form Pengajuan Reqst validasi(OK).doc
2
PENGAJUAN PENGUKURAN DAN VALIDASI No Dokumen : Tgl.Berlaku : Revisi ke : R-0 Tanggal : DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA PEMBANGUNAN JALAN DAN JEMBATAN JAWA TENGAH BAGIAN PROYEK: PAKET : KONTRAKTOR : NO KONTRAK : PENGAJUAN PENGUKURAN DAN VALIDASI NO : TGL JAM NO. MATA PEMBAYARAN JENIS PEKERJAAN LOKASI Sta. - Ka / Ki Sta. - Ka / Ki Sta. - Ka / Ki RUJUKAN GAMBAR KERJA YANG DILAMPIRKAN DATA PENDUKUNG URAIAN HASIL PEMERIKSAAN PARAF 1. Rangkuman Hasil Pengujian. No. 2. Status Peralatan. …………………………….lembar 3. Status Juru Ukur. …………………………….lembar 4. Jadwal Pelaksanaan. …………………………… hari DIAJUKAN OLEH KONTRAKTOR HASIL PEMERIKSAAN DIAJUKAN DISETUJUI (_________________________ ) STA - STA VOLUME STA - STA VOLUME DIPERIKSA OLEH WAKIL DIREKSI PEKERJAAN CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN : ( _________________________ ) DISETUJUI DIREKSI PEKERJAAN CATATAN / KESIMPULAN PERSETUJUAN :
-
Upload
beni-hermawan -
Category
Documents
-
view
238 -
download
2
Transcript of form Pengajuan Reqst validasi(OK).doc
PERMOHONAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST )
PENGAJUAN PENGUKURAN DAN VALIDASI
No Dokumen :
Tgl.Berlaku : Revisi ke : R-0
Tanggal :
DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
PEMBANGUNAN JALAN DAN JEMBATAN JAWA TENGAH
BAGIAN PROYEK:
PAKET :
KONTRAKTOR : NO KONTRAK :
PENGAJUAN PENGUKURAN DAN VALIDASI NO :TGLJAM
NO. MATA PEMBAYARANJENIS PEKERJAANLOKASI
Sta. -Ka / Ki
Sta. -Ka / Ki
Sta. -Ka / Ki
RUJUKAN GAMBAR KERJA YANG DILAMPIRKANDATA PENDUKUNGURAIANHASIL PEMERIKSAANPARAF
1. Rangkuman Hasil Pengujian.No.
2. Status Peralatan. .lembar
3. Status Juru Ukur..lembar
4. Jadwal Pelaksanaan. hari
DIAJUKAN OLEH
KONTRAKTORHASIL PEMERIKSAAN
DIAJUKANDISETUJUI
(_________________________ )STA - STAVOLUMESTA - STAVOLUME
DIPERIKSA OLEH
WAKIL DIREKSI PEKERJAAN CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :
( _________________________ )
DISETUJUI
DIREKSI PEKERJAAN CATATAN / KESIMPULAN PERSETUJUAN :
( _________________________ )
