PANITIA PELAKSANAAGRICULTURE SPORT COMPETITION 2016BADAN EKSEKUTIF MAHASISWAFAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS UDAYANA Sekretariat : Jl. PB. Sudirman , No. 6x Denpasar

Formulir Pendaftaran Peserta ASC 2016Cabang Futsal Putra

Nama Instansi:Nama Tim:Nama Kapten:No.Hp Kapten :

NoNama PemainNo. PunggungPosisi

NB : 1. Setiap Tim membawa 1 buah fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda Mahasiswa dan 2 buah foto berwarna ukuran 4 x 61. Fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda Mahasiswa dan foto dibawa pada saat penyetoran formulir pendaftaran2. Jadwal penyetoran formulir pendaftaran dan biaya pendaftaran adalah dari tanggal 21 Desember 2015 - 15Januari 20163. Tempat penyetoran formulir pendaftaran di Sekretariat BEM Fakultas Pertanian Universitas Udayana (Jl. PB Sudirman, No.6x Denpasar)

KAPTEN TIM

( )

Formulir Pendaftaran Peserta ASC 2016Cabang Basket Putra

Nama Instansi:Nama Tim:Nama Kapten:No.Hp Kapten :

NoNama PemainNo. PunggungPosisi

NB : 1. Setiap Tim membawa 1 buah fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda Mahasiswa dan 2 buah foto berwarna ukuran 4 x 62. Fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda Mahasiswa dan foto dibawa pada saat penyetoran formulir pendaftaran3. Jadwal penyetoran formulir pendaftaran dan biaya pendaftaran adalah dari tanggal21 Desember 2015 - 15Januari 20164. Tempat penyetoran formulir pendaftaran di Sekretariat BEM Fakultas Pertanian Universitas Udayana (Jl. PB Sudirman, No.6x Denpasar

KAPTEN TIM

( )

Formulir Pendaftaran Peserta ASC 2016Cabang Tarik Tambang

Nama Instansi:Nama Tim:Nama Kapten:No.Hp Kapten :

NoNama Pemain

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NB : 1. Setiap Tim membawa 1 buah fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda Mahasiswa dan 2 buah foto berwarna ukuran 4 x 62. Fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda Mahasiswa dan foto dibawa pada saat penyetoran formulir pendaftaran3. Jadwal penyetoran formulir pendaftaran dan biaya pendaftaran adalah dari tanggal21 Desember 2015 15 Januari 20164. Tempat penyetoran formulir pendaftaran di Sekretariat BEM Fakultas Pertanian Universitas Udayana (Jl. PB Sudirman, No.6x Denpasar (*setiap tim berjumlah 10 org)

KAPTEN TIM

( ) Cp : Agik (083 119 591 099) Purani (085 738 678 120 )