SKPFORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPILNOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1Nama1Nama2NIP2NIP3Pangkat/Gol.Ruang3Pangkat/Gol.Ruang4Jabatan4Jabatan5Unit Kerja5Unit KerjaNOIII. KEGIATAN TUGAS JABATANAKTARGETKUANT/OUTPUTKUAL/MUTUWAKTUBIAYA10203040506070809010011012Jakarta, Januari 2013Pejabat Penilai,Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai0000Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentuTUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.AMelakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo

PENGUKURANPENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPILJangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..NOI. Kegiatan Tugas JabatanAKTARGETAKREALISASIPENGHITUNGANNILAI CAPAIAN SKPKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiayaKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiayapersen waktupersen biayakuantitaskualitaswaktubiayaRW24RB2412345678910111213141000000000000.000.000000.00000000000.00000.00000002000000000000.000.000000.00000000000.00000.00000003000000000000.000.000000.00000000000.00000.00000004000000000000.000.000000.00000000000.00000.00000005000000000000.000.000000.00000000000.00000.00000006000000000000.000.000000.00000000000.00000.00000007000000000000.000.000000.0000000000000008000000000000.000.000000.0000000000000009000000000000.000.000000.00000000000000010000000000000.000.000000.00000000000000011000000000000.000.000000.00000000000000012000000000000.000.000000.000000000000000II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :1(tugas tambahan)(1.76*G8-N8)/G8)*100)(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))(tugas tambahan)(1.76*I8-P8)/I8)*100)(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))2(kreatifitas)(kreatifitas)0Nilai Capaian SKP0.000.000.., 31 Desember 20..Pejabat Penilai,00

PENILAIAN4.UNSUR YANG DINILAIJumlah6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAIa. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)0.0x60%0.00ATAS KEBERATANb.Perilaku Kerja1. Orientasi Pelayanan(Buruk)2. Integritas(Buruk)3. Komitmen(Buruk)4. Disiplin(Buruk)5. Kerjasama(Buruk)6. Kepemimpinan(Buruk)7. Jumlah0Tanggal, .8. Nilai rata rata0.00(Buruk)7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT9. Nilai Perilaku Kerja0.00x40%0.00PENILAI ATAS KEBERATAN0.00NILAI PRESTASI KERJA0.0005. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERISIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)Tanggal, .Tanggal, .8.REKOMENDASIPENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPILKEMENTERIAN PEKERJAAN UMUMJANGKA WAKTU PENILAIANDIREKTORAT JENDERAL BINA MARGABULAN: Januari s/d 31 Desember 20....1.YANG DINILAIa. N a m a09. DIBUAT TANGGAL, ..b. N I P0PEJABAT PENILAIc. Pangkat, Golongan ruang, TMT0d. Jabatan/Pekerjaan00e. Unit Organisasi002.PEJABAT PENILAI10.DITERIMA TANGGAL, a. N a m a0PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAIb. N I P0c. Pangkat, Golongan ruang, TMT00d. Jabatan/Pekerjaan00e. Unit Organisasi011.DITERIMA TANGGAL, ....................3.ATASAN PEJABAT PENILAIATASAN PEJABAT PENILAIa. N a m ab. N I P0c. Pangkat, Golongan ruang, TMT0d. Jabatan/Pekerjaane. Unit Organisasi

Sheet2