Formulir Pendaftaran PATELKI_0
4
PATELKI PERSATUAN AHLITEKNOLOGI LABORATORIUM KESEHATAN INDONESIA THE INDONESIAN ASSOCIATION OF HEALTH LABORATORY TECHNOLOGIST Jl. Kramat Raya No. 150 Jakarta Telp/Fax (021) 2304191 e-mail : [email protected] Denganhormat, Bersamainisayamengajukanpermohonan[mendaftar baru/daftar ulang/mutasi] sebagaianggota PATELKI dansayabersediamentaati AD/ART, KODE ETIK danketentuan-ketentuanorganisasi PATELKI.Adapun data-data mengenaidirisayaadalahsbb: No. Anggota : [di isi DPP PATELKI] NamaLengkap : [Yongky Tria Putra] Tempat, TanggalLahir : [Jakarta, 22 Desember 1988] JenisKelamin : [Laki-laki, Perempuan] Agama : [Islam, Kristen Katolik, Kristen Protestan, Hindu, Budha] Status Pekerjaan : [PNS, TNI/POLRI, Swasta, (tuliskan)] Unit Kerja : [Unit Kerja] Alamat : Unit Kerja : [Jalan Taman Sari 64] Kab/ Kota : [Bandung] Provi nsi : [Jawa Barat] Telp. : [022- 624625] Fax :[022-624625] : Rumah : [Jalan Taman Sari 64] Kab/ Kota : [Bandung] Provi nsi : [Jawa Barat] Telp. : [022- 624625] HP : [085222334455 ] E- mail : [[email protected]] Pendidikan : 1. SMAK : Tahun :[2004] 2. D III Analis Kes./Medis : Tahun :[2004] 3. S1/ D IV : Tahun : 4. S2 : Tahun : 5. S3 : Tahun : [Jakarta, 1 Maret 2011]
-
Upload
dyni-amoryna-sunendi -
Category
Documents
-
view
182 -
download
0
Transcript of Formulir Pendaftaran PATELKI_0
PATELKIPERSATUAN AHLITEKNOLOGI LABORATORIUM KESEHATAN INDONESIATHE INDONESIAN ASSOCIATION OF HEALTH LABORATORY TECHNOLOGISTJl. Kramat Raya No. 150 Jakarta Telp/Fax (021) 2304191 e-mail : [email protected]
Denganhormat,Bersamainisayamengajukanpermohonan[mendaftar baru/daftar ulang/mutasi] sebagaianggota PATELKI dansayabersediamentaati AD/ART, KODE ETIK danketentuan-ketentuanorganisasi PATELKI.Adapun data-data mengenaidirisayaadalahsbb:
No. Anggota : [di isi DPP PATELKI]
NamaLengkap : [Yongky Tria Putra]
Tempat, TanggalLahir : [Jakarta, 22 Desember 1988]
JenisKelamin : [Laki-laki, Perempuan]
Agama : [Islam, Kristen Katolik, Kristen Protestan, Hindu, Budha]
Status Pekerjaan : [PNS, TNI/POLRI, Swasta, (tuliskan)]
Unit Kerja : [Unit Kerja]
Alamat : Unit Kerja : [Jalan Taman Sari 64]
Kab/Kota : [Bandung] Provinsi : [Jawa Barat]
Telp. : [022-624625] Fax :[022-624625]
: Rumah : [Jalan Taman Sari 64]
Kab/Kota : [Bandung] Provinsi : [Jawa Barat]
Telp. : [022-624625] HP :[085222334455]
E-mail : [[email protected]]
Pendidikan :
1. SMAK : Tahun :[2004]
2. D III Analis Kes./Medis : Tahun :[2004]
3. S1/ D IV : Tahun :
4. S2 : Tahun :
5. S3 : Tahun :
[Jakarta, 1 Maret 2011]
[Yongky Tria Putra]
Yongky T. Putra, 02/28/11,
Klik [di tengah], lalupilihsalahsatu (penulisansesuaicontoh):mendaftarbarudaftarulangmutasi
Yongky T. Putra, 02/28/11,
Klik [di tengah], lalupilihsalahsatu (penulisansesuaicontoh)
Yongky T. Putra, 02/28/11,
Klik [di tengah], laluketiknama (penulisansesuaicontoh)
PATELKIPERSATUAN AHLITEKNOLOGI LABORATORIUM KESEHATAN INDONESIATHE INDONESIAN ASSOCIATION OF HEALTH LABORATORY TECHNOLOGISTJl. Kramat Raya No. 150 Jakarta Telp/Fax (021) 2304191 e-mail : [email protected]
Ijazah :
"[Ijazah Terakhir]"
Yongky T. Putra, 02/28/11,
Klikganda [di tengah], lalupilih pas foto yang akandimasukkan, klikInsertKlikkananpadafoto, lalupilihSize and Position…, kemudianhilangkancentangpadaLock aspect ratiodanRelative to original picture sizeKlikkolomHeight: Absolute, laluisikan 8.8KlikkolomWidth: Absolute, laluisikan 6.2KlikOKLangkahterakhir:KlikFile, lalupilihSaveKlikFile, lalupilihSave As =>Save as type: PDF =>centangMinimum size (publishing online)=>laluklikSave
