KODE BERKAS : BEASISWA PPA / BBP_PPA (....................)

FORM KEABSAHAN DAN KELENGKAPAN BERKAS

CALON PENERIMA BEASISWA PPA / BBP_PPA *) UNILA TAHUN 2014

Nama Mahasiswa : ............................................................... NPM : ............................................. Prodi/Jurusan/Fakultas : ..................................................................................................... Telpon/HP : .............................................. PPA/BBP_PPA baru/perpanjangan*) : ..............................................

No Berkas yang di Cek Keabsahan dan Kesesuaiannya Ada (S)

Ada (TS)

Tdk Ada

1 Surat Permohonan dan Formulir pendaftaran beasiswa yang bermaterai Rp 6.000,-

2 Surat Pernyataan tentang keabsahan Dokumen permohonan Beasiswa.

3 Foto Copy KTM yang telah dilegalisir oleh Kasubbag Kemahasiswaan dan Alumni Faperta Unila.

4 Pas Foto ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 lembar (hitam/putih) 5 Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter

6 Surat Keterangan tidak sedang menerima atau tidak sedang diusulkan Beasiswa lain dari Pembantu Dekan III Faperta Unila

7 Surat Keterangan Rekomendasi layak menerima beasiswa dari Pembimbing Akademik (PA).

8 Surat Keterangan tidak pernah terkena sanksi akademik atau lainnya yang diatur dalam kode etik, peraturan akademik, dan peraturan lain yang berlaku di Unila dari Kasubbag Akademik FP Unila;

9 Transkrip Semester I s.d. Semester Genap 2012/2013 yang telah ditandatangani oleh Pembantu Dekan I Faperta Unila…(khusus untuk perpanjangan beasiswa PPA…)

10 Transkrip Semester I s.d. Semester Ganjil 2013/2014 yang telah ditandatangani oleh Pembantu Dekan I Faperta Unila

11 Bagi Mahasiswa Angkatan 2013 fotocopy transkrip Semester Ganjil 2013/2014 yang telah dilegalisir oleh Pembantu Dekan I Faperta Unila

12 Surat keterangan atau piagam sebagai Asisten Dosen kuliah/praktikum dari Fakultas atau Jurusan yang bersangkutan

13 Surat Keterangan Anak Yatim dari Kelurahan..(khusus untuk perpanjangan beasiswa BBP_PPA..)

14 Surat Keterangan Tidak Mampu orang tua/ wali yang dikeluarkan oleh Lurah/Kepala Desa/Kepala Dusun/Instansi tempat orang tua bermukim dan/atau bekerja. ...(khusus untuk beasiswa BBP_PPA)...

15

Surat Keterangan Penghasilan orang tua (apabila orang tua PNS/ABRI/Pegawai Swasta dari Instansinya dibuktikan dengan daftar gaji yang telah dilegalisir) dan apabila orang tuanya Petani/Wiraswasta dari Lurah/kepala Desa yang memuat besaran nominal penghasilan.

16 Foto Copy Kartu Keluarga (KK) yang telah dilegalisir pihak berwenang, atau surat keterangan jumlah tanggungan keluarga dari kelurahan/desa setempat

17

Piagam/Sertifikat Kejuaraan/ Prestasi ko dan ekstra kurikuler terbaik yang pernah diraih (paling rendah peringkat ke-3) tingkat nasional/internasional, provinsi dan kabupaten/kota) selama berstatus sebagai mahasiswa yang dilegalisir oleh Kasubbag Kemahasiswaan dan Alumni Faperta Unila

18 Piagam/Surat Tugas keikutsertaan kegiatan nasional/internasional yang dilegalisir oleh Kasubbag Kemahasiswaan dan Alumni FP Unila.

19

Piagam/ Sertifikat/ Surat Keputusan/ Surat Keterangan sebagai pengurus aktif/pernah aktif dalam Organisasi Kemahasiswaan dan Kepanitiaan Tingkat Universitas/ Fakultas/Jurusan yang dibuat atau dilegalisir Pimpinan Lembaga Kemahasiswaan yang terkait

Keterangan : (S) , sesuai dan (TS), tidak sesuai. Bandar Lampung, 2014 Petugas Penerima/Evaluasi Berkas Mahasiswa Calon Penerima Beasiswa PPA/BBP_PPA Beasiswa PPA/BBP_PPA

(.......................................................) (........................................................) NIP. NPM.