GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN DETEKSI
DINI TERHADAP CEDERA KEPALA RINGAN PADA MAHASISWA
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA DALAM
KEGIATAN SEHARI-HARI
SKRIPSI
Oleh :
RAFIKA PUTRI SITOHANG
170100177
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN DETEKSI
DINI TERHADAP CEDERA KEPALA RINGAN PADA MAHASISWA
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA DALAM
KEGIATAN SEHARI-HARI
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana
Kedokteran
Oleh :
RAFIKA PUTRI SITOHANG
170100177
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
i
-
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Gambaran Tingkat Pengetahuan dan Kemampuan Deteksi Dini terhadap Cedera
Kepala Ringan dalam pada Mahasiswa Kedokteran Universitas Sumatera Utara dalam Kegiatan
Sehari-hari” sebagai syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran pada Program Studi
Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam penyusunan skripsi ini tentu tidak terlepas dari bantuan dan dukungan berbagai pihak.
Untuk kesempatan ini
1. Kedua orang tua yang penulis hormati dan sayangi ayahanda Mulak Sitohang dan ibunda
Mariada Sijabat serta saudara penulis Ningsi Katarina Sitohang, Rizky Vincentius P
Sitohang, Desy Natalia Sitohang, Antonio Albertus P Sitohang, dan Frina Apriliani
Sitohang atas doa, perhatian, dan dukungan sebagai bentuk kasih sayang kepada penulis.
2. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp. S (K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
3. DR. dr. RR Suzy Indharthy, M.Kes, Sp. BS(K) selaku Dosen Pembimbing yang selalu
memberikan waktu, tenaga, dan pikiran guna memberikam arahan, saran, ilmu serta
semangat sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan.
4. dr. Lia Kesumawati, MS., Sp.MK (K), Ph.D dan Dr. dr. Andre Marolop Pangihutan
Siahaan, Mked (Neurosurg), Sp.BS selaku Dosen Penguji yang telah memberikan kritik
dan saran yang membangun kepada penulis dalam penyusunan skripsi ini.
5. Seluruh dosen pengajar Fakultas Kedokteran USU yang telah memberikan ilmu selama
proses perkuliahan dan seluruh pegawai FK USU yang telah membantu agar skripsi ini
dapat terselesaikan.
6. Seluruh keluarga Sitohang dan Sijabat yang telah memberikan bantuan,saran dan
motivasi agar skripsi dapat terselesaikan.
7. Sahabat-sahabat penulis Yustika Veronica, Maryori Eklesia, Shania Sondang Ni Bulan,
Christine Natasya E, Martina Sari Dewi, yang telah memberikan dukungan dan perhatian
agar skripsi dapat terselesaikan.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
iii
8. Teman terdekat penulis Togar Silaban yang telah memberikan dukungan dan perhatian
sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
9. Teman- teman Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2017 yang
bersama-sama berjuang dan saling memberikan motivasi demi mendapatkan gelar
Sarjana Kedokteran, angkatan 2019, dan senior Angkatan 2016 yang telah membantu dan
memberi perhatiannya sehingga skripsi dapat terselesaikan.
10. Semua pihak yang telah mendukung, membantu, dan mendoakan penulis dalam
menyelesaian skripsi ini.
Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan yang tidak lepas dari
kesalahan dan kekurangan. Untuk itu saran dan kritik dari pembaca sangat diharapkan
sebagai masukan penulisan selanjutnya. Semoga penelitian ini bermanfaat.
Medan, 5 Desember 2020
Hormat Saya
Rafika Putri Sitohang
NIM 170100177
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ............................................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ............................................................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL .................................................................................................................................. viii
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................................................... ix
ABSTRAK ................................................................................................................................................ xi
ABSTRACT ............................................................................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................................................ 4
1.3.1. Tujuan Umum ..................................................................................................................... 4
1.3.2. Tujuan Khusus .................................................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................... 5
2.1. Tingkat Pengetahuan ................................................................................................................... 5
2.1.1. Pengertian Pengetahuan ...................................................................................................... 5
2.1.2. Tingkat Pengetahuan ........................................................................................................... 5
2.1.3. Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan ........................................................................... 6
2.2. Deteksi Dini ................................................................................................................................ 8
2.2.1. Defenisi Deteksi Dini .......................................................................................................... 8
2.3. Cedera Kepala ............................................................................................................................. 9
2.3.1. Definisi ................................................................................................................................ 9
2.3.2. Anatomi Kepala .................................................................................................................. 9
2.3.3. Fisiologi yang terlibat........................................................................................................ 15
2.3.4. Epidemiologi ..................................................................................................................... 18
2.3.5. Etiologi .............................................................................................................................. 19
2.3.6. Faktor Risiko ..................................................................................................................... 20
2.3.7. Klasifikasi Cedera Kepala ................................................................................................. 20
2.3.8. Manifestasi Klinis ............................................................................................................. 29
2.3.9. Patofisiologi Cedera Kepala .............................................................................................. 29
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
v
2.3.10. Penegakan Diagnosa ......................................................................................................... 31
2.3.11. Kriteria Diagnosis ............................................................................................................. 32
2.3.12. Tatalaksana ....................................................................................................................... 34
2.3.13. Komplikasi ........................................................................................................................ 36
2.3.14. Edukasi .............................................................................................................................. 37
2.3.15. Prognosis ........................................................................................................................... 38
2.4. Kerangka Teori ......................................................................................................................... 40
2.5. Kerangka Konsep ...................................................................................................................... 41
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................................................ 42
3.1. Jenis Penelitian .......................................................................................................................... 42
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................................................... 42
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................................................ 42
3.3.1. Populasi Penelitian ............................................................................................................ 42
3.3.2. Sampel Penelitian .............................................................................................................. 42
3.4. Metode Pengumpulan Data ....................................................................................................... 43
3.5. Metode Analisa Data ................................................................................................................. 44
3.5.1. Pengolahan Data................................................................................................................ 44
3.5.2. Analisa Data ...................................................................................................................... 44
3.6. Variabel dan Definisi Operasional ............................................................................................ 44
3.6.1. Variabel Penelitian ............................................................................................................ 44
3.6.2. Definisi Operasional .......................................................................................................... 45
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................................................. 47
4.1. Gambaran Umum Penelitian ..................................................................................................... 47
4.2. Karakter Subjek Penelitian ........................................................................................................ 47
4.3. Hasil dan Pembahasan............................................................................................................... 49
4.3.1. Gambaran Tingkat Pengetahuan ................................................................................................ 50
4.3.2. Gambaran Kemampuan Deteksi Dini ........................................................................................ 53
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................................................. 55
5.1. Kesimpulan ............................................................................................................................... 55
5.2. Saran ......................................................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................................. 58
LAMPIRAN A ........................................................................................................................................ 63
LAMPIRAN B ......................................................................................................................................... 63
LAMPIRAN C ........................................................................................................................................ 64
LAMPIRAN D ........................................................................................................................................ 65
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
vi
LAMPIRAN E ........................................................................................................................................ 66
LAMPIRAN F ......................................................................................................................................... 67
LAMPIRAN G ........................................................................................................................................ 68
LAMPIRAN H ....................................................................................................................................... 71
LAMPIRAN I .......................................................................................................................................... 78
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
vii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2. 1 Tinjauan Anatomi Tengkorak ................................................................................ 10
Gambar 2. 2 Tiga Lapisan Meningen ......................................................................................... 10
Gambar 2. 3 Pupil yang Tidak Merata ........................................................................................ 14
Gambar 2. 4 Herniasi Lateral ...................................................................................................... 15
Gambar 2. 5 Kurva Volume-Tekanan ......................................................................................... 16
Gambar 2. 6 Doktrin Monro-Killie ............................................................................................. 17
Gambar 2. 7 Skor GCS ............................................................................................................... 22
Gambar 2. 8 Klasifikasi Hematoma Intrakranial Traumatika ..................................................... 27
Gambar 2. 9 Kerangka Teori ...................................................................................................... 41
Gambar 2. 10 Kerangka Konsep ................................................................................................... 41
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
viii
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Cedera Kepala …………………………………………………………..24
Tabel 3.1 Definisi Operasional …………………………………………………………………46
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian…………………………………48
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian…………………………………49
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan responden menurut stambuk/Angkatan…...50
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi pengetahuan antara Angkatan 2016 dengan 2017……………….50
Tabel 4.5 Distribusi frekuensi pengetahuan antara Angkatan 2016 dengan 2019……………….51
Tabel 4.6 Distribusi frekuensi pengetahuan antara Angkatan 2017 dengan 2019……………….52
Tabel 4.7 Distribusi frekuensi responden berdasarkan tingkat pengetahuan…………………….52
Tabel 4.8 Distribusi frekuensi kemampuan deteksi dini responden menurut Angkatan………...53
Tabel 4.9 Distribusi frekuensi responden berdasarkan kemampuan deteksi dini………………..54
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
ix
DAFTAR SINGKATAN
ATLS : Advanced Trauma Life Support
BMS : Brain and Mind System
BPS : Badan Pusat Statistik
CAD : Cedera Aksonal Difus
CBF : Cerebral Blood Flow
CDC : The Centers for Disease Control and Prevention
CKR : Cedera Kepala Ringan
CPP : Cerebral Perfusion Pressure
CSF : Cerebrospinal Fluid
CSS : Cairan Serebrospinal
CTE : Chronic Traumatic Encephalopathy
CT – SCAN : Computerized Tomography Scan
DAI : Diffuse Axonal Injury
DHA : Docosahexaenoic Acid
EKG : Elektrokardiogram
EMD : Emergency Medicine
GCS : Glasgow Coma Scale
ICP : Intracranial Pressure
IV : Intravena
KLL : Kecelakaan Lalu Lintas
LOC : Level of Consciousness
LCS : Liquor cerebrospinalis
MAP : Mean Artery Pressure
MEU : Medical Education Unit
MRI : Magnetic Resonance Imaging
mTBI : Mild Trauma Brain Injury
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
x
NaCl : Natrium Chlorida
PCS : Post Concussive Syndrome
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
TBI : Trauma Brain Injury
TIK : Tekanan Intrakranial
UGD : Unit Gawat Darurat
WHO : World Health Organization
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
xi
ABSTRAK
Latar Belakang : Cedera otak traumatis ringan juga biasa disebut dengan Cedera Kepala
Ringan (CKR), adalah cedera karena tekanan atau kejatuhan benda-benda tumpul yang
dapat menyebabkan hilangnya fungsi neurologi sementara atau menurunnya kesadaran
sementara, mengeluh pusing nyeri kepala tanpa adanya kerusakan lainnya. Di Indonesia,
meskipun angka kejadiannya tinggi, data mengenai kejadian serta karakteristik kasus –
kasus pasien dengan cedera kepala ringan masih terbatas. Pentingnya tingkat pengetahuan
bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran ialah untuk dapat melakukan penilaian dengan baik
terhadap suatu kejadian, materi, atau objek sehingga penilaian tersebut menjadi landasan
untuk melakukan tindakan yang tepat dan dapat menghindari secara dini kejadian yang
memiliki faktor risiko terjadinya cedera kepala ringan. Tujuan: Untuk mengetahui
gambaran tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini terhadap cedera kepala ringan
dalam kegiatan sehari-hari pada mahasiswa kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Metode: Jenis penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan desain
penelitian cross sectional study. Penelitian ini dilakukan pada mahasiswa angkatan 2019,
2017, dan 2016 yang sedang menempuh pendidikan kepaniteraan klinik (koas) Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dengan metode consecutive sampling. Alat yang
digunakan pada penelitian ini adalah kuesioner yang berisi 25 pertanyaan. Hasil : Penelitian
ini menunjukkan secara keseluruhan dari 260 subjek yang diteliti, diperoleh data responden
yang paling dominan adalah tingkat pengetahuan baik sebanyak 208 orang dengan
persentase 80% dan kemampuan deteksi dini yang baik sebanyak 137 orang dengan
persentase 52,7%. Kesimpulan: Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa gambaran
tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini pada Mahasiswa Kedokteran Universitas
Sumatera Utara adalah baik.
Kata Kunci : Cedera Kepala Ringan, Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Tingkat
Pengetahuan, Kemampuan Deteksi Dini.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
xii
Description of Knowledge Level and Early Detection Ability of Minor Head Injury in
Medical Students of the University of North Sumatra in daily activities
ABSTRACT
Background: Mild traumatic brain injury also commonly referred to as Minor Head Injury
(CKR), is an injury due to pressure or fall of blunt objects that can lead to temporary loss of
neurology function or temporary decreased consciousness, complaining of headache dizziness in
the absence of other damage. In Indonesia, despite the high incidence rate, data on the incidence
and characteristics of cases of patients with minor head injuries are still limited. The importance
of knowledge level for students of the Faculty of Medicine is to be able to conduct a good
assessment of an event, material, or object so that the assessment becomes the basis for doing
appropriate actions and can avoid early events that have risk factors for minor head injuries.
Method: This type of research uses descriptive research method with cross sectional study
research design. This research was conducted in students of the class of 2019, 2017, and 2016
who are studying clinical clergy (koas) Faculty of Medicine, University of North Sumatra, with
consecutive sampling methods. The tool used in this study was a questionnaire containing 25
questions. Results: This study showed that overall of the 260 subjects studied, the most dominant
respondent data obtained was the level of knowledge of 208 people with a percentage of 80%
and good early detection ability of 137 people with a percentage of 52.7%. Conclusion: From
the results of this study it can be concluded that the description of the level of knowledge and
early detection ability of the Medical Students of the University of North Sumatra is good.
Keywords: Mild Head Injury, Medical Student, Knowledge Level, Early Detection Ability.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG Menurut Brain Injury Association of America (2020), tingkat keparahan kerusakan otak
setelah terjadinya cedera adalah faktor utama dalam memprediksi dampak cedera pada
individu. Cedera pada kepala dikategorikan cedera kepala ringan, sedang, dan berat.
Cedera otak traumatis ringan juga biasa disebut dengan Cedera Kepala Ringan (CKR).
Menurut Triyanto dalam Setiawan (2015) cedera kepala ringan adalah cedera karena tekanan
atau kejatuhan benda-benda tumpul yang dapat menyebabkan hilangnya fungsi neurologi
sementara atau menurunnya kesadaran sementara, mengeluh pusing nyeri kepala tanpa
adanya kerusakan lainnya .
Cedera otak traumatis ringan adalah masalah kesehatan diseluruh dunia karena mewakili
70-90% dari semua cedera otak yang terdaftar dengan prevalensi 100-300 per 100.000
bahkan 600 per 100.000 orang. Angka insidensi lebih tinggi untu pria dibandingkan dengan
wanita, terutama pada remaja muda dan orang dewasa. Cedera otak traumatis ringan biasanya
terjadi melalui olahraga, mobil atau kecelakaan kerja dan biasanya disebabkan oleh kepala
memukul sesuatu atau terguncang dengan keras. Jenis cedera kepala ringan yang paling
umum adalah gegar otak yang terjadi akibat adanya benturan di kepala yang menyebabkan
otak bergerak didalam tengkorak, dan bisa menyebabkan pingsan atau mengalami
ketidaksadaran dalam periode yang singkat.
Deteksi dini adalah upaya penjaringan dan penyaringan yang dilaksanakan untuk
menemukan penyimpangan kelainan yang berfungsi untuk mencegah komplikasi yang
berkelanjutan. Kemampuan dalam mendeteksi secara dini diperlukan apabila pernah
mengalami cedera kepala ringan. Kemampuan deteksi dini dalam cedera kepala ringan terdiri
atas physical diagnosis yang berdasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik/neurologis
dan pemeriksaan penunjang seperti skull x-ray, CT-Scan, atau MRI.
Modul pendidikan mahasiswa Fakultas Kedokteran USU yang berkenaan dengan
permasalahan cedera kepala ringan ini dipaparkan pada bangku perkuliahan di semester 6
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2
dengan sistem blok yang berkaitan dengan cedera kepala ringan yang terdiri atas blok Brain
and Mind System (BMS), Emergency Medicine (EMD), serta blok yang berkaitan dengan
psikiatri. Pada setiap pembelajaran blok selain aktivitas perkuliahan, juga dilakukan
kegiatan vdiskusi tutorial, praktikum, serta pembelajaran skill lab untuk meningkatkan
pengetahuan dan kemampuan yang akan dibutuhkan pada masa yang akan datang.
Cedera kepala merupakan salah satu penyebab mortalitas dan morbiditas tertinggi di
dunia, dengan prevalensi yang meningkat setiap tahunnya, hal ini terutama terjadi pada
negara berkembang seiring dengan meningkatnya penggunaan kendaraan bermotor. Di
Indonesia, meskipun angka kejadiannya tinggi, data mengenai kejadian serta karakteristik
kasus – kasus pasien dengan cedera kepala masih terbatas (Made Bhuwana Putra, 2019).
Menurut WHO, trauma di kepala dan leher merupakan penyebab utama kematian,
cedera berat dan cacat pada para pesepeda motor dan pesepeda dan juga merupakan salah
satu masalah kesehatan dan sosial di berbagai negara di dunia. Di negara-negara Eropa,
cedera kepala merupakan 75% dari total kematian di lingkungan pengguna kendaraan
bermotor roda dua dan sepeda, di beberapa negara berpendapatan rendah dan menengah
cedera kepala diperkirakan sebesar 88% dari total kematian di jalan adalah cedera berat, dan
cacat yang didominasi oleh para pesepeda motor dan pesepeda. Trauma yang terjadi pada
kegiatan lalu lintas di jalan merupakan masalah utama dalam kesehatan masyarakat. Setiap
tahun hampir sejumlah 1,2 juta orang meninggal dunia dan jutaan lainnya mengalami cedera
atau cacat sebagai akibat dari kecelakaan di jalan.
Berkaitan dengan tingginya tingkat mobilitas dan kurangnya kesadaran untuk menjaga
keselamatan di jalan raya, cedera kepala merupakan salah satu penyebab utama kematian
pada pengguna kendaraan bermotor (Baheram, 2007).
Pusat Pengendalian Penyakit atau The Centers for Disease Control and Prevention
(CDC, 2020), memperkirakan dari tahun 2006 hingga 2014, jumlah kunjungan departemen
darurat terkait TBI, rawat inap, dan kematian meningkat sebesar 53%. Pada tahun 2014,
rata-rata 155 orang di Amerika Serikat meninggal setiap hari karena cedera yang termasuk
TBI.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
3
Berdasarkan hasil riset data Badan Pusat Statistik Indonesia (BPS, 2018), Korps Lalu
Lintas Kepolisian Republik Indonesia (Korlantas POLRI) mencatat jumlah kecelakaan
sepanjang 2018 sebanyak 109.215. Jumlah tersebut naik 4,69 persen dibandingkan pada
tahun 2017 dengan 104.327 kejadian.
Berdasarkan hasil data laporan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Provinsi Sumatera
Utara pada tahun 2018, proporsi terjadinya cedera kepala di Kota Medan adalah 8,98%.
Terjadi akibat kecelakaan lalu lintas di Kota Medan (2,37%). Proporsi terlibatnya bagian
kepala pada saat cedera dialami oleh kelompok umur 15-24 tahun (6,41%), dengan jenis
kelamin pada laki-laki (11,1%) dan pada perempuan (9,1%), terjadi pada status sekolah
(7,45%), tempat terjadinya cedera di jalan raya (47,53%) pada kelompok umur 15-24 tahun,
dialami pada laki-laki (27,45%) dan perempuan (26,93%), dan pada usia sekolah (30,48%),
(Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (LPB), 2019).
Pentingnya mengetahui tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini setiap individu
yang bisa diberikan oleh mahasiswa kedokteran atau profesi dokter umum, kerena dapat
mengantisipasi terjadinya cedera kepala ringan dan komplikasi yang diakibatkan seperti
baik dalam kecacatan, kesakitan, maupun mortalitas. Berdasarkan latar belakang diatas,
maka penulis tertarik menyusun laporan ilmiah akhir tentang “Gambaran Tingkat
Pengetahuan dan Kemampuan Deteksi Dini Terhadap Cedera Kepala Ringan dalam
Kegiatan Sehari-hari pada Mahasiswa Kedokteran USU”. Hasil dari penelitian ini
diharapkan dapat menggambarkan sejauh mana tingkat pengetahuan dan kemampuan
deteksi dini terhadap cedera kepala ringan dalam kegiatan sehari-hari pada mahasiswa
kedokteran di Universitas Sumatera Utara.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, maka dapat dilakukan perumusan masalah
penelitian yaitu:
“Bagaimanakah Gambaran Tingkat Pengetahuan dan Kemampuan Deteksi Dini terhadap
Cedera Kepala Ringan dalam Kegiatan Sehari-hari pada Mahasiswa Kedokteran USU ?”
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
4
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1. TUJUAN UMUM
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran tingkat pengetahuan dan
kemampuan deteksi dini terhadap cedera kepala ringan dalam kegiatan sehari-hari pada
mahasiswa kedokteran USU.
1.3.2. TUJUAN KHUSUS
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah :
1. Untuk memperoleh karakteristik tingkat pengetahuan mahasiswa kedokteran umum di
Universitas Sumatera Utara terhadap cedera kepala ringan di dalam kegiatan sehari-
hari.
2. Untuk memperoleh gambaran tingkat pengetahuan mahasiswa kedokteran umum di
Universitas Sumatera Utara terhadap cedera kepala ringan di dalam kegiatan sehari-
hari.
3. Untuk memperoleh gambaran informasi kemampuan deteksi dini mahasiswa
kedokteran umum di Universitas Sumatera Utara terhadap cedera kepala ringan di
dalam kegiatan sehari-hari.
1.4 MANFAAT PENELITIAN Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat:
1. Bagi mahasiswa dan pembaca untuk menambah pengetahuan tentang gambaran tingkat
pengetahuan dan kemampuan deteksi dini terhadap cedera kepala ringan dalam kegiatan
sehari-hari pada mahasiswa kedokteran di Universitas Sumatera Utara.
2. Bagi peneliti untuk memberikan kontribusi ilmiah, mengembangkan kemampuan di bidang
penelitian, menambah kemampuan untuk melakukan suatu penelitian serta menambah
wawasan tentang gambaran tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini terhadap
cedera kepala ringan dalam kegiatan sehari-hari pada mahasiswa kedokteran di Universitas
Sumatera Utara.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. TINGKAT PENGETAHUAN
2.1.1. Pengertian Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo yang dikutip dalam Yuliana (2017), dikatakan bahwa pengetahuan adalah
hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang
dimiliki (mata, hidung, telinga, dan sebagainya). Jadi pengetahuan adalah berbagai macam hal
yang dapat diperoleh oleh seseorang melalui panca indera, sedangkan dalam Kamus Besar
Bahasa Indonesia menjelaskan bahwa pengetahuan adalah segala sesuatu yang diketahui,
kepandaian ataupun segala sesuatu yang diketahui yang dapat berkenaan dengan hal (mata
pelajaran).
2.1.2. Tingkat Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2014), secara garis besar terdapat 6 tingkatan pengetahuan yaitu:
a. Tahu (know)
Pengetahuan yang dimiliki baru sebatas berupa mengingat kembali apa yang telah
dipelajari sebelumnya, sehingga tingkatan pengetahuan pada tahap ini merupakan
tingkatan yang paling rendah. Kemampuan pengetahuan pada tingkatan ini adalah seperti
menguraikan, menyebutkan, mendefinisikan, menyatakan. Contoh tahapan ini antara lain:
menyebutkan definisi pengetahuan, menyebutkan definisi rekam medis, atau
menguraikan tanda dan gejala suatu penyakit.
b. Memahami (comprehension)
Pengetahuan yang dimiliki pada tahap ini dapat diartikan sebagai suatu kemampuan
menjelaskan tentang objek atau sesuatu dengan benar. Seseorang yang telah faham
tentang pelajaran atau materi yang telah diberikan dapat menjelaskan, menyimpulkan,
dan menginterpretasikan objek atau sesuatu yang telah dipelajarinya tersebut. Contohnya
dapat menjelaskan tentang pentingnya dokumen rekam medis.
c. Aplikasi (application)
Pengetahuan yang dimiliki pada tahap ini yaitu dapat mengaplikasikan atau menerapkan
materi yang telah dipelajarinya pada situasi kondisi nyata atau sebenarnya. Misalnya
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
6
melakukan assembling (merakit) dokumen rekam medis atau melakukan kegiatan
pelayanan pendaftaran.
d. Analisis (analysis)
Kemampuan menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen yang
ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis yang dimiliki seperti dapat
menggambarkan (membuat bagan), memisahkan dan mengelompokkan, membedakan
atau membandingkan. Contoh tahap ini adalah menganalisis dan membandingkan
kelengkapan dokumen rekam medis menurut metode Huffman dan metode Hatta.
e. Sintesis (synthesis)
Pengetahuan yang dimiliki adalah kemampuan seseorang dalam mengaitkan berbagai
elemen atau unsur pengetahuan yang ada menjadi suatu pola baru yang lebih menyeluruh.
Kemampuan sintesis ini seperti menyusun, merencanakan, mengkategorikan, mendesain,
dan menciptakan. Contohnya membuat desain form rekam medis dan menyusun alur
rawat jalan atau rawat inap.
f. Evaluasi (evalution)
Pengetahuan yang dimiliki pada tahap ini berupa kemampuan untuk melakukan
justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Evaluasi dapat digambarkan
sebagai proses merencanakan, memperoleh, dan menyediakan informasi yang sangat
diperlukan untuk membuat alternatif keputusan. Tahapan pengetahuan tersebut
menggambarkan tingkatan pengetahuan yang dimiliki seseorang setelah melalui berbagai
proses seperti mencari, bertanya, mempelajari atau berdasarkan pengalaman.
2.1.3. Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan
Menurut Fitriani dalam Yuliana (2017), ada beberapa faktor yang dapat
mempengaruhi pengetahuan, faktor-faktor berikut adalah sebagai berikut :
1) Pendidikan
Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan keperibadian dan
kemampuan di dalam dan di luar sekolah yang berlangsung seumur hidup.
Pendidikan mempengaruhi proses belajar, semakin tinggi pendidikan seseorang
maka semakin mudah orang tersebut untuk menerima informasi. Pendidikan
tinggi seseorang akan mendapatkan informasi baik dari orang lain maupun media
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
7
massa. Semakin banyak informasi yang masuk, semakin banyak pula pengetahuan
yang didapat tentang kesehatan. Peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh
di pendidikan formal, akan tetapi dapat diperoleh pada pendidikan non formal.
Pengetahuan seseorang tentang suatu objek mengandung dua aspek yaitu aspek
positif dan aspek negatif. Kedua aspek ini akan menentukan sikap seseorang
terhadap objek tertentu. Semakin banyak aspek positif dari objek yang diketahui
akan menumbuhkan sikap positif terhadap objek tersebut.
2) Media Massa/informasi
Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat
memberikan pengetahuan jangka pendek (immediate impact), sehingga
menghasilkan perubahan dan peningkatan pengetahuan. Kemajuan teknologi
menyediakan bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi
pengetahuan masyarakat tentang informasi baru. Sarana komunikasi seperti
televisi, radio, surat kabar, majalah, penyuluhan, dan lain-lain pempunyai
pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayaan orang.
3) Sosial Budaya dan Ekonomi
Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan seseorang tanpa melalui penalaran apakah
yang dilakukan itu baik atau tidak. Status ekonomi seseorang juga akan
menentukan ketersediaan fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan tertentu,
sehingga status sosial ekonomi akan mempengaruhi pengetahuan seseorang.
4) Lingkungan
Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar individu baik lingkungan
fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan berpengaruh terhadap proses
masuknya pengetahuan ke dalam individu yang berada pada lingkungan tersebut.
Hal tersebut terjadi karena adanya interaksi timbal balik yang akan direspon
sebagai pengetahuan.
5) Pengalaman Pengetahuan dapat diperoleh dari pengalaman pribadi ataupun
pengalaman orang lain. Pengalaman ini merupakan suatu cara untuk memperoleh
kebenaran suatu pengetahuan.
6) Usia
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
8
Usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang. Bertambahnya usia
akan semakin berkembang pola pikir dan daya tangkap seseorang sehingga
pengetahuan yang diperoleh akan semakin banyak.
Arikunto (2010) membuat kategori tingkat pengetahuan seseorang menjadi tiga tingkatan
yang didasarkan pada nilai persentase yaitu sebagai berikut :
a. Tingkat pengetahuan kategori Baik jika nilainya ≥ 76-100 %.
b. Tingkat pengetahuan kategori Cukup jika nilainya 60–75 %.
c. Tingkat pengetahuan kategori Kurang jika nilainya ≤ 60 %.
Pada tingkat pengetahuan ini, difokuskan kepada mahasiswa Fakultas kedokteran USU
yang saat ini sedang berada di semester 2, semester 6, serta mahasiswa kepaniteraan
klinik (koas) stambuk 2016. Pada mahasiswa semester 2 belum pernah terpapar oleh
pelajaran tentang saraf, Emergency Medicine, serta pelajaran psikiatri, pada maahasiswa
semester 6 sudah pernah terpapar materi pembelajaran yang terkait dengan cedera kepala,
serta mahasiswa kepaniteraan klinik yang lebih dulu terpapar oleh materi pembelajaran.
Dengan tujuan untuk mengetahui perbedaan tingkat pengetahuan yang mereka miliki.
2.2. DETEKSI DINI
2.2.1. DEFINISI DETEKSI DINI
Deteksi adalah suatu proses untuk memeriksa atau melakukan pemeriksaan terhadap
sesuatu dengan menggunakan cara dan teknik tertentu. Deteksi dapat digunakan untuk
berbagai masalah, misalnya dalam sistem pendeteksi suatu penyakit, dimana sistem
mengidentifikasi masalah-masalah yang berhubungan dengan penyakit yang biasa disebut
gejala. Dengan begitu deteksi dini di definisikan sebagai pemeriksaan secara awal
terhadap sesuatu dengan menggunakan cara dan teknik tertentu pada suatu penyakit.
Pada cedera kepala ringan, kemampuan dalam deteksi dini dilakukan dengan
physical diagnosis yang berdasarkan kepada anamnesis dan pemeriksaan fisik atau
neurologi, dan pemeriksaan penunjang seperti dilakukannya skull x-ray, CT-Scan, dan
MRI.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
9
2.3. CEDERA KEPALA
2.3.1. Definisi
Head Injury (Trauma Kepala) adalah trauma mekanik terhadap kepala, baik secara
langsung atau tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologis berupa
gangguan fisik, kognitif, dan fungsi psikososial baik bersifat sementara atau menetap (Catur
Ari Setianto, 2017).
Menurut Brain Injury Association of America , cedera kepala adalah suatu kerusakan
pada kepala, bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan
atau benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana
menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik (Langlo is, Rut land-Brown, T
homas, 2006).
Cedera kepala dapat juga diistilahkan sebagai head injury ataupun cedera otak
traumatic ( traumatic brain injury, TBI ). National Head Injury Foundation mendefinisikan
TBI sebagai kekerasan traumatic pada kemampuan otak yang menyebabkan perubahan fisik,
intelektual, emosi, sosial, dan vokasional.
Menurut Triyanto dalam Setiawan (2015) cedera kepala ringan (CKR) adalah cedera
karena tekanan atau kejatuhan benda-benda tumpul yang dapat menyebabkan hilangnya
fungsi neurologi sementara atau menurunnya kesadaran sementara, mengeluh pusing nyeri
kepala tanpa adanya kerusakan lainnya.
2.3.2. Anatomi Kepala
Berdasarkan Advanced Trauma Life Support (ATLS, 2018), tinjauan anatomi
tengkorak meliputi kulit kepala, tengkorak, meninge, otak, sistem ventrikel, dan kompartemen
intrakranial.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
10
Gambar 2. 1 Tinjauan Anatomi Tengkorak, Advanced Trauma Life Support for Doctors (2018).
Gambar 2. 2 Tiga Lapisan Meningen, Advanced Trauma Life Support for Doctors (2018).
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
11
a. Kulit Kepala
Kulit kepala terdiri atas 5 lapisan, yang biasa disingkat sebagai SCALP,
yaitu :
a. Skin atau lapisan kulit
b. Connective Tissue atau lapisan jaringan ikat
c. Aponeurosis atau lapisan perlekatan antar otot (galea aponeurotika)
d. Loose Areolar Tissue atau jaringan penyokong longgar
e. Perikranium
Karena suplai darah kulit kepala yang melimpah, laserasi kulit kepala dapat
menyebabkan kehilangan darah besar, syok hemoragik, dan bahkan kematian. Pasien
yang mengalami lama waktu transportasi beresiko khusus untuk komplikasi ini.
b. Tulang Tengkorak
Tulang tengkorak dapat dibagi menjadi 2 bagian, yaitu kubah (kalvaria) dan basis
kranii. Kalvaria, terutama pada bagian temporal merupakan lempengan tulang yang tipis,
namun pada bagian ini dilapisi oleh otot temporal. Basis kranii dapat dibagi atas 3 bagian
atau fossa, yaitu fossa anterior, fossa media dan fossa posterior.
Dasar tengkorak tidak teratur, dan permukaannya dapat menyebabkan cedera ketika
otak bergerak di dalam tengkorak selama percepatan dan perlambatan yang terjadi selama
peristiwa traumatis. Fossa anterior menampung lobus frontal, fossa tengah menampung
lobus temporal, dan fossa posterior berisi batang otak dan otak kecil bagian bawah.
c. Meningen
Meningen adalah suatu struktur yang berbentuk selaput, yang menutupi seluruh
permukaan otak, yang mana selaput meningen terdiri atas 3 lapisan, yaitu : duramater,
araknoid dan piamater. Selaput duramater adalah selaput yang keras dan terdiri atas
jaringan ikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan bagian dalam tulang cranium.
Di tempat-tempat tertentu, dura terbagi menjadi dua bagian yang menutupi sinus vena
besar, yang menyediakan drainase vena utama dari otak. Sinus sagital superior garis
tengah mengalir ke sinus transversal dan sigmoid bilateral, yang biasanya lebih besar di
sisi kanan. Laserasi sinus vena ini dapat menyebabkan perdarahan masif.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
12
Arteri meningeal terletak di antara dura dan permukaan internal tengkorak di ruang
epidural. Fraktur tengkorak di atasnya dapat merusak arteri ini dan menyebabkan
hematoma epidural. Bagian meningeal yang paling sering terkena adalah arteri
meningeal tengah, yang terletak di atas fossa temporal. Hematoma yang meningkat dari
cedera arteri di lokasi ini dapat menyebabkan kerusakan dan kematian yang cepat.
Hematoma epidural juga dapat terjadi akibat cedera pada sinus dural dan dari fraktur
tengkorak, yang cenderung meluas secara perlahan dan mengurangi tekanan pada otak
yang mendasarinya. Namun, sebagian besar epidural hematoma merupakan keadaan
darurat yang mengancam jiwa yang harus dievaluasi oleh ahli bedah saraf sesegera
mungkin.
Di bawah dura adalah lapisan meningeal kedua: mater arachnoid yang tipis dan
transparan. Karena dura tidak melekat pada membran arachnoid yang mendasarinya, ada
ruang potensial di antara lapisan-lapisan ini (ruang subdural), di mana perdarahan dapat
terjadi. Pada cedera otak, vena yang menjembatani yang berjalan dari permukaan otak ke
sinus vena dalam dura dapat robek, yang mengarah ke pembentukan hematoma subdural.
Lapisan ketiga, pia mater, melekat erat pada permukaan otak. Cairan serebrospinal (CSF)
mengisi ruang antara mater arachnoid yang kedap air dan pia mater (ruang subarachnoid),
melindungi otak dan sumsum tulang belakang. Pendarahan ke dalam ruang yang dipenuhi
cairan ini (subarachnoid hemorrhage) sering menyertai kontusi otak dan cedera pada
pembuluh darah utama di dasar otak.
d. Otak
Otak terdiri dari otak besar, batang otak, dan otak kecil. Serebrum terdiri dari belahan
kanan dan kiri, yang dipisahkan oleh falx cerebri. Belahan kiri berisi pusat-pusat bahasa
di hampir semua orang kidal dan lebih dari 85% orang kidal. Lobus frontal mengontrol
fungsi eksekutif, emosi, fungsi motorik, dan, di sisi dominan, ekspresi bicara (area bicara
motorik). Lobus parietal mengarahkan fungsi sensorik dan orientasi spasial, lobus
temporal mengatur fungsi memori tertentu, dan lobus oksipital bertanggung jawab untuk
penglihatan. Batang otak terdiri dari otak tengah, pons, dan medula. Otak tengah dan
pons atas mengandung sistem pengaktif retikuler, yang bertanggung jawab atas keadaan
kewaspadaan. Pusat kardiorespirasi vital berada di medula, yang memanjang ke bawah
untuk terhubung dengan sumsum tulang belakang. Bahkan lesi kecil di batang otak dapat
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
13
dikaitkan dengan defisit neurologis yang parah. Otak kecil, yang bertanggung jawab
terutama untuk koordinasi dan keseimbangan, memproyeksikan posterior di fossa
posterior dan menghubungkan ke sumsum tulang belakang, batang otak, dan belahan
otak.
e. Sistem Ventrikular
Ventrikel adalah sistem ruang yang dipenuhi CSF dan saluran air di dalam otak. CSF
terus-menerus diproduksi di dalam ventrikel oleh pleksus khoroideus dan diserap ke
permukaan otak. Kehadiran darah di CSF dapat mengganggu reabsorpsi, menghasilkan
peningkatan tekanan intrakranial. Edema dan lesi massa (mis., Hematoma) dapat
menyebabkan penipisan atau pergeseran ventrikel yang biasanya simetris, yang dapat
dengan mudah diidentifikasi pada CT scan otak.
f. Cairan Serebrospinal (CSS)
Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh pleksus khoroideus dengan kecepatan
produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateral melalui foramen
monro menuju ventrikel III, akuaduktus dari sylvius menuju ventrikel IV. CSS akan
direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada
sinus sagitalis superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid
sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan takanan intrakranial.
Angka rata-rata pada kelompok populasi dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan
dihasilkan sekitar 500 ml CSS per hari.
g. Kompartemen Intrakranial
Bagian meningeal yang sulit memisahkan otak ke daerah. Tentorium cerebelli membagi
rongga intrakranial ke supratentorial dan kompartemen infratentorial. Otak tengah lewat
melalui pembukaan yang disebut hiatus tentorial atau takik. Saraf okulomotor (saraf
kranial III) membentang di sepanjang tepi tentorium dan mungkin menjadi tertekan saat
lobus temporal herniasi. Serat parasimpatis yang mengerutkan pupil terletak di
permukaan saraf kranial ketiga, kompresi serat dangkal selama herniasi menyebabkan
dilatasi pupil akibat aktivitas simpatis yang tidak ditentang, sering disebut sebagai pupil
"meledak".
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
14
Gambar 2. 3 Pupil yang Tidak Merata, Advanced Trauma Life Support for Doctors (2018).
Bagian otak yang biasanya mengalami herniasi takik tentorial adalah bagian medial
temporal lobus, yang dikenal sebagai uncus. Herniasi uncal juga menyebabkan kompresi
kortikospinalis saluran (piramidal) di otak tengah. Saluran motor menyeberang ke sisi
yang berlawanan di foramen magnum, jadi kompresi di level otak tengah hasil kelemahan
dari sisi tubuh yang berlawanan (hemiparesis kontralateral).
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
15
Gambar 2. 4 Herniasi Lateral (Uncal)
Lesi arteri meningeal tengah akibat fraktur tulang temporal dapat menyebabkan hematoma epidural temporal. The
uncus kompres batang otak bagian atas, yang melibatkan sistem reticular (penurunan GCS), saraf okulomotor
(perubahan pupil), dan saluran kortikospinalis di otak tengah (hemiparesis kontralateral)
Advanced Trauma Life Support for Doctors (2018).
Dilatasi pupil ipsilateral yang berhubungan dengan hemiparesis kontralateral adalah
tanda klasik herniasi uncal. Jarang, lesi massa mendorong sisi berlawanan dari otak
tengah melawan tepi tentorial, menghasilkan hemiparesis dan pupil melebar di sisi yang
sama dengan hematoma.
h. Vaskularisasi Otak
Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri vertebralis. Keempat arteri ini
beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk circulus Willisi.Vena-vena
otak tidak mempunyai jaringan otot didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak
mempunyai katup. Vena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus
cranialis.
2.3.3. Fisiologi yang terlibat
Konsep fisiologis yang berhubungan dengan trauma kepala termasuk tekanan
intrakranial, Monro-Kellie Doktrin, dan aliran darah otak.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
16
1. Tekanan Intrakranial
Peningkatan tekanan intrakranial (ICP) dapat mengurangi perfusi serebral dan
menyebabkan atau memperburuk iskemia. ICP normal untuk pasien di keadaan
istirahat sekitar 10 mmHg. Tekanan lebih besar dari 22 mmHg, terutama jika
dipertahankan dan refraktori terhadap pengobatan, dikaitkan dengan hasil yang
buruk.
2. Doktrin Monro-Kellie
Doktrin Monro – Kellie adalah konsep yang sederhana namun penting dalam
menjelaskan dinamika ICP. Doktrin menyatakan bahwa total volume isi
intrakranial harus tetap konstan, karena wadah tempurung kepala kaku tidak
mampu berkembang. Saat volume normal intrakranial terlampaui, ICP naik.
Pembuluh darah vena dan CSF dapat dikompresi keluar dari wadah, memberikan
tingkat tekanan dan dengan demikian, sangat awal setelah cedera, massa seperti
gumpalan darah dapat membesar sementara ICP tetap normal. Namun, sekali
batas perpindahan CSF dan darah intravaskular telah tercapai, ICP meningkat
dengan cepat.
Gambar 2. 5 Kurva Volume-Tekanan
Isi intrakranial awalnya dapat mengkompensasi massa intrakranial baru, seperti hematoma subdural atau epidural.
Setelah volume massa ini mencapai ambang kritis, peningkatan ICP yang cepat sering terjadi, yang dapat
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
17
menyebabkan pengurangan atau penghentian aliran darah otak
Advanced Trauma Life Support for Doctors (2018).
Gambar 2. 6 Doktrin Monro-Killie
Mengenai Kompensasi Intrakranial untuk Massa yang Berkembang.
Volume total intrakranial isinya tetap konstan. Jika penambahan massa seperti hematoma menekan CSF dan darah
vena dengan volume yang sama, ICP tetap normal. Namun, ketika mekanisme kompensasi ini habis, ICP meningkat
secara eksponensial bahkan untuk sedikit peningkatan tambahan dalam volume hematoma.
(Adapted with permission from Narayan RK: Head Injury. In: Grossman RG, Hamilton WJ eds., Principles of
Neurosurgery. New York, NY: Raven Press, 1991.)
3. Aliran Darah Otak
TBI yang cukup parah hingga menyebabkan koma bisa nyata mengurangi
aliran darah otak (CBF) selama beberapa jam pertama setelah cedera. CBF
biasanya meningkat dari 2 hingga 3 hari berikutnya, tetapi untuk pasien yang tetap
koma, tetap di bawah normal selama beberapa hari atau minggu setelah cedera.
Ada semakin banyak bukti yang menunjukkan tingkat CBF yang rendah tidak
memenuhi tuntutan metabolisme otak sejak dini setelah cedera. Iskemia serebral
regional, bahkan umum terjadi setelah cedera kepala parah untuk keduanya yang
diketahui dan alasan yang tidak ditentukan.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
18
Pembuluh darah otak kapiler biasanya dapat secara reflektif mengerut atau
melebar sebagai respons terhadap perubahan rata-rata tekanan darah arteri (MAP).
Untuk tujuan klinis, tekanan perfusi serebral (CPP) dirumuskan sebagai rata-rata
tekanan darah arteri minus tekanan intrakranial (CPP = MAP - ICP). MAP dari 50
hingga 150 mmHg "diautoregulasi" untuk mempertahankan CBF konstan
(autoregulasi tekanan). TBI parah dapat mengganggu tekanan autoregulasi ke titik
bahwa otak tidak dapat memberikan kompensasi yang memadai perubahan CPP.
Dalam situasi ini, jika MAP juga rendah, hasil yang terjadi adalah iskemia dan
infark. Jika MAP terlalu tinggi, terjadi pembengkakan otak yang ditandai
peningkatan ICP.
Pembuluh darah otak juga dapat menyempit atau melebar. Menanggapi
perubahan tekanan parsial oksigen (PaO2) dan tekanan parsial karbon dioksida
(PaCO2) dalam darah (pengaturan kimia). Karena itu, cedera sekunder dapat
terjadi akibat hipotensi, hipoksia, hiperkapnia, dan hipokapnia iatrogenik. Lakukan
setiap upaya untuk meningkatkan perfusi otak dan aliran darah dengan mengurangi
peningkatan ICP, mempertahankan volume intravaskular dan MAP normal, dan
memulihkan oksigenasi dan ventilasi normal. Hematoma dan lesi lain yang
meningkatkan intrakranial volume harus dievakuasi lebih awal. Mempertahankan
CPP normal dapat membantu meningkatkan CBF; namun, CPP tidak menyamakan
atau memastikan CBF yang memadai. Setelah mekanisme kompensasi habis dan
ICP meningkat secara eksponensial, perfusi otak disesuaikan.
2.3.4. Epidemiologi
Cedera kepala merupakan kegawatdaruratan neurologi yang memiliki akibat yang
kompleks, karena kepala merupakan pusat kehidupan seseorang. Didalam kepala terdapat
otak yang mempengaruhi segala aktifitas manusia, bila terjadi kerusakan akan mengganggu
semua sistem tubuh.
Ketidakkonsistenan dalam definisi dan klasifikasi cedera otak traumatis (TBI), serta
perbedaan dalam pengumpulan data, telah membuat epidemiologi TBI sulit untuk
dideskripsikan secara akurat. Masalah dengan pengumpulan data TBI termasuk fakta bahwa
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
19
banyak pasien dengan TBI ringan mungkin tidak datang ke rumah sakit, dan orang-orang
yang hadir mungkin dipulangkan ke gawat darurat (UGD) tanpa dokumentasi yang memadai.
TBI parah dengan kematian terkait di tempat kecelakaan atau selama transportasi ke rumah
sakit juga mungkin tidak diperhitungkan sepenuhnya dalam pengumpulan data untuk studi
epidemiologi TBI.
TBI menyumbang sekitar 40% dari semua kematian akibat cedera akut di Amerika
Serikat. Setiap tahun, 200.000 korban TBI perlu dirawat di rumah sakit, dan 1,74 juta orang
menderita TBI ringan yang memerlukan kunjungan kantor atau cacat sementara selama
setidaknya 1 hari.
Cedera kepala ringan merupakan kondisi “silent epidemic”. Serupa dengan fenomena
gunung es, CKR merupakan kejadian yang sering terjadi, di hampir semua tempat,
melibatkan seluruh kelompok usia, namun jarang didokumentasikan dengan lengkap.
Diperkirakan di seluruh dunia, hanya 100-300 dari setiap 100.000 individu yang mengalami
CKR yang mencari pertolongan medis setiap tahunnya. Sebagian besar individu yang
mengalami CKR tidak melaporkan kejadian yang dialami tersebut, hingga diperkirakan
angka insidensebenarnya melebihi 600 per 100.000 individu di seluruh dunia. Angka ini
setara dengan jumlah 42 juta individu dalam setahun.
Data nasional yang bersumber dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018
hanya mencantumkan kriteria cedera secara umum. Cedera yang dilaporkan di Riskesdas
tidak hanya cedera pada kepala namun juga cedera lainnya karena survei dilakukan pada
penduduk. Prevalensi kasus cedera secara nasional sebanyak 9,2%, prevalensi kasus cedera
kepala secara nasional sebanyak 11,9%, laporan prevalensi kasus tertinggi ditemukan di
Gorontalo (17,9%) dan kasus terendah di Kalimantan Selatan (8,6%). Penyebab cedera
terbanyak adalah kecelakaan dalam mengendarai sepeda motor (72,7%).
2.3.5. Etiologi
Penyebab cedera kepala ringan dapat diakibatkan oleh benturan pada kepala dan leher,
terjatuh, trauma atau kecelakaan yang mengakibatkan guncangan mendadak pada area
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
20
kepala, serta aktivitas olahraga yang berisiko seperti sepak bola, rugby, hockey, tinju,
maupun olahraga lain yang melibatkan kontak fisik.
2.3.6. Faktor Risiko
Cedera kepala ringan dapat terjadi pada siapa saja dan setiap orang dari berbagai
golongan usia. Namun, ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko Anda terkena cedera
kepala ringan.
Aktivitas dan faktor risiko yang dapat memicu terjadinya cedera kepala ringan adalah:
Bayi dan anak-anak berusia 0-4 tahun
Remaja dan orang dewasa muda, berumur antara 15 hingga 25
Orang dewasa dan lansia berumur 75 dan lebih
Pernah terjatuh
Mengikuti olahraga berisiko tinggi seperti sepak bola, hockey, tinju, bela diri, dan lainnya
Berolahraga tanpa peralatan dan pengawasan yang memadai
Pernah mengalami kecelakaan kendaraan bermotor
Pernah ditabrak sepeda atau kendaraan bermotor
Tentara yang ikut berperang
Pernah menjadi korban kekerasan fisik
Pernah mengalami cedera kepala sebelumnya
2.3.7. Klasifikasi Cedera Kepala
Berdasarkan Advanced Traumatic Life Support (ATLS,2018) cedera kepala
diklasifikasikan dalam berbagai aspek. Secara praktis diklasifikasikan berdasarkan mekanisme
cedera kepala, tingkat keparahan cedera kepala, dan morfologi.
2.3.7.1. Mekanisme Cedera Kepala
Berdasarkan mekanismenya cedera kepala dibagi atas cedera kepala tumpul dan cedera
kepala tembus.
- Cedera kepala tumpul, dapat disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh,
atau pukulan benda tumpul.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
21
- Cedera kepala tembus (penetrasi), disebabkan luka tembak atau pukulan benda
tumpul. Adanya penetrasi selaput durameter menentukan apakah suatu cedera
termasuk cedera tembus atau cedera tumpul.
2.3.7.2. Tingkat Keparahan Cedera Kepala
Skor Glasgow Coma Scale (GCS) merupakan skala universal untuk mengelompokkan
cedera kepala dan faktor patologis yang menyebabkan penurunan kesadaran dan digunakan
sebagai ukuran klinis objektif dari tingkat keparahan cedera otak dan tingkat kesadaran setelah
cedera kepala.
Skor GCS 8 atau kurang telah menjadi definisi umum untuk dikategorikan sebagai
koma atau cedera otak berat/parah. Pasien dengan cedera otak yang memiliki skor GCS 9 hingga
12 dikategorikan memiliki “cedera sedang,” dan individu dengan skor GCS 13 hingga 15
ditetapkan sebagai “cedera ringan”
Dalam menilai skor GCS, ketika ada asimetri kanan / kiri atau atas / bawah, pastikan
untuk menggunakan respons motorik terbaik untuk menghitung skor, karena merupakan
prediktor hasil yang paling dapat diandalkan. Namun, respons aktual di kedua sisi tubuh, wajah,
lengan, dan kaki masih harus dicatat.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
22
Gambar 2. 7 Skor GCS
(E [4] + V [5] + M [6]) = Skor terbaik 15; skor kemungkinan terburuk 3.
Sumber: www.glasgowcomascale.org
Menurut Brain Injury Association of America (2020), tingkat keparahan kerusakan
otak setelah cedera adalah faktor utama dalam memprediksi dampak cedera pada individu.
Cidera otak biasanya dikategorikan ringan, sedang, atau berat.
Cedera Kepala Ringan Cedera Kepala Sedang Cedera Kepala Berat
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
23
Cedera Kepala Ringan Cedera Kepala Sedang Cedera Kepala Berat
•Singkat, jika ada,
kehilangan kesadaran
• Muntah dan Pening
• Kelesuan
• Hilang ingatan
Ketidaksadaran hingga
24 jam
Tanda-tanda trauma
otak
Luka memar atau
berdarah
Tanda-tanda cedera saat
neuroimaging
Ketidaksadaran melebihi
24 jam (koma)
Tidak ada siklus tidur/
bangun selama kehilangan
kesadaran (LOC)
Tanda-tanda cedera muncul
pada saat neuroimaging
Tabel 2. 1 Klasifikasi Cedera Kepala menurut Brain Injury Association of America (2020)
Cedera kepala ringan (GCS 13-15)
Biasanya terjadi penurunan kesadaran dan apabila ada penurunan kesadaran hanya terjadi
beberapa detik sampai beberapa menit saja. Tidak ditemukan kelaianan pada pemeriksaan
CT-SCAN, Liquor cerebrospinalis (LCS) normal, dapat terjadi amnesia retrograde.
Cedera kepala sedang (GCS 9-12)
Dapat terjadi penurunan kesadaran yang berlangsung hingga beberapa jam. Sering tanda
neurologis abnormal, biasanya disertai edema dan kontusio serebri. Terjadi juga drowsiness
dan confusion yang dapat bertahan hingga beberapa minggu. Fungsi kognitif maupun
perilaku yang terganggu dapat terjadi beberapa bulan bahkan permanen.
Cedera kepala berat (GCS <8)
Terjadi hilangnya kesadaran yang berkepanjangan atau yang disebut koma. Penurunan
kesadaran dapat hingga beberapa bulan. Pasien tidak mampu mengikuti, bahkan perintah
sederhana, karena gangguan penurunan kesadaran. Termasuk juga dalam hal ini status
vegetatif persisten. Tanpa memperdulikan nilai GCS, pasien digolongkan sebagai penderita
cedera kepala berat bila pupil tak ekual, pemeriksaan motor tak ekual, cedera kepala terbuka
dengan bocornya CSS atau adanya jaringan otak yang terbuka, perburukan neuroloik, dan
fraktur tengkorak depressed.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
24
2.3.7.3. Morfologi Cedera Kepala
Hadirnya CT scan menimbulkan revolusi dalam klasifikasi dan pengelolaan
cedera kepala. Walau pada pasien tertentu yang mengalami perburukan secara cepat mungkin
dioperasi tanpa CT scan, kebanyakan pasien cedera berat sangat diuntungkan oleh CT scan
sebelum dioperasi. Karenanya tindak lanjut CT scan berulang sangat penting karena gambaran
morfologis pada pasien cedera kepala sering mengalami evolusi yang nyata dalam beberapa jam
pertama, beberapa hari, dan bahkan beberapa minggu setelah cedera.
Secara morfologi, cedera kepala mungkin secara umum digolongkan kedalam dua kelompok
utama:
Fraktura Tengkorak dan Lesi Intrakranial, dan diklasifikasikan secara rinci sebagai berikut :
1. Fraktura tengkorak
a. Kalvaria
1. Linear atau stelata
2. Depressed atau nondepressed
b. Basilar
2. Lesi intrakranial
a. Fokal
1. Epidural
2. Subdural
3. Intraserebral
b. Difusa
1. Konkusi ringan
2. Konkusi klasik
3. Cedera aksonal difusa
1) Fraktura Tengkorak
Fraktura tengkorak mungkin tampak pada kalvaria atau basis, mungkin linear atau
stelata, mungkin depressed atau nondepressed.
Fraktura tengkorak basal sulit tampak pada foto sinar-x polos dan biasanya perlu CT scan
untuk memperlihatkan lokasinya. Adanya tanda klinis fraktura tengkorak basal mempertinggi
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
25
indeks kemungkinan dan membantu identifikasinya. Sebagai pegangan umum, fragmen
depressed lebih dari ketebalan tengkorak memerlukan operasi elevasi. Fraktura tengkorak
terbuka atau compound berakibat hubungan langsung antara laserasi scalp dan permukaan
serebral karena duranya robek, dan fraktura ini memerlukan operasi perbaikan segera.
Mengutip Jennett dan Teasdale, "Untuk mendasari pemikiran, dan terutama untuk
membenarkan pemikiran, fraktura tengkorak adalah pertanda keparahan yang nyata setelah
cedera kepala. Beribu-ribu kepala disinar-x diruang gawat darurat, namun hanya dua atau tiga
kasus dari seratus yang memiliki fraktura; mengakibatkan radiologis menulisi kertas
berdasarkan pengiriman yang tidak benar dan menuntut klinisi mengerjakan triase yang lebih
baik sebelum sinar-x dikerjakan. Dokter bedah saraf telah lama menjelaskan bahwa penilaian
tingkat kesadaran lebih penting dari sinar-x tengkorak, dan ini secara salah ditafsirkan bahwa
menaruh perhatian untuk melacak adanya fraktura adalah tidak penting, terutama setelah
cedera kepala yang agak ringan. Kenyataannya, pada pasien dengan kesadaran tak terganggu
yang mungkin dipulangkan setelah kecelakaan ringan, adanya fraktura sangat berarti, karena
mewaspadakan klinisi terhadap risiko komplikasi seperti hematoma intrakranial atau infeksi".
Frekuensi fraktura tengkorak bervariasi, lebih banyak fraktura ditemukan bila penelitian
dilakukan pada populasi yang lebih banyak mempunyai cedera berat. Fraktura kalvaria linear
mempertinggi risiko hematoma intrakranial sebesar 400 kali pada pasien yang sadar dan 20
kali pada pasien yang tidak sadar. Untuk alasan ini, adanya fraktura tengkorak mengharuskan
pasien untuk dirawat dirumah sakit untuk pengamatan, tidak peduli bagaimana baiknya tampak
pasien tersebut.
2) Lesi Intrakranial
Mungkin dapat diklasifikasikan sebagai fokal atau difusa, walau kedua bentuk cedera
ini sering terjadi bersamaan. Lesi fokal termasuk hematoma epidural, hematoma subdural, dan
kontusi (atau hematoma intraserebral). Pasien pada kelompok cedera otak difusa, secara umum,
menunjukkan CT scan normal namun menunjukkan perubahan sensorium atau bahkan koma
dalam. Basis selular cedera otak difusa menjadi lebih jelas pada tahun-tahun terakhir ini.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
26
a) Lesi Fokal
Hematoma Epidural. Hematoma epidural juga disebut sebagai hematoma ekstradural
terjadi pada ruang potensial antara dura dan tengkorak, yang normalnya melekat satu sama lain.
Karena darah berkumpul, perluasan hematoma mendorong dura menjauh dari tengkorak.
Hematoma epidural menyerang orang dewasa muda dan paruh baya lebih sering daripada lansia,
karena dura menjadi lebih kuat melekat ke tengkorak seiring penuaan.
Hematoma epidural biasanya terjadi akibat dari fraktur tengkorak yang merobek arteri,
seringkali pada arteri meningeal tengah. Karena hematoma epidural berasal dari arteri maka
cenderung berkembang secara cepat. Pasien mengalami penurunan kesadaran pada cedera awal
dan kemudian mengalami periode singkat sebelum LOC menurun secara cepat dari mengantuk
menjadi koma karena perluasan hematoma, menekan jaringan otak. Manifestasi lain meliputi
sakit kepala, muntah, pupil tetap, dan dilatasi pada sisi yang sama (ipsilateral) karena hematoma,
hemiparesis kontralateral (sisi yang berlawanan) atau hemiplegia, dan kemungkinan kejang.
Karena hematoma epidural biasanya terjadi secara cepat, intervensi yang cepat penting untuk
mencegah peningkatan signifikan pada TIK dan herniasi. Walau hematoma epidural relatif tidak
terlalu sering (0.5% dari keseluruhan atau 9% dari pasien koma cedera kepala), harus selalu
diingat saat menegakkan diagnosis dan ditindak segera. Bila ditindak segera, prognosis
biasanya baik karena cedera otak disekitarnya biasanya masih terbatas. Hasil langsung
bergantung pada status pasien sebelum operasi. Mortalitas dari hematoma epidural sekitar 0%
pada pasien tidak koma, 9% pada pasien obtundan, dan 20% pada pasien koma dalam.
Hematoma Subdural. Hematoma subdural merupakan massa pengumpulan darah
terlokalisasi antara dura mater dan araknoid mater, lebih umum dibandingkan hematoma
epidural. Sangat lebih sering dari hematoma epidural, ditemukan sekitar 30% penderita dengan
cedera kepala berat. Terjadi paling sering akibat robeknya vena bridging antara korteks serebral
dan sinus draining. Namun ia juga dapat berkaitan dengan laserasi permukaan atau substansi
otak. Hematoma subdural akut biasanya terletak di atas kepala dan terjadi dalam waktu 48 jam
pada cedera kepala awal. Meskipun periode terang dapat terjadi, pasien biasanya mengalami
keadaan mengantuk, konfusi, dan pembesaran pupil ipsilateral dalam hitungan menit atau jam
setelah terjadi cedera. Jika responsive, pasien dapat mengeluhkan sakit kepala unilateral.
Hemiparesis dan perubahan pola napas dapat terjadi. Hematoma subdural kronik terjadi selama
lebih dari hitungan minggu atau bulan. Jenis kronik terlihat paling sering pada lansia dan orang
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
27
yang mengalami atropi otak dengan pembesaran ruang epidural secara terus menerus. Hematoma
subdural kronik sering kali berkaitan secara relative dengan trauma minor seperti jatuh atau
dapat terjadi secara spontan pada lansia atau pasien yang mengalami gangguan perdarahan.
Manifestasi hematoma subdural terjadi secara lambat dan dapat disalahartikan sebagai awitan
demensia pada lansia. Berpikir lambat, konfusi, rasa kantuk, atau letargi adalah manifestasi awal
yang umum terjadi. Manifestasi lain meliputi sakit kepala, dilatasi pupil atau pupil ipsilateral
yang lembab, dan kemungkinan kejang. Mortalitas umumnya 60%, namun mungkin diperkecil
oleh tindakan operasi yang sangat segera dan pengelolaan medis agresif.
Hematoma Intraserebral. Hematoma intraserebral dapat tunggal atau banyak, dan
berkaitan dengan kontusi. Hematoma ini dapat terjadi di semua lokasi tetapi biasanya ditemukan
di lobus drontal atau temporal. Kondisi ini dapat terjadi dari trauma kepala tertutup, teritama
kontusi dan robekan pembuluh darah kecil dalam hemisfer. Hematoma intraserebral juga dapat
menyertai jenis trauma kepala lain seperti laserasi. Lansia terutama rentan terhadap hemoragi
intraserebral karena pembuluh darah serebral lebih rapuh dan mudah robek. Manifestasi
hematoma intraserebral beragam berdasarkan lokasi hematoma. Sakit kepala dapat terjadi
bersama dengan penurunan LOC, hemiplegia, dan dilatasi pupil ipsilateral. Perluasan bekuan
meningkatkan tekanan intrakranial, dan herniasi dapat terjadi.
Gambar 2. 8 Klasifikasi Hematoma Intrakranial Traumatika
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
28
b) Cedera difusa
Cedera otak difusa membentuk kerusakan otak berat progresif yang berkelanjutan,
disebabkan oleh meningkatnya jumlah cedera akselerasi-deselerasi otak. Pada bentuk murni,
cedera otak difusa adalah jenis cedera kepala yang paling sering.
Konkusi Ringan, konkusi ringan cedera dimana kesadaran tidak terganggu namun
terdapat suatu tingkat disfungsi neurologis temporer. Cedera ini sering terjadi dan karena
derajatnya ringan, sering tidak dibawa kepusat medik. Bentuk paling ringan konkusi berakibat
konfusi dan disorientasi tanpa amnesia. Sindrom ini biasanya pulih sempurna dan tanpa disertai
adanya sekuele major. Cedera kepala yang sedikit lebih berat menyebabkan konfusi dengan
amnesia retrograd maupun posttraumatika.
Konkusi Serebral Klasik, konkusi serebral klasik adalah keadaan pasca trauma dengan
akibat hilangnya kesadaran. Keadaan ini selalu disertai suatu tingkat amnesia retrograd dan
posttraumatika, dan lamanya amnesia posttraumatika adalah pengukur yang baik atas beratnya
cedera. Hilangnya kesadaran bersifat sementara dan dapat pulih. Menurut definisi yang tidak
terlalu ketat, pasien kembali sadar sempurna dalam enam jam, walau biasanya sangat awal.
Kebanyakan pasien setelah konkusi serebral klasik tidak mempunyai sekuele kecuali amnesia
atas kejadian yang berkaitan dengan cedera, namun beberapa pasien mempunyai defisit
neurologis yang berjalan lama, walau kadang-kadang sangat ringan.
Cedera Aksonal Difusa (CAD), cedera aksonal difusa (Diffuse Axonal Injury, DAI)
adalah istilah untuk menjelaskan koma pasca traumatika yang lama yang tidak dikarenakan lesi
massa atau kerusakan iskemik. Kehilangan kesadaran sejak saat cedera berlanjut diluar enam
jam. Fenomena ini mungkin dipisahkan menjadi kategori ringan, sedang dan berat. CAD ringan
relatif jarang dan dibatasi pada kelompok dengan koma yang berakhir pada 6 hingga 24 jam, dan
pasien mulai dapat mengikuti perintah setelah 24 jam. CAD sedang dibatasi pada koma yang
berakhir lebih dari 24 jam tanpa tanda-tanda batang otak yang menonjol. Ini bentuk CAD yang
paling sering dan merupakan 45% dari semua pasien dengan CAD. CAD berat biasanya
terjadi pada kecelakaan kendaraan dan bentuk yang paling mematikan. Merupakan 36% dari
semua pasien dengan CAD. Pasien menampakkan koma dalam dan menetap untuk waktu yang
lama. Sering menunjukkan tanda dekortikasi atau deserebrasi dan sering dengan cacad berat
yang menetap bila penderita tidak mati. Pasien sering menunjukkan disfungsi otonom seperti
hipertensi, hiperhidrosis dan hiperpireksia dan sebelumnya tampak mempunyai cedera batang
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
29
otak primer. Sekarang dipercaya bahwa CAD umumnya lebih banyak berdasarkan pada
fisiologi atas gambaran klinik yang terjadi.
2.3.8. Manifestasi Klinis
Cedera otak traumatis ringan, juga dikenal sebagai gegar otak, baik tidak menyebabkan
ketidaksadaran atau ketidaksadaran berlangsung selama 30 menit atau kurang. Gejala
cedera otak traumatis ringan mungkin termasuk:
Ketidakmampuan mengingat penyebab cedera atau peristiwa yang terjadi segera sebelum
atau hingga 24 jam setelah itu terjadi.
Kebingungan dan disorientasi.
Kesulitan mengingat informasi baru.
Sakit kepala.
Pusing.
Penglihatan kabur.
Mual dan muntah.
Berdenging di telinga.
Kesulitan berbicara secara koheren.
Perubahan emosi atau pola tidur.
Gejala-gejala ini sering muncul pada saat cedera atau segera setelah itu, tetapi kadang-
kadang mungkin tidak berkembang selama berhari-hari atau berminggu-minggu. Gejala
cedera otak traumatis ringan biasanya bersifat sementara dan hilang dalam beberapa jam,
hari atau minggu. Namun, kadang-kadang, mereka bisa bertahan berbulan-bulan atau
lebih lama (Traumatic Brain Injury, Alzheimer’s Association)
2.3.9. Patofisiologi Cedera Kepala
Fungsi otak dapat segera dirusak oleh kerusakan langsung (misalnya, himpitan,
laserasi) jaringan otak. Kerusakan lebih lanjut dapat terjadi segera setelah kaskade peristiwa
yang dipicu oleh cedera awal.
Pada saat trauma terjadi, pertama sekali terjadi cedera primer oleh kerusakan mekanis
yang dapat berupa tarikan, robekan dan atau peregangan pada neuron, akson, sel glia dan
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
30
pembuluh darah. Cedera primer dapat bersifat fokal atau pun difus. Kebanyakan kasus cedera
primer langsung menyebabkan kematian sel neuron.
Cedera primer bersamaan dengan perubahan metabolik dan seluler memicu kaskade
biokimia, menyebabkan gelombang sekunder atau cedera sekunder. Hal ini berlangsung dari
menit-menit awal terjadinya proses trauma yang dapat berlangsung berhari-hari hingga berbulan-
bulan dan menyebabkan neurodegenerasi, dan memperparah cedera primer.
Cedera sekunder merupakan penyebab utama meningkatnya tekanan intrakranial pada
cedera otak traumatik, dimana terjadi edema pada jaringan otak. Cedera sekunder terjadi pada
lokasi cedera dan jaringan sekelilingnya.
Cedera otak traumatis (TBI) dalam bentuk apa pun dapat menyebabkan edema serebral
dan menurunkan aliran darah otak. Ruang tengkorak berukuran tetap (dibatasi oleh tengkorak)
dan diisi oleh cairan serebrospinal (CSF) yang tidak dapat dikompresi dan jaringan otak yang
dapat dikompresi secara minimal; akibatnya, setiap pembengkakan akibat edema atau hematoma
intrakranial tidak memiliki tempat untuk berkembang dan dengan demikian meningkatkan
tekanan intrakranial (ICP). Aliran darah otak sebanding dengan tekanan perfusi serebral (CPP),
yang merupakan perbedaan antara tekanan arteri rerata (MAP) dan rerata ICP. Dengan demikian,
ketika ICP meningkat (atau MAP berkurang), CPP berkurang. Ketika CPP turun di bawah 50
mm Hg, otak dapat menjadi iskemik. Iskemia dan edema dapat memicu berbagai mekanisme
sekunder cedera (misalnya, pelepasan neurotransmitter rangsang, kalsium intraseluler, radikal
bebas, dan sitokin), menyebabkan kerusakan sel lebih lanjut, edema lebih lanjut, dan peningkatan
ICP lebih lanjut. Komplikasi sistemik dari trauma (misalnya, hipotensi, hipoksia) juga dapat
berkontribusi terhadap iskemia serebral dan sering disebut penghinaan otak sekunder.
ICP yang berlebihan pada awalnya menyebabkan disfungsi otak global. Jika ICP
berlebihan tidak berkurang, ia dapat mendorong jaringan otak melintasi tentorium atau melalui
foramen magnum, menyebabkan herniasi (dan peningkatan morbiditas dan mortalitas). Jika ICP
meningkat menjadi sama dengan MAP, CPP menjadi nol, menghasilkan iskemia otak lengkap
dan kematian otak; tidak adanya aliran darah kranial adalah bukti objektif kematian otak.
Hiperemia dan peningkatan aliran darah otak dapat terjadi akibat cedera concussive pada remaja
atau anak-anak.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
31
Sindrom dampak kedua adalah entitas yang jarang dan diperdebatkan yang
didefinisikan oleh peningkatan ICP mendadak dan kadang-kadang kematian setelah penghinaan
traumatis kedua yang dipertahankan sebelum pemulihan total dari cedera kepala ringan
sebelumnya. Hal ini dikaitkan dengan hilangnya autoregulasi aliran darah otak yang
menyebabkan pembengkakan pembuluh darah, peningkatan ICP, dan herniasi
2.3.10. Penegakan Diagnosa
I. Anamnesa
Keterlambatan pengelolaan dini pasien trauma kepala sangat buruk akibatnya pada
kesembuhan. Hipoksia dan hipotensi menyebabkan angka kematian dua kali lebih banyak.
Keadaan-keadaan berikut ini sangat membahayakan jiwa tetapi sulit diatasi di rumah sakit
daerah. Kita harus menangani kasus dengan hati-hati dan disesuaikan dengan kemampuan,
fasilitas dan jumlah korban.
•Sifat kecelakaan.
•Saat terjadinya, beberapa jam/hari sebelum dibawa ke rumah sakit.
•Ada tidaknya benturan kepala langsung.
•Keadaan penderita saat kecelakaan dan perubahan kesadaran sampai saat diperiksa.
•Bila pasien dapat diajak berbicara, tanyakan urutan peristiwanya sejak sebelum terjadinya
kecelakaan, sampai saat tiba di rumah sakit untuk mengetahui kemungkinan adanya amnesia
retrograd.
•Ada atau tidak adanya muntah
•Pasien tidak selalu dalam keadaan pingsan (hilang / turun kesadarannya), tapi dapat kelihatan
bingung / disorientasi (kesadaran berubah)
II. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan dapat berupa :
1.Status fungsi vital
a. Airway (jalan napas)
b. Breathing (pernapasan)
c. Circulation (nadi dan tekanan darah)
2. Status Kesadaran : Pemeriksaan GCS
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
32
3. Status Neurologis
a. Anisokor
b. Paresis/paralisis
c. Refleks patologis
4. Trauma di tempat lain
5. Pemeriksaan orientasi, amnesia, dan fungsi luhur
2.3.11. Kriteria Diagnosis
Kriteria diagnosis memenuhi kriteria anamnesis dan pemeriksaan imaging (CT Scan
atau minimal Rontgen tengkorak)
2.3.11.1. Pemeriksaan Penunjang
Setelah cedera otak, dokter dapat menggunakan tes pencitraan untuk melihat bagian dalam otak.
Tes pencitraan dapat menunjukkan kelainan, seperti gumpalan darah atau pendarahan otak, serta
menunjukkan fungsi otak individu yang sebenarnya.
CT Scan
Pemindaian Computed Axial Tomography (CAT atau CT) menghasilkan gambar cross-
sectional untuk membuat gambar otak 3-D yang akan menunjukkan kepadatan otak dan
segala kelainan, seperti pembengkakan, pendarahan (disebut hematoma), dan patah
tulang tengkorak. Meskipun tidak sepeka pemindaian MRI, pemindaian CT
membutuhkan waktu lebih sedikit untuk dilakukan dan biasanya pemindaian pertama
yang dilakukan di rumah sakit. CT scan juga memberi gambar organ internal yang tak
mungkin untuk digambarkan dengan bantuan X-ray.
Berdasarkan Advanced Trauma Life System (ATLS, 2018), diperlukan CT kepala untuk
pasien dengan dugaan ringan trauma otak (mis., memperlihatkan hilangnya kesadaran,
amnesia yang pasti, atau memperlihatkan disorientasi pada pasien dengan skor GCS 13-
15) dan salah satu dari faktor berikut:
Risiko tinggi untuk intervensi bedah saraf :
• Skor GCS kurang dari 15 pada 2 jam setelah cedera
• Diduga terbuka atau tengkorak yang depresi patah
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
33
• Tanda basilar fraktur tengkorak (mis., hemotympanum, mata rakun, CSF otorrhea atau
rhinorrhea,Tanda Batle)
• Muntah (lebih dari dua episode)
• Usia lebih dari 65 tahun
• Penggunaan antikoagulan
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Magnetic Resonance Imaging (MRI) menghasilkan gambar detail otak menggunakan
gelombang radio dan medan magnet yang kuat. Pemindaian MRI biasanya membutuhkan
waktu lebih lama daripada pemindaian CT, tetapi lebih sensitif dan memberikan lebih
banyak detail. Mereka biasanya tidak dilakukan dalam perawatan langsung (Unit Gawat
Darurat atau Unit Perawatan Intensif) atau selama perawatan awal setelah cedera otak.
Adapun kelebihan dan kekurangan dalam pemindaian MRI :
1. MRI lebih unggul untuk mendeteksi beberapa kelainan pada jaringan lunak
seperti otak, sumsum tulang serta muskuloskeletal.
2. Mampu memberi gambaran detail anatomi dengan lebih jelas.
3. Mampu melakukan pemeriksaan fungsional seperti pemeriksaan difusi, perfusi
dan spektroskopi yang tidak dapat dilakukan dengan CT Scan.
4. Mampu membuat gambaran potongan melintang, tegak, dan miring tanpa
merubah posisi pasien.
5. MRI tidak menggunakan radiasi pengion.
Kekurangan pemindaian MRI :
1. Biaya mahal
2. Tidak umum digunakan untuk cedera kepala akut karena membutuhkan
waktu lebih lama untuk melakukan MRI daripada CT.
X-ray
Pencitraan X-ray memungkinkan tim perawatan untuk menemukan fraktur tengkorak
atau patah tulang lainnya sebagai akibat dari cedera. Indikasi dilakukannya X-Ray adalah
:
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
34
1. Cedera yang menembus kepala
2. CT Head diindikasikan tetapi tidak tersedia
2.3.12. Tatalaksana
2.3.12.1. Pedoman Resusitasi dan Penilaian Awal
•Menilai jalan napas: bersihkan jalan napas dari debris dan muntahan, lepaskan gigi palsu,
pertahankan tulang servikal, pasang guedel bila dapat ditolerir. Jika cedera orofasial
mengganggu jalan napas, maka harus diintubasi
.•Menilai pernapasan: jika pernapasan tidak spontan beri oksigen melalui masker oksigen. Jika
pernapasan spontan, selidiki dan atasi cedera dada berat.
•Menilai sirkulasi: hentikan semua perdarahan dengan menekan arterinya. Perhatikan adanya
cedera intraabdominal atau dada. Ukur dan catat frekuensi denyut jantung dan tekanan darah,
pasang alat pemantau dan EKG. Pasang jalur intravena yang besar, ambil darah vena untuk
pemeriksaan darah perifer lengkap, ureum, elektrolit, glukosa, dan analisis gas darah arteri.
Berikan larutan koloid
.•Obati kejang: mula-mula berikan diazepam 10 mg iv perlahan-lahan dan dapat diulangi sampai
3 kali bila masih kejang. Bila tidak berhasil dapat diberikan fenitoin 15 mg/KgBB iv perlahan-
lahan dengan kecepatan tidak melebihi 50 mg/menit.
•Menilai tingkat keparahan cedera kepala
Kebanyakan cedera kepala adalah cedera kepala ringan. Kebanyakan orang yang
mengalami cedera kepala ringan tidak akan mengalami perkembangan cedera kepala; Namun,
sebagian kecil cedera kepala ringan berkembang menjadi cedera yang lebih serius. Cidera kepala
ringan dapat dipisahkan menjadi kelompok risiko rendah dan risiko sedang. Pasien dengan sakit
kepala ringan hingga sedang, pusing, dan mual dianggap memiliki cedera berisiko rendah.
Banyak dari pasien ini hanya memerlukan pengamatan minimal setelah mereka dinilai dengan
hati-hati, dan banyak yang tidak memerlukan evaluasi radiografi. Pasien-pasien ini dapat
dipulangkan jika individu yang andal dapat memantau mereka. Pasien yang menjalani terapi
antikoagulasi harus melakukan pencitraan radiografi bahkan jika mereka memiliki trauma kepala
minimal karena mereka dapat berkembang dari cedera kepala ringan menjadi cedera katastropik
karena kemampuan mereka untuk membekukan darah telah terhambat secara medis.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
35
Pasien yang dipulangkan setelah cedera kepala ringan harus diberikan lembar instruksi
untuk perawatan cedera kepala. Lembar harus menjelaskan bahwa orang dengan cedera kepala
harus dibangunkan setiap 2 jam dan dinilai secara neurologis. Pengasuh harus diinstruksikan
untuk mencari perhatian medis jika pasien mengalami sakit kepala parah, mual dan muntah
terus-menerus, kejang, kebingungan atau perilaku yang tidak biasa, atau keluarnya cairan dari
hidung atau telinga.
Pasien dengan cedera kepala ringan biasanya mengalami gegar otak. Gegar otak
didefinisikan sebagai cedera fisiologis pada otak tanpa ada bukti perubahan struktural. Gegar
otak dinilai pada skala I-V. Gegar otak kelas I adalah goncangan dimana seseorang bingung
untuk sementara waktu tetapi tidak menampilkan perubahan ingatan. Dalam gegar otak tingkat
II, disorientasi pendek dan amnesia anterograde berdurasi kurang dari 5 menit. Dalam gegar otak
tingkat III, amnesia retrograde dan kehilangan kesadaran selama kurang dari 5 menit hadir,
selain 2 kriteria untuk gegar otak tingkat II. Gegar otak kelas IV dan V mirip dengan tingkat III,
kecuali pada gegar otak kelas IV, durasi hilangnya kesadaran adalah 5-10 menit, dan pada gegar
otak kelas V, kehilangan kesadaran lebih lama dari 10 menit.
Sebanyak 30% pasien yang mengalami gegar otak mengembangkan sindrom
postconcussive (PCS). PCS terdiri dari kegigihan kombinasi berikut setelah cedera kepala: sakit
kepala, mual, emesis, kehilangan memori, pusing, diplopia, penglihatan kabur, emosi stabil, atau
gangguan tidur. Defisit neurologis tetap bukan bagian dari PCS, dan setiap pasien dengan defisit
tetap memerlukan evaluasi yang cermat. PCS biasanya berlangsung 2-4 bulan. Biasanya, gejala
memuncak 4-6 minggu setelah cedera. Kadang-kadang, gejala PCS berlangsung selama satu
tahun atau lebih. Sekitar 20% orang dewasa dengan PCS tidak akan kembali ke pekerjaan penuh
waktu 1 tahun setelah cedera awal, dan beberapa dinonaktifkan secara permanen oleh PCS. PCS
cenderung lebih berat pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Ketika PCS parah atau
persisten, pendekatan multidisiplin untuk pengobatan mungkin diperlukan. Ini termasuk layanan
sosial, layanan kesehatan mental, terapi okupasi, dan terapi farmasi.
Setelah cedera kepala ringan, mereka yang menunjukkan emesis persisten, sakit kepala
parah, anterograde amnesia, kehilangan kesadaran, atau tanda-tanda keracunan oleh obat-obatan
atau alkohol dianggap memiliki cedera kepala risiko sedang. Pasien-pasien ini harus dievaluasi
dengan CT scan kepala. Pasien dengan cedera kepala ringan risiko sedang dapat dipulangkan jika
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
36
temuan CT scan mereka tidak menunjukkan patologi, keracunan mereka hilang, dan mereka
telah diamati selama setidaknya 8 jam.
2.3.13. Komplikasi
Cedera kepala ringan yang sering terjadi secara berulang dapat mengakibatkan
dampak yang buruk bagi setiap penderita.
Berdasarkan Alzheimer’s Association, meskipun sebagian besar cedera otak
traumatis diklasifikasikan sebagai ringan karena tidak mengancam jiwa, bahkan cedera
otak traumatis ringan dapat memiliki efek serius dan tahan lama serta dapat mengganggu
kesehatan kognitif
Bukti yang muncul menunjukkan bahwa cedera otak traumatis ringan yang
berulang, seperti yang dapat terjadi dalam olahraga seperti sepak bola Amerika, tinju,
hoki, dan sepak bola, dapat dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari ensefalopati
traumatis kronis (CTE), suatu bentuk demensia. Penelitian sebelumnya telah
menunjukkan bahwa petinju memiliki peningkatan risiko Chronic Traumatic
Encephalopathy (CTE), yang awalnya disebut demensia pugilistica atau "punch-drunk
syndrome." Risiko CTE pada petinju tampaknya sangat terkait dengan jumlah putaran
kotak, bukan pada berapa kali petinju tersingkir, menunjukkan bahwa bahkan cedera otak
traumatis ringan yang diulangi yang tidak menyebabkan ketidaksadaran dapat
meningkatkan risiko demensia.
Gejala-gejala CTE mungkin termasuk kehilangan ingatan, kebingungan,
gangguan penilaian, masalah kontrol impuls, agresi, depresi, kecemasan, bunuh diri,
parkinson (gejala gerakan mirip dengan penyakit Parkinson), dan, akhirnya, demensia
progresif.
Gejala-gejala ini dapat dimulai bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade
setelah cedera otak traumatis terakhir.
Sebuah studi yang diterbitkan dalam Journal of Neurology edisi 23 Maret
2016 online menemukan bahwa riwayat cedera otak traumatis dapat mempercepat usia
timbulnya gangguan kognitif hingga dua tahun atau lebih.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
37
2.3.14. Edukasi
Penjelasan sebelum masuk rumah sakit (rencana rawat, biaya, pengobatan, prosedur,
masa dan tindakan pemulihan dan latihan, manajemen nyeri, risiko dan komplikasi)
Penjelasan mengenai cedera kepala, risiko dan komplikasi selama perawatan
Penjelasan mengenai faktor risiko dan pencegahan rekurensi
Penjelasan program pemulangan pasien (Discharge Planning)
Penjelasan mengenai gejala cedera kepala, dan apa yang harus dilakukan sebelum dibawa
ke Rumah Sakit
Edukasi kepada pasien untuk mengkonsumsi beberapa jenis makanan yang baik untuk
para pasien yang menderita cedera otak traumatis, seperti :
o Makanan yang mengandung asam lemak omega-3
Asam lemak omega-3 yang ditemukan dalam ikan berminyak seperti salmon, dan sarden, telah
terbukti dapat meningkatkan kognisi, plastisitas otak, dan pemulihan neuron setelah cedera otak
traumatis. Asam docosahexaenoic merupakan salah satu bentuk paling penting dari asam lemak
omega-3, yang ditemukan sebagai komponen kunci dari membran neuron. Docosahexaenoic acid
(DHA) dapat membantu meningkatkan fungsi saraf dengan mendukung fluiditas dan fungsi
membran sinaptik.
o Makanan yang mengandung vitamin E
Vitamin E merupakan vitamin esensial yang ditemukan dalam kacang-kacangan, bayam, dan
beberapa minyak tertentu, seperti minyak zaitun. Vitamin E berfungsi sebagai antioksidan, yang
dapat membantu mengurangi radikal bebas di otak yang bisa menghambat fungsi neuron yang
optimal. Vitamin E memiliki kemampuan untuk menjaga kesehatan saraf dan meningkatkan
kinerja neruologis.
o Kunyit
Kunyit merupakan salah satu bumbu dapur yang memiliki ciri khas berwarna kuning. Kunyit
memiliki senyawa yang disebut curcumin, dan dikenal dapat meningkatkan pemulihan setelah
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
38
seseorang mengalami cedera pada otak. Kurkumin juga dapat meningkatkan fungsi saraf pada
individu yang terkena penyakit Alzheimer dengan mengurangi stres oksidatif. Kunyit juga dapat
melindungi otak dari peroksidasi lipid dan radikal berbasis oksida nitrat.
o Makanan yang mengandung vitamin B12
Vitamin B12 merupakan nutrisi lain yang dapat membantu menjaga kesehatan saraf dan sel-sel
darah. Nutrisi penting ini dapat melindungi sel-sel saraf dengan mempertahankan lapisan luar.
Asupan vitamin B12 yang baik dalam diet sehari-hari Anda dapat membantu memperbaiki
kerusakan saraf dan gangguan fungsi otak. Makanlah makanan seperti daging, susu dan telur
karena kaya akan vitamin B12.
o Kurma
Kurma mengandung antioksidan yang tinggi berperan dalam neuroprotective, Ca+ yang juga
berguna untuk memperlancar pengiriman oksigen ke otak, kurma juga mengandung asam lemak
yang berperan vital dalam proses tumbuh kembang sel-sel neuron otak dan membantu
pembentukan selaput myelin neuron otak.
Memberikan edukasi tentang manfaat neuroprotector yang bisa di dapat secara alami dari
tubuh itu sendiri (endogen) dan berasal dari herbal serta bersifat kimia (eksogen) untuk
mencegah disfungsi ataupun penurunan fungsi kognitif pada penderita cedera kepala
ringan. Contoh neuroprotektor yang bersifat endogen adalah adenosin , sedangkan
neuroprotector yang bersifat eksogen seperti bahan herbal seperti ekstrak kunyit, dan
neuroprotector yang berasal dari bahan kimia seperti dari obat-obatan : Semax, Sitikoline,
Astaxanthin, Piracetam, dan obat-obat golongan antagonis kalsium (mis., nimodipine).
2.3.15. Prognosis
Prognosis pasien cedera kepala akan lebih baik bila penatalaksanaan dilakukan
secara tepat dan cepat.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
39
Studi kohort awal baru-baru ini menunjukkan bahwa setidaknya 1 dari 5
pasien dengan mTBI akan mengalami gejala yang bertahan lebih dari 1 bulan dan
pemulihan sering dipersulit dengan kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya dan
yang tidak sehat. Anak-anak kembali ke sekolah setelah median 2-4 hari dan median
kembali ke waktu kerja untuk orang dewasa adalah 1-2 minggu, meskipun 1 dari 5
orang dewasa tetap tidak bekerja hingga 6 bulan setelah cedera.
Ada sedikit bukti untuk gangguan obyektif yang langgeng dalam kognisi atau
kinerja akademik. Gadis dan wanita mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk
pulih daripada anak laki-laki dan laki-laki, meskipun bukti ini dicampur.
Sejarah priormTBI dan kelainan intrakranial khas pada cedera CT (misalnya,
hematoma subdural) telah menjadi prediktor yang tidak konsisten dari hasil klinis.
Semakin banyak gejala yang dialami pasien sesaat setelah mTBI, semakin banyak
gejala yang cenderung mereka miliki selama berminggu-minggu dan beberapa bulan
kemudian. Pada orang dewasa, masalah kesehatan mental pra-cedera dan tekanan
psikologis pra-cedera (gejala depresi dan kegelisahan) merupakan prediktor kuat
pemulihan yang berkepanjangan.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
40
2.4. KERANGKA TEORI Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka kerangka teori dalam penelitian ini adalah :
Pasien Cedera Kepala
Patofisiologi Cedera Kepala
Otak yang mengambang di cairan
serebrospinal (CSF) dalam
tempurung kepala apabila terjadi
cedera percepatan, deselerasi, atau
torsi yang tiba-tiba dapat
menyebabkan otak mengenai
tengkorak, yang menyebabkan
cedera.
Physical Diagnosis :
berdasar pada
anamnesis,
pemeriksaan fisik
Pemeriksaan
Penunjang
Komplikasi cedera
kepala ringan, edukasi,
aplikasi, serta
prognosis terhadap
cedera kepala ringan
Modul pembelajaran yang
berkaitan dengan tingkat
pengetahuan terhadap cedera
kepala ringan seperti blok
Brain and Mind System
(BMS), Emergency Medicine
(EMD), dan Psikiatri pada
semester 6
ETIOLOGI
Penyebab cedera kepala
dibedakan antara KLL
(Kecelakaan Lalu Lintas ) dan
non KLL .
Tatalaksana cedera
kepala ringan
Kemampuan
deteksi dini
terhadap cedera
kepala ringan
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
41
2.5. KERANGKA KONSEP Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka kerangka konsep bagi penelitian ini adalah :
Tingkat Pengetahuan dan Kemampuan
Deteksi Dini pada Mahasiswa
Kedokteran USU dalam kegiatan sehari-
hari
Cedera Kepala Ringan
Gambar 2. 9 Kerangka Teori
Gambar 2. 10 Kerangka Konsep
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
42
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
42
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. JENIS PENELITIAN Berdasarkan ruang lingkup permasalahan dan tujuan penelitian maka jenis penelitian
yang digunakan adalah jenis penelitian deskriptif. Desain penelitian yang digunakan
adalah Cross Sectional Study (studi potong melintang) yang mana variabel sebab
(variabel independen) dan variabel akibat (variabel dependen) yang terjadi pada
objek penelitian diukur atau dikumpulkan secara simultan (dalam waktu yang
bersamaan). Pada penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran tingkat
pengetahuan dan kemampuan deteksi dini pada mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara terhadap cedera kepala ringan di dalam kegiatan sehari-
hari.
3.2. WAKTU DAN TEMPAT PENELITIAN Penelitian ini dilakukan di Kampus Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Jalan Dr. T. Mansur No. 5. Kampus USU, Medan. Penelitian ini berlangsung pada
bulan Maret hingga Desember tahun 2020.
3.3. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN
3.3.1. POPULASI PENELITIAN
Populasi merupakan keseluruhan elemen atau satuan yang ingin diteliti. Populasi
dalam penelitian ini adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara stambuk 2017, stambuk 2019, dan stambuk 2016 yang sedang menempuh
kepaniteraan klinik (koas). Populasi pada penelitian ini berjumlah sekitar 741 orang.
3.3.2. SAMPEL PENELITIAN
Sampel adalah sebagian populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Dimana pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan
metode consecutive sampling yaitu dimana dalam teknik ini semua subjek yang
datang dan memenuhi kriteria pemilihan sebagai sampel dimasukkan dalam penelitian
sampai jumlah subjek yang diperlukan terpenuhi (Sujarweni, 2014). Dimana
pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini menggunakan Rumus Slovin:
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
43
43
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
43
Keterangan :
= Jumlah Sampel
= Jumlah Populasi (741)
= Presisi (margin of error dalam memperkirakan proporsi)
Misalnya 10% (0,1), 5% (0,05), 1% (0,01)
Tingkat kepercayaan/ketepatan yang diinginkan 95%, jadi e = 0,05
Sehingga didapatkan jumlah sampel minimal yang diperlukan adalah sebesar 260 orang
Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
A. Kriteria Inklusi
Merupakan kriteria dimana subjek penelitian mewakili sampel penelitian yang
memenuhi syarat sebagai sampel:
1. Bersedia menjadi responden
2. Mahasiswa status aktif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara stambuk
2017, 2019, dan mahasiswa kepaniteraan klinik (koas) stambuk 2016.
B. Kriteria Ekslusi
Merupakan kriteria dimana subjek penelitian tidak dapat mewakili sampel karena
tidak memenuhi syarat sebagai sampel penelitian:
1. Subyek penelitian tidak menjawab kuesioner dengan lengkap.
2. Responden yang tidak mengembalikan kuesioner.
3. Mahasiswa/i Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2017,
2019, dan stambuk 2016 yang sedang menempuh kepaniteraan klinik (koas) yang
tidak hadir pada saat penelitian.
3.4. METODE PENGUMPULAN DATA Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan pengisian kuisioner oleh
subjek penelitian yang sebelumnya telah diberi informed consent untuk
mengidentifikasi tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara terhadap cedera kepala ringan
dalam kegiatan sehari-hari. Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data
primer. Data primer adalah data yang diperoleh langsung daripada sumber data atau
subjek penelitian.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
44
3.5. METODE ANALISIS DATA
3.5.1. PENGOLAHAN DATA
Pengolahan data terhadap penelitian ini dilakukan dengan langkah-langkah
sebagai berikut : (1) Editing, dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan
kelengkapan data; (2) Coding, data yang telah terkumpul dikoreksi, kemudian
diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah dengan komputer; (3)
Entry, data tersebut dimasukkan ke dalam program komputer; (4) Cleaning
data, pemeriksaan semua data yang telah dimasukkan ke dalam komputer guna
menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasukan data; (5) Saving,
penyimpanan data untuk siap dianalisis; dan (6) analisa data.
3.5.2. ANALISA DATA
Data yang didapatkan akan ditabulasi dan kemudian diolah secara komputerisasi
dengan perangkat lunak statistik. Setelah semua data penelitian terkumpul kemudian
akan dilakukan analisis data menggunakan software.
3.6. VARIABEL DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.6.1. VARIABEL PENELITIAN
A. Variabel Independent
Variabel independent atau variable bebas adalah variabel yang variasi
nilainya dapat mempengaruhi variabel lain. Yang termasuk variabel
bebas dalam penelitian ini adalah tingkat pengetahuan dan kemampuan
deteksi dini pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
B. Variabel Dependent
Variabel dependent atau variabel terikat adalah variabel yang variasi
nilainya dipengaruhi atau tergantung oleh satu atau lebih variabel
bebas. Dalam penelitian ini yang termasuk variabel terikat adalah
cedera kepala ringan yang terjadi pada mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
45
3.6.2. DEFINISI OPERASIONAL
Definisi Operasional adalah pemberian definisi pada variabel-variabel penelitian
sehingga peneliti mampu mengumpulkan informasi yang sesuai dengan definisi
operasional (Swarjana, 2012).
Tabel 3. 1 Definisi Operasional
No Variabel Definisi
Operasional
Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Ukur
1 Tingkat
Pengetahuan
Pengetahuan
adalah hasil
tahu setelah
orang
melakukan
penginderaan
terhadap suatu
objek tertentu
atau sesuatu
yang diketahui
berkaitan
dengan proses
pembelajaran
dan pengalaman
responden
terhadap cedera
kepala ringan.
Kuisioner
tentang
Tingkat
Pengetahuan
dengan skala
Gutman
-Baik jika nilainya
≥76-100%
-Cukup jika
nilainya 61 –75%
-Kurang jika
nilainya ≤60 %
Ordinal
2 Deteksi Dini Deteksi dini
adalah upaya
penjaringan dan
penyaringan
yang
dilaksanakan
untuk
Kuisioner
yang berisi
bagaimana
cara atau
tindakan
untuk
mengenali
-Kemampuan
deteksi dini baik
(skor > 75% dari
total skor)
- Kemampuan
deteksi dini cukup
(skor 50% -75%
Ordinal
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
46
menemukan
penyimpangan
kelainan yang
berfungsi untuk
mencegah
komplikasi
yang
berkelanjutan.
dan menilai
secara dini
kejadian
cedera kepala
ringan
dari total skor)
- Kemampuan
deteksi dini kurang
(skor < 50% dari
total skor)
3 Jenis Kelamin Ciri biologis
yang dimiliki
oleh responden
dan dapat
dibedakan
menjadi laki-
laki dan
perempuan
Kuisioner 1. Perempuan
2. Laki-laki
Nominal
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
47
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. GAMBARAN UMUM PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang
berlokasi Jl. Dr. Mansyur No.5, Padang Bulan, Kecamatan Medan Baru, Kota Medan,
Provinsi Sumatera Utara. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara sendiri
memberlakukan sistem blok pada pendidikannya, dimana mahasiswa preklinik harus
menyelesaikan 18 blok secara keseluruhan dalam 7 semester.
Proses pengambilan data untuk penelitian ini dilakukan pada tanggal 15 Oktober 2020
hingga 20 November 2020. Penelitian ini sudah mendapat persetujuan oleh Komisi Etik
Penelitian Universitas Sumatera Utara No.407/KEP/USU/2020. Data yang digunakan pada
penelitian ini adalah data primer berupa kuesioner yang disebarkan kepada mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2016, 2017, dan 2019. Kuesioner
yang diberikan terdiri dari Lembar Penjelasan, Lembar Persetujuan Responden dan 2 buah
kuesioner, yaitu Kuesioner Pengetahuan tentang Cedera Kepala Ringan dan Kuesioner
Kemampuan Deteksi Dini
Dikarenakan adanya pandemi COVID-19 yang mewajibkan untuk dilakukannya
physical distancing, maka penelitian ini dilakukan secara daring (dalam jaringan) melalui
platform Google Form yang disediakan dan disebarkan oleh peneliti.
4.2. KARAKTERISTIK SUBJEK PENELITIAN
Pada penelitian ini telah didapatkan 260 subjek dari 741 Mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2016, 2017, dan 2019 yang sudah
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi hingga mencapai target sampel yang telah ditentukan
dengan menggunakan teknik Consecutive Sampling.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
48
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik Frekuensi (Orang) Persentase (%)
Angkatan 2016 86 100
Jenis Kelamin
Perempuan 53 61,6
Laki-laki 33 38,4
Jumlah 86 100
Angkatan 2017 87 100
Jenis Kelamin
Perempuan 54 62,1
Laki-laki 33 37,9
Jumlah 87 100
Angkatan 2019 87 100
Jenis Kelamin
Perempuan 62 71,3
Laki-laki 25 28,7
Jumlah 87 100
Pada tabel 4.1, data 100% diperoleh dari mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara angkatan 2016, 2017, dan 2019. Berdasarkan stambuk dan jenis kelamin,
didapatkan hasil subjek penelitian adalah pada angkatan 2016 jenis kelamin perempuan, yaitu
53 orang (61,6%), sedangkan laki-laki berjumlah 33 orang (38,4%), dengan jumlah subjek
sebanyak 86 orang, subjek penelitian pada angkatan 2017 jenis kelamin perempuan, yaitu 54
orang (62,1%), sedangkan laki-laki berjumlah 33 orang (37,9%), dengan jumlah subjek
sebanyak 87 orang, subjek penelian pada Angkatan 2019 jenis kelamin perempuan, yaitu 62
orang (71,3%), sedangkan pada laki-laki berjumlah 25 orang (28,7%), dengan jumlah subjek
sebanyak 87 orang.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
49
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian
Pada tabel 4.2, data 100% diperoleh dari Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara angkatan 2016, 2017, dan 2019. Berdasarkan jenis kelamin, didapatkan hasil
subjek penelitian yang paling dominan adalah perempuan, yaitu 169 orang (65%), sedangkan
laki-laki berjumlah 91 orang (35%), dengan jumlah subjek sebanyak 260 orang.
4.3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tingkat pengetahuan responden mengenai cedera kepala ringan dapat dikategorikan
menjadi baik, cukup, dan kurang dengan kriteria sebagai berikut :
- Pengetahuan baik, jika skor jawaban dari setiap responden ≥76-100%
- Pengetahuan cukup, jika skor jawaban dari setiap responden 61 –75%
- Pengetahuan kurang, jika skor jawaban dari setiap responden ≤60 %
Kemampuan deteksi dini responden mengenai cedera kepala ringan dapat
dikategorikan menjadi baik, cukup, dan kurang dengan kriteria sebagai berikut :
- Kemampuan deteksi dini baik (apabila skor jawaban > 75% dari total skor)
- Kemampuan deteksi dini cukup (apabila skor jawaban 50% -75% dari total skor)
- Kemampuan deteksi dini kurang (apabila skor jawaban < 50% dari total skor)
Data yang diperoleh merupakan hasil pengumpulan data primer responden melalui
kuesioner, lalu diolah menggunakan program software. Data dianalisis untuk mendapatkan
tabel distribusi frekuensi dari analisis statistik deskriptif, sehingga selanjutnya dapat
mengelompokkan data berdasarkan kriteria tertentu.
Jenis Kelamin Frekuensi (orang) Presentase (%)
Angkatan 2016, 2017,
2019
100 100
Laki-laki 91 35,0
Perempuan 169 65,0
Jumlah 260 100
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
50
4.3.1. GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan responden menurut stambuk/Angkatan
Stambuk Total
2016 2017 2019
Tingkat Pengetahuan Baik N 84 81 43 208
% 97,7 % 93,1 % 49,4 % 80 %
Cukup N 2 6 38 46
% 2,3 % 6,9 % 43,7 % 17,7 %
Kurang N 0 0 6 6
% 0 % 0 % 6,9 % 2,3 %
Total N 86 87 87 260
% 100 % 100 % 100 % 100 %
Pada tabel 4.3, dapat dilihat bahwa berdasarkan stambuk, pada stambuk 2016 terdapat
84 orang (97,7 %) dengan tingkat pengetahuan baik, 2 orang (2,3 %) dengan tingkat
pengetahuan cukup, dan 0 (0 %) atau tidak ada dengan tingkat pengetahuan kurang. Pada
stambuk 2017 terdapat terdapat 81 orang (93,1 %) dengan tingkat pengetahuan baik, 6 orang
(6,9 %) dengan tingkat pengetahuan cukup, dan 0 (0 %) atau tidak ada dengan tingkat
pengetahuan kurang. Pada stambuk 2019 terdapat 43 orang (49,4 %) dengan tingkat
pengetahuan baik, 38 orang (43,7 %) dengan tingkat pengetahuan cukup, dan 6 (6,9 %)
dengan tingkat pengetahuan kurang.
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi pengetahuan antara Angkatan 2016 dengan 2017
Karakteristik
(Angkatan)
Tingkat Pengetahuan Total
Baik Cukup
2016 84 2 86
97,7% 2,3% 100%
2017 81 6 87
93,1% 6,9% 100%
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
51
Pada tabel 4.4, dapat dilihat bahwa terdapat perbedaan tingkat pengetahuan pada
Angkatan 2016 dan Angkatan 2017. Pada stambuk 2016 terdapat 84 orang (97,7 %) dengan
tingkat pengetahuan baik, 2 orang (2,3 %) dengan tingkat pengetahuan cukup, dan 0 (0 %)
atau tidak ada dengan tingkat pengetahuan kurang. Pada stambuk 2017 terdapat terdapat 81
orang (93,1 %) dengan tingkat pengetahuan baik, 6 orang (6,9 %) dengan tingkat
pengetahuan cukup, dan 0 (0 %) atau tidak ada dengan tingkat pengetahuan kurang. Hal yang
menyebabkan adanya perbedaan distribusi frekuensi tingkat pengetahuan antara Angkatan
2016 dan 2017 ialah, pada Angkatan 2016 sudah terlebih dahulu diberikan materi perkuliahan
mengenai cedera kepala ringan dan saat ini sedang menjalani kepaniteraan klinik atau koas
yang mana juga mungkin sedang atau akan menjalani bagian dari departemen saraf ataupun
bedah saraf, sementara pada Angkatan 2017 yang saat ini berada di semester tujuh hanya
masih mendapatkan materi perkuliahan, kegiatan praktikum, dan skill lab yang terkait dengan
cedera kepala ringan pada blok BMS (Brain and Mind System), Emergency Medicine (EMD),
serta blok yang berkaitan dengan psikiatri di semester 6.
Tabel 4.5 Distribusi frekuensi pengetahuan antara Angkatan 2016 dengan 2019
Karakteristik
(Angkatan)
Tingkat Pengetahuan Total
Baik Cukup Kurang
2016 84 2 0 86
97,7% 2,3% 0% 100%
2019 43 38 6 87
49,4% 43,7% 6,9% 100%
Pada tabel 4.5, dapat dilihat bahwa terdapat perbedaan tingkat pengetahuan pada
Angkatan 2016 dan Angkatan 2019. Pada stambuk 2016 terdapat 84 orang (97,7 %) dengan
tingkat pengetahuan baik, 2 orang (2,3 %) dengan tingkat pengetahuan cukup, dan 0 (0 %)
atau tidak ada dengan tingkat pengetahuan kurang. Pada stambuk 2019 terdapat 43 orang
(49,4 %) dengan tingkat pengetahuan baik, 38 orang (43,7 %) dengan tingkat pengetahuan
cukup, dan 6 (6,9 %) dengan tingkat pengetahuan kurang. Hal yang menyebabkan adanya
perbedaan distribusi frekuensi tingkat pengetahuan antara Angkatan 2016 dan 2019 ialah,
pada Angkatan 2016 sudah terlebih dahulu diberikan materi perkuliahan mengenai cedera
kepala ringan dan saat ini sedang menjalani kepaniteraan klinik atau koas yang mana juga
mungkin sedang atau akan menjalani bagian dari departemen saraf ataupun bedah saraf,
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
52
sementara pada Angkatan 2019 yang saat ini berada di semester tiga belum pernah sama
sekali diberikan materi perkuliahan yang terkait dengan cedera kepala ringan.
Tabel 4.6 Distribusi frekuensi pengetahuan antara Angkatan 2017 dengan 2019
Karakteristik
(Angkatan)
Tingkat Pengetahuan Total
Baik Cukup Kurang
2017 81 6 0 87
93,1% 6,9% 0% 100%
2019 43 38 6 87
49,4% 43,7% 6,9% 100%
Pada tabel 4.6, dapat dilihat bahwa terdapat perbedaan tingkat pengetahuan pada
Angkatan 2017 dan Angkatan 2019. Pada stambuk 2017 terdapat terdapat 81 orang (93,1 %)
dengan tingkat pengetahuan baik, 6 orang (6,9 %) dengan tingkat pengetahuan cukup, dan 0
(0 %) atau tidak ada dengan tingkat pengetahuan kurang. Pada stambuk 2019 terdapat 43
orang (49,4 %) dengan tingkat pengetahuan baik, 38 orang (43,7 %) dengan tingkat
pengetahuan cukup, dan 6 (6,9 %) dengan tingkat pengetahuan kurang. Hal yang
menyebabkan adanya perbedaan distribusi frekuensi tingkat pengetahuan antara Angkatan
2017 dan 2019 ialah, pada Angkatan 2017 sudah terlebih dahulu diberikan materi perkuliahan
dan kegiatan praktikum serta skill lab yang mengenai cedera kepala ringan pada semester 6 di
blok BMS (Brain and Mind System ), Emergency Medicine (EMD), serta blok yang berkaitan
dengan psikiatri, sementara pada Angkatan 2019 yang saat ini berada di semester tiga belum
pernah sama sekali diberikan materi perkuliahan yang terkait dengan cedera kepala ringan.
Tabel
4.7
Distri
busi
frekue
nsi
respon
den berdasarkan tingkat pengetahuan
Frekuensi %
Tingkat Pengetahuan Baik 208 80,0
Cukup 46 17,7
Kurang 6 2,3
Total 260 100,0
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
53
Pada tabel 4.7, didapati hasil secara umum tingkat pengetahuan terhadap cedera kepala
ringan pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara stambuk 2016,
2017, dan 2019 yang berkategori baik sebanyak 208 orang (80 %), berkategori cukup
sebanyak 46 orang (17,7 %) dan berkategori kurang sebanyak 6 orang (2,3 %). Secara
keseluruhan dari 260 subjek yang diteliti, diperoleh data responden yang paling dominan
adalah tingkat pengetahuan baik sebanyak 208 orang dengan persentase 80%. Menurut
Notoadmojo, pengetahuan yang tercakup dalam kognitif mempunyai enam tingkatan, yaitu
tahu, memahami, aplikasi, analisis, sintesis dan evaluasi. Dimana tingkat pengetahuan
mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2016, 2017, dan 2019
terhadap cedera kepala ringan termasuk pada tingkat tahu. Akan tetapi, hasil yang bias
masih sangat mungkin terjadi karena penelitian ini tidak dapat dilakukan secara langsung
serta pada satu waktu dan tempat. Hal ini berkaitan dengan kejujuran dan konsistensi perilaku
responden yang sesungguhnya, dan kemungkinan responden mencari informasi seputar
pertanyaan kuesioner di laman internet.
4.3.2. GAMBARAN KEMAMPUAN DETEKSI DINI
Tabel 4.8 Distribusi frekuensi kemampuan deteksi dini responden menurut stambuk/Angkatan
Stambuk Total
2016 2017 2019
Kemampuan Deteksi Dini Baik N 70 42 25 137
% 81,4 % 48,3 % 28,7 % 52,7 %
Cukup N 15 44 55 114
% 17,4 % 50,6 % 63,2 % 43,8 %
Kurang N 1 1 7 9
% 1,2 % 1,1 % 8,0 % 3,5 %
Total N 86 87 87 260
% 100 % 100 % 100 % 100 %
Pada tabel 4.8, dapat dilihat bahwa berdasarkan stambuk, pada stambuk 2016 terdapat
70 orang (81,4 %) dengan kemampuan deteksi dini yang baik, 15 orang (17,4 %) dengan
kemampuan deteksi dini yang cukup, dan 1 (1,2 %) dengan kemampuan deteksi dini yang
kurang. Pada stambuk 2017 terdapat terdapat 42 orang (48,3 %) dengan kemampuan deteksi
dini yang baik, 44 orang (50,6 %) dengan kemampuan deteksi dini yang cukup, dan 1 (1,1 %)
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
54
dengan kemampuan deteksi dini yang kurang. Pada stambuk 2019 terdapat 25 orang (28,7 %)
dengan kemampuan deteksi dini yang baik, 55 orang (63,2 %) dengan kemampuan deteksi
dini yang cukup, dan 7 (8,0 %) dengan kemampuan deteksi dini yang kurang. Pengetahuan
merupakan predisposisi perilaku deteksi dini cedera kepala ringan. Pengetahuan baik, cukup,
dan rendah mempengaruhi kemampuan untuk bisa melakukan deteksi dini yang baik dan
benar.
Tabel 4.9 Distribusi frekuensi responden berdasarkan kemampuan deteksi dini
Pada tabel 4.9, didapati hasil secara umum gambaran kemampuan deteksi dini
terhadap cedera kepala ringan pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara stambuk 2016, 2017, dan 2019 yang berkategori dengan kemampuan deteksi dini yang
baik sebanyak 137 orang (52,7 %), berkategori kemampuan deteksi dini yang cukup
sebanyak 114 orang (43,8 %) dan berkategori kemampuan deteksi dini kurang sebanyak 9
orang (3,5 %). Hal ini mungkin dapat terjadi oleh karena pengetahuan yang dimiliki oleh
subjek penelitian baik dalam materi yang sudah pernah diterima maupun tindakan yang sudah
pernah dilakukan untuk mendeteksi secara dini bagaimana karakteristik terjadinya cedera
kepala ringan.
Pembentukan pengetahuan dan kemampuan deteksi dini terhadap cedera kepala ringan
ini bukanlah hal yang mudah terutama di kalangan masyarakat awam, karena hal ini
menyangkut pengetahuan dan kebiasaan setiap orang. Kuesioner pada penelitian ini disusun
dari pertanyaan-pertanyaan yang dianggap dapat merepresentasikan tingkat pengetahuan dan
kemampuan deteksi dini terhadap cedera kepala ringan. Akan tetapi, hasil yang bias masih
sangat mungkin terjadi karena penelitian ini tidak dapat dilakukan secara langsung serta pada
satu waktu dan tempat. Hal ini berkaitan dengan kejujuran dan konsistensi perilaku
responden yang sesungguhnya, dan kemungkinan responden mencari informasi seputar
pertanyaan kuesioner di laman internet.
Frekuensi %
Kemampuan Deteksi Dini Baik 137 52,7
Cukup 114 43,8
Kurang 9 3,5
Total 260 100,0
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
55
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. KESIMPULAN 1. Mayoritas Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan
2016, 2017, dan 2019 berdasarkan jenis kelamin, didapatkan hasil subjek
penelitian adalah perempuan, yaitu 169 orang (65%), sedangkan laki-laki
berjumlah 91 orang (35%), dengan jumlah subjek sebanyak 260 orang.
2. Mayoritas Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan
2016, 2017, dan 2019 berada pada kategori tingkat pengetahuan baik terhadap
cedera kepala ringan, yaitu sebesar 80%, mahasiswa berkategori tingkat
pengetahuan cukup sebesar 17,7% dan mahasiswa berkategori tingkat
pengetahuan kurang sebesar 2,3%.
3. Mayoritas Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan
2016, 2017, dan 2019 memiliki kemampuan deteksi dini yang baik, yaitu sebesar
52,7%, mahasiswa dengan kemampuan deteksi dini cukup sebesar 43,8%, dan
mahasiswa dengan kemampuan deteksi dini kurang sebesar 3,5%.
4. Tingkat pengetahuan terhadap cedera kepala ringan pada mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara sangat berkaitan dengan paparan
mengenai materi kuliah tentang cedera kepala ringan yaitu pada materi blok BMS
(Brain and Mind System), blok EMD (Emergencies Medicine) dan blok
Psychiatry.
5.2. SARAN 1. Untuk Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan
2016, 2017, dan 2019 secara keseluruhan sudah menunjukkan tingkat
pengetahuan dan kemampuan deteksi dini yang baik. Hal ini perlu dipertahankan
dan bahkan perlu ditingkatkan sehingga seluruh mahasiswa memiliki tingkat
pengetahuan yang baik dan dapat menerapkan kemampuan deteksi dini yang
baik.
2. Perlu dipertimbangan metode pembelajaran bagi mahasiswa yang lebih efektif
agar pengetahuan mengenai cedera kepala terkhususnya dengan cedera kepala
ringan lebih maksimal dan bisa menerapkan perilaku untuk mendeteksi secara
dini kejadian cedera kepala ringan.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
56
3. Untuk Peneliti, dapat melakukan pengembangan penelitian lanjutan dengan
menunjukkan hubungan tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini, serta
menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan dan
kemampuan deteksi dini dan juga dilakukan pada populasi yang lebih luas.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
57
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
58
DAFTAR PUSTAKA
Ainsworth, C.R. 2015. Head Trauma Treatment & Management. MedScape. Diakses dari
https://emedicine.medscape.com/article/433855-treatment
Alzheimer’s Association. 2020. Dementia Care Options. Retrieved February 28, 2018, from
https://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-care-housing.asp
American College Of Surgeons Commitee On Trauma. 2018. Head Trauma. Dalam ATLS
Student Course Manual 10th edition. USA
Arimbawa, K., Sudira, P. G., Samatra, P., Laksmidewi, P., Adnyana, M. O., Susilawathi, N.
M., Witari, N. P., & Widyastuti, K. (n.d.). 2017. Bali. Bali Neurology Update.
Aucone, E. J., Barth, J. T., Freeman, J. R., & Broshek, D. K. 2016. Mild head injury. The
Curated Reference Collection in Neuroscience and Biobehavioral Psychology, 2, 81–92.
Available at https://doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.03098-4
Balitbangkes. 2019. Laporan Provinsi Sumatera Utara Riskesdas 2018.
Brain Injury Association of America. 2020. Injury Severity. https://www.biausa.org/brain-
injury/about-brain-injury/basics/injury-severity [Accessed 06 juni 2020].
Brain Injury Association of America. 2020. Neuroimaging. Accessed 16 Mei 2020, dari
https://www.biausa.org/brain-injury/about-brain-injury/diagnosis/neuroimaging
Carroll, L. J., Cassidy, J. D., Cancelliere, C., Côté, P., Hincapié, C. A., Kristman, V. L.,
Holm, L. W., Borg, J., Nygren-De Boussard, C., & Hartvigsen, J. 2014. Systematic
review of the prognosis after mild traumatic brain injury in adults: Cognitive, psychiatric,
and mortality outcomes: Results of the international collaboration on mild traumatic brain
injury prognosis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 95(3 SUPPL).
Available at https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.08.300
[CDC] Center for Disease Control and Prevention. 2020. Basic Information.
https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/get_the_facts.html. [Accessed 10 juni 2020].
Dawodu, S.T. 2019. Traumatic Brain Injury (TBI) - Epidemiology. MedScape. Diakses dari
https://emedicine.medscape.com/article/326510-overview#a2
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
59
Gwinnutt, C. L., & Driscoll, P. 1993. Advanced trauma life support. In Anaesthesia (Vol. 48,
Issue 5). Available at https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1993.tb07026.x
Ikroom, D. W. 2014. Mengurangi Resiko Kecelakaan Lalu-Lintas Melalui Audit
Keselamatan Jalan (Studi Kasus Jalan Kalimantan Kota Bengkulu). 52.
Isnaini, A. R. 2016. Asuhan Keperawatan Pada Cedera Kepala. Repository, 21.
Nicholl, J. 2009. Neuropsychiatric Sequelae of Traumatic Brain Injury. MedScape. Diakses
dari https://www.medscape.com/viewarticle/706300_2. [Accessed 15 Mei 2020].
Ningsih, H. U., Biologi, P. S., Sains, J., Sains, F., Teknologi, D. A. N., Islam, U., & Sunan,
N. 2018. ( Phoenix dactylifera L .) TERHADAP JUMLAH NEURON EMBRIO MENCIT
( Mus musculus ).
Packard, R. C. 1993. Mild head injury. Headache Quarterly, 4(1), 42–52.
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.
Migren, pp.165-167.
Putra, M. B. 2019. Karakteristik pasien cedera kepala di Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Umbu Rara Meha Waingapu periode 1 Januari 2017 – 31 Desember 2018.
Intisari Sains Medis, 10(2), 511–515. Available at
https://doi.org/10.15562/ism.v10i2.435
Rahimi-Movaghar, V. 2013. Mild traumatic brain injury. In Journal of Neurosurgery (Vol.
118, Issue 1, p. 213). Available at https://doi.org/10.3171/2012.7.JNS12861
Riskesdas, K. 2018. Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS). Journal of Physics A:
Mathematical and Theoretical, 44(8), 1–200. Available at https://doi.org/10.1088/1751-
8113/44/8/085201
Riza Maula, E. 2016. Kajian Obat Semax® : Obat Stroke dengan Penggunaan dan Izin
Khusus dari BPOM. Farmasetika.Com (Online), 1(3), 6. Available at
https://doi.org/10.24198/farmasetika.v1i3.9724
Shobirin, Puteri Nauha. 2019. Cedera Kepala dengan Lucid Interval.
Saanin, S. Ilmu Bedah Saraf. http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Topik.html
Satyanegara. 2010. Trauma kepala. In Ilmu Bedah Saraf (pp. 191–224).
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
60
Sebagai, M. R. I., & Diagnosa, S. 2012. Pemanfaatan Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Sebagai Sarana Diagnosa Pasien. Media of Health Research and Development, 14 (3
Sept), 8–13. Available at https://doi.org/10.22435/mpk.v14i3Sept.901.
Setiawan, H., & Dirjdo, M. (n.d.). 2015. Analisis Praktik Klinik Keperawatan pada Pasien
Cedera Kepala Ringan (CKR) dengan Penggunaan Bantal pada Leher untuk
Menurunkan Tingkat Skala Nyeri Akut di Ruang Instalasi Gawat Darurat RSUD Abdul
Wahab Sjahranie Samarinda
Silverberg, N. D., Duhaime, A. C., & Iaccarino, M. A. 2020. Mild Traumatic Brain Injury in
2019-2020. JAMA - Journal of the American Medical Association, 323(2), 177–178.
Available at https://doi.org/10.1001/jama.2019.18134
Silverberg, N. D., Iaccarino, M. A., Panenka, W. J., Iverson, G. L., Mc Culloch, K. L., Dams-
O’Connor, K., Reed, N., McCrea, M., Cogan, A. M., Park Graf, M. J., Kajankova, M.,
McKinney, G., & Weyer Jamora, C. 2020. Management of Concussion and Mild
Traumatic Brain Injury: A Synthesis of Practice Guidelines. Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation, 101(2), 382–393. Available at
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.10.179
Štaba, U. Č. 2015. Mild Traumatic Brain Injury – Case Report. Journal of Psychology &
Clinical Psychiatry, 3(1), 1–7. Available at
https://doi.org/10.15406/jpcpy.2015.03.00116
Suhariyanto. 2019. Land Transportation Statistics 2018. BPS-Statistics Indonesia (p. 29).
Tana, L. 2015. PADA KELOMPOK PEKERJA USIA PRODUKTIF DI INDONESIA ( The
Contributing Factors to Injury ’ s Length of Stay in Hospital Among Productive Age
Workers in Indonesia ). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 29, 75–82.
Taufiqurohman, & Sari, M. I. 2016. Manfaat Pemberian Sitikoline Pada Pasien Stroke Non
Hemoragik (SNH). J Medula Unila, 6, 165–171.
Universitas Udayana. 2006. Tinjauan Teori Cedera Kepala Sedang. 10–32.
https://wisuda.unud.ac.id/pdf/0914028106-3-BAB II.pdf
Victorian Agency for Health Information. 2019. Mild Traumatic Brain Injury.
https://www.bettersafercare.vic.gov.au/resources/tools/mild-traumatic-brain-injury
[Accessed 05 juni 2020].
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
61
Wilberger, James E., MD; Gordon Mao, and MD. 2019. “Traumatic Brain Injury.” Retrieved
(https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/traumatic-brain-injury-
tbi/traumatic-brain-injury-tbi).
World Health Organization. 2014. Manual Keselamatan Jalan Untuk Pengambil Keputusan
dan Praktisi. 248. www.grsp-indonesia.org
Yuliana, E. 2017. Analisis Pengetahuan Siswa. Pengetahuan, p.7.
Yuliana, E. 2017. Analisis Pengetahuan Siswa. Pengetahuan, pp. 9-11.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
62
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
63
LAMPIRAN A BIODATA PENULIS
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
(Curriculum Vitae)
Nama : Rafika Putri Sitohang
NIM : 170100177
Tempat / Tanggal Lahir : Pangkalan Kerinci/03 Desember 1997
Pekerjaan : Mahasiswi
Agama : Katolik
Nama Ayah : Mulak Sitohang
Nama Ibu : Mariada Sijabat
Alamat : Jl. Pandan, Kec. Pangkalan Kerinci, Kab. Pelalawan, RIAU
Riwayat Pendidikan :
1. TK Taman Kanak-Kanak Tunas Bangsa (2003-2004)
2. SDN 007 Pangkalan Kerinci (2004-2010)
3. SMP PLUS TARUNA ANDALAN (2010-2013)
4. SMA SANTA MARIA PEKANBARU (2013-2016)
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
64
5. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2017- sekarang)
Riwayat Pelatihan :
1. PKKMB Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
(2017)
2. MMB Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia (2017)
Riwayat Organisasi : -
Riwayat Kepanitiaan :
1. Anggota Panitia Seksi Medis Bakti Sosial (2018)
2. Anggota Panitia Seksi Acara Bakti Sosial (2019)
3. Bendahara KMK St. Lukas (2019-2020)
4. Anggota Panitia Seksi Dana dan Usaha Natal FK USU (2018)
5. Anggota Panitia Seksi Dekor Natal FK USU (2019)
6. Anggota Panitia Seksi Dekor Paskah FK USU (2019)
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
65
LAMPIRAN B
PERNYATAAN
Gambaran Tingkat Pengetahuan dan Kemampuan Deteksi Dini terhadap Cedera Kepala
Ringan pada Mahasiswa Kedokteran Universitas Sumatera Utara dalam Kegiatan Sehari-
hari
Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat untuk
memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan hasil karya penulis sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil karya orang lain
dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya secara jelas sesuai dengan
norma, kaidah, dan etika penelitian ilmiah.
Apabila dikemudian hari ternyata seluruh atau Sebagian skripsi ini bukan hasil karya
penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu, penulis bersedia menerima sanksi
pencabutan gelar akademik yang penulis sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Medan, 28 November 2020
Penulis,
Rafika Putri Sitohang
170100177
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
66
LAMPIRAN C
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
67
LAMPIRAN D
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
68
LAMPIRAN E
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN
Dengan hormat,
Saya, Rafika Putri Sitohang adalah mahasiswa program studi Kedokteran Umum
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian
yang berjudul “TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN DETEKSI DINI
TERHADAP CEDERA KEPALA RINGAN PADA MAHASISWA KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA DALAM KEGIATAN SEHARI-HARI”.Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana tingkat pengetahuan dan kemampuan
deteksi dini pada mahasiswa kedokteran Universitas Sumatera Utara terhadap cedera kepala
ringan. Cedera kepala ringan adalah trauma kepala dengan tingkat kesadaran penuh, tidak
ada kehilangan kesadaran, mengeluhkan pusing, dan nyeri serta ditandai dengan skor GCS
13-15 yang biasanya lebih sering dialami oleh karena kecelakaan lalu lintas. Oleh karena itu
diperlukan pengetahuan dan kemampuan deteksi dini yang benar dalam menghadapi masalah
tersebut. Dalam penelitian ini, saya menggunakan kuesioner yang terdiri dari beberapa
pertanyaan untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini. Pertanyaan-
pertanyaan tersebut dapat dijawab dengan jujur sesuai kemampuan Saudara. Penelitian ini
bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Keterlibatan Saudara dalam penelitian ini tidak akan
dipungut biaya apapun, dan identitas serta jawaban Saudara tidak akan disalah gunakan dan
tidak dipublikasikan. Apabila Saudara ingin bertanya terkait penelitian ini, dapat
menghubungi saya (082283635670). Demikian penjelasan ini saya sampaikan. Atas kesedian
Saudara dalam penelitian ini saya mengucapkan terima kasih.
Medan, 15 Oktober 2020
Peneliti,
Rafika Putri Sitohang
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
69
LAMPIRAN F
LEMBAR PERSETUJUAN SUBYEK PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIM :
Umur :
Jenis kelamin : P / L
Stambuk :
Setelah mendapat keterangan dan penjelasan secara lengkap, maka dengan penuh kesadaran
dan tanpa paksaan saya menandatangani dan menyatakan bersedia berpartisipasi pada
penelitian ini.
Medan, 15 Oktober 2020
Peserta Penelitian Mahasiswa Peneliti
( ) ( Rafika Putri Sitohang)
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
70
LAMPIRAN G
LEMBAR KUISIONER
GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN
DETEKSI DINI TERHADAP CEDERA KEPALA RINGAN DALAM
KEGIATAN SEHARI-HARI PADA MAHASISWA KEDOKTERAN USU
1. PENGETAHUAN
Pada pernyataan di bawah, jawaban diisi dengan centang atau check list (√). Anda
diharapkan dapat mengisi kuesioner secara teliti, lengkap, dan jujur.
BENAR : jika menurut anda pernyataan tersebut benar.
SALAH : jika menurut anda pernyataan tersebut salah.
No Pernyataan Benar Salah
1 Cedera kepala ringan merupakan kondisi “silent epidemic”
2 Indikator penilaian tingkat kesadaran dapat ditentukan dengan
metode Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien cedera kepala
dan non pasien cedera kepala.
3 Nilai GCS dihitung berdasarkan penilaian respon terhadap
stimulasi pembukaan mata (E), motorik (M), dan respon verbal
(V) dengan rentang nilai yang telah ditentukan.
4 Skor Glasgow Coma Scale (GCS) tertinggi adalah 15 dan skor
terendah adalah 0
5 Semakin tinggi skor Glasgow Coma Scale (GCS) pada awal
cedera semakin buruk prognosis pasien, dan semakin rendah
skor Glasgow Coma Scale (GCS) semakin baik pula prognosis
pada pasien yang mengalami cedera kepala.
6 Pertolongan di luar rumah sakit terdiri atas trias resusitasi A,B,
dan C : Airway, Breathing, Circulation.
7 Pada pasien cedera kepala ringan dapat mengeluhkan nyeri
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
71
kepala, pusing, dan muntah.
8 Hipotensi dapat memperburuk keadaan cedera kepala.
9 Hipoksia adalah keadaan yang dapat menimbulkan makin
memberatnya cedera kepala.
10 Pemberian oksigen fase akut dapat mempercepat perbaikan pada
cedera kepala serta dapat mencegah terjadinya cedera kepala
sekunder.
11 Hipoglikemia kronis pada penderita cedera kepala ringan bisa
menyebabkan kelainan neurologis.
12 Pemeriksaan status neurologis pasien mencakup beberapa hal,
antara lain: Skala Koma Glasgow (GCS), ukuran pupil dan
reaksi pupil terhadap cahaya, respons motorik anggota gerak
tubuh, dan tanda-tanda vital.
13 Tujuan pemeriksaan CT SCAN pada kondisi gawat darurat
adalah untuk menentukan keadaan yang terjadi pada
intrakranial.
14 Pemeriksaan cedera kepala ringan adalah dengan pemeriksaan
saraf kranial
15 Pada keadaan darurat pemeriksaan cedera kepala dilakukan
dengan mini neurologis
2. KEMAMPUAN DETEKSI DINI
NO PERNYATAAN BENAR SALAH
1 Melakukan deteksi dini tanda dan gejala cedera kepala ringan
bertujuan untuk mengenali tanda bahaya cedera kepala ringan
2 Cedera kepala ringan didefinisikan sebagai skor GCS 13-15
dari 15
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
72
3 Untuk mendiagnosis cedera kepala ringan terdapat empat
manifestasi klinis utama : (i) tingkat kesadaran, (ii)
kebingungan atau disorientasi, (iii) amnesia pasca-trauma
(PTA) dan (iv) kelainan neurologis sementara, seperti CT-
scan dengan cedera intrakranial yang terindikasi
4 Kehilangan kesadaran (LOC) ≥ 30 menit terjadi pada cedera
kepala ringan
5 Skor optimal PTA ialah 18 yang diperoleh dari 15 pada GCS,
dan 3 pada tes memori
6 PTA pada cedera kepala ringan terjadi selama < 48 jam
7 PTA adalah konsep klinis kompleks yang mencerminkan
khusus terhadap terjadinya amnesia
8 Amnesia retrograde cenderung merupakan tertanda ada atau
tidaknya trauma pada kepala.
9 Cedera intrakranial pada CT otak terjadi 50% pada kasus
cedera kepala ringan
10 Yang termasuk gejala peningkatan tekanan intrakranial adalah
Trias Cushing.
11 Salah satu hasil metabolisme tubuh adalah CO2 dan
menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.
12 Sakit kepala, mual/muntah, pusing, kelelahan, masalah
memori, masalah konsentrasi merupakan beberapa gejala
kriteria sekunder dari cedera kepala ringan.
13 Cedera kepala ringan dapat menyebabkan kelainan
neurologis.
14 Cedera kepala ringan dapat menyebabkan gangguan
kepribadian di masa yang akan datang.
15 Cedera kepala ringan dapat menyebabkan demensia prekoks
di masa yang akan datang.
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
73
LAMPIRAN H
MASTER DATA
Tingkat Pengetahuan
Kemampuan Deteksi
Dini
No
Nama Angkatan
Jenis
Kelamin
Skor Total Kategori
Skor
Total Kategori
1 V 2016 Perempuan 12 Baik 12 Baik
2 O 2016 Perempuan 12 Baik 10 Cukup
3 HRN 2016 Laki-Laki 12 Baik 12 Baik
4 ARAS 2016 Perempuan 14 Baik 11 Cukup
5 JMW 2016 Laki-Laki 13 Baik 8 Cukup
6 NLP 2016 Perempuan 13 Baik 11 Cukup
7 C 2016 Perempuan 14 Baik 9 Cukup
8 IS 2016 Perempuan 14 Baik 6 Kurang
9 B 2016 Laki-Laki 13 Baik 12 Baik
10 FS 2016 Laki-Laki 13 Baik 11 Cukup
11 TT 2016 Perempuan 12 Baik 13 Baik
12 BSIGM 2016 Perempuan 11 Cukup 12 Baik
13 YJSYI 2016 Laki-Laki 13 Baik 10 Cukup
14 YI 2016 Perempuan 13 Baik 9 Cukup
15 CHBB 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik
16 NMS 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik
17 R 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik
18 NPS 2016 Laki-Laki 13 Baik 10 Cukup
19 MN 2016 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik
20 MN 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik
21 S 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik
22 EU 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik
23 C 2016 Perempuan 13 Baik 15 Baik
24 D 2016 Laki-Laki 14 Baik 14 Baik
25 IS 2016 Perempuan 13 Baik 15 Baik
26 IY 2016 Perempuan 12 Baik 9 Cukup
27 RP 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik
28 NH 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik
29 BP 2016 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik
30 EDH 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik
31 VWD 2016 Perempuan 13 Baik 10 Cukup
32 TVA 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik
33 ND 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik
34 E 2016 Perempuan 13 Baik 9 Cukup
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
74
35 AA 2016 Perempuan 13 Baik 12 Baik
36 PR 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik
37 NS 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik
38 RCS 2016 Perempuan 13 Baik 12 Baik
39 PH 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik
40 SR 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik
41 CT 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik
42 MA 2016 Perempuan 15 Baik 15 Baik
43 ASD 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik
44 BOS 2016 Laki-Laki 13 Baik 8 Cukup
45 AS 2016 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik
46 SN 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik
47 NZ 2016 Perempuan 13 Baik 14 Baik
48 JC 2016 Laki-Laki 15 Baik 14 Baik
49 B 2016 Perempuan 13 Baik 12 Baik
50 WJ 2016 Laki-Laki 14 Baik 15 Baik
51 ETP 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik
52 SM 2016 Perempuan 15 Baik 15 Baik
53 S 2016 Laki-Laki 14 Baik 14 Baik
54 NANBZ 2016 Perempuan 13 Baik 13 Baik
55 MMBMR 2016 Laki-Laki 15 Baik 14 Baik
56 YR 2016 Perempuan 13 Baik 13 Baik
57 WA 2016 Laki-Laki 15 Baik 15 Baik
58 DPD 2016 Perempuan 13 Baik 13 Baik
59 A 2016 Perempuan 15 Baik 14 Baik
60 PDKM 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik
61 ABPT 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik
62 MK 2016 Laki-Laki 14 Baik 14 Baik
63 M 2016 Laki-Laki 13 Baik 14 Baik
64 M 2016 Perempuan 12 Baik 12 Baik
65 EZSL 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik
66 IKT 2016 Perempuan 15 Baik 15 Baik
67 APW 2016 Laki-Laki 13 Baik 14 Baik
68 ZR 2016 Perempuan 15 Baik 14 Baik
69 AOP 2016 Laki-Laki 11 Cukup 10 Cukup
70 C 2016 Perempuan 15 Baik 15 Baik
71 M 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik
72 D 2016 Perempuan 13 Baik 10 Cukup
73 MR 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik
74 C 2016 Laki-Laki 13 Baik 12 Baik
75 PTT 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
75
76 TN 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik
77 MR 2016 Laki-Laki 15 Baik 14 Baik
78 MUS 2016 Laki-Laki 13 Baik 14 Baik
79 HU 2016 Laki-Laki 15 Baik 14 Baik
80 AIS 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik
81 S 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik
82 IKT 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik
83 JC 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik
84 SV 2016 Perempuan 13 Baik 14 Baik
85 AP 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik
86 AF 2016 Laki-Laki 14 Baik 14 Baik
87 JF 2017 Perempuan 10 Cukup 12 Baik
88 EVS 2017 Laki-Laki 13 Baik 9 Cukup
89 SD 2017 Perempuan 15 Baik 10 Cukup
90 SAPS 2017 Laki-Laki 14 Baik 10 Cukup
91 NKN 2017 Perempuan 13 Baik 10 Cukup
92 TNN 2017 Perempuan 14 Baik 9 Cukup
93 YV 2017 Perempuan 14 Baik 8 Cukup
94 ME 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik
95 SS 2017 Perempuan 13 Baik 12 Baik
96 HK 2017 Perempuan 14 Baik 13 Baik
97 AFC 2017 Laki-Laki 13 Baik 10 Cukup
98 MF 2017 laki-laki 13 Baik 11 Cukup
99 M 2017 Perempuan 13 Baik 12 Baik
100 LV 2017 Perempuan 13 Baik 9 Cukup
101 AHWH 2017 Laki-Laki 13 Baik 9 Cukup
102 UNM 2017 Perempuan 15 Baik 11 Cukup
103 RATN 2017 Perempuan 13 Baik 11 Cukup
104 ABH 2017 Perempuan 12 Baik 11 Cukup
105 HY 2017 Perempuan 12 Baik 9 Cukup
106 SRN 2017 Perempuan 13 Baik 11 Cukup
107 A 2017 Laki-Laki 15 Baik 10 Cukup
108 KAN 2017 Laki-Laki 11 Cukup 14 Baik
109 ISS 2017 Perempuan 13 Baik 13 Baik
110 TGS 2017 Laki-Laki 14 Baik 6 Kurang
111 SI 2017 Perempuan 14 Baik 10 Cukup
112 SCS 2017 Perempuan 13 Baik 14 Baik
113 AL 2017 Perempuan 13 Baik 11 Cukup
114 THS 2017 Laki-Laki 14 Baik 11 Cukup
115 DN 2017 Perempuan 13 Baik 9 Cukup
116 AF 2017 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
76
117 MAB 2017 Laki-Laki 12 Baik 12 Baik
118 AI 2017 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik
119 WWWT 2017 Laki-Laki 11 Cukup 11 Cukup
120 MAAL 2017 Laki-Laki 12 Baik 14 Baik
121 NSABA 2017 Perempuan 12 Baik 10 Cukup
122 JD 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik
123 F 2017 Perempuan 14 Baik 13 Baik
124 PFS 2017 Perempuan 12 Baik 10 Cukup
125 SSS 2017 Perempuan 12 Baik 11 Cukup
126 C 2017 Perempuan 14 Baik 13 Baik
127 IAA 2017 Laki-Laki 13 Baik 10 Cukup
128 MAF 2017 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik
129 DFD 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik
130 R 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik
131 HFN 2017 Laki-Laki 14 Baik 10 Cukup
132 NNF 2017 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik
133 SS 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik
134 IS 2017 Laki-Laki 12 Baik 14 Baik
135 AA 2017 Laki-Laki 11 Cukup 12 Baik
136 AAS 2017 Laki-Laki 14 Baik 8 Cukup
137 YW 2017 Laki-Laki 14 Baik 11 Cukup
138 KY 2017 Perempuan 10 Cukup 12 Baik
139 CM 2017 Laki-Laki 12 Baik 12 Baik
140 S 2017 Laki-Laki 15 Baik 11 Cukup
141 TS 2017 Perempuan 14 Baik 11 Cukup
142 R 2017 Perempuan 12 Baik 12 Baik
143 NH 2017 Perempuan 13 Baik 9 Cukup
144 LY 2017 Perempuan 12 Baik 13 Baik
145 HPS 2017 Perempuan 12 Baik 12 Baik
146 JD 2017 Laki-Laki 15 Baik 11 Cukup
147 JD 2017 Perempuan 14 Baik 10 Cukup
148 EA 2017 Perempuan 12 Baik 12 Baik
149 FSBS 2017 Laki-Laki 12 Baik 11 Cukup
150 AF 2017 Laki-Laki 14 Baik 9 Cukup
151 PW 2017 Perempuan 13 Baik 10 Cukup
152 SAPM 2017 Perempuan 11 Baik 11 Cukup
153 PMS 2017 Perempuan 12 Baik 9 Cukup
154 RN 2017 Perempuan 11 Cukup 13 Baik
155 R 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik
156 AK 2017 Perempuan 13 Baik 10 Cukup
157 JR 2017 Perempuan 13 Baik 11 Cukup
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
77
158 WRH 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik
159 ADS 2017 Perempuan 12 Baik 12 Baik
160 RILH 2017 Perempuan 13 Baik 9 Cukup
161 SL 2017 Laki-Laki 14 Baik 14 Baik
162 SRN 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik
163 RY 2017 Perempuan 14 Baik 13 Baik
164 GC 2017 Perempuan 12 Baik 10 Cukup
165 JSS 2017 Laki-Laki 13 Baik 13 Baik
166 SIS 2017 Perempuan 13 Baik 13 Baik
167 WLW 2017 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik
168 YJ 2017 Perempuan 13 Baik 12 Baik
169 HY 2017 Perempuan 14 Baik 13 Baik
170 CA 2017 Perempuan 14 Baik 8 Cukup
171 V 2017 Laki-Laki 12 Baik 11 Cukup
172 TF 2017 Laki-Laki 12 Baik 12 Baik
173 RMS 2017 Laki-Laki 12 Baik 13 Baik
174 CS 2019 Perempuan 13 Baik 9 Cukup
175 TS 2019 Perempuan 10 Cukup 10 Cukup
176 FTAS 2019 Perempuan 13 Baik 12 Baik
177 MHMS 2019 Laki-Laki 6 Kurang 8 Cukup
178 EA 2019 Perempuan 15 Baik 12 Baik
179 JN 2019 Laki-Laki 12 Baik 13 Baik
180 A 2019 Perempuan 12 Baik 12 Baik
181 MAP 2019 Laki-Laki 11 Cukup 11 Cukup
182 MABR 2019 Laki-Laki 11 Cukup 10 Cukup
183 ANEP 2019 Perempuan 11 Cukup 12 Baik
184 AAR 2019 Perempuan 13 Baik 9 Cukup
185 VTDS 2019 Perempuan 13 Baik 9 Cukup
186 DA 2019 Laki-Laki 6 Kurang 9 Cukup
187 WHS 2019 Perempuan 13 Baik 11 Cukup
188 ISAM 2019 Laki-Laki 10 Cukup 10 Cukup
189 CS 2019 Perempuan 13 Baik 11 Cukup
190 AHWH 2019 Perempuan 11 Cukup 11 Cukup
191 FAFL 2019 Perempuan 12 Baik 10 Cukup
192 YS 2019 Perempuan 14 Baik 9 Cukup
193 APA 2019 Perempuan 15 Baik 13 Baik
194 DOL 2019 Perempuan 8 Kurang 9 Cukup
195 CA 2019 Perempuan 10 Cukup 9 Cukup
196 A 2019 Perempuan 13 Baik 10 Cukup
197 CR 2019 Perempuan 14 Baik 10 Cukup
198 EL 2019 Perempuan 10 Cukup 10 Cukup
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
78
199 OKLS 2019 Perempuan 13 Baik 13 Baik
200 E 2019 Perempuan 10 Cukup 10 Cukup
201 AS 2019 Perempuan 10 Cukup 12 Baik
202 A 2019 Perempuan 12 Baik 10 Cukup
203 NFSW 2019 Laki-Laki 9 Cukup 9 Cukup
204 YN 2019 Perempuan 10 Cukup 12 Baik
205 AS 2019 Perempuan 13 Baik 10 Cukup
206 APR 2019 Perempuan 13 Baik 13 Baik
207 MA 2019 Perempuan 14 Baik 10 Cukup
208 KS 2019 Perempuan 15 Baik 9 Cukup
209 A 2019 Perempuan 11 Cukup 11 Cukup
210 MCMP 2019 Laki-Laki 14 Baik 10 Cukup
211 TCS 2019 Perempuan 12 Baik 7 Kurang
212 V 2019 Perempuan 12 Baik 12 Baik
213 GN 2019 Perempuan 12 Baik 9 Cukup
214 W 2019 Perempuan 11 Cukup 12 Baik
215 AA 2019 Laki-Laki 13 Baik 6 Kurang
216 FUP 2019 Perempuan 13 Baik 14 Baik
217 NFSW 2019 Laki-Laki 8 Kurang 10 Cukup
218 JC 2019 Laki-Laki 11 Cukup 11 Cukup
219 HYP 2019 Laki-Laki 8 Kurang 10 Cukup
220 KADS 2019 Perempuan 15 Baik 13 Baik
221 NAOS 2019 Perempuan 10 Cukup 11 Cukup
222 DAN 2019 Perempuan 9 Cukup 9 Cukup
223 MMY 2019 Laki-Laki 11 Cukup 10 Cukup
224 MAR 2019 Laki-Laki 11 Cukup 9 Cukup
225 LG 2019 Perempuan 9 Cukup 8 Cukup
226 MRM 2019 Laki-Laki 9 Cukup 8 Cukup
227 JJP 2019 Laki-Laki 13 Baik 12 Baik
228 M 2019 Laki-Laki 12 Baik 7 Kurang
229 JP 2019 Laki-Laki 8 Kurang 10 Cukup
230 TK 2019 Perempuan 10 Cukup 12 Baik
231 MRZL 2019 Laki-Laki 11 Cukup 10 Cukup
232 OKS 2019 Perempuan 12 Baik 12 Baik
233 AHS 2019 Perempuan 11 Cukup 13 Baik
234 AFH 2019 Perempuan 14 Baik 12 Baik
235 RW 2019 Perempuan 13 Baik 11 Cukup
236 MS 2019 Perempuan 12 Baik 11 Cukup
237 ST 2019 Perempuan 11 Cukup 9 Cukup
238 LFG 2019 Perempuan 11 Cukup 10 Cukup
239 TS 2019 Perempuan 13 Baik 7 Kurang
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
79
240 SC 2019 Laki-Laki 10 Cukup 7 Kurang
241 FJ 2019 Perempuan 11 Cukup 6 Kurang
242 BT 2019 Laki-Laki 10 Cukup 10 Cukup
243 JHP 2019 Laki-Laki 13 Baik 9 Cukup
244 MFA 2019 Laki-Laki 15 Baik 10 Cukup
245 MFBMS 2019 Laki-Laki 10 Cukup 10 Cukup
246 AAP 2019 Perempuan 15 Baik 12 Baik
247 MDP 2019 Perempuan 10 Cukup 10 Cukup
248 FAP 2019 Perempuan 10 Cukup 9 Cukup
249 KHQ 2019 Perempuan 11 Cukup 11 Cukup
250 A 2019 Perempuan 11 Cukup 13 Baik
251 TTP 2019 Perempuan 15 Baik 11 Cukup
252 NHL 2019 Perempuan 11 Cukup 12 Baik
253 NIBH 2019 Perempuan 13 Baik 5 Kurang
254 SHZ 2019 Perempuan 14 Baik 12 Baik
255 DFA 2019 Laki-Laki 10 Cukup 11 Cukup
256 IMS 2019 Perempuan 14 Baik 12 Baik
257 FWP 2019 Perempuan 11 Cukup 11 Cukup
258 MP 2019 Perempuan 11 Cukup 10 Cukup
259 PAM 2019 Perempuan 14 Baik 12 Baik
260 M 2019 Perempuan 12 Baik 11 Cukup
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
80
LAMPIRAN I
Hasil uji korelasi Pearson’s Product Moment untuk item aspek tingkat pengetahuan pada
uji validitas statistic
Aitem
Tingkat
Pengetahuan
Nilai
Tabel R
(e=0,05)
Correlation
1 0.4227 0,536
2 0.4227 0,522
3 0.4227 0,502
4 0.4227 0,558
5 0.4227 0,476
6 0.4227 0,602
7 0.4227 0,796
8 0.4227 0,624
9 0.4227 0,843
10 0.4227 0,460
11 0.4227 0,445
12 0.4227 0,502
13 0.4227 0,651
14 0.4227 0,461
15 0.4227 0,607
Hasil uji reliabilitas kuesioner untuk item aspek tingkat pengetahuan dengan metode
Cronbach-Alpha
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 20 100.0
Excludeda 0 .0
Total 20 100.0
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
81
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
.740 16
Hasil uji korelasi Pearson’s Product Moment untuk item aspek deteksi kemampuan dini
pada uji validitas statistik
Aitem
Tingkat
Pengetahuan
Nilai
Tabel R
(e=0,05)
Correlation
1 0.4227 0,775
2 0.4227 0,546
3 0.4227 0,706
4 0.4227 0,616
5 0.4227 0,496
6 0.4227 0,767
7 0.4227 0,540
8 0.4227 0,589
9 0.4227 0,599
10 0.4227 0,545
11 0.4227 0,576
12 0.4227 0,637
13 0.4227 0,526
14 0.4227 0,540
15 0.4227 0,498
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
82
Hasil uji reliabilitas kuesioner untuk item aspek kemampuan deteksi dini dengan metode
Cronbach-Alpha
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 20 100.0
Excludeda 0 .0
Total 20 100.0
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
.747 16
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Top Related