Format Pengkajian Pada Anak
-
Upload
dwi-rezqika -
Category
Documents
-
view
174 -
download
1
description
Transcript of Format Pengkajian Pada Anak
FORMAT PENGKAJIAN PADA ANAK
Nama Mahasiswa :
N.B.P :
Tempat Praktek :
Tanggal Praktek :
Tanggal Pengkajian :
Tanggal klien masuk RS : No. RM :
I. IDENTITAS DATA
Nama Anak : BB/TB :
Tempat Tanggal Lahir/Usia :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Anak : Anak ke :
Nama Ibu : Nama Ayah :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Alamat :
Dx Medis :
II. KELUHAN UTAMA
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal :
2. Intranatal :
3. Posnatal :
IV. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
1. Penyakit yang diderita sebelumnya :
2. Pernah dirawat di RS :
3. Obat-obatan yang pernah digunakan :
4. Alergi :
5. Kecelakaan :
6. Riwayat imunisasi :
V. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
VI. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA disertai Genogram 3 (tiga) generasi
VII. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
1. Kemandirian dan bergaul :
2. Motorik kasar :
3. Motorik halus :
4. Kognitif dan Bahasa :
5. Psikososial :
6. Lain-lain :
VIII.RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh klien :
2. Hubungan dengan anggota keluarga :
3. Hubungan dengan teman sebaya :
4. Pembawaan secara umum :
5. Lingkungan rumah :
IX. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum :
2. TB/BB (cm) :
3. Kepala
a. Lingkar Kepala :
b. Rambut : Kebersihan .......................................
Warna ...............................................
Tekstur .............................................
Distribusi rambut..............................
Kuat/mudah tercabut ........................
4. Mata : Simetris …………
Sklera :
Konjungtiva :
Palpebra :
Pupil : Ukuran …..…Bentuk………Reaksi………
Cahaya……………
5. Telinga : Simetris ………..Serumen…………..
Pendengaran…………………………
6. Hidung : Septum simetris ……Sekret………Polip ………
7. Mulut : Kebersihan ……..Warna Bibir………..
Kelebihan ………….
8. Leher
a. Kelenjar Getah Bening :
b. Kelenjar Tiroid :
c. JVD :
9. Dada
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
10. Jantung
a. Inspeksi :
b.Palpasi :
c.Auskultasi :
11. Paru-paru
a. Inspeksi :
b.Palpasi :
c.Perkusi :
d.Auskultasi :
12. Perut
a. Inspeksi :
b.Palpasi :
c.Perkusi :
d.Auskultasi :
13. Punggung : Bentuk ………….
14. Eksremitas : Kekuatan dan tonus otot………….
Refleks-refleks……………
a. Atas :
b. Bawah :
15. Genitalia :
16. Kulit : Warna ………..Turgor………..Integritas………
Elastisitas……………
17. Pemeriksaan Neurologis : Berkaitan dengan kasus seperti meningitis, kejang, dll
X. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium :
2. Rontgen :
3. Lain-lain :
XI. KEBUTUHAN DASAR SEHARI-HARI
No Jenis Kebutuhan Di rumah Di Rumah Sakit
1 Makan
2 Minum
3 Tidur
4 Mandi
5 Eliminasi
6 Bermain
XII. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
DS :
DO :
XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
XIV. ASUHAN KEPERAWATAN
NO DKPerencanaan
Implementasi EvaluasiTujuan Intervensi
NO DKPerencanaan
Implementasi EvaluasiTujuan Intervensi
NO DKPerencanaan
Implementasi EvaluasiTujuan Intervensi
NO DKPerencanaan
Implementasi EvaluasiTujuan Intervensi
XV. CATATAN PERKEMBANGAN
Diagnosa
Keperawatan
Catatan
Perkembangan
Nama dan para Pelaksana
Diagnosa
Keperawatan
Catatan
Perkembangan
Nama dan para Pelaksana
LAPORAN UJIAN KEPERAWATAN ANAK
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. B DENGAN
DECOMPENSASI CORDIS YANG DI RAWAT DI RUANG
ELDEWIS RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU
OLEH :
WAWAN EKA PUTRA. S.KeP
1026050023
PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING KLINIK
Ns. NENI TRIANA, S.Kep ROSWITA. S.Kep
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
2012