EVALUASI baru diketik

EVALUASI Hari / Tanggal / Jam No Dx Kep Evaluasi Tanda Tangan 30 Juni 2015 1 DS : klien mengatakan tidak mengalami demam dari semalam maupun saat ini DO : TTV : TD : 110 / 80 mmHg S : 36,5 C Luka telah bersih dan di tutup dengan kasa steril untuk menghindari kontaminasi dari udara luar Kulit pada sekitar luka bersih, warna kemerahan Jumlah eksudat pada luka <25% menutupi luka , eksudat tidak merembes pada balutan Bagian atas luka telah mongering dan diangkat 1 jahitan , pada bagian tengah luka belum menyatu Kemerahan pada sekitar luka (rubor), terdapat dolor (nyeri) , tidak terdapat kalor maupun tumor tidak ada hasil pemeriksaan laborat terbaru . pemeriksaan tanggal 29 juni leukosit 10,5 x 103 NOC : indikator score awa l trg et akh r 1. Warna kulit sekitar luka 2. Jumlah eksudat 3. Penyusutan luka 4. Menyatakan demam 5. Suhu 6. Jumlah leukosit 7. Tekanan Sistol 8. Tekanan Diastolik 5 4 3 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 5 4 5 5

Upload
yuliafebrianto
Category

Documents
view
215
download
3

Embed Size (px):

Transcript of EVALUASI baru diketik

EVALUASI Hari /Tanggal /JamNo DxKepEvaluasiTandaTangan30 Juni 2015 1 DS : klien mengatakan tidak mengalami demamdari semalam maupun saat iniDO : TTV : TD : 110 / 80 mmHgS : 365 ! "uka tela# $ersi# dan di tutup dengan kasa steril untuk meng#indari k%ntaminasi dari udara luar &ulit pada sekitar luka $ersi# 'arna kemera#an Jumla# eksudat pada luka (25) menutupi lukaeksudat tidak merem$es pada $alutan *agian atas luka tela# m%ngering dan diangkat 1 +a#itanpada $agian tenga# luka $elum men,atu &emera#an pada sekitar luka -ru$%r. terdapat d%l%r -n,eri.tidak terdapat kal%r maupun tum%r tidak ada #asil pemeriksaan la$%rat ter$aru / pemeriksaan tanggal 20 +uni leuk%sit 105 1 1032O! : indikat%r s3%rea'al trget ak#r1/ 4arna kulit sekitar luka 2/ Jumla# eksudat 3/ 5en,usutan luka 6/ 7en,atakan demam 5/ Su#u 6/ Jumla# leuk%sit8/ Tekanan Sist%l8/ Tekanan Diast%lik5635565555555555563556559 : 7asala# sesuai dengan 2O! $elum teratasi5 : inter:ensi dilan+utkan dan didelegasikan kepada pera'at dinas s%re 2;! :1/1 *ersi#kan area luka dengan teknik steril dan tutup dengan $alutas steril 1/2 Jaga dan 5antau ke$ersi#an area sekitar luka2/1 5antau +umla# eksudat pada luka dan pada kasa saatmem$uka $alutan 3/1 7%nit%r pr%ses pen,em$u#an luka 6/1 5antau tanda ge+ala in