7/25/2019 Format Gynekologi

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ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny..................

DENGAN.........................................

DI RUANG..........................

RS..

TANGGAL..........

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG/ SUAMI

Nama : ............ Nama : ...................

Umur : ............ Umur :

Pendidikan : ............ Pendidikan :

Pekerjaan : ............ Pekerjaan : ................

Status perkawinan : ............ Alamat : ...................

 Agama : ............

Suku : ............

 Alamat : ............

No. CM : ............

Tangal MRS : ............

Tanggal Pengkajian : ............

Sumber inormasi : ............

B. ALASAN DIRAWAT

!. Alasan MRS

  ...............................................................................................................

". #elu$an saat dikaji

  ...............................................................................................................

C. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINOKOLOGI

a. Riwa%at Menstruasi :

• Menar&$e : Umur .......... Siklus : teratur ' ( tidak ' (

• )an%akn%a : .................... *aman%a .....................................

• #elu$an : ....................

• +P+T :....................

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b. Riwa%at Pernika$an :

• Menika$ : ....................kali *ama : ................. ta$un.

&. Riwa%at kela$iran, persalinan, nias %ang lalu :

 Anak ke #e$amilan Persalinan #omplikasi nias Anak

No

Ta$un Umur  ke$amilan

Pen%ulit -enis

Penolong Pen%ulit *ase

rasi

neksi Pedara$an -eniskelamin

)) Pj

d. Riwa%at #eluarga )eren&ana :

• Akseptor #) : jenis ............... *ama : ..................

• Masala$ : .......................

• Ren&ana #) : .......................

D. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

!. Pola Manajemen #ese$atan/Persepsi #ese$atan

". Pola Metabolik/Nutrisi

0. Pola 1liminasi

2. Pola Akti3itas/*ati$an

4. Pola stira$at/Tidur 

5. Pola Persepsi/#ogniti 

6. Pola #onsepsi 7iri/Persepsi 7iri

8. Pola +ubungan/Peran9. Pola Reprodukti/Seksualitas

!. Pola Toleransi Ter$adap Stress/#oping

!!. Pola #e%akinan/Nilai

E. PEMERIKSAAN FISIK

#eadaan umum

/ ;CS : ......................................

/ Tingkat kesadaran : ......................................

/ Tanda/tanda 3ital : T7 ............. N .............. RR .............. T ...............

/ )) : ................... T) : ............... **A : ........

+ead to toe

#epala <aja$

o nspeksi : .............................................................

o Palpasi : .............................................................

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*e$er 

o nspeksi : .............................................................

o Palpasi : .............................................................

7ada

o nspeksi : .................................................o Palpasi : .................................................

o Perkusi : .................................................

o  Auskultasi : ..............................................

 Abdomen

o nspeksi :.............................................................

o  Auskultasi : ............................................................

o Perkusi :.............................................................

o Palpasi : .............................................................

;enetalia

o #ebersi$an : ......................................

o keputi$an : .....................................

Perineum dan anus

o Perineum : .....................................

o +emoroid : ......................................

1kstremitas :

 Atas : ......................................=edema : ......................................

>arises : ......................................

 CRT : ......................................

)awa$

=edema : ......................................

>arises : ......................................

CRT : .......................................

Pemeriksaan Relek : ............................

F. DATA PENUNJANG

• Pemeriksaan *aboratorium : .................................

• Pemeriksaan radiologik :..................................

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G. DIAGNOSA MEDIS

H. PENGOBATAN

II. ANALISA DATA

7ATA ?=#US ANA*SS MASA*A+

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7iagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :

!. ........................................

". ........................................

0. ........................................

III. RENCANA KEPERAWATANNo Tgl @ jam Nomor  

7iagnosa

Ren&ana #eperawatan

Tujuan nter3ensi Rasional

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IV. IMPLEMENTASI

Tgl@-am No.7 mplementasi Respon Para@Nama

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V. EVALUASI

Tgl@-am No 7 13aluasi +asil Para  

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