8/18/2019 Fm 02 Sarpras 05 Form Peminjaman Dan Pengembalian Brg

1/1

  PEMERINTAH KOTA CIMAHIDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI BAROS MANDIRI 6Jl. Jend. Sudirman No. 150 Kel. Baros Kec. Cimahi Tengah

Telp. 022-6632219 email: sdnbarosmandiri6@gmail.com 

FORMULIR 

PERMOHONAN PEMINJAMAN No. Dokumen

FM-02-SARPRAS-05 

No. 01 Hal1 dari 1 

Tanggal Terbit

………………… 2016 

FORMULIR PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN BARANG 

Nama Peminjam : ..........................................................................................

Tanggal Peminjaman : .......................................................................................... 

Tanggal Pengembalian : .......................................................................................... 

No.  NAMA BARANG/KOMPONEN JUMLAH 

KETERANGAN/KONDISI ANGKA  HURUF  SATUAN 

WAKTU PEMINJAMAN

Mengetahui,Kasubag Aset Yang Membawa Yang Meminjam

(…………………….…………….) (…………………….…………….) (…………………….…………….)

WAKTU PENGEMBALIAN

Mengetahui,Kasubag Aset Yang Membawa Yang Meminjam

(…………………….…………….) (…………………….…………….) (…………………….…………….)