FORMAT PE

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTUL PUSKESMAS PUNDONG

Alamat: Piring, Srihardono, Pundong, Bantul. Kode Pos: 55771, Telp. 0274-6464141

HASIL KUNJUNGAN PHN KASUS HIVNO HRI/

TGLNAMA ALAMAT KETERANGAN

Mengetahui, Pundong,………………. Kepala Puskesmas Pundong Petugas PHN

Drg.Sapta Adisuka M,PhD Alberta Hartati, AMd.Kep NIP.197506222006041012 NIP.198101022010012008

Mengetahui, Mengetahui, P asien / Keluarga pasien Ketua RT/ Dukuh

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTULPUSKESMAS PUNDONG


HASIL KUNJUNGAN PE KASUS TB/PKTBNO HRI/


S : Klien merupakan tetangga / keluarga

dari Bapak / Ibu ….. , mengatakan bahwa sudah lama tetangganya tersebut sakit batuk-batuk berdahak,

Klien mengatakan tetangganya tersebut buang dahak kadang suka sembarangan

Klien mengatakan tetangganya tersebut perokok

Klien mengatakan di rumahnya sendiri ada / tidak ada yang sakit batuk lama

O : Lingkungan rumah klien tampak

bersih / kotor Lingkungan rumah tampak padat Penduduk Lingkungan rumah tampak dekat

pabrik / banyak asap Di sekitar rumah banyak balita Lingkungan rumah sudah cukup

ventilasiA :

Tingkat pengetahuan yang masih rendah tentang PHBS

Resiko tinggi polusi udara P :

Anjurkan klien bersama warga sekitar untuk bergotongroyong menjaga kebersihan rumah

Anjurkan klien memotivas warga tetangganya bila ada yang sakit batuk lama untuk segera diperiksakan ke dokter / Bidan / Puskesmas / Rumah Sakit terdekat

Komunikasikan ke perangkat / tokoh masyarakat terdekat bila ada masalah kesehatan yang berhubungan dengan penyakit menular

Rumah Pertama Petugas PE

(……………………………) Mengetahui,

Kepala Puskesmas Pundong

drg. SukismiNIP.196007241989032003



HASIL KUNJUNGAN PE KASUS TB/PKTBNO HRI/


S : Klien merupakan tetangga / keluarga

dari Bapak / Ibu ….. , mengatakan bahwa sudah lama tetangganya tersebut sakit batuk-batuk berdahak,

Klien mengatakan tetangganya tersebut buang dahak kadang suka sembarangan

Klien mengatakan tetangganya tersebut perokok Klien mengatakan di rumahnya sendiri ada / tidak ada yang sakit batuk lama

O : Lingkungan rumah klien tampak

bersih / kotor Lingkungan rumah tampak padat Penduduk Lingkungan rumah tampak dekat

pabrik / banyak asap Di sekitar rumah banyak balita Lingkungan rumah sudah cukup

ventilasiA :

Tingkat pengetahuan yang masih rendah tentang PHBS

Resiko tinggi polusi udara P :

Anjurkan klien bersama warga sekitar untuk bergotongroyong menjaga kebersihan rumah

Anjurkan klien memotivas warga tetangganya bila ada yang sakit batuk lama untuk segera diperiksakan ke dokter / Bidan / Puskesmas / Rumah Sakit terdekat

Komunikasikan ke perangkat / tokoh masyarakat terdekat bila ada masalah kesehatan yang berhubungan dengan penyakit menular

Mengetahui, Pundong,………………. Rumah Kedua Petugas PE

………………………

Mengetahui,Kepala Puskesmas Pundong

drg. SukismiNIP.196007241989032003



HASIL KUNJUNGAN KASUS MANGKIR PASIEN TB

NO HRI/ TGL

NAMA ALAMAT KETERANGAN

Mengetahui, Pundong,……………….Kepala Puskesmas Pundong Petugas P2TB

drg.Sukismi Alberta Hartati, AMd.KepNIP.196007241989032003 NIP.198101022010012008

Mengetahui, Mengetahui,Keluarga Pasien/Pasien Ketua RT/Dukuh/

……….

………………… …………………

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTULPUSKESMAS PUNDONG


HASIL KUNJUNGAN PHN LEPTOSPIROSIS

NO TANGGAL NAMA ALAMAT KETERANGAN

Mengetahui, Pundong, ………………….Kepala Puskesmas Pundong Petugas PHN

drg. Sukismi Achmad Tontowi. N, AMd.KepNIP.196007241989032003 NIP.198711042010011005

Mengetahui,Kepala Desa Seloharjo

……………………………….DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTUL

PUSKESMAS PUNDONGAlamat: Piring, Srihardono, Pundong, Bantul. Kode Pos: 55771, Telp. 0274-6464141

HASIL KUNJUNGAN PHN LEPTOSPIROSISNO TANGGAL NAMA ALAMAT KETERANGAN

Mengetahui, Pundong, ………………….Kepala Puskesmas Pundong Petugas PHN

drg. Sukismi Achmad Tontowi. N, AMd.KepNIP.196007241989032003 NIP.198711042010011005

Mengetahui,Kepala Desa Srihardono

……………………………….

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTUL

PUSKESMAS PUNDONG Alamat: Piring, Srihardono, Pundong, Bantul. Kode Pos: 55771, Telp. 0274-6464141

HASIL KUNJUNGAN PHN KASUS TB/PKTBNO HRI/


Pasien adalah penderita suspek penyakit TB Paru Datang ke Puskesmas Pundong dengan keluhan

S : Sakit Batuk masih ngikil Batuk disertai darah Kadang disertai sesak nafas Badan demam Berkeringat di malam hari Terjadi penurunan berat badan Tidak Nafsu Makan Pasien Merokok Kadang mual/muntah Pernah menderita riwayat sakit yang

samaO :

Pasein tampak sesak nafas Frekuensi pernafasan Tekanan darah Berat Badan

A : Jalan nafas tidak Efektif b/d Penumpukan

secret dahak di saluran nafas Gangguan rasa nyaman pusing b/d

peningkatan suhu tubuh Pola nutrisi tidak adekuat b/d adanya

mual muntahP :

Anjurkan pasien cek BTA SPS pada pasien dewasa dan tes PPD/ mantoux pada anak-anak

Ajarkan pasien teknik batuk efektif Anjurkan pasien membuka ventilasi

rumah, dan bila perlu memasang genteng kaca

Anjurkan pasien tidak buang dahak sembarangan

Anjurkan selalu cuci tangan setiap habis batuk/bersin

Anjurkan menjaga kebersihan lingkungan rumah

Anjurkan pasien makan makanan cukup gizi



Mengetahui,

Pasien / Keluarga pasien



HASIL KUNJUNGAN PHN KASUS TB/PKTBNO HRI/


Pasien adalah penderita penyakit TB Paru /Extra Paru dengan pengobatan kategori 1 fase dengan keluhanS :

Sakit Batuk masih ngikil Batuk disertai darah Kadang disertai sesak nafas Badan demam Berkeringat di malam hari Terjadi penurunan berat badan Tidak Nafsu Makan Pasien Merokok Kadang mual/muntah Pernah menderita riwayat sakit yang

samaO :





mual muntahP :

Anjurkan pasien cek dahak SP pada akhir bulan ke

Ajarkan pasien teknik batuk efektif Anjurkan pasien membuka ventilasi

rumah, dan bila perlu memasang genteng kaca

Anjurkan pasien tidak buang dahak sembarangan

Anjurkan selalu cuci tangan setiap habis batuk/bersin

Anjurkan menjaga kebersihan lingkungan rumah

Anjurkan pasien makan makanan cukup gizi



Mengetahui,Pasien / Keluarga pasien

( )



HASIL KUNJUNGAN KASUS MANGKIR TB/PKTBNO HRI/


Pasien adalah penderita penyakit TB Paru /Extra Paru dengan pengobatan kategori fase MANGKIR BEROBAT dengan alas an

S : Sakit Batuk masih ngikil Batuk disertai darah Kadang disertai sesak nafas Badan demam Berkeringat di malam hari Terjadi penurunan berat badan Tidak Nafsu Makan Pasien Merokok Kadang mual/muntah Pernah menderita riwayat sakit yang

samaO :





mual muntahP :

Anjurkan pasien cek dahak SP pada akhir bulan ke

Ajarkan pasien berobat lagi secara rutin Anjurkan PMO mengawasi pengobatan

pasien Anjurkan pasien tidak buang dahak

sembarangan Anjurkan selalu cuci tangan setiap habis

batuk/bersin Anjurkan menjaga kebersihan lingkungan

rumah Anjurkan pasien makan makanan cukup

gizi



Mengetahui,Pasien / Keluarga pasien

( )

FORMAT PE

Documents

Transcript of FORMAT PE