Formulir anggota JPKP

download Formulir anggota JPKP

of 2

description

Organisasi Relawan Jokowi

Transcript of Formulir anggota JPKP

JARINGAN PENDAMPING KEBIJAKAN & PEMBANGUNANGedung Nariba 2 Lantai 2 Lot 207, Jalan TB. Simatupang Kav. 49 Condet, Jakarta Timur Email: [email protected]

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

1.N A M A: Kalamullah Apandi2.TEMPAT/ TGL LAHIR: Garut/09 Juni 19833.JENIS KELAMIN: L4..PEKERJAAN: Wiraswasta5.AGAMA: Islam6.ALAMAT RUMAH: Komplek Amerta Blok VI No. 8, Cipanas, Tarogong Kaler-Garut7.TELEPON / HP: 0813256390098.E- MAIL: [email protected] PENDIDIKAN:1. SD: Banjarmukti Tahun 1989-19952. SMP: Muhammadiyah Tahun 1995-19983. SMA / K: Al-Musadaddiyah Tahun 1998-20014. PERGURUAN TINGGI:D-1/ D-2/ D-3:S1: FISIP Jurusan Administrasi Negara Universitas Garut 2001-2006S-2:S-3:

10..RIWAYAT ORGANISASI:1. Gerakan Siswa Nasional Indonesia (GSNI) GarutSEBAGAI : Ketua2. Gerakan Mahasiswa Nasional Indonesia (GMNI) GrtSEBAGAI : Wakil Ketua3. Presidium GMNISEBAGAI : Advokasi Rakyat4. DPP PNI Marhaenisme 2009-2014SEBAGAI : Wakil Sekjen

Demikian keterangan ini saya berikan dengan sebenarnya.Garut, 09 Februari 2015

(Kalamullah Apandi)