Elemen Penilaian Dan Diklat KPS

7/26/2019 Elemen Penilaian Dan Diklat KPS

1/7

Elemen Penilaian KPS 1

1. Perencanaan harus mempertimbangkan misi rumah sakit, keragaman pasien,jenis pelayanan dan teknologi yang digunakan dalam asuhan pasien

2. Ditetapkan pendidikan, keterampilan dan pengetahuan untuk semua staf.3. Peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku terpadu dalam perencanaan.

Elemen Penilaian KPS 1.1.

1. Setiap staf yang tidak diizinkan praktek mandiri memiliki uraian tugasnya sendiri2. ereka yang termasuk pada point a! sampai d! di atas, ketika berada dalam

rumah sakit, memiliki uraian tugas yang sesuai dengan aktifitas dan tanggungja"ab mereka atau sudah memiliki pri#ilege sebagai alternatif.

3. $raian tugas terbaru sesuai kebijakan rumah sakit.


1. %da proses rekruitmen staf .

2. %da proses untuk menge#aluasi kualifikasi staf baru.3. %da proses penugasan seseorang menjadi staf.&. Proses yang seragam di seluruh rumah sakit'. Proses diimplementasikan.


1. (umah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk mencocokkanpengetahuan dan ketrampilan staf klinis dengan kebutuhan pasien.

2. Staf klinis baru die#aluasi saat mereka mulai bekerja sesuai tanggung ja"abnya.3. $nit kerja atau unit pelayanan melakukan e#aluasi terhadap staf klinis tersebut

&. (umah sakit menentukan frekuensi e#aluasi staf klinis tersebut'. %da dokumen yang membuktikan staf klinis die#aluasi setiap tahun sesuai

kebijakan rumah sakit.


1. (umah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk mencocokkanpengetahuan dan ketrampilan staf nonklinis dengan persyaratan jabatan.

2. Staf nonklinis baru die#aluasi pada saat mulai bekerja sesuai tanggungja"abnya.3. $nit kerja atau unit pelayanan melakukan e#aluasi terhadap staf nonklinis

tersebut

&. (umah sakit menetapkan frekuensi e#aluasi terhadap staf nonklinis tersebut.'. %da dokumen yang membuktikan staf nonklinis die#aluasi setiap tahun sesuai

kebijakan rumah sakit.


1. )nformasi kepega"aian dipelihara untuk setiap staf rumah sakit2. *ile kepega"aian berisi kualifikasi staf tersebut3. *ile kepega"aian berisi uraian tugas yang berlaku dari staf tersebut

&. *ile kepega"aian berisi ri"ayat pekerjaan

'. *ile kepega"aian berisi hasil e#aluasi+. *ile kepega"aian berisi catatan pendidikan dan latihan yang diikutinya. *ile kepega"aian distandarisasi dan tetap terbaru


1. %da rencana tertulis penempatan staf di rumah sakit2. Pimpinan mengembangkan kerjasama dalam proses perencanaan3. -umlah, jenis dan kualifikasi staf yang dibutuhkan di identifikasi dalam rencana

yang menggunakan metode penempatan staf yang dikenal dan berlaku.&. (encana mencakup penugasan dan penugasan kembali staf'. (encana mencakup transfer tanggung ja"ab antar petugas


1. fektifitas rencana penempatan staf dimonitor secara terus/menerus2. (encana dire#isi dan diperbaharui bila diperlukan


2/7


1. Staf klinis dan nonklinis baru dilakukan orientasi di rumah sakit, pada unit kerja

atau unit pelayanan dimana mereka bertugas dan ber tanggungja"ab padapenugasan khusus mereka.

2. Pekerja kontrak dilakukan orientasi di rumah sakit, pada unit kerja dan unitpelayanan dimana mereka bertugas dan bertanggungja"ab pada penugasankhusus mereka.

3. 0enaga sukarela dilakukan orientasi di rumah sakit pada tanggungja"ab tugasmereka.

&. ahasis"atrainee dilakukan orientasi pada rumah sakit pada tanggungja"abtugas mereka


1. (umah sakit menggunakan berbagai sumber data dan informasi, termasuk hasil

monitoring terhadap kualitas dan keselamatan untuk mengidentifikasi kebutuhanpendidikan staf.

2. Program pendidikan direncanakan berdasarkan data dan informasi tersebut.3. (umah sakit menyediakan pendidikan dan pelatihan in/ser#ice secara terus/

menerus

&. Pendidikan yang rele#an dengan kemampuan staf untuk memenuhi kebutuhanpasien dan atau kebutuhan pendidikan berkelanjutan.


1. Dapat diidentifikasi staf rumah sakit yang memberikan asuhan pasien dan staf

lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit telah mendapat pelatihan dalam cardiaclife support .

2. 0ingkat pelatihan yang tepat telah diberikan dalam frekuensi yang cukup untukmemenuhi kebutuhan staf.

3. %da bukti yang menunjukkan bah"a staf rumah sakit tersebut lulus pelatihan.&. 0ingkat pelatihan yang diinginkan untuk setiap orang diulang berdasarkan

persyaratan dan atau berdasarkan kerangka "aktu yang ditetapkan oleh program

pelatihan yang diakui atau setiap dua tahun bila program pelatihan yang diakuitidak digunakan


1. (umah sakit menyediakan fasilitas dan peralatan untuk terselenggaranya

pendidikan dan pelatihan staf2. (umah sakit menyediakan "aktu yang cukup untuk semua staf agar bila ada

kesempatan dapat berpartisipasi dalam pendidikan dan pelatihan yang rele#an


1. (umah sakit menyediakan mekanisme untuk penga"asan program pelatihan

2. (umah sakit mendapatkan dan menerima parameter dari program akademik

3. (umah sakit memiliki catatan lengkap dari semua peserta pelatihan dalam rumahsakit&. (umah sakit memiliki dokumentasi dari status pendaftaran, izin atau sertifikasi

dan kualifikasi akademik dari para peserta pelatihan.'. (umah sakit memahami dan menyediakan tingkat super#isi yang diperlukan

untuk setiap jenis dan tingkat pelatihan+. (umah sakit mengintegrasikan peserta pelatihan kedalam orientasi rumah sakit,

kualitas, keselamatan pasien, pencegahan dan pengendalian infeksi dan programlainnya.


3/7


1. Pimpinan dan staf rumah sakit merencanakan Program esehatan dan

eselamatan2. Program ini merespons kebutuhan staf urgen dan nonurgen melalui pengobatan

langsung dan rujukan3. Data program menginformasikan program mutu dan keselamatan rumah sakit&. %da kebijakan tentang #aksinasi dan imunisasi bagi staf'. %da kebijakan tentang e#aluasi, konseling dan tindak lanjut terhadap staf yang

tertular penyakit infeksi, berkoordinasi dengan program pencegahan danpengendalian infeksi.


1. )zin berdasarkan peraturan perundangan dan izin dari rumah sakit untukmelakukan asuhan pasien tanpa super#isi dapat diidentifikasi.

2. Dibutuhkan kredensial antara lain 4 pendidikan, izin, registrasi! sesuai peraturandan kebijakan rumah sakit bagi setiap anggota staf medis fungsional yang disalinoleh rumah sakit dan disimpan dalam file kepega"aian atau dalam file kredensialyang terpisah bagi setiap anggota staf medis fungsional.

3. Semua kredensial antara lain pendidikan, izin, registrasi! di#erifikasi dengan

sumber yang mengeluarkan kredensial sebelum indi#idu tersebut memulaimemberikan pelayanan kepada pasien.

&. Semua kredensial antara lain pendidikan, izin , registrasi! terkini dan terupdate

sesuai persyaratan.'. Pada penugasan a"al, penentuan terinformasi dibuat tentang kualifikasi terkini

dari seseorang untuk memberikan pelayanan asuhan pasien.


1. %da kebijakan tentang proses kredensialing yang seragam untuk setiap stafmedis fungsional secara berkala setidaknya setiap tiga tahun sekali.

2. %da tim yang ditugaskan membuat keputusan resmi memperbaharui izin setiapanggota staf medis fungsional untuk dapat meneruskan memberikan pelayanan

asuhan medis di rumah sakit.3. eputusan pembaharuan izin didokementasikan dalam file kredensial dari

anggota staf medis fungsional tersebut.


1. (umah sakit memiliki proses terstandar yang terdokumentasi dalam kebijakanresmi rumah sakit untuk memberikan ke"enangan klinik bagi setiap anggota stafmedis fungsional untuk memberikan pelayanan medis pada penugasan pertamadan pada penugasan ulang kemudian.

2. eputusan memberikan penugasan ulang untuk memberikan pelayanan pasienmerujuk pada item a! sampai f! pada maksud di atas dan pada re#ie" kinerja

secara berkala dari para praktisi.

3. Pelayanan pasien yang akan diberikan oleh setiap anggota staf medis fungsionalsecara jelas digambarkan dan dikomunikasikan oleh pemimpin rumah sakit keseluruh rumah sakit dan ke anggota staf medis fungsional.

&. Setiap staf medis fungsional hanya memberikan pelayanan medis yang secaraspesifik diizinkan oleh rumah sakit.


1. %da e#aluasi praktek profesional terus/menerus dari kualitas dan keamananpelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis fungional yangdire#ie" dan dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medis fungsionalsetidaknya setiap tahun.

2. #aluasi praktek profesional terus/menerus dan re#ie" tahunan dari setiapanggota staf medis fungsional dilaksanakan dengan proses yang seragam yang

ditentukan oleh kebijakan rumah sakit.


4/7

3. #aluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif secara proaktif,

seperti membandingkan dengan literatur kedokteran.&. #aluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan dari analisa

mendalam terhadap komplikasi yang dikenal dan berlaku.'. )nformasi dari proses e#aluasi praktik profesional tersebut didokumentasikan

dalam file krendensial anggota staf medis fungsional dan file lainnya yangrele#an.


1. (umah sakit memiliki standar prosedur untuk melakukan proses kredensialingsetiap staf kepera"atan.

2. )zin, pendidikan, pelatihan dan pengalamanan didokumentasi

3. )nfrormasi tersebut di#erifikasi dari sumber aslinya sesuai parameter yangditentukan dalam maksud dan tujuan PS 5

&. %da catatan kredensial yang dipelihara dari setiap staf kepera"atan.'. (umah sakit mempunyai proses untuk memastikan bah"a krendesial dari

pera"at kontrak sahih dan lengkap sebelum penugasan.+. (umah sakit mempunyai proses untuk memastikan kesahihan kredensial pera"at

yang bukan pega"ai rumah sakit, tapi mendampingi dokter dan memberikan

pelayanan pada pasien rumah sakit.


1. )zin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman staf kepera"atan digunakan untukmembuat penugasan kerja klinis.

2. Proses yang memperhitungkan peraturan perundangan yang rele#an.


1. Partisipasi pera"at dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit.2. inerja staf kepera"atan dire#ie" bila ada indikasi akibat temuan pada aktifitas

peningkatan mutu.3. )nformasi yang sesuai dari proses re#ie" tersebut didokumentasikan dalam file

kredensial pera"at tersebut atau file lainnya.


1. (umah sakit memiliki standar prosedur untuk mengumpulkan kredensial setiapstaf kesehatan professional lainnya

2. )zin, pendidikan , pelatihan dan pengalaman yang rele#an didokumentasi.3. )nformasi tersebut di#erifikasi dari sumber aslinya sesuai parameter yang

ditentukan dalam maksud dan tujuan PS 5&. %da catatan yang dipelihara dari setiap staf kesehatan profesional lainnya'. 6atatan tersebut bersisi salinan izin yang ditentukan, sertifikasi atau registrasi.+. (umah sakit mempunyai proses untuk memastikan bah"a staf lainya yang bukan

pega"ai rumah sakit tetapi mendampingi dokter dan memberikan pelayanan

pada pasien rumah sakit memiliki kredensial yang sahih yang sebanding denganpersyaratan kredensial rumah sakit.


1. )zin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman dari staf kesehatan professionallainnya digunakan untuk menyusun penugasan kerja klinis.

2. Proses memperhitungkan peraturan perundangan yang rele#an.


1. Staf kesehatan professional lainnya berpartisipasi dalam aktifitas peningkatanmutu rumah sakit lihat juga PS 1.1, P 1!

2. inerja staf kesehatan professional lainnya dire#ie" bila ada indikasi akibattemuan pada aktifitas peningkatan mutu.

3. )nformasi yang sesuai dari proses re#ie" didokumentasi dalam file staf kesehatanprofesinal tersebut.


5/7

1. Acces to care and Continuity of Care (ACC)

Pelatihan Pembuatan Pedoman, SPO, Kebijakan, Program

Pelatihan Scrining Mobile

2. Assessment of Patients (AOP)

Pelatihan K3

Pelatihan Assessment awal Pasien

Pelatihan Rekam medis

3. Care of Patients (COP)

Pelatihan Manajemen Nyeri

Pelatihan Akhir ayat

Pelatihan Resusitasi

Sosialisasi !elayanan yang seragam " integrasi !elayanan, indikator mutu klinik,

!enulisan instruksi, trans#usi

4. Facility Management and Safety (FMS)

Pelatihan Alat Medis

Pelatihan Alat Non Medis

Pelatihan K3

Pelatihan PP$%

Pelatihan %isaster Management

Pelatihan Penanganan &imbah

. Management of Communication and !nformation (MC!)

Sosialisasi Kebijakan Simbol'Singkatan

Pelatihan untuk %ireksi tentang manajemen (n#ormasi

Pelatihan K&R

6. Prevention and Control of Infection (PCI)

)orksho! PPRA * PPA+

Sosialisasi !ekarya

Sosiaisasi cleaning serice

Sosialisasi Sat!am Sosialisasi Parkir

Sosialisasi (PSRS

Sosialisasi Pramusaji - .M

Pelatihan PKMRS

Pelatihan PP(RS sta# !eriode (( /01/ 2!rioritas ruang risiko tinggi

Pelatihan K3 RS

Audit (m!lementasi

Audit (m!lementasi &inen

Audit (m!lementasi %esin#eksi - sterilisasi

Audit im!lementasi !enem!atan sam!ah

Audi im!lementasi !embersihan lingkungan


6/7

Audit Pemeliharaan enginering

Su!erisi da#tar tilik satker

". Anenst#esia and Surgical Care (ASC)

Pelatihan PP$%

Pelatihan kardiologi dasar

Pelatihan +45&S$. %o&ernance' eaders#i and *irection (%*)

Pelatihan manajemen rumah sakit

Pelatihan diklat!im

!elatihan manajemen o!erasional

!elatihan manajemen in#ormasi

+. !nternational Patient Safety %oals (!PS%)

Pelatihan Komunikasi e#ekti# semua karyawan

Pelatihan metode S+AR

Pelatihan Keselamatan !asien Pelatihan !encam!uran dan !engelolaan obat6obat high konsentrat

Pelatihan !engelolaan obat6obat yang !atut di was!adai ' disin#entasi

Pelatihan !emeliharaan #asilitas, lingkungan dan alat6alat medis, non medis

Sosialisasi untuk semua karyawan

Sosialisasi !engisian #ormulir " !ain, risiko jatuh, !re dan !ost o!erasi, identi#ikasi

!asien

Pelatihan !engisian catatan medis yang benar

1,. Medication Management and -se (MM-)

Pelatihan teknis !enyia!an obat di bangsal untuk !erawat

Pelatihan 4eknik Ase!tis

Pelatihan teknis !enyediaan obat untuk #armasi

Pelatihan teknis !engelolaan obat untuk bangsal dan !oli

Sosialisasi semua kebijakan baru

Sosialisasi semua SOP baru

Sosialisasi semua !rogram lama dan baru

Sosialisasi !enulisan rese! yang benar

Sosialisasi !engelolaan obat ight alert dan &ASA #armasi dan bangsal'!oli

11. Patient Family ducation (PF)

PelatihanInhousePendidikan Kesehatan bagi !etugas

&okakarya mini !endidikan kesehatan

Sosialisasi !endidikan6!edidikan kesehatan bagi residen dan sta# SM7

12. Patient and Family Rights (PFR)

Surey dan kuesioner hak dan kewajiban !asien bagi manajemen

Sosialisasi ak dan Kewajiban

Sosialisasi 8tika Pelayanan

(n#ormasi Pelayanan donor dan tran!lantasi organ

Pa!anisasi hak dan kewajiban


7/7

13. /uality imro&ement and Patient Safety (/PS)

Pelatihan Manajemen %ata

Pelatihan 5linical Pathway

Pelatihan Manajemen 7isik

14. Staff /ualifications and ducation (S/)

Pelatihan K3

Pelatihan PP(

Pelatihan Patient Sa#ety

Pelatihan Resusitasi 2PP$%

)orksho! analisa beban kerja

)orksho! kredensial ke!erawatan - Nakes &ain

)orksho! Standar Kom!etensi 4enaga Perawat, 4enaga kesehatan

)orksho! ealuasi !raktek !ro#esional bagi tenaga medis, ke!erawatan dan nakes lain

)orksho! training need assesment

)orksho! 8aluasi Pasca Pelatihan

Pelatihan Penyusunan 4im 8PP

Sosialisasi Kebijakan, !edoman, SPO beru!a distribusi hard copy

Elemen Penilaian Dan Diklat KPS

Documents

Transcript of Elemen Penilaian Dan Diklat KPS