FIBROSARKOMA

OLEH :

MAGHFIRAH EKASARI

C 111 09 403

BAGIAN ILMU BEDAH ORTHOPEDI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

DEFINISI Sarkoma : keganasan yang berasal dari jaringan lunak/

jaringan ikat (seperti : otot, lemak, saraf, pembuluh darah, atau tulang rawan) dan tulang

Fibroblas : sel - sel yang secara normal menghasilkan jaringan fibrous di seluruh tubuh.

Fibrosarkoma adalah tumor ganas sel jaringan fibroblast.

EPIDEMIOLOGI• Jarang di jumpai• Soft tissue sarkoma 12% (Liposarkoma 21%,

rhabdomyosarkoma 19%)• Usia 35-55 tahun• Pria > Wanita• Tungkai femur distal atau tibia proksimal

KLASIFIKASI• Fibrosarkoma tulang primer

• keganasan fibroblast yang menghasilkan sejumlah kolagen• Metafisis

• Fibrosarkoma sekunder• akibat lesi tulang sebelumnya atau setelah radioterapi pada lokasi

tulang atau soft tissue• Lebih agresif, prognosanya lebih jelek.

ETIOLOGI• Tidak diketahui penyebab pasti• Penelitian mutasi genetik

• Hilangnya allel• Poin mutasi• Translokasi kromosom

MANIFESTASI KLINIS Tidak mempunyai sifat klinis spesifik biasanya teraba massa solid 3 - 8 cm Tumor kecil batas tegas, tumor besar batas tidak

tegas Seringkali tidak nyeri Tumbuhnya lambat Terjadi di semua bagian tubuh yang mengandung

jaringan ikat, paling sering pada paha dan lutut

DIAGNOSIS

• Ditegakkan atas dasar hasil biopsi yang didapat (langkah pertama sebelum terapi)

STAging• American Joint Committee on Cancer

STAging

Derajat G T M N

I A G1 T1 N0 M0

I B G1 T2 N0 M0

II A G2 T1 N0 M0

II B G2 T2 N0 M0

III A G3,G4 T1 N0 M0

III B G3, G4 T1 N0 M0

IV A Tiap G Tiap T N1 M0

IV B Tiap G Tiap T Tiap N M1

PENATALAKSANAAN• Prinsip Wide excisi• Terapi adjuvan dapat diberikan untuk memperbaiki kontrol

lokal dan mengurangi resiko metastasis

Prognosis Angka survival jangka panjang fibrosarkoma tergantung

ukuran, lokasi, grade dan adanya metastasis Fibrosarkoma soft tissue mempunyai angka survival 5

tahun 40 – 60 % Angka kekambuhan 5 tahun sebesar 75 % pada eksisi

yang tidak adekuat dan sebesar 18 % angka kekambuhan pada tumor yang diterapi eksisi luas atau radikal.

LAPORAN KASUS IDENTITAS

Nama : Ny. I Usia : 43 tahun Agama : Islam Alamat : Bedadung Kecamatan Pakusari Jember Status : Menikah Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga No RM : 32.17.14 Tgl MRS : 22 Februari 2011 Tgl KRS : 24 Februari 2011

Hasil pemeriksaan biopsiTanggal 19 Februari 2011 Makroskopis

Dua potong jaringan putih, berlendir, kecil-kecil, berukuran 1x0,6x0,3cm dan 1x1x0,6 cm.

Mikroskopis Jaringan dilapisi epitel squamosa yang jinak. Stroma merupakan

jaringan miksomatik yang seluler, inti lonjong, sedikit anisositosis, banyak mitosis dan pembuluh darah kapiler yang tampak tumbuh memanjang

Diagnosa Patologi Fibrosarcoma

Anamnesa (22 Februari 2011) Keluhan utama

Benjolan di lutut kanan nyeri dan berdarah. Riwayat Penyakit Sekarang

Tiga bulan yang lalu timbul benjolan di lutut kanan. Benjolan tidak bisa bergerak-gerak. Ukuran 3x3 cm, keluar darah segar dari benjolan. Benjolan padat dan sangat nyeri. 2 bulan yang lalu benjolan bertambah besar, semakin padat, semakin nyeri dan panas. Keluar cairan bercampur darah berwarna merah muda. 1 bulan yang lalu pasien periksa ke poli bedah RSD dr. Subandi dan diusulkan biopsi.

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang menderita kanker.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), Alergi (-)

Riwayat Pemberian Obat Penderita belum mendapatkan pengobatan sebelumya.

Pemeriksaan klinis 22 Februari 2011 KU : Lemah Kesadaran :

Composmentis Vital Sign :

Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 84 x/menit RR : 18 x/menit Suhu : 36,2 C

Status generalisKepala: anemis(-), ikterus(-), cianosis (-), dispneu (-)

Pemeriksaan klinis COR = I : Ictus cordis tidak tampk

P : Ictus tidak terabaP : redup ICS IV PSL dextra – ICS V MCL sinistraA : S1S2 tunggal

PULMO = I : Simetris dan retraksi (-)P : fremitus raba (+) P : sonor (+)A : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen = I : FlatA : Bising usus dbnP : TympaniP : Nyeri tekan (-)

Genital : tidak ada kelainan Ekstremitas : akral hangat, tidak edema Status Lokalis

Regio genue (D) benjolan di lutut kanan (D) tertutup verban, massa (+), rembesan darah (+), padat keras, immobile, nyeri (+)

• Assasment : Fibrosarcoma• P :

• Foto Thorax• Injeksi ceftriaxone 2x1 gr• Pro wide excisi

LAPORAN OPERASI Tumor menonjol tertutup dengan kassa Buat wide excisi Rawat perdarahan Excisi operasi bebas tumor Daerah tumor (fascia) masih bebas tumor Buat skin graft (SPT) Pasang drain  Planning post op:

Injeksi Ceftriaxone 3x1gr Injeksi Novalgin 3x1 ampPosisi kaki flexi

Pemeriksaan 23 Februari 2011 S : Tidak ada keluhan O : KU: Lemah

Kesadaran : ComposmentisVital Sign : Tensi : 110/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit RR : 19 x/menit Suhu : 36,3 C

Status generalisKepala : a/i/c/d : -/-/-/-Thorax : Cor : S1S2 tunggalPulmo : Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-Abdomen : I : Flat

A : Bising usus dbn P : Tympani P : Nyeri tekan (-)

Genital : tidak ada kelainanEkstremitas : akral hangat, tidak edemaStatus LokalisRegio genue (D) terbalut elastic band dan terpasang drainDrain : 20 cc

A : Fibrosarcoma post wide excisi dan STG H1

P :Off DrainPO : Asam Mefenamat 3x1 gr

Pemeriksaan 24 Februari 2011 S : Tidak ada keluhan O : KU: Lemah

Kesadaran : ComposmentisVital Sign : Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 86x/menit RR : 19 x/menit Suhu : 36,5 C

Status generalisKepala : a/i/c/d : -/-/-/-Thorax : Cor : S1S2 tunggalPulmo : Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-Abdomen : I : Flat

A : Bising usus dbn P : Tympani P : Nyeri tekan (-)

Genital : tidak ada kelainanEkstremitas : akral hangat, tidak edemaStatus LokalisRegio genue (D) terbalut elastic bandA : Fibrosarcoma post wide excisi dan STG H2

P :PO : Asam Mefenamat 3x1 gr KRS

TERIMAKASIH.....