GAGAL JANTUNG (DECOMPENSASI

CORDIS) PADA ANAK

Mirsal Picasso

Definisi Suatu keadaan dimana Curah Jantung (Cardiac

Output) tidak mencukupi kebutuhan metabolisme tubuh oleh karena tidakmampuan jantung untuk memompa darah

Keadaan jantung yang tidak sanggup memompakan darah secara adekuat untuk memenuhi kebutuhan tubuh, sedangkan venousfilling pressure cukup baik

Insidens

Pada penderita PJB, komplikasi gagal jantung terjadi 90% pada usia < 1 tahun, sisanya terjadi antara umur 1-5 tahun

Penyebab gagal jantung pada anak usia 5-15 tahun ok kelainan jantung didapat

ETIOLOGIBeban Tekanan

• Hipertensi• Obs outflow tract Ventrikel (PS, AS)

Beban Volume

• Pirau kiri kanan (VSD,ASD)• Refluks katup semilunar (AI, PI)• Refluks katup atrioventrikular (MI, TI)• Retensi cairan interavaskular (Gagal ginjal akut, Pemberian cairan IV berlebihan)

Meningkatnya Volume Permenit Menimbulkan “high output failure

• Fistula arteri-vena• Anemia• Paget dissease• Kor-pulmonal hipoksik• tirotoksikosis

Perubahan frekuensi denyut jantung (Takiaritmia

• Supraventrikuler takikardi (SVT)• Atrial fibrilasi• Irama nodal

Penyakit Miokardium

• Infeksi (Miokarditis)• Anomali arteri koroner

Kombinasi dari kelainan diatas

Penyebab Gagal Jantung Pada Anak Mulai Beberapa hari pertama

postnatal:Defek kongenital berat: hipoplasi jantung

kiri Mulai Minggu pertama atau kedua:

Defek komplex: Koarktasio + VSD & PDA, Trunkus arteriosus

Mulai Enam minggu sampai 3 bulan:Sianosis/pirau kiri ke kanan: VSD, PDA

Mulai Tiga bulan sampai 1 tahunKardiopati: Fibroelastosis endokardialTakiaritmia: komplikasi dari miokarditisAnomali arteri koronerPenyakit sistemik: Penyakit Penimbunan

glikogenAnemia berat

Mulai Lebih dari 1 tahun:Miokarditis (virus, bakteri)Kardikomiopati (penyakit jantung

rumatik)Endokarditis bakterialis subakut

Gejala Klinis

Secara umumRasa lelahPalpitasi (Rasa jantung berdebar-debar)Batuk-batukDyspnea on Exertion (bila aktivitas berat)Sesak nafas (wheezing)Orthopnea (dyspnea bila berbaring/tidur)AnoreksiaNyeri Perut (hepatomegali)

DC Kiri

Takipnoe, Dyspneu de effort s/d ortopnoe, Paroxusmal Nocturnal Dyspnoe (PND),

Cyanosis

PD: LVH, Irama Gallop, Ronchi basah basal

Pemeriksaan Jantung:

Membesar/KardiomegaliTakikardia (Cepat)Irama gallop/ S3

Paru-paru:Ronki basahMengi (wheezing)

Dada: retraksi suprasternal/ retraksi interkostal

Hati : hepatomegali Anggota tubuh: oedema

Laboraturium

Electro Kardio Gram(EKG)Frekuensi jantungIramaHipertrofi

Rontgen ToraksBentuk & besarnya jantungAda/ tidaknya cairan di Paru-paru

Diagnosis Banding

Bronkopneumonia Bronkolitis Asthma bronkiale Asfiksia neonatus Newborn Respiratory Distress

Syndrome/ ARDS

Dasar Penatalaksanaan

Bedrest Diet

Digitalis Diuretik

Pengobatan Lainnya

Penatalaksanaan

Bed Rest Posisi semi fowler, atur suhu dan kelembaban

Oksigen ( via nasal canul) Pembatasan cairan dan garam

Cairan : 70-80% kebutuhanGaram : <0,5 gram/ hari

DigoxinDosis maintenance: 0,01 mg/kgBB/hari dibagi

dalam 2 dosisDosis maksimal : 0,25 mg/hari

Bila gagal jantung beratFurosemid : 1-2 mg/kgBB/kali

Untuk mencegah hipokalemiKCL : 75 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis

Untuk mengurangi afterload dan preloadCaptopril : 0,1-0,3 mg/kgBB/kali diberikan 2-

3 kali sehari

“Intractible/ Refracter Heart Failure”

Bila kondisi pasien gagal jantung tidak membaik walaupun semua tindakan dicoba, ingatlah:

○ Pengobatan yang inadekuat (Digoksin kurang cukup atau kelebihan)

○ Imbalans elektrolit: Alkalosis hypokloremik, hipokalemia, atau hiponatremia

○ Infeksi terselubung: endokarditis bakteri atau pneumonia

○ Kelainan yang memberatkan jantung: aritmia, pirau dari kirikanan yang terlalu besar

○ Emboli paru-paru (pada pasien yg berbaring lama)

Prognosis Secara umum lebih baik dari pada orang dewasa Faktor yang menentukan prognosis:

Waktu timbulnya gagal jantung (makin muda, prognosis buruk)Timbul serangan akut atau menahunDerajat beratnya gagal jantungPenyebab primerKelainan EKG yang ditemukanKelainan jantung yang menetapKeadaan paruCepatnya pertolongan pertama Respon dan lamanya pemberian digitalisasiSeringnya gagal jantung kambuh

TERIMA KASIH