Fisiologi Pengunyahan Buat Laporan

8/2/2019 Fisiologi Pengunyahan Buat Laporan

1/20

Fisiologi Pengunyahan, Penelanan, dan Bicara

Filed under:Uncategorized2 Comments

October 30, 2010

I. Mekanisme Mastikasi

Pergerakan yg terkontrol dari mandibula dipergunakan dalam mengigit, mengunyah, dan

menelan makanan dan cairan, serta dalam berbicara. Aktivitas yang terintegrasi dari otot

rahang dalam merespon aktivitas dari neuron eferen pada saraf motorik di pergerakan

mandibular yang mengontrol hubungan antara gigi rahang atas dan bawah. Pergerakan rahang

adalah suatu pergerakan yang terintegrasi dari lidah dan otot lain yang mengontrol area

perioral, faring, dan laring.

Pergerakan otot rahang, terhubung pada midline. Pengontrolan otot rahang bukan secara

resiprokal seperti pergerakan limb, tapi terorganisir secara bilateral. Jadi, dapat disimpulkanbahwa pembukaan dan penutupan rahang selama penguyahan yang secara relatif merupakan

pergerakan sederhana dengan pengaturan pada limb sebagai penggerak. Bagaimanapun,

pergerakan dalam mastikasi adalah suatu yang kompleks dan tidak hanya berupa mekanisme

pergerakan menggerinda simple yang mana merupakan pengurangan ukuran makanan.

Selama mastikasi, makanan dikurangi ukurannya dan dicampur dengan saliva sebagai tahap

awal dari proses digesti.

I.1 Pergerakan Pengunyahan

Pemahaman mengenai pola pergerakan rahang telah menjadi topic yang menarik dalam hal

klinis di kedokteran gigi, terutama dalam bidang orthodonti dan prostodonti. Salah satu

tujuan memugar bentuk oklusal adalah untuk memastikan kontak gigi terintegrasi dengan

pola pergerakan rahang. Oleh karena itu, beberapa penelitian dimaksudkan untuk

menjelaskan bagian mandibula selama pengunyahan dan untuk mengidentifikasikan posisi

mandibula setelahnya. Dokter gigi mencari posisi stabil mandibula untuk menfasilitasi

penelitian tentang rahang pada alat yang bernama simulator atau artikulator.

Seluruh otot rahang bekerja bersamaan menutup mulut dengan kekuatan di gigi incidor

sebesar 55 pounds dan gigi molar sebesar 200 pounds. Gigi dirancang untuk mengunyah, gigi

anterior (incisors) berperan untuk memotong dan gigi posterior ( molar) berperan untukmenggiling makanan.

Sebagian besar otot mastikasi diinervasi oleh cabang nerevus cranial ke lima dan proses

pengunyahan dikontrol saraf di batang otak. Stimulasi dari area spesifik retikular di batang

otak pusat rasa akan menyebabkan pergerakan pengunyahan secara ritmik, juga stimulasi area

di hipotalamus, amyglada dan di korteks cerebral dekat dengan area dengan area sensori

untuk pengecapan dan penciuman dapat menyebabkan pengunyahan.

Kebanyakan proses mengunyah dikarenakan oleh refleks mengunyah, yang dapat dijelaskan

sebagai berikut :
http://luv2dentisha.wordpress.com/category/uncategorized/http://luv2dentisha.wordpress.com/category/uncategorized/http://luv2dentisha.wordpress.com/category/uncategorized/http://luv2dentisha.wordpress.com/2010/10/30/fisiologi-pengunyahan-penelanan-dan-bicara/#commentshttp://luv2dentisha.wordpress.com/2010/10/30/fisiologi-pengunyahan-penelanan-dan-bicara/#commentshttp://luv2dentisha.wordpress.com/2010/10/30/fisiologi-pengunyahan-penelanan-dan-bicara/#commentshttp://luv2dentisha.wordpress.com/2010/10/30/fisiologi-pengunyahan-penelanan-dan-bicara/#commentshttp://luv2dentisha.wordpress.com/category/uncategorized/


2/20

1. kehadiran bolus dari makanan di mulut pertama kali menginsiasi refleks penghambatdari otot mastikasi yang membuat rahang bawah turun.

2. penurunan rahang ini selanjutnya menginisiasi reflaks melonggarkan otot rahangmemimpin untuk mengembalikan kontraksi.

3. secara otomatis mengangkat rahang untuk menutup gigi, tetapi juga menekan boluslagi, melawan lining mulut, yang menghambat otot rahang sekali lagi, membuatrahang turun dan mengganjal (rebound) di lain waktu. Hal ini berulang terus menerus.

4. pengunyahan merupakan hal yang penting untuk mencerna semua makanan,khususnya untuk kebanyakan buah dan sayuran berserat karena mereka memiliki

membrane selulosa yang tidak tercerna di sekeliling porsi nutrisi mereka yang harus

dihancurkan sebelum makanan dapat dicerna.

Pengunyahan juga membantu proses pencernaan makanan dengan alasan sebagai berikut:

- enzim pencernaan bekerja hanya di permukaan partikel makanan, sehingga tingkatpencernaan bergantung pada area permukaan keseluruhan yang dibongkar oleh sekresi

pencernaan.

- Penghalusan makanan dalam konsistensi yang baik mencegah penolakan dari

gastrointestinal tract dan meningkatkan kemudahan untuk mengosongkan makanan dari

lambung ke usus kecil, kemudian berturut-turut ke dalam semua segmen usus.

I.1.1 Pergerakan

Selama pengunyahan rahang akan bergerak berirama, membuka dan menutup. Tingkat dan

pola pergerakan rahang dan aktivitas otot rahang telah diteliti pada hewan dan juga manusia.

Pola pergerakan rahang pada beberapa hewan berbeda tergantung jenisnya. Pengulangan

pergerakan pengunyahan berisikan jumlah kunyahan dan penelanan. Selama mastikasi

karakteristik pengunyahan seseorang sangat bergantung pada tingkatan penghancuran

makanan. Urutan kunyah dapat dibagi menjadi tiga periode. Pada tahap awal, makanan

ditransportasikan ke bagian posterior gigi dimana ini merupakan penghancuran dalam periode

reduksi. Selanjutnya bolus akan dibentuk selama final periode yaitu sebelum penelanan.

Pergerakan rahang pada ketiga periode ini dapat berbeda tergantung pada bentuk makanan

dan spesiesnya. Selama periode reduksi terdapat fase opening, fast-opening dan slow-opening. Pada periode sebelum penelanan terdapat tiga fase selama rahang membuka dan dua

fase selama rahang menutup.

Selama penelanan lidah memainkan peran yang penting di dalam mengontrol pergerakan

makanan dan pembentukan menjadi bolus. Untuk makanan yang dihancurkan, diposisikan

oleh lidah pada konjugasi dengan otot buccinators pada pipi diantara oklusal permukaan gigi.

Makanan yang padat dan cair ditransportasikan di dalam rongga mulut oleh lidah. Selama

fase slow-opening pada pengunyahan, lidah bergerak ke depan dan memperluas permukaan

makanan. Tulang hyoid dan badan lidah kembali tertarik selama fasefast-opening danfase-

closing, membuat gelombang yang dapat memindahkan makanan ke bagian posterior pada

rongga mulut. Ketika makanan sudah mencapai bagian posterior rongga mulut, akanberpindah ke belakang di bawah soft palate oleh aksi menekan dari lidah. Lidah amat penting


3/20

dalam pengumpulan dan penyortiran makanan yang bias ditelan, sementara mengembalikan

lagi makanan yang masih dalam potongan besar ke bagian oklusal untuk pereduksian lebih

lanjut. Sedikit yang mengetahui mengenai mekanisme mendasar mengenai pengontrolan

lidah selama terjadinya aktivitas ini.

I.1.2 Aktivitas Otot

Kontraksi otot yang mengontrol rahang selama proses mastikasi terdiri dari aktivitas pola

asynchronous dengan variabilitas yang luas pada waktu permulaan, waktu puncak, tingkat

dimana mencapai puncak, dan tingkat penurunan aktivitas. Pola aktivitas ditentukan oleh

factor-faktor seperti spesies, tipe makanan, tingkat penghancuran makanan, dan faktor

individu. Otot penutupan biasanya tidak aktif selama rahang terbuka, ketika otot pembuka

rahang sangat aktif. Aktivitas pada penutupan rahang dimulai pada awal rahang menutup.

Aktivitas dari otot penutup rahang meningkat secara lambat seiring dengan bertemunya

makanan di antara gigi. Otot penutupan pada sebelah sisi dimana makanan akan dihancurkan,lebih aktif daripada otot penutupan rahang kontralateral.

I.2 Struktur batang otak dalam control mastikasi

Pergerakan-pergerakan yang terlibat dalam mastikasi membutuhkan gabungan aktivitas

beberapa otot, yaitu trigeminal, hypoglossal, fasial, dan nuclei motorik lain yang

memungkinkan dari batang otak. Struktur batang otak lain seperti formasi reticular juga

terlibat.

I.2.1 Nukleus Trigeminal Sensorik

Nukleus trigeminal sensorik merupakan kolom neuron yang berada di sepanjang batas lateral

batang otak, dari pons sampai spinal cord. Porsi rostral paling banyak dari nucleus ini disebut

nucleus sensorik principal (kadang lebih sering sering disebut nucleus sensorik utama) dan

sisanya adalah nucleus spinal trigeminal. Nukleus spinal dibagi lagi dari rostral ke kaudal

menjadi subnukleus oralis, interpolaris, dan kaudalis.

Inervasi perifer dari kolom sel ini muncul dari nervus trigeminus. Cabang utama akan

bercabang menjadi limb ascending dan descending, atau secara sederhana turun memasuki

batang otak untuk membentuk traktus trigeminal menutupi sekeliling aspek lateral dari

nucleus sensori utama, sementara secara kaudal limb descending membentuk traktus spinal

trigeminal di sepanjang aspek lateral nucleus spinal. Cabang akson kolateral meninggalkan

traktus trigeminal dan memasuki nucleus sensori untuk membentuk sumbu terminal pada

beberapa nucleus dengan tingkat yang berbeda. Akson yang menginervasi rostral mulut dan

wajah berakhir di medial dan akson yang menyuplai wajah kaudal berakhir lebih lateral.

Nukleus terdiri dari kelas-kelas neuron yang berbeda. Sirkuit neuron local mempunyai akson

yang dibatasi area batang otak; proyeksi neuron akan mengirimkan akson ke rostral nucleibatang otak yang lain; dan interneuron termasuk ke interkoneksi dalam nucleus sensorik.


4/20

Berdasarkan pada perbedaan morfologi neuron dan pola proyeksi, subnukleus oralis terdiri

dari 3 subdivisi utama: ventrolateral, dorsomedial, dan garis batas. Divisi ventrolateral terdiri

dari interneuron dan 2 populasi neuron proyeksi (satu yang memproyeksi spinal cord, dan

satu lagi yang mengirimkan akson ke tanduk dorsal medular). Di dalam subdivisi

dorsomedial, terdapat seri neuron proyeksi korteks cerebral. Sedangkan grup neuron pada

garis batas memproyeksi cerebellum dan tanduk dorsal medullar.

Nukleus sensori utama berada pada tingkat nucleus trigeminal motorik, dan dikelilingi oleh

akar trigeminal motorik di medial, serta oleh akar trigeminal sensorik di lateral. Nukleus

sensori utama dapat dibedakan dengan nukleus spinal dari kepadatan neuronnya yang lebih

rendah, dan rendahnya populasi neuron besar dengan dendrit primer yang tebal, panjang, dan

lurus. Perbedaan lain antara nucleus spinal dan nucleus utama adalah adanya sejumlah

gelondong akson bermyelin pada nucleus spinal. Pemeriksaan dengan mikroskop cahaya dan

electron menunjukkan adanya neuron berbentuk fusiform, triangular, dan multipolar pada

nucleus sensori utama. Pada cabang dendritnya pun relative sederhana. Dendrit primer

berasal dari sedikit perpanjangan badan sel atau secara langsung dari badan sel. Dendrit

sekunder lebih panjang, tapi terlihat tidak melebihi batas nucleus.

I.2.2 Nukleus Trigeminal Mesencefalic

Badan sel dari serabut aferen yang menginervasi gelondong otot penutup rahang dan badan

sel dari ligament periodontal, gingival, dan mekanoreseptor palatal berlokasi di dalam

nucleus mesencefalic. Penyusunannya unik di dalam sistem saraf pusat. Nukleus neuron

mesencefalic berupa unipolar; akson tunggal yang bercabang 2 menjadi cabang perifer dan

sentral. Cabang sentral mengeluarkan sejumlah cabang kolateral yang berakhir di nucleus

motorik, spinal cord, dan area lain dari batang otak. Badan sel neuron yang menginervasi

gelondong otot, ditemukan di sepanjang nucleus, dan badan sel yang berasal dari reseptor

ligament periodontal dibatasi setengah kaudalnya.

I.2.3 Nukleus Tigeminal Motorik

Motoneuron yang mengatur otot-otot mastikasi terdapat pada nucleus trigeminal motorik.

Analisis distribusi ukuran soma motoneuron menandakan bahwa nucleus trigeminal motorik

terdiri dari motoneuron gamma dan alfa. Sejumlah studi pembuktian neuralmendemostrasikan bahwa motoneuron gamma yang menginervasi otot-otot mastikasi

dipisahkan secara anatomi di dalam nucleus; Motoneuron penutup rahang berlokasi di

dorsolateral, sedangkan motoneuron pembuka rahang berlokasi di divisi ventromedial

nucleus. Pengamatan intraselular dan ekstraselular terhadap motoneuron mastikasi

menunjukkan bahwa input sinaps untuk motoneuron pembuka dan penutup rahang berbeda.

Contohnya adalah aktivitas yang memulai gelondong otot untuk menutup rahang tidak

mempengaruhi motoneuron pembuka rahang, tapi aktivitas neural yang memulai

mekanoreseptor pada regio oral dan fasial akan menghambat otot penutup rahang dan

meningkatkan aktivitas otot pembuka rahang.

Dendrit dari motoneuron trigeminal ekstensif dan kompleks. Dendrit dari semua grupmotoneuron yang berbeda, memperpanjang di luar batas nucleus motorik, tapi di sini terdapat


5/20

sedikit tumpang tindih antara dendrite motoneuron di region dorsolateral dan ventromedial

nucleus motorik. Teknik ini menghasilkan gambaran yang lebih rinci dari struktur mikro

nucleus trigeminal motorik, dan penting untuk memahami mekanisme reflek mastikasi.

I.2.4 Nukleus Hipoglosal Motorik

Nukleus hipoglosal motorik yang mengatur otot lidah lebih homogen daripada nucleus

trigeminal motorik. Ia terbentuk dari motoneuron yang besar dan multipolar dan sebuah

populasi dari interneuron-interneuron kecil. Dendrit-dendrit motoneuron besar melintasi garis

tengah ke nucleus hipoglosal kontralateral atau berseberangan dalam formasi reticular.

Interneuron-interneuron kecil memiliki hanya satu atau dua dendrite yang terdiri oleh nucleus

secara total.

I.2.5 Nukleus Fasial Motorik

Nukleus fasial motorik terdiri atas tiga kolom longitudinal motoneuron. Kolom-kolom medial

dan lateral yang lebih besar terpisah oleh kolom intermediet yang lebih kecil. Studi

pembuktan neural menunjukkan bahwa otot fasial direpresentasikan secara topografi di dalam

nucleus. Otot yang mengontrol bibir atas dan nares mempunyai motoneuron sendiri pada

bagian ventral dan dorsal kolom sel lateral. Otot bibir bawah disuplai oleh motoneuron pada

kolom sel intermediet. Otot-otot yang berhubungan dengan telinga dikontrol oleh

motoneuron pada kolom sel medial. Terdapat perbedaan utama pada pola dendrit antara

motoneuron di 3 kolom sel. Dendrit pada motoneuron fasial secara luas berada di subdivisi

yang sama yang mengandung soma, tapi terkadang meluas di luar batas nucleus fasial

motorik.

I.2.6 Kontrol Mastikasi

Nuclei sensori dan motorik yang terdapat pada brain stem memiliki peranan yang yang

sangat penting dalam proses pengontrolan mastikasi. Pola dasar oscillatory pergerakan

mastikasi berawal dari generator neural yang terdapat di brain stem. Input sensori afferent

yang terjadi pada nuclei ini juga merupakan faktor yang tak kalah pentingnya dalampembentukan proses mastikasi. Dan faktor yang berpengaruh besar lagi adalah pusat otak

akan mempengaruhi system koordinasi brain stem mastikatori. Setelah sekian banyak

penelitian dilakukan, tiga hal inilah yang merupakan faktor utama yang berpengaruh besar

terhadap pengontrolan proses mastikasi.

I.3 Aktivitas brain stem selama mastikasi

Gerakan dasar mastikasi dapat terjadi tanpa adanya input sensori dalam kavitas oral, fakta

menunjukkan bahwa gerakan mandibula ke atas dan bawah berasal dari dalam brain stem.Hasil percobaan juga membuktikan bahwa faktor-faktor pemicu gerakan mastikasi adalah


6/20

adanya hubungan dari sirkuit neural yang membentuk jaringan neural oscillatory yang

mampu merangsang terjadinya pola gerakan mastikasi. Neural oscillator ini disebut sebagai

generator pola mastikasi atau pusat mastikasi. Selain mastikasi, brain stem juga bertanggung

jawab dalam proses respiratori dan proses penelanan. Selain adanya neural generator,

mastikasi juga terjadi karena aktivitas gerak reflex otot yang diinisiasi oleh stimulasi dari

strukur orofacial.

Gerak refleks yang timbul dari area orofacial bermacam-macam, termasuk juga gerak lidah,

facial, dan berbagai gerak rahang. Dalam gerak refleks orofacial ini terdapat sekurang-

kurangnya satu motor nucleus dan beberapa sinaps, dan prosesnya termasuk sederhana bila

dibandingkan dengan refleks-refleks lain yang lebih kompleks (sebagai contohnya proses

penelanan).

Gerak refleks orofacial yang paling sering diteliti adalah gerak refleks padajaw-closing dan

refleksjaw-jerk, yang dapat terjadi dengan mengetuk ujung dagu. Saat mengetuk ujung dagu

ini, muscle spindle pada otot-ototjaw-closing tertarik dan menhasilkan input sensori yang

akan menginisiasi gerak refleks. Setelah waktu yang singkat (sekitar 6 detik)electromyography (EMG) menunjukkan adanya aktivitas yang terjadi pada otot masseter dan

temporalis. EMG juga menunjukkan output berupa gerak motorik pada otot yang akan

menutup rahang. Karena waktu terjadinya yang sangat singkat, gerak refleks ini sama dengan

gerakknee-jerkrefleks dimana hanya satu sinaps yang bekerja (refleks monosynaptic). Input

refleksjaw-closing selain muscle spindle adalah stimulasi ligament periodontal, TMJ, dll

dapat menimbulkan refleksjaw-closing dalam waktu singkat. Hal ini dibuktikan dengan

percobaan anestesi yang diaplikasikan pada gigi dan rahang bawah menurunkan input tapi

tidak menghentikan refleks.

Prosesjaw-opening diinisiasi oleh stimuli mekanik dari ligament periodontal dan

mekanoreseptor pada mukosa. Stimuli ini menghasilkan eksitasi ototjaw-opening dan

inhibisi pada ototjaw-closing. Proses ini tidak termasuk refleks monosynaptic dan sekurang-

kurangnya satu interneuron bekerja.

Proses mastikasi diinisiasi oleh stimuli elektrik dari cortex yang menyokong ototjaw-closing

danjaw-opening. Begitu kompleks proses terjadinya gerak mastikasi, pada intinya ritme

mastikasi dihasilkan dari generator pada brain stem yang diaktivasi oleh pusat dibantu

dengan input peripheral yang pada akhirnya menghasilkan output ritmikal dengan frekuensi

yang sesuai dengan input yang terjadi.

Aktivitas motoneuron trigeminal saat proses pengunyahan diteliti menggunakan aktivitasitrasel dari motoneuron yang mengontrol otot masseter (jaw-closing) dan digastrics (jaw-

opening). Motoneuron masseter depolarisasi saat fase closing dan hiperpolarisasi (inhibisi)

saat fase opening. Motoneuron digastrics depolarisasi saat opening, akan tetapi tidak

hiperpolarisasi saat closing.

II Penelanan

Menurut kamus deglutasi atau deglutition diterjemahkan sebagai proses memasukkan

makanan kedalam tubuh melalui mulut the process of taking food into the body through the

mouth.


7/20

Proses menelan merupakan suatu proses yang kompleks, yang memerlukan setiap organ yang

berperan harus bekerja secara terintegrasi dan berkesinambungan. Dalam proses menelan ini

diperlukan kerjasama yang baik dari 6 syaraf cranial, 4 syaraf servikal dan lebih dari 30

pasang otot menelan.

Pada proses menelan terjadi pemindahan bolus makanan dari rongga mulut ke dalamlambung. Secara klinis terjadinya gangguan pada deglutasi disebut disfagia yaitu terjadi

kegagalan memindahkan bolus makanan dari rongga mulut sampai ke lambung.

II.1 Neurofisiologi menelan

Proses menelan dapat dibagi menjadi 3 fase yaitu fase oral, fase faringeal dan fase

esophageal.

II.1.1 Fase oral

Pada fase oral ini akan terjadi proses pembentukan bolus makanan yang dilaksanakan oleh

gigi geligi, lidah, palatum mole, otot-otot pipi dan saliva untuk menggiling dan membentuk

bolus dengan konsistensi dan ukuran yang siap untuk ditelan. Proses ini berlangsung secara

disadari. Proses ini bertahan kira-kira 0.5 detik

Peranan saraf kranial pada pembentukan bolus fase oral.

ORGAN AFFEREN (sensorik) EFFEREN (motorik)

Mandibula

Bibir

n. V.2 (maksilaris)

n. V.2 (maksilaris)

N.V : m. Temporalis, m. maseter, m.

pterigoid

n. VII : m.orbikularis oris, m.

zigomatikum, m.levator labius oris,

m.depresor labius oris, m. levator angulioris, m. depressor anguli oris

n.VII: m. mentalis, m. risorius,

m.businator

n.XII : m. hioglosus, m. mioglosus


8/20

Mulut & pipi

Lidah

n.V.2 (maksilaris)

n.V.3 (lingualis)

Pada fase oral ini perpindahan bolus dari rongga mulut ke faring segera terjadi, setelah otot-

otot bibir dan pipi berkontraksi meletekkan bolus diatas lidah. Otot intrinsik lidah

berkontraksi menyebabkan lidah terangkat mulai dari bagian anterior ke posterior. Bagian

anterior lidah menekan palatum durum sehingga bolus terdorong ke faring.

Bolus menyentuh bagian arkus faring anterior, uvula dan dinding posterior faring sehingga

menimbulkan refleks faring. Arkus faring terangkat ke atas akibat kontraksi m. palato

faringeus (n. IX, n.X dan n.XII)

Peranan saraf kranial fase oral

ORGAN AFFEREN (sensorik) EFFEREN (motorik)

Bibir

Mulut & pipi

Lidah

Uvula

n. V.2 (mandibularis), n.V.3

(lingualis)

n. V.2 (mandibularis)

n.V.3 (lingualis)

n.V.2 (mandibularis)

n. VII : m.orbikularis oris, m.levator

labius oris, m. depressor labius,

m.mentalis

n.VII: m.zigomatikus,levator anguli oris,

m.depressor anguli oris, m.risorius.

m.businator

n.IX,X,XI : m.palatoglosus

n.IX,X,XI : m.uvulae,m.palatofaring


9/20

Jadi pada fase oral ini secara garis besar bekerja saraf karanial n.V2 dan nV.3 sebagai serabut

afferen (sensorik) dan n.V, nVII, n.IX, n.X, n.XI, n.XII sebagai serabut efferen (motorik).

II.1.2 Fase Faringeal

Fase ini dimulai ketika bolus makanan menyentuh arkus faring anterior (arkus palatoglosus)

dan refleks menelan segera timbul. Pada fase faringeal ini terjadi :

1. m. Tensor veli palatini (n.V) dan m. Levator veli palatini (n.IX, n.X dan n.XI)berkontraksi menyebabkan palatum mole terangkat, kemudian uvula tertarik keatas

dan ke posterior sehingga menutup daerah nasofaring.

2. m.genioglosus (n.XII, servikal 1), m ariepiglotika (n.IX,nX) m.krikoaritenoid lateralis(n.IX,n.X) berkontraksi menyebabkan aduksi pita suara sehingga laring tertutup.

3. Laring dan tulang hioid terangkat keatas ke arah dasar lidah karena kontraksim.stilohioid, (n.VII), m. Geniohioid, m.tirohioid (n.XII dan n.servikal I).

4. Kontraksi m.konstriktor faring superior (n.IX, n.X, n.XI), m. Konstriktor faringinermedius (n.IX, n.X, n.XI) dan m.konstriktor faring inferior (n.X, n.XI)

menyebabkan faring tertekan kebawah yang diikuti oleh relaksasi m. Kriko faring

(n.X)

5. Pergerakan laring ke atas dan ke depan, relaksasi dari introitus esofagus dan doronganotot-otot faring ke inferior menyebabkan bolus makanan turun ke bawah dan masuk

ke dalam servikal esofagus. Proses ini hanya berlangsung sekitar satu detik untuk

menelan cairan dan lebih lama bila menelan makanan padat.

Peranan saraf kranial pada fase faringeal

Organ Afferen Efferen

Lidah

Palatum

n.V.3

n.V.2, n.V.3

n.Laringeus superior cab

n.V :m.milohyoid, m.digastrikus

n.VII : m.stilohyoid

n.XII,nC1 :m.geniohyoid, m.tirohyoid

n.XII :m.stiloglosus

n.IX, n.X, n.XI :m.levator veli palatini

n.V :m.tensor veli palatini


10/20

Hyoid

Nasofaring

Faring

Laring

Esofagus

internus (n.X)

n.X

n.X

n.rekuren (n.X)

n.X

n.V : m.milohyoid, m. Digastrikus

n.VII : m. Stilohioid

n.XII, n.C.1 :m.geniohioid, m.tirohioid

n.IX, n.X, n.XI : n.salfingofaringeus

n.IX, n.X, n.XI : m. Palatofaring, m.konstriktor

faring sup, m.konstriktor ffaring med.

n.X,n.XI : m.konstriktor faring inf.

n.IX :m.stilofaring

n.X : m.krikofaring

Pada fase faringeal ini saraf yang bekerja saraf karanial n.V.2, n.V.3 dan n.X sebagai serabut

afferen dan n.V, n.VII, n.IX, n.X, n.XI dan n.XII sebagai serabut efferen.

Bolus dengan viskositas yang tinggi akan memperlambat fase faringeal, meningkatkan waktugelombang peristaltik dan memperpanjang waktu pembukaan sfingter esofagus bagian atas.

Bertambahnya volume bolus menyebabkan lebih cepatnya waktu pergerakan pangkal lidah,

pergerakan palatum mole dan pergerakan laring serta pembukaan sfingter esofagus bagian

atas. Waktu Pharyngeal transitjuga bertambah sesuai dengan umur.

Kecepatan gelombang peristaltik faring rata-rata 12 cm/detik. Mc.Connel dalam

penelitiannya melihat adanya 2 sistem pompa yang bekerja yaitu :


11/20

1. Oropharyngeal propulsion pomp (OOP) adalah tekanan yang ditimbulkan tenaga lidah2/3 depan yang mendorong bolus ke orofaring yang disertai tenaga kontraksi dari

m.konstriktor faring.

2. Hypopharyngeal suction pomp (HSP) adalah merupakan tekanan negatif akibatterangkatnya laring ke atas menjauhi dinding posterior faring, sehingga bolus terisap

ke arah sfingter esofagus bagian atas. Sfingter esofagus bagian atas dibentuk olehm.konstriktor faring inferior, m.krikofaring dan serabut otot longitudinal esofagus

bagian superior.

II.1.3 Fase Esofageal

Pada fase esofageal proses menelan berlangsung tanpa disadari. Bolus makanan turun lebih

lambat dari fase faringeal yaitu 3-4 cm/ detik.

Fase ini terdiri dari beberapa tahapan :

1. Dimulai dengan terjadinya relaksasi m.kriko faring. Gelombang peristaltik primer

terjadi akibat kontraksi otot longitudinal dan otot sirkuler dinding esofagus bagian proksimal.

Gelombang peristaltik pertama ini akan diikuti oleh gelombang peristaltik kedua yangmerupakan respons akibat regangan dinding esofagus.

2. Gerakan peristaltik tengah esofagus dipengaruhi oleh serabut saraf pleksus mienterikus

yang terletak diantara otot longitudinal dan otot sirkuler dinding esofagus dan gelombang ini

bergerak seterusnya secara teratur menuju ke distal esofagus.

Cairan biasanya turun akibat gaya berat dan makanan padat turun karena gerak peristaltik dan

berlangsung selama 8-20 detik.Esophagal transit time bertambah pada lansia akibat dari

berkurangnya tonus otot-otot rongga mulut untuk merangsang gelombang peristaltik primer.

II.1.4 Peranan sistem saraf dalam proses menelan

Proses menelan diatur oleh sistem saraf yang dibagi dalam 3 tahap :

1. Tahap afferen/sensoris dimana begitu ada makanan masuk ke dalam orofaringlangsung akan berespons dan menyampaikan perintah.


12/20

2. Perintah diterima oleh pusat penelanan di Medula oblongata/batang otak (kedua sisi)pada trunkus solitarius di bag. Dorsal (berfungsi utuk mengatur fungsi motorik proses

menelan) dan nukleus ambigius yg berfungsi mengatur distribusi impuls motorik ke

motor neuron otot yg berhubungan dgn proses menelan.

3. Tahap efferen/motorik yang menjalankan perintah

II.2 Gangguan deglutasi/ menelan

Secara medis gangguan pada peristiwa deglutasi disebut disfagia atau sulit menelan, yang

merupakan masalah yang sering dikeluhkan baik oleh pasien dewasa, lansia ataupun anak-

anak.

Menurut catatan rata-rata manusia dalam sehari menelan sebanyak kurang lebih 2000 kali,

sehingga masalah disfagia merupakan masalah yang sangat menggangu kualitas hidup

seseorang.

Disfagia merupakan gejala kegagalan memindahkan bolus makanan dari rongga mulut

sampai ke lambung.

Kegagalan dapat terjedi pada kelainan neuromuskular, sumbatan mekanik sepanjang saluran

mulai dari rongga mulut sampai lambung serta gangguan emosi. Disfagia dapat disertai

dengan rasa nyeri yang disebut odinofagia.

Berdasarkan difinisi menurut para pakar (Mettew, Scott Brown dan Boeis) disfagia dibagi

berdasarkan letak kelainannya yaitu di rongga mulut, orofaring, esofagus atau berdasarkan

mekanismenya yaitu dapat menelan tetapi enggan, memang dapat menelan atau tidak dapat

menelan sama sekali, atau baru dapat menelan jika minum segelas air, atau kelainannya

hanya dilihat dari gangguan di esofagusnya.

III Berbicara

Percakapan digunakan untuk berkomunikasi antar individu Untuk menyempurnakan proses

percakapan ini, diperlukan aktivitas otot. Bagian penting dalam percakapan dan bahasa

adalah cerebral cortex yang berkembang sejak lahir dan memperlihatkan perbedaan padaorang dewasa. Perbedaan ini memperlihatkan bahwa pengalaman phonetic bukan hal yang

perlu untuk perkembangan area pusat saraf dalam sistem percakapan.

Otot-otot yang mengkomando organ bicara diatur oleh motor nuclei di otak, dengan produksi

suara diatur oleh control pusat di bagian rostral otak.

Respirasi. Proses bicara diawali oleh sifat energi dalam aliran dari udara. Pada bicara yang

normal, aparatus pernapasan selama ekshalasi menyediakan aliran berkesinambungan dari

udara dengan volume yang cukup dan tekanan (di bawah kontrol volunteer adekuat) untuk


13/20

phonasi. Aliran dari udara dimodifikasi dalam fungsinya dari paru-paru oleh fasial dan

struktur oral dan memberikan peningkatan terhadap simbol suara yang dikenal sebagai bicara

III.1 Struktur fungsional organ pengucapan

III.1.1 Laring

Laring merupakan penghubung antara faring dan trakea, didisain untuk memproduksi suara

(fonasi). Laring ini terdiri dari 9 kartilago, 3 kartilago yang berpasangan dan 3 yang tidak

berpasangan. Organ ini terletak pada midline didepan cervikal vertebra ke 3 sampai c 6.

Organ ini dibagi ke dalam 3 regio:

* Vestibule

* Ventricle

* Infraglotitic

Vocal fold (true cord) dan vestibular fold (false cord) terletak pada regio ventricle.

Didalam faring ini terdapat pita suara yang dapat menghasilkan gelombang suara yang

nantinya akan di modifikasi oleh resonator dan articulator yang kemudian dihasilkan suara

yang seperti kita ucapkan sehari-hari. Pergerakan pita suara (abduksi, adduksi dan tension)

dipengaruhi oleh otot-otot yang terdapat disekitar laring, dimana fungsi otot-otot tersebutadalah:

M. Cricothyroideu menegangkan pita suara M. Tyroarytenoideus (vocalis) relaksasi pita suara M. Cricoarytenoideus lateralis adduksi pita suara M. Cricoarytenoideus posterior abduksi pita suara M. Arytenoideus transversus menutup bagian posterior rima glotidis

III.1.2 Vocal Tract

Vocal tract pada manusia merupakan acoustic tube dari cross section dengan panjang sekitar

17 cm dari vocal fold hingga bibir. Area cross section ini bervariasi dari 0-20 cm2

dengan

penempatan bibir, rahang, lidah, dan velum(soft palate). Perangkap (trap-door action) yang

dibuat sepasang velum pada vocal tract membuat secondary cavity yang berpartisipasi dalam

speech production- nasal tract. Nasal cavity memiliki panjang sekitar 12 cm dan luas 60 cm3.

Untuk bunyi suara, sumber rangsang adalah velocity volume dari udara yang melewati vocal

cords. Vocal tract bertindak pada sumber ini sebagai filter dengan frekuensi yang diinginkan,

berkorespondensi dengan resonansi akustik dari vocal tract


14/20

III.1.3 Voiced Sounds (Suara)

Suara, contohnya huruf vokal (a,i,u,e,o), diproduksi dengan meningkatkan tekanan udara di

paru-paru dan menekan udara untuk bergerak ke glottis (lubang antara vocal cords), sehingga

vocal cords bergetar.

Getaran tersebut mengganggu aliran udara dan menyebabkan getaran broad spectrum quasi-

periodic yang berada di vocal tract. Ligament yang bergetar dari vocal cords memiliki

panjang 18 mm dan glottal yang secara khusus bervariasi dalam area dari 0-20 mm2. Otot

laryngeal yang mengatur vocal folds dibagi menjadi tensors, abductors, dan adductors. Naik

dan turunnya pitch dari suara dikontrol oleh aksi dari tensorcrico-thyroid dan otot vocalis.

Variasi dalam tekanan subglottal juga penting untuk mengatur derajat getaran laryngeal.

III.1.4 Artikulasi dan Resonansi

Ketika suara dasar dihasilkan oleh vocal tract, suara tersebut dimodifikasi untuk

menghasilkan suara yang jelas dengan proses resonansi dan artikulasi

Dengan kegunaan sifat-sifat resonant dari vocal tract, bunyi suara dasar disaring. Kualitas

akhir dari suara tergantung dari ukuran dan bentuk berbagai cavitas yang berhubungan

dengan mulut dan hidung. Bentuk dari beberapa cavitas ini bisa diubah oleh berbagai macam

aktivitas bagian yang dapat bergerak dari pharynx dan cavitas oral.

Cavitas yang berhubungan dengan dengan hidung adalah cavitas nasal, sinus, dan

nasopharynx. Nasopharynx dengan cepat berubah-ubah dan variasi ini dihasilkan oleh

kontraksi otot-otot pharyngeal dan gerakan dari palatum lunak.

Cavitas yang berhubungan dengan mulut adalah cavitas oral dan oropharynx. Kedua cavitas

ini bisa diubah-ubah oleh kontraksi dari otot-otot. Semua cavitas ini mengambil dan

memperkuat suara fundamental yang dihasilkan oleh getaran dari vocal cords. Fungsi ini

dikenal dengan sebutan resonansi. Pergerakan dari palatum lunak, laring, dan pharynx

membuat manusia dapat mencapai keseimbangan yang baik antara resonansi oral dan nasalyang akhirnya menjadi karakteristik dari suara tiap-tiap individu.

Artikulasi adalah proses penghasilan suara dalam berbicara oleh pergerakan bibir, mandibula,

lidah, dan mekanisme palatopharyngeal dalam kordinasi dengan respirasi dan phonasi

Fungsi dari mekanisme pengucapan adalah untuk mengubah bentuk dari tonsil laryngeal dan

untuk membuat suara dalam rongga mulut. Suara yang penting terbentuk adalah pengucapan

konsonan, yang ditekankan sebagai iringan suara oleh gesekan bunyi. Konsonan dibentuk

dari gelombang udara yang berkontak dari arah yang berlawanan. Misalnya pada kontak

antara dua bibir saat pengucapan huruf p dan b. Contoh lainnya juga pada lidah yang

menyentuh gigi dan palatum saat pengucapan huruf t dan d.


15/20

Tanpa kemampuan (kapasitas) pengucapan, suara yang dihasilkan hanya berupa faktor

kekuatan, volume, dan kekuatan, seperti suara yang hanya dihasilkan oleh huruf vocal. Hal

ini terbukti secara klinis ketika kemampuan berbicara seseorang hilang pada penderita

paralytic stroke. Kemampuan berbicaranya hanya seperti pengucapan huruf vocal saja dengan

sedikit konsonan.

Disamping menyuarakan suara-suara, sistem vokal dapat menghasilkan dua macam suara-

suara yang tak terdengar: fricative sounds dan plosive sounds.

Fricative sounds dicontohkan oleh konsonan s,sh, f, dan th, yang dihasilkan ketika traktus

vokal setengah tertutup pada beberapa titik dan udara tertekan melewati konstriksi pada

kecepatan yang cukup tinggi untuk menghasilkan turbulensi. Konsonan fricative

membutuhkan sangat sedikit penyesuaian pada artikulator, dan sering terdengar tidak

sempurna pada kasus maloklusi atau penggunaan denture.

Plosive sounds, konsonan p, t, dan k, diproduksi ketika traktus vokal tertutup seluruhnya (

biasanya dengan bibir atau lidah), membiarkan tekanan udara meningkat saat menutup, dankemudian membuka dengan tiba-tiba. Untuk beberapa suara, seperti fricative consonant v dan

z yang terdengar, adanya kombinasi dari dua sumber suara.

Pembentukan pada pergerakan untuk kemampuan bicara berkaitan dengan fungsi kontinyu

dari sensorik informasi dari reseptor otot dan mechanoreceptor cutaneous yang

didistribusikan sepanjang respiratosy, laringeal, dan sistem orofacial.

III.2 Vokalisasi

Laring khususnya berperan sebagai penggetar (vibrator). Elemen yang bergetar adalah pita

suara. Pita suara menonjol dari dinding lateral laring ke arah tengah dari glotis. pita suara ini

diregangkan dan diatur posisinya oleh beberapa otot spesifik pada laring itu sendiri.

Gambar 37-10B menggambarkan pita suara. Selama pernapasan normal, pita akan terbuka

lebar agar aliran udara mudah lewat. Selama fonasi, pita menutup bersama-sama sehingga

aliran udara diantara mereka akan menghasilkan getaran (vibrasi). Kuatnya getaran terutama

ditentukan oleh derajat peregangan pita, juga oleh bagaimana kerapatan pita satu sama lain

dan oleh massa pada tepinya.


16/20

Gambar 37-10A memperlihatkan irisan pita suara setelah mengangkat tepi mukosanya. Tepat

di sebelah dalam setiap pita terdapat ligamen elastik yang kuat dan disebut ligamen vokalis.

Ligamen ini melekat pada anterior dari kartilago tiroidyang besar, yaitu kartilago yang

menonjol dari permukaan anterior leher dan (Adams Apple). Di posterior, ligamen vokalis

terlekat padaprosessus vokalis dari kedua kartilago aritenoid. Kartilago tiroid dan kartilago

aritenoid ini kemudian berartikulasi pada bagian bawah dengan kartilago lain, yaitu kartilagokrikoid.

Pita suara dapat diregangkan oleh rotasi kartilago tiroid ke depan atau oleh rotasi posterior

dari kartilago aritenoid, yang diaktivasi oleh otot-otot dari kartilago tiroid dan kartilago

aritenoid menuju kartilago krikoid. Otot-otot yang terletak di dalam pita suara di sebelah

lateral ligamen vokalis, yaitu otot tiroaritenoid, dapat mendorong kartilago aritenoid ke arah

kartilago tiroid dan, oleh karena itu, melonggarkan pita suara. Pemisahan otot-otot ini juga

dapat mengubah bentuk dan massa pada tepi pita suara, menajamkannya untuk menghasilkan

bunyi dengan nada tinggi dan menumpulkannya untuk suara yang lebih rendah (bass).

Akhirnya, masih terdapat beberapa rangkaian lain dari otot laringeal kecil yang terletak diantara kartilago aritenoid dan kartilago krikoid, yang dapat merotasikan kartilago ini ke arah

dalam atau ke arah luar atau mendorong dasarnya bersama-sama atau memisahkannya, untuk

menghasilkan berbagai konfigurasi pita suara.

IV Basis neural bahasa

Salah satu perbedaan terpenting antara manusia dan binatang rendah adalah adanya fasilitas

pada manusia untuk berkomunikasi dengan sesamanya. Selanjutnya, karena tes neurologic

dapat dengan mudah menaksir seberapa besar kemampuan seseorang untuk berkomunikasi

satu sama lain, maka kita dapat mengetahui lebih banyak tentang sistem sensorik dan motorik

yang berkaitan dengan proses komunikasi daripada mengenai fungsi segmen kortikal

lainnya.

Terdapat dua aspek untuk dapat berkomunikasi, yaitu: aspek sensorik (input bahasa),

melibatkan telinga dan mata, dan kedua, aspek motorik (output bahasa) yang melibatkan

vokalisasi dan pengaturannya.\

IV.1 Aspek Sensorik pada Komunikasi

Pada korteks bagian area asosiasi auditorikdan area asosiasi visual, bila mengalami

kerusakan, maka dapat menimbulkan ketidakmampuan untuk mengerti kata-kata yang

diucapkan dan kata-kata yang tertulis. Efek ini secara berturut-turut disebut sebagai afasia

reseptif auditorikdan afasia reseptif visual atau lebih umum, tuli kata-kata dan buta kata-kata

(disleksia). Studi dari afasia ini mempunyai peran penting pada pemahaman neural basis dari

bahasa. Penyebab paling sering ialah trauma kepala (head trauma). Penyebab selanjutnya

ialah stroke: 40% major vascular events pada hemisfer cerebral yang mengakibatkan

language disorders.

Afasia anomik (Anomic aphasia)


17/20

Pada afasia ini, satu-satunya gangguan ialah pada kemampuan untuk menemukan kata-kata

yang benar. Ini merupakan bentuk afasia yang tidak biasa. Akan tetapi, biasanya merupakan

lesi pada aspek posterior dari lobus temporal inferior kiri, dekat dengan garis temporal-

occipital.

Afasia Wernicke dan Afasia Global

Beberapa orang mampu mengerti kata-kata yang diucapkan ataupun kata-kata yang dituliskan

namun tak mampu menginterpretasikan pikiran yang diekspresikan walaupun saat mendengar

music atau suara nonverbal akan normal. Biasanya pasien berbicara sangat cepat baik ritme,

grammar, dan artikulasi. Apabila tidak benar-benar didengarkan, akan terdengar hampir

normal. Keadaan ini sering terjadi bila area Wernicke yang terdapat di bagian posterior

hemisfer dominan girus temporalis superior mengalami kerusakan. Oleh karena itu, tipe

afasia ini disebut afasia Wernicke.

Bila lesi pada are Wernicke ini meluas dan menyebar (1) ke belakang ke region girus angular,

(2) ke inferior ke area bawah lobus temporalis, (3) ke superior ke tepi superior fisura sylviandari hemisfer kiri, maka penderita tampak seperti benar-benar terbelakang secara total (totally

demented) untuk mengerti bahasa atau berkomunikasi, dan karena itu dikatakan menderita

afasia global.

Transcortical sensory aphasia

Merupakan pemutusan area Wernicke dari posterior parietal temporal association area. Hal

ini menyebabkanfluent aphasia dengan kurangnya pemahaman dan juga kecacatan saat

berpikir ataupun mengingat arti dari suatu tanda atau kata-kata. Pasien tidak dapat membaca,

menulis dan juga ditandai dengan kesusahannya mendapat kata-kata, tetapi dapat mengulang

apa yang telah dibicarakan dengan mudah dan fasih.

IV.2 Aspek Motorik Komunikasi

Proses bicara melibatkan dua stadium utama aktivitas mental:

1. Membentuk buah pikiran untuk diekspresikan dan memilih kata-kata yang akandigunakan, kemudian

2. mengatur motorik vokalisasi dan kerja yang nyata dari vokalisasi itu sendiri.Pembentukan buah pikiran dan bahkan pemilihan kata-kata merupakan fungsi area asosiasi

sensorik otak. Sekali lagi, area Wernicke pada bagian posterior girus temporalis superior

merupakan hal yang penting untuk kemampuan ini. Oleh karena itu, penderita yang

mengalami afasia Wernicke atau afasia global tak mampu memformulasikan pikirannya

untuk dikomunikasikan. Atau bila lesinya tak begitu parah, maka penderita masih mampu

memformulasikan pikirannya namun tak mampu menyusun kata-kata yang sesuai secara

berurutan dan bersama-sama untuk mengekspresikan pikirannya. Seringkali, penderita fasih

berkata-kata namun kata-kata yang dikeluarkannya tidak berurutan.

Afasia Motorik akibat Hilangnya Area Broca.


18/20

Kadang-kadang, penderita mampu menentukan apa yang ingin dikatakannya, dan mampu

bervokalisasi, namun tak dapat mengatur sistem vokalnya untuk menghasilkan kata-kata

selain suara ribut. Efek ini, disebut afasia motorik, disebabkan oleh kerusakan pada area

bicara Broca, terletak di regio prefrontal dan fasial premotorik korteks (kira-kira 95%

kelainannya di hemisfer kiri). Oleh karena itu, pola keterampilan motorik yang dipakai untuk

mengatur laring, bibir, mulut, sistem respirasi, dan otot-otot lainnya yang dipakai untukbicara dimulai dari daerah ini.

Artikulasi

Berarti gerakan otot-otot mulut, lidah, laring, pita suara, dan sebagainya, yang bertanggung

jawab untuk intonasi, waktu, dan perubahan intensitas yang cepat dari urutan suara. Regio

fasial dan laryngeal korteks motorik mengaktifkan otot-otot ini, dan serebelum, gangliabasalis, dan korteks sensorik semuanya membantu mengatur urutan dan intensitas kontraksi

otot, dengan mekanisme umpan balik serebelar dan fungsi ganglia basalis. Kerusakan setiap

regio ini dapat menyebabkan ketidakmampuan parsial atatu total untuk berbicara dengan

jelas.

Lesi yang tidak mempengaruhi cerebral cortex, khususnya lesi vascular pada basal ganglia

dan thalamus, dapat juga menyebabkan afasia yang disebut afasia subcortical.

Lesi kecil pada otak dapat merusak kemampuan untuk membaca dan/atau menulis, tanpa

menganggu bicara ataupun fungsi kognitif lainnya. Alexia (ketidakmampuan untuk

membaca) dengan agraphia (ketidakmampuan menulis) berhubungan dengan lesi kortex pada

lobus parietal kiri, dibelakang cortex area auditorik. Alexia tanpa agraphia berhubungan

dengan lobus occipital kiri.

IV.3 Lokalisasi pusat kontrol bahasa

Vokalisasi mamalia membutuhkan koordinasi pergerakan pernapasan, laryngeal artikulatori

(supralaryngeal). Moto neuron bertanggung jawab untuk pergerakan respiratori yang berada

dalam corda spinalis lumbar atas, toraxic dan servikal. Kontrolkontrol ditemukan dalam

nucleus ambiguus. Neuron yang bertanggung jawab untuk kontrol pergerakan artikulator

terlokalisasi dalam nukleus motorik trigeminal, nukleus facial, rostal nucleus ambiguus,nucleus hipoglosal, dan corda spinalis servical atas. Demikian, bahkan pada tingkat kontrol

efferen kontrksi otot (jalur final) yang umum, vokalisasi melibatkan suatu satuan ekstensive

pada motoneuron yang bersambung dari pons ke corda spinalis.

Transeksi pusat otak diatas nucleus motorik trigeminal pada hewan mengakibatkan hewan

ini bisu. Karena itu, pertukaran informasi sraf antara nuclei motor cranial, motoneuron

respiratorius spinalis, dan informasi somato sensorik yang memasuki batang otak bawah dan

corda spinalis tidak cukup u8ntuk menginisiai vokalisasi. Input koordinasi dari pusat cerebral

yang lebih tinggi diperlukan. Dengan beberapa penelitian behavioral yang hati pada

produksi bahasa, para neurologis telah mendeskripsikan beberapa aphasia yang biasanya

terlibat dalam area berbeda di hemisver otak. Salah satu aphasia yang paling awal, wernickesaphasia, yang mana pasien dapat berbicara sangat cepat, tanpa peduli irama, pola kalimat,


19/20

dan artikulasi. Kata, jika tidak didengarkan secara baik, dapat terdenga hampir normal.

Pasien gagal menggunakan kata yang benar dan justur menggunakan frase circumlacutory.

Karakteristik lain parafrasia, yang mana satu kata atau frase disubsitusi untuk yang lain,

terkadang pada makasud yang terkait, ataupun tidak terkait. Pasien ini dapat memiliki

kehilangan percakapan yang parah walaupun pendengaran suara non verbal dan musik bisa

jadi sepenuhnya normal. Lesi saraf ini berhubungan dengan gangguan linguistik asosiasiseperti ketidak mampuan membaca (aleksia) dan ketidak mampuan menulis (agrafia).

Pada Brocas apasia , kata-kata terjadi secara perlahan, artikulasi tidak rapi, dan kata

gramatikal kecil dan akhiran huruf mati dan kata kerja bersambung jadi kata-kata diucapkan

memiliki gaya telegrafik. Lesi ini terlokalisasi dalam zona bahasa anterior, dan bukan lesi

kombinasi.

Conduction aphasia, menyerupai Wernickes aphasia pada keberadaan kata yang

kebanyakan normal dan lancar tapi repetisi yang buruk, juga kompensasi auditori yang baik.

Lesi ini mengkompromisasi struktur yang cecara normal mentransfer informasi auditori ke

sistem motor, langkah fisiologis diperlukan untuk tindakan mengulangi kalimat.

Pasien dengan global aphasia tidak dapat berbicara atau memahami bahasa. Mereka tidak

dapat membaca, menulis, mengulangi, atau menyebutkan nama barang-barang. Lesi ini

ektensive dan yang secara esensial di suplai oleh cabang cortical pada arteri tengah otak

mengarahnkan semua perisylvian territory pada hemisver kiri.

Pada anomic aphasia, satu-satunya gangguan adalah dalam menemukan kata yang tepat. Ini

adalah bentuk aphasia yang tidak biasa yang secara khas mengikuti lesi di aspek posterior

lobus temporalis inferior kiri, dekat border temporal-occipital.

Transcortical motor aphasia dihasilkan dari lesi yang memutuskan hubungan area brocas

dari cortex motori suplementer. Pasien akan melakukan percakapan tapi hanya dapat

mengucapkan sedikit syllables.

Transcortical sensory mengikuti diskoneksi dari Wernickes area pada area asosiasi temporal

parietal posterior. Ini menyebabkan aphasia lancar dengan pemahaman yang defektif, dan

defek dalam berfikir atau mengingat maksud sinyal dan tanda-tanda.

Pasien tidak bisa membaca dan menulis dan juga memiliki kesulitan dalam menemukan kata-

kata tapi dapat mengulangi kata-kata verbal secara mudah dan lancar.

Lesi yang tidak mempengaruhi cortex cerebral, biasanya lesi vaskuler dalam ganglia basalis

dan talamus, dapat juga dihasilkan dalam aphasia yang biasanya disebut subcortical aphasia.

IV.4 Dominasi Cerebral

Kerusakan di area korespondensi di sisi lain otak meninggalkan kemampuan berbahasa yang

utuh. Hanya sedikit keruskan di hemisfer kanan otak menyebabkan kerusakan bahasa. 97%


20/20

dari mereka memiliki kerusakan di hemisver kiri otaknya. Kontrol unilateral pada fungsi

tertentu disebut dominasi cerebral.

Tanda bahasa juga menyediakan pengertian untuk produksi bahasa. Tidak seperti kata-kata,

penandaan terdiri atas serangkaian bahasa tubuh yang di interpretasikan oleh sistem visual

daripada sistem auditorial. Pengertian tanda juga dilokalisasi dihemisver kiri. Lesi pada otakkiri menyebabkan individu tuli menjadi aphasic pada bahasa tanda.

IV.5 Teori pemrosesan bahasa

Berdasarkan pembelajaran ekstensive pada kelainan berbahasa dan lesi anatomis terasosiasi,

dibuatlah model aktivitas otak selama produksi bahasa. Teori para connectionist menjelaskan

bahwa ketika sebuah kata terdengar, output dari area auditorial primer pada cortex diterima

oleh Wernickes area. Jika kata-kata tersebut adalah untuk diucapkan, polanya ditranmisikan

dari Wernickes area ke Brocas area dimana bentuk artikulatori dibangun dan dikirim kearea motorik yang mengontrol pergerakan otot-otot berbicara. Jika kata-kata yang digunakan

dieja, pola auditorial dikirim ke cortex agranular, dimana ia mendapatkan pola visualnya.

Saat sebuah kata dieja, output dari area visual primer melewati gyrus anguler, yang pada

gilirannya membangkitkan bentuk auditori korespondensi pada kata dalam Wernicks area.

Bahasa mengandung banyak tipe informasi linguistik termasuk informasi yang mengenali

struktur suara dari ungkapan (fonologi), informasi tentang bentuk tata kalimat (sintaksis), dan

informasi yang mengenali maksud ungkapan (semantik). Bukti-bukti tekah menujukkan

bahwa area cortical yang terlibat dengan bahasa tidaklah bekerja sendiri, tapi kemungkinan

dibagi-bagi menjadi area terpisah untuk menangani bahasa yang berbeda, karena ada lesi-lesi

pada orang-orang multilingual yang meninggalkan hanya satu keutuhan. Area-area terpisah

ini juga dijelaskan sebagai yang memegang taspek-aspek tata bahasa berbeda. Berdasarkan

penelitian ini yang lainnya, teori para connectionist telah digantikan oleh teori moduler

dimana bahasa diproses secara paralel dengan banyak area berbeda yang bertanggung jawab

untuk tugas-tugas kognitif yang berbeda.

Fisiologi Pengunyahan Buat Laporan

Documents

Transcript of Fisiologi Pengunyahan Buat Laporan