Form Input Dan Proses Obstetri

Unit Obstetri, Indikator Pemantauan Kinerja

1

Unit Obstetri

I. Kinerja Manajemen Unit Obstetri1 Standar masukan dan daftar tilik

2 Standar manajemen dan daftar tilik

II. Kinerja Klinis1. Pengkajian Retrospektif

2. Indikator klinis

3. Indikator kolektif

4. Formulir pengumpulan data

5. Formulir nilai kolektif

2

Rumah Sakit Kabupaten/Kota

Unit Obstetri

Penilaian Kinerja Manajemen

1. Standar Masukan2. Standar Manajemen

Provinsi:

Kabupaten:

Fasilitas:

Tanggal:

68

Petunjuk Beri tanda ‘ya’ = 1 atau ‘tidak’= 0 sesuai jawaban untuk setiap kegiatan. Pada setiap akhir bagian, masukkan nilai subtotal (jumlah kotak dengan jawaban ‘ya’). Jumlahkan nilai subtotal bagian satu dan dua untuk mendapatkan nilai kinerja manajemen total.

Kolom informasi penilaian menunjukkan penanggung jawab informasi penilaian dan juga metode penilaiannya.

Informasi Kunci Untuk Penilaian Kode SumberKU Kepala Unit

SU Staf Unit

KBU Kepala Bagian Keuangan

Kode Metode W Wawancara

KC Kajian catatan

KL Kajian langsung di tempat

Spesifikasi berikut ini diperlukan untuk setiap area pelayanan kecuali ada pemberitahuan khusus:

1. Struktur Fisik

Spesifikasi Ruang

1. Setiap ruang tidak boleh kurang dari 15-20 m2.

2. Lantai harus porselen atau plastik.

3. Dinding harus dicat dengan bahan yang bisa dicuci atau dilapis keramik.

4. Cat dan lantai harus berwarna terang sehingga kotoran bisa terlihat dengan mudah.

Kebersihan

Ruang harus bersih dan bebas debu, kotoran, sampah atau limbah rumah sakit. Hal ini juga berlaku untuk:

5. Lantai

6. Mebel

7. Perlengkapan

8. Instrumen

9. Pintu

10.Jendela

11.Dinding

69

12.Steker listrik

13.Langit-langit

Pencahayaan

14.Ruangan harus terang dari cahaya alami atau listrik.

15.Semua jendela harus diberi kawat nyamuk agar serangga tidak masuk.

16.Listrik harus berfungsi baik, kabel dan steker tidak membahayakan, dan semua lampu berfungsi baik dan kokoh.

17. tersedia sumber cahaya pada kondisi gawatdarurat apabila aliran listrik terputus.

18.Harus ada lampu (60 watt dengan jarak 60 cm) untuk neonatus (pencahayaan sekaligus untuk penghangat)

Ventilasi

19.Ventilasi, termasuk jendela, harus cukup jika dibandingkan dengan ukuran ruang.

20.Kipas ngina atau pendingin ruang harus berfungsi baik.

21.Suhu ruangan harus dijaga 24-26oC.

22.Pendingin ruang harus dilengkapi filter (sebaiknya anti bakteri).

Wastafel

23.Wastafel harus dilengkapi dengan dispenser sabun atau disinfektan yang dikendalikan dengan siku atau pedal penekan (kaki).

24.Wastafel, keran dan dispenser harus dipasang pada ketinggian yang sesuai (dari lantai dan dinding).

25.Tidak boleh ada saluran pembuangan air yang terbuka.

26.Sikat halus untuk membersihkan tangan.

27.Pasokan air panas harus cukup dan dilengkapi pemanas air yang dipasang kokoh di dinding, pipa ledeng sesuai dan tidak ada kawat terbuka.

28.Harus ada handuk pribadi/tisu/pengering udara untuk mengeringkan tangan.

2. MebelSemua mebel harus ada dalam jumlah minimal seperti yang tertera dalam dftar tilik. Perhatikan kondisi berikut ini:

29.Semua mebel harus bersih (bebas debu, kotoran, bercak cemaran, cairan, dll.).

30.Semua plastik atau kain harus utuh (tidak ada lubang atau robekan).

31.Permukaan metal harus bebas karat atau bercak

70

32.Semua mebel harus kokoh (tidak ada bagian yang longgar atau tidak stabil).

33.Permukaan yang dicat harus utuh dan bebas dari goresan besar.

34.Roda mebel (jika ada), harus lengkap dan berfungsi baik.

1. Instrumen/PeralatanSemua instrumen harus sesuai dengan yang tercantum dalam daftar tilik. Perhatikan hal-hal berikut ini:

35. Semua peralatan harus bersih (bebas debu, kotoran, bercak, cairan, dll.).

36. Permukaan instrumen metal harus bebas karat atau bercak.

37. Semua peralatan harus kokoh (tidak ada bagian yang longgar atau tidak stabil).

38. Permukaan peralatan yang dicat harus utuh dan bebas dari goresan besar.

39. Roda peralatan (jika ada), harus lengkap dan berfungsi baik.

40. Instrumen yang siap digunakan harus dalam keadaan steril/DTT.

41. Semua peralatan yang menggunakan listrik dan sumber/aliran listrik (saklar, kabel dan steker).harus berfungsi baik

2. Bahan dan ObatSemua bahan dan obat harus berkualitas dan jumlahnya cukup (sesuai daftar tilik) untuk memenuhi kebutuhan unit ini.

a. Untuk HPP: Oksitosin, ergometrin, misoprostol tab.b. Untuk PEB/ Eklampsia: MgSO4, Nifedipin, atenololc. Antibiotikd. Ca-glukonase. Infus/ Cairan: Ringer/ NaCLf. Set Infusg. Kateter Urin + Kantong Urinh. Ketamini. Valiumj. Lidocaink. Dopaminl. Dobutaminm. Adrenalinn. Furosemide

71

Bagian 1: Daftar Tilik Pemantauan Standar Masukan

1. Upaya PI (Area Cuci Tangan+Pemrosesan Alat)Instruksi: Beri nilai 1 untuk “ya” dan 0 untuk “tidak”

Kelengkapan/KegiatanY T Ket

Keterangan1.1 Struktur Fisik1.1.1

Spesifikasi ruangDi ruang dengan lebih dari satu tempat tidur, jarak tempat tidur adalah 6 meter dengan wastafel yang tidak dioperasikan dengan tangan.

V

1.1.2

Kebersihan V

1.1.3

Pencahayaan V

1.1.4

Ventilasi V

1.1.5

WastafelWastafel cuci tangan ukurannya cukup besar sehingga air tidak terciprat dan dirancang agar air tidak tergenang atau tertahan.

V

Nilai AktualNilai Yang dibutuhkan 51.2 Mebel1.2.1 Wadah gaun bekas V

1.2.2 Rak/gantungan pakaian V

1.2.3 Rak sepatu V

1.2.4 Lemari untuk barang pribadi V

1.2.5

Wadah tertutup dengan kantung plastikHarus disediakan wadah terpisah untuk limbah organik dan non-organik.

V

Nilai AktualNilai Yang dibutuhkan 51.4 Bahan-bahan1.4.1

Sabun-Tersedia sabun dalam jumlah cukup, lebih disukai sabun cair anti bakteri dalam dispenser dengan pompa.

V

1.4.2

Handuk-Harus ada handuk untuk mengeringkan tangan. Bisa kain bersih atau tisu.

V

Nilai AktualNilai Yang dibutuhkan 2


72

2. Area Resusitasi dan Stabilisasi di Ruang Obstetri/UGD


Keterangan2.1 Struktur Fisik2.1.1 Spesifikasi ruang

-1 Paling kecil, ruangan berukuran 15m2 dan ada di dalam Unit Perawatan Khusus.

V

2.1.2 Kebersihan V2.1.3 Pencahayaan V2.1.4 Ventilasi V2.1.5 Wastafel V2.1.6 Steker listrik

-2 Ruang harus dilengkapi paling sedikit tiga steker yang dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan, aman dan berfungsi baik.

V

Nilai AktualNilai Yang dibutuhkan 62.2 Mebel2.2.1 Meja periksa untuk ibu

-1 Meja harus ditutup dengan lapisan kasur busa, lembar plastik utuh dan seprai bersih.

-2 Bagian logam harus bebas karat.

V

2.2.2 Meja perlengkapan VNilai AktualNilai Yang dibutuhkan 22.3 Perlengkapan2.3.1 Pasokan oksigen

Tingkat II:-1 Harus ada dua tabung oksigen dengan satu

regulator dan pengukur aliran (jika ada oksigen dengan sistem pipa di dinding, lihat standar untuk tingkat III dan IV).

-2 Tabung oksigen cadangan harus selalu terisi penuh.

-3 Harus ada pengatur kadar oksigen.

V

2.3.2 Jam dinding-1Harus menunjukkan waktu yang tepat dan berfungsi baik.

V

2.3.3 Selimut-2 Harus ada cukup selimut untuk menutupi ibu

dalam jumlah yang sesuai dengan perkiraan persalinan.

V

2.3.4 Lampu darurat V2.3.5 Stetoskop dewasa V2.3.6 Set resusitasi harus terdiri dari perlengkapan berikut:2.3.6.1 Balon yang bisa mengembang sendiri berfungsi baik V2.3.6.2 Bilah laringoskop berfungsi baik V2.3.6.3 Bilah laringoskop, ukuran dewasa V2.3.6.4 Batere AA (cadangan) untuk bilah laringoskop V2.3.6.5 Bola lampu laringoskop cadangan V2.3.6.6 Selang reservoar oksigen V

73

2.3.6.7 Masker oksigen (ukuran bayi cukup bulan dan prematur) V

2.3.6.8 Pipa endotrakeal V2.3.6.9 Plaster V2.3.6.10

Gunting V

2.3.6.11 Kateter penghisap V

2.3.6.12

Pipa minuman V

2.3.6.13

Alat suntik 1, 2 ½ , 3, 5, 10, 20cc V

2.3.6.14

Ampul Epinefrin/ Adrenalin V

2.3.6.15

NaCL 0,9% / larutan Ringer Asetat/ RL V

2.3.6.16

MgSO4 V

2.3.6.17

Sodium bikarbonat 8,4% V

2.3.6.18

Penghangat (Radiant warmer)-1 Harus ada sedikitnya satu penghangat yang

berfungsi baik.V

2.3.7 Kateter VNilai AktualNilai Yang dibutuhkan 26


74

3. Kamar Bersalin (Level 1)


Keterangan3.1 Struktur Fisik3.1.1 Spesifikasi ruang Bersalin

-1Unit ini harus berada dekat dengan IGD-2Paling kecil, ruangan berukuran 12 m2 (atau 4 m2

untuk masing-masing personel).-3Harus ada tempat untuk isolasi ibu di tempat terpisah.-4Tiap ibu bersalin harus punya privasi agar keluarga

dapat hadir.

V


-1Ruang harus dilengkapi paling sedikit enam steker yang dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan, aman dan berfungsi baik.

V

Nilai AktualNilai Yang dibutuhkan 63.2 Tempat Bersalin3.2.1 Tempat Tidur Obstetri/ bersalin + Tiang Infus

-1Bagian dada/kepala dapat turun naik-2Bagian kaki – untuk litotomiMeja instrumen obstetri 80x40Lampu sorot obstetriKursi penolong – dapat turun naik

V

3.2.2 Lemari instrumen-1Harus ada satu lemari dan meja untuk penyimpanan

bahan pasokan umum, selain dari lemari dan meja untuk menyimpan bahan-bahan untuk ruang isolasi.

-2Rak dan lemari kaca tidak boleh retak (agar tidak luka).

V

3.2.3 Lemari es V3.2.4 Meja

-1Harus ada meja di area administrasi dan penyuluhan.-2Harus dicat dengan bahan yang bisa dibersihkan/

dicuci

V

3.2.5 Kursi-1Harus ada tiga kursi di area administrasi dan edukasi

yang berfungsi baik.V

3.2.6 Wadah sampah tertutup dengan kantong plastik V3.2.7 Jam dinding

-2Harus menunjukkan waktu yang tepat dan berfungsi baik.

V

Nilai AktualNilai Yang dibutuhkan 73.3 Bahan-bahan dan Peralatan3.3.1 Pasokan oksigen

Tingkat II: (lihat unit Perawatan Khusus)-1Harus ada dua tabung oksigen dengan satu


V

75

-2Tabung oksigen cadangan harus selalu terisi penuh.

-3Harus ada pengatur kadar oksigen.Tingkat III:-1Harus ada oksigen dengan sistem pipa dengan

jumlah outlet yang sama dengan tempat tidur-2Ada ventilator-3Monitor NIBP dan laboratorium gas darah/

elektrolit3.3.2 Lampu darurat V3.3.3 Inkubator, asuhan normal

-1Paling sedikit harus ada 3 inkubator yang berfungsi baik.

-2Paling sedikit harus ada jarak 1m2 antara inkubator atau tempat tidur bayi

V

3.3.4 Penghangat (Radiant warmer)-1Paling sedikit harus ada satu penghangat yang

berfungsi baik.V

3.3.5 Timbangan bayi-5Paling sedikit harus ada satu timbangan bayi

yang berfungsi baik di setiap ruangan.V

3.3.6 Alat/ Instrumen-1Harus ada ekstraktor vakum yang berfungsi-2Ada forceps naegle.-3Ada AVM-4 -Harus ada pompa vakum listrik yang bisa

dibawa dengan penghatur hisapan, selang dan reservoar bersih atau kanister sebagai cadangan.

V

3.3.7 Oximeter V3.3.8 Generator listrik darurat

-3Harus ada generator listrik cadangan yang dioperasikan jika pasokan listrik utama tidak ada.

V



76

4. Unit Perawatan Intensif/ Eklampsia/ Sepsis


Keterangan4.1 Struktur Fisik4.1.1 Spesifikasi ruang

-4Unit ini harus berada di samping ruang bersalin, atau setidaknya jauh dari area yang sering dilalui.

-5Paling kecil, ruangan berukuran 18 m2 (6-8 m2 untuk masing-masing pasien).

-6Di ruang dengan beberapa tempat tidur, sedikitnya ada jarak 8 kaki (2,4 m) antara ranjang ibu.

V


-2Ruang harus dilengkapi paling sedikit enam steker yang dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan, aman dan berfungsi baik.

V

4.1.7 Oksigen melalui pipa dinding, penghisap lendir, sistem udara bertekanan-3harus ada [ tiga empat ] outlet – [satu dua] outlet

oksigen, satu outlet udara bertekanan, dan satu outlet penghisap lendir untuk setiap tempat tidur.

V

Nilai AktualNilai Yang dibutuhkan 74.2 Mebel4.2.1 Tempat Tidur Obstetri/ bersalin + Tiang infus

-1Bagian dada/kepala dapat turun naik-2Bagian kaki – untuk litotomiMeja instrumen obstetri 80x40Lampu sorot obstetriKursi penolong – dapat turun naik

V

4.2.2 Lemari instrumen-3Harus ada satu lemari dan meja untuk penyimpanan

bahan pasokan umum.-4Rak dan lemari kaca tidak boleh retak (agar tidak

luka).

V

4.2.3 Lemari es untuk obat oksitosin V4.2.4 Meja

-3Harus ada meja di area administrasi dan penyuluhan.

-4Harus dicat dengan bahan yang bisa dibersihkan.

V

4.2.5 Kursi-3Harus ada tiga kursi di kamar bersalin. V


-4Harus menunjukkan waktu yang tepat dan berfungsi baik.

V

Nilai AktualNilai Yang dibutuhkan 74.3 Bahan-bahan dan Peralatan Y T Ket4.3.1 Pasokan oksigen

Tingkat II:-4Harus ada dua tabung oksigen dengan satu

V

77


-5Tabung oksigen cadangan harus selalu terisi penuh.

-6Harus ada pengatur kadar oksigen.

4.3.2 Lampu darurat V4.3.3 Alat penghangat (Radiant warmer)

-6Paling sedikit harus ada satu penghangat bayi yang berfungsi baik.

V

4.3.4 Pompa tabung resusitasi bayi-7Harus ada satu pompa tabung V

4.3.5 Monitor denyut jantung/pernapasan-8Paling sedikit harus ada satu monitor denyut

jantung/pernapasan yang berfungsi baik untuk setiap tempat tidur.

V

4.3.6 Penghisap lendirTingkat II:-5Harus ada pompa vakum listrik yang bisa

dipindah, selang dan reservoar bersih, jika kanister (jika ada penghisap dengan sistem pipa, rujuk ke standar untuk Tingkat III dan IV).

Tingkat III:-6Harus ada sistem vakum penghisap melalui

pipa dengan pengatur hisapan, selang dan reservoar atau kanister bersih.

-7Harus ada outlet penghisap dalam jumlah yang cukup, satu untuk setiap tempat tidur.

-8 -Harus ada pompa vakum listrik yang bisa dipindah dengan regulator penghisap, selang dan reservoar bersih atau kanister sebagai cadangan.

V

4.3.7 Sungkup dan balon resusitasi dewasa yang bisa mengembang sendiri

-4Harus tersedia balon yang bisa mengembang sendiri yang berfungsi baik untuk setiap tempat tidur.

V

4.3.8 Oximeter nadi- Satu untuk setiap tempat tidur V

4.3.9 Stetoskop-5Harus ada stetoskop yang berfungsi baik untuk

setiap tiga tempat tidurV

4.3.10 Generator listrik darurat-6Harus ada generator listrik cadangan yang

dioperasikan jika pasokan listrik utama tidak ada.

V

4.3.11 Pompa infus-8Harus ada pompa infus yang berfungsi baik

untuk setiap tempat tidurV

4.3.12 Ventilator V4.3.13 Analisis gas darah VNilai AktualNilai Yang dibutuhkan 13

78

5. Unit Kamar Operasi


Keterangan5.1 Struktur Fisik5.1.1 Spesifikasi ruang:

Kamar operasi harus merupakan ruang tertutup bukan lintasan.Kompleks kamar operasi harus mempunyai:a. kamar persiapanb. kamar operasic. kamar pulihd. ruang pencegahan infeksi: area cuci tangan dan

ruang sterilisasie. ruang administrasi dan kamar ganti

-1Unit ini harus berada di samping ruang bersalin, atau setidaknya jauh dari area yang sering dilalui.

-2Paling kecil, ruangan berukuran 18 m2 (6-8 m2 untuk masing-masing pasien).

-3Di ruang dengan beberapa tempat tidur, sedikitnya ada jarak 8 kaki (2,4 m) antara ranjang ibu.

V


- Ruang harus dilengkapi paling sedikit enam steker yang dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan, aman dan berfungsi baik.

V

5.1.7 Oksigen melalui pipa dinding, penghisap lendir, sistem udara bertekanan- harus ada [ tiga empat ] outlet – [satu dua] outlet

oksigen, satu outlet udara bertekanan, dan satu outlet penghisap lendir untuk setiap tempat tidur.

V

Nilai AktualNilai Yang dibutuhkan 75.2 Mebel5.2.1 Meja Operasi + lampu operasi

Lampu sorot obstetri V5.2.2 Mesin/ peralatan anestesi umum V5.2.3 Lemari instrumen

- Harus ada satu lemari dan meja untuk penyimpanan bahan pasokan umum.

- Rak dan lemari kaca tidak boleh retak (agar tidak luka).

V

5.2.4 Lemari es untuk obat oksitosin V5.2.5 Meja

- Harus ada meja di area administrasi dan penyuluhan.

- Harus dicat dengan bahan yang bisa dibersihkan.

V

5.2.6 Kursi- Harus ada tiga kursi di kamar bersalin. V


- Harus menunjukkan waktu yang tepat dan berfungsi baik.

V


79

5.3 Bahan-bahan dan Peralatan Y T Ket5.3.1 Pasokan oksigen

Tingkat II:- Harus ada dua tabung oksigen dengan satu


- Tabung oksigen cadangan harus selalu terisi penuh.

- Harus ada pengatur kadar oksigen.

V

5.3.2 Lampu darurat V5.3.3 Alat penghangat (Radiant warmer)

- Paling sedikit harus ada satu penghangat bayi yang berfungsi baik.

V

5.3.4 Pompa tabung resusitasi bayi- Harus ada satu pompa tabung V

5.3.5 Monitor denyut jantung/pernapasan- Paling sedikit harus ada satu monitor denyut

jantung/pernapasan yang berfungsi baik untuk setiap tempat tidur.

V

5.3.6 Penghisap lendirTingkat II:- Harus ada pompa vakum listrik yang bisa

dipindah, selang dan reservoar bersih, jika kanister (jika ada penghisap dengan sistem pipa, rujuk ke standar untuk Tingkat III dan IV).

V

4.3.7 Sungkup dan balon resusitasi dewasa yang bisa mengembang sendiri

- Harus tersedia balon yang bisa mengembang sendiri yang berfungsi baik untuk setiap tempat tidur.

V

5.3.8 Oximeter nadi- Satu untuk setiap tempat tidur V

5.3.9 Stetoskop- Harus ada stetoskop yang berfungsi baik untuk

setiap tiga tempat tidurV

5.3.10 Generator listrik darurat- Harus ada generator listrik cadangan yang

dioperasikan jika pasokan listrik utama tidak ada.

V

5.3.11 Pompa infus- Harus ada pompa infus yang berfungsi baik

untuk setiap tempat tidurV

5.3.12 Ventilator V5.3.13 Laboratorium gas darah VNilai AktualNilai Yang dibutuhkan 13Bahan-bahan Y T Ket5.4.1 Gaun/ celemek V5.4.2 Masker V5.4.3 Sarung tangan V5.4.4 Alat suntik 2 ½, 3, 5, 10, 20 cc V5.4.5 Pipa asupan ukuran 5 dan 8 V5.4.6 Pipa penghisap lendir V5.4.7 Kanula dan MVA V5.4.8 Kateter urin V

80

5.4.9 Masker oksigen ibu V5.4.10 Ekstraksi Forsep V5.4.11 Ekstraksi Vakum V5.4.12 Pampers V5.4.13 Laken V5.4.14 Betadine/alkohol untuk disinfeksi V5.4.15 Kantung plastik untuk wadah sampah besar V5.4.16 Pipa Endotrakea V5.4.17 Set HPP (spekulum/ fenster) V5.4.18 Set Partus V5.4.19 Set Jahit V5.4.20 Kantong Urin VNilai AktualNilai yang dibutuhkan 204.5. Obat-obatan Y T Ket5.5.1 Ringer Asetat V5.5.2 Dextrose 10% V5.5.3 Dextran 40/ HES V5.5.4 Saline 0, 9 % V5.5.5 Adrenalin/ Epinefrin V5.5.6 Metronidazol V5.5.7 Kadalex atau ampul KCl V5.5.8 Larutan Ringer Laktat V5.5.9 Kalsium glukonat 10% V5.5.10 Ampisilin V5.5.11 Gentamisin V5.5.12 Kortison/ Dexametason V5.5.13 Aminophyline V5.5.14 Transamin V5.5.15 Dopamine V5.5.16 Dobutamine V5.5.17 Sodium Bikarbonat 8.4% V5.5.18 MgSO4 V5.5.19 Nifedipin VNilai AktualNilai yang Dibutuhkan 19

Nilai AktualNilai yang Dibutuhkan 66

Bagian 2: Daftar Tilik Pemantauan Pengelolaan

Kegiatan Y T KeteranganPenjelasan

1. Referensi

1.1 Standar/ Panduan V

81


Panduan berikut ini harus ada di kamar bersalin:- Protokol/ SOP- Standard dan daftar tilik obstetria. Perdarahanb. Eklampsiac. Infeksi/ Sepsisd. Resusitasi bayie. Seksio sesarea

Nilai aktual

Nilai yang dibutuhkan 52. Catatan Medis

2.1 Buku register dan formulirBuku register, formulir dan catatan harus tersedia di kamar bersalin dan diisi sesuai petunjuk.-Buku register pasien-Formulir saat masuk-Rekam medik (RM)

V

2.2 Apakah bagian ini mengatur rekam medis yang telah didokumentasi secara akurat dan tepat waktu?

V

2.3 Apakah ada sistem untuk menyimpan dan mengambil rekam medis?

V

Nilai aktual

Nilai yang dibutuhkan 33. Sumber Daya Manusia

3.1 Berikut ini adalah jumlah minimal petugas yang diperlukan untuk memberikan pelayanan operasi bagian ini. Apakah kamar bersalin sudah memenuhi standard?

3.1.1 Satu spesialis obstetri /shift * V

3.1.2 Satu residen obstetri /shift * V

3.1.3 Satu bidan/shift/tempat tidur V

3.2 Berikut ini adalah kompetensi minimal yang harus dimiliki oleh petugas di kamar bersalin. Apakah kamar bersalin sudah memenuhi standard?

3.2.1 Pelatihan pelayanan dasar (PONEK) untuk dokter * V

3.2.2 Pelatihan pelayanan dasar (PONEK) untuk residen * V

82


3.2.3 Pelatihan pelayanan dasar (PONEK) untuk bidan V

3.2.4 Pelatihan pelayanan lanjut (PONEK) untuk HCU/ Eklampsia V

3.2.5 On-the-job training untuk spesialis Obgin * V

3.2.6 On-the-job training untuk residen * V3.2.7 On-the-job training untuk bidan V3.2.8 Apakah ada uraian tugas untuk setiap

anggota staf? V

3.3 Apakah setiap staf mengetahui uraian tugasnya? V

3.4 Apakah setiap staf di bagian ini mempunyai penyelia langsung? V

3.5 Apakah ada rencana pelatihan untuk semua anggota staf? V

3.6 Apakah ada orientasi untuk staf baru/ bidan tiap bulan? V

3.7 Apakah ada sistem dan prosedur pengamatan untuk peningkatan karir? V

3.8 Apakah anggota staf diamati secara teratur untuk mengetahui kemungkinan peningkatan karir?

V

Nilai aktual

Nilai yang dibutuhkan 17

4. Manajemen Kualitas4.1 Apakah bagian ini menyusun laporan

kualitas triwulan? V

4.2 Apakah ada manajemen risiko untuk proses data dan menyusun laporan analisis tiap minggu?

V

4.3 Apakah bagian ini memberikan kontribusi untuk pengembangan rencana peningkatan mandiri fasilitasnya?

V

4.4 Apakah bagian ini mengkaji laporan statistik bulanan? V

4.5 Apakah bagian ini mempunyai jadwal diskusi mingguan dan mengkaji kasus risiko tinggi?

V

Nilai aktual

Nilai yang dibutuhkan 55. Manajemen Pemeliharaan

83


5.1 Apakah bagian ini mempunyai jadwal pemeliharaan preventif atau sudah termasuk dalam jadwal pemeliharaan preventif perlengkapan untuk seluruh rumah sakit?

V

5.2 Apakah bagian ini mempunyai kontrak tersendiri untuk pemeliharaan perbaikan peralatan atau termasuk dalam kontrak pemeliharaan peralatan untuk seluruh rumah sakit?

V

5.3 Apakah bagian ini mempunyai formulir untuk mencatat riwayat perbaikan dari setiap peralatan termasuk di dalam peralatan di formulir/catatan rumah sakit?

V

Nilai aktual

Nilai yang dibutuhkan 3

Total Penilaian Pengelolaan Bagian Ini

Nilai Aktual

84

Nilai Gabungan

Standard masukan Standard Pengelolaan Total Seluruh

1.

Are

a U

paya

PI (

cuci

ta

ngan

+ p

emro

sesa

n al

at)

2.

Are

a R

esus

itasi

dan

St

abili

sasi

3.

Kam

ar B

ersa

lin

4.

Kam

ar P

eraw

atan

In

tens

if/ E

klam

psia

1.

5. K

amar

Ope

rasi

1.

Stan

dar/

Pan

duan

2.

Rek

am M

edis

3.

Man

ajem

en S

umbe

r D

aya

Man

usia

4.

Man

ajem

en K

ualit

as

5.

Man

ajem

en

Pem

elih

araa

n

Total %

Nila

i

%

1. Struktur Fisik AR

2. Furnitur AR

3. Peralatan AR

4. Bahan-bahan AR

5. Obat AR

Nilai TotalA

R%

85

PelayananKategori

Ruang PelayananRuang Panjang

(m)Lebar (m) Area (m2)

Area Pra bedah/Untuk Mencuci TanganArea Resusitasi dan StabilisasiUnit Perawatan Khusus Ibu/ Kasus EklampsiaUnit Perawatan Intensif IbuIsolasi Infant

Perlengkapan

BarangTingkat Jml. yang

tersediaJumlah yang

berfungsiII III1 Tempat tidur Ibu, perawatan intensif

(HCU)l

2 Perawatan normal l l

3 Inkubator, untuk dipindah-pindah4 Pompa infuse/ alat infus l

5 Penghangat radian l l

6 Isi kotak resusitasi l l

7 Ambu bag l l

8 Alat penghisap lendir elektrik l l

9 Alat penghisap lendir dengan sistem pipa

l

10

Pompa tabung l l

11

Ventilator l

12

Pengatur konsentrasi Oksigen l l

13

Pasokan oksigen l l

14

Pasokan oksigen, sistem pipa l

15

Analisis gas darah l

16

Pulse oximeter / Oksimetri

17

Pengukur tekanan darah non-invasif

1 Pemantau detak jantung/frekuensi nafas l l

86

Perlengkapan

BarangTingkat Jml. yang

tersediaJumlah yang

berfungsiII III819

Timbangan bayi l l

20

Lampu darurat l l

21

Stetoskop l l

22

Mesin USG

23

Mesin X-Ray l

24

Pemindai CT

Furnitur

BarangTingkat Jumlah yg

tersediaJumlah yg berfungsiII III

1 Rak tertutup dengan kunci l l

2 Lemari peralatan l l

3 Meja periksa l l

4 Meja dengan laci l l

5 Kursi l l

6 Tempat tidur ibu l l

7 Lemari es l l

8 Wadah gaun penutup l l

9 Selimut10 Rak/gantungan pakaian l l

11 Rak sepatu l l

12 Wadah sampah l l

13 Jam dinding l l

14 Meja perlengkapan l l

15 Penutup kepala l l

87

16 Celemek l l

17 Sepatu/ sandal l l

18 Masker l l

Informasi PelengkapPenilaian Unit Obstetri

Propinsi ___________ Kabupaten ___________ Rumah Sakit ___________Tingkat __

Tanggal Penilaian ____________________ Penilai _____________________________

PetugasPosisi Staf Jumlah

yang ada

Jumlah yang dilatih di:

Resusitasi Pelatihan APN

Pelatihan PONEK

Pengendalian Infeksi

Spesialis Obgyn

Residen Obgyn

Dokter Umum

Bidan

Statistik Pelayanan *

Jumlah Persalinan per Tahun

Kematian IbuJumlah Ratio

- Eklampsia

CFR (%)

88

- Perdarahan

- Infeksi

- Lain-lain

- Persalinan Tindakan Pervaginam

- Angka Seksio %

Lama tinggal rata-rata

* Bila tidak tahu data, tulis TT

Penilaian KIinerja Rumah Sakit dalam Pelayanan Maternal-Perinatal

Instruksi: Berikan nilai : 3 - baik, 2 - sedang , 1- kurang, 0 - tidak tahuSKOR : baik > 27; sedang 26-21; buruk < 20

Nama RS : _______________________________

MASUKANInfrastruktur, kebijakan dan logistik: sesuai standar [ ]

kamar bersalin,km operasi dan unit neonatalfasilitas pengendalian infeksi –air bersih,listrik. Logistik : obat darurat tersedia selalu. Surat keputusan direktur : adanya PONEK danPelayanan regional/rujukan. Melayani Gakin.

Personalia : rasio perawat: pasien=1:2 di km bersalin [ ]

dan kamar bayi, 1:4 = postnatal,Adanya dokter jaga penuh 24 jam.

PROSESPelayanan antenatal : standar ANC, KB [ ]Pelayanan intranatal : waktu respon < 10 menit, [ ]

Standar pelayanan : perdarahan, Partograf, seksio darurat <30 menit

89

Eklampsia, sepsis, asfiksia, bayi BLR dsb.Pelayanan postnatal : mampu melayani bayi <2000 g, [ ]

Rawat gabung 24 jam, ASI penuh, resusitasi.Pelatihan bidan/perawat

Pelatihan SOP berkala bagi perawat intern [ ]

Pelatihan berkala bagi Nakes – PONED + APNAudit Maternal perinatal [ ]

Manajemen risiko – rapat mingguanLaporan dan evaluasi AMP - bulanan

LUARAN*

Angka (rasio) kematian ibu < 300/100 ribu [ ]Angka kematian perinatal < 60/1000 [ ]

AK.Neonatal < 30%o, AK.Lahir mati < 30%oRasio seksio sesarea < 20% [ ] Total [

]*Nilai luaran : bila diatas indikator = 0

PENILAI : _______________ Tanggal : ____________

90

Form Input Dan Proses Obstetri

Documents

Transcript of Form Input Dan Proses Obstetri