Formulir pendaftaran ppdb 2015
2
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN TEKNIK PAL SMK TEKNIK PAL Jl. Diklat No. 1, Ujung – Surabaya 60156 Telp. 031-3286812, 031-3292275 ext. 3901, 2222, Fax. 031-3281175 Email : [email protected] SURABAYA - JAWA TIMUR - INDONESIA FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU 2015/2016 1. No. Pendaftaran : Kode Program keahlianpilihan 1. 2. 2. NamaCalonSiswa : 3. JenisKelamin : Laki-laki Perempuan 4. Tempat/ TanggalLahir : Tgl . Bln . Thn . 5. AlamatLengkap : RT RW KodePos Tel p 6. Alamat Orang Tua/ Wali : RT RW KodePos Tel p 7. AsalSekolah ( SLTP ) : 8. NISN : 9. AlamatSekolahAsal : ( SLTP) 10. JumlahNilai STI Tertulis : Rata - rata 11. JumlahNilai STL Praktek : Rata - rata 12. Program KeahlianPilihan : W Program KeahlianTeknik Las N Program KeahlianKomputer. &Jaringan C Program KeahlianKonstruksiKapal Baja M Program KeahlianTeknikPermesinan 1
-
Upload
eko-agus-triswanto -
Category
Documents
-
view
69 -
download
6
Transcript of Formulir pendaftaran ppdb 2015
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN TEKNIK PAL
SMK TEKNIK PALJl. Diklat No. 1, Ujung – Surabaya 60156
Telp. 031-3286812, 031-3292275 ext. 3901, 2222, Fax. 031-3281175Email : [email protected]
SURABAYA - JAWA TIMUR - INDONESIA
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU 2015/2016
1. No. Pendaftaran : Kode Program keahlianpilihan 1. 2.
2. NamaCalonSiswa :
3. JenisKelamin : Laki-laki Perempuan
4. Tempat/ TanggalLahir : Tgl. Bln. Thn.
5. AlamatLengkap :
RT RW KodePos Telp
6. Alamat Orang Tua/ Wali :
RT RW KodePos Telp
7. AsalSekolah ( SLTP ) :
8. NISN :
9. AlamatSekolahAsal :
( SLTP)
10. JumlahNilai STI Tertulis : Rata - rata
11. JumlahNilai STL Praktek : Rata - rata
12. Program KeahlianPilihan : W Program KeahlianTeknik Las NProgram KeahlianKomputer. &Jaringan
C Program KeahlianKonstruksiKapal Baja M Program KeahlianTeknikPermesinan
E Program KeahlianTeknikOtomasiIndustri
13. Lampiran yang harusDisertakan
: 5 ( lima ) lembar pas fotohitamputihukuran 3 x 4. 1 ( satu ) lembarfoto copy Ijasah.
1
Pas FotoUkuran 3 x 4
1 ( satu ) lembarfoto copy STL. 1 ( satu ) lembarfoto copy KartuKeluarga. 1 ( satu ) lembarfoto copy RekeningListrikbulanterakhir.
------------------------------------------------------------------ Potongdisini ------------------------------------------------------------------
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN TEKNIK PAL
SMK TEKNIK PALJl. Diklat No. 1, Ujung – Surabaya 60156
Telp. 031-3286812, 031-3292275 ext. 3901, 2222, Fax. 031-3281175Email : [email protected]
SURABAYA - JAWA TIMUR – INDONESIA
KARTU TANDA CALON PESERTA DIDIK BARU 2015/2016
1. No. Pendaftaran : Kode Program keahlianpilihan 1. 2.
2. NamaCalonSiswa :
3. JenisKelamin : Laki-laki Perempuan
4. Tempat/ TanggalLahir : Tgl. Bln. Thn.
5. AlamatLengkap :
RT RW KodePos Telp
*). DiisiolehPetugas Seleksi : Hari Tgl. Bln. Thn.
MateriSeleksi : PengetahuanDasar KesehatanWawancara
SMK TEKNIK PALPANITIA PSB
____________________
Surabaya,CALON SISWA
__________________
PAS FOTOUKURAN 3 X 4
2
Pas FotoUkuran 3 x 4
