Formulir Ibu
6
Formulir A SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN PKBN Masa Penilaian tanggal 2 juli s/d 31Desember 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Drs.Surijanto NIP : 19590203 198503 1 006 Pangkat/Gol/Tmt : Penata Tk I. III – d Jabatan : Ka .UPTB Kec. Pedurungan Unit Kerja : Bapermas KKB Kota Semarang Menyatakan bahwa : Nama : Dra.Listyowati Dwiastuti NIP : 19640219 199203 2 004 Pangkat/Gol/Tmt : Penata Tk. I / III – d, 1 april 2010 Jabatan : Penyuluh Kb Ahli Muda Unit Kerja : Bapermas &KB Kota Semarang Telah melakukan kegiatan penyuluhan Progam Keluarga Berencana Nasional NO URAIAN KEGIATAN PENYULUHAN PKBN TGL SATUAN HASIL JUMLAH JUMLAH ANGKA KREDIT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 Demikian pernyataan ini dbuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana semestinya. Semarang, Atasan langsung
-
Upload
evansdio-handy-dochino-osiris -
Category
Documents
-
view
13 -
download
1
Transcript of Formulir Ibu
Formulir ASURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN PKBN
Masa Penilaian tanggal 2 juli s/d 31Desember 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama: Drs.SurijantoNIP: 19590203 198503 1 006Pangkat/Gol/Tmt: Penata Tk I. III dJabatan : Ka .UPTB Kec. PedurunganUnit Kerja: Bapermas KKB Kota Semarang
Menyatakan bahwa :Nama: Dra.Listyowati Dwiastuti NIP: 19640219 199203 2 004Pangkat/Gol/Tmt: Penata Tk. I / III d, 1 april 2010Jabatan : Penyuluh Kb Ahli MudaUnit Kerja: Bapermas &KB Kota Semarang Telah melakukan kegiatan penyuluhan Progam Keluarga Berencana Nasional
NOURAIAN KEGIATANPENYULUHAN PKBNTGLSATUANHASILJUMLAHJUMLAH ANGKA KREDITKETERANGAN
1234567
Demikian pernyataan ini dbuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana semestinya.Semarang, Atasan langsung
Drs. Surijanto NIP. 19590203 198503 1 006Formulir : A , B , C , D
1234567
Demikian pernyataan ini dbuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana semestinya.Semarang, Atasan langsung
Drs. Surijanto NIP. 19590203 198503 1 006
Formulir BSURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PKBN
Masa Penilaian tanggal 2 juli s/d 31Desember 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama: Drs.SurijantoNIP: 19590203 198503 1 006Pangkat/Gol/Tmt: Penata Tk I. III dJabatan : Ka .UPTB Kec. PedurunganUnit Kerja: Bapermas KKB Kota Semarang
Menyatakan bahwa :Nama: Dra.Listyowati Dwiastuti NIP: 19640219 199203 2 004Pangkat/Gol/Tmt: Penata Tk .I/III d, 1 april 2010Jabatan : Penyuluh Kb Ahli MudaUnit Kerja: Bapermas &KB Kota Semarang Telah melakukan kegiatan penyuluhan Progam Keluarga Berencana Nasional
NOURAIAN KEGIATANPENYULUHAN PKBNTGLSATUANHASILJUMLAHJUMLAH ANGKA KREDITKETERANGAN
1234567
Demikian pernyataan ini dbuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana semestinya.Semarang, Atasan langsung
Drs. Surijanto NIP. 19590203 198503 1 006Formulir CSURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PKBN
Masa Penilaian tanggal 2 juli s/d 31Desember 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama: Drs.SurijantoNIP: 19590203 198503 1 006Pangkat/Gol/Tmt: Penata Tk I. III dJabatan : Ka .UPTB Kec. PedurunganUnit Kerja: Bapermas KKB Kota Semarang
Menyatakan bahwa :Nama: Dra.Listyowati Dwiastuti NIP: 19640219 199203 2 004Pangkat/Gol/Tmt: Penata Tk. I/ III d, 1 april 2010Jabatan : Penyuluh Kb Ahli MudaUnit Kerja: Bapermas &KB Kota Semarang Telah melakukan kegiatan penyuluhan Progam Keluarga Berencana Nasional
NOURAIAN KEGIATANPENYULUHAN PKBNTGLSATUANHASILJUMLAHJUMLAH ANGKA KREDITKETERANGAN
1234567
Demikian pernyataan ini dbuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana semestinya.Semarang, Atasan langsung
Drs. Surijanto NIP. 19590203 198503 1 006
Formulir DSURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PKBN
Masa Penilaian tanggal 2 juli s/d 31Desember 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama: Drs.SurijantoNIP: 19590203 198503 1 006Pangkat/Gol/Tmt: Penata Tk I. III dJabatan : Ka .UPTB Kec. PedurunganUnit Kerja: Bapermas KKB Kota Semarang
Menyatakan bahwa :Nama: Dra.Listyowati Dwiastuti NIP: 19640219 199203 2 004Pangkat/Gol/Tmt: Penata Tk. I/ III d, 1 april 2010Jabatan : Penyuluh Kb Ahli MudaUnit Kerja: Bapermas &KB Kota Semarang Telah melakukan kegiatan penyuluhan Progam Keluarga Berencana Nasional
NOURAIAN KEGIATANPENYULUHAN PKBNTGLSATUANHASILJUMLAHJUMLAH ANGKA KREDITKETERANGAN
1234567
Demikian pernyataan ini dbuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana semestinya.Semarang, Atasan langsung
Drs. Surijanto NIP. 19590203 198503 1 006
