Formulir-1-21-Oktober-2009
-
Upload
smklaborti -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Formulir-1-21-Oktober-2009
FORMULIR 1: SURAT PERMOHONAN
No :Tanggal : Hal : Permohonan Pembukaan Program Studi Lampiran : 3 berkas
Kepada Yth. Direktur Jenderal Pendidikan TinggiDepartemen Pendidikan NasionalMelalui Direktur AkademikJalan Pintu 1 SenayanJakarta Pusat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, kami ingin mengajukan permohonan pembukaan program studi baru.
Berikut adalah data kami:
Nama PT :
Jenis PT : Universitas Institut Politeknik Akademi Sekolah Tinggi*)
Badan Hukum : PTN Yayasan BHMN*)
Program studi yang diusulkan :
Kontak Resmi :
Nama :
Jabatan : Rektor Direktur Ketua *)
Alamat :
Kota :
Kode Pos :
Telp Kantor :
Faks Kantor :
e-mail :
KOP SURAT RESMI PT
Mobile phone :
Bersama surat ini kami sampaikan pula:
1. Surat Pernyataan
2. Surat Pernyataan Dukungan
Demikian permohonan kami. Atas perhatiannya, kami sampaikan terimakasih.
Hormat kami,
(Nama Jelas)
(NIP/NIK* )
(Jabatan Rektor/Direktur/Ketua*)
*) Tidak diperkenankan pejabat lainnya
*) Coret pilihan yang salah
Materai
Rp.6000,-
TTD