FORMULIR NUPTK

54
NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02 NPSN : 20339046 NSS : 101030110106 NUPTK : 6454758660200030 NAMA LENGKAP : TURINO, A.Ma.Pd.SD TEMPAT TANGGAL LAHIR : CILACAP, 22 NOPEMBER 1980 STATUS PEGAWAI : PNS TMT PNS : 1 NOP 2010 TMT TUGAS PENDIDIK : 21 JULI 2003 GOL/RUANG : II/B TMT GOLONGAN : 1 MARET 2009 NIP : 198011222009031003 PENDIDIKAN : D2 PGSD TUGAS POKOK : GURU JENIS KELAMIN : LAKI-LAK TMT DI SEKOLAH INI : 1 AGUSTUS 2011 IBU KANDUNG : SAMINAH MENGAJAR : GURU KELAS JUMLAH JAM : 27 NO. KTP : 3301242211800001 ALAMAT RUMAH : DSN. BUGEL RT 05/11 DS. PANIKEL KEC. KAMPUNGLAUT KAB. JAWA TENGAH KODE POS : 53253 NO. TEL. RUMAH :- NO. HP : 081542740334 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL NO TINGKAT INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASU 1 SD SD N PANIKEL 01 1987 2 SMP SMP N 3 CILACAP 1993 3 SMA/SMK SMU N 1 CILACAP IPA 1996 4 D2 UNIVERSITAS TERBUKA 1 FKIP PGSD GURU KELAS 2004 5 S1 UNIVERSITAS TERBUKA 1 FKIP PGSD GURU KELAS 2010 6 S2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL NO INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASU 1 2 3 RIWAYAT MENGAJAR NO NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASU 1 20339047 101030010307 SD N PANIKEL 03 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 2003 2 20339028 SD N BABAKAN 01 GURU KELAS KAWUNGANTEN 2009 3 20339047 SD N PANIKEL 03 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 2011 4 20339046 SD N PANIKEL 02 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 2011 5 SERTIFIKASI NO TAHUN KODE POLA NOMOR STATUS NOMOR TEMPAT TUGAS BID. STUDI PESERTA LULUS SERTIFIKASI SAAT SERTIFIKAS KARYA TULIS NO JUDUL KARYA TULIS TAHUN PUBLIKASI 1 ORGANISASI NO ORGANISASI BIDANG/MAPEL TAHUN 1 MGMP PENJAS ANGGOTA 2007 2 KKG DIPONEGORO SEKRETARIS 2012 3 4 5

Transcript of FORMULIR NUPTK

Page 1: FORMULIR NUPTK

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02NPSN : 20339046 NSS : 101030110106

NUPTK : 6454758660200030NAMA LENGKAP : TURINO, A.Ma.Pd.SDTEMPAT TANGGAL LAHIR : CILACAP, 22 NOPEMBER 1980STATUS PEGAWAI : PNS TMT PNS : 1 NOP 2010TMT TUGAS PENDIDIK : 21 JULI 2003GOL/RUANG : II/BTMT GOLONGAN : 1 MARET 2009NIP : 198011222009031003 PENDIDIKAN : D2 PGSDTUGAS POKOK : GURU JENIS KELAMIN : LAKI-LAKITMT DI SEKOLAH INI : 1 AGUSTUS 2011 IBU KANDUNG : SAMINAHMENGAJAR : GURU KELAS JUMLAH JAM : 27NO. KTP : 3301242211800001ALAMAT RUMAH : DSN. BUGEL RT 05/11 DS. PANIKEL KEC. KAMPUNGLAUT KAB. CILACAP

JAWA TENGAH KODE POS : 53253NO. TEL. RUMAH : -NO. HP : 081542740334

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMALNO TINGKAT INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS1 SD SD N PANIKEL 01 1987 19932 SMP SMP N 3 CILACAP 1993 19963 SMA/SMK SMU N 1 CILACAP IPA 1996 19994 D2 UNIVERSITAS TERBUKA 1 FKIP PGSD GURU KELAS 2004 20075 S1 UNIVERSITAS TERBUKA 1 FKIP PGSD GURU KELAS 2010 2013 V6 S2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMALNO INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS123

RIWAYAT MENGAJARNO NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK LULUS STATUS1 20339047 101030010307 SD N PANIKEL 03 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 2003 20092 20339028 SD N BABAKAN 01 GURU KELAS KAWUNGANTEN 2009 20113 20339047 SD N PANIKEL 03 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 2011 20114 20339046 SD N PANIKEL 02 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 2011 2012 V5

SERTIFIKASI

NO TAHUN KODE POLA NOMOR STATUS NOMOR TEMPAT TUGAS KECAMATANBID. STUDI PESERTA LULUS SERTIFIKASI SAAT SERTIFIKASI

KARYA TULISNO JUDUL KARYA TULIS TAHUN PUBLIKASI KETERANGAN

1

ORGANISASINO ORGANISASI BIDANG/MAPEL TAHUN TINGKAT

1 MGMP PENJAS ANGGOTA 2007 DISTRIK2 KKG DIPONEGORO SEKRETARIS 2012 GUGUS345

Page 2: FORMULIR NUPTK

6

STUDI BANDINGNO JENIS STUDI BANDING PENYELENGGARA TAHUN SUMBER DANA TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP

NO JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIAPENYELENGGARA

123456

TES KEBAHASAANNO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLATNO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

1 DIKLAT PRAJAB PEMKAB CILACAP 2010 PESERTA - KABUPATEN 90 JAM2 PELATIHAN MBS GSM MINO MARTANI 2011 PESERTA KECAMATAN 30 JAM

PENGHARGAANNO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWANO JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1 BANTUAN PENDIDIKAN PEMERINTAH PUSAT APBN 2011 20112

TUNJANGANNO JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

1 TAMSIL KAMPUNG LAUT PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PERBULAN 2012 2012 V2 NON SERTIFIKASI PUSAT APBN Rp 250,000 PERBULAN 2009 2012 V

PERLINDUNGAN/ASURANSINO JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1 ASURANS KESEHATAN PT. ASKES GAJI 2009 2012 V

KELUARGANAMA ISTRI/SUAMI : ENGKOM KOMALASARI NIP :TANGGAL MENIKAH : 2 SEPTEMBER 2007

ANAK

NO NAMA ANAK LAHIR STATUS TINGKAT TAHUN TEMPAT TANGGAL ANAK PENDIDIKAN MASUK

1 AINA FURQONUS TSABITAH CIAMIS 14 OKT 2008 AK - -

Page 3: FORMULIR NUPTK
Page 4: FORMULIR NUPTK

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02NPSN : 20339046 NSS : 101030110106

NUPTK : 6454758660200030NAMA LENGKAP : MURDOTEMPAT TANGGAL LAHIR : Cilacap,15 Juli 1968STATUS PEGAWAI : PNS TMT PNS : 1 FEB 1995TMT TUGAS : 01 Pebruari 1993GOL/RUANG : III /DTMT GOLONGAN : 1 APRIL 2011NIP : 19680715 199302 1004 PENDIDIKAN : D2 PGSDTUGAS POKOK : GURU JENIS KELAMIN : LAKI-LAKITMT DI SEKOLAH INI : 1 AGUSTUS 2011 IBU KANDUNG : SUTINAH ( ALM )MENGAJAR : GURU KELAS JUMLAH JAM : 30NO. KTP : 33011115076800001ALAMAT RUMAH : Desa Ttinggarjaya Rt 02 /Rw Kec.Sidareja Kab.Cilacap

JAWA TENGAH KODE POS : 53253NO. TEL. RUMAH : -NO. HP : 081548845880

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMALNO TINGKAT INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS1 SD SD N UJUNGGAGAK 0 1 1975 19812 SMP SMP YOS SUDARSO KWT 1982 19853 SMA/SMK SPG BRUDERAN PURWOREJO 1 GURU SD 1985 19884 D2 IPI 1 FKIP PEND.AG.KATHOLIK 1993 19955 S1 UNIVERSITAS TERBUKA 1 FKIP PGSD GURU KELAS 2007 ….. V6 S2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMALNO INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS123

RIWAYAT MENGAJARNO NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK LULUS STATUS1 20339051 SD N UJUNGGAGAK 01 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 1988 20112 20339046 SD N PANIKEL 02 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 2011 …… V345

SERTIFIKASI

NO TAHUN KODE POLA NOMOR STATUS NOMOR TEMPAT TUGAS KECAMATANBID. STUDI PESERTA LULUS SERTIFIKASI SAAT SERTIFIKASI

KARYA TULISNO JUDUL KARYA TULIS TAHUN PUBLIKASI KETERANGAN

1

ORGANISASINO ORGANISASI BIDANG/MAPEL TAHUN TINGKAT

1 KKG DIPONEGORO KETUA 2012 GUGUS2

Page 5: FORMULIR NUPTK

34

STUDI BANDINGNO JENIS STUDI BANDING PENYELENGGARA TAHUN SUMBER DANA TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP

NO JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIAPENYELENGGARA

1 KABUPATEN 1994 PESERTA P & K KAB. CILACAP2 INOVASI PEM. BAHASA INGGRIS KABUPATEN 2004 PESERTA P & K KAB. CILACAP3 KIAT SUKSES UASBN KABUPATEN 2009 PESERTA P & K KAB. CILACAP456

TES KEBAHASAANNO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLATNO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

1 DIKLAT PRAJAB PEMPROV JATENG 1993 PESERTA - PEMULA

2 PEMPROV JATENG 1993 PESERTA - PEMULA 95.5 JAM

3 P DAN K 2008 PESERTA - PEMULA 120 JAM

PENGHARGAANNO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

1 GURU DAERAH TERPENCIL 1992 NASIONAL DIRJEN PENDAS & MENENGAH

BEASISWANO JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1 BANTUAN PENDIDIKAN PEMERINTAH PUSAT APBN 2011 20112

TUNJANGANNO JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

1 TAMSIL KAMPUNG LAUT PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PERBULAN 2012 …… V2 NON SERTIFIKASI PUSAT APBN Rp 250,000 PERBULAN 2009 …… V

PERLINDUNGAN/ASURANSINO JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1 ASURANS KESEHATAN PT. ASKES GAJI 1993 …… V

KELUARGANAMA ISTRI/SUAMI : SUPRIATIN, S.Pd.SD NIP : 198107092010012000TANGGAL MENIKAH : 26 AGUSTUS 2001

ANAK

NO NAMA ANAK LAHIR STATUS TINGKAT TAHUN TEMPAT TANGGAL ANAK PENDIDIKAN MASUK

1 AGATHA FINDHES RINGGAYUH GESANG CILACAP 2 ME 2003 AK SD 2009

UPAYA PEMAHAMAN & PENYUSUNAN PROGRAM PENGAJARAN

PELATIHAN SATUAN BHAKTI GURU SD TERPENCIL

DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD NASIONAL

Page 6: FORMULIR NUPTK
Page 7: FORMULIR NUPTK

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02NPSN : 20339046 NSS : 101030110106

NUPTK : 0140763665110073NAMA LENGKAP : AGUS WIBOWOTEMPAT TANGGAL LAHIR : KEBUMEN, 8 AGUSTUS 1985STATUS PEGAWAI : PNSTMT TUGAS : 1 JANUARI 2010GOL/RUANG : III / ATMT GOLONGAN : 1 JANUARI 2010NIP : 19850808 21001 1 017 PENDIDIKAN : S1TUGAS POKOK : GURU JENIS KELAMIN : LAKI-LAKITMT DI SEKOLAH INI : 1 JANUARI 2010 IBU KANDUNG : SA'DIYATUNMENGAJAR : GURU PENJASKES JUMLAH JAM : 28NO. KTP : 33. 0504.080885.1903ALAMAT RUMAH : Desaa TANJUNGSARI, RT 3 RW 3 PETANAHAN, KEBUMEN

JAWA TENGAH KODE POS : 53253NO. TEL. RUMAH : -NO. HP : 085292941146

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMALNO TINGKAT INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS1 SD MIN TANJUNGSARI 1992 19982 SMP SLTPN 1 KLIRONG 1998 20013 SMA/SMK SMAN 2 KEBUMEN IPS 2001 20044 D25 S1 UNIV. NEGERI YOGYAKARTA 1 FIK PEND. KEPELATIHAN OR 2005 20096 S2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMALNO INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS1

RIWAYAT MENGAJARNO NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK SELESAI STATUS1 20339046 101030110106 SDN PANIKEL 02 PENJASKES KAMPUNG LAUT 2010 …. V23

SERTIFIKASI

NO TAHUN KODE POLA NOMOR STATUS NOMOR TEMPAT TUGAS KECAMATANBID. STUDI PESERTA LULUS SERTIFIKASI SAAT SERTIFIKASI

KARYA TULISNO JUDUL KARYA TULIS TAHUN PUBLIKASI KETERANGAN

1

ORGANISASINO ORGANISASI BIDANG/MAPEL TAHUN TINGKAT

1 KKG PENJASKES BENDAHARA 2012 KECAMATAN2345

Page 8: FORMULIR NUPTK

6

STUDI BANDINGNO JENIS STUDI BANDING PENYELENGGARA TAHUN SUMBER DANA TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP

NO JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIAPENYELENGGARA

123456

TES KEBAHASAANNO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLATNO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

1 DIKLAT PRAJAB PEMKAB CILACAP 2011 PESERTA - KABUPATEN KEMITRAAN

PENGHARGAANNO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWANO JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

12

TUNJANGANNO JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

1 TAMSIL KAMPUNG LAUT PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PERBULAN 2010 …… V2 NON SERTIFIKASI PUSAT APBN Rp 250,000 PERBULAN 210 …… V

PERLINDUNGAN/ASURANSINO JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1 ASURANS KESEHATAN PT. ASKES GAJI 2010 …… V

KELUARGANAMA ISTRI/SUAMI : YOGI VRASTANTI NIP : 19860607 201001 2 027TANGGAL MENIKAH : 22 JULI 2011

ANAK

NO NAMA ANAK LAHIR STATUS TINGKAT TAHUN TEMPAT TANGGAL ANAK PENDIDIKAN MASUK

- -

Page 9: FORMULIR NUPTK
Page 10: FORMULIR NUPTK

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02NPSN : 20339046 NSS : 101030110106

NUPTK : 6744765667110022NAMA LENGKAP : ANDI GHUFRON AL KHASANTEMPAT TANGGAL LAHIR : KEBUMEN, 12 APRIL 1987STATUS PEGAWAI : PNSTMT TUGAS : 1 JANUARI 2010GOL/RUANG : II /BTMT GOLONGAN : 1 JANUARI 2010NIP : 198704122O10011009 PENDIDIKAN : D2TUGAS POKOK : GURU JENIS KELAMIN : LAKI-LAKITMT DI SEKOLAH INI : 1 JANUARI 2010 IBU KANDUNG : SHOIMAHMENGAJAR : GURU KELAS JUMLAH JAM : 27NO. KTP : 3305011204870002ALAMAT RUMAH : Desaa CANDIRENGGO, RT 004 RW 002 AYAH, KEBUMEN

JAWA TENGAH KODE POS : 54473NO. TEL. RUMAH : -NO. HP : 081327361728

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMALNO TINGKAT INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS1 SD SDN CANDIRENGGO 01 1992 19992 SMP SLTPN 1 AYAH 1999 20023 SMA/SMK SMAN 1 KEBUMEN IPS 2002 20054 D2 UNIV. NEGERI SEBELAS MARET FKIP PGSD GURU KELAS 2006 20085 S1 UNIVERSITAS TERBUKA 1 FKIP PGSD GURU KELAS 2010 … V6 S2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMALNO INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS1

RIWAYAT MENGAJARNO NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK SELESAI STATUS1 SDN UJUNGALANG 02 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 2010 20112 20339046 101030110106 SDN PANIKEL 02 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 2011 … V3

SERTIFIKASI

NO TAHUN KODE POLA NOMOR STATUS NOMOR TEMPAT TUGAS KECAMATANBID. STUDI PESERTA LULUS SERTIFIKASI SAAT SERTIFIKASI

KARYA TULISNO JUDUL KARYA TULIS TAHUN PUBLIKASI KETERANGAN

1

ORGANISASINO ORGANISASI BIDANG/MAPEL TAHUN TINGKAT

1 KKG DIPONEGORO ANGGOTA 2012 GUGUS23

STUDI BANDINGNO JENIS STUDI BANDING PENYELENGGARA TAHUN SUMBER DANA TUJUAN

Page 11: FORMULIR NUPTK

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP

NO JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIAPENYELENGGARA

123456

TES KEBAHASAANNO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLATNO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

1 DIKLAT PRAJAB PEMKAB CILACAP 2011 PESERTA - KABUPATEN KEMITRAAN

PENGHARGAANNO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWANO JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1 BANTUAN PENDIDIKAN PEMERINTAH PUSAT APBN 2011 20112

TUNJANGANNO JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

1 TAMSIL KAMPUNG LAUT PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PERBULAN 2010 …… V2 NON SERTIFIKASI PEM.PUSAT APBN Rp 250,000 PERBULAN 2010 …… V

PERLINDUNGAN/ASURANSINO JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1 ASURANS KESEHATAN PT. ASKES GAJI 2010 …… V

KELUARGANAMA ISTRI/SUAMI : NIP :TANGGAL MENIKAH :

ANAK

NO NAMA ANAK LAHIR STATUS TINGKAT TAHUN TEMPAT TANGGAL ANAK PENDIDIKAN MASUK

- -

Page 12: FORMULIR NUPTK
Page 13: FORMULIR NUPTK

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02NPSN : 20339046 NSS : 101030110106

NUPTK : 3535750650200003NAMA LENGKAP : IMAM MUHAMAD KASIDIN, S.Pd.SDTEMPAT TANGGAL LAHIR : CILACAP, 3 DESEMBER 1972STATUS PEGAWAI : PNSTMT TUGAS : 1 JUNI 1996GOL/RUANG : II/DTMT GOLONGAN : 1 OKTOBER 2010NIP : 19721203 200501 1 002 PENDIDIKAN : S1TUGAS POKOK : GURU JENIS KELAMIN : LAKI-LAKITMT DI SEKOLAH INI : 01 JUNI 2003 IBU KANDUNG : ROMELAHMENGAJAR : GURU KELAS JUMLAH JAM : 28NO. KTP : 3301090312720000ALAMAT RUMAH : MEKAR SARI, BOJONG 06/05 KAWUNGANTEN, CILACAP

JAWA TENGAH KODE POS : 53253NO. TEL. RUMAH : -NO. HP : 085647951617

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMALNO TINGKAT INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS1 SD SD N BOJONG 07 1977 19832 SMP SMP PEMDA KAWUNGANTEN 1983 19863 SMA/SMK SPG N BOGEM SLEMAN 1 SD 1986 19894 D2 UNIVERSITAS SURAKARTA 1 FKIP PGSD GURU KELAS 2002 20045 S1 UNIVERSITAS TERBUKA 1 FKIP PGSD GURU KELAS 2009 20116 S2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMALNO INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS1

RIWAYAT MENGAJARNO NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK SELESAI STATUS1 MI UJUNGMANIK GURU KELAS KAWUNGANTEN 1989 19922 SD ISLAM BOJONG GURU KELAS KAWUNGANTEN 1996 20033 20339046 101030110106 SDN PANIKEL 02 GURU KELAS KAMPUNG LAUT 2003 … V4

SERTIFIKASI

NO TAHUN KODE POLA NOMOR STATUS NOMOR TEMPAT TUGAS KECAMATANBID. STUDI PESERTA LULUS SERTIFIKASI SAAT SERTIFIKASI

KARYA TULISNO JUDUL KARYA TULIS TAHUN PUBLIKASI KETERANGAN

1

ORGANISASINO ORGANISASI BIDANG/MAPEL TAHUN TINGKAT

1 KKG GUGUS DIPONEGORO ANGGOTA 2005 KECAMATAN2

STUDI BANDINGNO JENIS STUDI BANDING PENYELENGGARA TAHUN SUMBER DANA TUJUAN

Page 14: FORMULIR NUPTK

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP

NO JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIAPENYELENGGARA

1 KTSP KEC 2007 PESERTA UPTD P DAN K2 PROFESIONALISME GURU KABUPATEN 2008 PSERTA STARMEDIA3 PROFESIONALISME GURU BEBAS KKN KABUPATEN 2008 PESERTA FORUM PERL ANAK CLP4 KOLOKIUM NASIONAL NASIONAL 2009 PESERTA EL ITQAN5 PROFESIONALIS GURU MLLI KRYA TULIS NASIONAL 2009 PESERTA EL ITQAN DAN APM6

TES KEBAHASAANNO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLATNO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

1 DIKLAT PRAJAB PEMKAB CILACAP 2006 PESERTA - KABUPATEN KEMITRAAN2 PEL MBS PAKEM FRES GSM MINOMARTANI 2009 PESERTA PROVINSI KEMITRAN3 PEL MBS ALAT PERAGA GSM MINOMARTANI 2010 PESERTA PROVINSI KEMITRAAN

PENGHARGAANNO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWANO JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1 BANTUAN PENDIDIKAN PEMERINTAH PUSAT APBN 2011 20112

TUNJANGANNO JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

1 TAMSIL KAMPUNG LAUT PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PERBULAN 2003 …… V2 NON SERTIFIKASI PUSAT APBN Rp 250,000 PERBULAN 2009 …… V

PERLINDUNGAN/ASURANSINO JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1 ASURANS KESEHATAN PT. ASKES GAJI 2005 …… V

KELUARGANAMA ISTRI/SUAMI : TITI PURWANTI, S.Pd NIP : 150361522TANGGAL MENIKAH : 4 AGUSTUS 2006

ANAK

NO NAMA ANAK LAHIR STATUS TINGKAT TAHUN TEMPAT TANGGAL ANAK PENDIDIKAN MASUK

- -

Page 15: FORMULIR NUPTK
Page 16: FORMULIR NUPTK

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02NPSN : 20339046 NSS : 101030110106

NUPTK :NAMA LENGKAP :TEMPAT TANGGAL LAHIR :STATUS PEGAWAI :TMT TUGAS :GOL/RUANG :TMT GOLONGAN :NIP : PENDIDIKAN : TUGAS POKOK : JENIS KELAMIN :TMT DI SEKOLAH INI : IBU KANDUNG :MENGAJAR : JUMLAH JAM :NO. KTP :ALAMAT RUMAH :

NO. TEL. RUMAH : -NO. HP :

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMALNO TINGKAT INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS1 SD2 SMP3 SMA/SMK4 D25 S16 S2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMALNO INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS123

RIWAYAT MENGAJARNO NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK SELESAI STATUS12345

SERTIFIKASI

NO TAHUN KODE POLA NOMOR STATUS NOMOR TEMPAT TUGAS KECAMATANBID. STUDI PESERTA LULUS SERTIFIKASI SAAT SERTIFIKASI

KARYA TULISNO JUDUL KARYA TULIS TAHUN PUBLIKASI KETERANGAN

1

ORGANISASINO ORGANISASI BIDANG/MAPEL TAHUN TINGKAT

1

Page 17: FORMULIR NUPTK

23456

STUDI BANDINGNO JENIS STUDI BANDING PENYELENGGARA TAHUN SUMBER DANA TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP

NO JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIAPENYELENGGARA

123456

TES KEBAHASAANNO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLATNO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

1

PENGHARGAANNO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWANO JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

12

TUNJANGANNO JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

1 TAMSIL KAMPUNG LAUT PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PERBULAN 2010 …… V2 NON SERTIFIKASI PUSAT APBN Rp 250,000 PERBULAN 210 …… V

PERLINDUNGAN/ASURANSINO JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1 ASURANS KESEHATAN PT. ASKES GAJI 2010 …… V

Page 18: FORMULIR NUPTK

KELUARGANAMA ISTRI/SUAMI : NIP :TANGGAL MENIKAH :

ANAK

NO NAMA ANAK LAHIR STATUS TINGKAT TAHUN TEMPAT TANGGAL ANAK PENDIDIKAN MASUK

- -

Page 19: FORMULIR NUPTK

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02NPSN : 20339046 NSS : 101030110106

NUPTK :NAMA LENGKAP : JUWAHIR, S.Pd.ITEMPAT TANGGAL LAHIR : CILACAP,STATUS PEGAWAI : PNS DEPAGTMT TUGAS : 01 MARET 1992GOL/RUANG : III/BTMT GOLONGAN :NIP : 196809171992031003 PENDIDIKAN : S1TUGAS POKOK : GURU JENIS KELAMIN : LAKI-LAKITMT DI SEKOLAH INI : IBU KANDUNG :MENGAJAR : PAI JUMLAH JAM : 36 JAMNO. KTP :ALAMAT RUMAH : PANIKEL RT 03/07 KAMPUNGLAUT CILACAP

NO. TEL. RUMAH : -NO. HP :

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMALNO TINGKAT INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS1 SD2 SMP3 SMA/SMK4 D25 S16 S2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMALNO INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS12

RIWAYAT MENGAJARNO NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK SELESAI STATUS1234

SERTIFIKASI

NO TAHUN KODE POLA NOMOR STATUS NOMOR TEMPAT TUGAS KECAMATANBID. STUDI PESERTA LULUS SERTIFIKASI SAAT SERTIFIKASI

KARYA TULISNO JUDUL KARYA TULIS TAHUN PUBLIKASI KETERANGAN

1

ORGANISASINO ORGANISASI BIDANG/MAPEL TAHUN TINGKAT

123

STUDI BANDINGNO JENIS STUDI BANDING PENYELENGGARA TAHUN SUMBER DANA TUJUAN

Page 20: FORMULIR NUPTK

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP

NO JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIAPENYELENGGARA

123456

TES KEBAHASAANNO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLATNO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

1

PENGHARGAANNO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWANO JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

12

TUNJANGANNO JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

12

PERLINDUNGAN/ASURANSINO JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1

KELUARGANAMA ISTRI/SUAMI : NIP :TANGGAL MENIKAH :

ANAK

NO NAMA ANAK LAHIR STATUS TINGKAT TAHUN TEMPAT TANGGAL ANAK PENDIDIKAN MASUK

- -

Page 21: FORMULIR NUPTK
Page 22: FORMULIR NUPTK

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02NPSN : 20339046 NSS : 101030110106

NUPTK : 9939750651110022NAMA LENGKAP : MOH. MUNGADTEMPAT TANGGAL LAHIR : CILACAP, 07 JUNI 1972STATUS PEGAWAI : NON PNSTMT TUGAS : 01 APRIL 1993GOL/RUANG : -TMT GOLONGAN : -NIP : - PENDIDIKAN : TUGAS POKOK : PENJAGA JENIS KELAMIN :TMT DI SEKOLAH INI : 01 APRIL 1993 IBU KANDUNG :MENGAJAR : - JUMLAH JAM :NO. KTP : 3301240706720001ALAMAT RUMAH : DUSUN PANIKEL RT 03/07 DESA PANIKEL

KEC. KAMPUNG LAUT CILACAPNO. TEL. RUMAH :NO. HP : 081542877550

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMALNO TINGKAT INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS1 SD MI YA BAKHI 1978 19842 SMP MTS ATTAQWA BANJAR 1984 19873 SMA/SMK KPC IPS 2005 20084 D25 S16 S2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMALNO INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS123

RIWAYAT MENGAJARNO NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK SELESAI STATUS1 20339046 SD N PANIKEL 02 1993 …. V2345

SERTIFIKASI

NO TAHUN KODE POLA NOMOR STATUS NOMOR TEMPAT TUGAS KECAMATANBID. STUDI PESERTA LULUS SERTIFIKASI SAAT SERTIFIKASI

KARYA TULISNO JUDUL KARYA TULIS TAHUN PUBLIKASI KETERANGAN

1

ORGANISASINO ORGANISASI BIDANG/MAPEL TAHUN TINGKAT

1

Page 23: FORMULIR NUPTK

23456

STUDI BANDINGNO JENIS STUDI BANDING PENYELENGGARA TAHUN SUMBER DANA TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP

NO JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIAPENYELENGGARA

123456

TES KEBAHASAANNO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLATNO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

PENGHARGAANNO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWANO JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

12

TUNJANGANNO JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

1 TAMSIL KAMPUNG LAUT PEMKAB APBD Rp 525,000 BULAN 2012 …… V2 TAMSIL KABUPATEN PEMKAB APBD Rp 175,000 BULAN 2012 ….. V

PERLINDUNGAN/ASURANSINO JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1

Page 24: FORMULIR NUPTK

KELUARGANAMA ISTRI/SUAMI : NIP :TANGGAL MENIKAH :

ANAK

NO NAMA ANAK LAHIR STATUS TINGKAT TAHUN TEMPAT TANGGAL ANAK PENDIDIKAN MASUK

- -

Page 25: FORMULIR NUPTK

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02NPSN : 20339046 NSS : 101030110106

NUPTK :NAMA LENGKAP :TEMPAT TANGGAL LAHIR :STATUS PEGAWAI :TMT TUGAS :GOL/RUANG :TMT GOLONGAN :NIP : PENDIDIKAN : TUGAS POKOK : JENIS KELAMIN :TMT DI SEKOLAH INI : IBU KANDUNG :MENGAJAR : JUMLAH JAM :NO. KTP :ALAMAT RUMAH :

NO. TEL. RUMAH : -NO. HP :

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMALNO TINGKAT INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS1 SD2 SMP3 SMA/SMK4 D25 S16 S2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMALNO INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS123

RIWAYAT MENGAJARNO NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK LULUS STATUS12345

SERTIFIKASI

NO TAHUN KODE POLA NOMOR STATUS NOMOR TEMPAT TUGAS KECAMATANBID. STUDI PESERTA LULUS SERTIFIKASI SAAT SERTIFIKASI

KARYA TULISNO JUDUL KARYA TULIS TAHUN PUBLIKASI KETERANGAN

1

ORGANISASINO ORGANISASI BIDANG/MAPEL TAHUN TINGKAT

1

Page 26: FORMULIR NUPTK

23456

STUDI BANDINGNO JENIS STUDI BANDING PENYELENGGARA TAHUN SUMBER DANA TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP

NO JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIAPENYELENGGARA

123456

TES KEBAHASAANNO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLATNO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

PENGHARGAANNO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWANO JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

12

TUNJANGANNO JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

12

PERLINDUNGAN/ASURANSINO JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

1

Page 27: FORMULIR NUPTK

KELUARGANAMA ISTRI/SUAMI : NIP :TANGGAL MENIKAH :

ANAK

NO NAMA ANAK LAHIR STATUS TINGKAT TAHUN TEMPAT TANGGAL ANAK PENDIDIKAN MASUK

- -