Formulir Permohonan Sertifikasi NJK
Transcript of Formulir Permohonan Sertifikasi NJK
FRP-A01 : Surat Permohonan
Kop Badan Usaha
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . . Lampiran :
Kepada Yth.Ketua BSAP INKINDO……..…………………………Di …………………..
Perihal : Permohonan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi
Dengan hormat,Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut :
Jasa Konsultansi
Orientasi Bidang Orientasi Layanan 1)
Mikro KecilMenenga
hMikro Kecil
Menengah
Non-Konstruksi
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK)2. Klasifikasi bidang dan layanan yang diajukan (FRP-B01, FRP-B02) 1)
3. Surat Pernyataan keterikatan dengan Kode Etik Inkindo (FRP-C03)4. Data Dasar Administrasi (FRP-C01)5. Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya6. Data pendukung untuk permohonan klasifikasi dan kualifikasi:
a. Daftar Nama Penanggung Jawab Operasi, Penanggungjawab Bidang/Layanan (FRP-E01) beserta CV (FRP-E03) dan salinan ijazahnya
b. Daftar Pengalaman Badan Usaha (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3)
c. Daftar Peralatan Khusus Pendukung Teknis (FRP-E06)d. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 4) (FRP-E05-1, FRP-E05-2)
7. CD Database (Simjanokon)
Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Pemohon
PT/CV/Fa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Direktur Utama/Penanggungjawab Badan
Usaha
Nama Jelas__________________________________
1.Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan.
2.Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya).3.Coret jikat tidak dilampirkan.4.Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank.
FRP-A02 : Surat Permohonan
Kop Badan Usaha
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . . Lampiran :
Kepada Yth.Ketua BSAN INKINDO di Jakarta
Melalui Ketua BSAP INKINDO . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perihal : Permohonan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi
Dengan hormat,Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut :
Jasa KonsultansiOrientasi Bidang
Orientasi Layanan
1
)
K M B K M B
Non-Konstruksi
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK)2. Klasifikasi bidang dan layanan yang diajukan (FRP-B01, FRP-B02) 2)
3. Surat Pernyataan keterikatan dengan Kode Etik Inkindo (FRP-C03)4. Data Dasar Administrasi (FRP-C01)5. Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya6. Data pendukung untuk permohonan klasifikasi dan kualifikasi:
a. Daftar Nama Penanggung Jawab Operasi, Penanggungjawab Bidang/Layanan (FRP-E01) beserta CV (FRP-E03) dan salinan ijazahnya
b. Daftar Pengalaman Badan Usaha (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3)
c. Daftar Peralatan Khusus Pendukung Teknis (FRP-E06)d. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 4 (FRP-E05-1, FRP-E05-2)
7. CD Database (Simjanokon)
Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Pemohon
PT/CV/Fa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Direktur Utama/Penanggungjawab Badan
Usaha
Nama Jelas__________________________________
1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan.
2. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya).3. Coret jikat tidak dilampirkan.4. Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank.
FRP-A03 : Surat Permohonan
Kop Badan Usaha
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . . Lampiran :
Kepada Yth.Ketua BSAN INKINDOdi Jakarta
Melalui Ketua BKKA INKINDO
Perihal : Permohonan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi
Dengan hormat,Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut :
Jasa KonsultansiOrienta
si Bidang
Orientasi
Layanan
1)
Non-Konstruksi
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK)2. Klasifikasi bidang dan layanan yang diajukan (FRP-B01, FRP-B02) 2)
3. Surat Pernyataan keterikatan dengan Kode Etik Inkindo (FRP-C03)4. Data Dasar Administrasi (FRP-C01)5. Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya6. Data pendukung untuk permohonan klasifikasi dan kualifikasi:
a. Daftar Nama Penanggung Jawab Operasi, Penanggungjawab Bidang/Layanan (FRP-E01) beserta CV (FRP-E03) dan salinan ijazahnya
b. Daftar Pengalaman Badan Usaha (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3)
c. Daftar Peralatan Khusus Pendukung Teknis (FRP-E06)d. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 4) (FRP-E05-1, FRP-E05-2)
7. CD Database (Simjanokon)
Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Pemohon
PT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan
Usaha
Nama Jelas
__________________________________1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan.2. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya).3. Coret jikat tidak dilampirkan.4. Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank.
FRP-A04 : Surat Pernyataan Badan Usaha
Kop Badan Usaha
SURAT PERNYATAANBadan Usaha
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat, Tgl. Lahir :
Alamat :
Telepon :
Jabatan di Badan Usaha :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data dan atau informasi yang kami sampaikan di dalam berkas permohonan Sertifikasi beserta dokumen-dokumen pendukungnya adalah benar dan sah.
Apabila data dan atau informasi beserta dokumen-dokumen pendukungnya yang kami sampaikan ini palsu dan tidak benar, kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundangan dan peraturan organisasi yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.
Hormat kami,........................................20....PT/CV/FA……………………………………………
Nama Lengkap
Materai Rp. 6.000
Dan Cap Badan Usaha
FRP-A05 : Surat Permohonan Perpanjangan
Kop Badan Usaha
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . . Lampiran :
Kepada Yth.Ketua BSAP INKINDO……..…………………………Di …………………..
Perihal : Permohonan Perpanjangan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi
Dengan hormat,Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan perpanjangan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut :
Jasa Konsultansi
Orientasi Bidang Orientasi Layanan 1)
Mikro KecilMenenga
hMikro Kecil
Menengah
Non-Konstruksi
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK)2. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 2) (FRP-E05-1, FRP-E05-2)3. Data Dasar Administrasi (FRP-C01)4. Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya5. Rekaman KTA INKINDO yang masih berlaku6. Rekaman KTA-B KADIN INDONESIA yang masih berlaku7. Pengalaman Badan Usaha 2 tahun terakhir (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3)
8. Permohonan Klasifikasi dan Kualifikasi (FRP-B01, FRB-B02) 4)
9. CD Database (Simjanokon) Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Pemohon
PT/CV/Fa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Direktur Utama/Penanggungjawab Badan
Usaha
Nama Jelas__________________________________
1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan.2. Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank.3. Coret jikat tidak dilampirkan. 4. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya).
FRP-A06 : Surat Permohonan Perpanjangan
Kop Badan Usaha
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . . Lampiran :
Kepada Yth.Ketua BSAN INKINDO di Jakarta
Melalui Ketua BSAP INKINDO . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perihal : Permohonan Perpanjangan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi
Dengan hormat,Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut :
Jasa KonsultansiOrientasi Bidang
Orientasi Layanan
1
)
K M B K M B
Non-Konstruksi
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK)2. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 2) (FRP-E05-1, FRP-E05-2)3. Data Dasar Administrasi (FRP-C01)4. Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya5. Rekaman KTA INKINDO yang masih berlaku6. Rekaman KTA-B KADIN INDONESIA yang masih berlaku7. Pengalaman Badan Usaha 2 tahun terakhir (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3)
8. Permohonan Klasifikasi dan Kualifikasi (FRP-B01, FRB-B02) 4)
9. CD Database (Simjanokon) Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Pemohon
PT/CV/Fa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Direktur Utama/Penanggungjawab Badan
Usaha
Nama Jelas__________________________________
1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan.2. Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank.3. Coret jikat tidak dilampirkan. 4. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya).
FRP-A07 : Surat Permohonan Perpanjangan
Kop Badan Usaha
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . . Lampiran :
Kepada Yth.Ketua BSAN INKINDOdi Jakarta
Melalui Ketua BKKA INKINDO
Perihal : Permohonan Perpanjangan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi
Dengan hormat,Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut :
Jasa KonsultansiOrienta
si Bidang
Orientasi
Layanan
1
)
Non-Konstruksi
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK)2. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 2) (FRP-E05-1, FRP-E05-2)3. Data Dasar Administrasi (FRP-C01)4. Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya5. Rekaman KTA INKINDO yang masih berlaku6. Rekaman KTA-B KADIN INDONESIA yang masih berlaku7. Pengalaman Badan Usaha 2 tahun terakhir (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3)
8. Permohonan Klasifikasi dan Kualifikasi (FRP-B01, FRB-B02) 4)
9. CD Database (Simjanokon)
Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Pemohon
PT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan
Usaha
Nama Jelas
__________________________________1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan.2. Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank.3. Coret jikat tidak dilampirkan.
4. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya).
FRP-A08 : Surat Permohonan Perubahan SBU
Kop Badan Usaha
Nomor : .. . . . . . . . . . . . , 20 . . . Lampiran :
Kepada Yth.Ketua BSAN/BSAP di ...........
Perihal : Permohonan Perubahan Sertifikat Jasa Konsultansi Non Konstruksi
Dengan hormat,
Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan perubahan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut :
Jenis UsahaOrientasi Bidang
Orientasi Layanan
1)
K1 K M B K1 K M B
Non-Konstruksi
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK)2. Klasifikasi bidang/layanan yang diajukan (FRP-B03) 2)
3. Data Dasar Administrasi (FRP-C01)4. Rekaman KTA INKINDO yang masih berlaku5. Rekaman KTA-B KADIN INDONESIA yang masih berlaku6. Sertifikat Badan Usaha sebelumnya yang akan dirubah7. Data pendukung untuk permohonan klasifikasi dan kualifikasi:
a. Daftar Nama Penanggung Jawab Operasi, Penanggung Jawab Bidang/Layanan (FRP-E01) beserta CV (FRP-E03) dan salinan ijazahnya
b. Daftar Pengalaman Badan Usaha (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3)
c. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 2) (FRP-E05-1, FRP-E05-2)8. CD Database (Simjanokon)
Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,Pemohon
PT/CV/Fa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Direktur Utama/Penanggung Jawab Badan Usaha
Nama Jelas__________________________________1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan.
2. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya).3. Coret jikat tidak dilampirkan.
FRP-B01 : Permohonan Klasifikasi dan Kualifikasi Jasa Konsultansi Non-Konstruksi Orientasi Bidang
Nama Badan Usaha:
KodeBidang
Uraian SubbidangKode
Subbidang Kualifikasi
KD
TahunNilai
(Jutaan)
Yang mengajukan permohonan,
PT/CV/Fa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha
Nama JelasKeterangan :
diisi sesuai kualifikasi yang diinginkan (K1, K, M, B)
FRP-B02 : Permohonan Klasifikasi dan Kualifikasi Jasa Konsultansi Non-Konstruksi Orientasi Layanan
Nama Badan Usaha:
KodeLayanan
Uraian SublayananKode
Sublayanan Kualifikasi
KD
TahunNilai
(Jutaan)
Yang mengajukan permohonan,
PT/CV/Fa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha
Nama JelasKeterangan :
diisi sesuai kualifikasi yang diinginkan (K1, K, M, B)
FRP-B03 : PERMOHONAN PERUBAHAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI BIDANG/LAYANAN
NO BIDANG / LAYANAN / SUBBIDANG / SUBLAYANAN
SBU TAHUN SEBELUMNYA SBU TAHUN YANG DIMINTA
KETERANGANKode Subbidang /
SublayananKualifikasi Kode Subbidang /
SublayananKualifikasi
FRP-C01 : Data Dasar Administrasi
A. Informasi Perkantoran Tgl. Didirikan :
A.1. Nama Lengkap Badan Usaha : Nama Singkat :
A.2. Alamat a. Kantor :
b. Studio :
(Lampirkan Denah Lokasi, Photo Papan Nama, Kantor & Studio)
No. Telepon :
No. Faximil :
Kabupaten/Kota : Kode Pos : E-mail :
PO. Box : Propinsi : Nama Negara :
A.3 Status Badan UsahaPusat Cabang
A.4. Keanggotaan Asosiasi Profesi Usaha
Nomor Keanggotaan INKINDO :
Nomor Keanggotaan KADIN :
A.5. Informasi Kantor Cabang/Perwakilan1. Alamat : Kota/Kabupaten :2. No. Telepon : Faximile :(Jika diperlukan dapat ditambahkan dalam dalam form tersendiri)
B. Legalitas (Lampirkan salinan dokumen dibawah ini)
B.1. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) :
B.2. Akte Pendirian Badan Usaha :a. Dikeluarkan di :
Nama Notaris : Didaftarkan di Pengadilan Negeri :Alamat Notaris : Kabupaten/Kota : Nomor : Nomor :Tgl/Bln/Thn : Tgl/Bln/Thn :
b. Pengesahan oleh Menteri Kehakiman : Nomor : Tgl/Bln/Thn :
c. Pengumuman dalam Lembaran Negara : Nomor : Tgl/Bln/Thn :
B.3. Akte Perubahan(Lampirkan uraian tentang akte-akte perubahan yang telah diterbitkan sesuai dengan FRP-C04)
B.4. Status Badan Usaha (NAS/PMA/PMDN :
a. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) / Surat Ijin KJPP
Dikeluarkan di : Nomor Surat Ijin :
Tgl/Bln/Thn : Golongan :
b. Surat Ijin Badan Usaha PMA/PMDN Dikeluarkan di : Nomor Surat Ijin : Tgl/Bln/Thn : Nomor SPT :
C. Pimpinan dan Kepemilikan
C.1. Susunan Kepengurusan : lampirkan salinan KTP-nya berikut Surat Pernyataan Bukan Pegawai Negeri Sesuai FRP-C02)
No. Nama / Alamat / Nomor KTP J a b a t a nNegara / Kota /
Tgl. LahirPendidikan /
Th. Lulus
(1) (2) (3) (4) (5)
C.2. Pimpinan Operasi : (lampirkan CV sesuai FRP-E03, salinan KTP dan ijazah-nya)
No. Nama / Alamat / Nomor KTP J a b a t a nPendidikan /
Th. Lulus
(1) (2) (3) (4)
C.3. Kepemilikan :
No. Nama / Alamat / Nomor KTP atau Nama Institusi *)
SAHAM MODAL%
PemilikanJumlah Lembar
Nilai Satuan
Modal Dasar
Modat Disetor
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Catatan: *) Jika pemilik Badan Usaha berupa badan usaha atau institusi lampirkan akte pendirian badan usaha atau Pengukuhan institusi tersebut dan NPWP.
FRP-C02 : Surat Pernyataan Bukan Pengawai Negeri
Kop Badan Usaha
SURAT PERNYATAAN
Bukan Pegawai Negeri
Yang bertandatangan dibawah ini :
N a m a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tempat, Tgl Lahir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A l a m a t : . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T e l e p o n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jabatan di Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
adalah benar-benar bukan Pegawai Negeri dan saya bekerja penuh waktu pada Badan Usaha :
N a m a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T e l e p o n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila tidak benar saya sanggup dituntut
sesuai dengan peraturan perundangan dan peraturan organisasi yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20. . . .
Yang menyatakan,
Materai Rp 6000,-Dan Cap
Badan Usaha
( Nama Jelas)
Diisi oleh Direksi/Penanggung Jawab Badan Usaha
LAMPIRAN 11-10
FRP-C03 : Surat Pernyataan Keterikatan dengan Kode Etik
Kop Badan Usaha
SURAT PERNYATAAN
Keterikatan dengan Kode Etik
Yang bertandatangan dibawah ini :
N a m a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tempat, Tgl Lahir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A l a m a t : . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T e l e p o n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jabatan di Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama : PT/CV/Fa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami telah :
a. Membaca dan mengerti ;
b. Mengikuti/menjadwalkan untuk mengikuti Seminar; dan
c. Mentaati
Kode Etik dan Tata Laku Keprofesian Konsultan yang memuat prinsip-prinsip :
kompetensi/keahlian, menjaga kehormatan profesi, kejujuran, kemandirian dan integritas, eliminasi
potensi pertentangan kepentingan, dedikasi dalam pelaksanaan penugasan, imbal jasayang layak,
dan kolegialitas.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab
Hormat kami,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20. . . .
PT/CV/Fa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha
Materai Rp 6000,-Dan Cap
Badan Usaha
Nama Jelas
FRP-D01-1 : Data Dasar Klasifikasi dan Kualifikasi
Nama Badan Usaha Nama Singkat
A. Daftar Personil Badan Usaha
No. Nama PJO PJB-LKode
Bidang Layanan Subbidang Sublayanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
FRP-C04 : Akte Perubahan
No.
Dikeluarkan di, Nama, Alamat (Kab/Kota) Notaris, No. Akte,
Tgl/bln/th
Pendaftaran Pengadilan Negeri (Kab/Kota,Nomor,
tgl/bln/th)
Pengesahan Menteri Kehakiman
(Nomor,tgl/bln/th)
Pengumuman dalam Lembaran Negara (Nomor,tgl/bln/th)
Uraian Isi Pokok Perubahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
(Lampirkan CV masing-masing personil tersebut di atas menggunakan FRP-E03)
FRP-D01-2 : Data Dasar Klasifikasi dan Kualifikasi
B. Pengalaman Badan Usaha
Isilah tabel di bawah ini dengan jumlah dan nilai proyek yang telah dilaksanakan Badan Usaha untuk masing-masing subbidang/sublayanan (sesuai orientasi Badan Usaha ) dalam 8 (delapan) tahun terakhir atau 3 tahun terakhir
NoK o d e
Subbidang / SublayananJumlah Proyek
Nilai Proyek (dalam Jutaan Rupiah)
T O T A L
Lampirkan uraian masing-masing proyek tersebut di atas menggunakan FRP-E04-1, FRP-E04-2 sesuai dengan pilihan sektor dan orientasinya)
C. K e u a n g a n
a. Jumlah Nilai Aset Tetap Rp b. Jumlah Nilai Aset Lancar Rp (Lampirkan neraca tahun terakhir yang telah diaudit) c. Total Kekayaan Bersih Rp (Sesuai dengan Neraca terakhir yang telah diaudit) d. Modal Statua - Modal Dasar Rp
- Modal Ditempatkan Rp e. Referensi Proyek - Nilai Proyek Tertinggi 5 tahun terakhir Rp
- Omzet Tahunan Tertinggi 5 tahun terakhir Rp
D. P e r a l a t a n
Jenis, jumlah dan kondisi peralatan teknis penunjang sesuai layanan (Lampirkan jenis dan jumlah peralatan yang dimiliki, menggunakan FRP-E07)
FRP-E01 : Surat Pernyataan Pengikatan Penanggung Jawab Bidang/Layanan
Kop Badan Usaha
SURAT PERNYATAAN PENGIKATANPENANGGUNG JAWAB OPERASI/BIDANG/LAYANAN
Yang bertandatangan dibawah ini :
N a m a Direktur Utama/ : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Penanggung Jawab Badan Usaha
A l a m a t : . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dengan ini menyatakan melakukan pengikatan kepada Penanggung Jawab Operasi/Bidang/Layanan guna memenuhi persyaratan klasifikasi dan kualifikasi Badan Usaha dengan rincian sebagai berikut :
No. PJO/PJB/PJL Nama No. Ijazah1. Penaggung Jawab Operasi ………………………………… ………………………...2. Pengembangan Pertanian dan Pedesaan ………………………………… ………………………...3. Transportasi ………………………………… ………………………...4. Telematika ………………………………… ………………………...5. Kepariwisataan ………………………………… ………………………...6. Perindustrian dan Perdagangan ………………………………… ………………………...7. Pertambangan dan Energi ………………………………… ………………………...8. Keuangan ………………………………… ………………………...9. Pendidikan ………………………………… ………………………...10. Kesehatan ………………………………… ………………………...11. Kependudukan ………………………………… ………………………...12. Rekayasa Industri ………………………………… ………………………...13. Jasa Survey ………………………………… ………………………...14. Jasa Studi, Penelitian & Bantuan Teknik ………………………………… ………………………...15. Jasa Konsultansi Manajemen ………………………………… ………………………...16. Jasa Khusus ………………………………… ………………………...
Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan Badan Usaha kami bersedia dikenakan sanksi dan dituntut di pengadilan apabila ada keterangan yang diberikan tidak benar.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.
………………………………………. 20…..
Yang menyatakan
MateraiRp 6000,-
Dan Cap Badan Usaha
Nama Jelas
FRP-E02 : Surat Pernyataan Bukan Pegawai Negeri
Kop Badan Usaha
SURAT PERNYATAAN
Bukan Pegawai Negeri
Yang bertandatangan dibawah ini :
N a m a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tempat, Tgl Lahir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A l a m a t : . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T e l e p o n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jabatan di Badan Usaha : Penanggung Jawab Operasi/Bidang/Layanan *)
adalah benar-benar bukan Pegawai Negeri dan saya bekerja penuh waktu pada Badan Usaha :
N a m a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T e l e p o n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila tidak benar saya sanggup dituntut
sesuai dengan peraturan perundangan dan peraturan organisasi yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.. . .
Mengetahui, Yang menyatakan,
Materai Rp 6000,-Dan Cap Badan
Usaha
(Direktur Utama/Penanggung Jawab Badan Usaha) ( Nama Jelas)
-----------------------------------------------
Catatan :
*) Coret yang tidak perlu
Diisi Penanggung Jawab Operasi/Penanggung Jawab Bidang/Layanan yang digunakan untuk memenuhi Persyaratan klasifikasi dan kualifikasi.
Wajib diketahui oleh Direktur Utama/Penanggung Jawab Badan Usaha
FRP-E03 : Curriculum Vitae Nomor : . . . . . . . . 1)
Nama Lengkap : Status Pegawai 2) (diisi sesuai ijazah kesarjanaan, tanpa gelar dan jangan disingkat) F/P
A. Data Umum
Alamat rumah : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kota : . . . . . . . . . . . . . . . . Kode Pos : . . . . . . . . . . . . Propinsi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telepon/Facsimile : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E -mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanggal lahir : . . . . / . . . . . / . . . . . Kota : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Negara : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jenis Kelamin : . . . . . . . . . . . . . . . . Agama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kewarganegaraan : . . . . . . . . .. . .
Jabatan di Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kewarganegaraan : . . . . . . . . .. . .
B. Keahlian dan Penguasaan Bahasa
Kode keahlian diisi kode sub-bidang / kode sub-layanan sesuai dengan kompetensinya yang didukung dengan pengalaman profesi. (lihat Lampiran 4a /Lampiran 4b Klasifikasi Jasa Konsultan Berorientasi Bidang/Layanan)
Kode sub-bidang/sub
layanan
- Keahlian utama : Pengalaman : tahun - Keahlian tambahan : 1 Pengalaman : tahun 2 Pengalaman : tahun - Bahasa asing yang :
dikuasai1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Membaca : Diskusi : Menulis laporan :
2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Membaca : Diskusi : Menulis laporan : 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Membaca : Diskusi : Menulis laporan : 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Membaca : Diskusi : Menulis laporan : 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Membaca : Diskusi : Menulis laporan : C. Pendidikan (Lampirkan salinan ijazahnya)
No.
Jenjang Pendidikan
Gelar Akademis (singkatan)
Institusi Pendidikan / Nomor Ijazah NegaraTahun Lulus
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1) Diisi sesuai nomor urut PJO/PJB/PJL pada FRP-D012) Lampirkan Surat Pernyataan PJO/PJB/PJL sesuai FRP-E02
D. Pelatihan /kursus yang pernah diikuti (lampirkan salinan sertifikatnya)
No. Judul Pelatihan Institusi Penyelenggara Negara TahunDurasi ( hari )
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
E. Keanggotaan Asosiasi Profesi Perorangan/Keilmuan (lampirkan Sertifikat Keahliannya jika ada)
No. Nama Asosiasi Nomor Anggota Status Anggota
(1) (2) (3) (4)
F. Karya Ilmiah yang pernah dipublikasikan
No. Judul Karya IlmiahTahun
Publikasi
(1) (2) (3)
G. Pengalaman di Proyek
No. Lembar : . . . . . . . . . . / Jml. Lembar . . . . . . . . . . . . . . . . .
No.
Waktu Penugasan
Perusahaan Pemberi Tugas, Penanggungjawab Proyek
Posisi PenugasanKode
SubbidangKode
SublayananNama Proyek, Lokasi, Pemilik ProyekMulai Selesai
Bulan Thn Bulan Thn
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
FRP-E04-1 DAFTAR PENGALAMAN BADAN USAHA SEKTOR NON KONSTRUKSI ORIENTASI BIDANG
KODE SUB-BIDANG : ……………
No. Lembar : . . . . . . . . . . . / Jml. Lembar : . . . . . . . . . .
No. 1)
Kode Sublayanan
Nama Proyek, Lokasi Proyek, Pemberi Tugas, Alamat Pemberi Tugas, Pimpinan Proyek
Utama / Associate
Jumlah M/M
K o n t r a k 2) Tanggal Proyek
MulaiSelesai menurut
Nomor, TanggalNilai Kontrak
(dlm. ribuan Rp ) KontrakBerita Acara Serah Terima
(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1) Urutan dikelompokkan berdasarkan subbidang dan tanggal dimulainya proyek.2) Lampirkan salinan kontrak yang sah (bagian utama kontrak/kontrak kecil termasuk adendum jika ada) untuk setiap proyek yang telah dikerjakan.
FRP-E04-2 DAFTAR PENGALAMAN BADAN USAHA SEKTOR NON KONSTRUKSI ORIENTASI LAYANAN
KODE SUB-LAYANAN : ……………
No. Lembar : . . . . . . . . . . . / Jml. Lembar : . . . . . . . . . .
No. 1)
Kode Subbidang
Nama Proyek, Lokasi Proyek, Pemberi Tugas, Alamat Pemberi Tugas, Pimpinan Proyek
Utama / Associate
Jumlah M/M
K o n t r a k 2) Tanggal Proyek
MulaiSelesai menurut
Nomor, TanggalNilai Kontrak
(dlm. ribuan Rp ) KontrakBerita Acara Serah Terima
(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1) Urutan dikelompokkan berdasarkan sublayanan dan tanggal dimulainya proyek.2) Lampirkan salinan kontrak yang sah (bagian utama kontrak/kontrak kecil termasuk adendum jika ada) untuk setiap proyek yang telah dikerjakan.
FRP-E05-1 : Neraca Badan Usaha(Untuk Aplikan Kualifikasi Besar dan Menengah)
NERACA BADAN USAHA (TYPE I)Per 31 DESEMBER Tahun “N” dan Tahun “N-1”
(dalam ribuan rupiah) AKTIVA PASIVA No. Tahun “N” Tahun “N-1” No. Tahun “N” Tahun “N-1” I AKTIVA LANCAR Rp. Rp. I KEWAJIBAN LANCAR Rp. Rp. 1 Kas dan Bank Rp. Rp. 1 Utang Usaha Rp. Rp. 2 Piutang Usaha Rp. Rp. 2 Utang Bank (Jangka Pendek) Rp. Rp. 3 Persediaan Rp. Rp. 3 Uang Muka Proyek Rp. Rp. 4 Piutang Pajak Rp. Rp. 4 Utang Pajak Rp. Rp. 5 Biaya dibayar dimuka Rp. Rp. 5 Biaya yang masih harus dibayar Rp. Rp. 6 Pekerjaan Dalam Proses Rp. Rp. 6 Utang Jangka Panjang yang sudah Jatuh Tempo Rp. Rp. TOTAl AKTIVA LANCAR (a) Rp. Rp. 7 Utang Lainnya Rp. Rp.
TOTAL KEWAJIBAN LANCAR (d) Rp. Rp.
II AKTIVA TETAP Rp. Rp. II KEWAJIBAN JANGKA PANJANG (e) 1 Peralatan Proyek Rp. Rp. 1 Utang Bank (Jangka Panjang) Rp. Rp. 2 Inventaris Rp. Rp. 2 Utang Lainnya Rp. Rp. 3 Peralatan Lainnya Rp. Rp. 4 Komulasi Penyusutan Rp. Rp III MODAL 1 Modal Disetor Rp. Rp. 2 Selisih “Penilaian Kembali” Aktiva Tetap Rp. Rp. TOTAL AKTIVA TETAP (b) Rp. Rp. 3 Laba Ditahan Rp. Rp. III AKTIVA LAINNYA (c) Rp. Rp.
TOTAL AKTIVA Rp. Rp. TOTAL KEWAJIBAN DAN MODAL Rp. Rp.
Total Kekayaan Bersih = Modal Disetor + Selisih Penilaian Kembali Aktiva Tetap + Laba Ditahan
………………………, Tanggal, …………………………………
PT/CV. ……………………………………………………………..
Direktur Utama/Penanggung Jawab
Badan Usaha
Nama Jelas
Meterai Rp. 6000,-
dan cap Badan Usaha
FRP-E05-2 : Neraca Badan Usaha
(Untuk Aplikan Kualifikasi Kecil)NERACA BADAN USAHA (TYPE II)
Per 31 DESEMBER Tahun “N”(dalam ribuan rupiah)
AKTIVA PASIVA
No. Tahun “N” No. Tahun “N”
I AKTIVA LANCAR Rp. I KEWAJIBAN LANCAR Rp.1 Kas dan Bank Rp. 1 Utang Usaha Rp.2 Piutang Badan Usaha Rp. 2 Utang Bank (Jangka Pendek) Rp.3 Persediaan Rp. 3 Uang Muka Proyek Rp.4 Piutang Pajak Rp. 4 Biaya yang masih harus dibayar Rp.5 Biaya dibayar dimuka Rp. 5 Utang Lainnya Rp.
6 Pekerjaan Dalam Proses Rp. TOTAL AKTIVA LANCAR (a) Rp. TOTAL KEWAJIBAN LANCAR (d) Rp.
II AKTIVA TETAP Rp.
1 Peralatan Proyek Rp. II KEWAJIBAN JANGKA PANJANG (e) Rp.
2 Inventaris Rp. 3 Peralatan Lainnya Rp. 4 Komulasi Penyusutan Rp. III MODAL
1 Modal Disetor Rp.
2 Laba Ditahan Rp.
TOTAL AKTIVA TETAP (b) Rp.
III AKTIVA LAINNYA (c) Rp.
TOTAL AKTIVA Rp. TOTAL KEWAJIBAN DAN MODAL Rp.
Total Kekayaan Bersih = Modal Disetor + Laba Ditahan………………………, Tanggal, ………………………………PT/CV. ……………………………………………………………
Direktur Utama/Penanggung Jawab Badan Usaha
Nama Jelas
Meterai Rp. 6000,-
dan cap Badan Usaha
FRP-E06 : Daftar Peralatan Khusus Pendukung Teknis
No. Nama PeralatanJumlah /
LuasKapasitas /
OutputMerek, Tipe, dan Nomor
Seri/mesin/alatTahun
PembuatanKondisi Lokasi
Harga sekarang (dalam ribuan)
Pemilikan (milik
sendiri/sewa)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Catatan : - Jika diperlukan formulir ini bisa diperbanyak sesuai kebutuhan.
FRP-E07 : Daftar Peralatan Kantor
No. Nama Peralatan **)Jumlah /
LuasKapasitas /
OutputMerek, Tipe, dan Nomor
Seri/mesin/alatTahun
PembuatanKondisi Lokasi
Harga sekarang (dalam ribuan)
Pemilikan (milik
sendiri/sewa)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) 1 Ruang Kantor/Studio/Laboratorium 2 Meja dan Mesin Gambar 3 Plotter 4 Komputer 5 Mesin Foto copy
6 Kendaraan *)
Catatan : *) Jika diperlukan dapat dibuat rincian tersendiri untuk jenisnya. **) Dapat ditambahan sesuai dengan peralatan yang tersedia
LAMPIRAN 2a
KLASIFIKASI JASA KONSULTANSI NON-KONSTRUKSIBERORIENTASI BIDANG
NO BIDANG SUBBIDANG KODE SB1 2 3 41. PENGEMBANGAN
PERTANIAN Dan PEDESAAN1.01
Prasarana Sosial Dan Pengembangan / Partisipasi Masyarakat 1.01.01Kredit Dan Kelembagaan Pertanian 1.01.02Perkebunan Dan Mekanisasi Pertanian 1.01.03Pembibitan 1.01.04Pengendalian Hama / Penyakit Tanaman 1.01.05Peternakan 1.01.06Kehutanan 1.01.07Perikanan dan Kelautan 1.01.08Tanaman Keras, Tanaman Pangan, dan Produk Tanaman Lain 1.01.09Konservasi dan Penghijauan 1.01.10Sub-bidang Pengembangan Pertanian dan Pedesaan Lainnya 1.01.99
2. TRANSPORTASI 1.02
Pengembangan Sarana Transportasi 1.02.01-Survei Asal-Tujuan-Peramalan Permintaan-Permodelan-Kebijakan dan Program Investasi
Legislasi/Peraturan Bidang Transportasi 1.02.02Usaha Jasa Angkutan 1.02.03
-Peraturan usaha jasa angkutan-Pengelolaan dan pengembangan organisasi usaha angkutan-Analisa keuangan, perhitungan harga pokok dan penetapan tarif
Sub-bidang Transportasi Lainnya 1.02.99
3. TELEMATIKA 1.03
Telekomunikasi Darat 1.03.01- Sentral- Transmisi- Jaringan Telekomunikasi- Teknologi dan Sistem Informasi- Networking- Sistem Pemancar dan penerima Radio dan Televisi- Kontrol dan Instrumen
Telekomunikasi Satelit 1.03.02- Sentral- Transmisi- Jaringan Telekomunikasi- Teknologi dan Sistem Informasi Via Satelit- Networking Via Satelit- Sistem Pemancar dan Penerima Radio dan Televisi- Kontrol dan Instrumen
Perangkat Keras 1.03.03- Komputer- Peripheral
NO BIDANG SUBBIDANG KODE SB1 2 3 4
- Projector Multimedia- Input Devices- Alat Penyimpan Data- Networking Product- Perangkat System Informasi Khusus
Konten 1.03.04- Konten Distance Learning- Konten Program TV Interactive- Konten Program Multimedia- Konten program Portal
Aplikasi / Perangkat Lunak 1.03.05- Aplikasi Komputer- Aplikasi Komunikasi- Aplikasi telemetrik- Aplikasi GIS- Aplikasi GPS
Sub-bidang Telematika Lainnya 1.03.994. KEPARIWISATAAN 1.04
Permintaan, Aspek Transportasi dan Studi Dampak Pariwisata 1.04.01Penyiapan dan Implementasi Proyek Wisata 1.04.02Pengelolaan Fasilitas Wisata 1.04.03Museum, Benda-benda Sejarah, Margasatwa, Kerajinan dll. 1.04.04Sub-bidang Kepariwisataan Lainnya 1.04.99
5. PERINDUSTRIAN dan PERDAGANGAN 1.05
Perindustrian 1.05.01- Ekonomi Industri, Kebijakan dan Pendanaan- Pengembangan, teknologi dan penelitian industri- Efisiensi Industri- Pengembangan Kawasan Industri- Pengelolaan ekspor dan Perdagangan Bebas- Industri Kecil dan Menengah
Hasil-hasil Industri, Pola Perdagangan Dan Pemasaran 1.05.02Agroindustri 1.05.03Industri Tekstil Dan Barang Jadi dari Tekstil 1.05.04Industri Bahan Kimia 1.05.05Industri Karet Dan Plastik 1.05.06Industri Kulit Dan Barang Jadi dari Kulit 1.05.07Industri minireal non-logam 1.05.08Idustri logam dasar 1.05.09Produk logam 1.05.10Mesin dan perlengkapannya 1.05.11Mesin listrik, peralatan listrik dan elektronik, dan perlengkapannya 1.05.12Industri Perkapalan 1.05.13Sub-bidang Perindustrian dan Perdagangan Lainnya 1.05.99
6. PERTAMBANGAN dan ENERGI
1.06
Ekonomi Dan Konversi Energi 1.06.01Minyak Dan Gas 1.06.02Batubara, Lignite Dan Anthracite 1.06.03
NO BIDANG SUBBIDANG KODE SB1 2 3 4
Ekonomi Pemasaran dan eksplorasi mineral 1.06.04Teknologi mineral 1.06.05Komoditi dan eksploitasi mineral 1.06.06Sub-bidang Pertambangan dan Energi Lainnya 1.06.99
7. KEUANGAN 1.07Bank Sentral 1.07.01Bank Komersial 1.07.02Bank Pembangunan 1.07.03Bank Dagang 1.07.04Pasar Uang 1.07.05Manajemen Pasar Modal dan Bursa Efek 1.07.06Manajemen Lembaga Keuangan Non-Bank 1.07.07Pembelanjaan Sektor Pemerintah 1.07.08Manajemen Keuangan Perusahaan 1.07.09Manajemen Investasi dan Portofolio 1.07.10Pengawasan dan Regulasi Sektor Keuangan 1.07.11Sub-bidang Keuangan Lainnya 1.07.99
8. PENDIDIKAN 1.08Sistem dan Evaluasi Pendidikan 1.08.01Organisasi / Administrasi Sekolah 1.08.02Pengembangan Kurikulum dan Metodologi Pendidikan 1.08.03Bahan, Media dan Teknologi Pendidikan 1.08.04Sub-bidang Pendidikan Lainnya 1.08.99
9. KESEHATAN 1.09Sistem / Organisasi Kesehatan 1.09.01Pelayanan Medik, Kesehatan Kerja, Nutrisi dan Farmasi 1.09.02Pengembangan Tenaga Medis 1.09.03Kesehatan Masyarakat dan penelitian Kesehatan 1.09.04Sub-bidang Kesehatan Lainnya 1.09.99
10. KEPENDUDUKAN 1.10Program Kependudukan dan Program Pengembangan Peran Wanita 1.10.01Organisasi Program Kependudukan 1.10.02Sistem Pelayanan Keluarga Berencana 1.10.03Tenaga medis Pelayanan Keluarga Berencana 1.10.04Penyuluhan, Pendidikan dan Komunikasi 1.10.05Pemantauan, Evaluasi dan Penelitian 1.10.06Sub-bidang Kependudukan Lainnya 1.10.99
11. REKAYASA INDUSTRI 1.11Rekayasa Industri Transportasi 1.11.01Rekayasa Industri Telekomunikasi 1.11.02Rekayasa Industri Teknologi Informasi 1.11.03Rekayasa Industri Mekanik 1.11.04Rekayasa Industri Pengolahan 1.11.05Rekayasa Industri Bioteknologi 1.11.06Sub-bidang Rekayasa Lainnya 1.11.99
LAMPIRAN 2b
KLASIFIKASI JASA KONSULTANSI NON-KONSTRUKSI BERORIENTASI LAYANAN
NO LAYANAN SUBLAYANAN KODE
1 2 3 4
1. JASA SURVEY 1.SSSurvey Teristris 1.SS.01Penginderaan Jauh / Fotogrametri 1.SS.02Survey Hidrografi / Batimetri 1.SS.03Sistem Informasi Geografi 1.SS.04Survey Registrasi Kepemilikan Tanah / Kadastral 1.SS.05Survey Geologi dan Geofisika
- Interpretasi data geologi- Interpretasi data seismik- Interpretasi data logging- Interpretasi data mud logging- Interpretasi data geolistrik- Interpretasi data gravitasi- Pengolahan dan Penyajian data seismik
1.SS.06
Survey Pertanian 1.SS.07Jasa Survey non Seismik
- Wireline Logging- Logging while drilling (LWD)- Measure while drilling (MWD)
1.SS.08
Jasa Survey Geologi dan Geofisika (non seismik)- Pemetaan Geologi Permukaan- Pemetaan/Survey Geokimia- 2D/3D laser scanning- Off-shore & On-shore Positioning- Pemetaan/Survey Meteorologi- Pemetaan/Survey Geolistrik- Survey Geoteknik- Survey Marine & Oceanography
1.SS.09
2.JASA STUDI, PENELITIAN & BANTUAN TEKNIK
1.SI
Studi Makro 1.SI.01Studi Kelayakan & Studi Mikro Lainnya 1.SI.02Studi Perencanaan Umum 1.SI.03Jasa Penelitian 1.SI.04Jasa Bantuan Teknik 1.SI.05Jasa Penelitian dan Pengembangan Minyak dan Gas Bumi
- Analisis Hasil Pemboran Inti (Core Analysis)- Analisis Fluida Reservoir (Reservoir Fluid Analysis)- Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL)- Upaya Pengelolaan Lingkungan/Pemantauan Lingkungan
(UKL/UPL)- Analisis Resiko (Risk Analysis)- Studi Pengembangan Lapangan- Studi Kelayakan (Feasibility Study)- Perencanaan dan Bantuan Teknik (Engineering Design) diluar
perencanaan Konstruksi- Study Enhanced Oil Recovery (EOR)
1.SI.06
NO LAYANAN SUBLAYANAN KODE
1 2 3 4
3. JASA KONSULTANSI MANAJEMEN 1.MS
Perencanaan Sistim Akuntansi 1.MS.01
Pelatihan dan Pengembangan SDM 1.MS.02
Konsultasi Manajemen Fungsional 1.MS.03
Konsultasi Hukum Bisnis 1.MS.04
4. JASA KHUSUS 1.SCJasa Teknologi dan Sistem Informasi 1.SC.01Jasa Penilai / Appraisal / Valuer 1.SC.02
- Konsultasi pengembangan properti;- Desain sistem informasi aset;- Pengelolaan properti;- Studi kelayakan usaha;- Jasa pengelolaan asset;- Pengawasan pembiayaan proyek.
Jasa Surveyor Independen 1.SC.03Jasa Sertifikasi 1.SC.04Jasa Inspeksi Teknik 1.SC.05Jasa Kehumasan 1.SC.06