Dr. Elvina Karyadi, MSc, PhD, SpGK

Seminar PDGMI, Menado 6-7 Oktober 2017

Efektivitas Suplementasi Zat GiziMikro danMakropada Ibu Hamil,Ibu Menyusui dan Bayi

OutlinePresentasi�Gizipada Ibu Hamil ,Menyusui dan Bayi�Kebutuhan Zat GiziMikro dan Makro�Efektivitas Suplementasi Zat Gizi�Rekomendasi Zat Gizipada ANC�Kesimpulan

Gizi pada ibu hamil, menyusui dan bayi

Lancet Series

MI acts around the Life Cycle - Focus on the 1000 Days

KenaikanBeratBadanselamakehamilanMaternal components 10 w 20 w 30 w 40 w

Fat 310 2.050 3.480 3.345Fluid 0 30 80 1.680Blood 100 600 1.300 1.250Uterus 140 320 600 970Mammae 45 180 360 405

Fetal componentsFetus 5 300 1.500 3.400Amnionic fluid 30 350 750 800Placenta 20 170 170 650

Total (gr) 650 4.000 8.500 12.500

Source: Adapted from Hytten and Leitch (1971)

KenaikanBBselamakehamilan

� American College of Obstetrics and Gynaecologymenganjurkan pertambahan berat badan rata-rata selama hamil sebesar 10 – 12,3 Kg.

KomposisiZatGiziJaninberdasarkanusia(minggu)

Gestation age Weight Per gram weight(week) (g)

Water (g) Protein (g) Lipid(g) others (g)24 690 88.6 8.8 0.1 2.528 1.160 84.6 9.6 3.3 2.432 1.830 80.7 10.6 6.3 2.436 2.690 77.3 11.4 8.7 2.640 3.450 74.0 12.0 11.2 2.8

Kebutuhan Zat Gizi Mikro dan Makro

Transfer zat gizi melalui sel endothel

Mengapa diperlukan tambahanenergi?

� Untuk pemenuhan zat gizi� Adaptasi untuk cadangan energi � Pertumbuhan janin dan plasenta� Untuk perkembangan, struktur, fungsi

dari jaringan dan organ � Keluaran waktu lahir� Untuk kesehatan organ masa dewasa:

kardiovaskular, paruparu, diabetes dan hipertensi .

KebutuhanEnergi

Janin Membutuhkan Energi (glukosa)

SimpananLemakpadaKehamilan

Konsentrasi Asam Lemak Bebas

Metabolisme Protein

Kadar Retinol

Konsentrasi Asam Folat

Cadangan Zat Besi

Ibu Menyusui

Asupan harian Susu dan Energi

Air Susu Ibu

� CELLS (leucocytes, macrophages,epithelial cells)

� LIPIDS (triacylglycerols,free fatty acids,phospholipids,sterols,

� Hydrocarbons� Vitamins)

� CARBOHYDRATES (lactose, oligosacharides, galactose,glucose, glycoprotein)

� PROTEINS(caseins, alpha-lactalbumin, lactoferrin, IgA, Immunoglobulin) ,etc

AngkaKecukupanGiziYangDianjurkan(PMKRIno75,2013)

Zat Gizi Ibu Hamil Ibu Menyusui1 – 6 bulan 6 – 12 bulan

Energi (kkal) +300 +330 +400Protein (g) 76 76 76Vitamin A (µg RE) † 800 850 850Vitamin D (µg) 15 15 15Vitamin E (mg α-TE) 15 19 19Vitamin K (µg) 55 55 55Vitamin C (mg) 85 100 100Thiamin (mg) 1,4 1,4 1,4Riboflavin (mg) 1,6 1,7 1,7Vitamin B6 (mg) 1.7 1.8 1,8Folate (µg) 600 500 500Vitamin B12(µg) 2,6 2,8 2,8

*†RE, retinol equivalent; 1 RE=1 µg retinol or 6 µg beta-carotene;α-TE, α-tocopherol equivalent 1α-TE=1 mg d-α-tocopherol; NE, niacin equivalent; 1 NE=1 mg niacin = 60 mg dietary tryptophan

Konsumsi Bayi

� Produksi susu pada ibu yang status gizi normal: 750 ml/hari pada 4-6 bulan pertamalaktasi

� Efek parah dari produksi susu terjadi sejakasupan yang kurang pada waktu kehamilandiikuti asupan yang kurang pada waktumenyusui

� Asam lemak esential merupakan lemak yang penting pada waktu kehamilan dan konsumsiminyak ikan meningkatkan durasi kehamilandan ukuran (besar) dari bayi yang dilahirkan

Kebutuhan Gizi Mikro� ASI ekslusif dapat membantu untuk bayi baru lahir dengan

risiko kekurangan vitamin D bila status vitamin D ibu rendah

� Infant yang prematur berisiko mengalami defisiensi vitamin E

� Defisiensi Vitamin K harus diberikan pada ibu atau pada bayibaru lahir untuk menghindari perdarahan void haemorrhagicdisease

� Kelebihan vitamin A pada kehamilan berefek teratogenik

� Intake Asam Folat 400 µg/hari direkomendasi sebelumkonsepsi dan 3 bulan pertama kehamilan untuk mencegahNTD (Neural Tube Defect)

ZatGiziMikro….� Kebutuhan vitamin C pada ibu menyusui 50% di atas

ibu hamil� Bayi rentan terhadap defisiensi vitamin B12� Kalsium penting untuk skeleton foetus dan dapat

gestational hipertensi dan pre-eklampsia. Suplemenuntuk pre-eklampsia direkomendasikan

� Kebutuhan zat besi elemental 60 mg/hari untuk ibuhamil dan juga untuk ibu menyusui untuk mencegahprematur, BBLR dan kematian ibu

� Iodium sangat diperlukan bagi ibu hamil, dan padadaerah endemis GAKI perlu mendapatkan kapsuliodium untuk profilaksis untuk mencegah efek seriusjangka panjang masalah gangguan mental pada anakdan komunitas tersebut. Konsumsi Garam beriodium(≥30 ppm) diwajibkan

Efektivitas Suplementasi Zat Gizi

IFA (Iron Folic Acid Supplementation)vs

MMN (Multi Micronutrient Supplementation)

'Impactofmicronutrientsupplementationduringpregnancyonbirthweight,durationofgestation,andperinatalmortalityinruralwesternChina:doubleblindclusterrandomisedcontrolledtrial',

Zeng,L.,DibleyM.J.,Cheng,Y.,Dang,S.,Chang,S.,Kong,L.,YanH.

BMJ,2008,November7,337,a2522

Treatments

� Iron - 60mg

� Folic acid - 400µg

� Iron - 30mg� Folic acid - 400µg� Zinc -15mg� Copper - 2mg� Selenium - 65µg� Iodine - 150µg� Vitamin A - 800µg� Vitamin B1 - 1.4mg� Vitamin B2 - 1.4mg� Vitamin B6 -1.9mg� Vitamin B12 - 2.6µg� Vitamin D - 5.0µg� Vitamin C - 70mg� Vitamin E - 10mg� Niacin - 18mg

• Folic acid -400µg

Folic acid Iron / Folic acidMultiple Micronutrients(MMN)

MMN half

dose of iron

One RDA

Summary of Main Trial Findings

Multiple Micronutrients� Birth weight ↑� Duration of Gestation ↑

Iron / Folic Acid� Birth length ↑� Duration of Gestation ↑� Preterm delivery ↓� Early neonatal mortality ↓

RelativetoFolicacidalone

Comparisons with Other Studies• SUMMIT Lombok Indonesia

– Iron (30mg)/Folic Acid vs MMN (Iron 30mg)– No differences for neonatal survival– Improved survival post neonatal survival

• Meta-analysis FNB Dec 2009– Iron (30 & 60mg) /Folic Acid vs MMN (Iron 30mg)

• Nonsignificant 23% increase in early neonatal mortality (OR = 1.23; 95% CI, 0.96 to 1.59)

– Remove SUMMIT trial leaving • Significant 40% increase in early neonatal mortality

(OR = 1.40; 95% CI, 1.08 to 1.82)

Preventing low birthweight through maternal multiple micronutrient supplementation: A cluster-randomized, controlled trial in Indramayu, West Java. Sunawang et al, FNB, 2009A comparative evaluation of multiple micronutrient and iron–folic acid supplementation during pregnancy in Pakistan: Impact on pregnancy outcomes. Bhutta, et al, FNB, 2009- Tidak ada perbedaan % BBLR antara kedua kelompok, tetapi ada tren. - Pada kelompok yg mengkonsumsi 90 tablet atau lebih: prevalensi

keguguran, stillbirth atau kematian neonatal 3.3% pd yg minum MNM, dan 6.8% pd yg minum IFA (p < .05)

- Prevalensi anemia pd kedua kelompok hampir sama walaupun jumlah besiyg dikonsumsi pd MNM setengah dari jumlah besi IFA

- Suplementasi Multivitamin untuk Bumil sama effectivenyadg IFA dalammemperbaiki status Anemia

Acomparativeevaluationofmultiplemicronutrientandiron–folicacidsupplementationduringpregnancyinPakistan:Impactonpregnancyoutcomes.Bhutta,etal,FNB,2009

-Terdapat sedikit (70 g) kenaikan BBLR pada ibu ygmenerima MNM dibandingkan dengan yg menerima IFA secara bermakna

- Penurunan BBLR sebesar 10% diantara bayi yg ibunya menerima MMN

AneffectivenesstrialofmultiplemicronutrientsupplementationduringpregnancyinVietnam:impactonbirthweight andonstuntinginchildrenataround2yearsofage.Huy etal,FNB,2009- BBL rata-rata lebih tinggi di distrik yg menerima MNM dibanding distrik yg

menerima IFA- Prevalensi BBLR lebih rendah di distrik yg menerima MNM (4%)

dibanding distrik yg menerima IFA (10.6%).- MNM selama kehamilan merupakan intervensi penting untuk menurunkan

prevalensi stunting di Vietnam

Suplementasi Asam Folat pada Ibu Menyusui

MMNsupplementationforlactatingwomen

SupplementationwithmultiplemicronutrientsforbreastfeedingwomenforimprovingoutcomesforthemotherandbabyCochranedatabaseofsystematicreviews(Online)2(2):CD010647 · February2016

- Tidak terbukti efektivitas dari suplementasimulti-micronutrientdalammeningkatkan outcomekesehatan pada ibu dan bayi

- Namun,tidak terbukti pulapotensi efek sampingdarisuplementasimulti-micronutrient,terutama kelebihan dosis.

- Studi lebih lanjut dengan fokus suplementasiMMNselamakehamilan dibandingkan yangtidakmendapat,plasebo atausuplementasi dengan zatgizimikro lebih sedikit untuk outcomekesehatan ibu dan bayi

Studies that have investigated these mechanisms and their potential health benefits for mothers and children have, however, been inconsistent in their results .The most encouraging conclusions from a recent systematic review suggest that although there is not yet enough evidence to support the routine supplementation with marine oil during pregnancy to reduce the risk of pre-eclampsia, preterm birth or low birth weight, pregnant women could benefit from marine oil supplementation as a means to increase the length of gestation (12).

Marine oil supplementation to improve pregnancy outcomesBiological, behavioural and contextual rationaleWHO technical staff, April 2011

Efek VAS pada ibu nifas/menyusuiterhadap mortalitas bayi

40

WHO Recommendation (2011)

41

� Bayi baru lahir, cadangan vitamin A biasanya rendah. ASI dari ibu dengan gizi baik kaya akan vitamin A dansumber yang baik untuk bayi

� Sehingga, ibu dianjurkan untuk memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan setelah melahirkan. Konsentrasi vitamin A pada ASI biasanya tertinggipada 21 hari postpartum, pada kolostrum pada hari4–6 dan periode transisi pada hari ke 7–21 hari.

� Ibu Nifas dianjurkan untuk mendapat gizi yang baik, dengan konsumsi gizi seimbang dan mengacu padapetunjuk gizi seimbang bagi ibu menyusui.

RekomendasiZatGizipadaANC

Kesimpulan� Programsuplementasi zat besi-folat diberikan pada ibuhamil (minimal90tablet)dan selama menyusui

� Pemberian VitaminApada ibu nifas diberikan 2x200IUdalam jarak waktu 24jam

� Pemberian MMNpada ibumenyusui perlukajian/penelitian lebih lanjut untukmelihat efektivitasnyapada peningkatankesehatan dan giziibu dan anak

� Edukasi dan ASIekslusif disertai dietgiziseimbang harusterus diberikanpada ibu hamil dan menyusui

� Fortifikasi makanan menjadi pelengkapdari suplementasizat gizidalam peningkatangiziibu dan anak

TERIMA KASIH