FAKTOR YANG MEMENGARUHI MINAT WANITA USIA SUBUR DALAM DETEKSI DINI KANKER SERVIKS...

FAKTOR YANG MEMENGARUHI MINAT WANITA USIA SUBUR

DALAM DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DENGAN METODE

PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT

DI PUSKESMAS TANJUNG MORAWA

TAHUN 2018

TESIS

Oleh:

MARLIANI

1303195024

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA

MEDAN

2018




DI PUSKESMAS TANJUNG MORAWA

TAHUN 2018

TESIS

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memeroleh Gelar Magister Kesehatan Mayarakat (M.K.M)

pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi Kesehatan Reproduksi

Institut Kesehatan Helvetia Medan

Oleh :

MARLIANI

1303195024

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA

MEDAN

2018

Telah diuji pada tanggal : 13 Desember 2018

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. Dr. dr. Sarma Lumban Raja, Sp.OG (K)

Anggota : 1. Willhelmina Wahara, S.S.T, M.Kes

2. Dr. Ns. Asyiah Simanjorang, S.Kep, M.Kes

3. Dr. dr. Juliandi Harahap, M.A

iii

ABSTRAK




DI PUSKESMAS TANJUNG MORAWA TAHUN 2018

MARLIANI

1303195024

Kanker serviks merupakan penyakit yang mengancam jiwa, menyebabkan

gangguan kesehatan pada wanita usia subur, kualitas hidup rendah, merasa tidak

berdaya dan berguna dalam kehidupannya serta kematian. Kunjungan Wanita Usia Subur (WUS) untuk melakukan pemeriksaan IVA dari bulan Agustus sampai Desember 2017 rata-rata sebanyak 71 orang (21%) dan ditemukan 10 orang terdiagnosa menderita

kanker serviks. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang memengaruhi minat wanita usia subur dalam deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA di

Puskesmas Tanjung Morawa tahun 2018.

Jenis penelitian adalah survei analitik dengan pendekatan cross sectional.

Populasi adalah wanita usia subur yang berusia 20-45 tahun dengan jumlah

sampel 102 orang. Data dianalisis secara univariat, bivariat menggunakan chi-

square dan multivariat menggunakan uji regresi logistik berganda pada tingkat

kemaknaan 5%.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa peran teman memiliki pengaruh

paling kuat terhadap minat wanita usia subur dalam deteksi dini kanker serviks

(p=0,000) dengan nilai Exp (B) = 6,770 nilai prevalensi rate 2,857 dan

Confidance interval (CI) antara 1,464-5,577 hal itu berarti bahwa peran teman

yang tinggi memengaruhi 6,770 kali lebih besar minat wanita usia subur dalam

deteksi dini kanker serviks dengan metode pemeriksaan inspeksi visual asam

asetat di Puskesmas Tanjung Morawa tahun 2018.

Kesimpulan ada pengaruh pengetahuan, sikap, akses informasi, peran

suami dan peran teman terhadap minat WUS melakukan pemeriksaan deteksi dini

kanker serviks dengan metode IVA. Disarankan Puskesmas Tanjung Morawa

memberikan promosi kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan masyarkat

terutama WUS dan menghadirkan WUS yang sudah melakukan deteksi dini

kanker leher rahim atau penderita kanker leher rahim sebagai penyuluh untuk

meningkatkan minat WUS.

Kata Kunci : Deteksi Dini Kanker Serviks, Metode IVA, Wanita Usia Subur

Daftar Pustaka : 30 buku (1982-2013), 7 jurnal, 7 artikel

iv

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Allah SWT, atas rahmat dan limpahan KaruniaNya

sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Faktor yang

memengaruhi minat wanita usia subur dalam deteksi dini kanker serviks dengan

metode pemeriksaan inspeksi visual asam asetat di Puskesmas Tanjung Morawa

tahun 2018.”

Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan

pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan

Reproduksi Institut Kesehatan Helvetia Medan. Dalam menyusun tesis ini,

peneliti mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk

itu, pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada :

1. Dr. H. Ismail Effendy, M.Si., selaku Rektor Institut Kesehatan Helvetia

Medan.

2. Dr. Ahmad Rifai, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat

Institut Kesehatan Helvetia Medan.

3. Dr. Asriwati, S.Kep., Ns., S.Pd., M.Kes, selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu

Kesehatan Helvetia Medan.

4. Prof. Dr. dr. Sarma Lumban Raja, Sp.OG (K) selaku Dosen Pembimbing I

dan Willhelmina Wahara, S.S.T, M.Keb selaku Pembimbing II yang dengan

penuh perhatian dan kesabaran, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk

membimbing penulis.

v

5. Dr. Ns. Asyiah Simanjorang, S.Kep, M.Kes dan Dr. dr. Juliandi Harahap, MA,

selaku komisi penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan

demi kesempurnaan tesisi ini.

6. Kepala Puskesmas Tanjung Morawa Kecamatan Tanjung Morawa dan seluruh

pegawai yang telah membantu peneliti selama proses pengambilan data

penelitian.

7. Teristimewa buat kedua orangtuaku yang tercinta serta suami dan anak-

anakku tersayang yang telah memberikan dorongan dan motivasi serta doanya

selama peneliti mengikuti pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan

Masyarakat Institut Kesehata Helvetia Medan.

8. Seluruh staf pengajar Institut Kesehatan Helvetia Medan yang telah memberi

bekal pengetahuan kepada peneliti dan saran atau masukan yang berguna

dalam menyelesaikan tesis ini.

9. Semua pihak yang telah membantu dan mendorong baik secara langsung

ataupun tidak langsung dalam menyelesaikan tesis ini.

Peneliti menyadari bahwa di dalam penelitian ini masih banyak terdapat

kekurangan. Oleh karena itu jika terdapat kritik dan saran, peneliti akan senantiasa

menerimanya. Peneliti berharap agar tesis ini dapat bermanfaat bagi semua.

Medan, 13 Desember 2018

Peneliti

Marliani

vi

RIWAYAT HIDUP

Penulis bernama Marliani, dilahirkan di Desa Karang Anyar, pada tanggal

02 Maret 1980, anak kedua dari pasangan Bapak Pardiman dan Ibu Muliani.

Pendidikan Formal penulis dimulai dari Sekolah Dasar di SDN 105368

Desa Karang Anyar Kecamatan Perbaungan Kabupaten Deli Serdang pada tahun

1986-1992, Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama di MTs SKB 3 Menteri

Perbaungan pada tahun 1992-1995, Sekolah Menengah Atas di SMU Swasta Setia

Budi Perbaungan pada tahun 1995-1998, dan melanjutkan pendidikan di Akademi

Keperawatan Sembiring Delitua Kecamatan Namorambe Kabupaten Deli Serdang

pada tahun 1998-2001 kemudian melanjutkan pendidikan ke Akademi Kebidanan

Senior Medan pada tahun 2005-2008 dan mengikuti pendidikan D IV Kebidanan

Pendidik di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Helvetia Medan Pada tahun 2009-

2011.

Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan

Reproduksi di Institut Kesehatan Helvetia Medan sejak tahun 2013-2018.

vii

DAFTAR ISI

Halaman ABSTRACT .............................................................................................. i ABSTRAK ............................................................................................... ii KATA PENGANTAR ............................................................................. iii DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................... v DAFTAR ISI ............................................................................................ vi DAFTAR TABEL.................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR ............................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................ 1

1.1 Latar Belakang ........................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................... 8 1.3 Tujuan Penelitian .................................................... 9 1.4 Manfaat Penelitian .................................................. 10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................. 12

2.1 Peneliti Terdahulu .................................................... 12 2.2 Teori Minat .............................................................. 13

2.2.1 Pengertian Minat .......................................... 13 2.2.2 Proses Terjadinya Minat............................... 15 2.2.3 Unsur Minat.................................................. 15 2.2.4 Faktor-faktor yang Memengaruhi Minat ...... 17

2.3 Kanker Serviks ......................................................... 23 2.3.1 Pengertian Kanker Serviks ........................... 23 2.3.2 Etiologi ......................................................... 24 2.3.3 Patogenesis ................................................... 26 2.3.4 Gejala Kanker Serviks ................................. 28 2.3.5 Faktor Risiko Menyebabkan Kanker Serviks 30 2.3.6 Wanita dan Problem Kewanitaan ................. 32 2.3.7 Stadium Perkembangan Kanker Serviks ...... 33 2.3.8 Pengobatan ................................................... 34 2.3.9 Efek Samping Pengobatan ........................... 36

2.4 Metode Deteksi Dini Kanker Serviks ...................... 37 2.5 Metode Deteksi Dini dengan IVA ........................... 39

2.5.1 Patofisiologi Acetowhite Epithelium ............ 39 2.5.2 Keunggulan Metode IVA ............................. 41 2.5.3 Jadwal Pemeriksaan IVA ............................. 41 2.5.4 Syarat Mengikuti IVA test ........................... 41 2.5.5 Cara Melakukan Pemeriksaan IVA .............. 41 2.5.6 Kategori Pemeriksaan IVA .......................... 42

2.6 Wanita Usia Subur (WUS) ....................................... 44 2.7 Kerangka Teori ....................................................... 44 2.8 Kerangka Konsep ..................................................... 45

viii

2.9 Hipotesis................................................................... 46

BAB III METODE PENELITIAN .............................................. 48

3.1 Jenis Penelitian ........................................................ 48 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................. 48

3.2.1 Lokasi Penelitian ......................................... 48 3.2.2 Waktu Penelitian ......................................... 48

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ............................... 49 3.3.1 Populasi Penelitian ....................................... 49 3.3.2 Sampel Penelitian ......................................... 49

3.4 Metode Pengumpulan Data ...................................... 50 3.4.1 Jenis Data ..................................................... 50 3.4.2 Teknik Pengumpulan Data ........................... 51 3.4.3 Uji Validitas dan Reliabilitas ....................... 51

3.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .......... 52 3.5.1 Variabel Penelitian ....................................... 52 3.5.2 Definisi Operasional ..................................... 52

3.6 Metode Pengukuran ................................................. 56 3.7 Metode Pengolahan Data .......................................... 55 3.8 Analisis Data ............................................................ 57

BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................... 59

4.1 Gambaran Lokasi Penelitian ................................... 59 4.2 Analisis Univariat ................................................... 61

4.2.1 Data Karakteristik ....................................... 61 4.2.2 Variabel Penelitian ...................................... 62

4.3 Analisis Bivariat ....................................................... 81 4.3.1 Hubungan faktor pendidikan dengan minat.. 81 4.3.2 Hubungan faktor pengetahuan dengan minat 82 4.3.3 Hubungan faktor sikap dengan minat……… 82 4.3.4 Hubungan akses informasi dengan minat..... 83 4.3.5 Hubungan peran suami dengan minat.. ........ 84 4.3.6 Hubungan dukungan teman dengan minat.. . 85

4.4 Analisis Multivariat.................................................. 86

BAB V PEMBAHASAN ............................................................. 89

5.1 Pengaruh faktor pendidikan terhadap minat WUS dalam deteksi dini kanker serviks metode IVA di Puskesmas

Tanjung Morawa tahun 2018 .................................. 89

5.2 Pengaruh faktor pengetahuan terhadap minat WUS dalam deteksi dini kanker serviks metode IVA di Puskesmas


5.3 Pengaruh faktor sikap terhadap minat WUS dalam deteksi dini kanker serviks metode IVA di Puskesmas Tanjung

Morawa tahun 2018 ................................................. 93

ix

5.4 Pengaruh faktor akses informasi terhadap minat WUS dalam deteksi dini kanker serviks metode IVA di Puskesmas


5.5 Pengaruh faktor peran suami terhadap minat WUS dalam deteksi dini kanker serviks metode IVA di Puskesmas


5.6 Pengaruh faktor peran teman terhadap minat WUS dalam deteksi dini kanker serviks metode IVA di Puskesmas


BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ...................................... 106

6.1 Kesimpulan ............................................................. 106 6.2 Saran ...................................................................... 107

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 109

x

DAFTAR TABEL

Tabel Judul Halaman

3.1 Pengukuran Variabel Penelitian ...................................................... 56

4.1 Distribusi frekuensi karekteristik WUS di wilayah kerja

Puskesmas Tanjung Morawa Kecamatan Tanjung Morawa tahun

2018 ................................................................................................. 62

4.2 Distribusi frekuensi kategori pendidikan WUS di wilayah kerja


2018 ................................................................................................. 63

4.3 Distribusi frekuensi pengetahuan WUS tentang deteksi dini

kanker serviks di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Morawa

Kecamatan Tanjung Morawa tahun 2018 ....................................... 64

4.4 Distribusi frekuensi kategori pengetahuan WUS tentang deteksi

dini kanker serviks di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Morawa

Kecamatan Tanjung Morawa tahun 2018 ....................................... 65

4.5 Distribusi frekuensi pernyataan sikap WUS terhadap pemeriksaan

deteksi dini kanker serviks metode IVA di wilayah kerja


2018 ................................................................................................. 67

4.6 Distribusi frekuensi kategori sikap WUS terhadap pemeriksaan



2018 ................................................................................................. 69

4.7 Distribusi frekuensi jawaban WUS tentang akses informasi

pemeriksaan deteksi dini kanker serviks metode IVA di wilayah

kerja Puskesmas Tanjung Morawa Kecamatan Tanjung Morawa

tahun 2018 ....................................................................................... 70

4.8 Distribusi frekuensi pengkategorian WUS tentang akses informasi



tahun 2018 ....................................................................................... 71

4.9 Distribusi frekuensi jawaban WUS tentang peran suami dalam

meningkatkan minat WUS melakukan pemeriksaan deteksi dini

kanker serviks metode IVA di wilayah kerja Puskesmas Tanjung

Morawa Kecamatan Tanjung Morawa tahun 2018 ......................... 73

4.10 Distribusi frekuensi pengkategorian peran suami dalam




4.11 Distribusi frekuensi jawaban WUS tentang peran teman dalam




xi

4.12 Distribusi frekuensi pengkategorian peran teman dalam




4.13 Distribusi frekuensi jawaban minat WUS melakukan pemeriksaan



2018 ................................................................................................. 80

4.14 Hubungan faktor pendidikan dengan minat WUS melakukan



tahun 2018 ....................................................................................... 81

4.15 Hubungan faktor pengetahuan dengan minat WUS melakukan



tahun 2018 ....................................................................................... 82

4.16 Hubungan faktor sikap dengan minat WUS melakukan



tahun 2018 ....................................................................................... 83

4.17 Hubungan faktor akses informasi dengan minat WUS melakukan



tahun 2018 ....................................................................................... 84

4.18 Hubungan faktor peran suami dengan minat WUS melakukan



tahun 2018 ....................................................................................... 85

4.19 Hubungan faktor dukungan teman dengan minat WUS melakukan



tahun 2018 ....................................................................................... 85

4.20 Variabel kandidat model regresi logistic berganda ......................... 87

4.21 Pengaruh faktor pengetahuan, sikap, akses informasi, peran suami

dan dukungan teman terhadap minat WUS melakukan



tahun 2018 ....................................................................................... 87

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar Judul Halaman

2.1 Kanker Serviks ................................................................................ 24

2.2 Human Papiloma Virus ................................................................... 26

2.3 Stadium Kanker Serviks .................................................................. 34

2.4 Hasil Pemeriksaan IVA ................................................................... 44

2.5 Landasan Teori ................................................................................ 45

2.6 Kerangka Konsep Penelitian ........................................................... 45

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Judul Halaman

1. Kuesioner ...................................................................................... 112

2. Mater Data .................................................................................... 122

3. Dokumentasi Penelitian ................................................................ 136

4. Surat Ijin Penelitian....................................................................... 138

5. Surta Balasan Penelitian .............................................................. 139

6. Surat Permohonan Uji Validitas .................................................. 140

7. Surat Balasan Uji Validitas .......................................................... 141

8. Surat Persetujuan Perbaikan ........................................................ 142

9. Lembar Bimbingan Pembimbing I................................................ 143

10. Lembar Bimbingan Pembimbing II .............................................. 145

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker merupakan penyakit yang mengancam jiwa, diagnosis terhadap

kanker menjadi pengalaman yang sangat menegangkan bagi wanita sehingga

diagnosis kanker sering disertai dengan ketidaknyamanan dan kesiagaan terhadap

kematian yang akhirnya menimbulkan gangguan kesehatan dan sosial lainnya.

Pasien kanker mengalami kualitas hidup rendah dengan memperlihatkan perasaan

sedih, putus asa, pesimis, merasa diri gagal, tidak puas akan kehidupannya,

merasa lebih buruk jika dibandingkan dengan orang lain, penilaian rendah

terhadap tubuhnya dan merasa tidak berdaya dan tidak berguna (1).

American Cancer Society telah mengidentifikasi empat faktor yang dapat

memengaruhi kualitas hidup penderita kanker dan keluarganya, yaitu faktor sosial,

psikologis, fisik dan spiritual. Masalah psikologis utama yang dialami oleh

penderita kanker stadium lanjut adalah distress psikologis berkaitan dengan

diagnosis kanker atau masalah fisik dan sosial yang dialami sebagai akibat dari

kanker dan terapinya. Pada penatalaksanaan medis yang dijalani akan

menimbulkan efek perubahan pada fisik seperti kehilangan salah satu bagian dari

tubuh. Salah satu kanker yang diderita wanita adalah kanker serviks (2).

Kanker serviks atau sering disebut sebagai kanker leher rahim adalah

pertumbuhan dan perkembangan sel secara abnormal yang dapat mengakibatkan

kelainan fungsi organ terutama kelainan fungsi organ reproduksi khususnya pada

organ serviks yang disebabkan infeksi oleh satu atau lebih virus disebabkan

1

2

infeksi oleh satu atau lebih virus Human Papiloma Virus (HPV). Kanker serviks

umumnya mengenai wanita usia masih produktif, sehingga dampaknya pada

keluarga sangat berarti. Peran wanita dari sudut ekonomis dan sosial sangat

penting bagi anak-anak dan keluarganya. Meninggalnya seorang ibu pada usia

produktif akan berdampak kepada anak-anak mereka sehingga meningkatkan

risiko kesakitan dan kematian anaknya (3).

Kanker serviks di dunia sudah dialami oleh 1,4 juta wanita. Data yang

didapat dari Badan Kesehatan Dunia (WHO) diketahui terdapat 530.000 jiwa

kasus baru pada tahun tahun 2012 (7,9% dari seluruh kanker diderita wanita)

dengan angka kematian sebanyak 270.000 jiwa pada tahun 2015 terjadi di negara

berkembang (4). Kematian akibat kanker serviks terjadi di berbagai negara antara

lain: 53.300 jiwa kematian di Afrika, 31.700 jiwa kematian di Amerika Latin, dan

159.800 jiwa kematian di Asia. Negara India merupakan negara penyumbang

nomor dua kematian akibat kanker serviks yaitu sebesar 26% (72.800) (5).

Tingginya jumlah penderita kanker serviks di Indonesia harus diimbangi

dengan tingginya jumlah pelaksana program skrining, terdiri dari dokter umum

dan bidan). Jumlah tenaga provider deteksi dini kanker serviks adalah 1.682

provider dan diperkirakan jumlah kanker serviks tahun 2013 sebanyak98.692

kasus (5). Menurut Yayasan Peduli Kanker Serviks Indonesia tahun 2017,

menjelaskan bahwa prevalensi penyakit kanker serviks berkisar 1,4 per 1.000

orang penduduk (6).

Jumlah penderita kanker serviks di Provinsi Sumatera Utara pada tahun

2010 sebanyak 681 kasus, dengan prevalensi 0,063 per 100.000 penduduk. Angka

3

tersebut lebih tinggi dari angka prevalensi secara nasional (0,043 per 100.000

penduduk), hal tersebut menunjukkan penyakit kanker serviks merupakan masalah

kesehatan yang perlu mendapat perhatian (7). Upaya pemerintah untuk

mengurangi angka kejadian kanker serviks dengan memberikan program

pelayanan kesehatan deteksi dini kanker serviks melalui skrining bagi Wanita

Usia Subur (WUS) di puskesmas yang telah berkembang di 207 kabupaten pada

32 provinsi se Indonesia yang dilaksanakan oleh 717 dari 9500 Puskesmas.

Jumlah diskrining sebanyak 644.951 orang perempuan atau 1,75 % dari target

perempuan usia 30-50 tahun, 28.850 orang (4,47 %) IVA positif, curiga kanker

serviks 840 (1,3 per 1000), benjolan pada payudara 1.682 yaitu2,6 per 1.000 (3).

Data profil Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang dilaporkan hasil

pemeriksaan kanker leher rahim dengan metode IVA bahwa dari 281.229 orang

perempuan berusia 30-50 tahun yang diperiksa ditemukan sebanyak 6.306 (2%)

mengalami perubahan warna pada leher rahim (IVA positif). Pada tahun 2015

dilaporkan dari 13 puskesmas yang melakukan pemeriksaan IVA, dengan jumlah

wanita yang diperiksa sebanyak 1.7781 orang terdapat 2 orang (0,01%)

mengalami perubahan warna pada leher rahim setelah dilakukan pemeriksan IVA

(IVA Positif) (8).

Beberapa faktor yang diduga meningkatkan kejadian kanker serviks yaitu

faktor sosiodemografis yang meliputi: usia, status sosial ekonomi, dan faktor

aktifitas seksual yang meliputi usia pertama kali melakukan hubungan seks,

pasangan seks yang berganti-ganti, paritas, kurang menjaga kebersihan genital,

merokok, riwayat penyakit kelamin, trauma kronis pada serviks, serta penggunaan

4

kontrasepsi oral dalam jangka lama yaitu lebih dari 4 tahun. Pasien kanker serviks

dapat diobati melalui pembedahan, terapi penyinaran (radioterapi), kemoterapi,

terapi biologis, dan terapi gen (9).

Kanker serviks sebenarnya dapat dicegah lebih dini dengan melakukan

deteksi dini menggunakan skrining. Dewasa ini telah dikenal beberapa metode

skrining seperti tes papsmear, Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA), kolposkopi

dan thin prep diharapkan menurunkan angka morbiditas kanker serviks pada

wanita. Namun yang sesuai dengan kondisi di negara berkembang termasuk

Indonesia adalah dengan menggunakan metode IVA, karena tekniknya yang

sederhana, murah, praktis, mudah dan kemampuan untuk memberikan hasil yang

segera dan tidak memerlukan alat tes laboratorium dan teknisi lab khusus untuk

pembacaan hasil tes (10).

Metode IVA mempunyai kelebihan dibandingkan dengan skrining

menggunakan tes papsmer sehingga cara ini dinilai lebih praktis dan lebih tepat

diterapkan. Menurut Wahyuningsih bahwa kelebihan metode IVA adalah relatif

lebih mudah karena dapat dilaksanakan oleh dokter umum, bidan atau perawat

yang telah terlatih. Jumlah profesi bidan di Indonesia yangpotensial dapat dilatih

agar dapat melaksanakan deteksi dini kanker serviks. Metode papsmear masih

sulit dilaksanakan karena kurangnya sumber daya manusia khususnya spesialis

patologi anatomik dan skinner sitologi sebagai pemeriksa sitologi, karena

keterbatasan tersebut, maka deteksi dini kanker servik dengan papsmear lebih

difokuskan di rumah sakit (11).

5

WUS mempunyai kesadaran kurang dalam melakukan deteksi dini kanker

serviks disebabkan rendahnya minat untuk mengetahui kondisi dan kesehatan

reproduksi tentang kanker serviks sehingga mengakibatkan keterlambatan dalam

pengobatan dan setelah diagnosa penyakit kanker sudah memasuki stadium lanjut.

Menurut Patroni minat merupakan suatu keadaan atau dorongan yang dapat

memengaruhi WUS untuk melakukan pemeriksaan kanker serviks. Seseorang

yang termotivasi melakukan pemeriksaan kanker serviks akan menyadari

pentingnya menjaga kesehatan reproduksi nya, yang selanjutnya merasa tertarik

dan akan menimbang baik buruknya yang selanjutnya akan melakukan

pemeriksaan kanker serviks dan mendukung pemeriksaan tersebut (12).

WUS kurang berminat melakukan deteksi kanker serviks dapat disebabkan

oleh banyak faktor. Hurlock menjelaskan bahwa kondisi yang memengaruhi minat

diantaranya adalah status ekonomi, pendidikan, situasional (orang dan

lingkungan) dan keadaan psikis seseorang (13). Sukmadinata menambahkan minat

dapat dipengaruhi oleh pengetahuan tentang sesuatu, pengalaman yang diperoleh

selama hidup dan informasi yang didapat yang berguna dan lebih berarti dalam

pengambil suatu keputusan seperti pelayanan kesehatan (14). Penelitian yang

dilakukan Rahma (2012) menyatakan bahwa faktor-faktor yang memengaruhi

minat WUS dalam melakukan pemeriksaan IVA di Desa Pangebatan Kecamatan

Karanglewas Kabupaten Banyumas yaitu pendidikan, pengetahuan, dan dukungan

keluarga. Faktor dukungan keluarga adalah faktor yang paling dominan diantara

variabel lain yang memengaruhi minat (15).

6

Begitu besarnya manfaat deteksi dini kanker serviks menggunakan metode

IVA, namun minat WUS masih rendah disebabkan oleh banyak faktor. Green

dalam Notoadmodjo menjelaskan bahwa perilaku merupakan faktor kedua

terbesar setelah faktor lingkungan yang memengaruhi perilaku kesehatan individu

kelompok atau masyarakat. Perilaku dipengaruhi oleh tiga faktor utama yaitu:

faktor predisposisi, faktor pendukung dan faktor pendorong. Oleh karena itu

upaya untuk mengubah minat ibu dalam deteksi dini kanker serviks tidak mudah

untuk dilakukan. Perubahan perilaku yang tidak didasari oleh pengertian dan

kesadaran yang tinggi tidak akan bertahan lama (16).

Wanita merupakan salah satu elemen penting dalam sebuah keluarga

ataupun masyarakat. Karena itu kesehatan wanita terutama kesehatan

reproduksinya menjadi salah satu masalah kesehatan yang penting. Kesehatan

reproduksi adalah keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial secara utuh, tidak

semata-mata bebas dari penyakit atau kecacatan (sakit) dalam semua hal yang

berkaitan dengan sistim reproduksi serta fungsi dan prosesnya. Wanita menderita

kanker serviks tentunya keharmonisan rumah tangga terganggu karena istri tidak

dapat lagi melayani suami, komunikasi (interaksi), dan gangguan aktivitas sehari-

hari seperti pekerjaan rumah tangga atau pekerjaan kantor (17).

Berdasarkan data Puskesmas Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang

memiliki cakupan wilayah kerja terdiri dari 16 desa dengan jumlah WUS

sebanyak 21.214 orang. Data kunjungan WUS untuk pemeriksaan IVA pada bulan

Agustus 2017 sebanyak 73 orang (0,34 %), September 68 orang (0,32 %),

Oktober 72 orang (0,34 %), Nopember 79 orang (0,38 %) dan bulan Desember

7

sebanyak 65 orang (0,31 %) dan ditemukan 10 orang terdiagnosa menderita

kanker serviks.

Hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan di Puskesmas Tanjung

Morawa Kabupaten Deli Serdang terhadap 10 orang WUS usia 20-50 tahun yang

berkunjung ke puskesmas didapatkan 2 orang mengatakan tidak tahu apa itu IVA

(Inspeksi Visual Asam asetat), 3 orang tidak tahu tentang adanya pemeriksaan

IVA atau kurangnya informasi, 5 orang tidak berminat untuk melakukan

pemeriksaan IVA. Hasil wawancara menunjukkan bahwa rendahnya minat WUS

untuk deteksi dini kanker serviks disebabkan oleh kurangnya informasi mengenai

cara pencegahan, pengobatan kanker serviks, manfaat deteksi dini, ada anggapan

wanita tentang biaya pemeriksaan kanker serviks yang mahal.

Masalah lain penyebab kurangnya minat WUS melakukan deteksi dini

kanker serviks adalah adanya keengganan WUS untuk diperiksa karena rasa malu

disebabkan budaya dan norma agama yang melarang memperlihatkan daerah

kewanitaan kepada orang lain. WUS beranggapan bahwa pemeriksaan IVA

merepotkan, WUS ragu akan pentingnya pemeriksaan deteksi dini kanker serviks,

kurangnya pengetahuan tentang pentingnya pemeriksaan tersebut, takut terhadap

kenyataan hasil pemeriksaan yang akan dihadapi, ketakutan merasa sakit pada

pemeriksaan, rasa segan diperiksa oleh dokter pria dan kurangnya dorongan

keluarga terutama suami mengangap suatu pemeriksaan yang tabu. Selama ini

informasi yang diperoleh lebih banyak dari media elektronik (internet) dan teman

atau keluarga sehingga timbul rasa ketidakpastian tentang deteksi dini kanker

serviks metode IVA.

8

Faktor lainnya yaitu rendahnya motivasi tenaga kesehatan memberikan

informasi terhadap WUS melalui penyuluhan sehingga WUS masih banyak yang

belum melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks apalagi dengan jumlah

WUS yang begitu banyak. Sumber informasi yang mudah diperoleh kurang

memadai, karena sarana untuk mencari informasi tentang deteksi dini yang kurang

misalnya kurangnya peran serta tenaga kesehatan melakukan kunjungan rumah

terutama bagi WUS yang berisiko menderita kanker serviks seperti jumlah anak

diatas 3 orang dan riwayat kesehatan keluarga pernah menderita kanker serviks,

serta tidak adanya fasilitas pemeriksaan kanker serviks di Bidan Praktek Swasta

(BPS) di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Morawa untuk menjaring para WUS

dalam upaya meningkatkan cakupan deteksi dini kanker serviks.

Berdasarkan data di atas penulis tertarik untuk melakukan penelitian

tentang “Faktor yang memengaruhi minat Wanita Usia Subur dalam Deteksi Dini

Kanker Serviks dengan metode pemeriksaan Inspeksi visual asam asetat di

Puskesmas Tanjung Morawa Tahun 2018”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dirumuskan permasalahan

penelitian, yaitu apakah faktor yang memengaruhi minat wanita usia subur dalam

deteksi dini kanker serviks dengan metode pemeriksaan Inspeksi visual asam

asetat di Puskesmas Tanjung Morawa Tahun 2018?

9

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui pengaruh faktor pendidikan, pengetahuan, sikap, akses

informasi, dukungan suami, dan dukungan teman terhadap minat wanita usia

subur dalam deteksi dini kanker serviks dengan metode pemeriksaan Inspeksi

visual asam asetat di Puskesmas Tanjung Morawa Tahun 2018.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan penelitian ini adalah:

1. Untuk mengetahui pengaruh faktor pendidikan terhadap minat wanita usia



2. Untuk mengetahui pengaruh faktor pengetahuan terhadap minat wanita usia



3. Untuk mengetahui pengaruh faktor sikap terhadap minat wanita usia subur

dalam deteksi dini kanker serviks dengan metode pemeriksaan Inspeksi visual

asam asetat di Puskesmas Tanjung Morawa Tahun 2018.

4. Untuk mengetahui pengaruh faktor akses informasi terhadap minat wanita usia



5. Untuk mengetahui pengaruh faktor Peran suami terhadap minat wanita usia



10

6. Untuk mengetahui pengaruh faktor dukungan teman minat wanita usia subur

dalam deteksi dini kanker serviks dengan metode pemeriksaan Inspeksi visual

asam asetat di Puskesmas Tanjung Morawa Tahun 2018.

1.4 Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat baik secara teoritis dan

praktis

1) Secara Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan bagi

perkembangan ilmu pengetahuan pada umumnya bidang kesehatan

reproduksi wanita dan sebagai referensi dalam penelitian lebih lanjut.

2) Secara Praktis

Manfaat praktis yang ingin dicapai dalam penelitian ini bagi beberapa pihak

antara lain:

a. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang

Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang sebagai masukan untuk

menyusun kebijakan tentang deteksi dini kanker serviks sehingga

menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat kanker serviks.

b. Bagi Puskesmas Tunjung Morawa

Sebagai masukan untuk meningkatkan kegiatan promotif, preventif,

deteksi dini dan tindak lanjut dalam rangka melaksanakan program

Nasional gerakan pencegahan dan deteksi dini kanker leher rahim.

11

c. Bagi Masyarakat

Sebagai informasi untuk menambah pengetahuan tentang pencegahan

dan deteksi dini kanker leher rahim, sehingga masyarakat khususnya

kaum wanita terhindari dari penyakit kanker serviks.

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penelitian Terdahulu

Penelitian oleh Apriani (2013) dengan judul Hubungan pengetahuan

tentang kanker serviks dengan minat metode IVA dan Papsmear pada ibu-ibu

perkumpulan RT di Dukuh Gamping Kidul Ambar Ketawang Gamping diperoleh

hasil bahwa tingkat pengetahuan tentang kanker serviks dalam kategori cukup

yaitu sebanyak 29 responde (69%), minat terhadap metode IVA dan

papsmear adalah dalam kategori tinggi yaitu sebanyak 40 responden (95,2%),

serta besarnya nilai korelasi antara pengetahuan tentang kanker serviks

dengan minat metode IVA dan papsmear sebesar 0,541 menunjukan hubungan

antara variabel pengetahuan kanker serviks dengan minat metode IVA dan

papsmear adalah positif (18).

Penelitian oleh Yuliwati (2012) dengan judul Faktor-Faktor yang

berhubungan dengan perilaku WUS dalam deteksi dini kanker leher rahim metode

IVA di Wilayah Puskesmas Prembun Kabupaten Kebumen mengatakan bahwa

ada pengaruh keterpaparan informasi (nilai p: 0,000 dan OR: 2,040) dan

keterjangkauan jarak (nilai p: 0,003 dan OR: 1.786) dalam melakukan deteksi dini

kanker serviks di Wilayah Puskesmas Prembun Kabupaten Kebumen. Wanita usia

subur yang terpapar informasi dengan baik berpeluang 2,040 lebih besar untuk

melakukan pemeriksaan IVA test. Sedangkan wanita usia subur yang

keterjangkauan jarak dekat dengan tempat pelayanan kesehatan mempunyai

12

13

peluang 1,786 kali lebih besar untuk berperilaku baik dalam pemeriksaan IVA test

(19).

Penelitian oleh Lestari (2016) dengan judul faktor-faktor yang

memengaruhi kesediaan WUS dalam melakukan deteksi dini kanker serviks di

Puskesmas Manahan Surakarta menyatakan bahwa ada hubungan bermakna

antara pengetahuan (p=0,025), akses informasi (p=0,042), dukungan suami

(p=0,010) dan dukungan kader (0,009) dengan kesediaan WUS dalam melakukan

deteksi dini kanker serviks (20).

Penelitian oleh Sepa (2014) dengan judul pengaruh penyuluhan kanker

serviks terhadap minat pemeriksaan pap smear pada ibu usia 20-60 tahun di

Dusun Ngangkrik Triharjo Sleman tahun 2015 diperoleh hasil bahwa minat ibu

melakukan pemeriksaan pap smear sesuai yang diharapkan, yaitu responden

mengalami peningkatan minat yang lebih baik, dengan demikian dapat

disimpulkan bahwa pemberian penyuluhan tentang kanker serviks dengan metode

Buzz group mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap minat ibu untuk

melakukan pemeriksaan pap smear (21).

2.2 Telaah teori

2.2.1. Pengertian Minat

Minat merupakan momen dari kecenderungan-kecenderungan yang terarah

secara intensif kepada satu obyek yang dianggap penting. Pada minat ini selalu

terdapat elemen-elemen afektif (perasaan, emosional) yang kuat. Minat juga

berkaitan erat sekali dengan kepribadian kita. Minat juga menampilkan sikap dari

pribadi, yang muncul langsung. Jadi minat ini terdapat unsur pengenalan

14

(kognitif), emosi-emosi atau unsur afektif, dan kemauan atau unsur volutif/konatif

untuk mencapai suatu obyek (22).

Menurut Hilgard yang dikutip oleh Slameto minat adalah kecenderungan

yang tetap untuk memperhatikan dan mengenang beberapa kegiatan. Kegiatan

yang diminati seseorang diperhatikan terus-menerus yang disertai dengan rasa

senang. Lebih lanjut Slameto mengemukakan bahwa suatu minat dapat

diekspresikan melalui suatu pernyataan yang menunjukkan bahwa seseorang lebih

menyukai suatu hal dari pada hal lainnya, dapat pula dimanifestasikan melalui

partisipasi dalam satu aktivitas (23).

Minat merupakan sumber motivasi yang mendorong orang untuk

melakukan apa yang mereka inginkan bila mereka bebas memilih. Bila mereka

melihat bahwa sesuatu akan menguntungkan, mereka merasa berminat. Ini

kemudian mendatangkan kepuasan, namun bila kepuasan berkurang minatpun

berkurang. Sebaliknya kesenangan merupakan minat yang sementara Minat lebih

tetap (persistence) karena minat memuaskan kebutuhan yang penting dalam

kehidupan seseorang (13).

Berdasarkan beberapa pengertian minat di atas, maka dapat disimpulkan

bahwa minat merupakan aspek psikis yang dimiliki seseorang yang menimbulkan

rasa suka atau tertarik terhadap sesuatu dan mampu memengaruhi tindakan orang

tersebut. Minat mempunyai hubungan yang erat dengan dorongan dalam diri

individu yang kemudian menimbulkan keinginan untuk berpartisipasi atau terlibat

pada suatu yang diminatinya.

15

2.2.2. Proses Terjadinya Minat

Proses terjadinya suatu minat terdiri dari: 1) Motif (alasan, dasar,

pendorong), 2) Perjuangan motif, sebelum mengambil pada batin terdapat

beberapa motif yang bersifat luhur dan disini harus dipilih, dan 3) Keputusan,

inilah yang sangat penting berisi pemilihan antara motif yang ada, meninggalkan

kemungkinan yang lain sebab tidak mungkin seseorang mempunyai macam

keinginan pada waktu yang sama (24).

Minat dapat timbul karena daya tarik luar dan juga datang dari hati

sanubari. Seseorang yang berminat terhadap suatu kegiatan tidak akan dapat

dihalangi oleh orang lain, dan dia akan berusaha untuk mengerjakannya dengan

seoptimal mungkin. Minat seseorang terhadap suatu objek akan tampak dari cara

seseorang bertindak, memperhatikan dan melakukan kegiatan yang berhubungan

dengan objek tersebut (25).

2.2.3. Unsur Minat

Ada beberapa hal yang menyebabkan seseorang dikatakan berminat

terhadap sesuatu bila individu tersebut memiliki beberapa unsur, antara lain:

1. Perhatian

Perhatian adalah kegiatan yang dilakukan seseorang dalam hubungannya

dengan pemilihan rangsangan yang datang dari lingkungannya. Seseorang

akan mengarahkan perhatiannya kepada hal-hal yang diinginkannya, hal-hal

yang sesuai minat dan kebutuhannya.

2. Kesenangan

Kesenangan itu sesungguhnya merupakan hasil atau akibat samping dari

pemenuhan dorongan atau pencapaian tujuan kita.

16

3. Kemauan

Kemauan merupakan tenaga penggerak yang berasal dari dalam

diri sehingga kita akan termotivasi (26).

Unsur minat menurut Slameto antara lain 1) Faktor kebutuhan dari dalam;

Kebutuhan ini dapat berupa kebutuhan yang berhubungan dengan jasmani dan

kejiwaan, 2) Faktor motif sosial; timbulnya minat dalam diri seseorang dapat

didorong oleh motif sosial yaitu kebutuhan untuk mendapatkan pengakuan,

penghargaan, dari lingkungan dimana seseorang berada, dan 3) Faktor emosional;

Faktor yang merupakan ukuran intensitas seseorang dalam menaruh perhatian

terhadap suatu kegiatan atau objek tertentu.(23)

Menurut penelitian Sepa

menyatakan bahwa pengukuran minat WUS dalam melakukan deteksi dini kanker

serviks dapat menggunakan indikator keinginan, kebutuhan, kemauan,

ketertarikan, dan biaya (21).

Aspek minat menurut Mappiare adalah suatu perangkat mental yang

terdiri dari suatu campuran perasaan, harapan, pendirian, prasangka, rasa takut,

kecenderungan lain yang mengarahkan individu kepada suatu pilihan tertentu.

1. Rasa suka atau senang, yaitu kesukaan atau kesenangan seseorang

terhadap suatu objek yang dipilih

2. Rasa tertarik, yaitu kecenderungan untuk mencari objek atau aktivitas

yang disenangi tanpa ada orang yang menyuruh

3. Sumber motivasi, yaitu suatu dorongan dalam diri seseorang untuk

melakukan apa yang mereka inginkan

17

4. Prasangka, yaitu sangkaan atau prediksi yang mengarahkan individu

kepada suatu pilihan dari suatu objek

5. Pendirian, yaitu keteguhan hati terhadap suatu objek yang telah dipilih

6. Harapan, merupakan keinginan yang timbul terhadap suatu pilihan dari suatu

objek (27).

2.2.4. Faktor-faktor yang memengaruhi minat

Menurut Hurlock bahwa ada beberapa kondisi yang memengaruhi minat

seseorang diantaranya:

1. Status ekonomi

Apabila status ekonomi membaik, orang cenderung memperluas minat mereka

untuk mencakup hal yang semula belum mampu mereka laksanakan.

Sebaliknya kalau status ekonomi mengalami kemunduran karena tanggung

jawab keluarga atau usaha yang kurang maju, maka orang cenderung untuk

mempersempit minat mereka.

2. Pendidikan

Semakin tinggi dan semakin formal tingkat pendidikan yang dimiliki seseorang

maka semakin besar pula kegiatan yang bersifat intelek yang dilakukan. Jika

ada seseorang yang mempunyai pengetahuan yang baik, maka ia mencari

pelayanan yang lebih kompeten atau lebih aman baginya. Kurangnya

pengetahuan masyarakat mengenai pelayanan kesehatan akan memengaruhi

pemanfaatan fasilitas pelayanan yang ada sehingga berpengaruh pada kondisi

kesehatan mereka.

18

3. Situasional (orang dan lingkungan)

Berhubungan dengan ancaman konsep diri terhadap perubahan status, adanya

kegagalan, kehilangan benda yang dimiliki, dan kurangnya penghargaan dari

orang lain.

4. Keadaan psikis

Keadaan psikis yang mempunyai pengaruh paling besar terhadap minat adalah

kecemasan. Kecemasan merupakan suatu respons terhadap stress, seperti:

putusnya suatu hubungan yang penting atau bencana yang mengancam jiwa.

Kecemasan juga bisa merupakan suatu reaksi terhadap dorongan seksual atau

dorongan agresif yang tertekan, yang bisa mengancam pertahanan psikis yang

secara normal mengendalikan dorongan tersebut. Pada keadaan ini, kecemasan

menunjukkan adanya pertentangan psikis. Kecemasan bisa timbul secara

mendadak atau secara bertahap selama beberapa menit, jam atau hari.

Kecemasan bisa berlangsung selama beberapa detik sampai beberapa tahun.

Beratnya juga bervariasi, mulai dari rasa cemas yang hampir tidak tampak

sampai letupan kepanikan (13).

Menurut Sukmadinata bahwa faktor-faktor yang memengaruhi minat

seseorang yaitu:

1. Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil tahu yang terjadi setelah orang melakukan

penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui

panca indra manusia, yaitu: indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa

dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui pendidikan,

pengalaman orang lain, media massa maupun lingkungan.

19

2. Pengalaman

Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh

kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang

diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu.

3. Informasi

Secara umum informasi dapat didefinisikan sebagai hasil dari pengolahan data

dalam suatu bentuk yang lebih berguna dan lebih berarti bagi penerimanya

yang menggambarkan suatu kejadian-kejadian yang nyata yang digunakan

untuk pengambilan keputusan. Informasi merupakan data yang telah

diklasifikasikan atau diolah atau diinterpretasi untuk digunakan dalam proses

pengambilan keputusan (14).

Menurut Crow and Crow yang dikutip Dimyati yang menyebutkan bahwa

ada tiga faktor yang mendasari timbulnya minat seseorang yaitu :

1. Faktor dorongan yang berasal dari dalam. Kebutuhan ini dapat berupa

kebutuhan yang berhubungan dengan jasmani dan kejiwaan.

2. Faktor motif sosial. Timbulnya minat dari seseorang dapat didorong dari

motif sosial yaitu kebutuhan untuk mendapatkan penghargaan dan

lingkungan dimana mereka berada.

3. Faktor emosional. Faktor ini merupakan ukuran intensitas seseorang dalam

menaruh perhatian terhadap sesuatu kegiatan atau obyek tertentu (28).

20

Faktor yang memengaruhi minat WUS memeriksa kanker serviks

menggunakan metode IVA yaitu :

1. Pendidikan

Pendidikan yang tinggi cenderung akan mencari pengetahuan yang lebih

luas. Pendidikan berkaitan dengan penguasaan pengetahuan, semakin tinggi

tingkat pengetahuan maka akan semakin baik respons yang terbentuk terhadap

suatu hal yang positif (13). Penelitian Priscilla et al. (2012) menyatakan bahwa

tingkat pendidikan juga memiliki hubungan yang bermakna dengan penerimaan

skrining kanker serviks berdasarkan penelitian. Tingkat pendidikan yang tinggi

tentunya memiliki pola pikir dan wawasan yang lebih mudah menerima adopsi

kesehatan yang dapat bermanfaat bagi dirinya (29).

2. Pengetahuan

Pengetahuan adalah segala sesuatu yang diketahui WUS tentang kanker

serviks. Pengetahuan tentang kanker serviks dapat meningkatkan minat WUS

terhadap metode IVA karena dengan pengetahuan baik maka wanita akan lebih

peduli terhadap kesehatan dirinya sehingga akan mau untuk melakukan deteksi

dini menggunakan metode IVA dengan alasan ketertarikan dan kebutuhan akan

kesehatan (18).

Menurut penelitian Norviatin (2014) bahwa terdapat hubungan antara

pengetahuan tentang kanker dengan minat ibu terhadap SADARI dengan nilai p

0,040

21

baik sebanyak 16 orang (26,7%) disebabkan ibu memperoleh akses informasi dari

tenaga kesehatan, keluarga/saudara dan teman (30).

3. Sikap

Sikap merupakan unsur kepribadian yaitu kesiapan atau kesediaan untuk

melakukan suatu tindakan dalam melakukan deteksi dini kanker serviks

menggunakan metode IVA. Sikap berpengaruh pada pembentukan minat

karena adanya kecenderungan dalam subjek untuk menerima atau menolak

suatu objek yang berharga baik atau tidak. Menurut penelitian Sholihah (2015)

mengatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara sikap pencegahan

kanker serviks dengan minat deteksi dini menggunakan inspeksi visual asam

asetat pada wanita usia subur di RW IV Desa Cangkol Mojolaban Sukoharjo

(31).

4. Akses informasi

Seseorang yang mendapatkan dan mendalami informasi tentang kesehatan

mulailah timbul minat pada objek tersebut, dan akan akan muncul rasa

ketertarikan. Selanjutnya orang tersebut akan selalu mengikuti perkembangan

informasi tentang kesehatan tersebut. Pengalaman atau informasi yang telah

didapat menjadi domain dalam pembentukan minat. Menurut penelitian Yuliwati

(2012), ada pengaruh keterpaparan informasi (p:0,000 dan OR:2,040) dan

keterjangkauan jarak (p: 0,003 dan OR: 1.786) dalam melakukan deteksi dini

kanker serviks di Wilayah Puskesmas Prembun Kabupaten Kebumen. Wanita usia

subur yang terpapar informasi dengan baik berpeluang 2,040 lebih besar untuk

melakukan pemeriksaan IVA test. Sedangkan wanita usia subur yang

22

keterjangkauan jarak dekat dengan tempat pelayanan kesehatan mempunyai

peluang 1,786 kali lebih besar untuk berperilaku baik dalam pemeriksaan IVA test

(19).

5. Dukungan suami

Keluarga terutama suami merupakan bagian penting dalam keberhasilan

atau kegagalan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada anggota keluarga.

karena suami mempunyai tanggung jawab memberikan informasi, motif dan dana

untuk memenuhi tanggung jawabnya. Menurut penelitian Wahyuni (2013),

adanya pengaruh faktor dukungan suami (p:0,000 dan OR:3,050) terhadap

perilaku deteksi dini kanker serviks di Kecamatan Ngampel Kabupaten Kendal

Jawa Tengah. Faktor usia, pendidikan, ekonomi, dan keterjangkauan

menunjukkan tidak ada pengaruh terhadap perilaku deteksi dini yang dilakukan

oleh WUS (32).

Faktor eksternal yang mempengaruhi minat adalah lingkungan sosial,

misalnya faktor dukungan keluarga terutama suami. Faktor dukungan keluarga

sangat berpengaruh dalam pembentukan minat karena keluarga adalah orang

yang lebih dekat dengan individu, sehingga dapat timbul motif dan mampu

mendorong individu untuk melakukan pemeriksaan IVA. Jika dukungan keluarga

kurang semakin rendah juga minatnya, jika dukungan keluarga cukup minatnya

sedang, dan sebaliknya semakin baik dukungan keluarga seseorang semakin

tinggi juga minat melakukan pemeriksaan IVA (15).

23

6. Dukungan teman

Lingkungan sosial yang memengaruhi minat seseorang untuk melakukan

pemeriksaan kesehatan misalnya adalah peran teman sebaya sebagai sumber

informasi bagi WUS. Dukungan sosial bersumber dari orang-orang yang

memiliki hubungan berarti bagi individu seperti keluarga, teman dekat, pasangan

hidup, rekan kerja, tetangga, dan saudara. Dukungan itu sendiri tidak selalu

bersifat ekstrinsik ataupun materil, tetapi dapat juga bersifat instrinsik seperti

pujian, penghargaan dalam bentuk kata-kata, ataupun sikap dan perilaku yang

menunjukkan dukungan dari pelaku perubahan terhadap apa yang dilakukan oleh

masyarakat. Seperti menyediakan waktu bagi wanita usia subur bila mereka ingin

berbicara dengannya guna membahas permasalahan yang mereka hadapi (33).

Menurut penelitian Wahyuni (2013), adanya pengaruh dukungan teman

sebaya terhadap perilaku deteksi dini kanker serviks di Kecamatan Ngampel

Kabupaten Kendal Jawa Tengah dengan nilai p

24

Kanker adalah salah satu jenis penyakit dimana sekelompok sel tumbuh

tidak terkendali membelah melebihi normal, menyusup kedalam jaringan

sekitarnya dan merusak jaringan tersebut, dan kadang menyebar (metastasis)

keberbagai bagian tubuh melalui cairan limfe dan darah. Berdasarkan hal tersebut

maka kanker dibedakan menjadi dua kelompok yaitu benigna (tidak menyebar),

dan maligna (menyebar/metastasis). Hampir semua kanker menimbulkan

pembengkakan (tumor) kecuali leukemia yang tidak ada pembengkakan.Ilmu

yang mempelajari mengenai kanker dinamakan “oncology” (35).

Gambar 2.1 Kanker Serviks

2.3.2 Etiologi

Hampir seluruh kanker leher rahim disebabkan oleh infeksi Human

Papilloma Virus (HPV)/virus papilloma pada manusia. Virus ini relatif kecil

sehingga hanya dapat dilihat dengan alat miksoskop electron. Ada beberapa tipe

25

HPV yang menyebabkan kanker leher rahim yaitu tipe 16 dan 18 (yang sering

dijumpai di Indonesia (34).

HPV dapat dengan mudah ditularkan melalui aktifitas seksual dan

beberapa sumber transmisi tidak tergantung dari adanya penetrasi, tetapi juga

melalui sentuhan kulit di wilayah genital tersebut (skin to skin genital contact).

Dengan demikian setiap wanita yang aktif secara seksual memiliki resiko untuk

terkena kanker serviks (36).

Perjalanan penyakit kanker serviks dimulai dari lokasi terjadinya

karsinoma serviks biasanya pada atau dekat dengan pertemuan epitel kolumner di

endoserviks dengan epitel skuamous di ektoserviks atau yang juga dikenal dengan

squamocolumnar junction. Terjadinya karsinoma serviks yang invasif berlangsung

dalam beberapa tahap. Tahapan pertama dimulai dari lesi pre-invasif, yang

ditandai dengan adanya abnormalitas dari sel yang biasa disebut dengan displasia.

Displasia ditandai dengan adanya anisositosis (sel dengan ukuran yang berbeda-

beda), poikilositosis (bentuk sel yang berbeda-beda), hiperkromatik sel, dan

adanya gambaran sel yang sedang bermitosis dalam jumlah yang tidak biasa (37).

Displasia ringan bila ditemukan hanya sedikit sel-sel abnormal, sedangkan

jika abnormalitas tersebut mencapai setengah ketebalan sel, dinamakan displasia

sedang. Displasia berat terjadi bila abnormalitas sel pada seluruh ketebalan sel,

namun belum menembus membrana basalis. Perubahan pada displasia ringan

sampai sedang ini masih bersifat reversibel dan sering disebut dengan Cervical

Intraepithelial Neoplasia (CIN) derajat 1-2. Displasia berat (CIN 3) dapat

berlanjut menjadi karsinoma in situ. Perubahan dari displasia ke karsinoma in situ

26

sampai karsinoma invasif berjalan lambat (10 sampai 15 tahun). Gejala pada CIN

umumnya asimptomatik, seringkali terdeteksi saat pemeriksaan kolposkopi.

Sedangkan pada tahap invasif, gejala yang dirasakan lebih nyata seperti

perdarahan intermenstrual dan post koitus, discharge vagina purulen yang

berlebihan berwarna kekuning-kuningan terutama bila lesi nekrotik, berbau dan

dapat bercampur dengan darah, sistisis berulang, dan gejala akan lebih parah pada

stadium lanjut di mana penderita akan mengalami cachexia, obstruksi

gastrointestinal dan sistem renal (37).

Gambar 2.2 Human Papiloma Virus

2.3.3. Patogenesis

Infeksi Human Papiloma Virus (HPV) persisten dapat berkembang

menjadi Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS), seorang wanita yang aktif

melakukan hubungan seksual dapat terinfeksi HPV resiko tinggi, 80% diantaranya

berkembang menjadi transien dan tidak akan berkembang menjadi NIS dan HPV

akan menghilang dalam waktu 6-8 bulan. Sedangkan 20 % wanita yang terinfeksi

virus tidak akan menghilang kemudian berkembang menjadi infeksi yang

27

persisten. Dalam tubuh NIS akan bertahan dan berkembang menjadi NIS 3 yang

pada akhirnya menjadi invasive (38).

Pemeriksaan Sitologi dapat mendeteksi Neoplasia Intraepitel Serviks

(NIS) atau Cervical Intraepithelia Neoplasia (CIN) sebelum tampak kelainan

makroskopis. Tindakan lanjut yang dilakukan pada wanita menunjukkan bahwa

kelainan epitel prakanker mungkin mendahului terbentuknya kanker nyata selama

bertahun-tahun dan mungkin sampai 20 tahun (39).

Berdasarkan gambaran histologik kelainan prakanker serviks dapat

diperingkatkan sebagai berikut : 1) CIN I: diplasia ringan, 2) CIN II: diplasia

sedang, dan 3) CIN III: diplasia berat dan karsinoma insitu. Human Papiloma

Virus berperan sangat penting dalam terjadinya kanker serviks dan stadium

pendahulunya (diplasia). Ada 70 jenis tipe visur HPV, terutama tipe HPV6,

HPV11, HPV16, dan HPV18 sering dijumpai pada kelainan epitel vulva, vagina

dan serviks. Virus yang sering dijumpai pada kondiloma dan derajat rendah

dysplasia adalah HPV6 dan HPV11, virus ini sering disebut dengan tipe non-

onkogen. Virus yang bersifat onkogen adalah HPV16 dan HPV18 dijumpai pada

derajat lebih tinggi dysplasia dan kanker serviks (39).

Dilihat dari perjalanan kanker, hampir 90% kasus berasal dari epitel

permukaan (epitel skuamosa) yang melapisi serviks dan 10% sisanya berasal dari

sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju kedalam rahim,

dari epitel tersebut dapat terlihat bakal kanker yaitu prakanker. Skrining atau

penapisan yang dilakukan dapat menegakkan diagnosa kanker mulai dari keadaan

yang sifatnya ringan sampai karsinoma in situ. Dalam perkembangannya

28

membutuhkan waktu yang cukup lama sekitar 10-20 tahun sampai terjadinya

perubahan dari satu tingkat ke tingkat lainnya. Namun bila sudah menjadi kanker

stadium awal dapat menyebar ke daerah sekitar mulut Rahim (40).

2.3.4 Gejala Kanker Serviks

Perjalanan dari infeksi HPV sampai pada prakanker dan menjadi sel

kanker membutuhkan waktu yang cukup lama hingga 10 sampai 20 tahun agar

infeksi benar-benar menjadi kanker serviks. Pada stadium awal penyerangan

kanker serviks tidak menimbulkan gejala sehingga sangat susah menentukan

apakah wanita tersebut terkena kanker serviks atau tidak. Pemeriksaan perlu

dilakukan untuk memastikan infeksi tersebut. Namun, hal ini yang sangat jarang

ditemukan. Wanita enggan memeriksakan dirinya apabila tidak merasakan gejala

apapun, sementara sel kanker serviks diam-diam mulai berkembang dan akan

diketahui setelah menimbulkan tanda (41).

Gejala atau ciri-cirinya akan terlihat apabila kanker serviks telah

berkembang dan memengaruhi organ-organ disekitarnya. Kondisi ini disebut

dengan stadium lanjut. Gejala yang dapat ditunjukkan oleh kanker serviks adalah :

1) Keputihan yang tidak normal

Keputihan tidak semuanya berbahaya, keputihan ada yang non-patologis

(bukan penyakit) dan keputihan yang tidak normal disebut juga keputihan

patologis. Keputihan yang normal terjadi setelah atau saat menjelang

menstruasi, selain itu keputihan normal juga bisa disebabkan oleh rangsangan

seksual, wanita tengah hamil ataupun karena stress.

29

Keputihan yang bersifat tidak normal disebabkan oleh infeksi jamur, bakteri,

parasit jenis protozoa, ataupun karena penyebab lain seperti gonorhoe dan

infeksi virus berbahaya seperti HPV. Keputihan normal lendirnya akan

bening dan berbau, sementara keputihan karena penyakit biasanya akan

berwarna putih seperti susu dan yang paling berbahaya akan sampai berubah

warna menjadi biru dan berbau.

2) Perdarahan dari vagina

Pada keadaan infeksi yang lebih parah, gejala kanker serviks tidak hanya

menimbulkan keputihan, namun juga dapat terjadi perdarahan dari vagina.

Perdarahan ini bukan menstruasi, namun darah yang keluar sewaktu-waktu

yang tidak sesuai. Perdarahan ini sering terjadi hampir 70%-80% pasien

mengeluhkan timbulnya gejala perdarahan.

Perdarahan ini bisa terjadi pada saat berhubungan badan atau pada saat

melakukan pemeriksaan ginekologi. Pada saat seseorang terlalu memaksa

untuk buang air besar perdarahan ini juga bisa terjadi. Darah yang keluar

adalah darah segar bercampur dengan sekresi vagina (keputihan). Selain

perdarahan tersebut, pendarahan lain yang bisa menjadi gejala kanker serviks

adalah pendarahan setelah menopause.

3) Sakit pada organ reproduksi

Sakit pada daerah sekitar vagina akan sering dirasakan wanita yang terkena

kanker serviks. Rasa sakit juga dirasakan di bagian perut bagian bawah, paha,

dan persendian panggul setiap menstruasi, buang air besar dan berhubungan

badan. Sakit yang dirasakan akan meningkat terlebih pada saat infeksi meluas

30

mengarah kebelakang sepanjang ligament uterosakral atau menyebar

sepanjang ligamen luas di bagian bawah, membentuk peradangan kronis

jaringan ikat parametrium, pada saat ligamen utama uterus menebal, rasa

sakit akan lebih berat (41).

2.3.5 Faktor Risiko Menyebabkan Kanker Serviks

Banyak faktor yang memengaruhi penyebab terjadinya kanker serviks

antara lain:

1. Merokok

Banyak wanita yang memiliki kebiasaan merokok tidak mengetahui bahwa hal

itu dapat menyebabkan berkembangnya kanker serviks, baik perokok pasif

dan perokok aktif. Wanita yang menghirup asap rokok yang dihembuskan oleh

perokok lain dapat terkena kanker serviks walaupun ia sama sekali tidak

merokok. Wanita sebagai Perokok pasif lebih rentan membentuk abnormalitas

jaringan serviks. Perokok aktif sejak lama dihubungkan dengan meningkatnya

resiko.

2. Hubungan seksual pertama dilakukan sebelum umur 16 tahun

Faktor resiko utama terjadinya kanker serviks adalah hubungan seks pada usia

muda atau pernikahan pada usia muda. Semakin muda seorang perempuan

melakukan hubungan seks, semakin besar risiko terkena kanker serviks.

Berdasarkan penelitian para ahli, perempuan yang melakukan hubungan seks

pada usia kurang dari 17 tahun mempunyai risiko 3 kali lebih besar daripada

yang menikah pada usia lebih dari 20 tahun.

31

3. Berganti-ganti pasangan, penggunaan DES (dietilstilbesterol pada wanita

hamil untuk mencegah keguguran), gangguan sistem kekebalan, pemakaian pil

KB yang sudah lama, inpeksi herpes genitalis atau infeksi clamedia menahun,

kekurangan vitamin C,E dan asupan asam folat.

4. Banyak anak

Semakin tinggi risiko pada wanita dengan banyak anak, apalagi dengan jarak

persalinan yang terlalu pendek. Dengan seringnya seorang ibu melahirkan,

maka akan berdampak pada seringnya terjadi perlukaan di organ

reproduksinya yang akhirnya dampak dari luka tersebut akan memudahkan

timbulnya Human Papilloma Virus (HPV) sebagai penyebab terjadinya

penyakit kanker serviks.

5. Menggunakan pembalut yang mengandung dioksin

Dioksin merupakan bahan pencemar lingkungan, dioksin digunakan untuk

memutihkan pembalut hasil daur ulang barang bekas, misalnya rayon, kardus.

Rayon terbuat dari selulosa yang berasal dari pulp kayu. Untuk mendapatkan

bahan baku rayon untuk tampon dan pembalut dilakukan pemutihan pulp kayu

dan pemurnian yang menggunakan dioksin. Menggunakan pembalut yang

mengandung dioksin dapat menyebabkan kanker serviks.

6. Faktor umur

Umur adalah faktor alamiah penyebab penderita kanker serviks. Kanker

serviks dialami wanita umur diatas 40 tahun. Hasil penelitian tahun 2012

menunjukkan, puncak usia penderita kanker serviks di Indonesia adalah 45-54

tahun. Semakin tinggi usia seorang wanita maka resiko terkena kanker serviks

32

makin tinggi. Untuk menyikapi hal ini kita harus memperbaiki pola hidup

yang kurang baik karena hal ini sangat berpengaruh besar terjadinya kanker

serviks dan mulai mengantisipasi kemungkinan terburuk.

7. Membasuh alat genital dengan air yang tidak bersih

Setiap wanita harus menjaga kebersihan organ intimnya. Salah satu cara yang

bisa dilakukan adalah dengan membasuh kemaluan dengan air bersih, karena

jika menggunakan air kotor sangat memungkinkan terjadinya keputihan yang

berujung timbulnya kanker serviks.

8. Membasuh kemaluan dengan air kotor berarti memasukkan kuman atau

bakteri kedalam kemaluan, karena dalam air kotor terdapat banyak sekali

penyakit, kuman dan bakteri yang bisa merusak organ intim wanita (42).

2.3.6 Wanita dan problem kewanitaan

Gejala kanker serviks stadium dini dan lanjut sering menunjukkan gejala

atau tanda-tanda yang khas, bahkan tidak ada gejala sama sekali.

1) Penyakit kanker dan kondisi tekanan mental atau stress memiliki hubungan

yang erat. Pada umumnya sel kanker akan tumbuh pada lingkungan yang

kurang kandungan oksigen (anaerobik).

2) Data yayasan kanker Indonesia, bahwa penyakit kanker leher rahim

mengakibatkan korban meninggal dunia 200 ribu wanita per tahun.

3) Indonesia berada pada urutan pertama untuk kasus penderita kanker leher

rahim.

33

4) Menurut penelitian sebanyak 107 bakteri per m2 ditemukan diatas pembalut

wanita berkualitas rendah yang menjadi sarang pertumbuhan bakteri

merugikan walaupun hanya digunakan selama 2 jam.

5) Penyebab utama penyakit kewanitaan, 10 % imunitas tubuh lemah, 30 %

kurang hygienis, 50 % lingkungan tidak bersih serta pembalut yang kurang

sehat.

6) 83 % wanita dewasa terjangkit infeksi vagina (62% disebabkan oleh pembalut

yang kurang berkualitas).

7) Jika seorang wanita telah terinfeksi sejak berumur 20 tahun, maka 6 tahun

dalam hidupnya dihabiskan untuk pengobatan (43).

2.3.7 Stadium perkembangan kanker serviks

Pengelompokan stadium kanker serviks sebagai berikut:

1. Stadium 0 : kanker servik stadium ini biasanya disebut karsinoma in situ. Sel

abnormal hanya ditemukan di dalam lapisan serviks.

2. Stadium 1 : kanker serviks hanya ditemukan pada leher rahim

3. Stadium 2 : kanker yang telah menyebar diluar leher rahim, tetapi Tidak

menyebar ke dinding servik atau sepertiga bagian bawah vagina.

4. Stadium 3 : kanker yang telah menyebar hingga sepertiga bagian Bawah

vagina. Mungkin telah menyebar ke dinding panggul dan atau telah

menyebabkan ginjal tidak berfungsi

5. Stadium 4 : kanker telah menyebar ke kandung kemih, rectum, atau Bagian

tubuh lain seperti paru-paru, tulang, dan hati (43).

34

Gambar 2.3 Stadium Kanker Serviks

2.3.8 Pengobatan

Pengobatan dapat dilakukan pada lesi prekanker dan kanker serviks.

1. Pengobatan lesi prekanker

a. Pengobatan lesi prekanker tergantung pada beberapa faktor yaitu 1)

Tingkatan lesi (apakah tingkat rendah atau tinggi), 1) Rencana penderita

untuk hamil lagi dan 3) Usia dan keadaan umum penderita

a. Lesi tingkat rendah biasanya tidak memerlukan pengobatan lebih lanjut,

terutama jika daerah yang abnormal seluruhnya telah diangkat pada

pemeriksaan biopsy

b. Pengobatan pada lesi prekanker dapat berupa: 1) Kriosurgeri (pembekuan),

2) Kauterisasi (pembakaran, disebut juga diatermi), 3) Pembedahan laser

untuk menghancurkan sel-sel abnormal tanpa melukai jaringan sehat

35

disekitarnya, 4) LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) atau

konisasi, 5) Setelah menjalani pengobatan, penderita akan merasakan

kram atau nyeri, perdarahan ataupun keluarnya cairan encer dari vagina,

6) Histerektomi (pengangkatan rahim) terutama jika sel-sel abnormal

ditemukan di dalam lubang serviks dan penderita tidak berencana punya

anak lagi.

2. Pengobatan untuk kanker serviks

Pemilihan pengobatan tergantung dari lokasi dan ukuran tumor, stadium

penyakit, usia dan keadaan umun penderita.

Pembedahan

a. Pada pada karsinoma insitu seluruh kanker dapat diangkat dengan

bantuan pisau bedah

b. Dengan pengobatan diatass pendereita masij memponyau akam.

c. Untuk mencegah kanker datang kembali dianjurkan nelakukan

pemeriksaan setiap 3 bulan

d. Jika penderita tidak ingin memiliki anak, dianjurkan melakukan

histerektomi

e. Pada kanker invasivfe, dilakukann histerektomi Dan pengangkatan

struktur di sekitarnya serta kelenjar getah bening.

f. Pada wanita muda ovarium yang normal dan masih berfungsi tidak

diangkat

Terapi penyinaran

36

a. Radio terapi sangat cocok untuk kanker invasive yang masih terbatas

pada daerah panggul.

b. Radioterapi menggunakan sinar berenergi tinggi untuk merusak sel-sel

kanker dan menghentikan pertumbuhannya.

c. Efek samping terapi penyinaran adalah: iritasi rectum dan vagina,

kerusakan kandung kemih dan rectum, ovarium berhenti berfungsi.

d. Kemoterapi dilakukan bila kanker telah menyebar keluar panggul yang

menggunakan obat-obatan pembunuh sel kanker.

e. Obat anti kanker dapat diberikan melalui suntikan intravena atau melalui

mulut. Obat yang digunakan antara lain cisplatin, cetuximab, 5-

fluorouracil, docetaxel, methotrexate, pacilitaxel, carboplatin,

bleomycin, imiquimod.

f. Kemoterapi diberikan dalam satu siklus, artinya satu periode pengobatan

diselingi dengan periode pemulihan.

g. Terapi biologis digunakan apabila kanker telah menyebar keseluruh

bagian tubuh dengan menggunakan zat-zat untuk memperbaiki sistem

kekebalan tubuh dalam melawan penyakit, obat yang biasa digunakan

adalah interferon (42).

2.3.9 Efek Samping Pengobatan

Pengobatan seringkali menimbulkan efek samping yang tidak

menyenangkan, tergantung dari jenis dan luas pengobatan, reaksi penderita juga

dapat berbeda-beda, penderita akan merasa kram atau nyeri, perdarahan atau

keluar cairan encer dari vagina, sulit buang air kecil, aktifitas terbatas termasuk

37

hubungan seksual sampai 4-8 minggu setelah pembedahan, penderita tidak akan

mengalami menstruasi lagi setelah histerektomi, kelelahan yang luar biasa setelah

melakukan radioterapi, rambut menjadi rontok, diare dan sering berkemih (42).

Efek samping kemoterapi tergantung jenis dan dosis obat yang digunakan,

penderita akan lebih mudah mengalami infeksi, mudah memar dan mengalami

perdarahan serta kekurangan tenaga, rambut rontok, nafsu makan berkurang,

mual, muntah, atau luka terbuka dimulut. Terapi biologis dapat menyebabkan

gejala menyerupai flu, yaitu menggigil, demam, nyeri otot, lemas, nafsu makan

berkurang, mual, muntah dan diare, kadang timbul ruam, selain itu penderita juga

bisa mudah memar dan mengalami perdarahan (42).

2.4 Metode Deteksi Dini Kanker Serviks

Ada beberapa metode penemuan dini kanker serviks, diantaranya adalah

Pap Smear, Thin Prep, Kolposkopi, dan Tes Schiller

1. Pap Smear Test

Metode tes Pap smear yang umum yaitu dokter menggunakan pengerik

atau sikat untuk mengambil sedikit sampel sel-sel serviks atau leher rahim.

Kemudian sel-sel tersebut akan dianalisa di laboratorium. Tes itu dapat melihat

apakah ada infeksi, radang atau sel yang abnormal (44).

Pap smear tes memiliki kelebihan yaitu mudah dilaksanakan di semua

tempat, rumah sakit dan puskesmas, murah dan terjangkau. Namun tes ini juga

memiliki kekurangan yaitu sampel yang diambil tidak dari seluruh bagian serviks

sehingga bisa saja ada bagian yang tidak terdeteksi. Selain itu juga kemungkinan

38

tidak memperlihatkan kondisi sel yang sebenarnya dan mempunyai akurasi antara

80-90 % (45).

2. Thin Prep (Liquid Base Cytology)

Metode thin prep adalah metode berbasis cairan, hasilnya lebih akurat

dibandingkan dengan Papsmear. Metode thin prep memeriksa secara keseluruhan

bagian leher rahim. Sampel yang diambil dimasukkan kedalam botol berisi cairan

kemudian dibawa ke laboratorium untuk pemeriksaan lanjut. Disana sampel

dijadikan slide dan diberi pewarna khusus agar lebih jelas. Membran khusus

digunakan untuk membuat preparat dengan irisan tipis yang akan memperlihatkan

infeksi atau jaringan yang tidak normal (46).

3. Kolposkopi

Metode kolposkopi dilakukan bila semua hasil tes pada metode

sebelumnya menunjukkan adanya infeksi ataupun kejanggalan, prosedurnya akan

dilakukan dengan menggunakan alat yang dilengkapi lensa pembesar untuk

mengamati bagian yang terinfeksi. Tujuannya untuk menentukan apakah ada lesi

atau jaringan yang tidak normal pada serviks. Jika ada yang tidak normal, biopsi

pengambilan sejumlah kecil jaringan dari tubuh dilakukan untuk pengobatan

kanker serviks (43).

Kolposkop merupakan sebuah alat diagnostik dari jarak hingga 30 cm.

untuk melihat abnormalitas serviks, kolposkop menggunakan sinar kuat dan

mikroskop binokuler. Sebagai alat yang bisa mengidentifikasi adanya sel-sel

kanker pada permukaan serviks, mikroskop pada kolposkop bisa dibesarkan 5-40

kali (45).

39

4. Tes Schiller

Tes ini dilakukan dengan cara mengolesi serviks dengan larutan yodium,

sel yang sehat warnanya akan berubah menjadi coklat, sedangkan yang abnormal

warnya menjadi putih atau kuning (44).

2.5 Metode Deteksi Dini dengan IVA

IVA merupakan metode baru untuk mendeteksi dini kanker serviks dengan

mengoles serviks atau leher rahim dengan asam asetat (cuka) 3-5 % dengan

aplikator kapas lesi prakanker, lalu hasilnya dapat diamati dengan mata telanjang

selama 20-30 detik. Bila terdapat lesi kanker, maka akan terjadi perubahan warna

menjadi agak keputihan pada leher rahim yang diperiksa (41).

Terdapat 2 metode inspeksi visual, yaitu inspeksi Visual dengan asam

asetat (IVA) dan inspeksi visual dengan iodium Lugol (IVIL). Pada pemeriksaan

ini asam asetat atau logol dipulaskan pada serviks, dibiarkan selama 1 menit lalu

dinilai dengan mata telanjang (tanpa pembesaran). Pada IVA, jaringan serviks

abnormal akan tampak plak putih yang dinamakan lesi acetowhite. Pada IVIL, lesi

tampak kuning, epitel skuamosa berwarna coklat kehitam-hitaman dan epitel

kolumner berwarna merah muda (47).

2.5.1 Patofisiologi Acetowhite Epithelium

Terbentuknya warna putih (Acetowhite Epithelium=AWE) setelah

pemberian asam asetat terjadi akibat pengaruh asam asetat pada epitel abnormal,

cairan akan tertarik keluar sel sehingga terjadi peningkatan osmolaritas

ekstraseluler. Membran akan kolaps dan jarak antar sel semakin dekat. Akibatnya

40

apabila permukaan epitel mendapat sinar, maka sinar tersebut tidak akan

diteruskan ke stroma melainkan akan dipantulkan ke luar sehingga permukaan

epitel abnormal terlihat berwarna putih, sedangkan gambaran servik normal

adalah merah homogeny (47).

Daerah metaplasia juga akan menampakkan warna putih, tetapi cepat

menghilang dan lama timbulnya berbeda dengan lesi prakanker yang lebih cepat

timbul warna putih dan lama menghilang. Jika lesi makin jelas dan makin putih,

maka makin tinggi derajat kelainan histologiknya. Pemeriksaan IVA dengan baku

emas tes pap menunjukan sensitivitas 100 % dan spesifisitas 98,77 % serta nilai

kappa 0,5195 (good agreement) (47).

2.5.2 Keunggulan Metode IVA

Beberapa keuntungan antara metode IVA dengan papsmear adalah sebagai

berikut:

1. Tidak memerlukan alat tes laboratorium yang canggih (alat pengambil sampel

jaringan, preparat, regen, mikroskop, dan lainnya)

2. Teknisi lab tidak diperlukan untuk pembacaan hasil test

3. Hasil langsung diketahui, tidak memakan waktu bermingu-minggu

4. Sensivitas IVA dalam mendeteksi kelainan leher rahim lebih tinggi

dibandingkan pap smear.

5. Biaya murah bahkan gratis bila dilakukan di Puskesmas

6. Dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan sehingga selain dokter ginekologi,

bidan juga dapat melakukan pemeriksaan (47).

41

2.5.3 Jadwal Pemeriksaan IVA

Program skrining dapat dilakukan berdasarkan WHO sebagai berikut:

a. Skrining pada setiap wanita minimal 1 kali pada usia 35-40 tahun

b. Kalau fasilitas memungkinkan lakukan tiap 10 tahun pada usia 35-55 tahun

c. Kalau fasilitas tersedia lebih lakukan tiap 5 tahun pada usia 35-55 tahun

d. Ideal dan optimal skrining dilakukan tiap 3 tahun pada wanita usia 25 -60

tahun

e. Skrining yang dilakukan sekali dalam 10 tahun atau sekali seumur hidup

memiliki dampak yang cukup signifikan.

f. Di Indonesia, anjuran untuk melakukan IVA bila : hasil positif (+) adalah 1

tahun dan, bila hasil negatif (-) adalah 5 tahun (34).

2.5.4 Syarat mengikuti IVA test

Menurut Yayasan Kanker Indonesia (YKI) adapun syarat-syarat untuk

mengikuti IVA test antara lain: 1) Sudah pernah melakukan hubungan seksual, 2)

Tidak sedang datang bulan/haid, 3) Tidak sedang hamil dan 4) 24 jam sebelumnya

tidak melakukan hubungan seksual (45).

2.5.5 Cara Melakukan Pemeriksaan IVA

Untuk melaksanakan pemeriksaan dibutuhkan tempat dan alat sebagai

berikut ;

1. Ruangan tertutup, karena posisi pasien diatur litotomi (posisi terlentang

dengan mengangkat kedua kaki dan ditarik ke atas abdomen)

42

2. Meja/tempat tidur periksa yang memungkinkan pasien berada pada posisi

litotomi

3. Terdapat sumber cahaya untuk melihat serviks, speculum vagina, asam asetat

(3-5 %), swab-lidi berkapas, sarung tangan dan tempat sampah (45).

Pemeriksaan IVA dilakukan dengan beberapa langkah yaitu : persiapan

pasien, alat dan pelaksanaan. Adapun cara kerjanya adalah sebagai berikut :

1. Sebelum dilakukan pemeriksaan, pasien akan mendapat penjelasan mengenai

prosedur yang akan dijalankan (informat consent). Privasi dan kenyamanan

sangat penting dalam pemeriksaan ini

2. Pasien dibaringkan dengan posisi litotomi

3. Vagina akan dilihat secara visual apakah ada kelainan atau tidak dengan

bantuan pencahayaan yang cukup

4. Speculum dimasukkan ke vagina pasien secara tertutup, kemudian dibuka

untuk melihat leher rahim

5. Bila terdapat banyak cairan di leher rahim, dipakai kasa steril untuk

menyerapnya

6. Masukkan lidi woten yang telah dicelupkan dengan asetat 3-5 % kedalam

vagina sampai menyentuh porsio, oles lidi woten keseluruh permukaan

porsio. Tunggu hasilnya kurang lebih 1 menit, bila leher rahim berubah

menjadi keputih-putihan kemungkinan positif terdapat kanker (45).

43

2.5.6 Kategori Pemeriksaan IVA

Menurut Bertiani bahwa terdapat beberapa kategori yang dapat

dipergunakan setelah pemeriksaan IVA adalah:

1) IVA negatif

Artinya tidak ada tanda atau gejala kanker mulut rahim atau serviks normal

berbentuk licin, merah muda, bentuk porsio normal.

2) IVA radang

Artinya serviks dengan radang (servisitis), atau kelainan jinak lainnya seperti

polip serviks.

3) IVA positif

Yaitu ditemukan bercak putih (aceto white epithelium). Kelompok ini yang

menjadi sasaran temuan screening kanker serviks dengan metode IVA karena

temuan ini mengarah pada diagnosis serviks prakanker (Displasia

ringan, sedang, berat, atau kanker serviks in situ)

4) IVA kanker serviks

Pertumbuhan seperti bunga kol, dan pertumbuhan mudah berdarah. Ini pun

masih memberikan harapan hidup bagi penderitanya jika masih pada stadium

invasive dini (Stadium IB-IIA) (48).

44

Gambar 2.4 Hasil Pemeriksaan IVA

2.6 Wanita Usia Subur (WUS)

Wanita usia subur adalah wanita yang keadaan reproduksinya berfungsi

dengan baik antara umur 20-45 tahun. WUS yang sudah pernah menikah atau

memiliki pasangan yang memungkinkan dirinya untuk terjadi kehamilan. Pada

wanita usia subur yang sudah menikah ini, puncak kesuburan ada pada rentang

usia 20-29 tahun. Pada usia ini wanita memiliki kesempatan 95% untuk hamil.

Pada usia 30-an persentasenya menurun hingga 90%. Wanita memasuki usia 40

tahun, kesempatan hamil berkurang hingga menjadi 40% (49).

45

2.7 Kerangka Teori

Kerangka teori dalam penelitian ini mengacu dan memodifikasi teori dan

pendapat para ahli berkaitan dengan aspek timbulnya minat dan faktor-faktor yang

memengaruhi terjadinya minat WUS memeriksa kanker serviks menggunakan

metode IVA seperti diilustrasikan pada gambar berikut ini.

Gambar 2.5 Landasan Teori

Hurlock (2011)

1. Status ekonomi

2. Pendidikan

3. Situasional

4. Keadaan psikis

Minat

WUS

Sukmadinata (2010)

1. Pengetahuan

2. Pengalaman

3. Informasi

Dimyati (2010)

1. Faktor dorongan

2. Faktor motif

sosial

3. Faktor

emosional

Kanker Serviks

Faktor

Memengaruhi

Minat

Aspek

timbul/dorongan

Minat Murdoko (2008)

1. Perhatian

2. Kesenangan

3. Kemauan

Slameto (2010)

1. Kebutuhan dari

dalam

2. Motif sosial

3. Emosiona

Mappiare (1982)

1. Kesenangan

2. Ketertarrikan

3. Motivasi

4. Prasangka

5. Pendirian

6. Harapan

Pemeriksaan

Kanker Serviks

Metode IVA

46

2.8 Kerangka Konsep

Dalam penelitian ini, pemeriksaan IVA terkait Minat mengacu pada teori

Green (1980). Adapun bagan kerangka konsep penelitian yaitu:

Variabel Bebas Variabel Terikat

Gambar 2.6 Kerangka Konsep Penelitian

Variabel bebas dalam penelitian ini terdiri dari faktor pendidikan,

pengetahuan, sikap, akses informasi, dukungan suami dan dukungan teman

variabel terikat adalah minat WUS memeriksa kankar serviks metode IVA.

2.9 Hipotesis

Berdasarkan rumusan masalah dan tujuan penelitian, maka hipotesis yang

FAKTOR YANG MEMENGARUHI MINAT WANITA USIA SUBUR DALAM DETEKSI DINI KANKER SERVIKS...

Documents

Transcript of FAKTOR YANG MEMENGARUHI MINAT WANITA USIA SUBUR DALAM DETEKSI DINI KANKER SERVIKS...