FORMULIR PERMOHONAN.docx1

download FORMULIR PERMOHONAN.docx1

of 1

Transcript of FORMULIR PERMOHONAN.docx1

  • 8/10/2019 FORMULIR PERMOHONAN.docx1

    1/1

    FORMULIR PERMOHONAN

    SKEP TUNJANGAN VETERAN REPUBLIK INDONESIA

    1. Nama : MOETMOEINAH

    2. Tempat, Tanggal Lahir : Trenggalek, 18 Maret 1934

    3. Alamat : RT.08, RW.02 Ds. Sumberingin

    Kec.Karangan Kab. Trenggalek

    4. Nomor dan Tanggal Skep Veteran : 956/VIII/1981 Tgl. 15-08-1981

    5. NPV dan Golongan Veteran : 12.029.081 / E

    6. Nomor dan Tanggal Skep Pensiun : C.00026/KEP/04/1990 Tgl.01-03-1990

    7. Pekerjaan : Pens. PNS

    8. Nama Isteri / Suami : SOEWANDI (Alm.)

    9. Mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Skep Tunjangan Veteran Republik

    Indonesia.

    Trenggalek, - - 2014

    PEMOHON

    MOETMOEINAHNPV. 12.029.081