Rancangan Formularium 2

28
No. Kelas Terapi No. Urut Obat Kelas terapi, Nama Obat, Bentuk sediaan, Kekuatan sediaan D o s I s C a t a t a n I II III IV V ANALGESIK,ANTIPIRETIK ANTI INFLAMASI NON STEROID,ANTIPIRAI ANALGESIK-NARKOTIKA Fentanil (Fentanylum) -inj, 0,05 mg/ml amp. 2 ml Metadon Hidroklorida (Methadonum Hydrochloridum) -tab. 5 mg Morfina Hidroklorida/Sulfat -inj. 10 mg/ml, amp. 1 ml Petidina Hidroklorida (Petidinum Hidrochloridum) -inj. 50 mg/ml, amp. 2 ml Tramadol Hidroklorida (Tramadol Hcl) -tab. 50 mg, kapsul 50 mg -inj. 50 mg/ml, amp. 1 ml D: 0,05-0,10 mg/dosis I.m D: 5-10 mg/dosis p.r.n.: di ulangi setelah 4 jam D: 5-10 mg/dosis I.m/I.v D: 50-100 mg/dosis; Im. P.r.n: satu kali lagi setelah 4-6 jam A: 0,5-1,0 mg/kg/dosis D: -100 mg, maks. 400 mg peroral -inj. I.m/I.v (selama 2-3 menit atau infus iv: 50-100 mg tiap 4-6 jam. Nyeri pasca bedah : 100 mg pd awalnya kemudian 50 mg tiap 10-20 menit bila perlu selama 1 jam pertama hingga P: -potensi 80 kali morfina ESO: Depresi pernapasan, anti dotum: Malaxon ESO: -depresi pernapasan, waktu paruh 22 jam ESO: -depresi pernapasan ESO: -depresi pernapasan ANALGESIK NON NARKOTIK Asam Asetilisalisilat (Asetosal) -tab. 100 mg -tab. 500 mg Asam Mefenamat (mefenamic Acid) -susp. 50 mg/5 ml, btl. 60 ml -kaps. 250 mg Metampiron (Antalgin/ Noramidopyrini Methanosulfonas Natricum) -tab. 500 mg -inj. I.m. 250 mg/ml vial @ 2 ml amp @ 2 ml total 250 mg (termasuk dosis permulaan), kemudian 50-100 mg tiap 4-6 jam maks. 600 mg tiap hari. A:-10 mg/kg/dosis maks 300 mg/dosis 4-6 kali p.c D: 300-500 mg/dosis 3-4 kali p.c A: > 6 bl. 6,5 mg/kg/dosis tiap 6- 8 jam D: pertama 500 mg/dosis kmd tiap 6 jam atau 500 mg/dosis 3 kali, maks. 7 hari D: 300-500 mg/dosis 2-3 kali A: > 5 th 250-500 mg/dosis 2-3 kali. D: 500-1000 mg/dosis 2000- 3000 mg/24 jam maks. 1000 mg/dosis maks. 4000 mg/24 jam A: 5-14 th: 250-1000 mg/24 jam, I.m. KI: -tukak lambung -gastroenteritis -hemofili ESO: -dosis tinggi salisilisme -gangguan agregasi trombosit perdarahan KI: -tukak lambung -gastroenteritis ESO: -gangguan lambung -diare KI: -alergi pyrazolon -G6PO ESO: -agranulositosis ESO: Dosis tinggi/jangka panjang : -hepatotoksis -nefrotoksis. I: -disesuaikan dengan

Transcript of Rancangan Formularium 2

Page 1: Rancangan Formularium 2

No. Kelas Terapi

No. Urut ObatKelas terapi, Nama Obat, Bentuk sediaan, Kekuatan

sediaanD o s I s C a t a t a n

I II III IV V

ANALGESIK,ANTIPIRETIK ANTI INFLAMASI NON STEROID,ANTIPIRAI

ANALGESIK-NARKOTIKA

Fentanil (Fentanylum)-inj, 0,05 mg/ml amp. 2 ml

Metadon Hidroklorida (Methadonum Hydrochloridum)-tab. 5 mg

Morfina Hidroklorida/Sulfat-inj. 10 mg/ml, amp. 1 ml

Petidina Hidroklorida (Petidinum Hidrochloridum)-inj. 50 mg/ml, amp. 2 ml

Tramadol Hidroklorida (Tramadol Hcl)-tab. 50 mg, kapsul 50 mg

-inj. 50 mg/ml, amp. 1 ml

D:0,05-0,10 mg/dosis I.m

D: 5-10 mg/dosis p.r.n.: di ulangi setelah 4 jam

D: 5-10 mg/dosis I.m/I.v

D: 50-100 mg/dosis; Im. P.r.n: satu kali lagi setelah 4-6 jam

A: 0,5-1,0 mg/kg/dosis

D:-100 mg, maks. 400 mg peroral

-inj. I.m/I.v (selama 2-3 menit atau infus iv: 50-100 mg tiap 4-6 jam.

Nyeri pasca bedah : 100 mg pd awalnya kemudian 50 mg tiap 10-20 menit bila perlu selama 1 jam pertama hingga

P:-potensi 80 kali morfinaESO:Depresi pernapasan, anti dotum: Malaxon

ESO:-depresi pernapasan,

waktu paruh 22 jam

ESO:-depresi pernapasan

ESO:-depresi pernapasan

ANALGESIK NON NARKOTIK

Asam Asetilisalisilat (Asetosal)-tab. 100 mg

-tab. 500 mg

Asam Mefenamat (mefenamic Acid)-susp. 50 mg/5 ml, btl.

60 ml-kaps. 250 mg

Metampiron (Antalgin/ Noramidopyrini Methanosulfonas Natricum)-tab. 500 mg

-inj. I.m. 250 mg/ml vial @ 2 ml

amp @ 2 ml

total 250 mg (termasuk dosis permulaan), kemudian 50-100 mg tiap 4-6 jam maks. 600 mg tiap hari.

A:-10 mg/kg/dosis maks 300 mg/dosis 4-6 kali p.c

D: 300-500 mg/dosis 3-4 kali p.c

A: > 6 bl. 6,5 mg/kg/dosis tiap 6-8 jam

D: pertama 500 mg/dosis kmd tiap 6 jam atau 500 mg/dosis 3 kali, maks. 7 hari

D: 300-500 mg/dosis 2-3 kali

A: > 5 th 250-500 mg/dosis 2-3 kali.

D: 500-1000 mg/dosis 2000-3000 mg/24 jam maks. 1000 mg/dosis maks. 4000 mg/24 jam

A: 5-14 th: 250-1000 mg/24 jam, I.m.

KI:-tukak lambung-gastroenteritis-hemofiliESO:-dosis tinggi salisilisme-gangguan agregasi

trombosit perdarahan

KI:-tukak lambung-gastroenteritisESO:-gangguan lambung-diare

KI:-alergi pyrazolon-G6POESO:-agranulositosis

ESO:Dosis tinggi/jangka panjang :-hepatotoksis-nefrotoksis.

I:-disesuaikan dengan

Page 2: Rancangan Formularium 2

Parasetamol (Paracetamolum)-tab. 500 mg

-sir. 120 mg/5 ml btl. 60 ml

Kombinasi:Parasetamol + antialergi + ekspektorans-sir. 60 ml, tiap 5 ml :

parasetamol 125 mg CTM 0,5 mg deksometorfan 7,5 mg

Alopurinol (Allopurinolum)-tab. 100 mg

Asam Asetilsalisilat (Asetosal)-tab. 100 mg

Indometasina (Indometacinum)-kaps. 25 mg

-sup. 100 mg

Ketoprofen-tab. ent. 50 mg

250-500 mg/24 jam: I.v

D: 500-1000 mg/dosis 4-6 kali, maks. 4000 mg/24 jam

A: 10 mg/kg/dosis 4-6 kali, maks. 500 mg/dosis

A:< 2 th: 2,5 ml, 3x sehari 2-6 th: 5 ml, 6 x sehari > 6 th: 10 ml, 3 x sehari

D: 100 mg/dosis pada hari pertama p.r.n. ditingkatkan : 100-250 mg/dosis 3 kali/ 24 jam

A: 10-20 mg/kg/dosis

A: 15-25 mg/kg/dosis 4-6 kali p.c

D: 25 mg/dosis 2-3 kali p.c p.r.n.: 50 mg/dosis 2-3 kali p.c

A: maks. 2 mg/kg/dosis

D: 100 mg/dosis 1 kali/24 jam

konsentrasi asam urat dlm plasma atau urine

KI:-tukak lambung-gastroenteritis-hemofiliESO:-salisilisme-gangguan agregasi

trombosit perdarahan

ESO:-hipatotoksik-nefrotoksik-agranulotoksik

KI:-tukak lambung-dispepsi kronis

-asmaESO:-gannguan lambung-oedema

KI:-tukak lambungESO:-gannguan lambung-vertigo-lesi kulit

KI:-tukak lambung-hipersensitif terhadap

asetosaiESO:-gannguan lambung-gangguan mata-lesi kulit

Natrium Diklofenak(Diclofenac Sodium)-tab.ent. 25 mg

Piroksikam (Piroxicam)-kaps. 10 mg & 20 mg

Probenesid (Pronecidum)-tab. 500 mg

Meloksikam (Meloxicam)-tab. 7,5 mg dan 15 mg-supp. 15 mg

Metamizole

D: 50 mg/dosis, 3 kali atau

100 mg, 2-3 kali100 mg, 1-2 sup100 mg/1-2 kali, I.m. maks. 12 hari

D: 25-50 mg, 2-3 kaliA: 1 th. 0,5-2

mg/kg/hr dalam dosis terbagi

D: 20 mg-40 mg, sekali atau terbagi bbrp kali

D: 250-500 mg/dosis 2 kali p.c.

Minggu pertama : 2 kali 250 mg/24 jam p.r.n.:dinaikan 2 kali 500 mg/24 jam maks. 2000 mg/24 jam dibagi 2-4 kali p.c.

D: -Osteoartritis : 7,5

mg sehari bersama makan maks. 15 mg

P: hindari pemberian Rektal pada proktitis atau hemoroid

I:-anestesi peridural

Page 3: Rancangan Formularium 2

Ibuprofen-susp. 100 mg/ml-susp.forte 200 mg/ml-tab. 200 mg-tab. forte 400 mg

LAIN-LAIN

Pirasetan-kaps. 400 mg

-inj. 1 gr/5 ml. amp

Citicholin

ANESTETIK

ANESTETIK LOKAL

Bupivakain Hidroklorid (Bupivacainum Hydrochloridum)-inj. 0,25%, vial 50 ml-inj. 0,5%, vial 50 ml

Etilklorida (Kloretan)-semprot, btl. 100 ml

Lidokain Hidroklorida (Lidocainum Hydrochloridum)-inj. 1%, amp. 2 ml-inj. 2%, amp. 2 ml-jeli 2%, tube 25 g-semprot 4%, btl. 50 ml

-Reumatoid artritis : 15 mg sehari bersama makan (kurangi hingga 7,5 mg pada pasien usia lanjut & kasus gagal ginjal besar) atau dalam bentuk suppositoria 15 mg sekali sehari

D: 5-10 mg/kg BB

D: mulai 800 mgh/dosis 3 kali/24 jam

Pemeliharaan : 400 mg/dosis, 3 kali/24 jam

A: 30-50 mg/kg/24 jam terbagi 3 dosis

D: mulai 10-12 g/24 jam

Pemeliharaan:1 g/dosis, 3 x/24 jam

Protokol KhususProtokol Khusus

Protokol Khusus

I:-anestesi lokalKI:-lesi kulit / mukosa-kardiotoksik

I:-anestesi lokal

I:-anestesi permukaan utk:= mulut

= kerongkongan= gastro-intesti nal bagian atas

I:-regional block/ spinal anestesi

I:-anestesi inhalasiP:-selalu diberikan dengan

O2

I:-premedikasi -anestesi neuroleptika

I:-anestesi inhalasi

I:-anestesi inhalasi

I:-anestesi inhalasi

Kombinasi:Lidokaina Hidroklorida (Lidocainum Hydrochloridum) 5%Glukosa (Glucosum) 5%Natrium Hidroksida sampai pH = 6,3-6,7-amp. @ 2 ml

ANESTETIK UMUM DAN OKSIGEN

Dinitrogen Oksida-sedot, tabung

Droperidol (Droperidolum)-inj. 2,5 mg/ml

Enfluran (Enfluranum)-cairan, btl. 250 ml

Eter Anestesi-cairan, btl. 140 ml

Halotan (Halothanum)-cairan, btl 250 ml

Ketamina Hidroklorida (Ketaminum Hydrochloridum)-inj. 100 mg/ml, vial 10 ml

Natium Tiopental (Thiopentalum Natricum)-serbuk inj.1,0 g, untuk dilarutkan dlm 20ml air inj.

ANTI ALERGI DAN OBAT UNTUK ANFILAKSIS

Protokol KhususProtokol KhususProtokol KhususProtokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

ESO:-pd dws dpt menyebabakan psychogenic reaction

I:-anestesi I.v.

ESO:-mengantuk-dosis tinggi -> kejang

pada penderita epilepsi

P:-protokol khusus-pemakaian I.v. untuk

keadaan darurat

KI:-laktasiESO:-mulut kering-sakit kepala-urtikaria

KI:-bayi prematur-tukak lambung-infeksi jamur sistemikESO:-gangguan mus

kulaskeletal

Page 4: Rancangan Formularium 2

Difenhidramin Hidroklorida (Diphenhydramini Hydrochloridum)-inj. 10 mg/ml, amp. 1 ml

Klorfeniramina Maleat (CTM, Chlorphenaminum)-tab. 4 mg

Loratadin-tab. 10 mg

Prometazina Hidroklorida (Promethazini Hydrochloridum)-inj. 25 mg/ml amp. 2 ml

Terfenadin-tab. 60 mg

Kombinasi :Betametason 0,25 mgDekslorfeniramin 2 mg-tab.

Cetirizim-tab. 10 mg-drop 1 ml = 10 mg

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

D: 10-20 mg/dosis secara I.m/I.v. 3-4 kali/24 jam

A: 0,5 mg/kg/dosis secara I.m/I.v. 3-4 kali/24 jam

D: 3-4 mg/dosis 3-4 kali/24 jam

A: 0.09 mg/kg/dosis 4 kali/24 jam

D: 10 mg/dosis sekali/24 jam

A:#>30 kg. 10 mg/dosis sekali/24 jam #<30 kg. 5 mg/dosis sekali/24 jam

D: 25-50 mg/dosis, I.m. maks. 100 mg

A:0,25 mg/kg/dosis 4 kali/24 jam

D: A>12th: 60 mg/dosis 2 kali/24 jam

A>6 th: 30 mg/dosis

-gangguan respirasi-gangguan nematologi

Dalam label perlu dicantumkan peringatan “hanya sbg anti dot”

I:-idiopati Meth-Hb-induksi obat akut Meth-

Hb

I:-hemokromatis-keracunan Fe-anafilaksis

KI:-keracunan antagoni

asam Folat

I:-“Stress Ulcer”-alkalinisasi urine

I: keracunan opioidP: bersifat short-acting

Ketotifen-tab. 1 mg

ANTIDOT DAN OBAT LAIN UTK KERACUNAN

KHUSUS

Atropin-inj. 1 mg/ml Ktk 10 amp @ 2 ml

Kalsium Glukonat-inj. 100 mg/ml

Metilionina Klorida (Biru Metilen)-inj. 10 mg/ml (sebagai dihidrat), amp. 10 ml

Deferoksamin Mesilat (Deferoxaminum Mesilat)-inj. 500 mg/ml, vial 10 ml

Kalsium Folimat (Callcii Folinas)-inj. Ekivalen dengan 3 mg asam Folat/ml, amp. 1 ml

Natrium Bikarbonat-tab. 500 mg

Nalokson-inj. 0,02 mg/ml (HCL)

2 kali/24 jamA>3 th: 15 mg/dosis 2 kali/24 jam

D: 1-2 tab/dosis 3-4 kali/24 jam, maks. 8 tab.

A>6 th: ½-1 tab/dosis 3 kali/24 jam, maks. 4 tab.

A<6 th: ¼ - ½ tab/dosis 3 kali/24 jam, maks. 3 tab.

0.2 mg/kg BB12 – 24 jam

≥ 3 th1 mg/dosetiap12 jam

< 3 th 0,5 ml/dose tiap 12 jam

D: 2 mg sbg injeksi atropin sulfas setiap 20-30 menit

D: 1-2 mg/kg/dosis secara I.v.

Protokol Khusus

I:-untuk induksi supaya

muntah

KI:-glaukoma akut dgn

sudut sempit

Page 5: Rancangan Formularium 2

-inj. 0,4 mg/ml (HCL)

Natrium Tiosulfat-inj. I.v. 25%, 10 ml amp. 10 ml

Protamin Sulfat-inj. I.m., 10 mg/ml amp. 5 ml

UMUM

Apomorfin -inj. S.k. 5 mg/ml (HCL)

Ipeka-sir. 0,14% (dihitung sebagai Emetin

Karbo Adsorben-serbuk aktif

Magnesium Sulfat-serbuk 30 g/kantong

ANTI EPILEPSI

Diazepam (Diazepanum)

D:-awal : 0,5-1,0

mg/dosis i.m-pemeliharaan:

0,1 mg/24 jam

D: -untuk stress UI cer”

500 mg/dosis, 3 kali/24 jam

-utk alkalinisasi : 3 g dlm air setiap 2 jam sampai pH urine.

-pemeliharaan : 5-10 g/24 jam

D: IV:0,8-2 mg diulangi setiap interval 2-3 menit sampai dicapai maks. 10 mg

A: 10 mcg/kg, bila tidak menunjukkan respons diberikan dosis 100 mcg/kg.

I: keracunan sianida

D: 30 ml/dosis dalam 1-2 gelas air p.r.n.: diulangi setelah 20 menit

A: >2 th: 5-10 ml2-3 th ; 15-20 ml>3 th : 25 ml

p.r.n. : diulangi

-miastenia gravisI:-status epileptikus -eklampsiaESO:-depresi pernapasanP:-Hanya bila cara oral tidak

memungkinkan

KI:-hipersensivitas-gangguan faal hatiI:- status epileptikus ESO:-anemia megaloblastik-agranulositosis-ataxia-hirsutisme-hepatotoksik-gingival hiperlasiaP:-waktu paruh 18-24 jam-kadar dalam darah

stabil 5-7 hari.

KI:-porphyria

I:-status epileptikus

-tab. 2 mg & 5 mg

-inj. 5 mg/ml, amp. 2 ml

-lar. Rectal, 4 mg/ml, tube 2,5 ml

Etosuksimid (Ethosuximidum)-kaps. 250 mg

Natrium Fenitoin (Phenytoinum Natricum)-kaps. 30 mg & 100 mg

Fenobarbital (Phenobarbitalum)-tab. 30 mg & 100 mg

setelah 20 menit, diulangi tiap 20 menit sampai pemberian maks. 50 g

D:-awal : 5-10 g/dosis

sebagai suspensi dlm 100 ml air

-kemudian : diulangi tiap 20 menit sampai pemberian maksimum 50 g

D: 5-15 g/dosis dlm 250 ml air diminum sekaligus

A: 5-15 g/dosis dlm 250 ml air diminum sekaligus.

A: 0,05-0,1 mg/kg/dosis 3-4 kali/24 jam

D: 2-10 mg/dosis 3-4 kali/24 jam

D: 10-20 mg/dosis/ivA: 0,2-0,3

mg/kg/dosis secara I.v, jika tak mungkin, bisa I.m, tapi efek lebih kecil

D:< 65 th: 10 mg/dosis

> 65 th: 5 mg/dosis

A:< 10 kg BB:5 mg/dss

> 10 kg BB:10mg/dss

D: 250-500 mg/dosis 2-3

I:-eklampsiaP:-anti doktum : Calcii

gluconas

I:-abosence-kejang myoklonik-kejang atonikESO:-hepatotoksik (reversible)-gastrointestinal-trombositopenia-rambut rontok

KI:-asamESO:-gangguan lambung

Page 6: Rancangan Formularium 2

-inj. 50 mg/ml, amp. 2ml

Karbamazepina (Carbamazepinum)-tab. 200 mg

Magnesium Sulfat-inj. 25%, vial 25 ml

-inj. 40%, vial 25 ml

Natrium Valproat (Natrii Valproas)-tab. 150 mg & 300 mg

-sir. 200 mg/5 ml, btl 100 ml

Sinarizina-tab. 25 mg

Valproic acid( depahene )Syr 250 mg / 5 ml

kali/24 jamA: 10-15

mg/kg/dosis 2-3 kali/24 jam

A: 1,5-3 mg/kg/dosis 1-3 kali/24 jam

D: 50-150 mg/dosis 1-3 kali/24 jam, maks.600 mg/24 jam

A: 1,5-2 mg/kg/dosis 3 kali/24 jam

D: 50-75 mg/dosis 3 kali/24 jam

D: 200 mg/dosis, I.m. 100 mg/dosis, I.v. maks. 600 mg/24 jam

A: 5-7,5 mg/kg/dosis I.m atau I.v. p.r.n.: diulang 2 kali interval 5 menit : 2,5-3 mg/dosis

D: hari pertama 200-

ESO:-disfungsi hepar

P:-protokol khusus untuk gonomhae

ANTI INFEKSI

ANTELMINIK

ANTELMINIK INTESTINAL

Mebendzol (Mebendazolum)-tab. 100 mg-sir. 100 mg/5 ml, btl 30 ml

Piperazina Sitrat /Adipat / Fosfat (Piperazini Citras/ Adipas/Phosphas)-tab. 500 mg (sebagai

Heksahidrat)

-sir. 20% (sebagai Heksahidrat), btl. 60 ml

Pirantel Pamoat-tab. 365 mg (setara dgn 125

mg basa)-susp. 125 mg/5 ml, btl.

60 ml.

Albendazole-Tab. 400 mg-Syr. 200 mg/5 ml, btl 10 ml

ANTIFILARIADietilkarbamazin Sitrat (Diethylcarbamazium Citras)-tab. 100 mg

ANTI BAKTERI

GOLONGAN PENISILIN

400 mg pelan-pelan dinaikan sampai 150-300 mg/dosis 3-4 kali/24 jam

A: hari pertama10 mg /kg/24 jam pelan-pelan dinaikan sampai 7,5-10 mg/kg/dosis, 3 kali/24 jam

D: 25 ml/dosis: I.m

D: 20 ml/dosis ; iv pelan

D: awal 150-200 mg/dosis 3 kali/24 jam kemudian: 300-800 mg/dosis 3 kali/24 jam

A: 7,5-10 mg/kg/dosis 3 kali/24 jam

D; 25 mg-50 mg/dosis 3 kali/24 jam

15 mg/kg BB/ hrmax = 60 mg/kg BB/hr

I:-profilaksis pada reumaI:-sifilis

ESO:-syok anafilaksis

-urtiakria-demam-anemia hemoptika

ESO:-depresi sumsum tulang-anemi aplastik (Periksa PVC<HD Retikulosit sekali seminggu-pada bayi : grey baby syndrom

ESO:-hipersensitifESO:-diare-kandidiasis

Page 7: Rancangan Formularium 2

Amoksisilin-kaps, 250 mg-kaps. 500 mg-sir. 125 mg/5 ml

btl. 60 ml-sir. Forte. 200 mg/5 ml

Ampisilina (Ampicillinum)-tab. 500 mg

-sir. Kering 125 mg/ ml btl. 60 ml

-serb. Inj :250 mg/ vial500 mg/vial1000 mg/vial

Benzatina Benzilpenisillina (Benzatina Benzylpenicillinum)-inj. 0,3 juta iu/ml, vial

4 ml

-inj.0,24 juta iu/ml, vial 10 ml

Fenoksimetil Penisillin (Penicillin V; Phenoxymethyl Penicilline)

-tab. 250 mg & 625 mg

D: 200 mg/dosis 3kali/24 jam selama 3 hari

A: 100 mg/dosis 2 kali/24 jam selama 3 hari

D: -oxyuriasis :

65 mg/kg/dosis, maks. 2,5 g/24 jam, 1 kali / 1 hari

-Askariasis : 75 mg/kg/dosis maks. 3,5 g/24 jam, 1 kali / 1 hari

A:-1-2 th : ½ cth/dosis

2 kali/4 hari-3-5 th : 1 cth/dosis

2 kali/4 hari-> 6 th : 1 cth/dosis

3 kali/4 hari

D: 10 mg/kg/dosis diberikan satu kali

A: 10 mg/kg/dosis diberikan satu kali

20 mg/dose( max = 400 mg )

D/A: 2 mg/kg/dosis 3 kali/24 jam

D: 250-500 mg/dosis 3 kali/24 jam

-urtikaria

ESO:(gol.tetrasiklin)#dibawah umur 8 th:-gigi kuning-karies-gangguan pertumbuhan tulang #Bayi:-tekanan intrakamial menungkat

(Fontanel cembung)

ESO:-hepatotoksik-eritromisin dpt meningkatkan kadar teofilin dalam serum

ESO:-ototoksik-nefrotoksikP:-sebaiknya jangan lebih dari 7-10 hari

ESO:-ototoksik-nefrotoksik

KI:-hipersensitif

Natrium Diklosasilina-kaps. 125 mg (sbg. Basa)-sir. 62,5 mg/5 ml btl.

60 ml

Prokain Benzilpenisilina (Prokain Penisilin)-inj. 3 juta iu/vial

Kombinasi :Amoksisilin 250 mgAsam Klavulanat 125 mg-injeksi-Sirup = 125 mg/5 ml-Forte = 250 mg/5 ml

Kombinasi :Amoksisilin 500 mgAsam Klavulanat 100 mg-injeksi

ANTI BAKTERI LAIN

Doksisiklin (Doxycyclinum)-kaps. 100 mg

Eritromisina Stearat

A:-2-10 th : 125-250

mg/dosis, 3kali/24 jam

-< 2 th: 62,5-125 mg/dss 3 kali/24 jam

D: 250-500 mg/dosis 4 kali/24 jam, a.c

A:10-25 mg/kg/dosis 4kali/24 jam, a.c

A:-injeksi ringan-

sedang : 6-25 mg/kg/dosis 4 kali/24 jam secara i.m/i.v.

-injeksi berat: 25-100 mg/kg/dosis 4 kali/24 jam secara i.v.

D:-injeksi ringan-

sedang : 250-1000 mg/dosis 4 kali/24 jam i.m/i.v.

-injeksi berat: 1000-1500 mg/dosis 4-6 kali/24 jam secara i.v

D: 0,6-1,2 juta iu/bulan, secara i.m. 1 kali/bln

D: 2,4 juta iu secara I.m.

A: 8 th : 0,6 juta iu secara i.m

D: 625-1250 mg/dosis 3-4 kali/24 jam

A:

ESO:-depresi sumsum tulang-anemi aplastik (Periksa: PCV,

Hb Retikulosit sekali seminggu)ESO: pada bayi:-grey baby sindrom

I:-meringitis purulenta-tipus abdominalis berat

KI:-anak berumur kurang 1 bulanESO:-colitis

KI:-kehamilan trimester 1-masa laktasi-Kelainan SSP aktif-riwayat kelainan darah-riwayat alergi obatI:-pasca operasi kebidanan/ kandunganI:-pasca operasi kebidanan/ kandungan dengan infeksi berat/annerob

KI:-kehamilan trimester II-III

Page 8: Rancangan Formularium 2

(Erythromycinum Stearas)-kaps. 250 mg (sebagai basa)

Eritromisina Etil Suksinat (Erythromycinum Ethyl Succinas)-sir. 200 mg/5 ml (sebagai basa)

Gentamisina (Gentamycinum)-inj. 10 mg/ml, amp. 2 ml-inj. 40 mg/ml, amp. 2 ml

Kanamisina Sulfat (Kanamycinum Sulfas)-serb. Inj. 1 g (sbg basa)

Klindamisin-kaps. 150 mg-inj. 150 mg/ml, amp. 2 ml

Kloramfenikol (Chloramphenicolum)-kaps. 250 mg

>6 th: 250 mg/dosis 3-4 kali/24 jam

<6 th: 250 mg/dosis 3 kali/24 jam

D: 125-250 mg/dosis 3-4 kali/24 jam

A: 5-15 mg/kg/dosis 3-4 kali/24 jam

D: 300.000 iu/dosis 2 kali/24 jam, i.m

D: 1-2 tab/dosis 3 kali/24 jam

A: <12 th: 25-50 mg/kg sehari terbagi dalam 3 dosis

D: induksi anestesi : 1000 mg diikuti: 4 kali 1000 mg/24 jam

D:-hari peertma : 200

mg/dosis-hari berikutnya :

100 mg/dosis-kasus berat: 200

mg/dosisA: 2,5 mg/kg/dosis

1-2 kali/24 jam

-anak < 12 th

-gangguan faal ginjal-gangguan faal hati

P:-protokol khusus untuk

gonomhaeKI:-hipersensitivitas-kehamilan tri mester III-neonatus-diskrasia darah -gagal ginjal

KI:-hipersensitifESO:-syok-ototoksik-nefroroksik

-defisiensi Vit K & B

Kloramfenikol Natrium Suksinat (Chloramphenicolum Natrii Succinas )-serb. Inj. 100 mg/ml (sebagai basa), vial 10 ml

Linkomisin Hidroklorid (Lincomycinum Hydrochloridum)-inj. 300 mg/ml (sebagai basa), vial 10 ml

Metronidazol (Metronidazolum)-tab. 250 mg

-tab. 500 mg

-sup. 500 mg

-infus 5 mg/ml, btl. 100 ml

Thiamfenikol-Tab. 500 mg-Sirup. 125 mg/5 ml

Oksitetrasiklin Hidroklorida (Oxytetracyclinum Hydrochloridum)

-inj. 250 mg/3 ml (Sebagai basa), amp. 3 ml

-inj. 50 mg/ml (sbg basa),

D: 250-500 mg/dosis 3-4 kali/24 jam

A: 8-10 mg/kg/dosis 3-4 kali/24 jam

A: 1,5-2,5 mg/kg/dosis 2-3 kali/24 jam secara I.m/I.v

D: 1-2 mg/kg/dosis 3 kali/24 jsm secara I.m/I.v

D: 250-500 mg/dosis 4 kali/24 jam

A: 1,5-4 mg/dosis 4 kali/24 jam

D:-infeksi ringan-sedang : 150-300 mg/dosis 4 kali/24 jam

-infeksi berat: 300-450 mg/ dosis 4 kali/24 jam

A: diatas 1 bulan-infeksi ringan-sedang : 2-4 mg/kg/dosis 3- 4 kali/24 jam

-infeksi berat:

-anoreksia-gangguan fungsi hati

KI:-kehamilan-laktasi-anak sebelum habis masa pertumbuhanESO:-gangguan lambung-sakit kepala-insomnia-halusinasi-tremor-kelelahan

ESO:-alergi-anafilaksis-neutropenia-eosinofilia-angiudema

ESO:-diare-reaksi hipersensitif-eosinofilia

ESO:-demam-urtikaria-pruritis-Anafilaksis-glositis-stomatitis-konvulsi-hambatan koagulasi

ESO:-gangguan absorbsi-ototoksik

ESO:dosis tinggi diare dan kolitis

ESO:

Page 9: Rancangan Formularium 2

vial 10 ml

Tetrasiklina Hidroklorida (Tetracyclinum Hydrochloridum)-kaps. 250 mg

-kaps. 500 mg

Kotrimoksazola. a.Sulfametoksazol

(Sulfamethoxazolum) 400 mg

b.Trimetropin (Trimetho prinum) 80 mg

- tab.

- Inj.amp. 5 ml

Kontrimoksazol Pediatrika.Sulfametolsazol (Sulfa methoxazolum) 100 mgb. Trimetoprin (Trimethoprinum) 20 mg-tab.

Dibekasin-inj. 50 mg & 100 mg

4-5 mg/ kg/dosis 3-4 kali/24 jam

D: 250-500 mg/dosis 4 kali/24 jam

A:- 10-20 mg/kg/dosis

-kasus berat: 50 mg/kg/dosis

D: 500-1500 mg/dosis 3-4 kali/24 jam secara s.k/I.m/I.v

A: 10-25 mg/kg/dosis 4-6 kali/24 jam

D: 600 mg/dosis 1-2 kali/24 jam, i.m. 2-3 kali/24 jam, i.v

A: 2,5 mg/kg/dosis 3 kali/24 jam selama 7 hari

D: 500 mg/dosis 3 kali/24 jamselama 7 hari

D: 500-1000 mg/dosis 2-3 kali/24 jam

D: 500 mg/dosis

Dosis tinggi diare dan kolitis

ESO:Dosis tinggi diare dan kolitis

ESO:Dosis tinggi diare dan kolitis

P: tidak dianjurkan untuk infeksi SSP

Siproloksasin (Ciprofloxacin)-tab. 250 mg

Sefadroksil (Cefadroxil)-kaps. 250 mg & 500 mg-Sirup = 125 mg/5 ml-Sir. forte = 250 mg/ 5 ml

Sefazolin Natrium (Cephazolin Na) -inj. 500 mg & 1 g/ vial

Sulbenisilin Natrium-inj. 1 g/vial

Neomisin Sulfat (Neomycin Sulphate)-tab. 250 mg

Sefotaksim (Cefotaxim)-serbuk inj. 0,5 g/vial, 1 g/vial, 2 g/vial

3 kali/24 jam

D: 250-500 mg/dosis I.v, 2 kali/24 jam

A: 75-100 mg/kg/dosis 2 kali/24 jam

D: 75-100 mg/dosis I.v, 2 kali/24 jam

A: 5-10 mg/kg/dosis 2 kali/24 jam

A: 8-15 mg/kg/dosis 3 kali/24 jam

D: 250-500 mg/dosis 2-4 kali/24 jam

D:-awal: 2 tab/dosis 2 kali/24 jam

-lebih dari 14 hari : 1 tab/dosis 2 kali/24 jam

D: 10 ml/dosis,I,v 2 kali/24 jam

A: 0,5 ml/kg/dosis,

KI:-obstruksi uterus-kelainan faal hati-kehamilan tri mester I

KI:-anak 5 thP:-hati-hati pada kelainan faal ginjalESO:-neuritis optika

P:-hati-hati pada epilepsi-anti dot vit. B6ESO:-hipersensivitas-neuritis sentral

dan perfer-gangguan mental

ESO:-hepatoksik-gangguan gastrointestinal-arthralgia-disuria-febris-menghambat ekskresi asam urat->serangan

Page 10: Rancangan Formularium 2

Seftriakson (Ceftriaxone)-serbuk inj. 0,5 g/vial, 1g/vial

Seftazidim (Ceftazidime)-serbuk inj. 500 mg/vial, 1 g/vial, 2 g/vial

Sefaleksin (Cephalexin)-kapsul 250 mg, 500 mg-sirup kering 125 mg/5 ml

Sefiksim (Cefixim)-kapsul 50 mg, 100 mg-sirup kering 100 mg/ 5 ml

Imipenem-serbuk inj. 200 mg/vial,

500 mg/vial

ANTI LEPRA

Dapson (Dapsonum)

i.v 2 kali/ 24 jam

A: 3-4 mg/MP?kg/dss 2 kali/24 jam

D: 50-100 mg/dosis 1-2 kali/24 jam

A: 0,5-1 mg/kg/dosis 1-2 kali/24 jam

D: 250-750 mg/dosis 2 kali/24 jam

D: 250-500 mg/dosis 4-6 jam sekali

A: 25-50 mg/kg/dosis terbagi 4 dosis

gout

ESO:-hepatotoksik-sindrom hepatorenal-gangguan gas

trointestinal

ESO:-hipersensivitas-ototoksik-nefrotoksik-neuritis perifer-skotoma

KI:-neonatusESO:-hepatotoksik-nefrotoksik-menurunkan ambang kejang

KI:-gagal ginjalESO:-sakit kepala-gangguan lambung-Gangguan fungsi hati-anemia hemofitika-gagal ginjal akut

P:-perlu pH urine < 5,5

KI:-umur (2 bulan)-laktasi-G6PO

-GFR rendah

KI :- Neonatus

-tab. 50 mg

Klofazimin, Micronize (Clofaziminum)-kaps. 100 mg

Rifampicin (Rifampicinum)-tab. 300 mg

ANTI TUBERKULOSIS

Ethambutol Hidroklorida (Ethambutolum Hydrochloridum)-tab. 250 mg & 500 mg

Isoniazid (Isoniazidum)-tab. 100 mg & 300 mg

INH + B6100 mg + 10 mg

D: 30-50 mg/kg/24 jam terbagi 2-3 dosis

D: 2-4 g/24 jam terbagi 2-4 dosis

A: 40-80 mg/kg terbagi 2-4 dosis

D: 1 g/dosis, setiap 6-8 jam

D: 1g tiap 12 jamA: 100-150 mg/kg/hr

dlm 2-4 kali pemberian Neonatus : 50 mg/kg/hr dlm 2-4 kali pemberian.

D: 1 g/hari dlm dosis tunggal

A: >6 minggu: 20-50 mg/kg/hari dlm dosis tunggal

D: 1 g tiap 8 jam, pd infeksi berat 2 g tiap 8-12 jam

Usia lanjut maks. 3 g/hr

D: 250 mg tiap 6 jam atau 500 mg tiap 8-12 jam

A: 25 mg/kg/hari dlm dosis terbagi

<1 th: 125 mg tiap 12 jam

- Kehamilan- Alergi

KI ;- KehamilanESO :- Gangguan lambung - Sakit kepala- Pruritis

KI :- Gangguan fungsi hati

akutESO :- Nausea & vornitus -Abdominal pain-Pruritis

I:-Monilia vaginitis

Page 11: Rancangan Formularium 2

Pirazinamid (Pyrazinamidum)-tab. 500 mg

Rifampisin (Rifampicinum)-tab. 450 mg & 600 mg

Streptomisin Sulfat (Streptomycinum Sulfas)-inj. 1000 mg/vial-inj. 5000 mg/vial

ANTISEPTIK SALURAN KEMIH

Asam Nalidiksat (Acidum Nalidixicum)-tab. sal. ent. 500 mg

Fenazopiridin Hidroklorida (Phenazopyridine Hydrochloride)-tab. 100 mg

1-5 th: 125 mg tiap 8 jam

6-12 th: 250 mg tiap 8 jam.

D: 200-400 mg/hari sebagai dosis tunggal atau dibagi dua dosis

A: >10 th: 200-400

mg/hari sebagai dosis tunggal atau dibagi dua dosis

<6 bln: 8 mg/kg BB/hari

6 bln-1 th: 75 mg/hari

1-4 th: 100 mg/hari5-10 th: 200

mg/hari.

D: infeksi ringan-sedang: 500-750 mg i.m/12 jam

Uritritis danservisitis gonokokus: 500 mg dosis tunggal iv.: 1-2

g/hari (dalam 3-4 kali pemberian

D:-awal: 25-50 mg/dosis 2 kali/minggu

-kemudian: pelan-pelan dinaikkan sampai 400 mg/dosis, 2 kali/minggu atau 100 mg/24 jam

D:-penderita baru: 100 mg/dosis 3 kali/minggu

KI:- neonatus- kehamilanESO:- Nefrotoksik- Hepatotoksik

KI:- Block jantung - Gagal jantung- Syok kardiogenik- Asma

I:- Serangan akut

Metenamina Mandelat (Heksamina Mandelat)-tab. sal. ent. 500 mg

Nitrofurantoina (Nitrofurantoinum)

-kaps. 50 mg

kotrimoksazola. Sulfametoksazol (sulfa

methoxazolum) 400 mg b.Trimetropin (Trimetho

prinum) 80 mg - tab.

- Inj.amp. 5 ml

ANTIFUNGI

Griseofulvin; Micronize (Griseofulvinum)- Tab. 125 mg

Itrakonazol- Kaps. 100 mg

Ketokonazol

-penderita lama: 300 mg/dosis 3 kali/minggu

-reaksi lepra : 300 mg/24 jam selama 3 bulan

D: 450-600 mg/dosis 1 kali/24 jam maks. 600 mg/24 jam

D: 15-25 mg/kg/dosis 1 kali/24 jam

A: 7,5 mg/kg/dosis 1-2 kali/24 jam

A: 10 mg/kg/dosis-pada meningitis TBC, 20 mg/kg/dosis

D: 4-5 mg/kg/dosis atau 400 mg/dosis 1 kali/24 jam

-pada meningitis TBC,

10 mg/kg/dosis 1 kali/24 jam

D: 20-25 mg/kg/dosis 1 kali/24 jam maks. 3000 mg 2-3 kali/24 jam

A: 10-30 mg/kg/dosis 2-3

vaskuler head ache

KI :- Gangguan faal hati & ginjal

- Kehamilan/ laktasi

KI:- Kehamilan- Laktasi

ESO:-Depresi sumsum tulang iriversibel

P:- anti status hidrasi -monitor kadar asam urat

ESO:-Toksik thd paru.P:-Monitor kemampuan difusi

ESO:- Hapatotoksik - Potensial reaksi lokal

post radiasi- Marrow toxic

ESO:- Interaksi dgn radioterapi

Page 12: Rancangan Formularium 2

Nistatin- Tab.sal.500.000 iu

- Tab.vag.100.000 iu

ANTI MALARIA

UNTUK PENCEGAHAN

Klorokin Fosfat (Chioro quinum Phosphas)- tab. sesuai dgn 150 mg

basa

UNTUK PENGOBATAN

Kinin Sulfat / H2O- tab. 222 mg

Kinina Dihidroklorida- inj. 25%, amp.2 ml

Klorokin Fosfat (Chioro quinum Phosphas)- tab. sesuai dgn 150 mg

basa

Primakina (Primaquinum)- tab. 15 mg

kali/24 jam

A: 10 mg/kg/dosis 1 kali/24 jam maks. 600 mg/24 jam

D: 600 mg/dosis 1 kali/24 jam

A: 10-20 mg/kg/dosis 1-2 kali/24 jam maks. 1000 mg/24 jam

D: 250-500 mg/dosis 1-2 kali/24 jam secara i.m

D:-awal: 1000

mg/dosis 4 kali/24 jam selama 1-2 minggu

-pemeliharaan: 500 mg/dosis 4 kali/24 jam

A: 15 mg/kg/dosis 3-4 kali/24 jam

D: 200 mg/dosis 3 kali/24 jam

P:-dosis turunkan bila faal hati terganngu

-dilarang ekstra vasasi-hati-hati pada kardiomiopati

KI:-status gizi jelek-gangguan faal hati

ESO:-interaksi dgn:# Alopurinol# Contrimok- sazol

KI:-gangguan faal ginjal

P:-depresi sumsum tulang

baru terjadi setelah 3-6 minggu

-dilarang ekstra vasi-sensitif terhadap sinar

P:-hati-hati pada penderita

peminum alkohol (MAU inhibitor)

ESO:-sindrom “Inapropriate

ADH”-paralisis ileus

Kombinasi :a. Pirimetamina

(Pyrimethaminum) 25 mg

b. Sulfadoksin (Sulfadoxinum) 500 mg - tab,

PROFILAKSIS

Propanolol HCL- Tab. 10 mg- Tab. 40 mg

SERANGAN AKUT

Kombinasi :Ergometrin Lartrat 1 mgKofeina 50 mg- Tab

ANTI NEOPLASTIK, MUNO SUPRESAN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIK

ANTI HORMON

Tamoksifen- Tab 10 mg btl. 30 tab

IMUNOSUPRESAN

Azatioprin (Azathioprinum- Tab. 50 mg

D: 1000 mg/dosis 4 kali/24 jam

A: 12,5 mg/kg/dosis 4 kali/24 jam

D: 100 mg/dosis 4 kali/24 jam, p.c

A:1-2 mg/kg/dosis 3-4 kali/24 jam

D: 1-2 tab/dosis 2 kali / 24 jam

A: 2-4 mg/MP/kg/dss 2 kali / 24 jam

D: 10 ml/dosis;i.v. 2 kali / 24 jam

A: 1 ml/kg/dosis;i.v. 2 kali / 24 jam

D: 500-1000 mg/dss 1 kali atau beberapa kali / 24 jam

A: 10 mg/kg/dosis beberapa kali / 24 jm

D: 100-200 mg/dosis jangka waktu tergantung infeksinya

D: 200-400 mg/dosis sekali/24 jam jangka waktu

Sesuai program perawatan palia tif di Rumah sakit

P:Protokol khusus masing- masing pemakian :-premedikasi-pengobatan bradikardia-antidotum

P:-dilarang ekstra vakasi

Page 13: Rancangan Formularium 2

SITOTOKSIK

Busulfan (Busulfanum)- Tab.sal.2 mg

Bleomisin (Bleomycinum)- Inj. 15 mg/amp

Daktinomisin (Dactinomycinum- Inj. 0,5 mg/ml

Doksorubisin (Doxorubicinum)- Inj. 10 mg & 50 mg/vial

Fluourasil (Fluouracilum)- Inj. 50 mg/ml, amp.5 ml

Merkaptopurin (Mercaptopurinum)- Tab. 50 mg

tergantung infeksinya

A: >2 th/5mg/kg sekali sehari

D: 500.000 iu/dosis 4 kali/24 jam

D: 1 tab/dosis 1 kali /24 jam selama 1 minggu

D: - hari pertama : dosis I : 10 mg/kg dosis II: 5 mg/kg (6 jam setelah dosis I).

- hari kedua : dosis III : 5 mg/kg

- hari ketiga : dosis IV : 5 mg/kg

D: 600 mg/12 jam min. 6 dosis

Protokol Khusus

D: - hari pertama : dosis I : 10 mg/kg dosis II: 5 mg/kg (6 jam setelah dosis I).

- hari kedua : dosis III : 5 mg/kg

- hari ketiga : dosis IV : 5 mg/kg

I:-anemia pemisiosa

I:-anemia defisiensi Fe

I:-anemia pemisiosa juvenilis

P:-monitor trombosit atau PPI

P:-monitor masa pembekuan darah

P:-periksa dan monotoring ;

# PPI, APII # PCV, trombosit # waktu trombin-khusus pd anak diperiksa titer resistensi

P:-hindari pada

kasus defisiensi G6PO

Metotreksat (Methotrexateum)- Tab. 2,5 mg- Inj. 5 mg & 50 mg/vial

Mitomisin C (Mitomicinum C)- Inj. 2 mg/vial, 8,5 ml

Prokarbasin (Procarbazinum)- Kaps. 50 mg

Siklofosfamid (Cyclophosphamidum)- Tab.sal. 50 mg- Inj.200 mg & 1 g/vial

Sitarabin (Cytarabinum)- Inj. 100 mg/vial

Tamoksifen Sitrat (Tamoxiphenum Citras)- Tab. 10 mg

Vinkristin (Vincristinum)- Inj. 1 mg/vial

TERAPI PALIATIF, OBAT UNTUK

Analgesik

D: 15 mg/dosis satu kali/24 jam selama 14 hari

- pencegahan : 15 mg/ dosis satu kali/minggu

D: 2-3 tab/dosis diberikan satu kali

A.- 0-4 th : ½ tab. - 4-8 th : 1 tab.- 8-14 th : 2 tab

D: 80-160 mg/dosis 1 kali/ 24 jam

A: <12 th 20 mg/dss 2-3 kali/24 jam

D: 1-2 tab, waktu serangan, pm: diulangi 30 menit maks.6 tab/24 jam 10 tab/minggu

A: 0,25-0,50 mg/dss ergotamin = 1/4-1/2 tab.

D: 1-2 tab 2 kali/24 jam

KI:- payah jantung berat- anemia berat

Page 14: Rancangan Formularium 2

ANTI PARKINSON

Atropina Sulfat (Atropini Sulfas)- Tab. 0,5 mg

- Inj. 1 mg/ml, amp. 1 ml

Triheksifenidil Hidroklorida (Trihexyphenidylum Hydrochloridum)- Tab. 2 mg

Kombinasi:Karbidopa (Carbidopum) 25 mgLevodopa (Levodopum) 250 mg- Tab.

DARAH, OBAT YANG MEMPENGARUHI

ANTIANEMI

Asam Folat (Acidum Folicum)- Tab. 1 mg

D: 1 mg/kg/dosis 2-3 kali/24 jam

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

KI:-penderita dgn “cardiopulmonary bypas”

-anemia berat-payah jantung

ESO:-syok-mual, muntah Antidot

reaksiSyok:-deksamethason Na Fosfat-adrenalin-antihistamin-infus

Besi (II) Sulfat/ H2O- Tab.sal. 300 mg

Sianokobalamin (Vitamin B12; Cyanocobalaminum)- Inj.500 mcg/ml,amp.1ml-Tab. 50 mcg

KOAGULASI, OBAT YANG MEMPENGARUHI

Kalium/Natrium Marfari- Tab. 5 mg

Natrium Heparin (Heparinum natricum)- inj.5000 iu/ml, vial 10 ml- Inj.25000 iu/ml, vial 5 ml

Streptokinase- Inj. 100.000 iu/vial 6,5ml- Inj. 250.000 iu/vial 6,5ml

Menadion (Vit.K3, Menadionum)

- Tab.sal. 10 mg- Inj. 10 mg/ml, amp. 1ml

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

ESO:-batuk

KI:-dalam 14 hari setelah fungsi lumbal.

ESO:-obstruksi usus-dilatasi kolon-perforasi kolon pada anak

KI:-hipersensivitas-tirotoksikosis-kehamilan-Infeksi pelvis

Page 15: Rancangan Formularium 2

Vit K1( physomenadion ) inj2 mg / ml

Natrium Karbazokrom Sulfonat (Natril Carbazochromi Sulfonas)- tab. 10 mg

- inj. 5 mg/ml, amp. 5 ml

Protamin Sulfat (Protamini Sulfas)- inj. 10 mg/ml, amp. 5 ml

Vasopresin (Vasopresinum)- inj. 20 iu/ml, amp. 1 ml

Asam Traneksamat (Tranexamic Acid)- Kaps. 250 mg

- inj. 50 mg/ml, amp. 1 ml

PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA

FRAKSI PLASMA UNTUK PEMAKAIAN KHUSUS

Albumin Serum normal- inj. 25%, btl. 100 ml

Gama Globumin imun- inj. 165 mg/ml, amp.2 &

10 ml

PENGGANTI PLASMA

Dekstran 70 (Dextranum

D: 0,25-1,0 mg/dosis 3 kali/24 jam, maks. 4 mg/24 jam

D: 0,25-0,5 mg/dosis im, maks. 2 mg/24 jam0,3-1,0 mg/dosis iv, maks 3 mg/24 jam

A: 0,01 mg/kg/dosis/im

D: hari I : 1 mg/24 jam

Hari II : 2 mg/24 jamDosis dinaikkan tiap 3-5 hari dgn 2 mg sampai 4-5 mg/dss 3 kali/24 jam

D: perhitungan atas dasar Levodopa

-mulai 100-125

-decomensatin cordis

KI:-asma-alergi-hipersensivitas

70)- inf. 6%, btl 500 ml

Dekstran 40

Fraksi Protein Plasma (termasuk Fibrinogen)- inf. Kadar protein btl.

500 ml.

Kombinasi :- Polipeptida gelatin yang

terdegradasi terikat dgn jembatan urea (ekivalen dgn 0,63 gawat darurat nitrogen 17,5

- Natrium Klorida 4.25 mg- Kalium Klorida 0,19 g- Kalsium (terikat pd poli

peptida) 0,125 g- inf. 500 ml

Kombinasi:- LES 0,56 g/l- Na Klorida 6,9 g/l-K Klorida 0,3 g/l- Ca Klorida 0,22 g/l- Na Laktat 4,48 g/l- Inf. 500 mlDekstran 40

DIAGNOSTIK

BAHAN KONTRAS RADIOLOGI

ANGIOGRAFI

Meglumin Amidotrizoat- Inj. 65%. Vial 50 ml

BILIGRAFI

Meglumin Adipiodon- Inj. 30%, amp. 20 ml

Natrium Yodopat- Kaps. 500 mg

mg/dosis 2 kali/24 jam dinaikkan tiap 2 hr dgn 125 mg sampai hasil optimal

-dosis pemeliharaan 0,75-1,5 g/24 jam dalam dosis terbagi

D: 1 mg/dosis 3 kali/24 jam

A: 0,5 mg/dosis 3 kali/24 jam

Untuk kasus berat, dosis ditingkatkan sesuai kebutuhan

D: 300 mg/dosis, p.c. 3 kali/24 jam

A: 150 mg/dosis, p.c. 3 kali/24 jam

D: 30-50 ug/24 jam 100 ug/minggu

A: - awal : 15 ug/dosis-

Pemeliharaaan : 15 ug/dosis

D: - awal:10-15 mg/dosis

- Pemeliharaan:2-5 mg/dosis

I:-antiseptik untuk luka

I:-disinfektan kulit

I:-disinfektan kulit

I:-disinfektan lantai

I:-disinfektan alat

I:-Sterilisasi dinding

abdomen pre operasi-sterilisasi dinding vagina

precurettage

Page 16: Rancangan Formularium 2

BRONKOGRAFI

Propliodon- Inj. 50%, vial 20 ml

HISIEROSALPINGOGRAFI

Meglumin Adipiodon- Inj. 70%. Amp. 10 ml

LIMFANGIOGRAFI

Etil Ester dari Uleum papaverin teryodisasi (oleum Yodatum)- Inj. 1 ml mengandung 0,96 ml (sesuai dgn 0,48 g yod), amp. 10 ml

Patent blue V- Inj. 25%, amp. 2 ml

MIELOGRAFI

Metrizamid- Inj. 6,75 g dgn pelarut

-20 ml/vial

Iofengilat- Inj. Mengandung 30,5% yod, amp. 3 ml

SALURAN CERNA

Barium Sulfas- Serbuk

UROGRAFI

D: 50-100 iu/kg/dosis setiap 4 jam

D: - awal :250.000 iu/dosis selama 30 menit - pemeliharaan I :

750.000 iu/dosis selama 7,5 jam

- pemeliharaan II: 750.000 iu/dosis selama 8 jam

A: protokol khusus

D: 10 mg/dosis 3 kali/24 jam

A: 5 mg/dosis 3 kali/24 jam

- Neonatus :1-2 mg/dosis1-2 kali/24 jam

Neomatus1 mg

D: 10-30 mg/dosis 3 kali/ 24 jam

A: protokol khususD: 10 mg/dosis

secara im/s, k/iv. drip diberikan satu kali

A: protokol khusus

Protokol Khusus

Iopomidol 300

Urografin 75%

TES FUNGSI

GINJAL

Natrium aminohipurat- inj.200 mg/ml,amp.10ml

HATI

Natrium Sulfoloromoftalain- Inj. 5%, amp. 3 ml

LAIN-LAIN

Metiltionin Klorida(Biru metilen)- Inj. 0,5%, vial 10 ml

TES KULIT

Tuberkulin Protein Porified Devative- Inj. 1:10 vial 2 ml- Inj. 1:10 vial 15 ml

DISINFEKTAN DAN ANTI SEPTIK

ANTISEPTIK

Ikhtanol (Ikhtinol)- Salep 10%

Hidrogen Paroksida

D: 5-20 iu/dosis 2 kali/24 jam

A: Protokol Khusus

D: 250-500 mg/dosis 3-4 kali/24 jam

A: Protokol Khusus D: 50-10 mg/dosis

1-2 kali/24 jam secara im/iv

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

KI:- Hiperkalermi- Gagal ginjal akut-anuria-nefropati krn diabetesESO:-gangguan jantung-lesi kulit-lemah-kejang otot

KI;-anuri-kehamilan trimester IESO:-dehidrasi-hipokalemiI:-oliguria berat (perlu

tambah an kalium)

ESO:-hipokalemi-hiperutikemi

Page 17: Rancangan Formularium 2

- Cairan konsentrat

Kalium permanganat- Kristal

Yodium- Tingtur 2%

Klorheksidin Glukonat- Lar. 5%, btl 5 lt- Lar. 1,5%, btl 5 lt- Lar. 4%, btl 5 lt

Povidon Yodida- Lar. 10%, btl 1000 ml

DISINFEKTAN

Etakridin (Rivanol)- Lar. 0,1%, btl 300 ml

Etanol- Lar. 70%, btl. 100 ml

Klorheksidin Glukonat- Lar. 5%, btl. 5 lt- Lar. 1,5%, btl 5 lt- Lar. 4%, btl 5 lt

Lisol (Mengandung 50% kresol yang tersabun)- Cairan

Paraformaldehid- Tab. 1 g

Povidon Yodida- Lar. 10%, btl. 1000 ml

Cetrimid BSP- Lar. 15%, btl 5 lt

GIGI & MULUT, OBAT UNTUK

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

ESO:-payah jantung kongestif-dehidrasi intra seluler.

KI:-hiperglikemi-gagal gijal akut-anuri

P:-keseimbangan elektrolit harus selalu dimonitor

GIGI OBAT, UNTUK

Air Raksa- Dental use

Etiklorida (Kloretan)- Semprot 0,05-0,2 ml

Eugenol- Cairan

Guitta Percha Points- Batang

Lidokaina Hidroklorida(Lidocainum Hydrochloridum)- Inj. 2%. Amp. 2 ml

Klorfenol Kamfer Mentol(CHKM)- Cairan

Pasta Numifikasi- Pasta

Pasta Devitalisasi- Pasta

Preparat Sulfa- Konus/kerucut

Semen seng Fosfat- Serbuk & cairan

Silver Alloy-serbuk 65-75 %

Spons Gelatin - lembar

Synthetic Filling Material- Larutan & serbuk

Tempoprary Stopping Fletcher- Serbuk & cairan

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

protokol Khusus

D: -untuk mengukur RPF : 2 g/dosis secara iv pelan

-untuk mengukur

Page 18: Rancangan Formularium 2

Trikresol foemalini (TKF)- Cairan

Pasta Yodoform- Pasta

Kombinasi :Lidokaina Hidroklorida 2%Epineprin 1:80.000- Inj. Amp.2ml

MULUT, OBAT TOPIKAL

Gentian Violet- Lar. 1%

Hidrogen Peroksida- Cairan konsentrat

Nistatin (Nystatinum)- Susp. 100.000 iu/ml

Surgical Gingival pack

Yodium Giliserin- Lar. 1%

Polikresulen- Lar. 10%

Triamsinolon inorabase

DIURETIK

Amilorid Hidroklorida(Amiloridum Hydrochloridum)- Tab. 5 mg (sebagai anorat)

Furosemida

im : 30 g/dosis secara iv pelan

D: 5 mg/dosis dalam lar. 5% secara iv dalam, lebihdari 3 menit

Protokol Khusus, tergantung keadaan

D: 0,1 ml/dosis intra kutan

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

I:-perdarahan disfungsional rahim.

I:-ancaman abortus/immatur//prematur

I:-endometriosis-perdarahan disfungsional rahim-dismenorae

I:-induksi ovulasi

I:-pengobatan struma

I:

(Furosemidum)- Tab. 40 mg

- Inj. 10mg/ml, amp.2 ml

Hidroklorotiazida (HCL : Hydrochlorothiazidum)- Tab. 25 mg

Manitol (Mannitol)Infus 20%, btl 500 ml

Spironolakton- Tab. 25 mg & 100 mg

HORMON, OBAT ENDO KRIN LAIN DAN KONTRA SEPTIK

ANTI DIABETIK

ANTI DIABETIK ORAL

Glibenklamid- Tab. 5 mg

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

-hipertiroid mulai dgn dosis kecil kecil, setiap 2 minggu dinaikan

I:-sebagai alternatif PTUKI:-diskaria darah-laktasi-obstruksi trakeall

P:-protokol khusus untuk

supresi adrenal androgen pd intilitas.

ESO:-gastritis tukak lambung-moon face-hiperglikemi-hipertensi-depresi cortex adrenal

P: penyuntikan dosis besar iv secara cepat dpt menyebabkan

Page 19: Rancangan Formularium 2

Klorpropamid- Tab. 250 mg

Metformin- Tab. 850 mg, btl.100 tab

Glikazid (Glicazide)- Tab. 80 mg

Glipizid (Glypizide)- Tab. 5 mg, 10 mg

Glikuidon (Gliquidon)- Tab. 30 mg

Akarbosa (Acarbose)- Tab. 50 mg, 100 mg

ANTI DIABETIK PARENTERAL

Human Insulin- Inj. 40 iu/ml, vial 10 ml

Insulin regular-inj. 40 i.u/ml, vial 10 ml

Suspensi seng insulin-inj. 40 iu/ml, vial 10 ml

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

KI:-AV blok tk 2-3-kehamilan-hipotensi-sinus syndromESO:-sakit kepala-gangguan jantung-kostipasi-bradikardi-GOT, GPT naik

I:-serangan angina pektoris

akut -pencegahan dianjurkan

untuk duduk setelah menelan obat untuk menghindarkanhipotensi ortostatik yang berat

P:Penghentian dosis besar secara tiba-tiba dapat menyebabkan kembalinya serangan angina

KI:-kardiogenik syok

HORMON KELAMIN DAN OBAT YANG MEMPENGARUHI FERTILITAS

ANDROGEN

Testosteron Enantat (Testosteronum Enantat)-inj. 200 mg/ml, amp. 1 ml

ESTROGEN

Dietilstibestrol (Diethylstibestrolum)-inj. 50 mg/ml, amp. 1 ml

Etinilestradio (Ethylestradiolum)-tab. 0,05 mg

PROGESTOGEN

Hidroksiprogesteron-inj. 125 mg/ml, amp. 2 ml

Noretisteron-tab. 5 mg

KONTRASEPTIK

Kontrasepsi

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

D: 5-20 mg/dosis/hr maks. 20 mg

D: 5-40 mg/dosis 3 kali/24 jam

p.r.n. :dosis ditingkatkan A: 0.25-0,50 mg/dss

4 kali/24 jam

D: titrasi iv/infusA: 1-2 mg/kg/dosis

secara im/ivp.r.n. :lakukan titrasi jika perlu dosis ditingkatkan

D: 25-100 mg/dosis

-AV blok tk 2-3ESO:-psikosis akut -agranulositosis-sakit kepala-lesi kulit-otot lemah

P:-EKG harus selalu dimonitor

ESO:-diare-mual, muntahBila ESO berat, obat diganti dgn Prokainamid

P:-tekanan darah dan EKG harus selalu dimonitor selama pemderita

mendapat infus Lidokain

I:-antiaritmiaKI:-blokade atrio venkular yang berat

P:-tekanan darah dan EKG harus selalu dimonitor

I:-untuk aritmia supra ventrikuler

KI:-AV blok tk. 2-3-kardiogenik syok-asma bronkiale

ESO:-gangguan jantung-bradikardi-kedinginan

I:

Page 20: Rancangan Formularium 2

INDUKTOR OVULASI

Klomifen Sitrat (Clomifenum Citras) -tab. 50 mg

HORMON TIROID DAN ANTITIROID

Etil Ester UleumPapaveris teryodisasi (uleum Yodatum)

-inj. 0,96 ml (sesuai dgn 0,48 yod/ml)

Larutan Lugol

Natrium Tiroksin (Levothyroxin Natricum)-tab. 0,1 mg

Propiltiourasil-tab. 100 mg

Karbimazol-tab. 5 mg

KORTIKOSTEROID DAN KORTIKOTROPIN

Deksametason -tab.0,5 mg

1-2 kali/24 jamA: 0,5-1,0

mg/kg/dss 1-2 kali/24 jam

D;-dosis tes :200 mg/kg, iv pelan kemudian :50-200 g/24 jam

A:-dosis tes :200 mg/kg/iv, dalam 3-5 menit-untuk udema cerebri1000-2500 mg/kg/dosis iv. Dalam 30-60 menit

D:- awal: 30 mg/dosis 3 kali/24 jam kemudian : 25-300 mg/dosis 3 kali/24 jam

A:- awal: 1 mg/kg/dosis 3 kali/24 jam

D: 1,25-5 mg/dosis 1-2 kali/24 jam

D: 250-500 mg/dosis 1 kali/24 jam, a.c. orang tua : 100-125 mg/dosis

-hipertensi ringan dan sedang

-hipertensi berat dlm kombinasi dgn obat lain

KI:-hipersensitivitas thd. Sulfonamid dan Sulfonilurea

KI:-kehamilanESO:-proteinuria-batuk-mati rasa lidah

I: -hipertensi sedang dan berat yg tidak teratasi dgn simpatolitik lain

I:-esensial & reno vaskuler hipertensiKI:-angioneurotic edemaESO-sakit kepala-mual, muntah-batuk

I:-hipertensi esensial yg tdk teratasi dgn diuretik saja

KI:-depresi mental

-gangguan faal hati pd pemberian Metildopa sebelumnya

ESO:-sedasi-mulut kering -diare-mual, muntah-hipotensi ortostatik-depresi mental

I:-krisis hipertensi

Deksametason Natrium Fosfat-inj. 5 mg/ml, amp. 1 ml

Kortokotropina-serb.inj. 5 iu/ml, vial 5 ml

Prednison-tab. 5 mg, klg 1000 tab

Metil Prednisolon-tab. 4 mg, 8 mg, 16 mg-inj. 125 mg/2 ml, vial

Triam gridlen A

Triamsinoloze

Budesonide

KARDIOVASKULER, OBAT

ANTIANGINA

Diltiazem Hidroklorida (Diltiazenum Hydrochloridum)-tab. 30 mg

Isosorbid Dinitrat (Isosorbid

D: awal: 40-40 mg 1 kali sehari bersama sarapan maks. 240 mg/hari dalam 1-2 kali

D: awal : 2,5-5 mg sebelum sarapan, maks. 20 mg

D: awal: 15 mg sebelum sarapan, sekali pemberian maks. Sehari 180 mg

D; mulai dgn 50 mg 1 kali sehari dinaikkan hingga 3 kali sehari, jika diperlukan setelah 6-8 minggu dosis dpt dinaikkan samapai 3 kali 100 mg/hari

D:-1=40 iu/dosis 3kali/24 jam a.c

secara s.k/i.m-koma diabetikun setiap jam dosis kecil secara i.v.

D:-40 iu/dosis 3 kali/24 jam a.c. secara s.k/i.m.

-koma diabetikum : setiap jam dosis kecil secara i.v.

D: 4-80 iu/dosis 1 kali/24 jam, a.c

-menurunkan tekanan darah pd operasi tertentu

P:-lar. Natrium Nitroprusid tak

stabil, harus selalu dibuat baru

ESO-mual, muntah-nyeri kepala-gelisah dan berkeringat, terjadi penurunan tekanan darah yg mendadak

KI:-kehamilan dan laktasi

I:-hipertensi-sebagai obat penambah

pd pengobatan payah jantung refraktor yg berat

I:-antihipertensiKI:-blokade atrio ventrikuler

yg beratESO:-hipotensi-bradikardia-diare-mual, muntah

I:-hipertensi sedangKI:-hamil & laktasi-angioneurotic adema-sakit kepala-nausea-batuk

I:-hipertensi esential ringan dan sedang, biasanya dalam kombinasi dgn diuretika

KI:

Page 21: Rancangan Formularium 2

Dinitrasi)-tab. sub. Lingual, 5 mg

Nitrogliserin-tab. sup lingual 0,5 mg

Propanolol Hidroklorida (Propanololum Hydroclhoridum)-tab. 10 mg & 40 mg

Aknolol-tab. 50 mg, 100 mg

Bisoprolol frimarat-tab. 5 mg, 10 mg

ANTIDISRITMIA

Disopiramid (Disopyramidum)-kaps. 100 mg

Kinidina Sulfat-tab. 200 mg

D: awal:-250 mg/dosis; i.m. tiap 2-3 minggu

-pemeliharaan; 250 mg/dosis; i.m. tiap 3-6 minggu

D: -untuk sindrom menopause : 0,1-1,0 mg/24 jam

-untuk menekan laktasi : 5 mg/dosis 3 kali/24 jamselama 3 hari

-pemeliharaan: 1,5 mg/dosis 3 kali/24 jam

-untuk karsinoma prostat dan mamae 10-20 mg/24 jam

D: 0,05 mg/dosis 1 kali/24 jam selama 10 hari

D: 250-500 mg/mgg secara i.m. selama permulaan kehamilan

D: 3-5 mg/dosis 3 kali/24 jam

Sesuai program

-depresi mental-Kehamilan & masa menyusui

-payah jantung-asma-tukak lambungESO:-bradikardia-retensi air dan antrium bila tdk diberikan bersama dgn diuretika

KI:-tukak lambung-gangguan perdarahan

KI:-ventrikuler antmia-AV blok

KI:-diabetes-hipertensi-gagal ginjal kronik-payah jantung

ESO:

Lidokaina Hidroklorida (Lidocainum Hydroclhoridum)-inj. 2%, amp. 2 ml

Propanolol Hidroklorida (Propanololum Hydrochloridum)-tab. 10 mg & 40 mg

-inj. 1 mg/ml, amp. 1 ml

Verapamil (Verapamilum)-tab. 80 mg

ANTIHIPERTENSI

Atenolol (Atenololum)-tab.50 mg

Hidroklorotiazida (HCT/ Hydrochlorothiazidum)-tab. 25 mg

BKKBN

D: 50 mg/dosis 1kali/24 jam selama 5 hari

Protokol Khusus

D: 0,1-0,3 ml/dosis 3 kali/24 jam

D:-awal:0,05-0,1 mg/dosis 1 kali/24 jam-pemeliharaan: 0,1-0,2 mg/dosis 1 kali/24 jam

D: 15-150 mg/dosis 1-4 kali/24 jamA:-dosis awal:

25-50 mg/dosis 3 kali/24 jam-kemudian disesuaikan dgn kebutuhan.

D:-awal:5-15 mg/dosis 3 kali/24 jam-pemeliharaan :1,5-5 mg/dosis 3 kali/24 jam

D: 0,1-0,5 mg/dosis 4 kali/24 jam

-mual-insomnia

KI:-hipertirodisme-glaukoma dgan sudut

sempit

ESO:-erupsi kulit-kongesti hidung-orthostatic hipotensi

KI:-hemoragi serebral-hemoragi retina-recent IMAESO:-mual

I:-antihiperlipidemiKI:-gangguan fungsi hati &

ginjalESO:-gangguan lambung

KI:-acne kosaceaP:-hindari mata, mulut dan

selaput mukosa

Page 22: Rancangan Formularium 2

Kaptopril (Captopril)-tab. 12,5 mg & 25 mg

Klonidin Hidroklorida (Clonidinum Hydrochloridum)-tab. 0,15 mg-inj. 0,15 mg/ml, amp.1 ml

Lisinopril-tab. 5 mg & 10 mg

Metildopa Anhidrat (Methyldopum)-tab. salut 250 mg

D: 4-20 mg/dss, im, iv p.r.n. : diulangi tergantung kebutuhan

D: 40-80 iu/dosis s.k/i.m, 1 kali/24 jam

A: 1 iu/kg/dosis 1 kali/24 jam

D: sampai 30 mg/24 jm

D: 4-48 mg/hariA: 0,4-1,6 mg/kg

BB/hr

D: 30-60 mg/dosis 3-4 kali/24 jam maks. 360 mg/24 jam

P:- jangan kena mataP:-jangan kena mata

I:-tinea yg eksudatif

P:-hati-hati jika diberikan pada anak-anak

Natrium Nitroprusida-serb. Inj. 50 mg/vial untuk dilarutkan dalam lar.infus 5% dekstrosa

Nifedipina (Nifedipinum)-tab. 10 mg

Prazosin Hidroklorida (Prazosinum Hydrochloridum)Tab. 1 mg

Propanolol Hidroklorida (Propanololum Hydroclhoridum)-tab. 10 mg & 40 mg

D: -serangan akut : 5-

10 mg/dosis sub lingual

-pencegahan : 10-20 mg/dosis 3-4 kali/24 jam

-pencegahan serangan dimalam hr. 5-10 mg/dosis sebelum tidur

D: 0,25-1,0 mg/dosis maks. 2 mg/dosis

D:-awal : 40 mg/dosis

2 kali/24 jam-kemudian : 60-160

mg/dosis 2 kali/24 jam

D: hipertensi : 50 mg sehari

-angina : 100 mg sehari dlm 1 atau 2 dosis

-aritnia : 50-100 mg sehari

D: dosis lazim 10 mg sehari, dosis maks. 20 mg sehari

D: 100-200 mg/dosis 4 kali/24 jam

P:-hati-hati pd pemberian dlm daerah yg luas

Page 23: Rancangan Formularium 2

Ranipril-kaps. 2,5 mg

Reserpina (Reserpinum)-tab. 0,1 & 0,25 mg

ANTI TROMBOTIK

Asam Acetil Salisilat-tab. 80 mg-tab. 100 mg-tab. 160 mg

GLIKOSIDA JANTUNG

Digoksin (Digoxinum)-tab. 0,25 mg & 0,625 mg-inj. 500 mcg/2 ml, amp. 2

ml

Lanatosida C (Lanatosidum c)

D: 200-400 mg/dosis setiap 6 jam

A: 6 mg/kg/dosis setiap 4-6 jam

D; 50-100 mg/dss, iv diulang 2-3 kali dosis pemeliharaan 0,8-2 mg/menit

A: 0,02-0,05 mg/kg/mnt maks. 5 mg/kg/24 jam

D:-awal : 40 mg/dosis 2 kali/24 jam

-kemudian : 60-160 mg/dosis 2 kali/24 jam

D: 0,1-0,15 mg/kg/dss dgn kecepatan pemberian 0,5-0,75 mg setiap 1-2 menit.

D: 10-40 mg/dosis 3 kali/ 24 jam

KI:-gangguan fungsi ginjal-penyakit addison-dehidrasi akut-hiperkalemi-menyebabkan trombo

P:-tergantung kadar kalium dlm plasma

KI:-retensi Ntrium-hipertensi-edemaP:-untuk i.v.: larutan 8,4%-untuk infus : larutan isotonik 1,4% 4,20 g/50 ml + 50 mcg/50 ml

I:-keracunan Bromida dan jodida

-inj. 200 mcg/ml

OBAT PADA SYOK

Deksametason Natrium Fosfat (Dexamethasonum Natrii Phosphas)-inj. 5 mg/ml, amp. 1 ml

Dopamin Hidroklorida (Dopaminum Hydrochloridum)-inj. 40 mg/ml, amp. 5 ml

Epineprina Hidroklorida/ Bitartrat (Adrenalin Hydroklorida/Bitartrat)-inj. i.v 0,1% (sebagai basa,

amp. 1 ml

Efedrina Hidroklorida-inj. 50 mg/ml, amp. 1 ml

Etilfenilefrin-inj. 10 mg/ml, amp. 1ml

Dubotamin

CEREBROVASKULER, OBAT

Ko-dergokrin mesilat (Co-dergocin mesylat)-tab. 1 mg & 4,5 mg

Nimodipin-tab. 30 mg

-infus 10 mg/50 ml

Pentoksifilin (Pentoxyphiline)

D: 50 mg/dosis/hari

D: 12,5-25 mg/dosis 2 kali/24 jam

D:-awal:12,5-25mg/dosis, 2 kali/24 jam

-sesudah 2 minggu dpt dinaikkan 50 mg/dosis 2 kali/24 jam

D: 0,1-2 mg/dosis 2-3 kali/24 jam

D: mulai 10 mg/dosis sekali/24 jam

-pemeliharaan ; 20 mg sekali/24 jam

Page 24: Rancangan Formularium 2

-tab. salut 400 mg

-inj. 100 mg/amp. 5 ml

LAIN-LAIN

Gemfibrozil-kaps. 300 mg-tab. 600 mg

KULIT, OBAT TOPIKAL UNTUK

ANTI AKNE

Asam Retinoat-krim 0,05% & 0,025%

Lotio Kummerfeldi-lotio standard 100 ml

Clindamisin gel

ANTI BAKTERI

Framisetin Sulfat(Framycetin Sulfat)-kasa steril 1%

Gentamisin Sulfat-krim 0,3%Asam Fusidat krim -Na Fusidat

Clindamycin krim

ANTI FUNGI

Gentian Violet-lar. 1% & 2%

Ketokonazol

D:-minggu I : 250 mg dimalam hari

-minggu II : 250 mg sampai tercapai 2000 mg dlm 24 jam

A: 5 mg/kg/dosis

2 kali/24 jam, maks 65 mg/kg/dss

Protokol Khusus

-lar. 2%

Mikonazol Nitrat (Miconazolum Nitras)-ser. 2%-krim/salep 2%

ANTI INFLAMASI

Mometason -krim / oint 0,5%

Fluosinolon Asetonid-krim 0,25 mg/0,5% & 1%

Hidrokortison/H. asetat (Hydrocortisonum/ Hydrocortisonum Acetasi)-krim 1% & 2,5%

Hidrokortison Butirat-krim 0,1%

Dosoksimetason-krim 0,5%Desonide krim

ANTI SKABIES DAN ANTI PEDIKULOSIS

Gameksan-emulsi 1%

Kombinasi :a.Asam salisilat 2%b.Belerang endap 4%(Salep 2-4)

Kombinasi:Lindan 1%Asam Usnat 1%-krim

permentrain

Sol Emulsi Benal Benzoad 25%

D: 5-10 mg/dosis 3 kali/24 jam p.r.n.: 20 mg/dosis 4-6 kali/24 jam

D: 0,5-1,0 mg/dosis 3 kali/24 jam maks. 10 mg/dosis maks. 20 mg/dosis

D:-awal : 40 mg/dosis

2 kali/24 jam-kemudian : 60-160

mg/dosis 2 kali/24 jam

D:- tanpa diuretika : 1,25 mg/dosis, sekali/24 jam

-dengan diuretika : 2,5 mg-5 mg/dosis sekali/24 jam

D:-awal : 0,125 mg/dosis 1 kali/24 jam

-penunjang : sampai 0,25 mg/dosis 1 kali/24 jam

Page 25: Rancangan Formularium 2

KAUSTIK

Asam triklor Asetat (ICA)-kristal/lar. pekat

KEKATOPLASTIK DAN KEKATOLITIK

Asam Salisilat-serbuk salisil

LAIN-LAIN

Bedak Salisil-serbuk 2%

Liquor Carbonis Detergen-salep 2% & 5%

Liquor Faberi-larutan-larutan + mentol 0,5% & 1,5

Sabun Hijau-sabun

Ekstra Sentela Asiatika-salep 1%

LARUTAN DIALISIS PERITONIAL

Dialisa Peritonial-lar. Btl. 1000 ml

Hemodialisa-lar.btl. 1 gallon-infus 10 %, btl 500 ml

Kombinasi :a.glukosa (Glucosum) 5%b.Natrium Klorida 0,225%-infus, btl. 500 ml

LARUTAN ELEKTROLIT,

D: 80-160 mg/dosis 1 kali/24 jam

Protokol Khusus

Protokol Khusus

D: 5 mg/dosis, im/iv diulang tergantung kebutuhan

D: 2-5 ug/kg/menit hanya untuk iv sebagai infus

D: 0,2-0,5 mg/dosis, s.k/i.m. p.r.n.: diulang selama 20 menit

A: 0,01 mg/kg/dosis maks. 0,5 mg/kg/dosis

Syok anafilaksis:s.k/i.m 0,2 mg/dosis

NUTRISI DAN LAIN-LAIN

ORAL

Kalium L Aspartat-tab. 300 mgKombinasi:Asam Amino 50 g/lD. Sorbitol 100 g/l

Kalium klorida-kristal

Natrium Bikarbonat-tab. 500 mg-inj. 8,4%, amp. 50 ml

Natrium klorida-infus 0,9%-inj. 15%, amp. 50 ml

Ringer Laktat-infus

Garam Oralit :Natrium Klorida 0,7 gKalium klorida 0,3 g-serbuk untuk200 ml air

Kombinasi:Glukosa 5%Natrium klorida 0,45%-infus 500 ml

(i.v 0,2 mg/dosis)

D: 15-20 mg/dosis, iv

D: 10 mg/dosis; im/iv syok berat 10 mg/dosis; iv diulang selang 2 jam

D: 1-2 mg/dosis, 3 kali/24 jam atau: 4,5 mg, 1 kali/24 jam

D: 30-60 mg/dosis 3-6 kali/24 jam 1-2 mg/jam

D:*tab. 400 mg/dosis 2-3 kali sehari

*inj. 100 mg, iv pelan-pelan (> 5 menit)

D: 450-750 mg/dosis 2kali/24 jam

Page 26: Rancangan Formularium 2

Ringer Asetat

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luarObat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Obat luar

Page 27: Rancangan Formularium 2

Obat luar

Obat luar

Obat luar

D: 1500-2000 ml diberikan intraperitonial

A: 500-1000 ml dgn kecepatan 200 ml/menit

Protokol Khusus

D/A

Protokol Khusus

D: 300-900

mg/dosis 3 kali/24 jam

Protokol Khusus

Protokol Khusus

D: 500-1500 mg/dosis 3 kali/24 jam

Protokol Khusus

Protokol KhususProtokol Khusus

Protokol Khusus

Protokol Khusus

Page 28: Rancangan Formularium 2