Tugas KASUS

FARINGITIS

DISUSUN OLEH :

Reza Fauzi

G0006

Pembimbing :

Kisrini,Dra.,Apt.,M.Si.

19550804 198303 2 001

KEPANITERAAN KLINIK SMF FARMASIFAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR.MOEWARDI

SURAKARTA

2011

BAB I

PENDAHULUANTraktus respiratorius atas memanjang dari trakea. Region ini merupakan pintu gerbang ke paru dan batasnya disekitar mulut yang mengandung berbagai mikroorganisme komensal dan apparatus pulmoner yang steril. Infeksi pada region ini adalam umum, namun biasanya sembuh sendiriFaring atau tenggorokan adalah salah satu bagian saluran pencernaan. Faring merupakan suatu tempat diantara rongga mulut dan esofagus. Bagian bawah faring berfungsi sebagai saluran udara dan makanan. Faring memegang peranan penting dalam proses menelan makananBerbagai jenis gangguan bisa saja terjadi pada tenggorokan/faring. Gangguan yang terjadi pada tenggorokan pada umumnya berupa peradangan tenggorokan (faringitis).Faringitis adalah inflamasi pada faring yang menyebabkan sakit tenggorok (Medical ensiklopedi). Faringitis akut merupakan salah satu penyakit tersering pada anak-anak yang berkunjung ke dokter umum. Di Amerika, per tahun lebih dari 10 juta pasien yang terdiagnosa sebagai faringitis akut. Faringitis lebih sering terjadi pada anak-anak. Insidensi puncak faringitis adlah pada usia sekolah antara umur 4-7 tahunBAB I

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISIFaringitis (dalam bahasa Latin; pharyngitis), adalah suatu penyakit peradangan yang menyerang tenggorok atau faring. Kadang juga disebut sebagai radang tenggorok 1. Radang ini bisa disebabkan oleh virus atau kuman. Paling sering disebabkan oleh infeksi virus (misal EBV) atau bakteri Streptococcus beta hemolitikus, Mycoplasma pneumoniae. Biasanya dipermudah dengan daya tahan yang lemah. Selain itu, faringitis juga dapat terjadi karena menghirup bahan-bahan kimia yang secara langsung menyebabkan iritasi pada tenggorokan. Radang tenggorokan/faringitis banyak dialami oleh orang yang tinggal atau bekerja di tempat yang berdebu, atau lingkungan yang sangat kering, penggunaan suara yang berlebihan, makanan yang dapat mengiritasi tenggorokan misal mengonsumsi alkohol, atau batuk yang menetap, atau alergi 2.

B. PATOFISIOLOGIPenularan biasanya terjadi melalui droplet. Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, kemudian bilaa jarinagn epitel terkikis, maka jarinagn limpoid superficial bereaksi, terjadi pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear. Selain itu infeksi/peradangan ditandai oleh pelepasan dan invasi toksin ekstra seluler lokal dan proteases3C. GAMBARAN KLINISPenderita faringitis biasanya menunjukan gejala-gajala sebagai berikut 4: sakit pada tenggorokan

tenggorokan terasa tersumbat secara konstan

sakit dan terasa sukar saat menelan, menelan ludah biasanya lebih sakit daripada menelan makanan.

Suara menjadi serak dan menjadi batuk

Mulut berbau kurang sedap

Demam, sakit kepala, sakit pada otot dan sendi, dan keluar ingus.Sebagai akibat dari faringitis dapat pula muncul gejala-gejala seperti pembengkakan kelenjar getah bening di leher, panas demam, muntah-muntah, dan lain-lain. radang tenggorokan/fringitis biasanya berlangsung sekitar 3-10 hari 5.

Pada pemeriksaan, akan terlihat faring berwarna kemerahan dan meradang. Faringitis yang disebabkan bakteri biasanya menyebabkan pengeluaran cairan yang berlebihanD. DIAGNOSISDiagnosis biasanya dibuat tanpa kesulitan, terutama bila terdapat tanda dan gejala yang mengarah ke faringitis. Biakan tenggorokan membantu dalam menentukan organisme penyebab faringitis, dan untuk membedakan faringitis karena bakteri atau virus1.Sangatlah penting untuk mengetahui onset, durasi, progresifitas dan tingkat keparahan dari gejala yang menyertai seperti demam, batuk, kesukaran bernafas, pembengkakan limfonodi; paparan infeksi, dan adanya penyakit sistemik lainnya seperti diabetes dan lain-lain. Faring harus diperiksa apakah terdapat tanda-tanda eritem, hipertrofi, adanya benda asing, eksudat, massa, petechie dan adenopati. Juga penting untuk menanyakan gejala yang dialami pasien seperti demam, timbulnya ruam kulit (rash), adenopati servikalis dan coryza. Jika dicurigai faringitis yang disebabkan oleh Sterptococcus, seorang dokter harus mendengar adanya suara murmur pada jantung dan mengevaliasi apakah pada pasien terdapat pembesaran lien dan hepar.

Apabila terdapat tonsil eksudat, pembengkakan kelenjar limfe leher, tidak disertai batuk dan suhu badan meningkat sampai 380 C maka dicurigai adanya faringitis karena infeksi GABHS4 .

Pemeriksaan Laboratorium

Kultur tenggorok : merupakan suatu metode yang dilakukan untuk menegaskan suatu diagnosis dari faringitis yang disebabkan oleh bakteri GABHS. Untuk mencapai hasil yang akurat, pangambilan swab dilakukan pada daerah tonsil dan dinding faring posterior. Spesimen diinokulasi pada agar darah dan ditanami disk antibiotik. Kriteria standar untuk penegakan diagnosis infeksi GABHS adalah persentase sensitifitas mencapai 90-99 %. Kultur tenggorok sangat penting bagi penderita yang lebih dari 10 hari.

GABHS rapid antigen detection test

merupakan suatu metode untuk mendiagnosa faringitis karena infeksi GABHS. Tes ini akan menjadi indikasi jika pasien memiliki resiko sedang, atau jika seorang dokter tidak nyaman memberikan terapi antibiotik dengan resiko tinggi untuk pasien. Jika hasil yang diperoleh adalah positif maka pengobatan antibiotik yang tepat, namun jika hasilnya negatif maka pengobatan antibiotik dihentikan kemudian dilakukan follow-up

Hasil kultur tenggorok negative

Rapid antigen detection tidak sensitive untuk Streptococcus Group C dan G atau jenis bakteri patogen lainnya 3.

F. KOMPLIKASIKomplikasi infeksi GABHS dapat berupa demam reumatik, dan abses peritonsiler. Abses peritonsiler terjadi :

Kekambuhan biasanya terjadi pada pasaien dengan pengobatan yang tidak tuntas pada pengobatan dengan antibiotik, atau adanya paparan baru. Demam rheumatic akut(3-5 minggu setelah infeksi), poststreptococcal glomerulonephritis, dan toxic shock syndrome, peritonsiler abses, Komplikasi infeks mononukleus meliputi: ruptur lien, hepatitis, Guillain Barr syndrome, encephalitis, anemia hemolitik, myocarditis, B-cell lymphoma, dan karsinoma nasofaring3 .G. PENGOBATAN

Apabila penyebabnya diduga infeksi virus, pasien cukup diberikan analgetik dan tablet isap saja. Antibiotika diberikan untuk faringitis yang disebabkan oleh bakteri Gram positif disamping analgetika dan kumur dengan air hangat. Penisilin dapat diberikan untuk penyebab bakteri GABHS, karena penisilin lebih kemanjurannya telah terbukti, spektrum sempit,aman dan murah harganya. Dapat diberikan secara sistemik dengan dosis 250 mg, 2 atau 3 kali sehari untuk anak-anak, dan 250 mg 4 kali sehari atau 500 mg 2 kali sehari selama 10 hari. Apabila pasien alergi dengan penisilin, dapat diganti dengan eritromisin4.E. PROGNOSIS

Sebagian besar faringitis dapat sembuh spontan dalam 10 hari, namun sangat penting untuk mewaspadai terjadinya komplikasi pada faringitis 3.F. KASUS

Nama

: An. Ahmad ( 10 th)Keluhan Utama: Nyeri Tenggorok

Vital SignTensi

: 120/80 mmHg

Nadi

: 88 X/Mnt

RR

: 24 X/Mnt

Suhu

: 37,8 C,

Pemeriksaan FisikKeadaan umum

: Fatigue, Compos Mentis

Gizi

: Cukup

Auris Dan Membrane Timpani: Dalam Batas Normal

Rhinoskopi Anterior Dan Posterior: Dalam Batas Normal

Pemeriksaan Orofaring

: Tampak Hiperemis Dan Granul

Laringoskopi Indirek

: Dalam Batas Normal

Limfadenopati.

: (-)

RPS : Nyeri dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Pasien sudah diberi Parasetamol Dan Nyerinya Berkurang. Pasien merasa nyeri saat menelan Ada. Pasien juga Demam Ada. Pasien juga batuk dengan dahak sedikit keputihan. Keluhan telinga Dan hidung disangkal. Malaise Tidak Ada, Mual Muntah juga Tidak Ada. RPD:Riwayat Sakit Serupa

: Disangkal

Riwayat Hidung Meler: Disangkal

Riwayat Demam Rheumatik: DisangkalG. TUJUAN PENGGUNAAN OBAT

Untuk menghilangkan penyebab utama

Untuk menghilangkan gejala simptomatis yang dirasa menggangguKERANGKA BERPIKIR PENGGUNAAN OBATPENULARAN SECARA DROPLET

H. PEMBAHASAN OBAT1. Penicillin Dalam kasus diatas kita dapat menggunakan antibiotic untuk membunuh kuman. Penegakan diagnosis infeksi kuma dapat dilihat dari adanya demam dan tidak ada nyeri sendi. Bakteri tersering yang menyebabkan infeksi faring ialah streptococcus B hemolitikus , yaitu bakteri gram positif. Kita dapat menggunakan antibiotic Penicillin tablet sebanyak 250 mg. pemberian penicillin ini diberikan tiap 6 jam. Penicillin bekerja dengan menghambat pembentukan mukopeptid yang digunakan oleh kuman untuk mensintesis dinding sel. Selain itu keadaan inipun akan menyebabkan terjadinya aktivasi proteolitik.

2. Paracetamol Paracetamol diberikan untuk menghilangkan demam dan sebagai analgesik. Paracetamol bekerja menghambat pembentukan prostaglandin yang merupakan inisial peningkatan temperature set body . Dosis yang digunakan ialah 250 mg untuk anak dengan waktu paruh 1-3 jam. Dosis maksimal yang bisa diberikan per hari ialah 1,2 g. paracetamol di metabolisme di hati. Efek samping yang mungkin terjadi ialah dapat terjadi methemoglobinemia, hemolisis eritrosit, hepatotoksik.

3. GG

GG diberikan karena pasien batuk berdahak. GG merupakan obat golongan ekspektoran. Dosis anak yang diberikan untuk usia 10 th seperti kasus diatas ialah 10/20 x 100 mg, yaitu sebanyak 50 mg. namun menurut literature Farmakologi FKUI belum ada bukti bahwa obat ini bermanfaat pada pasien.

RESEP R/ Penicillin tab mg 250 Paracetamol tab mg 250

GG tab

mg 50

m.f.l.a Pulv dtd No.XII

3 dd Pulv 1

Pro : An Ahmad (10 Tahun)

DAFTAR PUSTAKA

1. Hilger PA. Penyakit-Penyakit Nasofaring dan Orofaring. Dalam: Boeis Buku Ajar Penyakit THT ed.6. Jakarta: EGC.1994. 2. Rusmarjono, Soepardi, E.A. Dalam: Supardi, E.A., Iskandar. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Ed ke-5. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indinesia. 2001.3. Kazzi,A.,Antoine, Wills,J. Pharyngitis..

http://www.emedicine.com/med/topic735 htm.2006.

4. Alan,L.,Bisno. Acute Pharyngitis. http://www.nejm.org.vol 344;3;205-210

5. Vincent, T., Mirian, Celestin,N.,Hussain,N.,Aneela. Pharyngitis.

http://www.a.f.p.org.2004;69:1469-70www.emedicine.com/med/topic735 htm.2006.

6. www.emedicine.com/med/topic735 htm.2006.

Kuman menginfiltrasi jar. epitel faring dan terjadi pengikisan

RADANG

NYERI

Bakteri + MF + Monosit

IL 1 B

IL 6

IFN

TNF

IFN

Endogen pirogen

Prostaglandin

Hipothalamus

DEMAM

MERAH

PANAS

BENJOLAN

FUNCTIO LESA

BATUK

GG

PARACETAMOL

PENICILLIN