BORANG PORTOFOLIO

UPAYA PENGOBATAN DASAR

HIPERTENSI STAGE II

Disusun Oleh :

Nama/peserta : dr. Rezky Galuh Saputra

Pendamping : dr. Riyono

PUSKESMAS SALAMAN 1

KABUPATEN MAGELANG, JAWA TENGAH

PERIODE OKTOBER 2015 - JANUARI 2016

Berita acara presentasi portofolio

Pada hari Jumat, tanggal 27 November 2015 telah dipresentasikan portofolio oleh:

Nama : dr. Rezky Galuh Saputra

dengan judul/ topik : F. 6. Upaya Pengobatan Dasar (topik : Hipertensi Stage II)

NamaPendamping : dr. Riyono

Nama Wahana : Puskesmas Salaman I

Nama Peserta Presentasi Tanda tangan

1. dr. Wiharesi Putri Sukaeksi …………….

2. dr. Rezky Galuh Saputra …………….

3. dr. Syifa’u Rakhmi . …………….

4. dr. dr. Faridz Albam Wiseso …………….

5. dr. Sofa Basalamah …………….

6. dr. Widya Devi Cita …………….

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping

dr. Riyono

NIP. 197110132010011001

BORANG PORTOFOLIO

F.6. Upaya Pengobatan Dasar (Hipertensi Stage II)

Nama Wahana : Puskesmas Salaman I Kabupaten Magelang

Topik : Hipertensi Stage II

Tanggal : 13 November 2015

Nama Pasien : Ny. T No. RM :

Tanggal Presentasi : November 2015 No. dan Nama Pendamping :

dr. Riyono

Tempat Presentasi : Puskesmas Salaman I Kabupaten Magelang

Objektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan

Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak

Remaja

Dewasa

Lansia

Bumil

Deskripsi

Perempuan, usia 67 tahun, mengeluh pusing

Tujuan

Mengobati hipertensi

Mencegah komplikasi

Bahan bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas : Diskusi Presentasi dan

diskusi

Email Pos

Data pasien Nama : Ny.T Nomor Registrasi : 081927

Nama Klinik : Puskesmas Telp. : - Terdaftar sejak : 2007

Salaman I

Data Utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis

Seorang perempuan usia 67 tahun mengeluh pusing. Pusing dirasakan terus

menerus. Pasien juga mengeluh leher terasa kencang sehingga pasien tidak bisa

tidur.

2. Riwayat Pengobatan

Pasien merupakan pasien rutin pengobatan hipertensi sejak 8 tahun yang lalu.

3. Riwayat Kesehatan / Penyakit

Pasien mengalami hipertensi sejak 8 tahun yang lalu

4. Riwayat Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

5. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien sudah tidak bekerja. Pasien tinggal di rumah bersama anak

perempuannya, Saat ini, biaya perawatan pasien menggunakan jamkesmas.

6. Lain-lain

Tekanan darah = 170/100 mmHg, Nadi = 88 x/menit, RR = 20 x/menit, Suhu =

37,2 C

Daftar Pustaka :

Widodo, Djoko. Hipertensi. Buku Ajar IIMU PENYAKIT DALAM. Jilid II. Edisi

IV. Jakarta. 2006.

Hasil Pembelajaran

1. Definisi hipertensi

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yang melebihi tekanan darah

normal yaitu lebih dari atau sama dengan 140/90 mmHg.

2. Klasifikasi hipertensi

Pada tahun 2004, The Joint National Commitee of Prevention, Detection,

Evaluation and Treatment of The Blood Pressure (JNC-7) mengeluarkan

batasan baru untuk klasifikasi tekanan darah, <120/80 mmHg adalah batas

optimal untuk risiko penyakit kardiovaskular. Didalamnya ada kelas baru

dalam klasifikasi tekanan darah yaitu pre-hipertensi. Kelas baru prehipertensi

tidak digolongkan sebagai penyakit tapi hanya digunakan untuk

mengindikasikan bahwa seseorang yang masuk dalam kelas ini memiliki

resiko tinggi untuk terkena hipertensi, penyakit jantung koroner dan stroke

dengan demikian baik dokter maupun penderita dapat mengantisipasi kondisi

ini lebih awal, hingga tidak berkembang menjadi kondisi yang lebih parah.

Individu dengan prehipertensi tidak memerlukan medikasi, tapi dianjurkan

untuk melakukan modifikasi hidup sehat yang penting mencegah peningkatan

tekanan darahnya. Modifikasi pola hidup sehat adalah penurunan berat badan,

diet, olahraga, mengurangi asupan garam, berhenti merokok dan membatasi

minum alkohol.

3. Pengobatan hipertensi

First line

Second Line

4. Komplikasi hipertensi

- Stroke

- Infark Miokard

- Gagal jantung

- Gagal ginjal

- Ensefalopati

RANGKUMAN HASIL PEMBELAJARAN PORTOFOLIO

1. SUBYEKTIF

Seorang perempuan usia 67 tahun mengeluh pusing. Pusing dirasakan terus

menerus. Pasien juga mengeluh leher terasa kencang sehingga pasien tidak bisa

tidur.

2. OBJEKTIF

Gejala klinis

Pusing

Leher terasa kencang

Tanda vital

Tekanan darah : 170/1000 mmHg

Nadi : 88 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 37,2 C

Pemeriksaan fisik

- Kulit

Ikterik (-), ekhimosis di kaki (-), turgor menurun (-), kulit kering (-).

- Kepala

Bentuk mesocephal, rambut warna hitam dan putih

- Wajah

Simetris, eritema (-)

- Mata

Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), perdarahan subkonjungtiva

(-/-), pupil isokor dengan diameter 3 mm/3 mm, reflek cahaya (+/+)

normal, oedem palpebra (-/-), strabismus (-/-), cowong (-/-)

- Telinga

Sekret (-), darah (-), nyeri tekan mastoid (-) gangguan fungsi pendengaran

(-)

- Hidung

Deviasi septum nasi (-), epistaksis (-), nafas cuping hidung (-), sekret (-)

- Mulut

Sianosis (-), gusi berdarah (-), kering (-), stomatitis (-), pucat (-), papil

lidah atropi (-)

- Thoraks

Bentuk normochest, simetris, retraksi intercostalis (-), pernafasan

abdominothorakal, sela iga melebar (-)

Jantung : Batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : HR 88 x/menit, bunyi jantung I-II intensitas normal,bising (-),

gallop (-)

- Abdomen

Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada, distended (-), venektasi (-),

sikatrik (-).

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Perkusi : tympani, pekak alih (-), ascites (-), undulasi (-)

Palpasi : supel (-), nyeri tekan (-), Ballotement (-), Hepar dan lien tidak

teraba.

- Ekstrimitas

Normal

3. ASSESSMENT

DIAGNOSIS : Hipertensi Stage II

4. PLAN

Pengobatan

- Farmakologis

R/ Amlodipin 10 mg

S 1 dd 1 tab

R/ Captopril 25 mg

S 3 dd 1 tab

- Non Farmakologis

a. Menjelaskan kepada pasien bahwa hipertensi merupakan penyakit

yang tidak dapat sembuh namun dapat dikontrol dengan modifikasi

gaya hidup dan obat.

b. Mengontrol faktor risiko, antara lain menurunkan kelebihan berat

badan, mengurangi asupan garam sehari-hari, menciptakan

keadaan rileks, melakukan olah raga teratur.

c. Meminum obat secara teratur dan kembali kontrol sebelum obat

habis.

d. Rujukan dilakukan bilamana terapi yang diberikan di pelayanan

primer belum dapat mencapai sasaran pengobatan yang diinginkan

atau dijumpai komplikasi penyakit lainnya akibat penyakit

hipertensi.

MONITORING DAN EVALUASI

Apabila pasien datang untuk kontrol, dilakukan evaluasi apakah keluhan yang dialami

sudah berkurang atau belum. Memeriksa tekanan darah pasien. Ditanyakan apakah obat masih

ada atau tidak. Jika tekanan darah masih belum memenuhi sasaran setelah beberapa kali

pengobatan dan modifikasi gaya hidup yang tepat atau ditemukan komplikasi dari hipertensi,

maka pasien perlu dirujuk ke dokter spesialis.

Magelang, 27 November 2015

Peserta Pendamping

dr. Rezky Galuh Saputra dr. Riyono