A. Fetal Compromise

Fetal compromised merupakan suatu tanda bahwa janin akan jatuh ke

dalam fetal distress. Pada pemeriksaan kardiotografi (CTG) dapat ditemukan

gambaran fetal compromised, di mana hal ini merupakan suatu mekanisme

kompensasi janin terhadapa hipoksia yang kronis yang pada gambaran CTG dapat

ditemukan gambaran takikardia disertai penurunan variabilitas yang <5 dan

disertai atau tidak deselerasi dini maupun akselerasi. Hal ini merupakan suatu

tanda adanya janin akan jatuh pada keadaan fetal distress, sehingga diupayakan

dilakukan resusitasi intrauterine yang optimal. Morisson E (2001)

merekomendasikan waktu 1-2 jam untuk melakukannya, bila tidak ada perubahan

atau terjadi late deselerasi maka segera dilakukan seksio sesaria8.

Kehamilan Fetal Compromise dibagi dua :

1. Akut

Penyebab fetal compromise termasuk (penurunan aliran darah uterus,

hipotensi, syok), penurunan oksigenasi (hipoksia, hiperkapmia) dan uterus

hipertoni (kontraksi tetani, abruption plasenta, penggunaan oksitosin) kelainan

plasenta dan tali pusat termasuk plasenta previa, kompresi tali pusat

insufisiensi plasenta. Takikardi, variabilitas yang kurang deselerasi lambat

bersama-sama menandakan adanya fetal compromised

Fetal compromised akut dibedakan menjadi 3 macam, yaitu:

a. Kemungkinan compromised (Possible compromised)

Akselerasi transien dari DJJ yang dihubungkan dengan kontraksi

uterus, yang mengindikasikan adanya oklusi vena ringan atau gambaran

hiperkapnia ringan dan hipoksia. Hubungan antara deselerasi variabel DJJ

dengan kontraksi uterus yang dapat menyebabkan tekanan pembuluh darah

yang lebih berat. Biasanya terdapat gerak janin yang berlebihan dan

peningkatan pH darah8.

b. Kemungkinan fetal compromised (Probable fetal compromised)

Menghilangnya DJJ untuk beberapa waktu yang dihubungkan dengan

banyak faktor (contoh: imaturitas janin, efek dari obat-obatan) yang tidak

mengindikasikan adanya fetal compromised. Namun, hilangnya DJJ dalam

waktu yang singkat disebabkan oleh adanya lesi pada sistem saraf pusat

yang mengkontrol jantung.

Pemanjangan atau meningkatnya variable deselerasi yang lebih berat

dengan tanda-tanda lain. Deselerasi lambat DJJ dapat berhubungan dengan

akselerasi ataupun berdiri sendiri, hal ini sangat penting karena merupakan

petanda bagi ketidak mampuan plasenta yang berhubunagn dengan

kegagalan metabolisme janin (uteroplasental insufisiensi). p.H. darah antara

7.10-7.24 dan munculnya pergerakan janin yang tidak normal.

Keadaan Fetal compromised akibat keadaan ibu antara lain:

penurunan aliran darah uterus (hipotensi, syok, miokard infark akut),

penurunan kadar oksigen pada darah (hipoksia-hiperkapnea) dan hipertonik

uterus (penggunaan oksitosin, tetania uteri, abtrusio plasenta). Gangguan

plasenta dan pembuluh darah seperti: plasenta previa, tekanan pembuluh

darah (knots, prolaps atau pemelaran), ruptur plasenta previa, penyerapan

air ketuban oleh plasental yang buruk yang dipergunakan untuk

mempersiapkan kelahiran (pada hamil posterm, dan usia palsenta muda)14.

c. Pasti fetal compromised (Certain fetal compromised)

Pada janin dengan keadaan Certain fetal compromised didapatkan

takikardi, hilangnya denyut jantung janin dan munculnya deselerasi lambat

denyut jantung janin. Fetal compromised diperkirakan muncul pada

keadaan kontraksi uterus namun pola DJJ irreguler.

Fetal compromised muncul pada keadaan deselerasi lambat menetap

selama 30 menit atau lebih. PH darah janin kurang atau sama dengan 8,14.

2. Kronik

Akibat berkurangnya sirkulasi plasenta, plasenta abnormal, atau

defisiensi metabolism janin. Penurunan sirkulasi plasenta mungkin disebabkan

kondisi ibu : vaskuler abnormal, hipertensi, preeklamsi atau eklamsi, DM.

Pada fase awal di mana tingkat hipoksia belum sampai menyebabkan

hipoksia otak dan tubuh masih mampu mengadakan kompensasi untuk

mempertahankan sirkulasi otak variabilitas DJJ biasanya masih ada walau

sedikit. Bila keadaan hipoksia makin berat atau berlangsung lebih lama maka

jaringan otak akan mengalami hipoksia dan otot jantung pun mengalami

depresi oleh karena hipoksia, akibatnya variabilitas DJJ akan menurun dan

akhirnya menghilang sebelum janin akhirnya mati dalam rahim 8,14.

Manajemen fetal compromise

1. Penatalaksanaan

Prinsip-prinsip umum

a. bebaskan setiap kompresi tali pusat.

b. perbaiki aliran darah uteroplasental.

c. menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau terminasi

kehamilan merupakan indikasi. Rencana kelahiran didasarkan pada faktor-

faktor etiologi, kondisi janin, riwayat obstetri pasien, dan jalannya

persalinan.

Langkah-langkah khusus :

a. posisi ibu diubah dari posisi terlentang menjadi miring, sebagai usaha

untuk memperbaiki aliran darah balik, curah jantung, dan aliran darah

uteroplasental. Perubahan dalam posisi juga dapat membebaskan kompresi

tali pusat.

b. oksigen diberikan 6 liter/menit, sebagai usaha meningkatkan penggantian

oksigen fetomaternal.

c. oksitosin dihentikan karena kontraksi uterus akan mengganggu sirkulasi

darah ke ruang intervilli .

d. hipotensi dikoreksi dengan infus IV D5% dalam RL. Transfusi darah dapat

diindikasikan pada syok hemorragik.

e. menyeimbangkan kadar asam basa dalam tubuh

f. pemeriksaan pervaginam menyingkirkan prolaps tali pusat dan

menentukan perjalana persalinan. Elevasi kepala janin secara lembut dapat

merupakan suatu prosedur yang bermanfaat.

pengisapan mekoneum dari jalan nafas bayi baru lahir mengurangi resiko aspirasi mekoneum. Segera setelah kepala bayi lahir, hidung dan mulut dibersihkan dari mekoneum dengan kateter penghisap. Segera setelah kelahiran, pita suara harus dilihat dengan laringoskopi langsung sebagai usaha untuk menyingkirkan mekoneum dengan pipa endotrakeal 8,14