Form Ginekologi

7/24/2019 Form Ginekologi

1/8

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)NGUDIA HUSADA MADURA

Jl. RE. MARTADINATA Telp. (031) 3091871BANGKALAN 69116

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN .......................................................................

.....................................................................................................................

I. PENGKAJIANA. IDENTITAS

1. Identitas KlienNama :

Umur :Pendidikan :Alamat :

Tanggal Masuk : Tanggal Pengkajian :Diagn sa Medis :

!. Identitas Penanggung ja"a#Nama :Umur :Pendidikan :Alamat :$u#ungan dengan klien :

%. KE&U$AN UTAMA :

'. (I)A*AT KESE$ATAN SAAT INI

D. (I)A*AT PE(KA)INAN

1. Perka"inan :.........................kali!. Dengan suami sekarang :.........................ta+un,. Umur -ertama kali ka"in :.........................ta+un

E. (I)A*AT KE&UA(GA %E(EN'ANA1. 'ara k ntrase-si ang -erna+ digunakan :

!. Kegagalan k ntrase-si :,. &ama -emakaian k ntrase-si :


2/8

/. (I)A*AT MENST(UASI1. Menar0e : .t+n!. &aman a +aid : .+ari,. Dismen rr+ea : ada 2 tidak ada3. Siklus +aid : +ari4. %an akn a :#an ak 2 sedang 2 sedikit5. $aid terak+ir :6. Men -ause usia : ..t+n

G. (I)A*AT KESE$ATAN *ANG &A&U

$. (I)A*AT KESE$ATAN KE&UA(GA

I. (I)A*AT PSIK7S7SIA&

E. (I)A*AT KE$AMI&AN8 PE(SA&INAN DAN NI/AS *ANG &A&U

Ke+a9milan

At2P2I2A#2E

'ara&a+ir

Pen l ng

K ndisini as

%%&2P% &2P Umur

$2M Ket

J. P7&A AKTI;ITAS SE$A(I9$A(I1. Nutrisi

SM(S :

M(S :

!. EliminasiSM(S :

M(S :

,. Akti


3/8

M(S :

4. Ke#ersi+an DiriSM(S :

M(S :

K. PEME(IKSAAN /ISIK 1. Tanda9tanda


4/8

5. A#d menIns-eksi :

Auskultasi :Perkusi :Pal-asi :

6. GenetaliaKeadaan


5/8

II. DIAGN7SA KEPE(A)ATAN

III. (EN'ANA TINDAKAN KEPE(A)ATAN

N7

DIAGN7SAKEPE(A)A

TAN

TUJUAN DANK(ITE(IA

$ASI&

INTE(;ENSI (ASI7NA&


6/8

I;. IMP&EMENTASI

NO

Dx

TANGGAL PUKUL IMPLEMENTASI RESPON TANDATANGAN


7/8

;III E;A&UASI

DIAGNOSA S-O-A-P


8/8

Form Ginekologi

Documents

Transcript of Form Ginekologi