Form Isian Penilaian Kinerja Penyuluh
2
A. DATA AWAL Nama Penyuluh : Status : PNS/THL-TB Penyuluh Pertanian *) Nomor HP : WKPP : 1. Desa …… 2. Desa ..... 3. Desa ...... 4. Desa ...... 5. Desa …… 6. Desa ..... 7. Desa ...... 8. Desa ...... 9. Desa ...... 10. Desa ...... Kecamatan : BP3K/BPP : Kabupaten/Kota : Provinsi : No. 1. Registrasi Kelembagaan Petani di wilayah binaan melalui Poktan SIMLUHTAN Anggota Poktan Gapoktan 2. Pengawalan penyusunan RDK/RDKK 3. Sasaran luas tanam Ha 4. Sasaran luas panen Ha 5. Sasaran produktivitas Ton/Ha 6. Sasaran produksi Ton 7. Realisasi produksi Oktober 2014 - Maret 2015 (Ton) I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV *) Coret yang tidak perlu .......... FORM ISIAN EVALUASI KINERJA PENYULUH PERTANIAN MUSIM TANAM OKTOBER 2015 - MARET 2016 Januari 2015 Ya / Tidak*) VOLUME Februari 2015 Maret 2015 Desember 2014 Nopember 2014 Oktober 2014 .......... .......... UNSUR KEGIATAN .......... .......... .......... ..........
-
Upload
dedi-susanto -
Category
Documents
-
view
114 -
download
6
description
jjj
Transcript of Form Isian Penilaian Kinerja Penyuluh
A. DATA AWAL
Nama Penyuluh :
Status : PNS/THL-TB Penyuluh Pertanian *)
Nomor HP :
WKPP : 1. Desa ……
2. Desa .....
3. Desa ......
4. Desa ......
5. Desa ……
6. Desa .....
7. Desa ......
8. Desa ......
9. Desa ......
10. Desa ......
Kecamatan :
BP3K/BPP :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
No.
1. Registrasi Kelembagaan Petani di wilayah binaan melalui Poktan
SIMLUHTAN Anggota Poktan
Gapoktan
2. Pengawalan penyusunan RDK/RDKK
3. Sasaran luas tanam Ha
4. Sasaran luas panen Ha
5. Sasaran produktivitas Ton/Ha
6. Sasaran produksi Ton
7. Realisasi produksi Oktober 2014 - Maret 2015 (Ton)
I II III IV I II III IV I II III IV
I II III IV I II III IV I II III IV
*) Coret yang tidak perlu
..........
FORM ISIAN EVALUASI KINERJA PENYULUH PERTANIAN
MUSIM TANAM OKTOBER 2015 - MARET 2016
Januari 2015
Ya / Tidak*)
VOLUME
Februari 2015 Maret 2015
Desember 2014Nopember 2014Oktober 2014
..........
..........
UNSUR KEGIATAN
..........
..........
..........
..........
B. DATA MINGGUAN
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
1.
2.
3.
4.
5.
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
6. LAKU SUSI
a. Melakukan pertemuan rutin dengan
kelompoktani dan gabungan
kelompoktani (LAKU SUSI) (Kali)
1.
2.
3.
4.
5.
dst
1.
2.
dst
C. DATA AKHIR
1. Penerapan pupuk berimbang Ya / Tidak
2. Penggunaan Varietas Unggul Bersertifikat Ya / Tidak Jenis VUB : …………………………………………………….
3. Membuat laporan mingguan meliputi:
a. Realisasi Luas tanam Ya / Tidak
b. Realisasi Luas panen Ya / Tidak
c. Realisasi Produksi Ya / Tidak
d. Realisasi Produktivitas Ya / Tidak
e. Realisasi Pola tanam sistem jajar legowo Ya / Tidak
4. Menumbuhkan dan mengembangkan:
a. Kelompoktani Ya / Tidak
b. Gabungan Kelompoktani Ya / Tidak
5. Mencapai realisasi produksi dan produktivitas Ya / Tidak
a. Produksi .......... ton
b. Produktivitas .......... ton/ha
FORM ISIAN EVALUASI KINERJA PENYULUH PERTANIAN
MUSIM TANAM OKTOBER 2015 - MARET 2016
Oktober 2015 Nopember 2015 Desember 2015 Januari 2016 Februari 2016 Maret 2016
Realisasi Produksi (Ton)
Realisasi tambah luas tanam (Ha)
Pola tanam sistem jajar legowo (Ha)
Maret 2016Februari 2016Januari 2016Desember 2015Nopember 2015Oktober 2015No Komponen Kegiatan
No Komponen Kegiatan
Gabungan kelompoktani yang
dikunjungi di wilayah binaan (diisi nama
gapoktan)
c.
Kelompoktani yang dikunjungi di
wilayah binaan (diisi nama poktan)
b.
Realisasi luas panen (Ha)
Realisasi Produktivitas (Ton/Ha)
