Formularium Nasional-Bethesda 2014.xlsx

1. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI1.1 ANALGESIK NARKOTIK

Fentanil

Codein

morfin HCl

Petidin inj 50 mg/mL (i.m./s.k./i.v.)

sufentanil inj 5 mcg/mL (i.v.)

1.2 ANALGESIK NON NARKOTIK

Asam mefenamat

Ibuprofen

Ketoprofen suppo 100 mg

Ketorolak inj 30 mg/mL

Natrium diklofenak

Kelas Terapi / Sub Kelas Terapi

Nama Obat, dosis, dan BSO Berdasarkan Formularium Nasional

- inj 0,05 mg/mL (i.v.)

- patch 12,5 mcg/jam- patch 25 mcg/jam- patch 50 mcg/jam

- tab 10 mgtab 20 mg

- tab 10 mgtab SR 10 mgtab SR 15 mg- inj 10 mg/mL (i.m./s.k./i.v.)

- kaps 250 mg- kaps 500 mg

tab 200 mgtab 400 mgsir 100 / 5 mL

sir 200 / 5 mL

- Tab 25 mg

- Tab 50 mg

Paracetamol

Tramadol inj 50 mg/mL

1.3 ANTIPIRAI

alopurinol

kolkisin tab 500 mcg

probenesid tab 500 mg

2. ANESTETIK2.1 ANESTETIK LOKAL

bupivakain inj 5 mg/mL (p.v.)

bupivakain heavy

etil klorida semprot 100 mL

Lidocain

2.2 ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN

halotan Inhaler

isofluran inhaler

ketamin

- Tab 500 mg

- Sir 120 mg/5 mL- Tetes 60 mg/0,6 mL- Drips (infus) 1000 mg/100 mL

- tab 100 mg

- tab 300 mg

inj 5 mg/mL (HCl) + glukosa 8%

- inj 1 % (infltr)- inj 2% (infiltr/p.v.)- inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 %- gel 2%- semprot 10%

- inj 50 mg/mL (i.v.)


nitrogen oksida Inhaler, gas dalam tabung

oksigen Inhaler, gas dalam tabung

propofol inj 1% (i.v. bolus)

sevofluran cairan inh. 250 mL

tiopental

2.3 OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF

atropin

diazepam inj 5 mg/mL (i.v./i.m.)

midazolam

3. ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSISdeksametason inj 5 mg/mL (i.v./i.m.)

difenhidramin inj 10 mg/mL (i.v./i.m.)

epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.)hidrokortison inj 100 mg/vialklorfeniramin tab 4 mg

loratadin tab 10 mg

cetirizin

4. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN4.1 KHUSUS

atropin inj 0,25 mg/mL

efedrin inj 50 mg/mLkalsium glukonat inj 100 mg/mL

- serb inj 500 mg/amp (i.v. bolus)- serb inj 1.000 mg/amp (i.v.)

- tab 0,5 mg- inj 0,25 mg/mL (i.v./i.m./s.k.)

- inj 1 mg/mL (i.v.)Dosis rumatan : 1 mg/jam (24 mg/hari).- inj 5 mg/mL (i.v.)Dosis pre medikasi : 2,5-5 mg (hanya 1x pemberian).

- tab 10 mg

- sir 5 mg/5 mL

nalokson inj 0,4 mg/mL

natrium bikarbonat

natrium tiosulfat inj 25% (i.v.)

neostigmin inj 0,5 mg/mL (metilsulfat)

protamin sulfat inj 10 mg/mL (i.m.)4.2 UMUM karbo adsorben tab 0,5 g

magnesium sulfat serb, ktg 30 g5. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI

diazepam

fenitoin Na

fenobarbital

Carbamazepin

tab

magnesium sulfat

valproat

6. ANTIINFEKSI6.1 ANTELMINTIK6.1.1 Antelmintik Intestinal

- tab 500 mg- inj 8,4% (i.v.)


- lar rektal 5 mg/2,5 mL- lar rektal 10 mg/2,5 mL


- inj 100 mg/2 mL

- inj 50 mg/mL

- tab 30 mgtab 100 mg- inj 50 mg/mL

- tab 200 mgsir 100 mg/5 mL

Kombinasi :- levodopa 100 mg- karbidopa 25 mg- entekapon 200 mg

- Inj. 20 %- Inj. 40 %

- tab sal 250 mg

- tab sal 500 mgtab SR 250 mg

- tab SR 500 mg

- sir 250 mg/5 mL

albendazol

mebendazol

pirantel pamoat

prazikuantel

6.1.2 Antifilaria

dietilkarbamazin tab 100 mg

6.1.3 Antisistosomiasis

prazikuantel tab 600 mg

6.2 ANTIBAKTERI6.2.1. Beta laktam

amoksisilin

ampisilin

benzatin penisilin

prokain benzilpenisilin

- tab 400 mg- susp 200 mg/5 mL

- tab 100 mgtab 500 mgsir 50 mg/mL

- tab scored 125 mgtab scored 250 mgtab 500 mg- susp 125 mg/5 mL

- tab scored 300 mgtab scored 600 mg


- sir kering 125 mg/5 mL

- sir forte 250 mg/5 mL

- serb inj 250 mg/vial- serb inj 1000 mg/vial

- inj 1,2 juta UI/mL (i.m.)


fenoksimetil penisilin (penisilin V)

- tab 125 mgtab 250 mgtab 500 mg

- serb inj 1 juta UI/vial (i.m.)- serb inj 3 juta UI/vial (i.m.)

sefadroksil

sefaleksin

sefazolin serb inj 1 g/vial

sefepim serb inj 1000 mg/vial

sefiksim

sefotaksim

sefpodoksim proksetil tab salut 100 mg

sefoperazon serb inj 1.000 mg/vial

seftazidim serb inj 1.000 mg/vial

seftriakson serb inj 1.000 mg/vial

sefuroksim

6.2.2 Antibakteri Lain6.2.2.1 Tetrasiklin

doksisiklin

- kaps 250 mg- kaps/tab 500 mg




- tab 100 mg

- sir 100 mg/5 mL

- inj 500 mg/vial

- serb inj 1.000 mg/vial

- tab 250 mgtab sal 500 mg- serb inj 750 mg/vial


oksitetrasiklin HCl

tetrasiklin

6.2.2.2 Kloramfenikol

kloramfenikol

6.2.2.3 Sulfa-trimetoprim

tab 480 mg

suspensi 240 mg

tab 960 mg

6.2.2.4 Makrolid

azitromisin

eritromisin

klaritromisin tab 500 mg

klindamisin

spyramicin

6.2.2.5 Aminoglikosida

- inj 50 mg/mL (i.m.)- inj 250 mg/3 mL (i.m.)- inj 500 mg/mL


- kaps 250 mg

- kaps 500 mg- susp 125 mg/5 mL

- serb inj 1.000 mg/mL

kotrimoksazol (dewasa) kombinasi :a. sulfametoksazol 400 mgb. trimetroprim 80 mg

tiap 5 ml suspensi :a. sulfametoksazol 200 mgb. trimetoprim 40 mg

kotrimoksazol forte kombinasi:a. sulfametoksazol 800 mgb. trimetoprim 160 mg



- kaps 250 mgtab 500 mgsir 200 mg/5 mL

- kaps 150 mg

- kaps 300 mg


amikasin inj 250 mg/mL

gentamisin

kanamisin inj 1.000 mg/ vialstreptomisin serb inj 1.000 mg/vial

6.2.2.6 Kuinolon

levofloksasin

ofloksasin

siprofloksasin

6.2.2.7 Lain-Lain

meropenem

- inj 10 mg/mL- inj 40 mg/mL- inj 80 mg/mL

- tab 500 mg

- inf 5 mg/mL


- tab scored 500 mg

- inf 2 mg/mL

- serb inj 500 mg/vial


metronidazol

vankomisin serb inj 500 mg/vial

6.3 ANTIINFEKSI KHUSUS6.3.1 Antilepra

dapson tab scored 100 mgklofazimin, micronized kaps 100 mg

rifampisin

6.3.2 Antituberkulosis

etambutol

isoniazid

pirazinamid tab 500 mg

streptomisin serb inj 1000 mg/vial


- sup 500 mg- ovula 500 mgsir 125 mg/5 mL

- lar inf 5 mg/mL

- kaps 300 mgtab 450 mg

- tab 600 mg



kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap(KDT/FDC)a. rifampisin 150 mgb. isoniazid 75 mgc. pirazinamid 400 mgd. etambutol 275 mg

kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap(KDT/FDC)a. rifampisin 150 mgb. isoniazid 150 mg

Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap(KDT/FDC)a. rifampisin 75 mgb. isoniazid 50 mgc. pirazinamid 150 mg

Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap(KDT/FDC)a. rifampisin 75 mgb. isoniazid 50 mg

kombinasi untuk dewasa: (Paduan dalam bentuk Kombipak)a. rifampisin kapl 450 mgb. isoniazid tab 300 mgc. pirazinamid tab 500 mgd. etambutol tab 250 mg dan 500 mg

kombinasi untuk dewasa: (Paduan dalam bentuk Kombipak)a. rifampisin kapl 450 mgb. isoniazid tab 300 mg

6.3.3 Antiseptik Saluran kemihasam pipemidat kaps 400 mg

tab salut enterik 500 mg

nitrofurantoin tab 50 mg6.4 ANTIFUNGI6.4.1 Antifungi Sistemik

amfoterisin B inj 50 mg/10 mL (i.v.)

flukonazol

griseofulvin (micronized )

ketokonazol tab 200 mg

mikafungin Na serb inj 50 mg/vial

nistatin

6.5 ANTIPROTOZOA6.5.1 Antiamuba dan Antigardiasis

kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak)a. rifampisin kapl 75 mgb. isoniazid tab 100 mgc. pirazinamid tab 200 mg

kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak)a. rifampisin kapl 75 mgb. isoniazid tab 100 mg

metenamin mandelat (heksamin mandelat)


- inj 2 mg/mL

- tab 125 mgtab scored 250 mgtab 500 mg

- tab salut 500.000 UI- susp 100.000 UI/mL

metronidazol

6.5.2 Antimalaria6.5.2.1 Untuk Pencegahan

doksisiklin kaps 100 m

6.5.2.2 Untuk Pengobatan

kaps

artemether inj 80 mg/mL

artesunat

tab

kuinin

primakuin tab 15 mg6.6 ANTIVIRUS6.6.1 Antiherpes

asiklovir

valaciclovir tab 500 mg

6.6.2 Anti Sitomegalovirus (CMV)

gansiklovir serb inj 500 mg/vial


- sir 125 mg/5 mL- lar infus 5 mg/mL

- ovula 500 mg

antimalaria kombinasi :a. sulfadoksin 500 mgb. pirimetamin 25 mg

serb inj 60 mg/mL (i.v./i.m.)

kombinasi (kombipak) :a. artesunat tab 50 mgb. amodiakuin tab 200 mg

kombinasi :a. artemether 20 mgb. lumefantrin 120 mg

- tab 200 mgtab 222 mgtab 250 mg- inj 25% (i.v.)


valgansiklovir tab sal 450 mg

6.6.3 Antiretroviral6.6.3.1 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)

tab

lamivudin (3TC) tab 150 mgstavudin tab 30 mgzidovudin kaps 300 mg

tenofovir tab 300 mg

6.6.3.2 Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI)efavirens tab sal 600 mg

nevirapin tab 200 g

6.6.3.3 Protease Inhibitor

tab

6.6.4 Antihepatitis

adefovir dipivoksil tab 10 mg

interferon alfa inj 18 mIU

lamivudin tab 100 mg

ribavirin tab 200 mg

kombinasi :a. zidovudin 300 mgb. lamivudin 150 mg

kombinasi:a. lopinavir 200 mgb. ritonavir (LPV/r) 50 mg

pegylated interferon alfa-2a

- inj 135 mcg/0,5 mL- inj 180 mcg/0,5 mL

pegylated interferon alfa-2b

- serb inj 50 mcg/mL- serb inj 80 mcg/mL- serb inj 100 mcg/mL- serb inj 120 mcg/mL

telbivudin tab 600 mg


7. ANTIMIGREN7.1 PROFILAKSIS

propranolol

7.2 SERANGAN AKUT

ergotamin tab 1 mg

tab

8. ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF8.1 HORMON dan ANTIHORMON

anastrozol tab 1 mg

bikalutamid

deksametason

eksemestan tab 25 mg

goserelin asetat

letrozol tab 2,5 mg


kombinasi :a. ergotamin 1 mgb. kafein 50 mg

- tab sal 50 mgtab sal 150 mg

- tab 0,5 mgtab 4 mg- inj 5 mg/mL

- inj 3,6 mg/vial- inj 10,8 mg/vial

leuprorelin asetat

metilprednisolon

tamoksifen tab 20 mg

testosteron

8.2 IMUNOSUPRESANazatioprin tab 50 mg

everolimus

hidro klorokuin

metotreksat tab 2,5 mg

mikofenolat mofetil tab 500 mg

siklosporin

- serb inj 1,88 mg- serb inj 3,75 mg- serb inj 11,25 mg

medroksi progesteron asetat

- tab 100 mgtab 250 mgtab 500 mg- inj 200 mg/mL

- tab 4 mg

- tab 16 mg

- kaps lunak 40 mg- inj 250 mg/mL

- tab 0,25 mgtab 0,5 mg


- kaps lunak 25 mg

- kaps 100 mg- inj 50 mg/mL

takrolimus

8.3 SITOTOKSIKasparaginase serb inj 10.000 UI/vialbevasizumab inj 25 mg/mL

bleomisin serb inj 15 mg/mL

busulfan tab salut 2 mg

dakarbazin

daktinomisin inj 0,5 mg/vial (i.v.)

daunorubisin serb inj 20 mg/vial

doksorubisin

dosetaksel

epirubisin

etoposid

fludarabin

fluorourasil

gefitinib tab 250 mg

gemsitabin

- kaps 0,5 mg- kaps 1 mg


- serb inj 10 mg/vial (i.v.)- serb inj 50 mg/vial

- inj 20 mg/0,5 mL- inj 80 mg/2 mL

- serb inj 10 mg/5 mL



- tab sal 10 mg- inj 50 mg/vial

- inj 50 mg/mL (i.v.)- inj 500 mg/5 mL- inj 250 mg/mL- serb inj 250 mg

- inj 200 mg/vial

- inj 1000 mg/vial

hidroksi urea tab 500 mg

ifosfamid

imatinib mesilat tab 100 mg

irinotekan

kapesitabin tab sal 500 mg

karboplatin

klorambusil tab 2 mg

lapatinib tab 250 mg

melfalan tab 2 mgmerkaptopurin tab 50 mg

metotreksat

mitomisin C (crystallin )

nilotinib tab 200 mg

oksaliplatin


- inj 20 mg/mL- inf 20 mg/mL

- inj 50 mg/5 mL- inj 150 mg/15 mL- inj 450 mg/45 mL

- tab 2,5 mg- serb inj 5 mg/vial (i.v./i.m./i.t.)- serb inj 50 mg/2 mL

- inj 2 mg/mL- serb inj 10 mg/vial



paklitaksel

rituksimab

setuksimab inj 5 mg/mL

siklofosfamid

sisplatin

sitarabin

temozolamid

trastuzumab serb inj 440 mg/vial

vinblastin serb inj 10 mg/mL

vinkristin

vinorelbin inj 10 mg/mL

8.4 Lain-lain*

asam ibandronat inj 6 mg/6 mL

- inj 30 mg/vial- inj 100 mg/vial- inj 300 mg/vial

- inj 100 mg/mL- inj 500 mg/mL

- tab sal 50 mg

- serb inj 200 mg/vial (i.v.)

- serb inj 500 mg/vial (i.v.)- serb inj 1000 mg/vial (i.v.)

- serb inj 10 mg

- serb inj 50 mg

- serb inj 100 mg (i.m./i.v./s.k.)- serb inj 500 mg/10 mL


- serb inj 1 mg (i.v.)- serb inj 2 mg/2 mL (i.v.)

asam zoledronat inj 4 mg/5 mL

infus kons 60 mg/mL

mesna inj 100 mg/mL

9. ANTIPARKINSON

kaps

pramipeksol

ropinirol

triheksifenidil tab 2 mg

10. OBAT yang MEMPENGARUHI DARAH10.1 ANTIANEMI

asam folat

ferro sulfat

tab salut

low molecule feri sucrose inj amp 100 mg/5 mL

inj 100mg/2 mL

10.2 OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

asam traneksamat

dinatrium klodronat (disodium clodronate)

kalsium folinat (leukovorin, Ca)

- tab 15 mg- inj 3 mg/mL- inj 50 mg/mL

kombinasi :a. benserazid 25 mgb. levodopa 100 mg

- tab ER 0,375 mgtab ER 0,750 mg

- tab sal 2 mgtab sal 4 mgtab sal 8 mg

- tab 0,4 mgtab 1 mgtab 5 mg

- tab salut 300 mgsir. 15 mg/5 mL

kombinasi :a. ferro sulfat 200 mgb. asam folat 0,25 mg

low molecular weight iron dextran

sianokobalamin (vitamin B12)

- tab 50 mcg- inj 500 mcg/mL

- tab 500 mg

- inj 50 mg/mL

- inj 100 mg/mL

dabigatran eteksilat

enoksaparin sodium

fitomenadion (vitamin K 1)

fondaparinuks inj 2,5 mg/0,5 mL

heparin, Na inj 5.000 UI/mL (i.v./s.k.)

nadroparin

protamin sulfat inj 10 mg/mL

rivaroksaban

warfarin

10.3 OBAT untuk KELEBIHAN BESI

deferasiroks


- inj 20 mg/0,2 mL- inj 40 mg/0,4 mL- inj 60 mg/0,6 mL

faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-20 UI, faktor koagulasi IX 25 UI, faktor koagulasi X 14-35 UI

- serb inj 250 UI/10 mL- serb inj 500 UI/10 mL

- tab sal 10 mg- inj 2 mg/mL (i.m.)

- inj 9.500 Axa/mL syringe 0,3 mL- inj 9.500 Axa/mL, syringe 0,4 mL- inj 9.500 Axa/mL, syringe 0,6 mL



- tab disp 250 mgtab disp 500 mg

deferipron

deferoksamin mesilat serb inj 500 mg/vial10.4 HEMATOPOETIK

eritropoetin-alfa

eritropoetin-beta inj 2000 UI/0,3 mL

filgrastim inj 300 mcg/mL

lenograstim inj 263 mcg/vial

11. PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA11.1 PRODUK DARAH

faktor VIIa (rekombinan)

- tab sal 500 mg- lar oral 100 mg/mL

- inj 2.000 UI/mL- inj 3.000 UI/mL- inj 10.000 UI/mL

serb inj 1 mg/vial + pelarut untuk injeksi

faktor VIII (konsentrat)

faktor IX kompleks

11.2 PENGGANTI PLASMA dan PLASMA EKSPANDER

fraksi protein plasma lar inf 5%

hidroxyl ethyl starch lar inf 6%

koloid HES BM 130 000 lar inf 6%

lar inf 4%

- serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 mL- serb inj 500 UI/vial + pelarut 5 mL- serb inj 230 -340 UI- serb inj 480 - 600 UI

- serb inj 500 UI/vial + pelarut 10 mL- serb inj 1.000 UI/vial + pelarut 25 mL

albumin serum normal (human albumin)

- Inj. 5%- Inj. 25%

modified fluid gelatine BM 30 000

lar. Infus

12. DIAGNOSTIK12.1 BAHAN KONTRAS RADIOLOGI12.1.1 Gastrointestinal

barium sulfat

iopamidol 300-370 mg Iodium/mL

iopromid 300-370 mg Iodium/mL12.1.2 Intravaskular

iodiksanol vial 320 mg Iodium/50 mL

ioheksol

iopamidol inj 200-370 mg Iodium/mL

iopromid 240 -370 mg Iodium/mL12.2 Magnetic Resonance Contrast Media

gadobutrol macrocyclicgadodiamid inj 287 mg/10 mL

gadoksetat disodium

12.2.1 Intratekalioheksol 180-300 mg Iodium/mLiopamidol 200-300 mg Iodium/mL

12.2.2 Body cavityamidotrizoat 370 mg/mL

12.2.3 Ultrasound

galactose microparticle 200-400 mg micropart/mL

12.3 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir12.3.1 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik

iodium 131 lar oral

pengganti plasma kombinasi :a. poligelin 17,5 g(ekivalen dengan 0,63 g nitrogen)b. natrium klorida 4,25 gc. kalium klorida 0,19 gd. kalsium (terikat pada polipeptida) 0,125 g

- serb 92 g/100 mL- susp 2,2%- susp 55%- susp 65%

- inj 140-350 mg Iodium/mL- 240-350 mg Iodium/mL

0,25 mmol gadoksetat disodium/mL

fluoro deoxy glucose (FDG) sesuai kebutuhan

technetium 99m 740 MBq - 3,7 GBq (20 to 10thallous Chloride Tl-201 37 MBq Tl 201/mL

12.3.2 Farmaka Kedokteran Nuklir

1 mg betiatide/vial

sesuai kebutuhan

octreotide acetate 0,05 - 6 mg/mL

5-mL reaction vial

sulfur colloid 4,5 mg gelatin/reaction vial

stannous pyrophosphate

12.3.3 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir untuk Terapiiodium 131 lar oral

12.4 TES FUNGSI12.4.1 Ginjal

natrium aminohipurat inj 200 mg/mL (i.v.)12.4.2 Mata

fluoresein

12.4.3 Tes Kulit

inj 1:10 (i.k.)

13. ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN13.1 ANTISEPTIK

hidrogen peroksida cairan 3%

MDP (methylene 1 diphosphonate )

1 mg methylene diphosphonic acid /mL

DTPA (diethylene triamine pentaacetic acid )

2,06-2,5 mg pentetate calcium trisodium /mL

iodohippurate sodium I 131

37-74 MBq/ multiple-dose vial

DMSA (dimercapto succinic acid )

1,1 mg meso-2, 3-dimercaptosuccinic acid /vial

MAG3 (mercapto acetyl tri glysine )

MAA (macro agregate albumin )

0,11-2,5 mg albumin aggregated/reaction vial

MIBG (meta-iodobenzylguanidine )

MIBI (metoxy iso butyl isonitril )

27,6 mg sodium pyrophosphate /vial

153-Sm-EDTMP (ethylenediamine tetramethylene phosphonic acid)

44 mg Ca/Na EDTMP, 5-46 μg samarium, dan 1850 ± 185 MBq samarium 153 per mL

- tts mata 2,5 mg/mL- inj 10%

tuberkulin protein purified derivative

klorheksidin lar 15%povidon iodin lar 100 mg/mL

13.2 DISINFEKTANetanol 70% cairan 70%kalsium hipoklorit serb

paraformaldehid

14. OBAT dan BAHAN untuk GIGI14.1 ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI

eugenol cairanformokresol cairan

kalsium hidroksida bubuk, pasta

cairan

klorheksidin lar 0,2%natrium hipoklorit cairan konsentrat 5%

pasta pengisi saluran akar pasta

14.2 ANTIFUNGI OROFARINGEALnistatin susp 100.000 UI/mL

14.3 OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES

fluor

14.4 BAHAN TUMPAT

lar, serb

komposit resin set14.5 PREPARAT LAINNYA

inj 2 mL

articulating paper

etil klorida semprot 100 mL

Lidocain

pasta

15. DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT15.1 DIURETIK

- lar buffer 10%- tab 1 g

gutta percha dan paper points

- 15 - 40 mm- 45 - 80 mm

klorfenol kamfer mentol (CHKM)

- tab 0,5 mg- kapl 1 mg- sediaan topikal

bahan tumpatan sementara

glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment)

- serb- lar- cocoa butter 5 g

anestetik lokal 1 gigi kombinasi :Lidocain HCl 2% + epinefrin 1 : 80.000

kertas warna penanda oklusi

- inj 2% (HCl)- pasta 5% (HCl)- semprot 15% (HCl)

pasta devitalisasi (non arsen)

amilorid

furosemid

hidroklorotiazid

tab

manitol lar infus 20%

spironolakton

15.2 OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT

doksazosin mesilat

dutasterid kaps 0,5 mgfinasterid tab 5 mg

tamsulosin

terazosin HCl

16. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI16.1 HORMON ANTIDIURETIK

desmopresin

vasopresin inj 20 UI/mL (i.m./s.k.)16.2 ANTIDIABETES16.2.1 Antidiabetes Oral

akarbose*

glibenklamid

- tab 2,5 mgtab 5 mg

- tab 40 mg

- inj 10 mg/mL (i.v./i.m.)


kombinasi:a. spironolakton 25 mgb. tiabutazid 2,5 mg

- tab 25 mg

- tab 100 mg


- tab 0,2 mg

- tab SR 0,4 mg



- tab 50 mg

- tab 100 mg


gliklazid*

glikuidon tab 30 mg

glimepirid

glipizid

metformin

pioglitazon*

16.2.2 Antidiabetes Parenteral

- tab MR 30 mgtab SR 60 mgtab 80 mg

- tab 1 mg

- tab 2 mg

- tab 3 mg*

- tab 4 mg*

- tab 5 mgtab 10 mg*

- tab 500 mg

- tab 850 mg

- tab 15 mg

- tab 30 mg

human insulin* :- short acting- intermediate acting- mix insulin

inj 100 UI/mL (kemasan vial, cartridge disposible , penfill cartridge )

16.3 HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMPENGARUHI FERTILITAS16.3.1 Androgen

testosteron inj 250 mg/mL

16.3.2 Estrogen

estrogen terkonjugasi

etinilestradiol

16.3.3 Progestogenhidroksi progesteron inj 125 mg/mL

noretisteron tab 5 mg

16.3.4 Kontrasepsi16.3.4.1 Kontrasepsi, Oral

desogestrel tab 75 mcg

tab

tab

linesterol tab 5 mg16.3.4.2 Kontrasepsi, Parenteral

inj depot 25 mg + 5 mg

inj depo 150 mg

16.3.4.3 Kontrasepsi, AKDR (IUD)copper T set/buah

16.3.4.4 Kontrasepsi, Implan

analog insulin* :- rapid acting- long acting- mix insulin


- tab sal 0,3 mgtab sal 0,625 mg



- tab 5 mg

- tab 10 mg

kombinasi :a. desogestrel 150 mgb. etinilestradiol 30 mg

kombinasi :a. levonorgestrel 150 mcgb. etinilestradiol 30 mcg

kombinasi :a. medroksi progesteron asetatb. estradiol sipionat


etonogestrel implan 68 mg

levonorgestrel

16.3.5 Lain-Lainklomifen sitrat tab 50 mg

bromokriptin tab 2,5 mg

16.4 HORMON TIROID dan ANTITIROID

levotiroksin (L-thyroxine)

lugol lar

propiltiourasil tab 100 mg

Carbimazol tab 5 mg

tiamazol

16.5 KORTIKOSTEROID

deksametason

hidrokortison

metilprednisolon

prednison tab 5 mg

triamsinolon inj 10 mg/mL

17. OBAT KARDIOVASKULER17.1 ANTIANGINA

atenolol tab 50 mg

diltiazem HCl tab 30 mg

implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun)

- tab 50 mcg

- tab 100 mcg


- tab 0,5 mg

- inj 5 mg/mL

- tab 10 mg- serb inj 100 mg/vial

- tab 4 mg


- inj 125 mg/vial

- inj 500 mg/8 mL

gliseril trinitrat

isosorbid dinitrat

17.2 ANTIARITMIA

amiodaron

digoksin

diltiazem HCl inj 5 mg/5 mLLidocain inj 100 mg, vial (i.v.)

propranolol

verapamil

17.3 ANTIHIPERTENSI

amlodipin*

atenolol*

beraprost sodium tab 20 mcg

bisoprolol* tab 5 mg

- tab sublingual 0,5 mg- kaps SR 2,5 mg- kaps SR 5 mg- inj 10 mg/mL- inj 50 mg/mL

- tab 5 mg

- tab 10 mg- inj 10 mg/10 mL (i.v.)

- tab 200 mg- inj 150 mg/3 mL

- tab 0,25 mg- inj 0,25 mg/mL

- tab 10 mg- inj 1 mg/mL (i.v.)

- tab 80 mg- inj 2,5 mg/mL

- tab 5 mg

- tab 10 mg


diltiazem*

doksazosin*

hidroklorotiazid* tab 25 mg

imidapril*

irbesartan*

kandesartan*

kaptopril*

klonidin*

klortalidon* tab 50 mg

lisinopril*

metildopa tab sal 250 mg

nifedipin*

nikardipin inj 10 mg/vial

perindoprilarginin* tab 5 mgpropranolol* tab 10 mg

ramipril*

- tab 30 mg- kaps SR 100 mg- kaps SR 200 mg- serb inj 10 mg/10 mL- inj 25 mg/5 mL- serb inj 50 mg/vial

-tab 1 mgtab 2 mg



- tab 8 mg

- tab 16 mg

- tab 12,5 mg

- tab 25 mg

- tab 50 mg

- tab 0,15 mg- inj 150 mcg/mL


- kaps 10 mgtab SR 20 mgtab SR 30 mg

- tab 2,5 mg

- tab 5 mg

- tab 10 mg

telmisartan*

valsartan*

verapamil*

17.4 ANTIAGREGASI PLATELET

klopidogrel tab 75 mg

silostazol tab 100 mg

17.5 TROMBOLITIK

alteplase* serb inj 50 mg/vial

streptokinase* serb inj 1,5 juta UI/vial17.6 OBAT untuk GAGAL JANTUNG

bisoprolol

digoksin

furosemid




asam asetilsalisilat (asetosal)

- tab 80 mg

- tab 100 mg



- tab 40 mg


isosorbid dinitrat inj 10 mg/10 mL

kaptopril

karvediol kaps 6,25 mg

spironolakton tab 25 mg

ramipril

17.7 OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS

dobutamin

dopamin inj 40 mg/mL

epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/mLnorepinefrin inj 1 mg/mL

17.8 ANTIHIPERLIPIDEMIA

fenofibrat*

gemfibrozil*

kolestiramin* serb, 4 g

pravastatin*

- tab 12,5 mg

- tab 25 mg

- tab 50 mg

- tab 5 mg

- tab 10 mg


- inj 12,5 mg/mL


- kaps 300 mg

- kaps 600 mg


simvastatin *

18. OBAT TOPIKAL untuk KULIT18.1 ANTIAKNE

asam retinoat krim 0,1%18.2 ANTIBAKTERI

salep

kloramfenikol salep kulit 2%

natrium fusidat

perak sulfadiazin

18.3 ANTIFUNGI

ketokonazol.

klotrimazol tab vagina 100 mg

mikonazol

nistatin tab vaginal 100.000 UI/tab

18.4 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK

betametason

desoksimetason

diflukortolon valerat salep berlemak 0,1%

- tab sal 10 mg

- tab sal 20 mg

Antibakteri, kombinasi :a. basitrasin 500 UI/gb. polimiksin B 10.000 UI/g

- salep 20 mg/g- krim 20 mg/g

- krim 1%- krim 2 %

antifungi, kombinasi :a. asam benzoat 6%b. asam salisilat 3%

- krim 2%

- scalp sol 2%

- serb 2%- krim 2%

- krim 0,5 mg/g- krim 0,1%- salep 0,1%

- krim 0,25%

- salep 0,25%- gel 0,05%

flusinolon asetonid

hidrokortison

kalamin lotion

mometason furoat krim 0,1%

18.5 ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSISpermetrin krim 5 %

salep

18.6 KAUSTIKperak nitrat lar 20%polikresulen larpodofilin tingtur 25 %

18.7 KERATOLITIK dan KERATOPLASTIK

asam salisilat

coal tar lar 5 %urea krim 10 %

18.8 LAIN-LAINasam salisilat lar 0,1%bedak salisil serb 2%

19. LARUTAN DIALISIS PERITONEALdialisa peritoneal* lar intraperitonial

hemodialisa*

20. LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI, dan LAIN-LAIN20.1 ORAL

serb untuk 200 mL air

kalium klorida

kalium aspartat tab 300 mgnatrium bikarbonat tab 500 mg

- krim 0,025%- salep 0,025%

- krim 1%- krim 2,5%

salep 2-4, kombinasi :a. asam salisilat 2%b. belerang endap 4%

- salep 2%- salep 5%- salep 10%

- lar konsentrat basis natrium bikarbonat- lar konsentrat basis asetat

garam oralit kombinasi :a. natrium klorida 0,52 gb. kalium klorida 0,30 gc. trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gd. glukosa anhidrat 2,7 g

- tab siap larut 300 mgtab SR 600 mg

ktg 5 g

zinc sir 10 mg/mL20.2 PARENTERAL

kalsium polistirena sulfonat

Larutan Mengandung Asam Amino

Larutan Mengandung Elektrolit

Larutan Mengandung Lipid

20.3 Lain-Lainair untuk injeksi amp 25 mLair untuk irigasi lar inf 1000 mL

manitol lar inf 20%

21. OBAT untuk MATA


21.1 ANESTETIK LOKALtetrakain tts mata 0,5%

21.2 ANTIMIKROBA

amfoterisin B

asiklovir salep mata 3%

gentamisin

kloramfenikol

natamisin

levofloksasin tts mata 0,5%

moksifloksasin tts mata 0,5%21.3 ANTIINFLAMASI

betametason tts mata 1 mg/mLfluorometolon tts mata 0,1%olopatadin tts mata 0,1%

prednisolon tts mata 10 mg/mL

21.4 MIDRIATIK

atropin

homatropin tts mata 2%

tropikamid tts mata 1%

21.5 MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA

Larutan Mengandung Karbohidrat

Larutan Mengandung Karbohidrat + Elektrolit

- salep mata 1%- salep mata 3%

- salep mata 0,3%- tts mata 0,3%

- tts mata 0,5%- tts mata 1%- salep mata 1%

- tts mata 50 mg/mL- tts mata 5%

- tts mata 0,5%- tts mata 1%

asetazolamid tab 250 mg

gliserin lar 50%

latanoprost

pilokarpin tts mata 2%

timolol

travoprost tts mata 0,004%

21.6 LAIN-LAINdinatrium edetat tts mata 0,35%karboksimetilselulosa tts mata

tts mata 2,5 mg/mL

natrium fluoresein tts mata 2%22. OKSITOSIK

metilergometrin

oksitosin inj 10 UI/mL23. PSIKOFARMAKA23.1 ANTIANSIETAS

alprazolam

diazepam

Clobazam tab 10 mg

- tts mata 0,005%- tts mata 0,01%

- tts mata 0,25%

- tts mata 0,5%

kombinasi:a. natrium klorida 8,664 gb. kalium klorida 1,32 g

- tab salut 0,125 mg

- inj 0,2 mg/mL

- tab 0,25 mgtab 0,5 mgtab 1 mg



lorazepam

23.2 ANTIDEPRESI dan ANTIMANIAamitriptilin tab sal 25 mg

fluoksetin

maprotilin HCl

sertralin tab sal 50 mg

23.3 ANTIOBSESI KOMPULSI

klomipramin tab 25 mg

23.4 ANTIPSIKOSIS

flufenazin inj 25 mg/mL (i.m.)

haloperidol

klorpromazin

klozapin

- tab 0,5 mgtab 1 mgtab sal 2 mg



- tab 0,5 mgtab 1,5 mgtab 2 mgtab 5 mg- tts 2 mg/mL- inj 5 mg/mL (i.m.)- inj 50 mg/mL

- tab sal 25 mgtab sal 100 mg- inj 5 mg/mL (i.m.)

- tab 25 mg

- tab 100 mg

olanzapin

risperidon

trifluoperazin tab sal 5 mg

quetiapin

23.5 OBAT untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder )

metilfenidat

23.6 OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR

litium karbonat

valproat

23.7 OBAT untuk PROGRAM KETERGANTUNGAN

metadon sir 50 mg/5 mL

24. RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE24.1 PENGHAMBAT dan PEMACU TRANSMISI NEUROMUSKULER

atrakurium inj 25 mg/2,5 mL

- tab sal 5 mgtab sal 10 mg- inj 10 mg/2 mL


- tab 3 mg

- tab SR 200 mgtab SR 300 mgtab SR 400 mg

- tab SR 10 mgtab SR 20 mg


- tab sal 250 mg

- tab SR 500 mg

- tab sal enterik 200 mg

neostigmin inj 0,5 mg/mL

rokuronium inj 50 mg/5 mL (i.v.)

suksinilkolin

24.2 OBAT untuk MIASTENIA GRAVIS


piridostigmin tab sal 60 mg25. OBAT untuk SALURAN CERNA

lansoprazol

omeprazol

ranitidin

sukralfat

25.2 ANTIEMETIK

deksametason inj 5 mg/mL

dimenhidrinat

domperidon

- inj 20 mg/mL- inj 50 mg/mL (i.v./i.m.)- serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.)

25.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS

antasida, kombinasi :a. aluminium hidroksida 200 mgb. magnesium hidroksida 200 mg

- tab kunyah- susp

- kaps 30 mg

- inj 30 mg/mL

- kaps 20 mg

- inj 40 mg/10 mL

- tab 150 mg

- inj 25 mg/mL


tab 50 mg

- tab 10 mg

- susp 5 mg/5 mL

- tts 5 mg/mL

klorpromazin

metoklopramid

ondansetron

25.3 ANTIHEMOROID

susp

25.4 ANTISPASMODIK

atropin

hiosina butilbromida

25.5 OBAT untuk DIAREatapulgit tab


zinc

- tab 25 mg- inj 5 mg/mL (i.m.)- inj 25 mg/mL (i.m.)

- tab 5 mgtab 10 mgsir 5 mg/5 mL- drop botol 10 mL- inj 5 mg/mL

- tab 4 mg

- tab 8 mg

- inj 2 mg/mL

antihemoroid, kombinasi:- bismut subgalat 150 mg- heksaklorofen 2,5 mg- Lidocain 10 mg- seng oksida 120 mg- sup ad 2 g

- tab 0,5 mg- inj 0,25 mg/mL (i.m./i.v./s.k)- inj 1 mg/mL (i.m./i.v./s.k)

- tab 10 mg- inj 20 mg/mL

garam oralit, kombinasi :a. NaCl 0,52 gb. KCl 0,3 gc. trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g d. glukosa anhidrat 2,7 g

- tab disp 20 mgsir 20 mg/5 mL- serb 10 mg

tab

loperamid tab 2 mg

25.6 KATARTIK

bisakodil

gliserin

susp

laktulosa sir 3,335 g/5 mL

natrium fosfat

polietilen glikol25.7 OBAT untuk ANTIINFLAMASI

mesalazin tab sal 250 mg

sulfasalazin kapl sal enterik 500 mg

25.8 LAIN-LAIN

asam ursodeoksikolat kaps 250 mg

oktreotid inj 10 mg/mL

26. OBAT untuk SALURAN NAPAS26.1 ANTIASMA

aminofilin

budesonid*

kombinasi:a. kaolin 550 mgb. pektin 20 mg

- tab sal 5 mg- sup 5 mg- sup 10 mg

- tts 10 mg/mL- tts 100 mg/mL

kombinasi:a. parafinb. gliserinc. fenolftalein

- lar oral 45 mL- btl, 133 mL


- serb ih 100 mcg/dosis- ih 200 mcg/dosis

- cairan ih 0,25mg/mL

deksametason

epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml

fenoterol HBr*

flutikason propionat cairan ih 0,5 mg/dosis

ipratropium bromida ih 20mcg/puff

metilprednisolon

salbutamol

teofilin*

budesonid-formoterol (fixed combination )*

- ih 80/4,5 mcg- ih 160/4,5 mcg

- tab 0,5 mg

- inj 5 mg/mL (i.v)

- aerosol 100 mcg/puff- cairan ih 0,1%

kombinasi :a. ipratropium bromida 0,5 mgb. Salbutamol 2,5 mg

- nebules

- Solution

- tab 4 mg

- tab 16 mg

- inj 125 mg/2 mL

- tab 2 mg

- tab 4 mg- inj 50 mcg/mL*- lar ih 0,5 %- nebules vial 2,5 mgsir 2 mg/5 mL*- cairan ih 0,1%- aerosol 100 mcg

- serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler

- tab 100 mgtab 150 mgtab SR 300 mg

terbutalin*

ih 50 mcg/puff

ih 100 mcg/puff

ih 250 mcg/puff

26.2 ANTITUSIF

kodein

26.3 EKSPEKTORAN

n-asetil sistein

26.4 OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS

ipratropium bromida*

nebules

tiotropium *

26.5 LAIN-LAIN

beractant susp 25 mg/mL (intratekal)

27. OBAT yang MEMPENGARUHI SISTEM IMUN27.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN

- tab 2,5 mgsir 1,5 mg/5 mL- inj 0,5 mg/mL- cairan ih 2,5 mg/mL- serb ih 0,50 mg/dose

kombinasi: *a. salmeterol 25 mcgb. flutikasonpropionat 50 mcg

kombinasi : *a. salmeterol 50 mcgb. flutikasonpropionat 100 mcg



- ih 100 mg/mL- kaps 200 mg

- ih padat 20 mg- nebulizer 0,025%

kombinasi: *a. ipratropium Br 0,25 mgb. Salbutamol 0,5 mg

- serb ih 18 mcg + handihaller- serb ih 18 mcg, refill

inj 0,5 mL

serum anti bisa ular :

serum antidifteri (A.D.S)

serum antirabies

serum antitetanus (A.T.S)

tetanus toxoid inj27.2 VAKSIN

vaksin BCG inj (i.c)

vaksin campak inj (s.c.)

inj (i.m.)

inj (i.m.)

inj (i.m.)

inj (i.m.)

vaksin polio

serb inj (s.k./i.k) + booster

28. OBAT untuk TELINGA, HIDUNG, dan TENGGOROKAN

hepatitis B imunoglobulin (human)

human tetanus imunoglobulin

- inj 250 UI (i.m.)- inj 500 UI (i.m.)

- A.B.U. I (khusus ular dari luar Papua) : inj (i.m./i.v.)- A.B.U.II (khusus ular dari Papua) : inj (i.m./i.v.)

- inj i.m 10.000 UI/vial- inj i.m 20.000 UI/vial

- inj 200 UI/mL- inj 100 UI/mL

- inj 1500 UI/amp (i.m.)- inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.)- inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.)

vaksin kombinasi DPT + hepatitis B

vaksin jerap difteri tetanus (DT)

vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP)

vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid )

- drops 10 dosis- cairan steril 10 dosis

vaksin rabies, untuk manusia

flutikason furoat intranasal spray

hidrogen peroksida lar. konsentrat 3%

karbogliserin tts telinga 10 %

Chloral hydrate larLidocain cairan semprot 10%

oksimetazolin

ofloksasin tts telinga 3%

triamsinolon asetonid nasal spray 55 mcg/puff

29 VITAMIN dan MINERAL

asam askorbat (vitamin C)

ergokalsiferol (vitamin D2)

ferro fumarat kaps lunak 300 mgferro sulfat tab salut 300 mgkalsium glukonat inj 100 mg/mLkalsium karbonat tab 500 mgkalsium laktat (kalk) tab 500 mg

kolekalsiferol (vitamin D3)

tab salut

nikotinamid

piridoksin (vitamin B6)

retinol (vitamin A)

tab 50 mcg

- tts hidung 0,025%- tts hidung 0,050%


- kaps 50.000 UI- susp 10.000 UI/mL

- kaps lunak 0,25 mcg- kaps lunak 0,5 mcg




- kaps lunak 100.000 UI- kaps lunak 200.000 UI


tiamin (vitamin B1) tab 50 mg

vitamin B kompleks tab

Batasan Formularium Nasional

petidin 100 mg/2ml

-

kaltrofen suppo 100 mg

Nama Obat, dosis, dan BSO berdasarkan Formularium RSB

Keterangan Formularium RSB

- obat yang ada fentanil inj 100 mcg/2 ml- fentanil patch 12,5 mcg/jam- fentanil patch 25 mcg/jam- fentanil patch 50 mcg/jam

Inj. : Hanya untuk nyeri sedang hingga berat yang tidak respon dengan opioid lainnya dan harus diberikan oleh tim medis yang dapat melakukan resusitasi

Patch : Untuk nyeri pada pasien kanker yang tidak teratasi dengan analgetik opioid. Terapi harus dimulai dari non opioid terlebih dahulu jika memungkinkan.

- codein tab 10 mg- codein tab 20 mg

- -- MST SR 10 mg tab.- -- morfin inj 10 mg/ml (i.m./s.k./i.v.)

Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit dan untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respon terhadap analgetik non narkotik atau nyeri pada serangan jantungHanya untuk tindakan anetesi dan nyeri sedang hingga berat pada pasien yang dirawat di Rumah SakitTidak digunakan untuk nyeri kanker.Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi

- -- Asam Mefenamat 500 mgyekapons 500 mgPonstan 500 mg

- -- Dolofen-F- Proris syr 100 mg/ml Ibuprofen sir- -

Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. Pemberian maks 3 hari

ketorolac inj 30 mg/ml, remopain inj,torasic inj


- natrium diklofenak tab 25 mg,voltadex 25 mg- divoltar 50 mg tab

Tidak untuk nyeri akut.

recolfar tab 500 mcg

-

Khusus untuk analgesia spinal.

- etil klorida spray 100 ml

-

- Paracetamol tab 500 mg, Pamol tab 500 mg, biogesic 500 mg, Panadol 500 mg,- Paracetamol syr- Tempra Drops 80 mg/0,8 ml- paracetamol inf, farmadol inf, tamoliv inf

drips (infus) : Hanya untuk pasien ICU yang memerlukan antipiretik berkelanjutan.

tramadol inj 100mg/2 ml,tramal inj 100 mg/2 ml,forgesic inj 100 mg/2 ml

Hanya untuk nyeri sedang sampai berat pasca operasi yang tidak dapat menggunakan analgesik oral.

- allopurinol tab 100 mg, Benoxuric tab 100 mg, Zyloric tab 100 mg.- allopurinol tab 300 mg, Benoxuric tab 300 mg, Zyloric tab 300 mg.

marcain injeksi 0,5%,buvanest injeksi 0,5%

marcain spinal 0,5% heavy injeksi,decain spinal 0,5% heavy injeksi,buvanest spinal 0,5% heavy injeksi

- -- lidocain injeksi 2%- -

- xilocain 2 % gel 10 gram.- xilocain 10 % spray 50 ml

isofluran dexa 250 ml, aerrane solutio 250 ml

- -- ketalar injeksi 1 g/ 10 ml

N2O

-

Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

Epinefrin Inj. 1 mg/mL-

CTM tab 4 mg

atropin sulfat injeksi 0,25 mg/ ml

Ephedrin HCl Inj. 50 mg/mL-

fresofol MCT / LCT 1% injeksi 20 ml, recofol 1% injeksi 20 ml

sevofluran baxter 250 ml, sojourn solutio 250 ml

- -

- -

- atropin sulfat tab 0,5 mg- atropin sulfat injeksi gen 250 mcg/ ml

Stesolid Inj.Valdimex Inj.

- -

- sedacum injeksi 15 mg/ 3 ml, fortanes injeksi 15 mg/ 3 mlsedacum injeksi 5 mg/ ml

Dapat digunakan untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan rumatan selama anestesi umum.

Diphenhydramine Inj. 10 mg/1 mL,Duradryl Inj. 150 mg/ 15 mL

Loratadine tab (gen) 10 mg,Claritin tab 10 mg

- Cetirizine tab (gen) 10 mg,Histrine tab 10 mg,Histrine FT tab 10 mg- Histrine syr 5 mg/5 mL

nokoba injeksi 0,8 mg/ 2 ml

-

---

stalevo tablet

Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin atau opioid.

- -- meylon infus 8,4% 25 ml Inj. : High Alert Medicine

Prostigmin inj 0,5 mg/mlNeostigmin hamein inj 0,5 mg/ml

-stesolid inj 5mg/ml,valdimex inj - stesolid rektal 5 mg/2,5 ml- -

- -- fenitoin 100 mg kapsul, ikaphen 100 mg,dilantin 100 mg kapsul- na-fenitoin inj 100 mg/2 ml,ikaphen inj 100 mg/2 ml- -

Inj. : dapat digunakan untuk status konvulsivus.

- phenobarbital tab 30 mg- -- phenobarbital inj 100 mg/ 2ml

- carbamazepine tab 200 mg- -

- MgSO4 20 % Inj.- MgSO4 40% Inj. Hanya untuk kejang pada preeklampsia dan

eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang lainnya.

- ikalep tab 250 mg, depakote tab 250 mg (Na H-divalproat)- -- depakote tab ER 250 mg (Na H-divalproat)- depakote tab ER 500 mg (Na H-divalproat)- depakene syr 250 mg/ml/5 ml

Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy).

- Tidak digunakan untuk ibu hamil dan menyusui

-

- Albendazole tab 400 mg- -

- -- Vemox tab 500 mg- -

- Pyrantel tab 125 mg- Combantrin tab 250 mg- -- Combantrin sirup 125mg/5 ml

- -- -

Hanya untuk daerah Sulawesi Tengah.Khusus di Kalimantan Selatan untuk pengobatan Fasciolopsis buski.

- Amoxicillin tab 250 mg- Amoxicillin tab 500 mg,Yefamox tab 500 mg tab.- Amoxicillin sir 125 mg/5ml,Kalmoxillin sir 125 mg/5ml.- Kalmocillin sir 250 mg/5 ml.

- -- Ampicillin inj 1000 mg,Viccillin inj 1000 mg

- Benzatin Benzil Penisillin inj1,2 juta IU.- -

- Fenocin tab 125 mg- -- -

- -

- Pen-Proc G inj 3 juta IU

Dapat digunakan untuk febrile neutropenia.

Banadoz tab 100 mg

- -- Cefadroxil cap 500 mg, Qidrox cap 500 mg.-Cefadroxil sir 125mg/5ml,Ossadrox sir 125 mg/5ml.- Ethicef Forte sir 250 mg/5 ml.

Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral

- -- Cefalexin cap 500 mg

Cefazolin inj 1 g,Cefazol inj 1 g,Venozol inj 1 g.

Digunakan pada profilaksis bedah untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi.

Cefepime inj 1 g,Vipime inj 1 g,Macef inj 1 g.

- Cefixime cap 100 mg,Cefspan cap 100 mg,Tocef cap 100 mg.- Cefixime sir 100 mg/5 ml,Cefspan sir,Ceptik Sir.

Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral dan penggunaannya boleh dilanjutkan di rumah.

- Cefotaxime inj 500 mg,Claforan inj 500 mg.- Cefotaxime inj 1 g,Claforan inj 1 g,Taxef inj 1 g.

Cefophar inj 1 g,Ferzobat inj 1 g

Dapat digunakan untuk mengatasi infeksi pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal.

Ceftazidime inj 1 g,Fortum inj 1 g,Ceftum inj 1 g,Thidim inj 1 g.

Terapi lini ketiga sediaan injeksi/infus.Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain (dibuktikan dengan hasil resistensi test)

Ceftriaxone inj 1 g,Ceftrox inj 1 g.

- -- Celocid tab 500 mg.- Celocid inj 750 mg.

Inj. : Hanya untuk profilaksis bedah abdomen, toraks (cardiac atau non cardiac )

- -- Doxycyclin cap 100 mg,Interdoxin tab 100 mg,Vibramycin cap 100 mg

Kaps 50 mg : Hanya untuk penggunaan pada mata dan kulit.

Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun.

Bactrim Forte tab

abbotic XL tab 500 mg

- -- -- -

- -- Tetrasanbe kap 500 mg

- Chloramphenicol cap 250 mg, Colme cap 250 mg.- -- Chloramphenicol sir 125 mg/5 ml.- Chloramex inj 1 g.

Cotrimoxazole tab,yekaprim tab

Cotrimoxazole sir,Bactricid sir

- zistic kapsul 250 mg- azitromisin tab 500 mg, zithromax tab 500 mg,zistic tab 500 mg- zithromax syrup 200 mg/ 5 ml

- -- eritromisin kapsul 500 mg- erysanbe DS 200 mg/ 5 ml

- clindamicyn kapsul 150 mg,Climadan kapsul 150 mg- clindamicyn kapsul 300 mg,climadan kapsul 300 mg

- -- Spyramicin tab gen 500 mg,spiradan tab 500 mg

Dapat digunakan untuk toksoplasmosis pada kehamilan.

kanamisin injeksi 1 gstreptomisin sulfat injeksi 1 g

Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun.


amikasin injeksi gen 250 mg/ ml,mikasin injeksi 250 mg ml,alostil injeksi 500 mg/ 2 ml

Hanya digunakan untuk infeksi oleh bakteri gram negatif yang resisten terhadap gentamisin.

- -- gentamisin injeksi 80 mg/ 2 ml- -

- levofloxacin tab 500 mg,cravit tab 500 mg,levores tab 500 mg- levofloxacin infus gen 500 mg/ 100 ml,levores infus 500 mg/ 100 ml,cravit infus 500 mg/ 100 ml,cravit infus 750 mg/ 150 ml

- -- ofloksasin tab 400 mg,pharflox tab 400 mg

- siprofloksasin tab 500 mg,siproksin tab 500 mg,quidex tab 500 mg- siprofloksasin infus gen 200 mg/ 100 ml,cetafloxo 200 mg/ 100 ml,ciproxin infus 200 mg/ 100 ml,ciproxin infus 400 mg/ 200 ml

- meropenem injeksi 500 mg,tripenem injeksi 500 mg- meropenem injeksi gen 1 g,merofen injeksi 1 g,tripenem injeksi 1 g

a. Hanya untuk terapi lini ketiga yang terbukti ESBL positif.b. Pemeriksaan kultur harus dilakukan. Jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini satu maka meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai.C. Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung.

vancep injeksi 500 mg

--

pirazinamid tab gen 500 mg Digunakan untuk TB MDR. 20-30mg/kg BB.

streptomisin sulfat injeksi 1 g

- -- metronidazol tab gen 500 mg,flagyl forte tab 500 mg- flagyl suppo 500 mg'- -- flagyl sirup 125 mg/ 5 ml,promuba sirup 125 mg/ 5 ml- metronidazol infus gen 500 mg/ 100 ml,metrofusin infus 500 mg/ 100 ml,flagyl infus 500 mg/ 100 ml,fladex infus 500 mg/ 100 ml

Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur).

- rifampisin tab gen 300 mg- rifampisin tab 450 mg,cerif tab 450 mg,rimactane tab 450 mg- rifampisin tab gen 600 mg

- -- -- etambutol tab gen 500 mg,bacbutol tab 500 mg

tab 400 mg : Dapat digunakan untuk paduan OAT kategori 2, tahap lanjutan. 1 tab/15 kg BB, maksimal selama 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu. Digunakan untuk TB MDR.

- -- -

tab 100 mg : Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada anak. 10 mg/kg BB, maksimal 6 bulan setiap hari.Tab 300 mg : Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada ODHA dewasa. 1 tab (300 mg)/hari, maksimal 6 bulan.

Dapat digunakan untuk paduan OAT kat 2, tahap awal.15 mg/kg BB maksimal 2 bulan pertama pemberian setiap hari. Digunakan untuk TB MDR.

1 tab/15 kgBB, maks selama 2 bulan pertama.

- 1 tab/15 kgBB, maks selama 2 bulan pertama.

-

-

-

rimactazid tab 450 mg/ 300 mg

4 FDC tab,Rimstar 4 FDC tab

1 tab/5-8 kgBB, maks 2 bulan pertama, pemberian setiap hari.

1 tab/5-8 kgBB, maks 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu.

maksimal 448 tab selama 2 bulan pertama, pemberian setiap hari.

maksimal 144 tab selama 4 bulan, lanjutan pemberian 3x seminggu.

-

-

urinter kapsul 400 mg

-

-

-

Dapat digunakan untuk kasus-kasus spesialistik.

mikamin injeksi 50 mg

maksimal 280 tab selama 2 bulan pertama pemberian setiap hari.

maksimal 336 tab selama 4 bulan lanjutan pemberian setiap hari.

- diflucan kapsul 50 mg- diflucan kapsul 150 mg,zemyc kapsul 150 mg- zemyc infus 200 mg/ 100 ml,diflucan infus 200 mg 100 ml

Kaps 150 mg : Dapat digunakan untuk kandidiasis sistemik.

- -- -- grivin forte tab 500 mg

Diminum bersamaan dengan makanan/minuman mengandung lemak.

ketokonazol tab gen 200 mg,zoloral tab 200 mg

Dapat digunakan untuk kasus kandidiasis jamur sistemik yang sudah resisten dengan flukonazol (dibuktikan dengan hasil kultur) dan pasien yang immunocompromised.

- -- mycostatin solutio

Suspensi : Dapat digunakan untuk infeksi jamur oral

suldox tab

artem injeksi 80 mg/ ml

-

-

- Terapi lini pertama untuk malaria falsiparum.

Dapat digunakan untuk malaria serebral.

primakuin tab 15 mg

cymenevene injeksi 500 mg

- -- metronidazol tab gen 500 mg,flagyl forte tab 500 mg- -- flagyl sirup 125 mg/ 5 ml,promuba sirup 125 mg/ 5 ml- metronidazol infus gen 500 mg/ 100 ml,metrofusin infus 500 mg/ 100 ml,flagyl infus 500 mg/ 100 ml,fladex infus 500 mg/ 100 ml

- doksisiklin kapsul gen 100 mg,interdoxin tab 100 mg,vibramyicin kapsul 100 mg

- kina sulfat tab gen 200 mg- -- -- kuinin injeksi 500 mg/ 2 ml

- asiklovir tab gen 200 mg- asiklovir tab gen 400 mg,clinovir tab 400 mg

valtrex tab 500 mg,valvir tab 500 mg Valaciclovir (gen) tab

Valaciclovir (gen) tab : Non-formularium

Hanya untuk pasien immunocompromised (CD 4 <100) serta dibuktikan ada kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral).

-

duviral tab 150 mg/ 300 mg

hiviral tab 150 mgstaviral tab 30 mg

-

-

efavirens tab 600 mg

-

hepsera tab 10 mg

-

3TCHBV tab 100 mg

Dapat digunakan untuk hepatitis B dan C.

-


Sudah ada Tenofovir dari DinKes

nevirapin tab 200 mg,neviral tab 200 mg

Diberikan pada :a. Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif dengan DNA HBV rendah dan ALT tinggi.b. Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian analog nukleosida.Tidak diberikan pada :a. Pasien Hepatitis B kronik dengan gangguan ginjal.b. Pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak menunjukkan respon pada minggu ke 10-20.

a. Hanya untuk penderita hepatitis C.b. Dapat digunakan untuk melanoma.

Penderita Hepatitis B Kronik dilakukan pemeriksaan HBV-DNA

- -- pegasys injeksi 180 mcg/ ml

Hanya untuk penderita hepatitis C.Harus diresepkan oleh KGEH.

- -- -- -- -

Hanya digunakan untuk hepatitis C bersama dengan interferon alfa.

-

-

- Dapat digunakan untuk serangan migren akut.

Cafergot tab

-

-

-

Diberikan hanya untuk penderita Hepatitis B kronik. Harus didasarkan pada hasil pemeriksaan HBV-DNA.

Harus diresepkan oleh konsultan gastroenterohepatologi.

- Propanolol tab 10 mg- Propanolol tab 40 mg

Cofergot (Ergotamin + Coffein)

Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif.

- -'- -

Untuk kanker prostat, diberikan bersama goserelin asetat, minimal 7 hari maksimal 1 tahun jika PSA membaik.

- Dexamethasone tab (gen) 0,5mg- Dexamethasone tab (gen) 4 mg- Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause, ER dan/atau PR positif.

- Zoladex injeksi 3,6 mg- -

inj 3,6 mg/vial :a. Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/ PR) positif premenopause.b. Dapat digunakan untuk endometriosis.c. Dapat digunakan untuk kanker prostat, harus diberikan bersama dengan bikalutamid tablet.inj 10,8 mg/vial : Dapat digunakan untuk kanker prostat

Untuk kanker payudara pada postmenopause dengan reseptor ER/ PR positif.

- Tamofen 10 mg tab

Imuran tablet 50 mg

Emthrexate tablet 2,5 mg Untuk imunosupresi.

Cellcept tablet 500 mg

- Tapros injeksi 1,88 mg- Tapros injeksi 3,75 mg- Tapros injeksi 11,25 mg (3M Depot)

serb inj 1,88 mgUntuk endometriosis pada pasien dengan BB < 50 kg, adenomiosis atau mioma uteriserb inj 3,75 mga. Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER/ PR positif remenopause.b. Dapat digunakan untuk endometriosis.c. Adenomiosis atau mioma uteri.serb inj 11,25 mga. Dapat digunakan untuk kanker payudara denganhormonal reseptor ER/ PR positif remenopause.b. Dapat digunakan untuk kanker prostat.

- -- -- -- -

tab 500 mg : Dapat digunakan untuk kanker endometrium.

- Methylprednisolone tab (gen) 4 mgMedixon tablet 4 mg- Methylprednisolone tablet (gen) 16 mgMedixon tablet 16 mg

Untuk kanker payudara pada premenopause dan postmenopause dengan reseptor ER/ PR positif.

- -- Testosteron Inj. 250 mg/mL

kaps lunak 40 mg : Hanya untuk defisiensi hormon.

- -- -

Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN ).

- Chloroquine tab 150 mg- Resorcin tab 250 mg

Hanya untuk rheumatoid arthritis dan lupus eritematosus.

Untuk kasus transplantasi organ ginjal, jantung, atau hati.

- Sandimmun Neoral kapsul 25mg- -- -

kaps lunak 25 mg : Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun.kaps 100 mg : Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun.

- Untuk leukemia limfoblastik akut.- Untuk kanker kolorektal metastatik.

Bleocyn injeksi 15 mg

-

-

Daunoblastine injeksi 20 mg Untuk leukemia akut.

Hanya untuk BCLL atau AML.

Iressa tablet 250mg

- -- -


Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, serviks , esofagus, penis, testis, kulit, paru, glioma, Non-Hodgkin Limfoma, plerodesis.

- -- Dacarbazine injeksi 200mg

Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma dan penyakit Hodgkin.

a. Untuk tumor Wilms, rabdomiosarkom pada anak, sarkoma Ewings, dan Ca testis non seminoma metastatik.b. Neoplasia trofoblastik gestasional.

- Doxorubicin injeksi 10 mg

- Doxorubicin injeksi 50 mgDosis kumulatif maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2.

- Taxotere injeksi 20 mg/0,5 ml- Taxotere injeksi 80 mg/2 ml

Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium dan prostat.

- Epirubicin injeksi 10mgFarmorubicin injeksi 10 mg- Epirubicin injeksi 50mgFarmorubicin 50 mg

- -- -

Untuk kanker testis, kanker paru, germ cell tumor, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma dan limfoma maligna.

- Fludara tablet 10 mg- Fludara injeksi 50 mg

- Curacil injeksi 250 mg/5 ml- -- -- -

Untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim, dan kanker serviks.

Hanya untuk terapi lini pertama NSCLC jenis Non-Squamos (Adenocarcinoma) dengan EGFR mutasi positif.

- Gemzar injeksi 200mgCytogem injeksi 200mgGemtavis injeksi 200mg- Gemzar injeksi 1gCytogem injeksi 1gGemtavis 1g

Untuk kanker pankreas, paru, payudara metastatik, ovarium, dan kandung kemih.

Cytodrox kapsul 500 mg

Diberikan bersama mesna.

-

Xeloda tablet 500 mg

Tergantung AUC (Area Under the Curve ).

-

-

- Untuk multipel mieloma.-

-

Untuk leukemia granulositik kronik, trombositosis esensial, polisitemia vera, dan thalasemia.

- -- -

Diindikasikan pada :a. LGK/CML dan LLA/ALL dengan pemeriksaan kromosom Philadelphia positif atau BCR-ABL positif.b. GIST yang unceptable dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif.

- -- -

Hanya digunakan untuk Ca Colon dan rectum metastatic . Harus diberikan bersama dengan 5 FU.

Hanya digunakan untuk kanker kolorektal dan metastatik breast cancer.

- -- Carboplatin injeksi 150 mg- Carboplatin injeksi 450 mgCarbosin injeksi 450 mg

Untuk kanker payudara metastasis yang tidak memberikan respon terhadap trastuzumab dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2) positif 3 atau ISH positif dan dikombinasi dengan kemoterapi, second line untuk metastase otak.

- Emthrexate tablet 2,5 mg- -

- -

serb inj 5 mg/vial (i.v./i.m./i.t.)a. Untuk koriokarsinoma, kanker serviks, payudara, osteosarkoma, neuroblastoma, retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut, limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan.b. Untuk PTG (Penyakit Throphoblastic Ganas).serb inj 50 mg/2 mLTidak untuk intra tekal.

- -- Mitomycin-C Kyowa injeksi 10 mg

Hanya digunakan untuk kasus yang tidak bisa diatasi dengan obat primer/lini pertama.

- Rexta injeksi 50 mgEloxatin injeksi 50 mg- Rexta injeksi 100mgEloxatin injeksi 100mg

Hanya digunakan untuk kanker kolorektal metastase dan adjuvant stadium III.

-

Untuk leukemia akut dan limfoma maligna.

Hanya untuk glioblastoma.

-

Vinblastine injeksi 10 mg/10 ml

-

-

- Paxus injeksi 30 mg- Paxus injeksi 100 mg- -

- Mabthera 100mg/10 ml- Mabthera 500 mg/50 ml

Untuk semua jenis Limfoma malignum Non Hodgkins (LNH) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif.

a. Kanker kolorektal metastatik dengan hasil pemeriksaan KRAS wild type positif (normal).b. Kanker kepala dan leher tipe squamosa dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi.

- Endoxan tablet 50 mgCyclophosphamide tablet 50 mg- Endoxan injeksi 200mgCyclophosphamide injeksi 200mg- Endoxan injeksi 500 mg

- Endoxan injeksi 1gCyclophosphamide injeksi 1g

Untuk kanker payudara, limfoma malignum, leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan.

- Cisplatin injeksi 10mgPlatosin injeksi 10mg- Cisplatin injeksi 50 mgPlatosin injeksi 50 mg

- Cytarabine injeksi 100 mg

'- -

- -- -

Untuk kanker payudara metastasis dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau ISH positif.

Hanya untuk indikasi Limfoma Malignum (Hodgkins), kanker testis stadium lanjut (termasuk germ cells carcinoma ), kanker kandung kemih, histiosis, dan melanoma.

- Vincristine injeksi 1 mg- -

Untuk leukemia, Limfoma Maligna Non Hodgkins (LNH), rabdomiosarkoma dan Ewing Sarcoma, osteosarcoma, trofoblastik ganas dan multipel mieloma.

a. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC).b. Terapi lini kedua pada kasus kanker payudara.

a. Hiperkalsemia akibat keganasan.b. Metastase tulang.

Zometa injeksi 4 mg/5 ml

Bonefos Inj. 300 mg/5 mL)

Uromitexan injeksi 400 mg/4 ml

-

venofer injeksi 100 mg/ 5 ml

-

-



- -- -- -

Untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-fluorourasil.

Hanya diberikan untuk terapi yang menggunakan ifosfamid. Dosis pemberian menyesuaikan dengan dosis pemberian ifosfamid.

levazide tab, madopar tab

- -'- -

- -- -- -

yang ada Requip 1 mg

trihexyphenidyl tab 2 mg, arkine tab 2 mg

- -- folavit tab 400 mcg- Asam folat 5 mg

Asam folat 5 mgPembuatan

- sulfas ferrous tab 300 mg- -

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dan kadar Hb < 10 g/dL.

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dan kadar Hb < 10 g/dL.

Cyanocobalamine tab 100 mcgVit. B12 Inj. 1000 mcg/5 mL

- asam traneksamat tab 500 mg, kalnex tab 500 mg- kalnex injeksi 50 mg/ ml, tranexid injeksi 50 mg/ ml- asam traneksamat injeksi 100 mg/ml, kalnex injeksi 100 mg/ml

Untuk perdarahan masif atau berpotensi perdarahan > 600 cc.

Arixtra injeksi 2,5 mg/ 0,5 ml Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut.

Inviclot injeksi 5000 UI/ ml

-

- pradaxa kapsul 75 mg- pradaxa kapsul 110 mg

Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement.

- -- lovenox 0,4 ml- lovenox 0,6 ml

"Bahan dasar terbuat dari babi."Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut.

- -- -

Hanya digunakan untuk perdarahan akibat overdosis warfarin.

- -- -

inj 2 mg/mL (i.m.)a. Dosis untuk bayi baru lahir 1 mg.b. Dosis untuk bayi prematur 0,5 mg.

non porcine. Dosis sesuai dengan target APTT (maks 20.000-40.000 UI/hari).

- -

- -

- -


- -- -- -

tab sal 10 mgUntuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan kneereplacement.tab sal 15 mgUntuk terapi VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism).tab sal 20 mgUntuk terapi VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism).

- -- simarc 2 tab 2 mg

Untuk terapi trombosis.Dosis harian disesuaikan dengan target INR (2-3).

- -- -

Untuk terapi kelasi besi.Tidak diberikan untuk anak usia < 2 tahun.Terapi awal harus ditentukan oleh hematolog anak atau hematolog dewasa.

-

-

leukogen injeksi 300 mcg/ ml

-

-

- -- -

Terapi awal harus ditentukan oleh hematolog anak atau hematolog dewasa.tab sal 500 mg : Untuk terapi kelasi besi.

- -- hemapo injeksi 3000 UI/ ml- hemapo injeksi 10.000 UI/ ml

Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut :a. Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL(terapi rumatan).b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%.

Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut:a.Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL (terapi rumatan).b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%.

a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrofil kurang dari1500/mm3).b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE.

a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3dan neutrofil kurang dari 1500/mm3).b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE.

Hanya diberikan untuk penderita hemofilia dengan inhibitor atau penderita dengan hemofilia kongenital yang memiliki respon anamnestik tinggi terhadap pemberian faktor VIII atau faktor IX, penderita dengan defisiensi faktor VII, penderita hemofilia didapat (acquired ) dan penderita glanzmann thrombastenia. Hanya boleh diberikan oleh hematolog dewasa atau hematolog anak

plasmanate infus 5% 100 ml Hanya untuk plasmaparesis terapetik.

voluven infus 6% 500 ml

expafusin infus 500 ml

gelafusal infus 500 ml

- -

- -

- -- -

FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma - kadar FVIII pasien)serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 mLUntuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan. Dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anakserb inj 500 UI/vial + pelarut 5 mLUntuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan. Dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak.

- -

- -Hanya digunakan untuk penderita dengan defisiensi faktor IX.

- -- plasbumin 25 infus 25% 100 ml,Albuninaar inf 25% 100 ml,Octalbin inf 25% 100ml, Plasbumin inf 25% 50 ml

inj 5%a. Untuk luka bakar tingkat 2 (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin < 3 g/dL.b. Untuk plasmaferesis.inj 25%Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin < 3 g/dL, dan/atau untuk kasus perioperatif, dan/atau untuk sindrom nefrotik.Hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau untuk kasus asites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut.

Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik.Meningkatkan risiko kematian pada gagal ginjal kronik.


Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik.

-

ultravist 370

-

ultravist 370

--

-

- omnipaque 6 g/ 20 ml injeksi- iopamiro 300

-

-

-

Perlu sarana dan keahlian khusus; variasi kombinasi sediaan yang beredar dipasaran dapat digunakan.

- -- -- -- -

iopamiro 300,iopamiro 370 50 ml,iopamiro 370 30 ml

- -

- -


-

--

-

-

-

-

-

-

-

sandostatin injeksi 0,1 mg/ ml

-

-

-

-

-

-

-

- Pembuatan

- -- -

- Untuk diencerkan bila akan digunakan Pembuatan-

Alkohol 70 %-

Pembuatan

--

-

-

- Pembuatan- Untuk diencerkan.

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

- -- -

- -- -

- -- - - -

-

-Finpro tablet 5 mg

Untuk hipertrofi prostat dengan hipertensi.

-

- -- -

Furosemide tablet (gen) 40 mgLasix tablet 40 mg- Furosemide injeksi (gen) 20mg/2mlLasix injeksi 20mg/2mlRoxemid injeksi 20mg/2ml)

- -- Hydrochlorothiazide tablet (gen) 25mg

Manitol infus 20% 250mlManitol infus 20% 500 ml

- Spironolactone tablet (gen) 25 mgAldactone tablet 25 mg- Letonal tablet 100 mg

- Cardura tablet 1 mg- -

- Harnal dispersable tablet 0,2 mg- -

- -- -

- -- -

- Acarbose tablet (gen) 50 mg Gucobay tab 50 mg Eclid tab 50 mg- Glucobay tab 100 mg Eclid tab 100 mg

- -- Glibenclamide (gen) 5 mg Daonil tab 5 mg

Apidra 1000 IU/10 mL

- Diamicron MR tab 30 mg- -- Zumadiac tab 80 mg

- gliquidone tab (gen) 30 mg, Glurenorm tab 30 mg

Untuk pasien diabetes melitus tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat.

- Glimepiride tab (gen) 1 mg Amaryl tab 1 mg Metrix tab 1 mg- Glimepiride tab (gen) 2 mg Amaryl tab 2 mg Metrix tab 2 mg- Glimepiride tab (gen) 3 mg Amaryl tab 3 mg Metrix tab 3 mg- Gluvas tab 4 mg

- -- -

- Metformin tab (gen) 500 mg Glucophage tab 500 mg Diabex tab 500 mg Glumin XR tab 500 mg Glucophage XR 500 mg- Metformin tablet (gen) 850 mg Diabex Forte tab 850 mg

- Actos tab 15 mg Pionix tab 15 mg- Actos tab 30 mg

Tidak diberikan pada pasien dengan gagal ginjal, gagal jantung, riwayat keluarga bladder cancer.

a. Untuk diabetes melitus tipe 1 harus dimulai dengan human insulin.b. Wanita hamil yang memerlukan insulin maka harus menggunakan human insulin.- short actingPada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka diabetes melitus tipe 2 dapat langsung diberikan insulin.- intermediate actingUntuk diabetes melitus tipe1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulfonil urea dan obat diabetes oral.

testosteron Inj. 250 mg/mL

-

-

-

-

excluton tab 0,5 mg

-

depo-Geston Inj. 150 mg/30 mL

copper-T libi

- Novorapid 300 IU/3 mL (Short)- Levemir 300 IU/3 mL (Rapid)- Novomix 300 IU/3 mL (mix)

- rapid actingPada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka diabetes melitus tipe 2 dapat langsung diberikan insulin.- long actingUntuk diabetes melitus tipe1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulfonil urea dan obat diabetes oral.

Hanya untuk defisiensi hormon (dengan kadar testosteron 250-300).

- -- -

- Lynoral tab 50 mcg- -

- -- prothyra tab 10 mg Provera tab 10 mg

Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal dan endometriosis.

Primolut-N tab 5 mgNorelut tab 5 mg


-

-

Profertil tab 50 mg

-

- Pembuatan

Propylthiouracil tab (gen) 100 mg

Neo-Mercazole tab 5 mg

Pehacort tab 5 mg

Tenormin tab 50 mg

Untuk hiperprolaktinemia dan hipogonadisme pada pria.

- -- Thyrax tab 100 mg

- Thyrozol tab 5 mg- Thyrozol tab 10 mg

- Dexamethasone tab (gen) 0,5 mg- Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

- -- -

- Methylprednisolone tab (gen) 4 mg, Medixon tab 4 mg.- -- Methylprednisolone tab (gen) 16 mg, Medixon tab 16 mg.- Methylprednisolone Inj. (gen) 125 mg/2 mL, Medixon Inj. 125 mg/2 mL.- Medixon Inj. 500 mg/8 mL

- inj 125 mg/vialHanya digunakan untuk kasus spesialistik, igunakandalam waktu relatif singkat.- inj 500 mg/8 mLHanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat.

- Flamicort IA/ID Inj. 50 mg/5 mL- Trilac IA/ID Inj. 50 mg/5 mL

Diltiazem tab 30 mgHebesser tab 30 mg

Farmabes Inj. 25 mg/5 mL-

Untuk aritmia supraventrikuler.

- Untuk hipertensi pulmonal.

Hanya untuk kasus hipertensi.

- -- -- -- -- -

- Isosorbid dinitrate tab 5 mg, Cedocard tab 5 mg- -- Isoket inj 10 mg/10 ml

inj 10 mg/10 mL (i.v.)Untuk kasus rawat inap dan UGD.

- Cordaron tab 200 mg- Cordaron Inj. 150 mg/3 mL

Inj 150 mg/3 mLUntuk kasus rawat inap

- Digoxin 0,25 mg tab- Fargoxin Inj. 0,25 mg/mL

- Propanolol tab 10 mg- -

- tab 10 mgUntuk kasus-kasus dengan gangguan tiroid.- inj 1 mg/mL (i.v.)Hanya untuk krisis tiroid atau aritmia dengan palpitasi berlebihan.

- -- -

Catatan :Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcometekanan darah terbaik.

- Amlodipine tab 5 mgTensivask tab 5 mgNorvask 5 mg- Amlodipine tab 10 mgDivask 10 mg

- Tenormin tab 50 mg- -

- Bisovel tab 5 mgBisoprolol fumarate tab 5 mg

Hydrochlortiazide tab 25 mg

Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap.

-

Dopamet tab 250 mg Selektif untuk wanita hamil.

Bioprexum tab 5 mgPropanolol HCl 10 mg

- Herbesser 30 mg- Herbesser CD 100 mg- -- -- Farmabes Inj. 25 mg/5 mL- Herbesser Inj. 50 mg

- serb inj 10 mg/10 mLUntuk hipertensi berat.- inj 25 mg/5 mLUntuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap.- serb inj 50 mg/vialUntuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap.

- Cardura tab 1 mg- -

- Tanapres 5 mg- Tanapres 10 mg

- Aprovell tab 150 mg- Aprovell tab 300 mgIrvell tab 300 mg

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.

- Blopress tab 8 mgCanderin tab 8 mg- Blopress tab 16 mgCanderin tab 16 mg


- Captopril tab 12,5 mg,Farmoten tab 12,5 mg- Captopril tab 25 mgFarmoten tab 25 mg- -

- Clonidine tab 150 mcg- Catapress tab 150 mcg- Catapress inj. 150 mcg/mL

- Noperten tab 5 mg- Inhitril tab 10 mg- -

- Nifedipine tab 10 mg- -- Adalat Oros tab 30 mg

kaps 10 mgHanya untuk preeklampsia dan tokolitik.

- Perdipine Inj. 10 mg/10 mL- Blistra Inj. 10 mg/10 mL

- Triatec tab 2,5 mg,Hyperil tab 2,5 mg- Triatec tab 5 mg,Hyperil tab 5 mg- Triatec tab 10 mg,Hyperil tab 10 mg

Actilyse Inj. 50 mcg/50 mL

Streptase Inj. 1,5 juta UI/ vial

- Micardis tab 40 mg- micardis tab 80 mg


- Diovan tab 80 mg- Diovan tab 160 mg


- -- -

- Ascardia tab 80 mg, Thrombo aspilets tab 80 mg- Farmasal tab 100 mg Cardio aspirin tab 100 mg

- Clopidogrel tab 75 mg, Plavix tab 75 mg, Vaclo tab 75 mg, CPG tab 75 mg

- Hanya digunakan untuk pemasangan sten jantung.- Saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Rumatan 1 tab/hari selama 1 tahun.- Pasien yang menderita recent myocardial infarction , ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD).- Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina ) dan STEMI.- Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI).

Cilostazole tab 100 mg,Pletaal 100 mg

Hanya untuk kasus peripheral artherial disease (PAD) dan pasien yang tidak dapat diberikan asam asetil salisilat.

Hanya untuk :Infark miokard akut di ICCU dalam waktu 4,5 jam.Stroke infark dalam waktu kurang dari 3 jam.

- concor tab 2,5 mgbisoprolol fumarate tab 5 mg, Bisovell tab 5 mg

Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi.


- tab 0,25 mgHanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia.

- Furosemid (gen) tab 40 mg, Lasix tab 40 mg.- Furosemide Inj. 20 mg/2 mL, Roxemid Inj. 20 mg/2 mL, Lasix Inj. 20 mg/2 mg.

Isoket i.v. Inj. 10 mg/10 mL Untuk gagal jantung akut.

V-block tab 6,25 mg Hanya untuk gagal jantung kongestif kronik.

Dopac Inj. 200 mg/5 mL

Epinefrin Inj. 1 mg/mLVascon Inj. 4 mg/4 mL

-

- Captopril tab 12,5 mg, Farmoten tab 12,5 mg.- Captopril tab 25 mg, Farmoten tab 25 mg.- -

Spironolacton tab (gen) 25 mg,Aldactone tab 25 mg

- Triatec tab 5 mg, Hyperil tab 5 mg.- Triatec tab 10 mg, Hyperil tab 10 mg.

- Inotrop Inj. 25 mg/mL- Dobutamin Guilini 250 mg/50 ml.- -

Hanya untuk infark miokard akut dan dekompensasi kordis akut.

Hanya untuk syok kardiogenik, dekompensasi kordis akut dan syok septik.Tidak untuk syok hipovolemik.

- Trolip caps 100 mg- Felosma caps 300 mg

Hanya untuk hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserida > 250 mg/dL.

- Gemfibrozil caps (gen) 300 mg, Lipira caps 300 mg.- Gemfibrozil tab 600 mg

Hanya untuk hipertrigliseridimia.Tidak dianjurkan diberikan bersama statin.

- -- -

a. Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL >160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria.b. Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali.

vitacid krim 0,1% 20 g

-

ikamicetin salep 2% 15 g

-

- Hanya untuk luka bakar.

-

-

-

-

- simvastatin tab 10 mg, cholestat tab 10 mg.- -

Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasienhiperlipidemia dengan:a. kadar LDL >160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitus/PJK.b. kadar LDL>100 mg/dL untuk pasien PJK.c. kadar LDL>130 mg/dL untuk pasien diabetes melitus.Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.

-ketokonazol gen krim 2 % 5 g, zoloral krim 2 % 5 g- -

scalp sol 2%Hanya untuk dermatofitosis yang berat.

- -- mikonazol gen krim 2% 5 gram

- -- -- -

- esperson krim 0,25% 5 g dan 15 g- inerson salep 0,25% 15 g- -

-

scabimite krim 5% 10 gram

- Pembuatan

-- Untuk servisitis.-

- carmed krim 10% 40 gram

--

-

Aspar K tablet 300 mg-

- -- -

- hidrokortison krim 1% 5 gram- hidrokortison krim 2,5% 5 gram

dermovel krim 0,1% 5 gram, elocon krim 0,1% 5 gram

- -- -- -

- -

- -

Oralit sachet,Pharolit sachet

- -- -

-

- Untuk anak usia < 2 tahun.

Khusus pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.Maks selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan.

Aminofusin hepar infus 500 ml,Aminofusin-L 600 infus 500 ml,Aminofusin paed infus 250 ml,Aminoleban infus 500 ml,Aminovel 600 infus 500 ml,Aminostreil 10% infus 500 ml,Aminosteril 5% infus 500 ml,Amonosteril infant 6% infus 100 ml,EAS pfrimmer infus 250 ml,Pan-amin G infus 500 ml,Amiparen infus 500 ml,Kalbamin infus 10% 500 ml,Comafusin hepar infus 500 ml,Clinimix (N9G20E) infus 1000 ml,Clinimix (N9G15E) infus 1000 ml,Kidmin infus 200 ml,Renaxamin infus 9 % 200 ml,Kabiven infus 1440 ml,Aminofluid infus 500 ml,Glutiven infus 100 ml

KAEN 1B infus 500 ml,KAEN 3A infus 500 ml,KAEN 3B infus 500 ml,KAEN 4B infus 500 ml,KAEN MG3 infus 500 ml,NaCl (NS) Infus 0,9 % 100 ml,NaCl (NS) infus 0,9% 500 ml,NaCl (NS) infus 0,9% 1000 ml,NaCL Sanbe infus 250 ml,ecosol NaCl 0,9% infus 100 ml (untuk kemo),ecosol NaCl 0,9% infus 500 ml (untuk kemo),NaCl infus 3% 500 ml,RL infus,Asering infus,Tuttofusin OPS infus 500 ml,Meylon 84 inj 25 ml,Potacol R infus 500 ml

otsutron 40 infus 500 ml

-

Water for Injection 25 mlAquadest 1000 mL

Untuk glaukoma.

Pantocain tetes mata 0,5%

-

cendo hervis salep mata 3% Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis

cendo gentamicin salep mata 0,3%

- cendo LFX 5mg/ml

vigamox tetes mata 0,5%

-flumetholon tetes mata 0,1%

- Tidak untuk profilaksis alergi.

-

-

Otsu D5 infus 500 ml,ecosol glucose 5% infu 500 ml,dextrose infus 10% 500 ml,dextrose infus 5% 100 ml,Otsu D40 inj 25 ml

manitol infus 20% 250 ml,manitol infus 20% 500 ml


-erlamicetin tetes mata 0,5%- --cendo fenicol salep mata 1%

- -- -

tts mata 50 mg/mLHanya untuk kasus keratomikosis.

Hanya digunakan untuk operasi intraokular, keratitis, operasi katarak dan infeksi berat

Hanya untuk kasus transplantasi kornea atau infeksi berat (uveitis atau panuveitis ).

- cendo tropine tetes mata 0,5%- cendo tropine tetes mata 1%

formularium bethesda yang ada 0,5% (cendo mydriatyl 0,5% tetes mata)

Glaucon tab 250 mg

-

-

cendo carpine 20% tetes mata

-

--

-

- Diagnostik trauma kimia.

Syntocinon Inj.

Tidak diberikan dalam jangka panjang.Hati-hati pemberian pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon pada timolol

- cendo timol 0,25% (ada tetap tidak masuk formularium)-cendo timol 0,5%

Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan timolol

- Methylergometrin tab (gen) 0,125 mgMethergin tab 0,125 mgPospargin tab 0,125 mg- Pospargin Inj. 0,2 mg/mLInduxin Inj.

-zypraz tab 0,25 mg-zypraz tab 0,5 mg-alprazolam tab 1 mg

Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa dan Internist Psikosomatik.Hanya untuk kasus :- Panic attack- Panic disorder

- -- valisanbe tab 5 mg, valium tab 5 g-stesolid inj 5mg/mlvaldimex inj

clobazam tab 10 mg,frisium tab 10 mg,cloritis tab 10 mgEclofritis tab 10 mg

amitriptilin tab 25 mg

anafranil tab 25 mg

-

- -- -- merlopam tab 2 mg, ativan tab 2 mg

- kalxetin cap 10 mg- elizac cap 20 mg

kaps 10 mgUntuk :a. depresi mayorb. gangguan obsessive compulsive

- ludiomil tab 25 mg- -

fridep tab 50 mg, zoloft tab 50 mg

a. Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsyb. gangguan obsessive compulsive

Hanya untuk monoterapi rumatan pada pasien schizoprenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

- -- lodomer tab 1,5 mg- -- haloperidol tab 5 mg- -- lodomer inj 5 mg/ml- -

inj 5 mg/mL (i.m.)Untuk agitasi akut.Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang).inj 50 mg/mLHanya untuk monoterapi rumatan pada pasienschizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

- -- cepezet tab 100 mg- -

- clozaril tab 25 mg, clorilex tab 25 mg.- -

Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadap antipsikotik lain.tab 100 mgHanya untuk schizophrenia yang resisten/intoleran.Lakukan cek leukosit secara berkala (hati-hatiagranulositosis).

-

-

- *Catatan : Disediakan oleh program Kemenkes

- ziprexa tab 5 mg- -- ziprexa inj 10 mg

tab sal 5 mga. Monoterapi schizophrenia.b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat.tab sal 10 mga. Monoterapi schizophrenia.b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat.inj 10 mg/2 mLa. Diperlukan hanya untuk serangan schizophrenic acute yang tidak memberikan respon dengan terapi lini pertama.b. Tidak boleh digunakan untuk pemakaian jangka panjang.c. Hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia.

- -- risperidone tab 2 mg, zofredal tab 2 mg- -

a. Monoterapi schizophrenia.b. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian lithium atau valproat.

- seroquel tab 200 mg- seroquel XR tab 300 mg - seroquel XR tab 400 mg

tab SR 200 mga. Untuk schizoprenia.b. Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respon terhadap pemberian lithium atau valproat.

- prohiper tab 10 mg- -

Harus dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan memonitor kadar lithium.

-ikalep tab 250 mg, depakote tab 250 mg (Na H-divalproat)-depakote tab ER 500 mg (Na H-divalproat)- -

Tracrium inj 25 mg/ 2,5 ml,Tramus 25 mg/ 2,5 ml

Hanya untuk tindakan anestesi dan pasien ICU yang memerlukan karena menggunakan ventilator.

Roculax inj 50 mg/5ml

Mestinon tablet 60 mg

Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL Hanya untuk menyertai terapi antineoplastik.


- Quelicin inj. 200 mg/10ml- -- -


- Antasida DOEN tablet- -

- Lansoprazol generik 30 mg,Lancid kaps- Prosogan inj 30 mg/ml

- Omeprazole kapsul generik,Dudencer kapsul,OMZ 20 mg kaps- OMZ inj 40 mg,Gastrofer inj 40 mg

Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis.Diberikan 1 jam sebelum makan.

- Ranitidin tab generikRantin tablet- Ranitidin inj 50 mg/2 mlRantin inj

- -- Inpepsa suspensi

Antimo tablet 50 mg,Dimenhidrinat generik,Dramamine tablet

- Domperidon generik,Vomitas tablet,Vometa FT- Vometa syr,Domperidon syr generik- -

-

-

Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari.

- - -- Cepezet Inj. 50 mg/2 mL

- -- Primperan tab 10 mg- Primperan syr- Primperan drop paed- Primperan 10 mg/ 2 ml

- Ondansetron generikNarfoz tablet 4 mg- Ondansetron generik 8 mgNarfoz tablet 8 mgCedantron tablet 8 mg- Ondansetron injNarfoz injCedantron inj

tab : Pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi dan radioterapi.inj : Untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic.

- Atropin sulfate 0,5 mg- Atropin inj 250 mcg/ml

'- -

- Buscopan tablet- Buscopan inj

inj 20 mg/mLPerhatian terhadap kejadian takikardi (colonoscopy ).

Oralit Sachet,Pharolit Sachet

- -- Zircum kid syr- Orezinc sachet

-

Tidak digunakan untuk anak.

Laxadine syr

Lactulax syr

-

Salofalk tablet

Hanya untuk colitis ulcerativa.

-

Tracodia tabletImodium tablet

- Dulcolax tablet- Dulcolax suppo 5 mg- Dulcolax suppo 10 mg

- -'- -

- -- -

lar oral 45 mLHanya digunakan pada tindakan colonoscopy.

Untuk episode akut colitis ulcerativa dan colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida.

Sulcolon tablet,Sulfasalazine generik

Urdafalk caps, Urdahex cap

Hanya untuk variceal bleeding.Penggunaan maksimal 2x24 jam kemudian pasien dirujuk.

- -- Amino[hylline tab 200 mg- Aminophylline Inj. 24 mg/ml

Amino[hylline tab 200 mgNon-Formularium

- -- Obucort swinghaler 200mcg/puff- Pulmicort Repsul 0,5 mg/2 mL

serb ih 100 mcg/dosisTidak untuk serangan asma akut.Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.ih 200 mcg/dosisHarus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.cairan ih 0,25mg/mLHanya untuk serangan asma akut.

Epinefrin Inj. 1 mg/mL

Hanya untuk serangan asma akut.

Flixotide Nebules 0,5 mg/2 mL Tidak untuk rumatan terapi asma.

-

- Symbicort paed 60 doses- Symbicort 120 doses dan 60 doses

Untuk rumatan terapi asma pada pasien usia >6 tahun.Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.ih 160/4,5 mcgTerapi simptomatik pada pasien dengan PPOK berat.

- Dexamethasone tab (gen) 0,5 mg- Dexamethasone Ing. 5 mg/5 mL

- -- -

Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut.Tidak untuk jangka panjang.

- Combivent nebules 2,5ml Farbivent 2,5ml- -

Hanya untuk :a. Serangan asma akutb. Bronkospasme yang menyertai PPOKc. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)solution 0,025% : Sebagai nebulizer di UGD.

- Methylprednisolone tab (gen) 4 mg, Medixon tab 4 mg.- Methylprednisolone tab (gen) 16 mg, Medixon tab 16 mg.- Methylprednisolone Inj. (gen) 125 mg/2 mL, Medixon Inj. 125 mg/2 mL.

- Salbutamol 2 mg, Salbron tablet 2 mg- -- -- -- Ventolin nebules 2,5 mg- Salbron sirup 2 mg/5 ml- -- Ventolin inhaler 100 mcg/doses- Ventolin rotacap 200 mcg/kap

- cairan ih 0,1%Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis).- aerosol 100 mcgHanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis).Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.

- -- Bronsolvan tablet 150 mg- -

Seretide inhaler 25/50 120 doses Tidak diberikan pada kasus asma akut.

Sereride diskus 50/100 60 doses Tidak diberikan pada kasus asma akut.

Seretide diskus 50/250 50 doses Tidak diberikan pada kasus asma akut.

Combivent 2,5 ml Farbivent 2,5 ml

Satu paket berisi 30 caps dan 1 handihaller.

-

- Bricasma tablet 2,5 mg- -- Bricasma inj 0,5 mg/ml- -- -

- inj 0,5 mg/mLHanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK.- cairan ih 2,5 mg/mLHanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK.- serb ih 0,50 mg/doseHanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK.

- Codein tablet 10 mg- -- Codein tablet 20 mg

- Fluimucil 300 mg/3 mL- Fluimucil kaps 200 mg

Hanya untuk pasien rawat inap dengan eksaserbasi akut.

- -- -


Hanya untuk :a. serangan asma akutb. bronkospasme yang menyertai PPOKc. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)

- Spiriva 18 mcg/kap handyhaler

- Spiriva 18 mcg/kap refill

Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome ) pada neonatus.

Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif

A.B.U inj 5 ml

Tetanus toxoid inj 10LF/0,5 ml

Vaksin BCG inj

Vaksin campak inj

DTPHB inj

Pediacel inj

Infanrix inj

Pediacel inj

Verorab inj

Hyperhep-B S/D inj,Engerix inj,Euvax inj 20 mcg/0,5 ml,HB uniject

- Tetagam P inj 250 ui- -

Untuk:a. Luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/tidak lengkap.b. Manifestasi tetanus secara klinis.

Khusus daerah tertentu.Disimpan pada suhu 2-80C.

- -- - Disimpan pada suhu 2 - 80C.

- -- -

Digunakan untuk pengobatan post exposure didaerah rabies.Disimpan pada suhu 2-80C.

- ATS inj 1500 iu- -

- ATS inj 20000 iu

Disimpan pada suhu 2-80C.Hanya untuk terapi tetanus.Untuk pencegahan :inj 1500 UI/amp (i.m.)Untuk pengobatan :inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.)inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.)

Disimpan pada suhu < 50C.

Disimpan pada suhu 2-80C.


Disimpan pada suhu 2-80 C.Untuk dewasa dan anak > 7 tahun.



- -- - Disimpan pada suhu -200C.

Disimpan pada suhu 2-80C.Digunakan untuk pre-exposure dan post-exposure di daerah rabies.

- Pembuatan

- PembuatanXilocain 10% Nasal Spray 10 mL

Tarivid tetes telinga 3% 5 ml

-Sulfas ferrosus tablet 300 mgCallci gluconas inj 100 mg/ml

-Lactas calcicus tablet Untuk hipoparatiroidisme.

-

-

Avamys nasal spray 27,5 mcg/dose (120 dose)

Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari.

a. Disimpan dalam botol kedap udara, terlindung dari cahaya.b. Untuk diencerkan sampai 3%.

obat tidak terdapat di formularium RSB bagian Obat untuk telinga (ada pembuatan %?)

- -- illiadin Nasal spray 0,05% 10 ml. Afrin spray.

Nasacort AQ nasal spray 55 mcg/spray 120 dosis

- -- -

- -- -

Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipokalsemia, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5mmol.

- -- -

Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipotiroid, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5 mmol.

- -- -- -

Tab 100 mg : Pembuatan

- Pyridoxine tablet 10 mg- Pyridoxine tablet 25 mg- -

Injeksi : Piridoxine Inj. 50 mg/mL

- -- -

-

Vitamin B Komplex tab

Ada Thyamin tab 100 mg

adefovir dipivoksil tab 10 mg

air untuk injeksi amp 25 mL

air untuk irigasi lar inf 1000 mL

akarbose*

albendazol

alopurinol

alprazolam

Kelas Terapi / Sub Kelas Terapi

Nama Obat, dosis, dan BSO Berdasarkan Formularium Nasional153-Sm-EDTMP (ethylenediamine tetramethylene phosphonic acid)

44 mg Ca/Na EDTMP, 5-46 μg samarium, dan 1850 ± 185 MBq samarium 153 per mL

- tab 50 mg

- tab 100 mg


albumin serum normal (human albumin)

- Inj. 5%- Inj. 25%

- tab 100 mg

- tab 300 mg

- tab 0,25 mgtab 0,5 mgtab 1 mg

alteplase* serb inj 50 mg/vial

amfoterisin B inj 50 mg/10 mL (i.v.)

amfoterisin B

amidotrizoat 370 mg/mL

amikasin inj 250 mg/mL

amilorid

Aminophylline

amiodaron

amitriptilin tab sal 25 mg

amlodipin*

amoksisilin

ampisilin

- salep mata 1%- salep mata 3%



- tab 200 mg- inj 150 mg/3 mL

- tab 5 mg

- tab 10 mg



- sir forte 250 mg/5 mL


anastrozol tab 1 mg

inj 2 mL

salep

susp

kaps

artemether inj 80 mg/mL

artesunat

articulating paper

analog insulin* :- rapid acting- long acting- mix insulin


anestetik lokal 1 gigi kombinasi :Lidocain HCl 2% + epinefrin 1 : 80.000

antasida, kombinasi :a. aluminium hidroksida 200 mgb. magnesium hidroksida 200 mg

- tab kunyah- susp

Antibakteri, kombinasi :a. basitrasin 500 UI/gb. polimiksin B 10.000 UI/g

antifungi, kombinasi :a. asam benzoat 6%b. asam salisilat 3%

antihemoroid, kombinasi:- bismut subgalat 150 mg- heksaklorofen 2,5 mg- Lidocain 10 mg- seng oksida 120 mg- sup ad 2 g

antimalaria kombinasi :a. sulfadoksin 500 mgb. pirimetamin 25 mg

serb inj 60 mg/mL (i.v./i.m.)

kertas warna penanda oklusi

asam asetilsalisilat (asetosal)

asam askorbat (vitamin C)

asam folat

asam ibandronat inj 6 mg/6 mL

Asam mefenamat

asam pipemidat kaps 400 mg

asam retinoat krim 0,1%

asam salisilat

asam salisilat lar 0,1%

asam traneksamat

asam ursodeoksikolat kaps 250 mg

asam zoledronat inj 4 mg/5 mL

asetazolamid tab 250 mg

asiklovir

asiklovir salep mata 3%asparaginase serb inj 10.000 UI/vialatapulgit tabatenolol tab 50 mg

- tab 80 mg

- tab 100 mg


- tab 0,4 mgtab 1 mgtab 5 mg


- salep 2%- salep 5%- salep 10%

- tab 500 mg

- inj 50 mg/mL

- inj 100 mg/mL


atenolol*

atrakurium inj 25 mg/2,5 mL

atropin

atropin inj 0,25 mg/mL

atropin

atropin

azatioprin tab 50 mg

azitromisin

bahan tumpatan sementara lar, serb

barium sulfat

bedak salisil serb 2%

benzatin penisilin

beractant susp 25 mg/mL (intratekal)

beraprost sodium tab 20 mcg

betametason


- tab 0,5 mg- inj 0,25 mg/mL (i.v./i.m./s.k.)

- tts mata 0,5%- tts mata 1%

- tab 0,5 mg- inj 0,25 mg/mL (i.m./i.v./s.k)- inj 1 mg/mL (i.m./i.v./s.k)



- serb 92 g/100 mL- susp 2,2%- susp 55%- susp 65%



- krim 0,5 mg/g- krim 0,1%- salep 0,1%

betametason tts mata 1 mg/mL

bevasizumab inj 25 mg/mL

bikalutamid

bisakodil

bisoprolol

bisoprolol* tab 5 mg

bleomisin serb inj 15 mg/mL

bromokriptin tab 2,5 mg

budesonid*

bupivakain inj 5 mg/mL (p.v.)


- tab sal 5 mg- sup 5 mg- sup 10 mgtab 2,5 mgtab 5 mg

- serb ih 100 mcg/dosis- ih 200 mcg/dosis

- cairan ih 0,25mg/mL

budesonid-formoterol (fixed combination )*

- ih 80/4,5 mcg- ih 160/4,5 mcg

bupivakain heavy

busulfan tab salut 2 mg

Carbamazepin

Carbimazol tab 5 mg

cetirizin

Chloral hydrate lar

Clobazam tab 10 mg

coal tar lar 5 %

Codein

copper T set/buah

dabigatran eteksilat

dakarbazin

daktinomisin inj 0,5 mg/vial (i.v.)

dapson tab scored 100 mgdaunorubisin serb inj 20 mg/vial

deferasiroks

deferipron

deferoksamin mesilat serb inj 500 mg/vialdeksametason inj 5 mg/mL (i.v./i.m.)

inj 5 mg/mL (HCl) + glukosa 8%

- tab 200 mgsir 100 mg/5 mL

- tab 10 mg

- sir 5 mg/5 mL




- tab disp 250 mgtab disp 500 mg

- tab sal 500 mg- lar oral 100 mg/mL

deksametason

deksametason

deksametason inj 5 mg/mL

deksametason

desmopresin

desogestrel tab 75 mcg

desoksimetason

dialisa peritoneal* lar intraperitonial

diazepam inj 5 mg/mL (i.v./i.m.)

diazepam

diazepam

dietilkarbamazin tab 100 mg

difenhidramin inj 10 mg/mL (i.v./i.m.)

diflukortolon valerat salep berlemak 0,1%

digoksin

digoksin

diltiazem HCl tab 30 mg

- tab 0,5 mgtab 4 mg- inj 5 mg/mL

- tab 0,5 mg- inj 5 mg/mL

- tab 0,5 mg- inj 5 mg/mL (i.v)


- krim 0,25%

- salep 0,25%- gel 0,05%


- lar rektal 5 mg/2,5 mL- lar rektal 10 mg/2,5 mL

- tab 2 mgtab 5 mg- inj 5 mg/mL (i.v.)



diltiazem HCl inj 5 mg/5 mL

diltiazem*

dimenhidrinat

dinatrium edetat tts mata 0,35%

infus kons 60 mg/mL

dobutamin

doksazosin mesilat

doksazosin*

doksisiklin

doksisiklin kaps 100 m

- tab 30 mg- kaps SR 100 mg- kaps SR 200 mg- serb inj 10 mg/10 mL- inj 25 mg/5 mL- serb inj 50 mg/vial

tab 50 mg

dinatrium klodronat (disodium clodronate)

DMSA (dimercapto succinic acid )

1,1 mg meso-2, 3-dimercaptosuccinic acid /vial

- inj 25 mg/mL- inj 50 mg/mL- inj 12,5 mg/mL


-tab 1 mgtab 2 mg


doksorubisin

domperidon

dopamin inj 40 mg/mL

dosetaksel

dutasterid kaps 0,5 mgefavirens tab sal 600 mgefedrin inj 50 mg/mL

eksemestan tab 25 mg

enoksaparin sodium

epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.)epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/mLepinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml

epirubisin

ergokalsiferol (vitamin D2)

- serb inj 10 mg/vial (i.v.)- serb inj 50 mg/vial

- tab 10 mg

- susp 5 mg/5 mL

- tts 5 mg/mL

- inj 20 mg/0,5 mL- inj 80 mg/2 mL

DTPA (diethylene triamine pentaacetic acid )

2,06-2,5 mg pentetate calcium trisodium /mL

- inj 20 mg/0,2 mL- inj 40 mg/0,4 mL- inj 60 mg/0,6 mL



- kaps 50.000 UI- susp 10.000 UI/mL

ergotamin tab 1 mg

eritromisin

eritropoetin-alfa

eritropoetin-beta inj 2000 UI/0,3 mL

estrogen terkonjugasi

etambutol

etanol 70% cairan 70%etil klorida semprot 100 mLetil klorida semprot 100 mL

etinilestradiol

etonogestrel implan 68 mg

etoposid

eugenol cairan

everolimus

faktor IX kompleks

- kaps 250 mgtab 500 mgsir 200 mg/5 mL

- inj 2.000 UI/mL- inj 3.000 UI/mL- inj 10.000 UI/mL

- tab sal 0,3 mgtab sal 0,625 mg





- serb inj 500 UI/vial + pelarut 10 mL- serb inj 1.000 UI/vial + pelarut 25 mL

faktor VIIa (rekombinan)

faktor VIII (konsentrat)

fenitoin Na

fenobarbital

fenofibrat*

fenoterol HBr*

faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-20 UI, faktor koagulasi IX 25 UI, faktor koagulasi X 14-35 UI

- serb inj 250 UI/10 mL- serb inj 500 UI/10 mL

serb inj 1 mg/vial + pelarut untuk injeksi

- serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 mL- serb inj 500 UI/vial + pelarut 5 mL- serb inj 230 -340 UI- serb inj 480 - 600 UI


- inj 100 mg/2 mL

- inj 50 mg/mL



fenoksimetil penisilin (penisilin V)


- aerosol 100 mcg/puff- cairan ih 0,1%

Fentanil

ferro fumarat kaps lunak 300 mg

ferro sulfat

ferro sulfat tab salut 300 mg

filgrastim inj 300 mcg/mL

finasterid tab 5 mg

fitomenadion (vitamin K 1)

fludarabin

flufenazin inj 25 mg/mL (i.m.)

flukonazol

fluoksetin

fluor

fluoresein

fluoro deoxy glucose (FDG) sesuai kebutuhan

fluorometolon tts mata 0,1%

fluorourasil

- inj 0,05 mg/mL (i.v.)

- patch 12,5 mcg/jam- patch 25 mcg/jam- patch 50 mcg/jam

- tab salut 300 mgsir. 15 mg/5 mL

- tab sal 10 mg- inj 2 mg/mL (i.m.)

- tab sal 10 mg- inj 50 mg/vial


- inj 2 mg/mL


- tab 0,5 mg- kapl 1 mg- sediaan topikal

- tts mata 2,5 mg/mL- inj 10%

- inj 50 mg/mL (i.v.)- inj 500 mg/5 mL- inj 250 mg/mL- serb inj 250 mg

flusinolon asetonid

flutikason furoat intranasal spray

flutikason propionat cairan ih 0,5 mg/dosis

fondaparinuks inj 2,5 mg/0,5 mL

formokresol cairan

fraksi protein plasma lar inf 5%

furosemid

furosemid

gadobutrol macrocyclicgadodiamid inj 287 mg/10 mL

gadoksetat disodium

galactose microparticle 200-400 mg micropart/mL

gansiklovir serb inj 500 mg/vial


- krim 0,025%- salep 0,025%

- tab 40 mg


- tab 40 mg


0,25 mmol gadoksetat disodium/mL

garam oralit kombinasi :a. natrium klorida 0,52 gb. kalium klorida 0,30 gc. trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gd. glukosa anhidrat 2,7 g


gefitinib tab 250 mg

gemfibrozil*

gemsitabin

gentamisin

gentamisin

glibenklamid

gliklazid*

glikuidon tab 30 mg

glimepirid

garam oralit, kombinasi :a. NaCl 0,52 gb. KCl 0,3 gc. trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g d. glukosa anhidrat 2,7 g

- kaps 300 mg

- kaps 600 mg

- inj 200 mg/vial

- inj 1000 mg/vial

- inj 10 mg/mL- inj 40 mg/mL- inj 80 mg/mL

- salep mata 0,3%- tts mata 0,3%

glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment)

- serb- lar- cocoa butter 5 g


- tab MR 30 mgtab SR 60 mgtab 80 mg

- tab 1 mg

- tab 2 mg

- tab 3 mg*

- tab 4 mg*

glipizid

gliseril trinitrat

gliserin lar 50%

gliserin

goserelin asetat

griseofulvin (micronized )

gutta percha dan paper points

haloperidol

halotan Inhaler

- tab 5 mgtab 10 mg*

- tab sublingual 0,5 mg- kaps SR 2,5 mg- kaps SR 5 mg- inj 10 mg/mL- inj 50 mg/mL

- tts 10 mg/mL- tts 100 mg/mL

- inj 3,6 mg/vial- inj 10,8 mg/vial

- tab 125 mgtab scored 250 mgtab 500 mg

- 15 - 40 mm- 45 - 80 mm

- tab 0,5 mgtab 1,5 mgtab 2 mgtab 5 mg- tts 2 mg/mL- inj 5 mg/mL (i.m.)- inj 50 mg/mL

hemodialisa*

heparin, Na inj 5.000 UI/mL (i.v./s.k.)

inj 0,5 mL

hidro klorokuin

hidrogen peroksida cairan 3%

hidrogen peroksida lar. konsentrat 3%

hidroklorotiazid

hidroklorotiazid* tab 25 mghidrokortison inj 100 mg/vial

hidrokortison

hidrokortison

hidroksi progesteron inj 125 mg/mL

hidroksi urea tab 500 mg

hidroxyl ethyl starch lar inf 6%

- lar konsentrat basis natrium bikarbonat- lar konsentrat basis asetat

hepatitis B imunoglobulin (human)



- tab 10 mg- serb inj 100 mg/vial

- krim 1%- krim 2,5%

hiosina butilbromida

homatropin tts mata 2%

human tetanus imunoglobulin

Ibuprofen

ifosfamid

imatinib mesilat tab 100 mg

imidapril*

interferon alfa inj 18 mIU

iodiksanol vial 320 mg Iodium/50 mL

iodium 131 lar oraliodium 131 lar oral

iodohippurate sodium I 131

ioheksol

ioheksol 180-300 mg Iodium/mL

- tab 10 mg- inj 20 mg/mL

human insulin* :- short acting- intermediate acting- mix insulin


- inj 250 UI (i.m.)- inj 500 UI (i.m.)

- tab 200 mgtab 400 mgsir 100 / 5 mL- sir 200 / 5 mL



37-74 MBq/ multiple-dose vial

- inj 140-350 mg Iodium/mL- 240-350 mg Iodium/mL

iopamidol 300-370 mg Iodium/mL

iopamidol inj 200-370 mg Iodium/mL

iopamidol 200-300 mg Iodium/mLiopromid 300-370 mg Iodium/mLiopromid 240 -370 mg Iodium/mL

ipratropium bromida ih 20mcg/puff

ipratropium bromida*

irbesartan*

irinotekan

isofluran inhaler

isoniazid

isosorbid dinitrat

isosorbid dinitrat inj 10 mg/10 mLkalamin lotionkalium aspartat tab 300 mg

kalium klorida

kalsium glukonat inj 100 mg/mLkalsium glukonat inj 100 mg/mLkalsium hidroksida bubuk, pastakalsium hipoklorit serbkalsium karbonat tab 500 mgkalsium laktat (kalk) tab 500 mg

- ih padat 20 mg- nebulizer 0,025%


- inj 20 mg/mL- inf 20 mg/mL


- tab 5 mg

- tab 10 mg- inj 10 mg/10 mL (i.v.)

- tab siap larut 300 mgtab SR 600 mg

kalsium folinat (leukovorin, Ca)

- tab 15 mg- inj 3 mg/mL- inj 50 mg/mL

kalsium polistirena sulfonat ktg 5 g

kanamisin inj 1.000 mg/ vial

kandesartan*

kapesitabin tab sal 500 mg

kaptopril

kaptopril*

4.2 UMUM karbo adsorben tab 0,5 g

karbogliserin tts telinga 10 %

karboksimetilselulosa tts mata

karboplatin

karvediol kaps 6,25 mg

ketamin

ketokonazol tab 200 mg

ketokonazol.

Ketoprofen suppo 100 mg

Ketorolak inj 30 mg/mL

klaritromisin tab 500 mg

- tab 8 mg

- tab 16 mg

- tab 12,5 mg

- tab 25 mg

- tab 50 mg

- tab 12,5 mg

- tab 25 mg

- tab 50 mg

- inj 50 mg/5 mL- inj 150 mg/15 mL- inj 450 mg/45 mL



- krim 2%

- scalp sol 2%

klindamisin

klofazimin, micronized kaps 100 mgklomifen sitrat tab 50 mg

klomipramin tab 25 mg

klonidin*

klopidogrel tab 75 mg

klorambusil tab 2 mg

kloramfenikol

kloramfenikol salep kulit 2%

kloramfenikol

klorfeniramin tab 4 mg

cairan

klorheksidin lar 15%klorheksidin lar 0,2%

- kaps 150 mg

- kaps 300 mg

- tab 0,15 mg- inj 150 mcg/mL

- kaps 250 mg

- kaps 500 mg- susp 125 mg/5 mL

- serb inj 1.000 mg/mL

- tts mata 0,5%- tts mata 1%- salep mata 1%

klorfenol kamfer mentol (CHKM)

klorpromazin

klorpromazin

klortalidon* tab 50 mgklotrimazol tab vagina 100 mg

klozapin

kodein

kolekalsiferol (vitamin D3)

kolestiramin* serb, 4 gkolkisin tab 500 mcg

koloid HES BM 130 000 lar inf 6%

tab

ih 100 mcg/puff

- tab sal 25 mgtab sal 100 mg- inj 5 mg/mL (i.m.)

- tab 25 mg- inj 5 mg/mL (i.m.)- inj 25 mg/mL (i.m.)

- tab 25 mg

- tab 100 mg


- kaps lunak 0,25 mcg- kaps lunak 0,5 mcg

kombinasi (kombipak) :a. artesunat tab 50 mgb. amodiakuin tab 200 mg


ih 250 mcg/puff

tab

kaps

tab

tab

tab salut

tab salut

tab

inj depot 25 mg + 5 mg

tab


Kombinasi :- levodopa 100 mg- karbidopa 25 mg- entekapon 200 mg

kombinasi :a. artemether 20 mgb. lumefantrin 120 mg

kombinasi :a. benserazid 25 mgb. levodopa 100 mg

kombinasi :a. desogestrel 150 mgb. etinilestradiol 30 mg

kombinasi :a. ergotamin 1 mgb. kafein 50 mg



kombinasi :a. ipratropium bromida 0,5 mgb. Salbutamol 2,5 mg

- nebules

- Solution

kombinasi :a. levonorgestrel 150 mcgb. etinilestradiol 30 mcg

kombinasi :a. medroksi progesteron asetatb. estradiol sipionat

kombinasi :a. zidovudin 300 mgb. lamivudin 150 mg

kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak)a. rifampisin kapl 75 mgb. isoniazid tab 100 mg

kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak)a. rifampisin kapl 75 mgb. isoniazid tab 100 mgc. pirazinamid tab 200 mg

Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap(KDT/FDC)a. rifampisin 75 mgb. isoniazid 50 mg

Kombinasi untuk anak : Paduan dalam bentuk dosis tetap(KDT/FDC)a. rifampisin 75 mgb. isoniazid 50 mgc. pirazinamid 150 mg

kombinasi untuk dewasa: (Paduan dalam bentuk Kombipak)a. rifampisin kapl 450 mgb. isoniazid tab 300 mg

kombinasi untuk dewasa: (Paduan dalam bentuk Kombipak)a. rifampisin kapl 450 mgb. isoniazid tab 300 mgc. pirazinamid tab 500 mgd. etambutol tab 250 mg dan 500 mg

nebules

ih 50 mcg/puff

tab

tab

tts mata 2,5 mg/mL

susp

tab

komposit resin set

tab 480 mg

kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap(KDT/FDC)a. rifampisin 150 mgb. isoniazid 150 mg

kombinasi untuk dewasa: Paduan dalam bentuk dosis tetap(KDT/FDC)a. rifampisin 150 mgb. isoniazid 75 mgc. pirazinamid 400 mgd. etambutol 275 mg

kombinasi: *a. ipratropium Br 0,25 mgb. Salbutamol 0,5 mg

kombinasi: *a. salmeterol 25 mcgb. flutikasonpropionat 50 mcg

kombinasi:a. kaolin 550 mgb. pektin 20 mg

kombinasi:a. lopinavir 200 mgb. ritonavir (LPV/r) 50 mg

kombinasi:a. natrium klorida 8,664 gb. kalium klorida 1,32 g

kombinasi:a. parafinb. gliserinc. fenolftalein

kombinasi:a. spironolakton 25 mgb. tiabutazid 2,5 mg

kotrimoksazol (dewasa) kombinasi :a. sulfametoksazol 400 mgb. trimetroprim 80 mg

tab 960 mg

kuinin

laktulosa sir 3,335 g/5 mL

lamivudin tab 100 mg

lamivudin (3TC) tab 150 mg

lansoprazol

lapatinib tab 250 mg

kotrimoksazol forte kombinasi:a. sulfametoksazol 800 mgb. trimetoprim 160 mg

- tab 200 mgtab 222 mgtab 250 mg- inj 25% (i.v.)

- kaps 30 mg

- inj 30 mg/mL

Larutan Mengandung Asam Amino

Larutan Mengandung Lipid

latanoprost

lenograstim inj 263 mcg/vial

letrozol tab 2,5 mg

Larutan Mengandung Elektrolit

Larutan Mengandung Karbohidrat

Larutan Mengandung Karbohidrat + Elektrolit

- tts mata 0,005%- tts mata 0,01%

leuprorelin asetat

levofloksasin

levofloksasin tts mata 0,5%

levonorgestrel

levotiroksin (L-thyroxine)

Lidocain

Lidocain

Lidocain inj 100 mg, vial (i.v.)Lidocain cairan semprot 10%

linesterol tab 5 mg

- serb inj 1,88 mg- serb inj 3,75 mg- serb inj 11,25 mg

- tab 500 mg

- inf 5 mg/mL

implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun)

- tab 50 mcg

- tab 100 mcg

- inj 1 % (infltr)- inj 2% (infiltr/p.v.)- inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 %- gel 2%- semprot 10%

- inj 2% (HCl)- pasta 5% (HCl)- semprot 15% (HCl)

lisinopril*

litium karbonat

loperamid tab 2 mg

loratadin tab 10 mg

lorazepam

inj 100mg/2 mL

low molecule feri sucrose inj amp 100 mg/5 mL

lugol lar

1 mg betiatide/vial

magnesium sulfat serb, ktg 30 g

magnesium sulfat


manitol lar inf 20%


maprotilin HCl

mebendazol




- tab 0,5 mgtab 1 mgtab sal 2 mg

low molecular weight iron dextran

MAA (macro agregate albumin )

0,11-2,5 mg albumin aggregated/reaction vial

MAG3 (mercapto acetyl tri glysine )

- Inj. 20 %- Inj. 40 %


MDP (methylene 1 diphosphonate )

1 mg methylene diphosphonic acid /mL

- tab 100 mgtab 500 mgsir 50 mg/mL

- tab 100 mgtab 250 mgtab 500 mg- inj 200 mg/mL


medroksi progesteron asetat inj depo 150 mg

melfalan tab 2 mgmerkaptopurin tab 50 mg

meropenem

mesalazin tab sal 250 mg

mesna inj 100 mg/mL

metadon sir 50 mg/5 mL

tab salut enterik 500 mg

metformin

metildopa tab sal 250 mg

metilergometrin

metilfenidat

- tab 5 mg

- tab 10 mg



metenamin mandelat (heksamin mandelat)

- tab 500 mg

- tab 850 mg

- tab salut 0,125 mg

- inj 0,2 mg/mL

- tab SR 10 mgtab SR 20 mg

metilprednisolon

metilprednisolon

metilprednisolon

metoklopramid

metotreksat tab 2,5 mg

metotreksat

metronidazol

- tab 4 mg

- tab 16 mg

- tab 4 mg


- inj 125 mg/vial

- inj 500 mg/8 mL

- tab 4 mg

- tab 16 mg

- inj 125 mg/2 mL

- tab 5 mgtab 10 mgsir 5 mg/5 mL- drop botol 10 mL- inj 5 mg/mL

- tab 2,5 mg- serb inj 5 mg/vial (i.v./i.m./i.t.)- serb inj 50 mg/2 mL


- sup 500 mg- ovula 500 mgsir 125 mg/5 mL

- lar inf 5 mg/mL

metronidazol

sesuai kebutuhan

5-mL reaction vial

midazolam

mikafungin Na serb inj 50 mg/vial

mikofenolat mofetil tab 500 mg

mikonazol

mitomisin C (crystallin )

lar inf 4%

moksifloksasin tts mata 0,5%

mometason furoat krim 0,1%

morfin HCl


- sir 125 mg/5 mL- lar infus 5 mg/mL

- ovula 500 mg

MIBG (meta-iodobenzylguanidine )

MIBI (metoxy iso butyl isonitril )

- inj 1 mg/mL (i.v.)Dosis rumatan : 1 mg/jam (24 mg/hari).- inj 5 mg/mL (i.v.)Dosis pre medikasi : 2,5-5 mg (hanya 1x pemberian).

- serb 2%- krim 2%

- inj 2 mg/mL- serb inj 10 mg/vial

modified fluid gelatine BM 30 000

- tab 10 mgtab SR 10 mgtab SR 15 mg- inj 10 mg/mL (i.m./s.k./i.v.)

nadroparin

nalokson inj 0,4 mg/mL

n-asetil sistein

natamisin

natrium aminohipurat inj 200 mg/mL (i.v.)

natrium bikarbonat

natrium bikarbonat tab 500 mg

Natrium diklofenak

natrium fluoresein tts mata 2%

natrium fosfat

natrium fusidat

natrium hipoklorit cairan konsentrat 5%natrium tiosulfat inj 25% (i.v.)

neostigmin inj 0,5 mg/mL (metilsulfat)



nevirapin tab 200 g

nifedipin*

- inj 9.500 Axa/mL syringe 0,3 mL- inj 9.500 Axa/mL, syringe 0,4 mL- inj 9.500 Axa/mL, syringe 0,6 mL

- ih 100 mg/mL- kaps 200 mg

- tts mata 50 mg/mL- tts mata 5%

- tab 500 mg- inj 8,4% (i.v.)

- Tab 25 mg

- Tab 50 mg

- lar oral 45 mL- btl, 133 mL

- salep 20 mg/g- krim 20 mg/g

- kaps 10 mgtab SR 20 mgtab SR 30 mg

nikardipin inj 10 mg/vial

nikotinamid

nilotinib tab 200 mg

nistatin

nistatin susp 100.000 UI/mL

nistatin tab vaginal 100.000 UI/tab

nitrofurantoin tab 50 mg

nitrogen oksida Inhaler, gas dalam tabung

norepinefrin inj 1 mg/mL

noretisteron tab 5 mg

octreotide acetate 0,05 - 6 mg/mL

ofloksasin

ofloksasin tts telinga 3%

oksaliplatin

oksigen Inhaler, gas dalam tabung

oksimetazolin

oksitetrasiklin HCl

oksitosin inj 10 UI/mL

oktreotid inj 10 mg/mL


- tab salut 500.000 UI- susp 100.000 UI/mL




- tts hidung 0,025%- tts hidung 0,050%

- inj 50 mg/mL (i.m.)- inj 250 mg/3 mL (i.m.)- inj 500 mg/mL

olanzapin

olopatadin tts mata 0,1%

omeprazol

ondansetron

paklitaksel

Paracetamol

paraformaldehid

pasta devitalisasi (non arsen) pasta

- tab sal 5 mgtab sal 10 mg- inj 10 mg/2 mL

- kaps 20 mg

- inj 40 mg/10 mL

- tab 4 mg

- tab 8 mg

- inj 2 mg/mL

- inj 30 mg/vial- inj 100 mg/vial- inj 300 mg/vial

- Tab 500 mg

- Sir 120 mg/5 mL- Tetes 60 mg/0,6 mL- Drips (infus) 1000 mg/100 mL

- lar buffer 10%- tab 1 g

pasta pengisi saluran akar pasta

pegylated interferon alfa-2a

pegylated interferon alfa-2b

lar. Infus

perak nitrat lar 20%

perak sulfadiazin

perindoprilarginin* tab 5 mgpermetrin krim 5 %

Petidin inj 50 mg/mL (i.m./s.k./i.v.)

pilokarpin tts mata 2%

pioglitazon*

pirantel pamoat

pirazinamid tab 500 mg

piridoksin (vitamin B6)

piridostigmin tab sal 60 mgpodofilin tingtur 25 %

- inj 135 mcg/0,5 mL- inj 180 mcg/0,5 mL

- serb inj 50 mcg/mL- serb inj 80 mcg/mL- serb inj 100 mcg/mL- serb inj 120 mcg/mL

pengganti plasma kombinasi :a. poligelin 17,5 g(ekivalen dengan 0,63 g nitrogen)b. natrium klorida 4,25 gc. kalium klorida 0,19 gd. kalsium (terikat pada polipeptida) 0,125 g

- krim 1%- krim 2 %

- tab 15 mg

- tab 30 mg

- tab scored 125 mgtab scored 250 mgtab 500 mg- susp 125 mg/5 mL


polietilen glikolpolikresulen larpovidon iodin lar 100 mg/mL

pramipeksol

pravastatin*

prazikuantel

prazikuantel tab 600 mg

prednisolon tts mata 10 mg/mL

prednison tab 5 mgprimakuin tab 15 mgprobenesid tab 500 mg

prokain benzilpenisilin

propiltiourasil tab 100 mg

propofol inj 1% (i.v. bolus)

propranolol

propranolol

propranolol* tab 10 mgprotamin sulfat inj 10 mg/mL (i.m.)protamin sulfat inj 10 mg/mL

quetiapin

ramipril

- tab ER 0,375 mgtab ER 0,750 mg


- tab scored 300 mgtab scored 600 mg

- serb inj 1 juta UI/vial (i.m.)- serb inj 3 juta UI/vial (i.m.)


- tab 10 mg- inj 1 mg/mL (i.v.)

- tab SR 200 mgtab SR 300 mgtab SR 400 mg

- tab 5 mg

- tab 10 mg

ramipril*

ranitidin

retinol (vitamin A)

ribavirin tab 200 mg

rifampisin

risperidon

rituksimab

rivaroksaban

rokuronium inj 50 mg/5 mL (i.v.)

ropinirol

- tab 2,5 mg

- tab 5 mg

- tab 10 mg

- tab 150 mg

- inj 25 mg/mL

- kaps lunak 100.000 UI- kaps lunak 200.000 UI

- kaps 300 mgtab 450 mg

- tab 600 mg


- tab 3 mg




salbutamol

salep

sefadroksil

sefaleksin

sefazolin serb inj 1 g/vial

sefepim serb inj 1000 mg/vial

sefiksim

sefoperazon serb inj 1.000 mg/vial

sefotaksim

sefpodoksim proksetil tab salut 100 mg

- tab 2 mg

- tab 4 mg- inj 50 mcg/mL*- lar ih 0,5 %- nebules vial 2,5 mgsir 2 mg/5 mL*- cairan ih 0,1%- aerosol 100 mcg

- serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler

salep 2-4, kombinasi :a. asam salisilat 2%b. belerang endap 4%

- kaps 250 mg- kaps/tab 500 mg




- tab 100 mg

- sir 100 mg/5 mL

- inj 500 mg/vial

- serb inj 1.000 mg/vial

seftazidim serb inj 1.000 mg/vial

seftriakson serb inj 1.000 mg/vial

sefuroksim

sertralin tab sal 50 mg

serum anti bisa ular :

serum antidifteri (A.D.S)

serum antirabies

serum antitetanus (A.T.S)

setuksimab inj 5 mg/mL

sevofluran cairan inh. 250 mL


sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg

- tab 250 mgtab sal 500 mg- serb inj 750 mg/vial

- A.B.U. I (khusus ular dari luar Papua) : inj (i.m./i.v.)- A.B.U.II (khusus ular dari Papua) : inj (i.m./i.v.)

- inj i.m 10.000 UI/vial- inj i.m 20.000 UI/vial

- inj 200 UI/mL- inj 100 UI/mL

- inj 1500 UI/amp (i.m.)- inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.)- inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.)

- tab 50 mcg- inj 500 mcg/mL

siklofosfamid

siklosporin

silostazol tab 100 mg

simvastatin *

siprofloksasin

sisplatin

sitarabin

spironolakton

- tab sal 50 mg

- serb inj 200 mg/vial (i.v.)

- serb inj 500 mg/vial (i.v.)- serb inj 1000 mg/vial (i.v.)

- kaps lunak 25 mg


- tab sal 10 mg

- tab sal 20 mg

- tab scored 500 mg

- inf 2 mg/mL

- serb inj 10 mg

- serb inj 50 mg

- serb inj 100 mg (i.m./i.v./s.k.)- serb inj 500 mg/10 mL

- tab 25 mg

- tab 100 mg

spironolakton tab 25 mg

spyramicin

stannous pyrophosphate

stavudin tab 30 mgstreptokinase* serb inj 1,5 juta UI/vialstreptomisin serb inj 1.000 mg/vial

streptomisin serb inj 1000 mg/vial

sufentanil inj 5 mcg/mL (i.v.)

sukralfat

suksinilkolin

sulfasalazin kapl sal enterik 500 mg

sulfur colloid 4,5 mg gelatin/reaction vial

takrolimus

tamoksifen tab 20 mg

tamsulosin

technetium 99m 740 MBq - 3,7 GBq (20 to 10

telbivudin tab 600 mg

telmisartan*

temozolamid



27,6 mg sodium pyrophosphate /vial


- inj 20 mg/mL- inj 50 mg/mL (i.v./i.m.)- serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.)

- kaps 0,5 mg- kaps 1 mg

- tab 0,2 mg

- tab SR 0,4 mg




teofilin*

terazosin HCl

terbutalin*

testosteron

testosteron inj 250 mg/mL

tetanus toxoid injtetrakain tts mata 0,5%

tetrasiklin

thallous Chloride Tl-201 37 MBq Tl 201/mL

tiamazol

tiamin (vitamin B1) tab 50 mg

suspensi 240 mg

timolol

tiopental

tiotropium *

Tramadol inj 50 mg/mL

- tab 100 mgtab 150 mgtab SR 300 mg


- tab 2,5 mgsir 1,5 mg/5 mL- inj 0,5 mg/mL- cairan ih 2,5 mg/mL- serb ih 0,50 mg/dose

- kaps lunak 40 mg- inj 250 mg/mL



tiap 5 ml suspensi :a. sulfametoksazol 200 mgb. trimetoprim 40 mg

- tts mata 0,25%

- tts mata 0,5%

- serb inj 500 mg/amp (i.v. bolus)- serb inj 1.000 mg/amp (i.v.)

- serb ih 18 mcg + handihaller- serb ih 18 mcg, refill

trastuzumab serb inj 440 mg/vial

travoprost tts mata 0,004%

triamsinolon inj 10 mg/mL

triamsinolon asetonid nasal spray 55 mcg/puff

trifluoperazin tab sal 5 mg

triheksifenidil tab 2 mg

tropikamid tts mata 1%

inj 1:10 (i.k.)

urea krim 10 %vaksin BCG inj (i.c)

vaksin campak inj (s.c.)

inj (i.m.)

inj (i.m.)

inj (i.m.)

inj (i.m.)

vaksin polio

vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster

valaciclovir tab 500 mg

valgansiklovir tab sal 450 mg

tuberkulin protein purified derivative

vaksin jerap difteri tetanus (DT)

vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP)

vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid )

vaksin kombinasi DPT + hepatitis B

- drops 10 dosis- cairan steril 10 dosis

valproat

valproat

valsartan*

vankomisin serb inj 500 mg/vial

vasopresin inj 20 UI/mL (i.m./s.k.)

verapamil

verapamil*

vinblastin serb inj 10 mg/mL

vinkristin

vinorelbin inj 10 mg/mL

vitamin B kompleks tab

warfarin

zidovudin kaps 300 mgzinc sir 10 mg/mL

zinc

1. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI1.1 ANALGESIK NARKOTIK1.2 ANALGESIK NON NARKOTIK1.3 ANTIPIRAI2. ANESTETIK

- tab sal 250 mg

- tab sal 500 mgtab SR 250 mg

- tab SR 500 mg

- sir 250 mg/5 mL

- tab sal 250 mg

- tab SR 500 mg

- tab sal enterik 200 mg


- tab 80 mg- inj 2,5 mg/mL


- serb inj 1 mg (i.v.)- serb inj 2 mg/2 mL (i.v.)


- tab disp 20 mgsir 20 mg/5 mL- serb 10 mg

2.1 ANESTETIK LOKAL2.2 ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN2.3 OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF3. ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS4. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN4.1 KHUSUS5. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI6. ANTIINFEKSI6.1 ANTELMINTIK6.1.1 Antelmintik Intestinal6.1.2 Antifilaria6.1.3 Antisistosomiasis6.2 ANTIBAKTERI6.2.1. Beta laktam6.2.2 Antibakteri Lain6.2.2.1 Tetrasiklin6.2.2.2 Kloramfenikol6.2.2.3 Sulfa-trimetoprim6.2.2.4 Makrolid6.2.2.5 Aminoglikosida6.2.2.6 Kuinolon6.2.2.7 Lain-Lain6.3 ANTIINFEKSI KHUSUS6.3.1 Antilepra6.3.2 Antituberkulosis6.3.3 Antiseptik Saluran kemih6.4 ANTIFUNGI6.4.1 Antifungi Sistemik6.5 ANTIPROTOZOA6.5.1 Antiamuba dan Antigardiasis6.5.2 Antimalaria6.5.2.1 Untuk Pencegahan6.5.2.2 Untuk Pengobatan6.6 ANTIVIRUS6.6.1 Antiherpes6.6.2 Anti Sitomegalovirus (CMV)6.6.3 Antiretroviral6.6.3.1 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)6.6.3.2 Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI)6.6.3.3 Protease Inhibitor6.6.4 Antihepatitis7. ANTIMIGREN7.1 PROFILAKSIS7.2 SERANGAN AKUT8. ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF8.1 HORMON dan ANTIHORMON8.2 IMUNOSUPRESAN8.3 SITOTOKSIK

8.4 Lain-lain*9. ANTIPARKINSON10. OBAT yang MEMPENGARUHI DARAH10.1 ANTIANEMI10.2 OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI10.3 OBAT untuk KELEBIHAN BESI10.4 HEMATOPOETIK11. PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA11.1 PRODUK DARAH11.2 PENGGANTI PLASMA dan PLASMA EKSPANDER12. DIAGNOSTIK12.1 BAHAN KONTRAS RADIOLOGI12.1.1 Gastrointestinal12.1.2 Intravaskular12.2 Magnetic Resonance Contrast Media12.2.1 Intratekal12.2.2 Body cavity12.2.3 Ultrasound12.3 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir12.3.1 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik

12.3.2 Farmaka Kedokteran Nuklir

12.3.3 Radiofarmaka Kedokteran Nuklir untuk Terapi12.4 TES FUNGSI12.4.1 Ginjal12.4.2 Mata12.4.3 Tes Kulit13. ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN13.1 ANTISEPTIK13.2 DISINFEKTAN14. OBAT dan BAHAN untuk GIGI14.1 ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI14.2 ANTIFUNGI OROFARINGEAL14.3 OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES14.4 BAHAN TUMPAT14.5 PREPARAT LAINNYA15. DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT15.1 DIURETIK15.2 OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT16. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI16.1 HORMON ANTIDIURETIK16.2 ANTIDIABETES16.2.1 Antidiabetes Oral16.2.2 Antidiabetes Parenteral16.3 HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMPENGARUHI FERTILITAS

16.3.1 Androgen16.3.2 Estrogen16.3.3 Progestogen16.3.4 Kontrasepsi

16.3.4.1 Kontrasepsi, Oral

16.3.4.2 Kontrasepsi, Parenteral16.3.4.3 Kontrasepsi, AKDR (IUD)16.3.4.4 Kontrasepsi, Implan16.3.5 Lain-Lain16.4 HORMON TIROID dan ANTITIROID16.5 KORTIKOSTEROID17. OBAT KARDIOVASKULER17.1 ANTIANGINA17.2 ANTIARITMIA

17.3 ANTIHIPERTENSI

17.4 ANTIAGREGASI PLATELET17.5 TROMBOLITIK17.6 OBAT untuk GAGAL JANTUNG17.7 OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS17.8 ANTIHIPERLIPIDEMIA18. OBAT TOPIKAL untuk KULIT18.1 ANTIAKNE18.2 ANTIBAKTERI18.3 ANTIFUNGI18.4 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK18.5 ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS18.6 KAUSTIK18.7 KERATOLITIK dan KERATOPLASTIK18.8 LAIN-LAIN19. LARUTAN DIALISIS PERITONEAL20. LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI, dan LAIN-LAIN20.1 ORAL20.2 PARENTERAL20.3 Lain-Lain21. OBAT untuk MATA21.1 ANESTETIK LOKAL21.2 ANTIMIKROBA21.3 ANTIINFLAMASI21.4 MIDRIATIK21.5 MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA

21.6 LAIN-LAIN22. OKSITOSIK23. PSIKOFARMAKA23.1 ANTIANSIETAS23.2 ANTIDEPRESI dan ANTIMANIA23.3 ANTIOBSESI KOMPULSI

23.4 ANTIPSIKOSIS

23.5 OBAT untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder )23.6 OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR23.7 OBAT untuk PROGRAM KETERGANTUNGAN24. RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE24.1 PENGHAMBAT dan PEMACU TRANSMISI NEUROMUSKULER24.2 OBAT untuk MIASTENIA GRAVIS25. OBAT untuk SALURAN CERNA

25.2 ANTIEMETIK25.3 ANTIHEMOROID25.4 ANTISPASMODIK25.5 OBAT untuk DIARE25.6 KATARTIK25.7 OBAT untuk ANTIINFLAMASI25.8 LAIN-LAIN26. OBAT untuk SALURAN NAPAS26.1 ANTIASMA26.2 ANTITUSIF26.3 EKSPEKTORAN26.4 OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS

26.5 LAIN-LAIN

27. OBAT yang MEMPENGARUHI SISTEM IMUN

27.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN27.2 VAKSIN

28. OBAT untuk TELINGA, HIDUNG, dan TENGGOROKAN

29 VITAMIN dan MINERAL

25.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS

Batasan Formularium Nasional

-hepsera tab 10 mg

Water for Injection 25 ml

Aquadest 1000 mL

Tidak untuk nyeri akut.

Nama Obat, dosis, dan BSO berdasarkan Formularium RSB

Diberikan pada :a. Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif dengan DNA HBV rendah dan ALT tinggi.b. Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian analog nukleosida.Tidak diberikan pada :a. Pasien Hepatitis B kronik dengan gangguan ginjal.b. Pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak menunjukkan respon pada minggu ke 10-20.

- Acarbose tablet (gen) 50 mg Gucobay tab 50 mg Eclid tab 50 mg- Glucobay tab 100 mg Eclid tab 100 mg

- Albendazole tab 400 mg- -

- -- plasbumin 25 infus 25% 100 ml,Albuninaar inf 25% 100 ml,Octalbin inf 25% 100ml, Plasbumin inf 25% 50 ml

inj 5%a. Untuk luka bakar tingkat 2 (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin < 3 g/dL.b. Untuk plasmaferesis.inj 25%Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin < 3 g/dL, dan/atau untuk kasus perioperatif, dan/atau untuk sindrom nefrotik.Hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau untuk kasus asites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut.

- allopurinol tab 100 mg, Benoxuric tab 100 mg, Zyloric tab 100 mg.- allopurinol tab 300 mg, Benoxuric tab 300 mg, Zyloric tab 300 mg.

-zypraz tab 0,25 mg-zypraz tab 0,5 mg-alprazolam tab 1 mg

Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa dan Internist Psikosomatik.Hanya untuk kasus :- Panic attack- Panic disorder

Actilyse Inj. 50 mcg/50 mL

-

-

-

amitriptilin tab 25 mg

Hanya untuk :Infark miokard akut di ICCU dalam waktu 4,5 jam.Stroke infark dalam waktu kurang dari 3 jam.

amikasin injeksi gen 250 mg/ ml,mikasin injeksi 250 mg ml,alostil injeksi 500 mg/ 2 ml

Hanya digunakan untuk infeksi oleh bakteri gram negatif yang resisten terhadap gentamisin.

- -- -

- -- Aminophylline tab 200 mg- Aminophylline Inj. 24 mg/ml

- Cordaron tab 200 mg- Cordaron Inj. 150 mg/3 mL

Inj 150 mg/3 mLUntuk kasus rawat inap

- Amlodipine tab 5 mgTensivask tab 5 mgNorvask 5 mg- Amlodipine tab 10 mgDivask 10 mg- Amoxicillin tab 250 mg- Amoxicillin tab 500 mg,Yefamox tab 500 mg tab.- Amoxicillin sir 125 mg/5ml,Kalmoxillin sir 125 mg/5ml.- Kalmocillin sir 250 mg/5 ml.

- -- Ampicillin inj 1000 mg,Viccillin inj 1000 mg

-

-

-

-

-

suldox tab

artem injeksi 80 mg/ ml

-

-

- Novorapid 300 IU/3 mL (Short)- Levemir 300 IU/3 mL (Rapid)- Novomix 300 IU/3 mL (mix)

- rapid actingPada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka diabetes melitus tipe 2 dapat langsung diberikan insulin.- long actingUntuk diabetes melitus tipe1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulfonil urea dan obat diabetes oral.

Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif.

- Antasida DOEN tablet- -

-

urinter kapsul 400 mg

vitacid krim 0,1% 20 g

-

Zometa injeksi 4 mg/5 ml

Glaucon tab 250 mg

cendo hervis salep mata 3% Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis- Untuk leukemia limfoblastik akut.-

Tenormin tab 50 mg

- Ascardia tab 80 mg, Thrombo aspilets tab 80 mg- Farmasal tab 100 mg Cardio aspirin tab 100 mg

- -- -

- -- folavit tab 400 mcg- Asam folat 5 mg


- -- Asam Mefenamat 500 mgyekapons 500 mgPonstan 500 mg

- -- -- -

- asam traneksamat tab 500 mg, kalnex tab 500 mg- kalnex injeksi 50 mg/ ml, tranexid injeksi 50 mg/ ml- asam traneksamat injeksi 100 mg/ml, kalnex injeksi 100 mg/ml

Untuk perdarahan masif atau berpotensi perdarahan > 600 cc.

Urdafalk caps, Urdahex cap


Tidak diberikan dalam jangka panjang.Hati-hati pemberian pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

- asiklovir tab gen 200 mg- asiklovir tab gen 400 mg,clinovir tab 400 mg

atropin sulfat injeksi 0,25 mg/ ml

Imuran tablet 50 mg

-

-

-

- Untuk hipertensi pulmonal.

- Tenormin tab 50 mg- -

Tracrium inj 25 mg/ 2,5 ml,Tramus 25 mg/ 2,5 ml

Hanya untuk tindakan anestesi dan pasien ICU yang memerlukan karena menggunakan ventilator.

- atropin sulfat tab 0,5 mg- atropin sulfat injeksi gen 250 mcg/ ml

- cendo tropine tetes mata 0,5%- cendo tropine tetes mata 1%

- Atropin sulfate 0,5 mg- Atropin inj 250 mcg/ml

'- -

- zistic kapsul 250 mg- azitromisin tab 500 mg, zithromax tab 500 mg,zistic tab 500 mg- zithromax syrup 200 mg/ 5 ml

- -- -- -- -

- Benzatin Benzil Penisillin inj1,2 juta IU.- -

Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome ) pada neonatus.

- -- -- -

-

- Untuk kanker kolorektal metastatik.

Hanya untuk kasus hipertensi.

Bleocyn injeksi 15 mg

-

- -'- -

Untuk kanker prostat, diberikan bersama goserelin asetat, minimal 7 hari maksimal 1 tahun jika PSA membaik.

- Dulcolax tablet- Dulcolax suppo 5 mg- Dulcolax suppo 10 mg- concor tab 2,5 mgbisoprolol fumarate tab 5 mg, Bisovell tab 5 mg

Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi.

- Bisovel tab 5 mgBisoprolol fumarate tab 5 mg

Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, serviks , esofagus, penis, testis, kulit, paru, glioma, Non-Hodgkin Limfoma, plerodesis.

Untuk hiperprolaktinemia dan hipogonadisme pada pria.

- -- Obucort swinghaler 200mcg/puff- Pulmicort Repsul 0,5 mg/2 mL

serb ih 100 mcg/dosisTidak untuk serangan asma akut.Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.ih 200 mcg/dosisHarus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.cairan ih 0,25mg/mLHanya untuk serangan asma akut.

- Symbicort paed 60 doses- Symbicort 120 doses dan 60 doses

Untuk rumatan terapi asma pada pasien usia >6 tahun.Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.ih 160/4,5 mcgTerapi simptomatik pada pasien dengan PPOK berat.

marcain injeksi 0,5%,buvanest injeksi 0,5%

Khusus untuk analgesia spinal.

-

Neo-Mercazole tab 5 mg

-

-

copper-T libi

-

-Daunoblastine injeksi 20 mg Untuk leukemia akut.

-Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

marcain spinal 0,5% heavy injeksi,decain spinal 0,5% heavy injeksi,buvanest spinal 0,5% heavy injeksi

- carbamazepine tab 200 mg- -

- Cetirizine tab (gen) 10 mg,Histrine tab 10 mg,Histrine FT tab 10 mg- Histrine syr 5 mg/5 mL

clobazam tab 10 mg,frisium tab 10 mg,cloritis tab 10 mgEclofritis tab 10 mg

- codein tab 10 mg- codein tab 20 mg

- pradaxa kapsul 75 mg- pradaxa kapsul 110 mg

Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement.

- -- Dacarbazine injeksi 200mg

Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma dan penyakit Hodgkin.

a. Untuk tumor Wilms, rabdomiosarkom pada anak, sarkoma Ewings, dan Ca testis non seminoma metastatik.b. Neoplasia trofoblastik gestasional.

- -- -

Untuk terapi kelasi besi.Tidak diberikan untuk anak usia < 2 tahun.Terapi awal harus ditentukan oleh hematolog anak atau hematolog dewasa.

- -- -

Terapi awal harus ditentukan oleh hematolog anak atau hematolog dewasa.tab sal 500 mg : Untuk terapi kelasi besi.

Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL Hanya untuk menyertai terapi antineoplastik.

-

-

- Tidak digunakan untuk ibu hamil dan menyusui

-

- Dexamethasone tab (gen) 0,5mg- Dexamethasone tab (gen) 4 mg- Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

- Dexamethasone tab (gen) 0,5 mg- Dexamethasone Inj. 5 mg/5 mL

- Dexamethasone tab (gen) 0,5 mg- Dexamethasone Ing. 5 mg/5 mL

- -- -

- esperson krim 0,25% 5 g dan 15 g- inerson salep 0,25% 15 g- -

Stesolid Inj.Valdimex Inj.

-stesolid inj 5mg/ml,valdimex inj - stesolid rektal 5 mg/2,5 ml- -

- -- valisanbe tab 5 mg, valium tab 5 g- stesolid inj 5mg/mlvaldimex inj

Diphenhydramine Inj. 10 mg/1 mL,Duradryl Inj. 150 mg/ 15 mL



- tab 0,25 mgHanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia.

Diltiazem tab 30 mgHebesser tab 30 mg

Farmabes Inj. 25 mg/5 mL

-

Bonefos Inj. 300 mg/5 mL)

-

- Herbesser 30 mg- Herbesser CD 100 mg- -- -- Farmabes Inj. 25 mg/5 mL- Herbesser Inj. 50 mg

- serb inj 10 mg/10 mLUntuk hipertensi berat.- inj 25 mg/5 mLUntuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap.- serb inj 50 mg/vialUntuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap.

Antimo tablet 50 mg,Dimenhidrinat generik,Dramamine tablet


- Inotrop Inj. 25 mg/mL- Dobutamin Guilini 250 mg/50 ml.- -

Hanya untuk infark miokard akut dan dekompensasi kordis akut.

- Cardura tablet 1 mg- -

- Cardura tab 1 mg- -

- -- Doxycyclin cap 100 mg,Interdoxin tab 100 mg,Vibramycin cap 100 mg

Kaps 50 mg : Hanya untuk penggunaan pada mata dan kulit.

doksisiklin kapsul gen 100 mg,interdoxin tab 100 mg,vibramyicin kapsul 100 mg

Dopac Inj. 200 mg/5 mL

-

-efavirens tab 600 mgEphedrin HCl Inj. 50 mg/mL

-

Epinefrin Inj. 1 mg/mLEpinefrin Inj. 1 mg/mLEpinefrin Inj. 1 mg/mL

- Doxorubicin injeksi 10 mg

- Doxorubicin injeksi 50 mgDosis kumulatif maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2.

- Domperidon generik,Vomitas tablet,Vometa FT- Vometa syr,Domperidon syr generik- -

Hanya untuk syok kardiogenik, dekompensasi kordis akut dan syok septik.Tidak untuk syok hipovolemik.

- Taxotere injeksi 20 mg/0,5 ml- Taxotere injeksi 80 mg/2 ml

Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium dan prostat.

Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause, ER dan/atau PR positif.

- -- lovenox 0,4 ml- lovenox 0,6 ml


- Epirubicin injeksi 10mgFarmorubicin injeksi 10 mg- Epirubicin injeksi 50mgFarmorubicin 50 mg

- -- -

Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipokalsemia, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5mmol.

- Dapat digunakan untuk serangan migren akut.

-

Alkohol 70 %- etil klorida spray 100 ml

-

-

-

- -- eritromisin kapsul 500 mg- erysanbe DS 200 mg/ 5 ml

- -- hemapo injeksi 3000 UI/ ml- hemapo injeksi 10.000 UI/ ml

Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut :a. Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL(terapi rumatan).b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%.

Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut:a.Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL (terapi rumatan).b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%.

- -- -

- -- -- etambutol tab gen 500 mg,bacbutol tab 500 mg

tab 400 mg : Dapat digunakan untuk paduan OAT kategori 2, tahap lanjutan. 1 tab/15 kg BB, maksimal selama 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu. Digunakan untuk TB MDR.

- Lynoral tab 50 mcg- -

- -- -

Untuk kanker testis, kanker paru, germ cell tumor, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma dan limfoma maligna.

- -- -


- -

- -Hanya digunakan untuk penderita dengan defisiensi faktor IX.

-

Hanya untuk serangan asma akut.

- -- -

Hanya digunakan untuk perdarahan akibat overdosis warfarin.

Hanya diberikan untuk penderita hemofilia dengan inhibitor atau penderita dengan hemofilia kongenital yang memiliki respon anamnestik tinggi terhadap pemberian faktor VIII atau faktor IX, penderita dengan defisiensi faktor VII, penderita hemofilia didapat (acquired ) dan penderita glanzmann thrombastenia. Hanya boleh diberikan oleh hematolog dewasa atau hematolog anak

- -

- -

- -- -

FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma - kadar FVIII pasien)serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 mLUntuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan. Dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anakserb inj 500 UI/vial + pelarut 5 mLUntuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan. Dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak.

- -- fenitoin 100 mg kapsul, ikaphen 100 mg,dilantin 100 mg kapsul- na-fenitoin inj 100 mg/2 ml,ikaphen inj 100 mg/2 ml- -

Inj. : dapat digunakan untuk status konvulsivus.

- phenobarbital tab 30 mg- -- phenobarbital inj 100 mg/ 2ml

- Trolip caps 100 mg- Felosma caps 300 mg

Hanya untuk hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserida > 250 mg/dL.

- Fenocin tab 125 mg- -- -

- -- -

-

Sulfas ferrosus tablet 300 mg

leukogen injeksi 300 mcg/ ml

Finpro tablet 5 mg

Hanya untuk BCLL atau AML.

-

-

-

flumetholon tetes mata 0,1%

- obat yang ada fentanil inj 100 mcg/2 ml- fentanil patch 12,5 mcg/jam- fentanil patch 25 mcg/jam- fentanil patch 50 mcg/jam

Inj. : Hanya untuk nyeri sedang hingga berat yang tidak respon dengan opioid lainnya dan harus diberikan oleh tim medis yang dapat melakukan resusitasi

Patch : Untuk nyeri pada pasien kanker yang tidak teratasi dengan analgetik opioid. Terapi harus dimulai dari non opioid terlebih dahulu jika memungkinkan.

- sulfas ferrous tab 300 mg- -

a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrofil kurang dari1500/mm3).b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE.

- -- -

inj 2 mg/mL (i.m.)a. Dosis untuk bayi baru lahir 1 mg.b. Dosis untuk bayi prematur 0,5 mg.

- Fludara tablet 10 mg- Fludara injeksi 50 mg

Hanya untuk monoterapi rumatan pada pasien schizoprenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

- diflucan kapsul 50 mg- diflucan kapsul 150 mg,zemyc kapsul 150 mg- zemyc infus 200 mg/ 100 ml,diflucan infus 200 mg 100 ml

Kaps 150 mg : Dapat digunakan untuk kandidiasis sistemik.

- kalxetin cap 10 mg- elizac cap 20 mg

kaps 10 mgUntuk :a. depresi mayorb. gangguan obsessive compulsive

- -- -

- Curacil injeksi 250 mg/5 ml- -- -- -

Untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim, dan kanker serviks.

Flixotide Nebules 0,5 mg/2 mL Tidak untuk rumatan terapi asma.

Arixtra injeksi 2,5 mg/ 0,5 ml Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut.

-

plasmanate infus 5% 100 ml Hanya untuk plasmaparesis terapetik.

--

-

-

cymenevene injeksi 500 mg

- -- -

Avamys nasal spray 27,5 mcg/dose (120 dose)

Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari.

Furosemide tablet (gen) 40 mgLasix tablet 40 mg- Furosemide injeksi (gen) 20mg/2mlLasix injeksi 20mg/2mlRoxemid injeksi 20mg/2ml)

- Furosemid (gen) tab 40 mg, Lasix tab 40 mg.- Furosemide Inj. 20 mg/2 mL, Roxemid Inj. 20 mg/2 mL, Lasix Inj. 20 mg/2 mg.


Oralit sachet,Pharolit sachet

Iressa tablet 250mg

cendo gentamicin salep mata 0,3%

-

Oralit Sachet,Pharolit Sachet

Hanya untuk terapi lini pertama NSCLC jenis Non-Squamos (Adenocarcinoma) dengan EGFR mutasi positif.

- Gemfibrozil caps (gen) 300 mg, Lipira caps 300 mg.- Gemfibrozil tab 600 mg

Hanya untuk hipertrigliseridimia.Tidak dianjurkan diberikan bersama statin.

- Gemzar injeksi 200mgCytogem injeksi 200mgGemtavis injeksi 200mg- Gemzar injeksi 1gCytogem injeksi 1gGemtavis 1g

Untuk kanker pankreas, paru, payudara metastatik, ovarium, dan kandung kemih.

- -- gentamisin injeksi 80 mg/ 2 ml- -

- -- Glibenclamide (gen) 5 mg Daonil tab 5 mg

- Diamicron MR tab 30 mg- -- Zumadiac tab 80 mg

- gliquidone tab (gen) 30 mg, Glurenorm tab 30 mg

Untuk pasien diabetes melitus tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat.

- Glimepiride tab (gen) 1 mg Amaryl tab 1 mg Metrix tab 1 mg- Glimepiride tab (gen) 2 mg Amaryl tab 2 mg Metrix tab 2 mg- Glimepiride tab (gen) 3 mg Amaryl tab 3 mg Metrix tab 3 mg- Gluvas tab 4 mg

-

-

- -- -

- -- -- -- -- -

- -'- -

- Zoladex injeksi 3,6 mg- -

inj 3,6 mg/vial :a. Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/ PR) positif premenopause.b. Dapat digunakan untuk endometriosis.c. Dapat digunakan untuk kanker prostat, harus diberikan bersama dengan bikalutamid tablet.inj 10,8 mg/vial : Dapat digunakan untuk kanker prostat

- -- -- grivin forte tab 500 mg

Diminum bersamaan dengan makanan/minuman mengandung lemak.

- -- -

- -- lodomer tab 1,5 mg- -- haloperidol tab 5 mg- -- lodomer inj 5 mg/ml- -

inj 5 mg/mL (i.m.)Untuk agitasi akut.Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang).inj 50 mg/mLHanya untuk monoterapi rumatan pada pasienschizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

Inviclot injeksi 5000 UI/ ml

Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif

-

-

Hydrochlortiazide tab 25 mg-

-

Cytodrox kapsul 500 mg

voluven infus 6% 500 ml

- -

- -

non porcine. Dosis sesuai dengan target APTT (maks 20.000-40.000 UI/hari).

Hyperhep-B S/D inj,Engerix inj,Euvax inj 20 mcg/0,5 ml,HB uniject

- Chloroquine tab 150 mg- Resorcin tab 250 mg

Hanya untuk rheumatoid arthritis dan lupus eritematosus.

a. Disimpan dalam botol kedap udara, terlindung dari cahaya.b. Untuk diencerkan sampai 3%.

- -- Hydrochlorothiazide tablet (gen) 25mg

- -- -

- hidrokortison krim 1% 5 gram- hidrokortison krim 2,5% 5 gram

Untuk leukemia granulositik kronik, trombositosis esensial, polisitemia vera, dan thalasemia.


-

Apidra 1000 IU/10 mL

Diberikan bersama mesna.

-

-

-

--

-

- omnipaque 6 g/ 20 ml injeksi

- Buscopan tablet- Buscopan inj

inj 20 mg/mLPerhatian terhadap kejadian takikardi (colonoscopy ).

a. Untuk diabetes melitus tipe 1 harus dimulai dengan human insulin.b. Wanita hamil yang memerlukan insulin maka harus menggunakan human insulin.- short actingPada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka diabetes melitus tipe 2 dapat langsung diberikan insulin.- intermediate actingUntuk diabetes melitus tipe1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulfonil urea dan obat diabetes oral.

- Tetagam P inj 250 ui- -

Untuk:a. Luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/tidak lengkap.b. Manifestasi tetanus secara klinis.

- -- Dolofen-F- Proris syr 100 mg/ml Ibuprofen sir- -

- -- -

Diindikasikan pada :a. LGK/CML dan LLA/ALL dengan pemeriksaan kromosom Philadelphia positif atau BCR-ABL positif.b. GIST yang unceptable dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif.

- Tanapres 5 mg- Tanapres 10 mg

a. Hanya untuk penderita hepatitis C.b. Dapat digunakan untuk melanoma.

- -

- -

iopamiro 300ultravist 370ultravist 370

-

Isoket i.v. Inj. 10 mg/10 mL Untuk gagal jantung akut.-

Aspar K tablet 300 mg

-Callci gluconas inj 100 mg/ml

---

Lactas calcicus tablet Untuk hipoparatiroidisme.




- -- -


- Aprovell tab 150 mg- Aprovell tab 300 mgIrvell tab 300 mg


- -- -

Hanya digunakan untuk Ca Colon dan rectum metastatic . Harus diberikan bersama dengan 5 FU.

isofluran dexa 250 ml, aerrane solutio 250 ml

- -- -

tab 100 mg : Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada anak. 10 mg/kg BB, maksimal 6 bulan setiap hari.Tab 300 mg : Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada ODHA dewasa. 1 tab (300 mg)/hari, maksimal 6 bulan.

- Isosorbid dinitrate tab 5 mg, Cedocard tab 5 mg- -- Isoket inj 10 mg/10 ml

inj 10 mg/10 mL (i.v.)Untuk kasus rawat inap dan UGD.

- -- -

- -- -- -

Untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-fluorourasil.

-

kanamisin injeksi 1 g

Xeloda tablet 500 mg

-

-

Tergantung AUC (Area Under the Curve ).

V-block tab 6,25 mg Hanya untuk gagal jantung kongestif kronik.

Dapat digunakan untuk kasus-kasus spesialistik.

kaltrofen suppo 100 mg

abbotic XL tab 500 mg

Khusus pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.Maks selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan.

- Blopress tab 8 mgCanderin tab 8 mg- Blopress tab 16 mgCanderin tab 16 mg


Hanya digunakan untuk kanker kolorektal dan metastatik breast cancer.

- Captopril tab 12,5 mg, Farmoten tab 12,5 mg.- Captopril tab 25 mg, Farmoten tab 25 mg.- -

- Captopril tab 12,5 mg,Farmoten tab 12,5 mg- Captopril tab 25 mgFarmoten tab 25 mg- -

obat tidak terdapat di formularium RSB bagian Obat untuk telinga (ada pembuatan %?)

- -- Carboplatin injeksi 150 mg- Carboplatin injeksi 450 mgCarbosin injeksi 450 mg

- -- ketalar injeksi 1 g/ 10 ml

ketokonazol tab gen 200 mg,zoloral tab 200 mg

-ketokonazol gen krim 2 % 5 g, zoloral krim 2 % 5 g- -

scalp sol 2%Hanya untuk dermatofitosis yang berat.


ketorolac inj 30 mg/ml, remopain inj,torasic inj


-Profertil tab 50 mg

anafranil tab 25 mg

Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap.

-

ikamicetin salep 2% 15 g

CTM tab 4 mg

-

- Untuk diencerkan bila akan digunakan-

- clindamicyn kapsul 150 mg,Climadan kapsul 150 mg- clindamicyn kapsul 300 mg,climadan kapsul 300 mg

a. Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsyb. gangguan obsessive compulsive

- Clonidine tab 150 mcg- Catapress tab 150 mcg- Catapress inj. 150 mcg/mL

- Clopidogrel tab 75 mg, Plavix tab 75 mg, Vaclo tab 75 mg, CPG tab 75 mg

- Hanya digunakan untuk pemasangan sten jantung.- Saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Rumatan 1 tab/hari selama 1 tahun.- Pasien yang menderita recent myocardial infarction , ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD).- Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina ) dan STEMI.- Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI).

- Chloramphenicol cap 250 mg, Colme cap 250 mg.- -- Chloramphenicol sir 125 mg/5 ml.- Chloramex inj 1 g.

-erlamicetin tetes mata 0,5%- --cendo fenicol salep mata 1%

--

-recolfar tab 500 mcg

expafusin infus 500 ml

-

Sereride diskus 50/100 60 doses Tidak diberikan pada kasus asma akut.

- -- cepezet tab 100 mg- -

- - -- Cepezet Inj. 50 mg/2 mL

- clozaril tab 25 mg, clorilex tab 25 mg.- -

Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadap antipsikotik lain.tab 100 mgHanya untuk schizophrenia yang resisten/intoleran.Lakukan cek leukosit secara berkala (hati-hatiagranulositosis).

- Codein tablet 10 mg- -- Codein tablet 20 mg

- -- -

Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipotiroid, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5 mmol.


Seretide diskus 50/250 50 doses Tidak diberikan pada kasus asma akut.

stalevo tablet

- Terapi lini pertama untuk malaria falsiparum.

-

Cafergot tab

-

-

-

-

duviral tab 150 mg/ 300 mg

levazide tab, madopar tab

- Combivent nebules 2,5ml Farbivent 2,5ml- -

Hanya untuk :a. Serangan asma akutb. Bronkospasme yang menyertai PPOKc. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)solution 0,025% : Sebagai nebulizer di UGD.

-

-

-

-

rimactazid tab 450 mg/ 300 mg

-

maksimal 336 tab selama 4 bulan lanjutan pemberian setiap hari.

maksimal 280 tab selama 2 bulan pertama pemberian setiap hari.

1 tab/5-8 kgBB, maks 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu.

1 tab/5-8 kgBB, maks 2 bulan pertama, pemberian setiap hari.

maksimal 144 tab selama 4 bulan, lanjutan pemberian 3x seminggu.

maksimal 448 tab selama 2 bulan pertama, pemberian setiap hari.

- 1 tab/15 kgBB, maks selama 2 bulan pertama.

1 tab/15 kgBB, maks selama 2 bulan pertama.

Combivent 2,5 ml Farbivent 2,5 ml

Seretide inhaler 25/50 120 doses Tidak diberikan pada kasus asma akut.

-

-

-

Laxadine syr

-

-

4 FDC tab,Rimstar 4 FDC tab

Hanya untuk :a. serangan asma akutb. bronkospasme yang menyertai PPOKc. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)

Cotrimoxazole tab,yekaprim tab

Bactrim Forte tab

Dapat digunakan untuk malaria serebral.

Lactulax syr

3TCHBV tab 100 mg

hiviral tab 150 mg

-

- kina sulfat tab gen 200 mg- -- -- kuinin injeksi 500 mg/ 2 ml

Penderita Hepatitis B Kronik dilakukan pemeriksaan HBV-DNA

- Lansoprazol generik 30 mg,Lancid kaps- Prosogan inj 30 mg/ml

Untuk kanker payudara metastasis yang tidak memberikan respon terhadap trastuzumab dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2) positif 3 atau ISH positif dan dikombinasi dengan kemoterapi, second line untuk metastase otak.

Aminofusin hepar infus 500 ml,Aminofusin-L 600 infus 500 ml,Aminofusin paed infus 250 ml,Aminoleban infus 500 ml,Aminovel 600 infus 500 ml,Aminostreil 10% infus 500 ml,Aminosteril 5% infus 500 ml,Amonosteril infant 6% infus 100 ml,EAS pfrimmer infus 250 ml,Pan-amin G infus 500 ml,Amiparen infus 500 ml,Kalbamin infus 10% 500 ml,Comafusin hepar infus 500 ml,Clinimix (N9G20E) infus 1000 ml,Clinimix (N9G15E) infus 1000 ml,Kidmin infus 200 ml,Renaxamin infus 9 % 200 ml,Kabiven infus 1440 ml,Aminofluid infus 500 ml,Glutiven infus 100 ml

otsutron 40 infus 500 ml

-

-

-

-

KAEN 1B infus 500 ml,KAEN 3A infus 500 ml,KAEN 3B infus 500 ml,KAEN 4B infus 500 ml,KAEN MG3 infus 500 ml,NaCl (NS) Infus 0,9 % 100 ml,NaCl (NS) infus 0,9% 500 ml,NaCl (NS) infus 0,9% 1000 ml,NaCL Sanbe infus 250 ml,ecosol NaCl 0,9% infus 100 ml (untuk kemo),ecosol NaCl 0,9% infus 500 ml (untuk kemo),NaCl infus 3% 500 ml,RL infus,Asering infus,Tuttofusin OPS infus 500 ml,Meylon 84 inj 25 ml,Potacol R infus 500 ml

Otsu D5 infus 500 ml,ecosol glucose 5% infu 500 ml,dextrose infus 10% 500 ml,dextrose infus 5% 100 ml,Otsu D40 inj 25 ml

Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon pada timolol

a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3dan neutrofil kurang dari 1500/mm3).b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE.

Untuk kanker payudara pada postmenopause dengan reseptor ER/ PR positif.


- cendo LFX 5mg/ml

-

-Xilocain 10% Nasal Spray 10 mL

excluton tab 0,5 mg

- Tapros injeksi 1,88 mg- Tapros injeksi 3,75 mg- Tapros injeksi 11,25 mg (3M Depot)

serb inj 1,88 mgUntuk endometriosis pada pasien dengan BB < 50 kg, adenomiosis atau mioma uteriserb inj 3,75 mga. Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER/ PR positif remenopause.b. Dapat digunakan untuk endometriosis.c. Adenomiosis atau mioma uteri.serb inj 11,25 mga. Dapat digunakan untuk kanker payudara denganhormonal reseptor ER/ PR positif remenopause.b. Dapat digunakan untuk kanker prostat.

- levofloxacin tab 500 mg,cravit tab 500 mg,levores tab 500 mg- levofloxacin infus gen 500 mg/ 100 ml,levores infus 500 mg/ 100 ml,cravit infus 500 mg/ 100 ml,cravit infus 750 mg/ 150 ml

Hanya digunakan untuk operasi intraokular, keratitis, operasi katarak dan infeksi berat

- -- Thyrax tab 100 mg

- -- lidocain injeksi 2%- -

- xilocain 2 % gel 10 gram.- xilocain 10 % spray 50 ml

- -- - - -

-

Tidak digunakan untuk anak.

-

venofer injeksi 100 mg/ 5 ml

-

-

-

-

Untuk glaukoma.

-

- Noperten tab 5 mg- Inhitril tab 10 mg- -

Harus dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan memonitor kadar lithium.

Tracodia tabletImodium tablet

Loratadine tab (gen) 10 mg,Claritin tab 10 mg

- -- -- merlopam tab 2 mg, ativan tab 2 mg

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dan kadar Hb < 10 g/dL.Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dan kadar Hb < 10 g/dL.

- MgSO4 20 % Inj.- MgSO4 40% Inj. Hanya untuk kejang pada preeklampsia dan

eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang lainnya.Manitol infus 20% 250mlManitol infus 20% 500 ml



- ludiomil tab 25 mg- -

- -- Vemox tab 500 mg- -

- -- -- -- -

tab 500 mg : Dapat digunakan untuk kanker endometrium.

depo-Geston Inj. 150 mg/30 mL

- Untuk multipel mieloma.-

Salofalk tablet

Uromitexan injeksi 400 mg/4 ml

- *Catatan : Disediakan oleh program Kemenkes

-

Dopamet tab 250 mg Selektif untuk wanita hamil.

- -- prothyra tab 10 mg Provera tab 10 mg


- meropenem injeksi 500 mg,tripenem injeksi 500 mg- meropenem injeksi gen 1 g,merofen injeksi 1 g,tripenem injeksi 1 g

a. Hanya untuk terapi lini ketiga yang terbukti ESBL positif.b. Pemeriksaan kultur harus dilakukan. Jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini satu maka meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai.C. Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung.

Untuk episode akut colitis ulcerativa dan colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida.

Hanya diberikan untuk terapi yang menggunakan ifosfamid. Dosis pemberian menyesuaikan dengan dosis pemberian ifosfamid.

- Metformin tab (gen) 500 mg Glucophage tab 500 mg Diabex tab 500 mg Glumin XR tab 500 mg Glucophage XR 500 mg- Metformin tablet (gen) 850 mg Diabex Forte tab 850 mg

- Methylergometrin tab (gen) 0,125 mgMethergin tab 0,125 mgPospargin tab 0,125 mg- Pospargin Inj. 0,2 mg/mLInduxin Inj.

- prohiper tab 10 mg- -

Emthrexate tablet 2,5 mg Untuk imunosupresi.

- Methylprednisolone tab (gen) 4 mgMedixon tablet 4 mg- Methylprednisolone tablet (gen) 16 mgMedixon tablet 16 mg

- Methylprednisolone tab (gen) 4 mg, Medixon tab 4 mg.- -- Methylprednisolone tab (gen) 16 mg, Medixon tab 16 mg.- Methylprednisolone Inj. (gen) 125 mg/2 mL, Medixon Inj. 125 mg/2 mL.- Medixon Inj. 500 mg/8 mL

- inj 125 mg/vialHanya digunakan untuk kasus spesialistik, igunakandalam waktu relatif singkat.- inj 500 mg/8 mLHanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat.

- Methylprednisolone tab (gen) 4 mg, Medixon tab 4 mg.- Methylprednisolone tab (gen) 16 mg, Medixon tab 16 mg.- Methylprednisolone Inj. (gen) 125 mg/2 mL, Medixon Inj. 125 mg/2 mL.

- -- Primperan tab 10 mg- Primperan syr- Primperan drop paed- Primperan 10 mg/ 2 ml

- Emthrexate tablet 2,5 mg- -

- -

serb inj 5 mg/vial (i.v./i.m./i.t.)a. Untuk koriokarsinoma, kanker serviks, payudara, osteosarkoma, neuroblastoma, retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut, limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan.b. Untuk PTG (Penyakit Throphoblastic Ganas).serb inj 50 mg/2 mLTidak untuk intra tekal.- -

- metronidazol tab gen 500 mg,flagyl forte tab 500 mg- flagyl suppo 500 mg'- -- flagyl sirup 125 mg/ 5 ml,promuba sirup 125 mg/ 5 ml- metronidazol infus gen 500 mg/ 100 ml,metrofusin infus 500 mg/ 100 ml,flagyl infus 500 mg/ 100 ml,fladex infus 500 mg/ 100 ml

-

-

mikamin injeksi 50 mg

Cellcept tablet 500 mg

gelafusal infus 500 ml

vigamox tetes mata 0,5%

- -- metronidazol tab gen 500 mg,flagyl forte tab 500 mg- -- flagyl sirup 125 mg/ 5 ml,promuba sirup 125 mg/ 5 ml- metronidazol infus gen 500 mg/ 100 ml,metrofusin infus 500 mg/ 100 ml,flagyl infus 500 mg/ 100 ml,fladex infus 500 mg/ 100 ml

- -

- sedacum injeksi 15 mg/ 3 ml, fortanes injeksi 15 mg/ 3 mlsedacum injeksi 5 mg/ ml

Dapat digunakan untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan rumatan selama anestesi umum.

Dapat digunakan untuk kasus kandidiasis jamur sistemik yang sudah resisten dengan flukonazol (dibuktikan dengan hasil kultur) dan pasien yang immunocompromised.

Untuk kasus transplantasi organ ginjal, jantung, atau hati.

- -- mikonazol gen krim 2% 5 gram

- -- Mitomycin-C Kyowa injeksi 10 mg

Hanya digunakan untuk kasus yang tidak bisa diatasi dengan obat primer/lini pertama.

Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik.

dermovel krim 0,1% 5 gram, elocon krim 0,1% 5 gram

- -- MST SR 10 mg tab.- -- morfin inj 10 mg/ml (i.m./s.k./i.v.)

Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit dan untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respon terhadap analgetik non narkotik atau nyeri pada serangan jantung

nokoba injeksi 0,8 mg/ 2 ml

-

-

- Diagnostik trauma kimia.

-

- Untuk diencerkan.-

- -

- -

- -


Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin atau opioid.

- Fluimucil 300 mg/3 mL- Fluimucil kaps 200 mg

Hanya untuk pasien rawat inap dengan eksaserbasi akut.

- -- -

tts mata 50 mg/mLHanya untuk kasus keratomikosis.

- -- meylon infus 8,4% 25 ml Inj. : High Alert Medicine

- natrium diklofenak tab 25 mg,voltadex 25 mg- divoltar 50 mg tab

- -- -

lar oral 45 mLHanya digunakan pada tindakan colonoscopy.




nevirapin tab 200 mg,neviral tab 200 mg

- Nifedipine tab 10 mg- -- Adalat Oros tab 30 mg

kaps 10 mgHanya untuk preeklampsia dan tokolitik.

-

-

-

-

N2O

Vascon Inj. 4 mg/4 mL

sandostatin injeksi 0,1 mg/ ml

Tarivid tetes telinga 3% 5 ml

-

Syntocinon Inj.

-

- Perdipine Inj. 10 mg/10 mL- Blistra Inj. 10 mg/10 mL

- -- -- -

- -- mycostatin solutio

Suspensi : Dapat digunakan untuk infeksi jamur oral

Primolut-N tab 5 mgNorelut tab 5 mg


- -- ofloksasin tab 400 mg,pharflox tab 400 mg

- Rexta injeksi 50 mgEloxatin injeksi 50 mg- Rexta injeksi 100mgEloxatin injeksi 100mg

Hanya digunakan untuk kanker kolorektal metastase dan adjuvant stadium III.

- -- illiadin Nasal spray 0,05% 10 ml. Afrin spray.

- -- -- -

Hanya untuk variceal bleeding.Penggunaan maksimal 2x24 jam kemudian pasien dirujuk.

- Tidak untuk profilaksis alergi.

-

- ziprexa tab 5 mg- -- ziprexa inj 10 mg

tab sal 5 mga. Monoterapi schizophrenia.b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat.tab sal 10 mga. Monoterapi schizophrenia.b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat.inj 10 mg/2 mLa. Diperlukan hanya untuk serangan schizophrenic acute yang tidak memberikan respon dengan terapi lini pertama.b. Tidak boleh digunakan untuk pemakaian jangka panjang.c. Hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia.

- Omeprazole kapsul generik,Dudencer kapsul,OMZ 20 mg kaps- OMZ inj 40 mg,Gastrofer inj 40 mg

Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis.Diberikan 1 jam sebelum makan.

- Ondansetron generikNarfoz tablet 4 mg- Ondansetron generik 8 mgNarfoz tablet 8 mgCedantron tablet 8 mg- Ondansetron injNarfoz injCedantron inj

tab : Pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi dan radioterapi.inj : Untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic.

- Paxus injeksi 30 mg- Paxus injeksi 100 mg- -

- Paracetamol tab 500 mg, Pamol tab 500 mg, biogesic 500 mg, Panadol 500 mg,- Paracetamol syr- Tempra Drops 80 mg/0,8 ml- paracetamol inf, farmadol inf, tamoliv inf

drips (infus) : Hanya untuk pasien ICU yang memerlukan antipiretik berkelanjutan.

- -- -

-

Dapat digunakan untuk hepatitis B dan C.

-

-

- Hanya untuk luka bakar.

Bioprexum tab 5 mgscabimite krim 5% 10 gram

petidin 100 mg/2ml

cendo carpine 20% tetes mata

pirazinamid tab gen 500 mg Digunakan untuk TB MDR. 20-30mg/kg BB.

Mestinon tablet 60 mg-

- -- pegasys injeksi 180 mcg/ ml

Hanya untuk penderita hepatitis C.Harus diresepkan oleh KGEH.

- -- -- -- -

Perlu sarana dan keahlian khusus; variasi kombinasi sediaan yang beredar dipasaran dapat digunakan.

Hanya untuk tindakan anetesi dan nyeri sedang hingga berat pada pasien yang dirawat di Rumah SakitTidak digunakan untuk nyeri kanker.

- Actos tab 15 mg Pionix tab 15 mg- Actos tab 30 mg

Tidak diberikan pada pasien dengan gagal ginjal, gagal jantung, riwayat keluarga bladder cancer.

- Pyrantel tab 125 mg- Combantrin tab 250 mg- -- Combantrin sirup 125mg/5 ml

- Pyridoxine tablet 10 mg- Pyridoxine tablet 25 mg- -

-- Untuk servisitis.-

-

-

Pehacort tab 5 mgprimakuin tab 15 mg

-

Propylthiouracil tab (gen) 100 mg

Propanolol HCl 10 mg--

- -'- -

- -- -

a. Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL >160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria.b. Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali.

- -- -

Hanya untuk daerah Sulawesi Tengah.Khusus di Kalimantan Selatan untuk pengobatan Fasciolopsis buski.

Hanya untuk kasus transplantasi kornea atau infeksi berat (uveitis atau panuveitis ).

- -

- Pen-Proc G inj 3 juta IU

fresofol MCT / LCT 1% injeksi 20 ml, recofol 1% injeksi 20 ml

- Propanolol tab 10 mg- Propanolol tab 40 mg

- Propanolol tab 10 mg- -

- tab 10 mgUntuk kasus-kasus dengan gangguan tiroid.- inj 1 mg/mL (i.v.)Hanya untuk krisis tiroid atau aritmia dengan palpitasi berlebihan.

- seroquel tab 200 mg- seroquel XR tab 300 mg - seroquel XR tab 400 mg

tab SR 200 mga. Untuk schizoprenia.b. Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respon terhadap pemberian lithium atau valproat.

- Triatec tab 5 mg, Hyperil tab 5 mg.- Triatec tab 10 mg, Hyperil tab 10 mg.

-

Roculax inj 50 mg/5ml

- Triatec tab 2,5 mg,Hyperil tab 2,5 mg- Triatec tab 5 mg,Hyperil tab 5 mg- Triatec tab 10 mg,Hyperil tab 10 mg

- Ranitidin tab generikRantin tablet- Ranitidin inj 50 mg/2 mlRantin inj

- -- -

Hanya digunakan untuk hepatitis C bersama dengan interferon alfa.

- rifampisin tab gen 300 mg- rifampisin tab 450 mg,cerif tab 450 mg,rimactane tab 450 mg- rifampisin tab gen 600 mg

- -- risperidone tab 2 mg, zofredal tab 2 mg- -

a. Monoterapi schizophrenia.b. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian lithium atau valproat.

- Mabthera 100mg/10 ml- Mabthera 500 mg/50 ml

Untuk semua jenis Limfoma malignum Non Hodgkins (LNH) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif.

- -- -- -

tab sal 10 mgUntuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan kneereplacement.tab sal 15 mgUntuk terapi VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism).tab sal 20 mgUntuk terapi VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism).

- -- -- -

-

Dapat digunakan untuk febrile neutropenia.

Banadoz tab 100 mg

- Salbutamol 2 mg, Salbron tablet 2 mg- -- -- -- Ventolin nebules 2,5 mg- Salbron sirup 2 mg/5 ml- -- Ventolin inhaler 100 mcg/doses- Ventolin rotacap 200 mcg/kap

- cairan ih 0,1%Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis).- aerosol 100 mcgHanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis).Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.

- -- Cefadroxil cap 500 mg, Qidrox cap 500 mg.-Cefadroxil sir 125mg/5ml,Ossadrox sir 125 mg/5ml.- Ethicef Forte sir 250 mg/5 ml.

Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral

- -- Cefalexin cap 500 mg

Cefazolin inj 1 g,Cefazol inj 1 g,Venozol inj 1 g.

Digunakan pada profilaksis bedah untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi.

Cefepime inj 1 g,Vipime inj 1 g,Macef inj 1 g.

- Cefixime cap 100 mg,Cefspan cap 100 mg,Tocef cap 100 mg.- Cefixime sir 100 mg/5 ml,Cefspan sir,Ceptik Sir.

Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral dan penggunaannya boleh dilanjutkan di rumah.

Cefophar inj 1 g,Ferzobat inj 1 g

Dapat digunakan untuk mengatasi infeksi pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal.

- Cefotaxime inj 500 mg,Claforan inj 500 mg.- Cefotaxime inj 1 g,Claforan inj 1 g,Taxef inj 1 g.

A.B.U inj 5 ml

-

-

-

Ceftazidime inj 1 g,Fortum inj 1 g,Ceftum inj 1 g,Thidim inj 1 g.

Terapi lini ketiga sediaan injeksi/infus.Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain (dibuktikan dengan hasil resistensi test)

Ceftriaxone inj 1 g,Ceftrox inj 1 g.

- -- Celocid tab 500 mg.- Celocid inj 750 mg.

Inj. : Hanya untuk profilaksis bedah abdomen, toraks (cardiac atau non cardiac )

fridep tab 50 mg, zoloft tab 50 mg

Khusus daerah tertentu.Disimpan pada suhu 2-80C.

- -- - Disimpan pada suhu 2 - 80C.

- -- -

Digunakan untuk pengobatan post exposure didaerah rabies.Disimpan pada suhu 2-80C.

- ATS inj 1500 iu- -

- ATS inj 20000 iu

Disimpan pada suhu 2-80C.Hanya untuk terapi tetanus.Untuk pencegahan :inj 1500 UI/amp (i.m.)Untuk pengobatan :inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.)inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.)

a. Kanker kolorektal metastatik dengan hasil pemeriksaan KRAS wild type positif (normal).b. Kanker kepala dan leher tipe squamosa dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi.

sevofluran baxter 250 ml, sojourn solutio 250 ml


Untuk leukemia akut dan limfoma maligna.

- Endoxan tablet 50 mgCyclophosphamide tablet 50 mg- Endoxan injeksi 200mgCyclophosphamide injeksi 200mg- Endoxan injeksi 500 mg

- Endoxan injeksi 1gCyclophosphamide injeksi 1g

Untuk kanker payudara, limfoma malignum, leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan.

- Sandimmun Neoral kapsul 25mg- -- -

kaps lunak 25 mg : Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun.kaps 100 mg : Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun.

Cilostazole tab 100 mg,Pletaal 100 mg

Hanya untuk kasus peripheral artherial disease (PAD) dan pasien yang tidak dapat diberikan asam asetil salisilat.

- simvastatin tab 10 mg, cholestat tab 10 mg.- -

Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasienhiperlipidemia dengan:a. kadar LDL >160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitus/PJK.b. kadar LDL>100 mg/dL untuk pasien PJK.c. kadar LDL>130 mg/dL untuk pasien diabetes melitus.Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.

- siprofloksasin tab 500 mg,siproksin tab 500 mg,quidex tab 500 mg- siprofloksasin infus gen 200 mg/ 100 ml,cetafloxo 200 mg/ 100 ml,ciproxin infus 200 mg/ 100 ml,ciproxin infus 400 mg/ 200 ml

- Cisplatin injeksi 10mgPlatosin injeksi 10mg- Cisplatin injeksi 50 mgPlatosin injeksi 50 mg

- Cytarabine injeksi 100 mg

'- -

- Spironolactone tablet (gen) 25 mgAldactone tablet 25 mg- Letonal tablet 100 mg

-

staviral tab 30 mgStreptase Inj. 1,5 juta UI/ vialstreptomisin sulfat injeksi 1 g

streptomisin sulfat injeksi 1 g

-

Hanya untuk colitis ulcerativa.

-

-

-

-

Hanya untuk glioblastoma.

-

Spironolacton tab (gen) 25 mg,Aldactone tab 25 mg

- -- Spyramicin tab gen 500 mg,spiradan tab 500 mg

Dapat digunakan untuk toksoplasmosis pada kehamilan.

Dapat digunakan untuk paduan OAT kat 2, tahap awal.15 mg/kg BB maksimal 2 bulan pertama pemberian setiap hari. Digunakan untuk TB MDR.

Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi

- -- Inpepsa suspensi

- Quelicin inj. 200 mg/10ml- -- -

Sulcolon tablet,Sulfasalazine generik

- -- -


Untuk kanker payudara pada premenopause dan postmenopause dengan reseptor ER/ PR positif.

- Harnal dispersable tablet 0,2 mg- -

Diberikan hanya untuk penderita Hepatitis B kronik. Harus didasarkan pada hasil pemeriksaan HBV-DNA.

- Micardis tab 40 mg- micardis tab 80 mg


- -- -

-

Untuk hipertrofi prostat dengan hipertensi.

testosteron Inj. 250 mg/mL

Tetanus toxoid inj 10LF/0,5 mlPantocain tetes mata 0,5%

Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun.

-

-

Satu paket berisi 30 caps dan 1 handihaller.

Harus diresepkan oleh konsultan gastroenterohepatologi.

- -- Bronsolvan tablet 150 mg- -

- -- -

- Bricasma tablet 2,5 mg- -- Bricasma inj 0,5 mg/ml- -- -

- inj 0,5 mg/mLHanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK.- cairan ih 2,5 mg/mLHanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK.- serb ih 0,50 mg/doseHanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK.

- -- Testosteron Inj. 250 mg/mL

kaps lunak 40 mg : Hanya untuk defisiensi hormon.

Hanya untuk defisiensi hormon (dengan kadar testosteron 250-300).

- -- Tetrasanbe kap 500 mg

- Thyrozol tab 5 mg- Thyrozol tab 10 mg

Cotrimoxazole sir,Bactricid sir

- cendo timol 0,25% (ada tetap tidak masuk formularium)-cendo timol 0,5%

- -

- -

- Spiriva 18 mcg/kap handyhaler

- Spiriva 18 mcg/kap refill

tramadol inj 100mg/2 ml,tramal inj 100 mg/2 ml,forgesic inj 100 mg/2 ml

Hanya untuk nyeri sedang sampai berat pasca operasi yang tidak dapat menggunakan analgesik oral.

-

-

-

-

carmed krim 10% 40 gramVaksin BCG inj

Vaksin campak inj

Pediacel inj

Infanrix inj

Pediacel inj

DTPHB inj

Verorab inj

-

Untuk kanker payudara metastasis dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau ISH positif.

Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan timolol

- Flamicort IA/ID Inj. 50 mg/5 mL- Trilac IA/ID Inj. 50 mg/5 mL

Nasacort AQ nasal spray 55 mcg/spray 120 dosis

trihexyphenidyl tab 2 mg, arkine tab 2 mg

formularium bethesda yang ada 0,5% (cendo mydriatyl 0,5% tetes mata)

Disimpan pada suhu < 50C.


Disimpan pada suhu 2-80 C.Untuk dewasa dan anak > 7 tahun.




- -- - Disimpan pada suhu -200C.

Disimpan pada suhu 2-80C.Digunakan untuk pre-exposure dan post-exposure di daerah rabies.

valtrex tab 500 mg,valvir tab 500 mg Valaciclovir (gen) tab


vancep injeksi 500 mg

-

Untuk aritmia supraventrikuler.

Vinblastine injeksi 10 mg/10 ml

-

Vitamin B Komplex tab

-- Untuk anak usia < 2 tahun.

Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari.

- ikalep tab 250 mg, depakote tab 250 mg (Na H-divalproat)- -- depakote tab ER 250 mg (Na H-divalproat)- depakote tab ER 500 mg (Na H-divalproat)- depakene syr 250 mg/ml/5 ml

Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy).

-ikalep tab 250 mg, depakote tab 250 mg (Na H-divalproat)-depakote tab ER 500 mg (Na H-divalproat)- -

- Diovan tab 80 mg- Diovan tab 160 mg


Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur).

- -- -

- -- -

Hanya untuk indikasi Limfoma Malignum (Hodgkins), kanker testis stadium lanjut (termasuk germ cells carcinoma ), kanker kandung kemih, histiosis, dan melanoma.

- Vincristine injeksi 1 mg- -

Untuk leukemia, Limfoma Maligna Non Hodgkins (LNH), rabdomiosarkoma dan Ewing Sarcoma, osteosarcoma, trofoblastik ganas dan multipel mieloma.

a. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC).b. Terapi lini kedua pada kasus kanker payudara.

- -- simarc 2 tab 2 mg

Untuk terapi trombosis.Dosis harian disesuaikan dengan target INR (2-3).

- -- Zircum kid syr- Orezinc sachet

Catatan :Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcometekanan darah terbaik.

Keterangan Formularium RSB

Valaciclovir (gen) tab : Non-formularium

Sudah ada Tenofovir dari DinKes

Cofergot (Ergotamin + Coffein)

Tamofen 10 mg tab

yang ada Requip 1 mg

Asam folat 5 mgPembuatan

Cyanocobalamine tab 100 mcgVit. B12 Inj. 1000 mcg/5 mL

Pembuatan

Pembuatan

Pembuatan

Pembuatan

Amino[hylline tab 200 mgNon-Formularium

Pembuatan

Pembuatan

Tab 100 mg : Pembuatan

Injeksi : Piridoxine Inj. 50 mg/mL

Ada Thyamin tab 100 mg

Formularium Nasional-Bethesda 2014.xlsx

Documents

Transcript of Formularium Nasional-Bethesda 2014.xlsx