LAPORAN KASUS FIBROADENOMA MAMMAE SINISTRA

MORNING REPORTSTASE BEDAH

IDENTITAS PASIENNama : Nn. RUsia : 19 tahun.Agama : IslamStatus : belum menikah, MahasiswiAlamat : KP. Pengarengan No. 130 RT 03/RW 012. Kelurahan Jatinegara, Kecamatan Jakarta Timur Tanggal masuk RS: 5 maret 2015Pengkajian : 6 mareti 2015

ANAMNESAKeluhan UtamaBenjolan pada payudara kiriRiwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poli bedah RSIJ Cempaka putih dengan keluhan benjolan di payudara kiri. 2 bulan SMRS pasien menyadari adanya sebuah benjolan di payudara sebelah kiri. Benjolan terasa kenyal, dapat digerakan dan tidak nyeri, namun terasa nyeri ketika ditekan. Tidak bertambah banyak dan tidak bertambah besar. Keluhan lain seperti adanya kemerahan, pembengkakan pada kulit payudara, dan keluarnya cairan atau darah dari putting susu disangkal oleh pasien. Pada ketiak tidak dirasakan sakit, dan tidak terdapat benjolan. Pasien juga menyangkal penurunan nafsu makan maupun penurunan berat badan. Sebelumnya pasien belum memeriksakan diri ke dokter sebelumnya.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit serupa sebelumnya disangkal, riwayat keganasan disangkal, riwayat TB disangkal, Hipertensi-, DM-, Penyakit jantung -, alergi-Riwayat Penyakit Keluarga Ibu pernah menderita hal yang sama saat masih remaja. Riwayat keganasan -.Riwayat Pengobatan : -Riwayat Psikososial :Pasien memiliki kebiasaan mengkonsumsi susu 1 gelas setiap hari, sering mengkonsumsi fast food.

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum : Tampak tenangKesadaran : Compos mentisTD : 110/70 mmHgN : 80 x/mnt RR : 24 x/mnt Suhu: 37,1oCBB: 64 kgTB: 159 cmIMT: 25,65 (Overweight)

Pemeriksaan Fisik Umum Kepala : simetris, deformitas -Mata: pupil isokor , 3mm, refleks cahaya +/+, konjungtiva nanemis -/-, sklera ikterik-/-Leher : tidak teraba massa, pembesaran KGB -Thorax - Pulmo :Inspeksi : Bentuk simetris, gerakan dinding dada simetrisPalpasi : vocal fremitus dextra+sinitra normal, nyeri tekan (-)Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.Auskultasi: Vesikuler +/+, ronki -/-, whezing -/-

- Cor :Inspeksi : Ictus cordis tidak tampakPalpasi : Ictus cordis teraba ICS V linea midclavikularis sinistra Perkusi : batas kanan jantung pada ICS III linea parasternal dextra, batas kiri pada ICS V linea midklavikularis sinistraAuskultasi : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)

- Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi putting -/-

Abdomen : -Inspeksi : datar, distensi-,massa-- Auskultasi: BU + normal- Perkusi: timpani, pekak hepar+- Palpasi: supel, nyeri tekan -Punggung - Inspeksi: simetris, gerakan pernafasan kiri=kanan - Palpasi: stem fremitus kiri=kanan - Perkusi: nyeri ketok CVA -/-EkstremitasSuperiorInferiorEdema -/-Edema -/-Sianosis -/-Sianosis -/-Capillary Refill Time