OEDEMA

REVIEWEdema

Pembimbingdr. Trio Tangkas Wahyu M, Sp.PD (Letkol CKM)

Oleh :Desy Ratnasari (09700203)

SMF BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMRST. TK.II DR.SOEPRAOEN MALANGFK UWKS SURABAYA2015

DefinisiPenimbunan cairan yang berlebihan di antara sel-sel tubuh atau dalam berbagai rongga tubuhHidrops dan dropsi adalah istilah yang dulu dipakai untuk menyatakan edem

Dikutip dari PAPDI Edema kadang diberi nama menurut lokasinya:Ascites (cavum peritonei)Hydrothorax (cavum pleura)Hydropericardium (cavum pericardium)Edema generalisata yang massif disebut anasarca (disebut juga dropsy dan hydrops)

Dikutip dari PAPDIDistribusi Normal Cairan TubuhKomponen terbesar dari tubuh adalah air. Air adalah pelarut bagi semua zat terlarut dalam tubuh baik dalam bentuk suspensi maupun larutan.

Dikutip dari PAPDI

Hukum StarlingFm = Kf (P-)

(Fm) Kecepatan perpindahan cairan(Kf) Permeabilitas kapiler(P) Perbedaan tekanan hidrostatik intravascular dengan ekstravaskular() Perbedaan tekanan osmotik

Dikutip dari PAPDI

Edema terjadi pada kondisi di mana terjadi:Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler,Peningkatan permeabilitas kapilerPeningkatan tekanan osmotik interstisialPenurunan tekanan osmotik plasma.

Dikutip dari PAPDIPatofisiologi EdemaGinjal mempunyai peran sentral dalam mempertahankan homeostasis cairan tubuh dengan kontrol volume cairan ekstraseluler melalui ekskresi natrium dan air. VDAE didefinisikan sebagai volume darah arteri yang adekuat untuk mengisi keseluruhan kapasitas pembuluh darah arteri.VDAE yang normal terjadi pada kondisi di mana rasio curah jantung terhadap resistensi pembuluh darah perifer seimbang.

Dikutip dari PAPDI KlinisFaktor yang berpengaruhMekanismeEdema LokalInflamasi Trombosis vena dalamPeningkatan KfPeningkatan P

Diperantarai sitokinObstruksi venaObstruksi limfeEdema generalisataSindom nefrotikPeningkatan KfPeningkatan PPenurunan Diperantarai sitokinPelepasan aldosteronPenurunan kadar albuminGGA oliguriaPeningkatan PPeningkatan volume darahGagal jantung kongestifPeningkatan PPenurunan curah jantung diperantarai oleh : renin, angiotensin, aldosteronSirosis HepatisPeningkatan PPenurunan Peningkatan KfHipertensi portal diperantarai oleh aldosteronPenurunan kadar albumin diperantarai oleh : prostaglandin, NOKwashiorkorPenurunan Penurunan kadar albuminEdema IdiopatikPeningkatan PDiperantarai oleh : renin, angiotensin, aldosteronCairan yang tertimbun di dalam jaringan atau ruangan karena bertambahnya permeabilitas pembuluh terhadap protein disebut eksudat.Cairan yang tertimbun di dalam jaringan atau ruangan karena alasan-alasan lain dan bukan akibat dari perubahan permeabilitas pembuluh disebut transudat

Dikutip dari PatofisiologiSindroma NefrotikSindroma Nefrotik memiliki karakteristikProteinuria (kehilangan protein melalui urin kurang lebih 3,5g/hari)HipoproteinemiaEdemaHiperlipidemia

Dikutip dari PAPDI

Mekanisme retensi natrium dan air

Skema hipotesis underfill

Skema hipotesis overfill

Edema pada Gagal Jantung KongestifGagal jantung kongestif (Congestive Heart Failure) ditandai adanya kegagalan pompa jantungSaat jantung mulai gagal memompa darah, darah akan terbendung pada sistem vena dan saat bersamaan volume darah pada arteri mulai berkurangHal ini menyebabkan VDAE berkurang yang akan mengakibatkan retensi natrium dan air.

Dikutip dari PAPDI

Mekanisme edema pada gagal jantung

Edema pada Sirosis HepatisSirosis hepatis ditandai oleh fibrosis jaringan hati yang luas dengan pembentukan nodul. Pada sirosis hepatis, fibrosis hati yang luas yang disertai distorsi struktur parenkim hati menyebabkan peningkatan tahanan sistem porta dan diikuti dengan terbentukknya pintas portosistemik baik intra maupun ekstra hati.Tubuh akan menafsirkan seolah-olah terjadi penurunan VDAE yang akan mengakibatkan retensi natrium dan airDikutip dari PAPDI

Mekanisme edema pada sisrosis hepatis

Edema karena obatBeberapa obat yang sering dipakai dalam praktek sehari-hari juga dapat menyebabkan edemaMekanisme penyebab edema karena obat di antaranyaTerjadinya vasokontriksi arteri renalis (OAINS, cyclosporine)Dilatasi arteri sistemik (vasodilator)Meningkatkan reabsorbsi natrium di ginjal (hormon steroid)Merusak struktur kapiler (interleukin 2).

Dikutip dari PAPDI

Pemeriksaan FisikInspeksiEdema menyebabkan pembengkakan yang dapat mengaburkan penonjolan vena, tendon dan tulang.PalpasiDilakukan dengan penekanan yang cukup kuat, dengan hati-hati dengan ibu jari sedikitnya 5 detik pada :1. Bagian dorsum setiap kaki2. Di belakang setiap maleolus medialis3. Permukaan anterior tibiaDikutip dari Barbara Bates

Derajat Oedema

Pitting OedemaTrombosis vena profunda yang baru terjadiInsufisiensi vena kronis akibat trombosis vena profunda yang pernah di alami atau akibat inkompetensi katup-katup venaLimfademaBerdiri atau duduk lamaDekompensasio kordisSindrom NefrotikMalnutrisiSirosisObat-obatanDikutip dari Barbara BatesNon PittingLimfedema yang disebabkan oleh saluran limfe yang tersumbat oleh:TumorFibrosisInflamasiDapat juga disebabkan olehDiseksi nodus aksilarisTerapi radiasi

Dikutip dari Barbara Bates

Prinsip Terapi Edema

Klasifikasi diuretik berdasarkan tempat kerja:

Diuretik yang bekerja pada tubulus proksimalisCarbonic anhydrase inhibitor: asetazolamid (Diamoks)Phosphodiesterase inhibitor: teofilin (diduga diperantai cyclic adenosine monophospat)

Diuretik yang bekerja pada loop of henleSodium-potassium chloride inhibitors: bumetanid (Bumeks), ethacrynic acid (Edecrin), furosemin (Lasix)

Diuretik yang bekerja pada tubulus kontortus distalSodium chloride inhibitors: klortalidon (Higroton), hidroklorotiazid (Esidriks), metolazon (Diulo)

Diuretik yang bekerja pada cortical collecting tubuleAntagonis aldosteron: spironolakton (Aldakton)Sodium channel blockers: amilorid (Midamor), triamterene (Direnium

Dikutip dari Barbara Bates

SEKIAN DAN TERIMA KASIH