7/24/2019 Format Clinical Pathways 1 Hari (Terisi)Glaucoma AKUT

1/4

CLINICAL PATHWAYS

RSUD KOTA BEKASI

JAWA BARAT

GLAUCOMA ACUT (H40.2)

Nama Pasien:..

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medis:.

Diagnosis Awal: Glaucoma Acut Kode !D "# :$%#.& Rencana Rawat : " 'ari

Akti(itasPela)ananR. Rawat....................

Tgl*+am masuk:.

Tgl*+am keluar:.

,ama Rwt...........'ari

Kelas:..

Tari-*'r R/0:..

Bia)a R/0

Admisi Rawat na/ Kontrol Poli Mata : Rawat +alan

Poli Mata $ari Rawat " Kun1ungan " Kun1ungan & Kun1ungan 2 Kun1ungan %

Tanggal .... Tanggal .... Tanggal .... Tanggal .... Tanggal .... Tanggal ....

Diagnosis: Pen)akit Utama Glaucoma Acut Pen)akit Pen)erta

An

emia Di

a3etes $i

/ertensi

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Kom/likasi

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan Dokter +/- +/- +/- +/- +/- +/- .. Konsultasi

.P. Dalam +/- ..

Pemeriksaan Penun1ang: To

nometri

4undusko/i

,a

3oratorium

+/-

+/-

+/-

..

Tindakan:: ri

dektomi+ / - ..

28

7/24/2019 Format Clinical Pathways 1 Hari (Terisi)Glaucoma AKUT

2/4

Pemakaian 53at6o3atan:". Di Ruang 5/erasi

Paket 7!!7

&. 8etela' 5/erasi

Tr

iai!r"# $ C.

!i%"# 0&' 2

G#

a"* +,

K8R "9"

Pem3iusan Regional *,okal: ,id

ocain " am/ul Pa

ntocain ed

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

8ewa 5K:

Ruango/erasi

,inen

Microsco/e

Nutrisi : ..kkal*'ariProtein:.. .gram*'ari

+/-

+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / - ..Mo3ilisasi::

+/- +/- + / - + / - ..

$asil(Outcome): .. +/- +/- + / - + / - .. +/- +/- + / - + / - .. +/- +/- + / - + / -Pendidikan*PromosiKese'atan*RencanaPemulangan:

.

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

arians: .. .. +umla' Bia)a ..Perawat PP+P0

Diagnosis Ak'ir: Kode !D "# +enisTindakan: Kode !D ; < !M

DP+P Admisi:..

Utama Glaucoma Acut $%#.& ridektomi

Tra3ekulektomi

"&."%"&.=%

DP+P:

Pen)erta AnemiaDia3etes$i/ertensi

D=%.;

29

7/24/2019 Format Clinical Pathways 1 Hari (Terisi)Glaucoma AKUT

3/4

DP+P 5/erasi:

dr. Ria

Mekarwangi>8/M

dr. RR 8u/i)anti>8/M

dr. 8ri 8utarsi'

,ukman> 8/M

dr. rsad 8adri>

8/M

DP+PAnestesi .............................

Kom/likasi itreous Prola/s ...eri-ikator:

PAKET OBAT OPERASI IRIDEKTOMI

Pantocain !"# $/"

Solu%o& $

S'uit $cc (

S'uit (cc $

S'uit $cc $

)a*ac,ol am'

an&c,oon 2

B0nan1 nlon $. M3A

B0ta&in0 $cc

Kaa c,a'0* " 4!(5

)otton u& $"

Kaa " lm*

Do' mata $

6ico 0latic PM) $

Rin10* la7tat $/(

a*um ,i&*o &i*07i $/$

Di07an "m1 $E0 &*a'0 $

Inu 0t $/(

S0con& 7ni0 $/(

)*0c0nt 7ni0 $/(

&0:am0t,aon $/2

;i&ocain am' $

o',t0m $/"

Pl0t0* Mic*o'o*0 $/8

(

7/24/2019 Format Clinical Pathways 1 Hari (Terisi)Glaucoma AKUT

4/4

($