Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik

5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 1/45

ERUPSI OBATERUPSI OBAT

ALERGIKALERGIK

OLEH :OLEH :

dr. Kristo A. Nababan, SpKKdr. Kristo A. Nababan, SpKK



DEFINISI :DEFINISI :• Reaksi Alergi Kulit

Mukokutan

Ok Obat (Sistemik)

,Rektum, vagina

Suntikan/infus

Obat mataObat kumur

Tapal gigi

Obat topikal/diserap



Obat (Termasuk Jamu)

Diagnosis

Profilaksis

Pengobatan



PATOGENESISPATOGENESISReaksi kulit terhadap obat

1. Mekanisme Imunologik2. Mekanisme Non Imunologik

melalui proses imunologikYang sudah mempunyai hipersensitivitas

Obat (BM rendah) : Hapten harus berikatandengan protein seperti jaringan, serum,membran sel



Ada 4 Tipe ReaksiAda 4 Tipe Reaksi1. Reaksi tipe I / Anafilaktik

Yang berperan : IgE yang berafinitas kuatKuat terhadap mastosit &

basofil

Bebas beberapa mediator :

- Urtikaria

- Edema angioneurotik- Syok anafilaktik



2. Reaksi Tipe II (Sitotoksik)2. Reaksi Tipe II (Sitotoksik)

Terjadi penggabungan IgG & IgMdengan

antigen yang melekat pada sel

Sistem komplemen teraktivasi

Lisis (kerusakan jaringan)



3. Reaksi Tipe III (Kompleks3. Reaksi Tipe III (KompleksImun)Imun)

Aq + Ab Aq – Ab

mengendap dalam jaringan tubuh

Reaksi radang

Aktivasi komplemen

Pelepasan “Anafilatoksin”

Lisis

Mediator Terlepas



4.4. Reaksi Tipe IV (Alergik SelulerReaksi Tipe IV (Alergik SelulerTipe Lambat 12Tipe Lambat 12 –– 48 jam)48 jam)

Reaksi Limfosit T + Ag

Ada 2 bentuk reaksi :- Tuberkulin antigen berlokasi di sekitar

pembuluh darah dalam dermis- Kontak

Ag + Limfosit T↓

Limfokin



DIAGNOSISDIAGNOSIS• Anamnesis :- Obat- Timbul kelainan (akut/non akut)- Gatal

• Kelainan Kulit- Urtikaria- Eritema- Derm. Medikomentosa

- Purpura- Exantema fixtum- Eritema nodosum- Eritroderma- PEGA (penyakit eksantematosa generalisata akut)

- Lain-lain :Eritema multiformeSindrom Steven JohnsonTEN (Syndrome Lyell)



Contoh Bentuk Erupsi Obat :Contoh Bentuk Erupsi Obat :• Erupsi Eksantematosa

–Dijumpai 95 % dari keseluruhan reaksi

kulit–Gambaran berupa perubahan

eritematosa tanpa disertai bula atau

pus u–Erupsi berawal dari batang tubuh →

perifer→ secara simetris→ disertaipruritus

–Terjadi dalam 1 minggu setelahpengobatan dan berakhir dalam 7-14hari



–Obat obatan yang dapat menyebabkanerupsi eksentematosa : penisilin,sulfonamid, anti epilepsi

–Reaksi eksentematosa yang diikutidengan demam dan keterlibatan organ

→ Reaction ( HSR )

–Dapat disebabkan obat obatan :antikonvulsan aromatik, lamotrigin,

sulfonamid, dapson, nitrofurantoin,nevirapin, minosiklin dan alopurinol



• Erupsi urtikaria–Ditandai dengan adanya benjolan

merah, pruritik, dengan ukuran

bervariasi

– Jika bagian dalam dermis dan subkutis

( unilateral, tidak gatal, berlangsungdalam 1-2 jam )

–Urtikaria dan angioedema yeng

berkaitan dengan penggunaan obat,mengindikasikan suatu reaksihipersensitivitas diperantarai Ig E



• Erupsi Pustular– Erupsi akneiformis dihubungkan dengan

pemakaian iodida, bromida, hormonadrenokortikotropik, glukokortikoid, isoniazid,

androgen, litium, aktinomisin D, dan fenition

– Akne yang diinduksi obat dapat timbul padadaerah yang tidak khas seperti lengan dan

tung ai– Lesi timbul 1-3 minggu setelah pemberian

obat, dimulai dari wajah atau lipatan kulitutama, deskuamasi generalisata terjadi 2

minggu kemudian– Dikaitkan dengan antibiotik β lactam dan

makrolid serta calcium channel blocker



• Erupsi Bulosa

–Pseudoporfiria ditandai dengan kerapuhankulit, pembentukan bula dan skar denganfotodistribusi

–Erupsi dimulai dalam 1 hari setelahpemberian obat maupun setelah 1 tahun

–

penisilaminmenunjukkan gambaran pemfigusfoliaseus, dengan interval onset rata rataselama setahun

–Pemfigoid bulosa yang diinduksi obat,mempunyai gambaran klinis yang bervariasi,dimulai dengan bentuk klasik dengan bula

besar



–Berdinding tegang dengan dasareritematosa, urtikarial dengan keterlibatansedang rongga mulut, bentuk ringan dengan

sedikit lesi bulosa, hingga plak skar dannodul dengan bula.

–Pada pemeriksaan histopatologi

menun u an n ra per vas u ar yangterdiri dari limfosit dengan sejumlaheosinofil dan netrofil, vesikel intraepidermaldengan fokus keratinosit nekrotik, trombuspada pemb darah dermis, Ig G antibasement membrane zone bersirkulasi yangterikat lemah ke jaringan



PengobatanPengobatan• Sistemik

- Kortikosteroid

- Anti Histamin

• Topikal



SINDROM STEVENSSINDROM STEVENS -- JOHNSONJOHNSON



DefinisiDefinisi

Sindrome yang mengenai :• Kulit

.

• Mata



SinonimSinonim

• Ektodermosis erosiva pluriorifisialis

• Sindrom mukokutanea – okular

• Eritema multiformis tipe hebra• Eritema bulosa maligna

• Alergi

• Infeksi

• Neoplasma• Pasca vaksinasi

• Radiasi

• Makanan



PatogenesisPatogenesis

• Diduga oleh karena reaksi alergi tipeIII dan IV.

aktivasi komplemen akumulasineutrofil melepaskan lisozym

kerusakan jaringan



Gejala KlinisGejala Klinis• Jarang < 3 tahun• Ringan berat

• Trias :− Kelainan kulit

Eritema, vesikel, bulla, purpura− Kel. selaput lendir di orificium

Mukosa mulut : 100%

Alat genital : 50%Hidung : 8%Anus : 4Faring, tract resp. bagian atas, esofagus

− Kel. Mata8% pada kasus SSJ Conjunctivitis catarrhalis

dapat juga : Conjunctivitas purulen, perdarahan,

simblefaron, ulkus kornea, iritis, iridosiklitis



KomplikasiKomplikasi

• Bronkopneumonia : 18%

• Kehilangan cairan/darah

• Gangguan keseimbangan elektrolit

• Syok• Kebutaan (oleh karena gangguan

lakrimasi)



ImunologiImunologi

• Deposit IgM + C3

di P. Darah Dermal superfisial

yang mengalami kerusakan• Pada sebagian besar, kasus terdapat kompleks

imun yang mengandung IgG, IgM, IgA, sendiri-

DDDD

1. NET :

• Epidermolysis menyeluruh

• Keadaan umum lebih buruk



TherapieTherapie• KU baik, lesi tidak menyeluruh Prednison 30–40

mg/hr

• KU jelek, lesi menyeluruhDexametason 4 – 5 x 5 mg/hr ± 10 hr• AB :− C rofloxacin

− Klindamycin− Gentamycin

Diet miskin garam klindamycin tinggi protein

mengurangi efek samping KS dan obat anabolikKCL 3 x 500 mg/hr

Penderita sukar menelin WFD RL, D5%



Kalau tak ada respon setelah 2 -3 hr, beri transfusi

darah 300 cc selama 2 hr

berturut-turut (Purpura luas + leukoporim.

Purpura luas Vit. C 500 mg atau 1000 mg/hr/IV +Hemostatik

op a :

Lesi kulit yang erosil

- Sofratule

- Sulfadiazin perak

PrognosisAngka kematian 5 – 15%



N E TN E T



DefinisiDefinisi

• Epidermolisis yang menyeluruh dan kelainan

selaput lendir di orifisium dan mata

SinonimSinonim

• SYNDR LYELL

• Epidermolysis nekrotikans kombustiformis



EtiologiEtiologi

• Sama dengan SSJ

• Reaksi graft versus host


• Sama dengan SSJ

• Tetapi tidak ada kompleks imun yang beredar



Gejala KlinisGejala Klinis• Pada dewasa• Mirip SSJ yang berat• + ok - gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit

- Sepsis• Gejala prodromal

Demam tinggi

Menyerupai combustlo, Epidermolysis

# Eritema generalisata + vesikel, bulla, purpura (kdg-kdg)Sel lendir :

- Erosi- Eksoriasi Krusta hitam kemerahan- Perdarahan

• Onikolisis

• Kadang-kadang perdarahan GIT



KomplikasiKomplikasi

• Ke Ginjal

• SSJ

• DK ok Baygon

DDDD

• S4 :

− Selaput lendir jarang dikenai

− Penyebabnya stap. Aureus

− Biasa pada usia < 5 tahun

− Leukositosis

− Lesi mulai muka, leher, axilla, lipat paha

− Histopatologi : celah str gran, Net supepid



PengobatanPengobatan

• Belum ada yang terbaik− KS

−

− Sebagai luka bakar

(Xenograf + Plasmaferesis)

− Pengobatan cairan dan elektrolit



URTIKARIAURTIKARIA



DefinisiDefinisi

Reaksi vaskular di kulit

Dengan adanya :

Edema stempat

Pucat dan kemerahan dengan HALOGatal



AngioedemaAngioedema

Reaksi vaskular di kulitReaksi vaskular di kulit

Dengan adanya : Edema setempatDengan adanya : Edema setempatPucat & kemerahanPucat & kemerahandan halodan halo

a a , rasa ersenga , rasa er usua a , rasa ersenga , rasa er usu

SinonimSinonim

Hives, Nettle RashHives, Nettle RashBiduran, KaligataBiduran, Kaligata



- Semua umur

Rata-rata 35 tahun<10 >60 tahun jarang

-

EpidemiologiEpidemiologi

- Urtikaria + Angioedema : 45%

- Angioedema : 11%



EtilologiEtilologi* 80% tidak diketahui* Diduga :- Obat

- Makanan- Sengatan serangga- Fotosensitizer- Inhalan- Kontakan- Trauma fisik- Infeksi

- Infestasi parasit- Psikis- Genetik- Peny. Sistemik



KlassifikasiKlassifikasi

I. Berdasarkan lamanya serangan :- Akut : < 6 minggu (4 minggu tetap timbul setiap hari- Kronis : > 6 minggu

II. Berdasarkan morfologi klinis- Papular - Anular- Gutata - Arsinar- Girata

III.Menurut luas dan dalamnya jaringan yang terkena :- Lokal- Generalisata- Angioedema

IV.Berdasarkan penyebab dan mekanisme terjadinya :- Imunologik (Tipe I, II (akut), III, IV)- Non imunologik

- Idiopatik




- Vasodilatasi kapiler

Transudasi

cairan- Permeabilitas me ↑

Mediator-mediator - Edema Pengumpulan↑ - Kemerahan cairan

- Sel mast setempat

- Basofil



Gejala KlinisGejala Klinis

Subyektif :

Gatal, rasa terbakar, rasa tertusuk

Klinis :Eritema, edema, kadang-kadangbagian tengah tampak lebih pucat



Pembantu DiagnosisPembantu Diagnosis

1. Pemeriksaan darah urine, feses rutin untuk melihat infeksi tersembunyi.

2. Pemeriksaan gigi, THT, usapan vagina melihat faktor infeksi

3. Pem. kadar IgE, eosofil dan complemen.

4. Scratch test melihat alergen (inhalan,Prick test makanan, dermatofitID test dan kandida

5 T li i i ( t k k )



5. Tes eliminasi (untuk makanan)menghentikan makanan dalam beberapa

waktu mencobanya satu demi satu.

6. Pem. Histopatologik :

- Pelebaran kapiler di papula dermis- Geligi epidermis mendatar- Serat kolagen membengkak

7. Tes foto tempel (urtikaria ok sinar)

8. Suntikan mecholyl ID

9. Tes dengan es

10. Tes dengan air hangat



PengobatanPengobatan

- Mengobati/menghindari penyebab.

-1

a au2

a u s s em



EXANTEMA FIKSTUMEXANTEMA FIKSTUM

FIXED EXANTHEMFIXED EXANTHEM

FIXED DRUG ERUPTIONFIXED DRUG ERUPTION



DefinisiDefinisi

Suatu bentuk erupsi obat alergikyang timbul berkali-kali pada tempat

G j l Kli iG j l Kli i



Gejala KlinisGejala Klinis

- Eritema Bulat atau lonjong- Vesikel besarnya numular

atau

- Bercak hiperpigmentasi lama menghilang atau menetap

-

- sekitar mulut- bibir- penis

Diagnosis : AnamnesisGejala klinis (kelainan kubis)

Therapi : sda Erupsi obat

Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik

Documents

Transcript of Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik