Faktur Ad Nihil .Doc

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 03 / 04 / 2013REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : SLEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 Dinkes BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0005/FP/IV/BAM/2013

No. Nama Barang SatuanJumlah Harga

DisconJumlah Harga

Unit Per Unit (Netto)1 Snellen Chartz pcs 10 240,000 0 2,400,0002 Senter Pupil pcs 10 55,000 0 550,0003 Tes Buta Warna/Buku Ishihara pcs 10 220,000 0 2,200,000

Jumlah 5,150,000

Dasar Pengenaan Pajak 0PPN 10% 0Materai 0

Penerima, Hormat Kami,Jumlah Harus dibayar 5,150,000

*) Pembayaran dengan Giro/Cek dianggap sah

………………… Debby Santoso setelah di-clearing pada Bank kami

Direktur *)Harga sudah termasuk pajak

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 30 / 04 / 2013REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0011/FS/IV/BAM/2013Alat-Alat Yang Diganti :

No. Nama Barang SatuanJumlah Harga Upah Jumlah Harga

Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)

1 Bowl Gasket pcs 2 225,000 50,000 500,0002 Microswitch pcs 2 100,000 0 200,0003 Condensator 64/77uF pcs 2 75,000 0 150,0004 On/Off Switch pcs 2 45,000 50,000 140,000

Kerusakan : Alat centrifuge merk Gammy

Jumlah 990,000tidak berputar Ruang Laboratorium

Jumlah Harus dibayar 990,000

Penerima, Hormat Kami, *) Pembayaran dengan Giro/Cek dianggap sah

setelah di-clearing pada Bank kami

………………… Dedi JunaediTeknisi

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 24 / 04 / 2012REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0002/FS/IV/BAM/2012Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 pcs 4 200,000 0 800,0002 pcs 6 190,000 0 1,140,0003 Jasa Pemeliharaan - - 0 250,000 250,000

Kerusakan : Alat EKG terjadi kerusakan pada lead kabel assesJumlah 2,190,000

Dasar Pengenaan Pajak 2,190,000Upah : - PPN 10% 219,000Lain-Lain : - PPH 23 43,800

Materai 0



………………… Okto Heri .P setelah di-clearing pada Bank kami

Teknisi

Limb Clamps Adult Universal 3mm/4mmSuction Elektroda Adult Universal 3mm/4mm

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 10 / 07 / 2014REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0106/FS/VII/BAM/2014Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Kabel EKG lead 10 banana AHA unit 1 2,350,000 0 2,350,0002 Jasa Pemeliharaan - - - 250,000 250,000

Kerusakan : Alat EKG PoliklinikJumlah 2,600,000

Dasar Pengenaan Pajak 2,600,000Materai 0



………………… Dedi Junaedi setelah di-clearing pada Bank kami

Teknisi

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : `04 / 11 / 2012REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0111/FS/XI/BAM/2012Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Lampu periksa bohlam unit 2 450,000 0 900,000234 Jasa 250,000 250,000

Kerusakan : Alkes ruang KebidananJumlah 1,150,000

Dasar Pengenaan Pajak 1,150,000




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Modul MCB Power Supply unit 1 1,525,000 0 1,525,0002 Jasa Pemeliharaan - - - 250,000 250,000

Kerusakan : Alat Infuspump NICUJumlah 1,775,000

Dasar Pengenaan Pajak 1,775,000Materai 0




Teknisi

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 04 / 06 / 2012REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0006/FS/VI/BAM/2012Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Modul MCB Power Supply dan IC unit 1 1,500,000 0 1,500,0002 Jasa Pemeliharaan - - - 250,000 250,000

Kerusakan : Alat Nebulizer power supply berfungsiJumlah 1,750,000

alat tidak dapat mengeluarkan asap.Dasar Pengenaan Pajak 1,750,000PPN 10% 175,000Materai 0




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 pcs 1 665,000 0 665,0002 Jasa Pemeliharaan - - - 225,000 225,000

Kerusakan : Alat Sterilisator power supply berfungsiJumlah 890,000

alat tidak naik suhunya.Dasar Pengenaan Pajak 890,000PPN 10% 89,000Materai 0

Penerima, Hormat Kami,Jumlah Harus dibayar 979,000



Teknisi

Heater kering dan IC pengatur suhu

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 3 / 11 / 2014REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0020/FS/XI/BAM/2014Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Metalic kit rak alat A15 pcs 1 10,500,000 0 10,500,0002 pcs 1 2,000,000 0 2,000,0003 Perilstatic pump pcs 1 1,950,000 0 1,950,000

Kerusakan : Pemeliharaani Alat LaboratoriumJumlah 14,450,000

RSUD BalanganKalibrasi 1. Alat Blood Cell Counter PPn 1,445,000




Teknisi

Lampu Halogen Alat A15 Chemistry

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 3 / 09 / 2012REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0009/FS/IX/BAM/2012Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 pcs 1 0 750,000 750,000

Pemeliharaan : Alat Elektrolit Jumlah 750,000Dasar Pengenaan Pajak 750,000

Penerima, Hormat Kami, PPN 10% 0Materai 0

Jumlah Harus dibayar 750,000………………… Dedi Junaedi

Teknisi *) Pembayaran dengan Giro/Cek dianggap sah


Pemeliharaan Alat Elektrolit AVL 9180 Roche



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Sensor Suhu pcs 1 700,000 0 700,0002 Jasa Pemeliharaan 250,000 250,0003

Pemeliharaan : Oven Elektromag Jumlah 950,000Dasar Pengenaan Pajak 950,000





CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 12 / 02 / 2013REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 007/FS/II/BAM/2013Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Welch Allyn 03800-U Halogen HPX pcs 2 616,000 350,000 1,582,000

Pemeliharaan : Alkes Pan Optic Poliklinik Mata Jumlah 1,582,000Dasar Pengenaan Pajak 1,582,000


Jumlah Harus dibayar 1,582,000………………… Dedi Junaedi



CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 18 / 10 / 2014REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0020.b /FS/X/BAM/2014Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1. Kabel Power & MCB pcs 1 1,500,000 0 1,500,0002. Tombol Start pcs 1 75,000 0 75,0003. Kabel Arde pcs 1 300,000 0 300,0004. Jasa 250,000 250,000

Pemeliharaan : Alat Kesehatan Ruang UTDRS Jumlah 2,125,000

Penerima, Hormat Kami,




CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 20 / 3 / 2013REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 010/FS/III/BAM/2013Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1. Lampu laringoscope pcs 2 350,000 75,000 850,000

Pemeliharaan : Alat Ruang UGD Jumlah 850,000Dasar Pengenaan Pajak 850,000





*) Harga sudah termasuk pajak

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 10 / 11 / 2014REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0099/FS/XI/BAM/2014Alat-Alat Yang Pelihara :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Traksi Ortotrack unit 1 0 700,000 700,0002 MWD Micro Timer unit 1 0 700,000 700,0003 MWD Biowave unit 1 0 700,000 700,0004 Ultrasonic Apparatus unit 1 0 450,000 450,0005 Inframedis unit 1 0 450,000 450,000

Pemeliharaan : Alkes Poliklinik Jumlah 3,000,000Dasar Pengenaan Pajak 3,000,000





CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 12 / 8 / 2014REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0117/FS/VIII/BAM/2014Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1. Electronic Ballast EB-B TLD pcs 4 850,000 - 3,400,000

untuk alat phototerapy

Pemeliharaan : Alat Pototerapy NICU Jumlah 3,400,000Dasar Pengenaan Pajak 3,400,000



Teknisi*) Pembayaran dengan Giro/Cek dianggap sah


CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 31 / 10 / 2014REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0014/FS/X/BAM/2014Alat-Alat Yang Pelihara :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Spigmanometer Air Raksa unit 2 850,000 0 1,700,0002 Plasma Extraktor unit 1 750,000 0 750,0003 Mikroskope unit 2 850,000 0 1,700,0004 Serogical Centrifuge unit 1 1,650,000 0 1,650,0005 Platelet Inkubator Set unit 1 1,500,000 0 1,500,0006 Medical Refrigerator unit 1 750,000 0 750,0007 Blood Bank Refrigerator unit 1 950,000 0 950,000

Pemeliharaan : Alkes UTDRS Jumlah 9,000,000

Penerima, Hormat Kami,*) Pembayaran dengan Giro/Cek dianggap sah



CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 19 / 01 / 2015REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0151/FS/XI/BAM/2015Alat-Alat Yang Peliharaan :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Sterelisator unit 1 0 0

- Lampu Halogen pcs 2 550,000 0 1,100,0002 Otoskop unit 2 0 0

- Ganti lampu pcs 3 375,000 0 1,125,000- Ganti Batrei pcs 6 50,000 0 300,000

Pemeliharaan : Poliklinik Jumlah 2,525,000




CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 2 / 11 / 2014REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -

Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0019/FS/XI/BAM/2014Alat-Alat Yang Peliharaan :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Pemeliharaan Suction Pump unit 1 1,750,000 1,750,0002 Pemeliharaan Baby Inkubator unit 1 1,800,000 1,800,0003 Pemeliharaan ECG Multifungsi unit 1 2,000,000 2,000,0004 Pemeliharaan Gynecolog Bed unit 1 1,000,000 1,000,0005 Pemeliharaan alat CTG unit 1 1,200,000 1,200,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang Kandungan Jumlah 7,750,000




CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 30 / 11 / 2012

REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0021/FS/XI/BAM/2012Alat-Alat Yang Peliharaan :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Tensimeter Air Raksa unit 3 250,000 0 750,0002 Nebulizer Ultrasonic unit 1 1,850,000 0 1,850,000

3 unit 1 1,850,000 0 1,850,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang Melati Jumlah 4,450,000




CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 14 / 11 / 2012REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :

Oksigen Consentrat with O2 monitor

Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0021/FS/XI/BAM/2012Alat-Alat Yang Peliharaan :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Tensimeter Air Raksa unit 3 250,000 0 750,0002 Sterilisator Kering unit 1 0 750,000 750,0003 Dopller unit 1 0 350,000 350,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang Rose Jumlah 1,850,000






Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1. Limb clamps adult 3/4 mm pcs 4 265,000 250,000 1,310,000 2. Suction elektrode adult pcs 4 165,000 660,000

Pemeliharaan : Alat EKG Poliklinik Jumlah 1,970,000Dasar Pengenaan Pajak 1,970,000






CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 13 / 5 / 2013REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 015/FS/V/BAM/2013Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1. Heater pcs 1 750,000 250,000 1,000,000

2. Sensor suhu pcs 1 350,000 350,000

Pemeliharaan : Alat Sterilisator Ruang UGD Jumlah 1,350,000Dasar Pengenaan Pajak 1,350,000








Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1. Water level sensor pcs 1 750,000 250,000 1,000,000 2. Termostart pcs 1 375,000 375,000 3. Cup Medicine pcs 5 175,000 875,000

Pemeliharaan : Alat Nebulizer Ruang NICU Jumlah 2,250,000Dasar Pengenaan Pajak 2,250,000








Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1. Filter bacteriologi pcs 1 950,000 250,000 1,200,000 2. Suction adaptor pcs 1 450,000 450,000 3. Pump hisap pcs 1 275,000 275,000 4. Tabung penampung pcs 2 500,000 1,000,000

Pemeliharaan : Alat Suction Pump Ruang Kebidanan Jumlah 2,925,000Dasar Pengenaan Pajak 2,925,000








Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1. Bateray Indikator Doppler pcs 1 375,000 350,000 725,000 2. Lampu halogen 55w 100v pcs 1 525,000 525,000 3. Lampu Surgimed LED YD 01 pcs 1 625,000 625,000 4. pcs 1 275,000 275,000

Pemeliharaan : Alat Kesehatan Ruang Kebidanan Jumlah 2,150,000Dasar Pengenaan Pajak 2,150,000






Sensor gelembung udara syringe pump



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Traksi Ortotrack unit 1 1,200,000 0 1,200,0002 MWD Micro Timer unit 1 1,350,000 0 1,350,0003 MWD Biowave unit 1 1,450,000 0 1,450,0004 Ultrasonic Apparatus unit 1 1,200,000 0 1,200,0005 Inframedis unit 1 1,300,000 0 1,300,000

Pemeliharaan : Alat Kesehatan Ruang Fisioterapi Jumlah 6,500,000Dasar Pengenaan Pajak 6,500,000








Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Selang dental 4 hole meter 3 75,000 0 225,0002 Selang dental 3 hole meter 3 80,000 0 240,0003 Selang dental 2 hole meter 3 85,000 0 255,000

4 SMC T 0425 Polyurethane 4x2,5 meter 5 100,000 0 500,000

5 SMC T 0805 Polyurethane 8x5 meter 5 115,000 0 575,0005 SMC T 0605 Polyurethane 6x4 meter 5 125,000 0 625,000

Pemeliharaan : Alat Kesehatan Ruang Poli Gigi Jumlah 2,420,000Dasar Pengenaan Pajak 2,420,000









1 pcs 2 1,850,000 0 3,700,000

Pemeliharaan : Alat Kesehatan Ruang Laboratorium Jumlah 3,700,000Dasar Pengenaan Pajak 3,700,000






Halogen Lamp 6V 10 W for Autolizer A15 Biosystem

TANGGAL : 11 / 11 / 2013KODE : T TKKepada Yth :

RSUD Balangandi -Paringin

FAKTUR SERVICENO. 0088/FS/XI/MI/2013

Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Imaging Plate uk.35x35 for FCR pcs 1 9,950,000 0 9,950,0002 Perbaikan PC Console,capsule XLII unit 1 2,500,000 0 2,500,0003 Perbaikan Mesin Drypix 4000 unit 1 2,850,000 0 2,850,0004 Kalibrasi unit 1 3,500,000 0 3,500,000

Kerusakan :Kalibrasi dan Pemeliharaan

Jumlah 18,800,000Mesin FCR Radiologi,Drypix dan Imaging Plate Dasar Pengenaan Pajak 18,800,000

Jumlah Harus dibayar 18,800,000



………………… TS Widodo setelah di-clearing pada Bank kami

Teknisi *) Harga sudah termasuk pajak

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 13 / 06 / 2014REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : ANTKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0012/FS/VI/BAM/2014Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Manset pcs 1 750,000 0 750,0002 pcs 6 200,000 0 1,200,0003 Jasa Pemeliharaan - - 0 300,000 300,000

Kerusakan : Alat Bedside Monitor terjadi kerusakan pada Jumlah 2,250,000

lead kabel O2

Penerima, Hormat Kami,Jumlah Harus dibayar 0





Elektroda Adult Universal 3mm/4mm

REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0003/FS/V/BAM/2012Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Kabel EKG lead 10 banana AHA unit 1 2,350,000 0 2,350,0002 Jasa Pemeliharaan - - - 250,000 250,000

Kerusakan : Alat EKG terjadi kerusakan pada lead kabel assesorisJumlah 2,600,000

Dasar Pengenaan Pajak 2,600,000Upah : - PPN 10% 260,000Lain-Lain : -

Materai 0







Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Heater infant warmer lokal pcs 1 2,250,000 0 2,250,0002 Jasa Pemeliharaan - - - 250,000 250,000

Kerusakan : Alat infant warmer lokal suhu tidak naikJumlah 2,500,000

Dasar Pengenaan Pajak 2,500,000PPN 10% 250,000

Materai 0








Kerusakan : Alat CTG mati totalJumlah 1,775,000

Dasar Pengenaan Pajak 1,775,000PPN 10% 177,500

Materai 0






REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0008/FS/XI/BAM/2013Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Chamber for Bllod Cell Counter pcs 1 3,750,000 0 3,750,0002 Jarum for blood cell counter pcs 1 3,000,000 0 3,000,0003 Perilstatic Pump pcs 1 1,750,000 0 1,750,0004 Lampu Halogen Alat A15 Chemistry pcs 2 1,750,000 0 3,500,0005 Refiil Ceramik pump pcs 1 2,115,000 0 2,115,0006 Jasa Pemeliharaan dan Kalibrasi buah 2 550,000 0 1,100,000

Kerusakan : Pemeliharaan dan Kalibrasi Alat Lab.Jumlah 15,215,000

RSUD BalanganKalibrasi 1. Alat Bllod Cell Counter

Jumlah Harus dibayar 15,215,0002. Chemistry Analizer








Pemeliharaan : Alat Elektrolit Jumlah 750,000

Dasar Pengenaan Pajak 750,000Penerima, Hormat Kami, PPN 10% 0

Materai 0








Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Sensor Automaticincubation pcs 1 500,000 0 500,0002 Jasa Pemeliharaan 250,000 250,000

Pemeliharaan : Hemostasis Sistem 2 chanel Jumlah 750,000Dasar Pengenaan Pajak 750,000






CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 01 / 10 / 2012REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0012/FS/X/BAM/2012Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Lampu Halogen 6 v 20 w pcs 1 500,000 0 500,0002 Jasa Pemeliharaan 350,000 350,000

Pemeliharaan : Mikroskope Binokuler Jumlah 850,000Dasar Pengenaan Pajak 850,000








Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Hemoscale unit 1 0 750,000 750,0002 Hemoglobimeter unit 1 0 350,000 350,0003 Handscaller unit 1 0 1,500,000 1,500,0004 Serogical Centrifuge unit 1 0 900,000 900,000

Pemeliharaan : Alkes UTDRS Jumlah 3,500,000Dasar Pengenaan Pajak 3,500,000








Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Spigmanometer Air Raksa unit 1 0 500,000 500,0002 Plasma Extraktor unit 1 0 350,000 350,0003 Mikroskope unit 1 0 850,000 850,0004 Serogical Centrifuge unit 1 0 900,000 900,0005 Platelet Inkubator Set unit 1 0 900,000 900,0006 Medical Refrigerator unit 1 0 1,800,000 1,800,0007 Blood Bank Refrigerator unit 1 0 1,750,000 1,750,000




………………… Dedi Junaedi *) Harga sudah termasuk pajak

Teknisi








Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Pemeliharaan Suction Pump unit 1 1,750,000 1,750,0002 Pemeliharaan Baby Inkubator unit 1 2,450,000 2,450,0003 Pemeliharaan ECG Multifungsi unit 1 2,850,000 2,850,0004 Pemeliharaan Gynecolog Bed unit 1 900,000 900,000





Teknisi

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 3 / 09 / 2013REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0022/FS/IX/BAM/2013Alat-Alat Yang Peliharaan :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Tensimeter Air Raksa unit 3 250,000 0 750,0002 Nebulizer Ultrasonic unit 1 1,850,000 0 1,850,0003 EKG limb clamb buah 4 450,000 0 1,800,0004 Halogen untuk examination lamp buah 2 425,000 0 850,0005 Suction Pump buah 1 750,000 0 750,0006 X-Ray Film Viewer lamp buah 1 350,000 0 350,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang Melati Jumlah 6,350,000




Teknisi

TANGGAL : 4 / 09 / 2012KODE : TKKepada Yth :

RSUD Balangandi -

FAKTUR SERVICE ParinginNO. 0011 / FS / IX / IMS / 2013

Alat-Alat Yang di Pelihara :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Digital modul unit 2 930,000 0 1,860,0002 FanBelt unit 2 350,000 0 700,0003 Kipas unit 1 250,000 0 250,000

Pemeliharaan : Alat mesin cuci Jumlah 2,810,000



………………… Okto Heri.P *) Harga sudah termasuk pajak

Teknisi

CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 04 / 06 / 2014REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0010/FS/VI/BAM/2014Alat-Alat Yang Peliharaan :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Limb Clamp Adult 3/4 mm unit 6 250,000 0 1,500,0002 Suction Elektroda adult unit 6 160,000 0 960,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang Kelas 3 Jumlah 2,460,000




Teknisi

INTELECT MEDICAL SERVICE Maintenance & Service ElektronikMedical Laboratory Equipment Jl.Perintis Gg.H.Syahminan No.15 RT. 07 RW. III, Paringin Kota, Paringin, Kabupaten Balangan 71612 Telp.0526-2715363


RSUD Balangandi -

FAKTUR SERVICE ParinginNO. 0011 / FS / VII / SN-S / 2013



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Selang Tangki Minyak meter 5 125,000 0 625,0002 Kuras Tangki unit 1 0 450,000 450,0003 Filter Minyak unit 2 650,000 0 1,300,0004 Sensor Panas unit 2 750,000 0 750,0005 Setel Unit Pemantik Api unit 1 0 350,000 350,0006 Service motor pengatur panas unit 1 0 550,000 550,000

Pemeliharaan : Alat InceneratorJumlah

Rp 4,025,000.00



SN S E R V I C E SERVICE MAINTENANCE DAN SUKU CADANG MESIN , ALAT LISTRIK & ELEKTRONIKJL. Kuin Selatan Gg.Aneka Karya Rt.019 Rw.005, Banjarmasin Utara, BanjarmasinTelp.085249472529

………………… Subhan *) Harga sudah termasuk pajak

Teknisi


RSUD Balangandi -

FAKTUR SERVICE ParinginNO. 0034 / FS / X / SN-S / 2013



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Ganti Ceramic Fiber Chamber 2 Unit 1 0 625,000 625,0002 Kuras Tangki unit 1 0 450,000 450,0003 Setel Temperatur Kontrol unit 1 0 350,000 350,0004 Ganti Glasswool chamber 1 unit 1 2,500,000 0 2,500,0005 Bersihkan Chamber Burner unit 1 0 250,000 250,000


Rp 4,175,000.00






Teknisi


RSUD Balangandi -




Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Service Gas Flow Sistem Unit 1 0 750,000 750,0002 Kuras Tangki unit 1 0 450,000 450,0003 Setel Temperatur Chamber 1 unit 1 0 450,000 450,0004 Ganti Sheel plate unit 2 1,500,000 0 3,000,0005 Bersihkan Chamber blower unit 1 0 250,000 250,0006 Setting tekanan blower unit 1 0 300,000 300,000


Rp 5,200,000.00


JumlahPenerima, Hormat Kami,




Teknisi


RSUD Balangandi -

FAKTUR SERVICE ParinginNO. 0030 / FS / II / SN-S / 2013



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Service Chamber 1 dan 2 Unit 1 0 850,000 850,0002 Ganti Blower Chamber 2 unit 1 0 1,750,000 1,750,0003 Service Temperatur Control unit 1 0 300,000 300,0004 Service Chamber Burner unit 1 0 275,000 275,0005 Ganti sensor temperatur Chamber 1 unit 1 0 750,000 750,0006 Setting presure blower unit 1 0 300,000 300,000


7 Setting unit sistem kontrol unit 1 0 450,000 450,000Pemeliharaan : Alat Incenerator

Jumlah Rp 4,675,000.00




Teknisi


RSUD Balangandi -




Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Service Carburator Unit 1 0 150,000 150,0002 Filter oil unit 1 225,000 0 225,0003 Jasa Service unit 1 0 100,000 100,0004


567

Pemeliharaan : Mesin Pemotong RumputJumlah

Rp 475,000.00




Teknisi


RSUD Balangandi -

FAKTUR SERVICE ParinginNO. 0012 / FS / III / SN-S / 2014



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Capasitor Unit 2 85,000 0 170,0002 Gulung Dinamo unit 2 100,000 0 200,0003 Jasa Service unit 5 0 125,000 625,0004567

Pemeliharaan : Mesin AirJumlah

Rp 995,000.00




Teknisi


CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 03 / 10 / 2013REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0033/FS/X/BAM/2013Alat-Alat Yang Peliharaan :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Bateray First Power 12V2,6h unit 2 2,225,000 0 4,450,000

Pemeliharaan : Alkes Monitor DST Ruang OK Jumlah 4,450,000




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Centrifuge Balance Elektrik unit 2 550,000 0 1,100,0002 Blood Collection Mixer Stirer unit 1 625,000 0 625,0003 Hemoglobinometer sensor bateray unit 1 885,000 0 885,0004 Hemoscale unit 1 0 450,000 450,0005 Mikroskop unit 2 0 650,000 1,300,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang UTDRS Jumlah 4,360,000




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Monitor EKG Well Allyn unit 1 1,750,000 0 1,750,0002 Sensor monitor denyut jantung unit 1 925,000 0 925,0003 Konektor O2 Cypap unit 1 1,750,000 0 1,750,0004 Halogen Lamp Lampu sorot unit 3 450,000 0 1,350,0005 Heater infant warmer unit 1 2,250,000 0 2,250,0006 Sensor Pulsa Oxymeter unit 2 550,000 0 1,100,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang Kebidanan Jumlah 9,125,000




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Kabel+litclam EKG Well Allyn unit 1 2,250,000 0 2,250,0002 Cup neonatus untuk Nebulizer unit 2 925,000 0 1,850,0003 Power Suply Board Syringe Pump unit 1 1,750,000 0 1,750,0004 Sensor O2 Monitor unit 1 950,000 0 950,0005 Heater Sterilisator Kering unit 1 1,250,000 0 1,250,0006 Cutter ESU unit 1 1,500,000 0 1,500,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang UGD Jumlah 9,550,000




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Pemeliharaan alat USG unit 1 0 550,000 550,0002 Sensor Dopler unit 2 450,000 0 900,0003 Manset Spigmomanometer unit 2 85,000 0 170,0004 unit 1 750,000 0 750,0005 Halogen for lampu examination unit 2 450,000 0 900,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang Poliklinik Kandungan Jumlah 3,270,000




Teknisi

Main board power supply sterilisator



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Heater Sterilisator Kering unit 1 1,450,000 0 1,450,0002 Aligator clip adt untuk EKG unit 1 850,000 0 850,0003 Power Suply Board Nebulizer unit 1 950,000 0 950,0004 Manset O2 untuk pasien monitor unit 1 950,000 0 950,0005 Manset spigmomanometer unit 3 85,000 0 255,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang UGD Jumlah 4,455,000




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Lampu Infant Warmer unit 1 850,000 0 850,0002 Satu set cable EKG WellAllyn unit 1 2,750,000 0 2,750,0003 Power Suply Board Baby Inkubator unit 1 2,550,000 0 2,550,0004 Lampu examination unit 3 450,000 0 1,350,0005 Mekanik Ginekolog Bed elektrik unit 2 750,000 0 1,500,0006 Mekanik motor untuk suction pump unit 1 850,000 0 850,000

Pemeliharaan Ruang Kebidanan VK Jumlah 9,850,000




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Board Power Supply Nebulizer unit 1 750,000 0 750,0002 Manset Spigmomanometer unit 3 85,000 0 255,0003 Heater Sterilisator kering unit 1 1,450,000 0 1,450,0004 Lampu examination unit 2 450,000 0 900,0005 Perbaikan bed pasien anak unit 3 500,000 0 1,500,000

Pemeliharaan Ruang Anak Jumlah 4,855,000




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Probe SPO2 pasien monitor unit 1 1,850,000 0 1,850,0002 Manset Spigmomanometer unit 2 85,000 0 170,0003 Heater autoclave unit 1 1,500,000 0 1,500,0004 Instalasi Saluran pipa CSSD unit 1 0 500,000 500,0005 Main board power supply Suction unit 1 1,250,000 0 950,000

Pemeliharaan Ruang OK Jumlah 4,970,000




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Board motor elektrik bed donor unit 1 950,000 0 950,0002 Centrifuge Balance Elektrik unit 1 1,550,000 0 1,550,0003 Sensor Suhu Bllod Bank unit 1 2,550,000 0 2,550,0004 Mikroskop Binokuler Lamp unit 2 500,000 0 1,000,0005 Micropipet Adjustable Kalibrasi unit 5 350,000 0 1,750,0006 Heater dry inkubator unit 1 1,850,000 0 1,850,0007 Board supply plasma extractor unit 1 1,500,000 1,500,0008 Carbon Serogical Centrifuge unit 2 650,000 0 1,300,000

Pemeliharaan Ruang UTDRS Jumlah 12,450,000




Teknisi

UD. BALANGAN BATUAH JAYA TANGGAL : 02 / 10 / 2014 PERBAIKAN PIPA ,GEDUNG DAN BANGUNAN KODE : TK EQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth : Jl. Gunung Pandau RT.09 Paringin RSUD Balangan Balangan di -

FAKTUR ParinginNO. 0086/FS/X/BBJ/2014


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Pompa FVP 125 watt Buah 1 950,000 950,0002 Pompa FWP 4155 100 watt Buah 1 1,850,000 1,850,0003 Sistem Pemanas UV komplit Buah 1 12,300,000 12,300,0004 Filter 1054 Silica Carbon Buah 1 3,500,000 3,500,0005 Filter FRP 1054 Snerkation Buah 1 3,500,000 3,500,0006 Elektrik Water Boiler Buah 1 4,500,000 4,500,000

Kerusakan :Perbaikan Instalasi Air Minum

Jumlah 26,600,000



………………… Mu'an

DA

CV. A D R I A N TANGGAL : 03 / 11 / 2014KONTRAKTOR PENGADAAN BARANG DAN JASA & KODE : TKBARANG ELEKTRONIK Kepada Yth :Desa Baruh Bahinu Luar Rt.II Rw.I Kec.Paringin Selatan RSUD BalanganBalangan di -NPWP : 02.963.063.9-735.000 FAKTUR ParinginTELP : 0812 5191 5410 NO. 00101/F/XI/CV.ADN/2014


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Rehab WC Ruang IGD

ls 1 385,000 385,000

m2 2.35 237,600 558,360

Buah 1 550,000 550,000

ls 1 770,000 770,000- Pengecatan dinding m2 17.25 38,000 655,500

2

ls 1 1,100,000 1,100,000

ls 1 165,000 165,000

m2 12 198,000 2,376,000

m1 14 60,500 847,000

m2 47 37,100 1,743,700

3 Rehab Ruang Observasi

ls 1 220,000 220,000

m2 9.6 231,000 2,217,600

ls 1 660,000 660,000

ls 14.4 198,000 2,851,200

m2 12 60,500 726,000

- Pengecatan dinding & plafond m2 116 37,100 4,303,600

Kerusakan :Perbaikan Ruang IGD ,

Jumlah 20,128,960Pemulasaran Jenazah, Observasi


………………… AbiyaniDirektur

- Pembongkaran keramik lantai lama & kloset jongkok

- Pemasangan keramik lantai anti slip 20x20

- Pemasangan kloset jongkok dan dudukannya

- Perbaikan instalasi air kotor

Pekerjaan Rehab Pemulasaran Jenazah

- Pembersihan ruangan (lantai&dinding)

- Pembongkaran plafon yg rusak dan pembuangannya

- Pekerjaan plafon kalsiboard 3,5mm&rangka metal poring

- Listplafond gypsum profil T=15cm

- Pengecatan dinding dengan cat tembok

- Pembongkaran plafon yg rusak&pembuangannya

- Pemasangan atap talang lantai wc&rangka metal poring

- Pemasangan talang dan instalasinya- Pekerjaan plafond kalsiboard 3,5mm dan rangka metal poring- Listplafon gypsum profil T=15mm

CV. A D R I A N TANGGAL : 03 / 11 / 2014KONTRAKTOR PENGADAAN BARANG DAN JASA & KODE : TKBARANG ELEKTRONIK Kepada Yth :Desa Baruh Bahinu Luar Rt.II Rw.I Kec.Paringin Selatan RSUD BalanganBalangan di -NPWP : 02.963.063.9-735.000 FAKTUR ParinginTELP : 0812 5191 5410 NO. 00102/F/XI/CV.ADN/2014


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Rehab Ruang Apotek

- Plesteran camp 1:2 atap dak m3 23 62,000 1,426,000- Acian atap dak m2 23 35,800 823,400

ls 1 165,000 165,000

m2 10.56 198,000 2,090,880

m1 18.2 60,500 1,101,100

m2 47 36,137 1,698,439

2

m2 8.64 44,000 380,160

ls 1 550,000 550,000

ls 1 231,000 231,000

m2 14.4 198,000 2,851,200

m2 14.49 60,500 876,645

- Pengecatan dinding & plafond m2 116 36,137 4,191,892

Kerusakan :Perbaikan Ruang Apotek dan

Jumlah 16,385,716Rehab Atap Plafond Ruang Laboratorium



- Pembongkaran plafon rusak dan pembuangannya

- Pekerjaan plafon kalsiboard 3,5mm + rangka metal poring

- Listplafond gypsum profil T=15cm

- Pengecatan plafon dengan cat tembok

Rehab Atap & Plafond Ruang Laboratorium

- Pemasangan atap metal tambahan teritisan

- Plesteran beton pengunci dan di aci

- Pembongkaran plafon rusak dan pembuangannya- Pekerjaan plafond kalsiboard 3,5mm dan rangka metal poring- Listplafon gypsum profil T=15mm

CV. A D R I A N TANGGAL : 25 / 11 / 2014KONTRAKTOR PENGADAAN BARANG JASA & KODE : TKBARANG ELEKTRONIK Kepada Yth :Desa Baruh Bahinu Luar Rt.II Rw.I Kec.Paringin Selatan RSUD BalanganBalangan di -NPWP : 02.963.063.9-735.000 FAKTUR ParinginTELP : 0812 5191 5410 NO. 00116/F/XI/CV.ADN/2014



1 m1 1.4 385,000 539,000

2 m1 4.5 310,000 1,395,000

3 m1 1.6 385,000 616,000

4 m1 4.35 310,000 1,348,500

Kerusakan : Pemasangan tangga reservoir Jumlah 3,898,500



Pemasangan tangga stainlesteel 1,5"Pemasangan tangga galvanis 1,25"

Pemasangan tangga stainlessteel 1,5"

Pemasangan tangga galvanis 1,25"



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Heater infant warmer lokal pcs 1 2,550,000 0 2,550,0002 Jasa Pemeliharaan - - - 350,000 350,000

Kerusakan : Alat infant warmer lokal suhu tidak naikJumlah 2,900,000





Teknisi




Kerusakan : Alat CTG mati totalJumlah 1,775,000

Dasar Pengenaan Pajak 1,775,000PPN 10% 177,500PPH 23 35,500Materai 0




Teknisi









Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Chamber for Bllod Cell Counter pcs 1 3,500,000 0 3,500,0002 Lampu Halogen Alat A15 Chemistry pcs 1 2,500,000 0 2,500,0003 Refiil Ceramik pump pcs 1 2,000,000 0 2,000,0004 Jasa Pemeliharaan dan Kalibrasi buah 2 300,000 250,000 850,000

Kerusakan : Pemeliharaan dan Kalibrasi Alat Lab.Jumlah 8,850,000

RSUD BalanganKalibrasi 1. Alat Bllod Cell Counter Dasar Pengenaan Pajak 8,850,000

2. Chemistry Analizer PPN 10% 885,000Materai 0




Teknisi




Pemeliharaan : Alat Elektrolit Jumlah 750,000Dasar Pengenaan Pajak 750,000








Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Sensor Automaticincubation pcs 1 500,000 0 500,0002 Jasa Pemeliharaan 250,000 250,000

Pemeliharaan : Hemostasis Sistem 2 chanel Jumlah 750,000Dasar Pengenaan Pajak 750,000





CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 01 / 10 / 2012REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RSUD BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0012/FS/X/BAM/2012Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Lampu Halogen 6 v 20 w pcs 1 500,000 0 500,0002 Jasa Pemeliharaan 350,000 350,000

Pemeliharaan : Mikroskope Binokuler Jumlah 850,000Dasar Pengenaan Pajak 850,000







Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Hemoscale unit 1 0 350,000 350,0002 Hemoglobimeter unit 1 0 350,000 350,0003 Handscaller unit 1 0 600,000 600,0004 Serogical Centrifuge unit 1 0 650,000 650,000

Pemeliharaan : Alkes UTDRS Jumlah 1,950,000Dasar Pengenaan Pajak 1,950,000







Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Spigmanometer Air Raksa unit 1 0 450,000 450,0002 Plasma Extraktor unit 1 0 300,000 300,0003 Mikroskope unit 1 0 750,000 750,0004 Serogical Centrifuge unit 1 0 850,000 850,0005 Platelet Inkubator Set unit 1 0 800,000 800,000

Pemeliharaan: Alkes UTDRS Jumlah 3,150,000






Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Pemeliharaan Suction Pump unit 1 1,750,000 1,750,0002 Pemeliharaan Baby Inkubator unit 1 2,450,000 2,450,0003 Pemeliharaan ECG Multifungsi unit 1 2,850,000 2,850,0004 Pemeliharaan Gynecolog Bed unit 1 900,000 900,000







Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Tensimeter Air Raksa unit 3 250,000 0 750,0002 Nebulizer Ultrasonic unit 1 1,250,000 0 1,250,0003 Suction Pump unit 1 1,250,000 0 1,250,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang Anak Jumlah 3,250,000






Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Tensimeter Air Raksa unit 3 250,000 0 750,0002 Sterilisator Kering unit 1 0 750,000 750,0003 Dopller unit 1 0 350,000 350,000

Pemeliharaan : Alkes Ruang Rose Jumlah 1,850,000




CV. BERKAT ALKESTRON MANDIRI TANGGAL : 15 / 10 / 2012REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE : TKEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 Dinkes BalanganBanjarmasin di -Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR SERVICE ParinginNPWP : 03.025.771.1-731.001 NO. 0001/FS/IV/BAM/2012Alat-Alat Yang Diganti :


Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Lampu pcs 1 300,000 0 300,0002 Set kaca /lensa pcs 5 175,000 0 875,0003 Baterray Ukuran C pcs 2 10,000 0 20,0004 On/Off Switch pcs 1 75,000 0 75,0005 Jasa Pemeliharaan 0 0 250,000 0 250,000

Kerusakan : Alat Otoscope Instrument Set Renz

Jumlah 1,520,000tidak berfungsi

Dasar Pengenaan Pajak 1,520,000Upah : - PPN 10% 152,000Lainnya : - PPH 23 30,400

Materai 0




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Lampu halogen 6V 20w pcs 1 500,000 0 500,000

2 Unit Power Supply pcs 1 450,000 0 450,000

3 Lensa Objectiv (4X,10x,40x,100x) pcs 4 275,000 0 1,100,000

4 On/Off Switch pcs 1 75,000 0 75,0005 Jasa Pemeliharaan 0 0 250,000 0 250,000

Kerusakan : Alat Mikroscope



Materai 0




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Lampu halogen 6V 20w pcs 1 500,000 0 500,0002 Bersihkan Lensa Objectiv pcs 4 275,000 0 1,100,0003 Adjust kecerahan cahaya lampu pcs 1 75,000 0 75,0004 On/Off Switch pcs 1 75,000 0 75,0005 Jasa Pemeliharaan 0 0 250,000 0 250,000

Kerusakan : Alat Mikroscope



Materai 0




Teknisi



Unit Per Unit Pemeliharaan (Netto)1 Maintenance alat pcs 1 500,000 0 500,0002 Bersihkan Lensa pcs 3 275,000 0 825,0003 Jasa Pemeliharaan pcs 0 200,000 0 200,000

Kerusakan Jumlah 1,525,000

Dasar Pengenaan Pajak 1,525,000Upah : - PPN 10% 152,500

Lainnya : - PPH 23 30,500Materai 0




Teknisi

: Alat Mikroscope Manual


REAGENT, MEDICAL / LABORATORY KODE SALESMAN : ANEQUIPMENT & MAINTENANCE Kepada Yth :Jl. A. Yani Km. 6 RS. BhayangkaraBanjarmasin di -

Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR BanjarmasinNPWP : 03.025.771.1-731.000 NO. 0001/FK/VII/BAM/2011

No.Kode

Nama Produk KemasanJumlah Harga Potongan

Produk Unit Per Unit % Nilai (Rp.)1 Tabung EDTA Box 5 430,000 5 107,5002 Malaria Strip 20 Test Btl 2 950,000 5 95,000

TerbilanEmpat Juta Dua Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Jumlah 202,500

Dua Ratus Lima Puluh Rupiah Potongan Harga / Uang MukaDasar Pengenaan Pajak

Jatuh Tempo : 26/ 07 / 2011 PPN 10%Materai

Penerima, Hormat Kami,Jumlah Harus dibayar


………………… ………………………. setelah di-clearing pada Bank kami




No.Kode


Produk Unit Per Unit % Nilai (Rp.)

1 Urine Strip 100 Test Tube 2 450,000 5 45,0002 Amphetamin Strip Pcs 150 20,000 5 150,000

TerbilanEmpat Juta Tujuh Puluh Lima Ribu Lima Ratus Jumlah 195,000

Rupiah Potongan Harga / Uang MukaDasar Pengenaan Pajak

Jatuh Tempo : 27/ 07 / 2011 PPN 10%Materai


Jumlah Harus dibayar






No.Kode



1 Methamphetamin Strip Pcs 200 20,000 5 200,000

TerbilanEmpat Juta Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah Jumlah 200,000

Potongan Harga / Uang MukaDasar Pengenaan Pajak

Jatuh Tempo : 29 / 07 / 2011 PPN 10%Materai







No.Kode



1 Methamphetamin Strip Pcs 100 20,000 5 100,0002 Benzo Strip Pcs 50 20,000 5 50,0003 MOP Strip Pcs 50 20,000 5 50,000

TerbilanEmpat Juta Seratus Delapan Puluh Ribu Jumlah 200,000

Rupiah Potongan Harga / Uang Muka

Dasar Pengenaan PajakJatuh Tempo : 29 / 07 / 2011 PPN 10%

MateraiPenerima, Hormat Kami,

Jumlah Harus dibayar





Telp : 0511-7098500, 08195485949 FAKTUR BanjarmasinNPWP : 03.025.771.1-731.000 NO. 0005/FK/V/BAM/2011

No.Kode



1 Malaria Strip 20 Test Kit 3 950,000 5 142,500

TerbilanDua Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Delapan Jumlah 142,500

Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah Potongan Harga / Uang MukaDasar Pengenaan Pajak

Jatuh Tempo : 30 / 07 / 2011 PPN 10%Materai




TANGGAL : 04 / 07 / 2011

RS. Bhayangkara

Jumlah Harga(Netto)

2,150,0001,900,000

4,050,000

202,5003,847,500

384,750

4,232,2504,232,250 384,750

TANGGAL : 05 / 07 / 2011

RS. Bhayangkara

Jumlah Harga(Netto)

900,0003,000,000

3,900,000

195,0003,705,000

370,500

4,075,5004,075,500 370,500

4,075,500

TANGGAL : 06 / 07 / 2011

RS. Bhayangkara

Jumlah Harga(Netto)

4,000,000

4,000,000

200,0003,800,000

380,000

4,180,0004,180,000 380,000

TANGGAL : 07 / 07 / 2011

RS. Bhayangkara

Jumlah Harga(Netto)

2,000,0001,000,0001,000,000

4,000,000

200,000

3,800,000380,000

4,180,0004,180,000 380,000

TANGGAL : 08 / 07 / 2011

RS. Bhayangkara

Jumlah Harga(Netto)

2,850,000

2,850,000

142,5002,707,500

270,750

2,978,2502,978,250 270,750

Faktur Ad Nihil .Doc

Documents

Transcript of Faktur Ad Nihil .Doc