LAPORAN KASUSFIBROADENOMA MAMAE

Fajrina Muflihah Ahmad112011101054

SMF BEDAH RSD dr. SOEBANDI JEMBERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER2015

DEFINISIFibroadenoma ini merupakan tumor jinak fibroepitelial yang berasal dari sel epitel dan jaringan struma pada payudara yang paling sering dijumpai pada wanita muda

ETIOLOGI Fibroadnoma dapat terjadi akibat pengaruh dari hormon estrogen

DIAGNOSA FAM

GEJALA KLINISWanita usia mudaAdanya benjolan pada payudara yang berbentuk bulat atau oval konsistensi padat kenyalBerbatas tegasMobile tidak nyeri Ukuran antara 1-4 cm

PEMERIKSAAN PENUNJANGFNAMammografi Ultrasonografi (USG)

PENATALAKSANAANFibroadenoma harus dieksisi dengan menggunakan insisi sirkumareolar

LAPORAN KASUSIDENTITAS PASIENNama : Ny. HSJenis kelamin: PerempuanUmur: 31 TahunAlamat: Curah Kates,Klompangan, AjungAgama: IslamSuku: JawaPendidikan: SMAPekerjaan : Ibu Rumah TanggaNo. RM: 094456Tanggal MRS: Senin, 25 Oktober 2015Tanggal KRS: Rabu, 27 Oktober 2015

Keluhan Utama : Benjolan pada payudara kiriRiwayat Penyakit Sekarang: Pasien mengeluhkan terdapat benjolan pada payudara kiri sejak 5 bulan yang lalu, benjolan awalnya kecil lalu semakin lama semakin membesar. Benjolan di payudara berbentuk bulat, licin, berbatas jelas, mobile, konsistensi padat kenyal dengan ukuran diameter sebesar 2 cm. Kadang- kadang disertai nyeri yang hilang timbul pada payudara kiri. Pasien memiliki riwayat menstruasi yang tidak teratur. Pasien merupakan pengguna implant.

Riwayat Penyakit Dahulu: menstruasi tidak teraturRiwayat Penyakit Keluarga: Ca uteri (nenek)Riwayat Pengobatan: Menggunakan implant

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Cukup Kesadaran : Alert Tekanan Darah : 110/70 mmHgNadi : 88 x/menitRR : 20 x/menitTax : 36,5 oC

Kepala LeherAnemis (-), icterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-)

MataAlis: normalBola mata: normalKelopak: normalKonjungtiva: normalSclera: normal, tidak icterusPupil: bulat, isokor, reflex cahaya +/+Lensa: normal

TelingaBentuk: normalProcessus mastoideus: tidak nyeriLubang telinga: tidak ada kelainanCan audit ext: tidak ada kelainanPendengaran: tidak ada kelainan

HidungPenyumbatan: tidak ditemukan penyumbatanDaya penciuman: normal

MulutBibir: tidak ada tanda sianosisGusi: tidak didapatkan perdarahanLidah: tidak kotorMukosa: normalPalatum: normal

LeherKel limfe: tidak didapatkan pembesaranTrakea: di tengah, tidak didapatkan massaTiroid: tidak didapatkan pembesaran kelenjarVena Jugularis: tidak terdapat distensiArteri Carotis: teraba pulsasi

ThoraksUmumBentuk: normalPayudara: Terdapat Benjolan di payudara berbentuk bulat, licin, berbatas jelas, mobile, konsistensi padat kenyal dengan ukuran diameter sebesar 2 cmKulit: normalAxilla: tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening pada axilla

CorInspeksi: Ictus cordis tidak tampakPalpasi: Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra Perkusi: Batas jantung ICS IV Parasternal dekstra sampai ICS V MCL sinistra Auskultasi: S1S2 tunggal, extrasistol -, gallop -, murmur

PulmoInspeksi: Simetris, Ketertinggalan gerak (-), Jejas (-) Palpasi: Krepitasi (-), Fremitus Raba +/+ simetris normalPerkusi: Sonor +/+ Auskultasi: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen Inspeksi: Flat, massa (-)Auskultasi: Bising usus (+) normal 10x/menitPerkusi: Tympani, pekak hepar +Palpasi: Soepel, nyeri tekan -, defans muskular -, hepatomegali -, splenomegali -

Ekstremitas AH: ekstrimitas superior +/+, ekstrimitas inferior +/+Oedema: ekstrimitas superior -/-, ekstrimitas inferior -/-

Status LokalisRegio Mammae sinistra Inspeksi: massa (-)Palpasi: Terdapat Benjolan di payudara berbentuk bulat, licin, berbatas jelas, mobile, konsistensi padat kenyal dengan ukuran diameter sebesar 2 cm pada kuadran lateral atas mamma sinistra, nyeri tekan (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium (9 Oktober2015)

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAANNILAI NORMAL HEMATOLOGI Hemoglobin 14,312,0-16,0 gr/dlLekosit 11,34,5-11,0 x 109/LHematokrit 42,236-46 %Trombosit 241150-450 x 109/LPPTPPT Penderita10,4PPT kontrol9,7Beda dg kontrol

HASIL PEMERIKSAAN FNA

Makroskopis : nodul R. mamae sinistra jam 1 (padat, mobile, diameter 2 cm)Mikroskopis : Apusan dari nodul R. mamae sinistra jam 1 terdiri dari sel- sel epitel duktuli jinak hyperplasia ringan dengan inti bulat oval monoton tidak terdapat sel ganasKesimpulan : R. mamae sinistra jam 1, FNA: Fibroadenoma mamae

ASESSMENTFibro adenoma mamae sinistra

PLANNININGPro Eksisi

FOLLOW UPSelasa, 26 Oktober 2015 (H1MRS)SUBYEKTIF Tidak ada keluhan, nyeri pada payudara (-)OBYEKTIFKeadaan Umum : Cukup Kesadaran : AlertTekanan Darah : 100/60 mmHgNadi : 92 x/menitRR : 18 x/menitTax : 36,8 oC

Kepala LeherAnemis (-), icterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-)

ThoraxCor: S1S2 tunggal, extrasistol -, gallop -, murmur Pulmo: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : flat, BU (+) N 10x/menit, tympani, soepelEkstremitas AH: ekstrimitas superior +/+, ekstrimitas inferior +/+Oedema: ekstrimitas superior -/-, ekstrimitas inferior -/-

Status LokalisRegio mammae sinistraInspeksi: massa (-)Palpasi: Terdapat Benjolan di payudara berbentuk bulat, licin, berbatas jelas, mobile, konsistensi padat kenyal dengan ukuran diameter sebesar 2 cm pada kuadran lateral atas mamma sinistra, nyeri tekan (-)

ASESSMENTFibro adenoma mamae sinistra PLANNININGPro Eksisi

Teknik Operasi1. Inform consent.2. Pasien diposisikan supine dengan anestesi GA.3. Dilakukan desinfeksi lapangan operasi dengan povidin iodin 10% kemudian dipersempit dengan kain steril.4. Dilakukan insisi pre- areola5. Didapatkan massa dengan ukuran 2 cm padat kenyal, mobile di regio mamae sinistra6. Dilakukan eksisi FAM7. Luka operasi ditutup dan dijahit lapis demi lapis.9. Operasi selesai.

Rabu, 27 Oktober 2015 (H2MRS)SUBYEKTIFPasien mengeluh nyeri pada payudara sebelah kiri pasca operasiOBYEKTIFKeadaan Umum : Cukup Kesadaran : Alert Tekanan Darah : 100/60 mmHgNadi : 88 x/menitRR : 18 x/menitTax : 36,4 oCKepala LeherAnemis (-), icterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-)ThoraksCor: S1S2 tunggal, extrasistol -, gallop -, murmur Pulmo: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-Abdomen : flat, BU (+) N 10x/menit, tympani, soepel

Ekstremitas AH: ekstrimitas superior +/+, ekstrimitas inferior +/+Oedema: ekstrimitas superior -/-, ekstrimitas inferior -/-Status LokalisRegio mammae sinistraInspeksi : dressing (+), darah (-)Palpasi : nyeri tekan (+)

ASESSMENTFibro adenoma mamae sinistra post eksisi H1PLANNININGInf RD5 1500 cc/ 24 jamInj Ceftazidime 2x 1 gramInj Antarin 3x1 ampulDiet bebas TKTPPasien KRS

*