Ekg (Dr. Gatot). g Di Pakek

Oleh :Oleh :Dr. Gatot Dr. Gatot

SugihartoSugiharto

Laboratorium Ilmu FaalLaboratorium Ilmu FaalFak. Kedokteran Universitas Wijaya Fak. Kedokteran Universitas Wijaya

Kusuma Surabaya-2004Kusuma Surabaya-2004

Klh Klasikal EKG- Gatot S. 2

PENDAHULUANPENDAHULUAN• Adanya aktifitas listrik dlm otot jantung Adanya aktifitas listrik dlm otot jantung

berkaitan erat dg kontraksi otot jantungberkaitan erat dg kontraksi otot jantung• Impuls mulai dari SA Node Impuls mulai dari SA Node seluruh seluruh

jantung jantung menyebar melalui cairan tbh menyebar melalui cairan tbh sktr jantung sktr jantung permukaan tbh (tubuh permukaan tbh (tubuh sebagai electrical conduktor)sebagai electrical conduktor)

• Bila s/ elektroda diletakkan di permukaan tbh & Bila s/ elektroda diletakkan di permukaan tbh & menghadap jantung menghadap jantung potensial listrik dpt dicatat dg potensial listrik dpt dicatat dg ElectrocardiographyElectrocardiography

• Gambar hsl pencatatan potensial listrik yg timbul dlm Gambar hsl pencatatan potensial listrik yg timbul dlm hubungannya dg aktivitas listrik jantung _hubungannya dg aktivitas listrik jantung _ ElectrocardiogramElectrocardiogram

• Tehnik penempatan elektroda dikenalkan o/ Tehnik penempatan elektroda dikenalkan o/ EinthovenEinthoven


KEGUNAAN ECGKEGUNAAN ECG

EKG dpt mendeteksi kelainan jantung spt :EKG dpt mendeteksi kelainan jantung spt :• Hipertrofi atrium / ventrikelHipertrofi atrium / ventrikel• Aritmia/kelainan iramaAritmia/kelainan irama• Infark myocardInfark myocard• PericarditisPericarditis• Penyakit sistemik yg pengaruhi jantungPenyakit sistemik yg pengaruhi jantung• Pengaruh obat jtg (Digitalis, Quinidine, dll)Pengaruh obat jtg (Digitalis, Quinidine, dll)• Perubahan elektrolit (KPerubahan elektrolit (K++, Na, Na++))• Kelainan konduksiKelainan konduksi• Kelainan posisi/sumbu jantungKelainan posisi/sumbu jantung

Alat : String galvanometer, amplifier dengan penulis, dpt Alat : String galvanometer, amplifier dengan penulis, dpt dilengkapi dg layar fluoresen , komputer , dlldilengkapi dg layar fluoresen , komputer , dll


SIFAT LISTRIK SEL JANTUNGSIFAT LISTRIK SEL JANTUNG

• Susunan ion sel otot jtg berbeda antara Susunan ion sel otot jtg berbeda antara intraseluler dgintraseluler dg extraseluler,yg terpenting extraseluler,yg terpenting KK++ & Na & Na++

• Kadar KKadar K++ intraseluler intraseluler ± ± 30 X > extrasel, 30 X > extrasel, kadar Nakadar Na++ extraseluler extraseluler ±± 30 x > intrasel 30 x > intrasel

• Membran sel otot jantung ternyata > Membran sel otot jantung ternyata > permeabel utk Kpermeabel utk K++ dp Na dp Na++

• Dlm keadaan istirahat , pot. membran luar & dlm tdk Dlm keadaan istirahat , pot. membran luar & dlm tdk sama, membran sel otot jantung saat istirahat dlm sama, membran sel otot jantung saat istirahat dlm keadaan keadaan polarisasipolarisasi, dg bgn luar berpotensial , dg bgn luar berpotensial ++ dibanding bgn dlmdibanding bgn dlm


• Selisih potensial disebut Selisih potensial disebut potensial mem potensial mem branbran yg dlm keadaan istirahat (Resting yg dlm keadaan istirahat (Resting Membran Potencial) sekitar Membran Potencial) sekitar –– 90 mV 90 mV

• Bila membran otot jtg dirangsang Bila membran otot jtg dirangsang sifat sifat permeabel membran berubah permeabel membran berubah NaNa++ masuk sel ( depolarisasi ) masuk sel ( depolarisasi ) potensial potensial membran berubah dari membran berubah dari –– 90 mV mjd 90 mV mjd ++ 20 20 mV (potensial diukur intraseluler thp mV (potensial diukur intraseluler thp extraseluler)extraseluler)

• Stlh depolarisasi selesai, pot. membran Stlh depolarisasi selesai, pot. membran kembali mencapai keadaan semula kembali mencapai keadaan semula repolarisasirepolarisasi

- - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + +

K + Na + Na +K

+


PROSES DEPOLARISASIPROSES DEPOLARISASI

• Dilukiskan dg tanda Dilukiskan dg tanda positifpositif di bgn dlm & di bgn dlm & tanda tanda negatifnegatif di bagian luar yg berjalan di bagian luar yg berjalan dari kiri ke kanan . dari kiri ke kanan .

• Sebagian mengalami depolarisasi , Sebagian mengalami depolarisasi , sebagian sisanya mengalami polarisasisebagian sisanya mengalami polarisasi

+ + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + +

+ + + + + + - - - - - - - - - -

- - - - - - - - + + + + + + + +

0

- +

+

-Gel depolarisasi


• Depolarisasi tlh meliputi seluruh serabut Depolarisasi tlh meliputi seluruh serabut otot jantung . otot jantung .

• Rekaman kembali ke garis nol ( kedua Rekaman kembali ke garis nol ( kedua elektroda mempunyai kenegatifan yg elektroda mempunyai kenegatifan yg sama sama

• Gelombang positif lengkap = gel Gelombang positif lengkap = gel depolarisasidepolarisasi

0

+ + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - -

+ + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - -

- +

+

-


• Ditandai dg tanda negatif di bagian Ditandai dg tanda negatif di bagian dlm & tanda positif di bagian luardlm & tanda positif di bagian luar

• Galvanometer merekam gel.negatifGalvanometer merekam gel.negatif

- - - - - - - + + + + +

- - - - - - - + + + + +

+ + + + + - - - - - - -

+ + + + + + - - - - - -

0

- ++

- Gel repolarisasi

PROSES REPOLARISASIPROSES REPOLARISASI


• Repolarisasi meliputi seluruh Repolarisasi meliputi seluruh serabut otot, rekaman kembali ke serabut otot, rekaman kembali ke nol .nol .

• Gelombang negatif lengkap = Gelombang negatif lengkap = gelombang repolarisasigelombang repolarisasi

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - -

+ + + + + + + + + +

+ + + + + + + + + + +

0

- + +

-


SISTEM KONDUKSI JANTUNGSISTEM KONDUKSI JANTUNG

Terdiri dari :Terdiri dari :• SA NODESA NODE• INTERNODAL PATHWAYINTERNODAL PATHWAY

– BACHMANBACHMAN– THOREL THOREL – WENCHEBACHWENCHEBACH

• AV NODEAV NODE• BUNDLE OF HISBUNDLE OF HIS

– RIGHT BUNDLE OF HISRIGHT BUNDLE OF HIS– LEFT BUNDLE OF HISLEFT BUNDLE OF HIS

• LEFT ANTERIOR FASICULUSLEFT ANTERIOR FASICULUS• LEFT POSTERIOR FASICULUSLEFT POSTERIOR FASICULUS

• SISTEM PURKINJESISTEM PURKINJE

• Pot. listrik yg timbul dpt Pot. listrik yg timbul dpt direkam dr luar : direkam dr luar : Surface Surface Electrocardiografi .Electrocardiografi . Potensial itu adlh :Potensial itu adlh :– Dep. atria = Dep. atria = gel Pgel P– Dep. ventrikel = Dep. ventrikel =

QRS complexQRS complex– Repolarisasi Repolarisasi

ventrikel = ventrikel = gel Tgel T


HIPOTESA EINTHOVENHIPOTESA EINTHOVEN

1.1. Aktifitas listrik jantung merupakan Aktifitas listrik jantung merupakan sumber listrik & terletak di tengah tubuhsumber listrik & terletak di tengah tubuh

2.2. Tubuh dianggap sebagai suatu bola Tubuh dianggap sebagai suatu bola dengan cairan tubuh & alat tubuh dengan cairan tubuh & alat tubuh mempunyai tahanan yang sama mempunyai tahanan yang sama

3.3. Lengan kiri , lengan kanan , kaki kiri Lengan kiri , lengan kanan , kaki kiri terletak sama jauh dari jantung dan satu terletak sama jauh dari jantung dan satu sama lainnyasama lainnya

4.4. Jantung & extremitas terletak dalam satu Jantung & extremitas terletak dalam satu bidang frontalbidang frontal


SANDAPAN EKGSANDAPAN EKG

Pada EKG dikenal 2 macam sandapan Pada EKG dikenal 2 macam sandapan 1.1. Sandapan BipolarSandapan Bipolar mengukur beda mengukur beda

potensial antara 2 tempatpotensial antara 2 tempat• Bipolar Standard Leads / Extremitas Bipolar Standard Leads / Extremitas

Leads (Bidang frontal)Leads (Bidang frontal)

2.2. Sandapan UnipolarSandapan Unipolar mengukur bsr mengukur bsr potensial yg terjadi di tempat itu sdrpotensial yg terjadi di tempat itu sdr

• Sandapan “Augmented “ Unipolar Sandapan “Augmented “ Unipolar Leads (Bidang frontal)Leads (Bidang frontal)

• Sandapan Unipolar Precordial / Chest Sandapan Unipolar Precordial / Chest Leads (Bidang Horisontal)Leads (Bidang Horisontal)


L I + L II + L III = OL I + L II + L III = O

HUKUM KIRCHOVHUKUM KIRCHOV : : DLM S/ RANGKAIAN ARUS DLM S/ RANGKAIAN ARUS YG TERTUTUP , JUMLAH POTENSIAL = NOLYG TERTUTUP , JUMLAH POTENSIAL = NOL

HUKUM EINTHOVEN : HUKUM EINTHOVEN : KUTUB L II DIBALIK KUTUB L II DIBALIK

RA LA

LL

-

+

+

+

-

-

RALA

LL

+

++

-

- -L I - L II + L III = 0 L I - L II + L III = 0

L I + L III = L IIL I + L III = L II


Bipolar Standard LeadsBipolar Standard Leads= = Extremitas LeadsExtremitas Leads

SANDAPAN ISANDAPAN I • Mencatat perbedaan potensial antara lengan kiri Mencatat perbedaan potensial antara lengan kiri

(kutub positif) dg lengan kanan (kutub negatif)(kutub positif) dg lengan kanan (kutub negatif)

SANDAPAN IISANDAPAN II• Mencatat beda potensial antara lengan kanan Mencatat beda potensial antara lengan kanan

(kutub negatif) dg tungkai kiri (kutub positif)(kutub negatif) dg tungkai kiri (kutub positif)

SANDAPAN IIISANDAPAN III

Mencatat perbedaan potensial antara tungkai kiri (kutub positif) Mencatat perbedaan potensial antara tungkai kiri (kutub positif) dengan lengan kiri (kutub negatif)dengan lengan kiri (kutub negatif)


Bipolar Chest LeadsBipolar Chest Leads (Jrg dipakai) (Jrg dipakai)Dada (C) positif & extremitas negatifDada (C) positif & extremitas negatifHasil : Hasil : CFCF : DADA – KAKI: DADA – KAKI

CRCR : DADA – : DADA – LENGAN KANANLENGAN KANAN

CL CL : DADA – : DADA – LENGAN KIRiLENGAN KIRi


SANDAPAN UNIPOLARSANDAPAN UNIPOLAR

• Mencatat besar potensial yg terjadi di tempat tsb Mencatat besar potensial yg terjadi di tempat tsb

• Menggunakan elektroda pencatat & elektroda jauh Menggunakan elektroda pencatat & elektroda jauh (indifferent electrode)(indifferent electrode)

• WILSON ( 1932 ) :WILSON ( 1932 ) :

– Satu elektroda diletakkan dekat dg sumber listrik Satu elektroda diletakkan dekat dg sumber listrik mencatat mencatat bsr potensial di tempat itubsr potensial di tempat itu

– Elektrode lain di tempatkan jauh Elektrode lain di tempatkan jauh mencatat potensial yg mencatat potensial yg besarnya nol (dlm praktek tak mgkn dilakukan )besarnya nol (dlm praktek tak mgkn dilakukan )

• GOLDBERGER :GOLDBERGER :– Menyatukan lengan kanan, lengan kiri & kaki kiri Menyatukan lengan kanan, lengan kiri & kaki kiri

CENTRAL TERMINALCENTRAL TERMINAL (POTENSIAL HAMPIR NOL)(POTENSIAL HAMPIR NOL)


Sandapan Unipolar ExtremitasSandapan Unipolar Extremitas

• VR : VR : Mencatat perbedaan potensial antara Mencatat perbedaan potensial antara lengan kanan dg reference elektrode lengan kanan dg reference elektrode

VR


• VL :VL : Mencatat perbedaan antara lengan kiri dg Mencatat perbedaan antara lengan kiri dg reference elektodereference elektode

VL


• VF :VF : Mencatat perbedaan potensial antara Mencatat perbedaan potensial antara kaki kiri dg reference elektrodekaki kiri dg reference elektrode

VF


• Ternyata defleksi pd sandapan unipolar tsb Ternyata defleksi pd sandapan unipolar tsb byk mengalami gangguan, maka byk mengalami gangguan, maka Wilson Wilson meletakkan tahanan 5.000 ohm pd tiap meletakkan tahanan 5.000 ohm pd tiap hubungan antara central terminal & tempat hubungan antara central terminal & tempat yg disandap yg disandap gangguan hilang tapi gangguan hilang tapi defleksi lbh kecildefleksi lbh kecil

• GOLDBERGERGOLDBERGER melepas satu sandapan dari CT ke melepas satu sandapan dari CT ke extremitas yg akan diperiksa extremitas yg akan diperiksa didptkan defleksi yg 50 didptkan defleksi yg 50 % lbh besar % lbh besar AUGMENTED UNIPOLAR LEADS AUGMENTED UNIPOLAR LEADS (aVR, aVF, aVL)(aVR, aVF, aVL)

• Sandapan Unipolar “Sandapan Unipolar “augmented augmented “ = sandapan unipolar “ = sandapan unipolar extremitas yg diperkuatextremitas yg diperkuat


AUGMENTED UNIPOLAR AUGMENTED UNIPOLAR EXTREMITAS LEADSEXTREMITAS LEADS


CTCT

0

- +

EE

LALA

RARA

LFLF

CTCT

0

- +

EE

LALA

RARA

LFLF

R

R

R

5000 ohm5000 ohm

CTCT

0

- +

EELALARARA

LFLF

R

R

5000 ohm5000 ohm

WILSONWILSON

GOLDBERGERGOLDBERGER

UNIPOLAR UNIPOLAR EXTREMITAS LEADSEXTREMITAS LEADS


Sandapan Unipolar Precordial (Chest Leads)Sandapan Unipolar Precordial (Chest Leads)

• Central Terminal ttp berhubungan dg ke-3 extre-Central Terminal ttp berhubungan dg ke-3 extre-mitas, elektroda pencatat diletakkan di tmpt sbb :mitas, elektroda pencatat diletakkan di tmpt sbb :– V1V1 : ICS IV sebelah kanan sternum: ICS IV sebelah kanan sternum– V2V2 : ICS IV sebelah kiri sternum: ICS IV sebelah kiri sternum– V3 V3 : Antara V2- V4: Antara V2- V4– V4V4 : ICS V medioclavicular line: ICS V medioclavicular line– V5V5 : setinggi V4 anterior axillar line sinistra: setinggi V4 anterior axillar line sinistra– V6V6 : setinggi V4 medial axillar line sinistra: setinggi V4 medial axillar line sinistra– V7V7 : setinggi V4 posterior axillar line sinistra: setinggi V4 posterior axillar line sinistra– V8V8 : setinggi V4 posterior scapular line sinistra: setinggi V4 posterior scapular line sinistra– V9V9 : setinggi V4 melalui spina scapularis sinistra: setinggi V4 melalui spina scapularis sinistra

• Kadang diperlukan elektroda precordial kanan mis Kadang diperlukan elektroda precordial kanan mis VV33R, VR, V44R, VR, V55R ,VR ,V66R dst yg letaknya berseberanganR dst yg letaknya berseberangan

• Merekam potensial jantung pd bidang Merekam potensial jantung pd bidang horizontal horizontal • Sandapan precordial Sandapan precordial tdk pernah augmentedtdk pernah augmented


Anatomi EKGAnatomi EKGGelombang Gelombang P :P : Hasil depolarisasi atria ka-ki, uk. kecilHasil depolarisasi atria ka-ki, uk. kecilPR Interval PR Interval : : Jarak dari awal gel P s/d awal komplek Jarak dari awal gel P s/d awal komplek

QRSQRSPR Segmen : Garis isoelektrik yg meng hub. Gel P & : Garis isoelektrik yg meng hub. Gel P &

komplek QRSkomplek QRSQT Interval QT Interval : : Jarak dari awal QRS komplek s/d akhir Jarak dari awal QRS komplek s/d akhir

gel Tgel T

Komplex QRS : Komplex QRS : Hasil depolarisasi ventrikel kanan & kiri Hasil depolarisasi ventrikel kanan & kiri • Gel Q : Defleksi negatif yg pertamaGel Q : Defleksi negatif yg pertama• Gel R : Defleksi positif yg pertamaGel R : Defleksi positif yg pertama• Gel S : Defleksi negatif setelah gel R Gel S : Defleksi negatif setelah gel R ST Segmen ST Segmen :: Garis isoelektrik yg menghub. komplex QRS & gel TGaris isoelektrik yg menghub. komplex QRS & gel TGelombang T Gelombang T :: Gel repolarisasi ventrikel kanan & kiri Gel repolarisasi ventrikel kanan & kiri Gelombang U : Gelombang U : Asal gelombang tdk jelas, ukuran kecil, tdk sll muncul, bila ada Asal gelombang tdk jelas, ukuran kecil, tdk sll muncul, bila ada

hrs positif (negatif hrs positif (negatif ischemia) ischemia)


• Sumbu X menunjukkan fungsi waktuSumbu X menunjukkan fungsi waktu• Pada EKG standard, kecepatan perekaman = 25 mm /det Pada EKG standard, kecepatan perekaman = 25 mm /det

(dlm 1 detik kertas berjalan sepanjang 25 mm) (dlm 1 detik kertas berjalan sepanjang 25 mm) • Jadi 1 mm = 1/25” = 0,04 “Jadi 1 mm = 1/25” = 0,04 “• Dlm 1 menit direkam = 60 x 25 mm= 1500 mmDlm 1 menit direkam = 60 x 25 mm= 1500 mm• Selain kecepatan 25mm/det, kec bisa diubah menjadi 50 Selain kecepatan 25mm/det, kec bisa diubah menjadi 50

mm/detmm/det

MENGHITUNG HEART RATE

• HEART RATE =

• Sumbu Y menunjukkan tingginya voltase• Pada EKG standard 1 mV = 10 mm, (1 mm = 0,1 mV)• Stardard voltase bisa diubah 0,5 mV = 10 mm atau 2 mV = 10 mmStardard voltase bisa diubah 0,5 mV = 10 mm atau 2 mV = 10 mm

1500 RR Int

1500 PP Intatau


GELOMBANG PGELOMBANG P

• Menunjukkan depolarisasi atrium, normal berasal dari sinusMenunjukkan depolarisasi atrium, normal berasal dari sinus– Lebar < 0,11 “Lebar < 0,11 “– Tinggi < 2,5 mmTinggi < 2,5 mm

• Positif kecuali di aVR, V1 ( bifasik / negatif ), jelas terlihat Positif kecuali di aVR, V1 ( bifasik / negatif ), jelas terlihat di V1 & L II, sumbu pada bidang frontaldi V1 & L II, sumbu pada bidang frontal

• Berubah bila ada pembesaran atrium ka/ki atau gangguan Berubah bila ada pembesaran atrium ka/ki atau gangguan irama di atriumirama di atrium

MACAM MACAM BENTUK GELOMBANG P :MACAM MACAM BENTUK GELOMBANG P :• Gel P tegak = positifGel P tegak = positif• Gel P terbalik = negatifGel P terbalik = negatif• Gel P bifasikGel P bifasik• Gel P tinggi & runcing Gel P tinggi & runcing RAH RAH• Gel P lebar dengan 2 puncak Gel P lebar dengan 2 puncak LAH LAH• Gel P kecil, banyak, tak teratur = atrial fibrilasiGel P kecil, banyak, tak teratur = atrial fibrilasi• Gel P banyak, teratur, spt gergaji = atrial flutterGel P banyak, teratur, spt gergaji = atrial flutter


QRS COMPLEXQRS COMPLEX• Gambaran depolarisasi ventrikelGambaran depolarisasi ventrikel• Harga normal : 0,06 “ – 0,10” ( dihitung dari awal Q s/d akhir S )Harga normal : 0,06 “ – 0,10” ( dihitung dari awal Q s/d akhir S )• QRS complex yang lebar ( > 0,10 “ ) QRS complex yang lebar ( > 0,10 “ ) patologis, misalnya : patologis, misalnya :

– RBBB = Right Bundle Branch BlockRBBB = Right Bundle Branch Block– LBBB = Left Bundle Branch BlockLBBB = Left Bundle Branch Block

GEL Q :GEL Q :• Gel negativ I, normal dalamnya < ¼ tinggi gel RGel negativ I, normal dalamnya < ¼ tinggi gel R• Q patologis, bila > ¼ R ( > 5 mm ) : Q patologis, bila > ¼ R ( > 5 mm ) : menunjukkan nekrosis / menunjukkan nekrosis /

infark myocardinfark myocard

PR INTERVALPR INTERVAL• Menunjukkan waktu hantaran Atrio-Ventrikuler Menunjukkan waktu hantaran Atrio-Ventrikuler • Diukur dari permulaan gel P Diukur dari permulaan gel P permulaan gel Q permulaan gel Q• Harga normal : 0,12” – 0,20” (3-5 mm)Harga normal : 0,12” – 0,20” (3-5 mm)

– Memendek < 0,12 “ Memendek < 0,12 “ WPW, LGL – syndrom WPW, LGL – syndrom– Memanjang > 0,20” Memanjang > 0,20” AV block AV block


GEL R :GEL R :• Defleksi positif I, puncak tinggi terutama Lead I, Defleksi positif I, puncak tinggi terutama Lead I,

II, IIIII, III• Ketentuan tinggi gel R : LI,II,III < 20 mm, aVF < Ketentuan tinggi gel R : LI,II,III < 20 mm, aVF <

20 mm, aVL < 14 mm, V5, V6 < 26 mm20 mm, aVL < 14 mm, V5, V6 < 26 mm• V1,V2 = R kecil , makin meninggi ke arah V5,V1,V2 = R kecil , makin meninggi ke arah V5, V6V6

Gel R Patologis :Gel R Patologis :• R tinggi Hypertrophi ventrikel• R rendah voltage rendah• Tidak ada R seluruh tebal myocard mengalami infark

(nekrosis )

V1 V2 V3 V4 V5 V6

R


MACAM MACAM BENTUK GEL QRSMACAM MACAM BENTUK GEL QRS

Rs

qR

QR rSr’

RSR’

rSR

qRs

QS atau Q saja


ST SEGMEN :ST SEGMEN :• Menunjukkan selesainya depolarisasi ventrikel s/d mulainya

fase repolarisasi (mulai akhir S s/d permulaan T)• Merupakan garis lurus = isoelektrik• Normal 0,1 mV blh 1 mm di atas/di bawah grs isoelektris• Keadaan patologis/abnormal :

– ST ELEVASI tanda Acute Myocard Infarct– ST DEPRESI tanda iskemia otot jantung

QT INTERVAL :QT INTERVAL :• Menunjukkan lamanya sistoleMenunjukkan lamanya sistole• Tergantung heart rate (ada tabel)Tergantung heart rate (ada tabel)

– Nadi 60 Nadi 60 QT < 0,43 ” QT < 0,43 ”– Nadi 80 Nadi 80 QT < 0,38 “ QT < 0,38 “– Nadi 100 Nadi 100 0,35 “ 0,35 “

• Normal tidak lebih dari 0,42 “ (HR makin cepat Normal tidak lebih dari 0,42 “ (HR makin cepat QT mkn pendek)QT mkn pendek)


GEL T :GEL T :• Gelombang repolarisasi Ventrikel Gelombang repolarisasi Ventrikel • Positif Di I, II, aVL, aVF, V3,V4,V5, V6Positif Di I, II, aVL, aVF, V3,V4,V5, V6• Boleh negatif di V1 ( V2 pada orang tua )Boleh negatif di V1 ( V2 pada orang tua )• Lead III : bisa positif / negatif / bifasikLead III : bisa positif / negatif / bifasik• Tinggi T : min > 1/ 7 tinggi R, maximal < 2/ 3 Tinggi T : min > 1/ 7 tinggi R, maximal < 2/ 3

tinggi R (dilihat di V3 –V6)tinggi R (dilihat di V3 –V6)

Gel T Abnormal :Gel T Abnormal : • T tinggi : > 2/ 3 tinggi R di V3 – V6 T tinggi : > 2/ 3 tinggi R di V3 – V6 HYPERKALEMIA HYPERKALEMIA• T datar, isoelektrik, negatif T datar, isoelektrik, negatif INSUFFISIENSI KORONER INSUFFISIENSI KORONER

Gel T datarGel T datar Gel T negatifGel T negatif Gel T tinggiGel T tinggi


1.1. Gelombang P : bentuk/besar : normal (lebar < 0,11 “ ; Gelombang P : bentuk/besar : normal (lebar < 0,11 “ ; tinggi < 2,5 mm), konfigurasi serta vektor P tetap tinggi < 2,5 mm), konfigurasi serta vektor P tetap

2.2. PR interval tetap & normal : 0,12 “ – 0,20 “PR interval tetap & normal : 0,12 “ – 0,20 “3.3. QRS kompleks besarnya : 0,06 “ – 0,10 “. Konfigurasi QRS kompleks besarnya : 0,06 “ – 0,10 “. Konfigurasi

dari V1 – V6 dari V1 – V6 R makin tinggi, S makin dangkal, Q R makin tinggi, S makin dangkal, Q kecil di V5, V6kecil di V5, V6

4.4. Setiap gelombang P diikuti oleh QRS kompleks yang Setiap gelombang P diikuti oleh QRS kompleks yang normalnormal

5.5. PP interval/RR interval tetap boleh bervariasi < 0,16 “)PP interval/RR interval tetap boleh bervariasi < 0,16 “)6.6. Heart Rate 60 – 100 x/menitHeart Rate 60 – 100 x/menit7.7. ST normal, Gel T positif & normal (kecuali di V1 , aVR), ST normal, Gel T positif & normal (kecuali di V1 , aVR),

QT normalQT normal8.8. Sumbu gel P & QRS normalSumbu gel P & QRS normal

1.1. Gelombang P : bentuk/besar : normal (lebar < 0,11 “ ; Gelombang P : bentuk/besar : normal (lebar < 0,11 “ ; tinggi < 2,5 mm), konfigurasi serta vektor P tetap tinggi < 2,5 mm), konfigurasi serta vektor P tetap

2.2. PR interval tetap & normal : 0,12 “ – 0,20 “PR interval tetap & normal : 0,12 “ – 0,20 “3.3. QRS kompleks besarnya : 0,06 “ – 0,10 “. Konfigurasi QRS kompleks besarnya : 0,06 “ – 0,10 “. Konfigurasi

dari V1 – V6 dari V1 – V6 R makin tinggi, S makin dangkal, Q R makin tinggi, S makin dangkal, Q kecil di V5, V6kecil di V5, V6

4.4. Setiap gelombang P diikuti oleh QRS kompleks yang Setiap gelombang P diikuti oleh QRS kompleks yang normalnormal

5.5. PP interval/RR interval tetap boleh bervariasi < 0,16 “)PP interval/RR interval tetap boleh bervariasi < 0,16 “)6.6. Heart Rate 60 – 100 x/menitHeart Rate 60 – 100 x/menit7.7. ST normal, Gel T positif & normal (kecuali di V1 , aVR), ST normal, Gel T positif & normal (kecuali di V1 , aVR),

QT normalQT normal8.8. Sumbu gel P & QRS normalSumbu gel P & QRS normal

Kriteria EKG normalKriteria EKG normalKriteria EKG normalKriteria EKG normal


KONSEP VEKTOR DLM EKGKONSEP VEKTOR DLM EKGBESARAN FISIKA :BESARAN FISIKA :

• SKALAR : tidak mempunyai arah, contoh : temperatu , panjang, volumeSKALAR : tidak mempunyai arah, contoh : temperatu , panjang, volume

• VEKTOR : mempunyai arah, contoh : kecepatan, gaya, gaya listrik. VEKTOR : mempunyai arah, contoh : kecepatan, gaya, gaya listrik. Dinyatakan dengan anak panah :Dinyatakan dengan anak panah :

– panjang = besar vektorpanjang = besar vektor

– arah = arah vektorarah = arah vektor

Mobil V = 80 km / jamMobil V = 80 km / jamBesar vektor tetap Besar vektor tetap

Arah vektor berubahArah vektor berubah

20 kg

Gaya 20 kgtali

Besar vektor tetap Besar vektor tetap

Arah vektor berubahArah vektor berubah


V2V2

V1V1 VRVR

PENGGABUNGAN VEKTORPENGGABUNGAN VEKTOR

PENGURAIAN VEKTORPENGURAIAN VEKTOR• 1 VEKTOR DPT DIGANTI DGN 2

VEKTOR (ATAU >) DG MEMAKAI JAJARAN GENJANG VEKTOR

• 2 VEKTOR DPT DIGA-BUNGKAN MENJADI 1 VEKTOR DG JAJARAN GENJANG

• HASIL PENGGABUNGAN VEKTOR RESULTANTE

V

V2

V1


ADA 2 JENIS VEKTOR :ADA 2 JENIS VEKTOR : 1.1. Vektor Bidang DatarVektor Bidang Datar2.2. Vektor RuangVektor RuangVektor Bidang DatarVektor Bidang Datar• Untuk mempelajari s/ Untuk mempelajari s/

vektor dlm s/ bidang datar, vektor dlm s/ bidang datar, biasanya dipakai susunan biasanya dipakai susunan sumbu koordinat X & Ysumbu koordinat X & Y

Vektor RuangVektor Ruang• Untuk mempelajari s/ vektor dlm Untuk mempelajari s/ vektor dlm

ruang, dipakai 3 bidang ruang, dipakai 3 bidang koordinat yg saling tegak lurus koordinat yg saling tegak lurus dg 3 sumbu koordinat.dg 3 sumbu koordinat.

• Vektor VR dlm ruang dpt diganti Vektor VR dlm ruang dpt diganti dg vektor Vx , Vy , Vzdg vektor Vx , Vy , Vz

Y

X0

V

Vx

Vy

F

F

H

Vy

Vx

Vz

VR


Vektor Pada EKGVektor Pada EKG• Gaya listrik mempunyai besar & arah (Besaran vektor) Gaya listrik mempunyai besar & arah (Besaran vektor)

dinyatakan dg anak panah . dinyatakan dg anak panah .– Panjang anak panah = besar vektor Panjang anak panah = besar vektor – Arah anak panah = arah vektorArah anak panah = arah vektor

• Dlm 1 siklus jantung terjadi gaya listrik selama Dlm 1 siklus jantung terjadi gaya listrik selama depolarisasi atria, ventrikel & repolarisasi ventrikel (P, depolarisasi atria, ventrikel & repolarisasi ventrikel (P, QRS, T)QRS, T)

• P, QRS, T P, QRS, T vektor ruang yg sll berubah besar & vektor ruang yg sll berubah besar & arahnyaarahnya

• Jantung berada dlm ruang sistem sumbu ruang yg tdd 3 bidang saling tegak lurus– Bidang horizontal ( H )– Bidang frontal ( F )– Bidang sagital ( S )

• Sandapan bid FRONTAL LI, LII, LIII, aVR, aVL, aVF• Sandapan bid HORIZONTAL V1,V2,V3,V4,V5,V6


Contoh Vektor PContoh Vektor P• Vektor P selama proses depolarisasi atria, besar & arahnya Vektor P selama proses depolarisasi atria, besar & arahnya

berubah-2berubah-2

• Apabila vektor P (1, 2, 3, 4) diproyeksikan pada bidang Apabila vektor P (1, 2, 3, 4) diproyeksikan pada bidang frontal, maka dpt dibuat suatu bulatan tertutup yg berawal frontal, maka dpt dibuat suatu bulatan tertutup yg berawal dari 0 & kembali ke titik 0 dari 0 & kembali ke titik 0 bulatan Pbulatan P

• Dari bulatan P dpt dibuat satu vektor Dari bulatan P dpt dibuat satu vektor yg mewakili semua vektor yg mewakili semua vektor vektor vektor M (Vektor rata-2)M (Vektor rata-2)

• Arah & besar Vektor M menggam-Arah & besar Vektor M menggam-barkan proses depolarisasi atrium barkan proses depolarisasi atrium secara keseluruhan secara keseluruhan dpt dicari dan dpt dicari dan dinilai adakah kelainan sumbu atrium dinilai adakah kelainan sumbu atrium pada bidang frontalpada bidang frontal

• Hal sama dapat diterapkan pada De-Hal sama dapat diterapkan pada De-polarisasi Ventrikel (QRS) & Repo-polarisasi Ventrikel (QRS) & Repo-larisasi Ventrikel (T)larisasi Ventrikel (T)

12

M

3

4

I

aVF

Bulatan Bulatan vektor P vektor P

pada bidang pada bidang FrontalFrontal


00 = pusat jantung= pusat jantung

I I = garis datar = 0= garis datar = 000

IIII = + 60= + 6000

III = + 120III = + 12000

aVR= - 150aVR= - 15000

aVL= - 30aVL= - 3000

aVF = + 90aVF = + 9000+ 900

- 900

00

300

1800

IIIII

I

aVF

aVLaVR

600

SUMBU JANTUNG BIDANG FRONTALSUMBU JANTUNG BIDANG FRONTAL


SUMBU JANTUNG BIDANG HORISONTALSUMBU JANTUNG BIDANG HORISONTAL

V6 (0V6 (000)

V5 (22V5 (2200))

D S

post

ant

V4 (47V4 (4700))

V3 (58V3 (5800))V2 (94V2 (9400))V1 (115V1 (11500))


Menentukan sumbu QRS pada bidang FrontalMenentukan sumbu QRS pada bidang Frontal

1. Pilih (minimal) 2 sandapan yg saling tegak lurus, misal LI & aVF

2. Tentukan jumlah aljabar dari defleksi pada masing masing sandapan

3. Gambarkan sebagai vektor pada masing masing sumbu dari ke 2 vektor

4. Buar resultante yang akan menggambarkan sumbu QRSI

Lead I Lead I R = +7 mmR = +7 mmS = -3 mmS = -3 mm

ΣΣ = +4 = +4

Lead aVFLead aVFR = +5 mmR = +5 mmS = -3 mmS = -3 mm

ΣΣ = +2 = +2

+7 mm

-3 mm-3 mm

+5 mm

- I

+

+

aVF

+4

+2

-


CARA LAIN :CARA LAIN :• Bila satu sandapan mempunyai defleksi dg Bila satu sandapan mempunyai defleksi dg

jumlah aljabar nol ( defleksi positif = defleksi jumlah aljabar nol ( defleksi positif = defleksi negatif), maka sumbu QRS tegak lurus terhadap negatif), maka sumbu QRS tegak lurus terhadap sandapan tersebutsandapan tersebut

• Contoh Jumlah aljabar LII = 0, maka sumbu Contoh Jumlah aljabar LII = 0, maka sumbu QRS pasti tegak lurus thd LII QRS pasti tegak lurus thd LII aVL aVL

• Langkah brktnya lihat sumbu aVL (atau sumbu Langkah brktnya lihat sumbu aVL (atau sumbu lain) u/ menentukan arahnya pos/neglain) u/ menentukan arahnya pos/neg

Lead IILead II

R = +4R = +4

S = -4S = -4

ΣΣ = 0 = 0

+2 mm

-5 mm

+4 mm

-4 mm

Lead aVLLead aVL

R = +2R = +2

S = -5S = -5

ΣΣ = -3 = -3

aVLaVL

++

LILI

LIILIIaVFaVF

--

++

++

--


Kelainan Kelainan sumbu QRS sumbu QRS pada bidang pada bidang

FrontalFrontal

• NORMALNORMAL : - 30 : - 3000 s/d + 90 s/d + 9000 • Deviasi sumbu kiri Deviasi sumbu kiri : - 30 s/d - 90: - 30 s/d - 9000

(Left Axis Deviation/LAD)(Left Axis Deviation/LAD)• Deviasi sumbu kanan Deviasi sumbu kanan : + 90: + 9000 s/d -180 s/d -18000 (Right (Right

Axis Deviation/RAD)Axis Deviation/RAD)• Sumbu Superior Sumbu Superior : + 180: + 18000 s/d -90 s/d -9000

NormalNormal

Left AxisLeft Axis

DeviationDeviationSumbuSumbu

SuperiorSuperior

Right Right AxisAxis

DeviationDeviation

18018000 00

+ 90+ 9000

- 90- 9000

- 30- 3000


Menentukan sumbu QRS pada bidang HorizontalMenentukan sumbu QRS pada bidang Horizontal

• Cari sandapan yg Cari sandapan yg defleksi nya nol, defleksi nya nol, pada sandapan precordialpada sandapan precordial

• Vektor QRS tegak lurus padanya (Perkiraan kasar) Vektor QRS tegak lurus padanya (Perkiraan kasar)

Zona TRANSISIZona TRANSISI NORMAL di V3 atau V4 NORMAL di V3 atau V4• V1 –V2 : R kecil, S dlm & lebar (R/S < 1) V1 –V2 : R kecil, S dlm & lebar (R/S < 1)

(menggambarkan keadaan ventrikel (menggambarkan keadaan ventrikel kanan)kanan)

• V3 – V4 : R = S ( R/S = 1 ) V3 – V4 : R = S ( R/S = 1 ) transtitional transtitional zone zone (menggambarkan keadaan septum (menggambarkan keadaan septum interventrikularis)interventrikularis)

• V5 – V6 : Q kecil, R tinggi, S kecil, (R/S >1) V5 – V6 : Q kecil, R tinggi, S kecil, (R/S >1) (menggambarkan keadaan ventrikel kiri) (menggambarkan keadaan ventrikel kiri) V1 (115V1 (11500))

V6 (0V6 (000))

V3 (58V3 (5800))

- 32- 3200

V1V1 V2V2 V3V3 V4V4 V5V5 V6V6


• Bila daerah transisi Bila daerah transisi berpindah ke V5 – V6 berpindah ke V5 – V6 ke arah jarum jam (dilihat ke arah jarum jam (dilihat dari arah tungkai)dari arah tungkai) sumbu QRS mengalami sumbu QRS mengalami rotasi searah jarum jam = rotasi searah jarum jam = CLOCKWISE ROTATIONCLOCKWISE ROTATION

V5 (22V5 (2200))

v

V6 (0V6 (000))VV11 V2V2 V3V3 V4V4 V5V5 V6V6

TRANSISITRANSISI


• Bila daerah transisi Bila daerah transisi berpindah ke V2 = berpindah ke V2 = berlawanan jarum jam berlawanan jarum jam (COUNTER CLOCKWISE (COUNTER CLOCKWISE ROTATION)ROTATION)

V2 (94V2 (9400))

V

V6 (00)

VV11 V2V2 V3V3 V4V4 V5V5 V6V6

TRANSISITRANSISI


Pengaruh Posisi Jantung Terhadap EKGPengaruh Posisi Jantung Terhadap EKG

Rotasi jantung dpt terjadi dlm 3 bidang :Rotasi jantung dpt terjadi dlm 3 bidang :

1.1. Rotasi sumbu anreroposterior ( Frontal )Rotasi sumbu anreroposterior ( Frontal )• Left Axis DeviationLeft Axis Deviation

• Right Axis DeviationRight Axis Deviation

• Sumbu SuperiorSumbu Superior

2.2. Rotasi Sumbu Panjang ( Horizontal )Rotasi Sumbu Panjang ( Horizontal )• Clockwise RotationClockwise Rotation

• Counter Clockwise RotationCounter Clockwise Rotation

3.3. Rotasi Sumbu TransversalRotasi Sumbu Transversal


Rotasi Sumbu Anteroposterior ( Frontal )Rotasi Sumbu Anteroposterior ( Frontal )

• Sumbu listrik pada org dewasa normal = - 30Sumbu listrik pada org dewasa normal = - 3000 s/d +90s/d +9000 (rata-2 +60 (rata-2 +6000))

• Ada 5 macam posisi jantung normal yaitu :Ada 5 macam posisi jantung normal yaitu :– Vertical ( > + 75Vertical ( > + 7500))– Horizontal (0Horizontal (000))– Intermediate (+ 30Intermediate (+ 3000))– Semi Vertical (+ 60Semi Vertical (+ 6000))– Semi Horizontal (0Semi Horizontal (000 - 30 - 3000))

• Perubahan dlm sumbu listrik rata-2 terjadi krn perubahan relatif posisi anatomi jantung, bisa dari ventrikel kiri &/ kanan


LEFT AXIS DEVIATIONLEFT AXIS DEVIATION = Deviasi = Deviasi sumbu ke kiri sumbu ke kiri

• PERUBAHAN SUMBU LISTRIK : PERUBAHAN SUMBU LISTRIK : -30-3000 s/d – 90 s/d – 900 0

• DEVIASI SUMBU KE KIRI DEVIASI SUMBU KE KIRI DAPAT TERJADI PADA :DAPAT TERJADI PADA :– Orang normal dgn badan gemuk Orang normal dgn badan gemuk

/ sdg berbaring/ sdg berbaring– Left Ventrikel Hipertrophi, yg Left Ventrikel Hipertrophi, yg

timbul krn hipertensi, kelainan timbul krn hipertensi, kelainan katub jantung kirikatub jantung kiri

– Hemiblock Anterior KiriHemiblock Anterior Kiri– Pacu jantung buatan Pacu jantung buatan – Infark Miocard InferiorInfark Miocard Inferior– HiperkalemiaHiperkalemia– EmphisemaEmphisema

RIGHT AXIS DEVIATIONRIGHT AXIS DEVIATION = = Deviasi sumbu ke kananDeviasi sumbu ke kanan

• Perubahan sumbu listrik + 90Perubahan sumbu listrik + 9000 s/d – s/d –18018000

• Deviasi sumbu ke kanan dpt terjadi Deviasi sumbu ke kanan dpt terjadi pada :pada :– Orang normal yg berdiri, kurus, Orang normal yg berdiri, kurus,

saat inspirasi, anak .saat inspirasi, anak .– Right Ventrikel Hipertrophi Right Ventrikel Hipertrophi

timbul krn tahanan pembuluh timbul krn tahanan pembuluh darah paru, kelainan katub darah paru, kelainan katub pulmonalpulmonal

– Hemiblock Posterior KiriHemiblock Posterior Kiri– Infark Miocard AnterolateralInfark Miocard Anterolateral– Penyakit Paru Kronis Penyakit Paru Kronis

SUMBU SUPERIORSUMBU SUPERIORPERUBAHAN SUMBU PERUBAHAN SUMBU LISTRIK +180LISTRIK +18000 S/D - 90 S/D - 9000


ROTASI SUMBU PANJANG (BIDANG HORIZONTAL)ROTASI SUMBU PANJANG (BIDANG HORIZONTAL)

CLOCKWISE ROTATION :CLOCKWISE ROTATION :• Transtitional zone bergeser ke Transtitional zone bergeser ke

kiri (V5–V6) kiri (V5–V6) ventrikel kiri ventrikel kiri bergeser lebih ke belakangbergeser lebih ke belakang

• Sumbu QRS mengalami rotasi Sumbu QRS mengalami rotasi searah jarum jamsearah jarum jam

• Saat inspirasi Saat inspirasi jantung lebih jantung lebih vertical dan cenderung vertical dan cenderung clockwise rotationclockwise rotation

• Dicari dari sandapan precordial (V1–V6)Dicari dari sandapan precordial (V1–V6)• Pedoman : Pedoman : arah rotasi dilihat dari kakiarah rotasi dilihat dari kaki• Normal : SEPTUM INTERVENTRIKEL terletak di V3–Normal : SEPTUM INTERVENTRIKEL terletak di V3–

V4 (TRANSITIONAL ZONE) V4 (TRANSITIONAL ZONE) defleksi R = S defleksi R = S

COUNTER CLOCKWISE COUNTER CLOCKWISE ROTATIONROTATION• Transtitional zone bergeser ke Transtitional zone bergeser ke kanan (V1–V2) kanan (V1–V2) ventrikel ventrikel kanan terletak > ke belakangkanan terletak > ke belakang• Sumbu QRS berputar berla- Sumbu QRS berputar berlawanan dg jarum jamwanan dg jarum jam• Saat expirasi, jantung > Saat expirasi, jantung > horizontal cenderung counter horizontal cenderung counter clockwise rotationclockwise rotation


ROTASI SUMBU TRANSVERSAL ROTASI SUMBU TRANSVERSAL ( ( Sagital plane )Sagital plane )

• Diketahui dg sandapan Diketahui dg sandapan oesophagus (jarang dipakai)oesophagus (jarang dipakai)

• FORWARD ROTATION FORWARD ROTATION OF THE APEX OF THE APEX apex apex jantung berputar ke depan jantung berputar ke depan bawahbawah

• BACKWARD ROTATION BACKWARD ROTATION OF THE APEXOF THE APEX apex apex jantung berputar ke jantung berputar ke belakang belakang ventrikel kiri ventrikel kiri pindah ke belakang ataspindah ke belakang atas


• Kerusakan miokard dibagi Kerusakan miokard dibagi menjadi 3 tingkat :menjadi 3 tingkat :

• Iskemia : kelainan yg plg ri-Iskemia : kelainan yg plg ri-ngan, reversibel (ST depresi)ngan, reversibel (ST depresi)

• Injuri : kelainan > berat, msh Injuri : kelainan > berat, msh reversible (ST elevasi)reversible (ST elevasi)

• Nekrosis : kerusakan sel Nekrosis : kerusakan sel miocard permanen/ miocard permanen/ irreversibleirreversible (Q wave)(Q wave)

• EKG merupakan sarana diagnostik yg penting utk EKG merupakan sarana diagnostik yg penting utk peny. jtg koroner peny. jtg koroner kelainan miokard yg kelainan miokard yg disebabkan o/ terganggunya aliran koronerdisebabkan o/ terganggunya aliran koroner

NekrosisNekrosis

InjuriInjuri

IskemiaIskemia

EpicarEpicardiumdiumEndoEndo

cardiumcardium


ISKEMIAISKEMIA

• Depresi ST = merupakan ciri dasar Depresi ST = merupakan ciri dasar iskemia miocard iskemia miocard bermakna bila bermakna bila > 1 mm, makin dlm makin spesifik> 1 mm, makin dlm makin spesifik

• Inversi T = gelombang negativ Inversi T = gelombang negativ vektor T berlawanan arah dg vektor vektor T berlawanan arah dg vektor QRSQRS

• Iskemia & injuri menyebabkan kelainan proses repolarisasi dari miocard segmen ST & gel T

• Nekrosis menyebabkan gangguan proses depolarisasi gel QRS

ST depresiST depresispesifikspesifik

ST depresiST depresiNon spesifikNon spesifik

T inversiT inversispesifikspesifik


NEKROSIS• Gel Q patologis lebar & dlm, dg syarat :

– Lebar ≥ 0,04 “– Dalam ≥ 4 mm – atau ≥ 25 % tinggi R

• Inversi U = gel U negatif terhadap T cukup spesifik untuk iskemia

Injuri Injuri subepicardsubepicard

Injuri subendocardInjuri subendocardST depresi dalam > 4 mmST depresi dalam > 4 mm

Elevasi non Elevasi non spesifikspesifik

• INJURI Ciri-ciri : elevasi STInversiInversigel Ugel U


qRqRNekrosis dg Nekrosis dg

miocard masihmiocard masih cukup sehatcukup sehat

QrQrNekrosisi tebal, Nekrosisi tebal,

sisa miocardsisa miocardSehat tipisSehat tipis

QSQSNekrosis slrhNekrosis slrh tebal miocardtebal miocard= transmural= transmural

Lokasi dinding ventrikel yang paling sering terkena Lokasi dinding ventrikel yang paling sering terkena iskemia miocard = ventrikel kiriiskemia miocard = ventrikel kiri


Gangguan pembentukan &/ Gangguan pembentukan &/ penghantaran impulspenghantaran impuls

2. Pembentukan Impuls di AtriaPembentukan Impuls di Atria1.1. Extrasistol Atrial ( Premature Atrial Extrasistol Atrial ( Premature Atrial

Contraksi Contraksi

2.2. Tachicardia AtrialTachicardia Atrial

3.3. Gelepar Atrial ( Atrial Flutter )Gelepar Atrial ( Atrial Flutter )

4.4. Fibrilasi Atrial ( Atrial Fibrilasi )Fibrilasi Atrial ( Atrial Fibrilasi )

5.5. Pemacu Kelana AtrialPemacu Kelana Atrial

1.1. Gangguan Pembentukan ImpulsGangguan Pembentukan Impuls1.1. Gangguan pembentukan Impuls di sinusGangguan pembentukan Impuls di sinus

1.1. Takikardia sinusTakikardia sinus

2.2. Bradikardia sinusBradikardia sinus

3.3. Aritmia sinusAritmia sinus

4.4. Henti sinusHenti sinus


2. . Gangguan Penghantaran ImpulsGangguan Penghantaran Impuls1.1. Block Sino AtrialBlock Sino Atrial2.2. Block Atrio VentrikelBlock Atrio Ventrikel3.3. Block IntraventrikelBlock Intraventrikel

.

3.3. Pembentukan impuls di ventrikelPembentukan impuls di ventrikel1.1. Extrasistol ventrikelExtrasistol ventrikel2.2. Tachicardia ventrikelTachicardia ventrikel3.3. Gelepar ventrikelGelepar ventrikel4.4. Fibrilasi VentrikelFibrilasi Ventrikel5.5. Henti VentrikelHenti Ventrikel6.6. Irama lolos VentikelIrama lolos Ventikel


Sinus TachicardiaSinus TachicardiaSyarat : Irama sinus, rate > 100 x / menit (Maximal heart rate = Syarat : Irama sinus, rate > 100 x / menit (Maximal heart rate = 220 – umur)220 – umur)

Sinus BradicardiaSyarat : irama sinus, rate < 60 x/ menit

a b ca = b = c

a b c a = b = c


Sinus Arrest = henti sinusSinus Arrest = henti sinus• Syarat : Tidak ada gelombang PSyarat : Tidak ada gelombang P• Karena SA Node tidak berfungsi , maka fungsi diambil alih oleh Karena SA Node tidak berfungsi , maka fungsi diambil alih oleh

focus di bawahnya, sebagai usaha penyelamatan. Bila tidak ada focus di bawahnya, sebagai usaha penyelamatan. Bila tidak ada CARDIAC ARREST CARDIAC ARREST

Sinus AritmiaSinus AritmiaSyarat : irama sinus Syarat : irama sinus PP Interval satu dg yg lain tdk sama (> PP Interval satu dg yg lain tdk sama (> 0,16 detik)0,16 detik)

a b ca # b # c


Berbagai Bentuk Aritmia yg PentingBerbagai Bentuk Aritmia yg Penting


Prematur Ventricular Contraction (PVC)Prematur Ventricular Contraction (PVC)


Ventrikel Takikardia (VT) & Ventrikel Takikardia (VT) & Ventrikel Fibrilasi (VF)Ventrikel Fibrilasi (VF)

Ekg (Dr. Gatot). g Di Pakek

Documents

Transcript of Ekg (Dr. Gatot). g Di Pakek