Dismenorrhea

Pembimbing: dr Semuel, Sp.OG

Presentan: Andrew LienataNIM: 07120110066

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Kebidanan dan KandunganFakultas Kedokteran Universitas Pelita HarapanRumah Sakit Bhayangkara Tk. I Raden Said SukantoPeriode 8 Juni 2015 – 16 Agustus 2015

Definisinyeri haid terjadi sangat hebat sehingga memaksa penderita untuk beristirahat dan meninggalkan pekerjaan atau aktivitasnya sehari-hari, untuk beberapa jam atau beberapa hari.

Siklus Menstruasi

Fase Menstruasiselama 2-8 hariHormon ovarium rendah -> feedback ke GnRH a.Pada Ovarium

folikel primordial -> folikel primer ->FSH-> folikel sekunder.

b. Pada Uterus progesteron & estrogen rendah -> stimulasi prostaglandin-> konstriksi arteriol spiralis uterus -> suplai darah berkurang -> kematian sel & keseluruhan stratum fungsionalis akan luruh-> Endometrium menjadi tipis-> Keluar darah menstruasi dari kavum uterus melalui serviks dan vagina (kurang lebih 50-150mL).

Fase Preovulasi hari ke 6-13a.Pada Ovarium

hari ke-6, folikel sekunder -> folikel dominan -> sekresi estrogen & inhibin -> mengurangi sekresi FSH -> pertumbuhan folikel berhenti -> atresia. Folikel dominan -> folikel de’Graaf ->sekresi estrogen.

b. Pada Uterus: Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14.

sel-sel dari stratum basalis -> mitosis -> stratum fungsionalis .Peningkatan estrogen -> stimulasi pertumbuhan endometrium(4-10mm)

Fase Ovulasihari ke-14• estrogen >>> stimulasi-> hipotalamus -> GnRH -

>stimulasi pituitary anterior->sekresi FSH & LH.• LH surge ->folikel de’Graaf pecah-> ovulasi

Fase Post-ovulasihari ke-15 – 28a. Pada Ovarium

folikel matang ->kolaps.bekuan darah dari perdarahan minor dari folikel yang ruptur -> corpus lubrum / hemoragik• No fertilisasi-> korpus luteum bertahan 2 minggu-> berdegenerasi ->

korpus albikans. progesteron, estrogen & inhibin turun-> meningkatkan GnRH ->siap siklus ovarium yang baru.

• fertilisasi-> korpus luteum tidak berdegenerasi -> hCG dari korion -> stimulasi aktivitas sekretorik dari korpus luteum

b. Pada Uterus: fase sekresiestrogen&progesterone -> stimulasi pertumbuhan kelenjar endometrium, vaskularisasi permukaan endometrium&penebalan endometrium (12-18mm).

Fase folikular

Siklus Menstruasi

Siklus ovarium

Klasifikasi

Nyeri Spasmodik

• bagian bawah perut • berawal sebelum masa haid/segera setelah masa haid mulai.

Nyeri kongestif • sejak berhari-hari sebelum haid• pegal, sakit payudara, perut kembung tidak menentu, sakit

kepala, sakit punggung, lelah, mudah tersinggung, kehilangan keseimbangan, menjadi ceroboh, terganggu tidur.

• Gejala: 2 hari - < 2 minggu • Proses menstruasi : tidak terlalu nyeri

Derajat NyeriMenurut Manuaba (2001):a. Dismenorea Ringan

berlangsung beberapa saat & dapat melanjutkan kerja sehari– hari.

b. Dismenorea Sedang memerlukan obat penghilang rasa nyeri, tanpa perlu meninggalkan kerjanya.

c. Dismenorea Beratmembutuhkan istirahat beberapa hari, dapat disertai sakit kepala, kemeng pinggang, diare dan rasa tertekan.

Dismenorea Primer • nyeri haid tanpa kelainan pada alat genital yang nyata• setelah menarche-> biasanya > 12 bulan atau lebih

atau ketika menarche. • Karakteristik nyeri : kejang berjangkit-jangkit, nyeri

perut bawah -> pinggang&paha, kram, Nyeri bersifat kolik.

• dimulai beberapa jam sebelum atau sesudah terjadinya periode menstruasi-> 48-72 jam.

• dapat berkurang dengan pijat perut, counterpressure, atau gerakan tubuh

• Keluhan lain:mual, muntah, sakit kepala, diare, iritabilitas, dsb.

Faktor Penyebab• Faktor kejiwaan• Faktor konstitusi• Faktor obstruksi kanalis servikalis• Faktor endokrin• Faktor alergi

Faktor Resiko

a. Menarche pada usia lebih awal b. Belum pernah hamil dan melahirkanc. Lama menstruasi lebih dari normal (7 hari) d. Umur Perempuan

Patofisiologi

Pemeriksaan Fisik• Tanda-tanda vital, pemeriksaan umum dan pelvis normal. • Bising usus normal• Nyeri tekan abdomen (-) • Nyeri goyang pada leher rahim (-) • Nyeri palpasi dari struktur adnexal (-)

Medikamentosa• Obat analgesik: aspirin, fenastin dan kafein. • Terapi hormonal-> menekan ovulasi dengan pil kombinasi

kontrasepsi. • Terapi progesterone yang bersifat sedatif.

Cara kerja: mengurangi iritabilitas&kontraksi miometrium, menurunkan kadar prostaglandin endometrium, menghasilkan miometrium yang relatif atrofik. Contoh: didrogesteron 2x10mg/hari pada hari ke 5-25

MPA 2x2.5mg/hari pada hari ke 5-25• Calcium antagonist -> hambat kontraksi miometrium.• Perangsang adenoseptor -> meningkatkan vaskularisasi

endometrium.• nonsteroid antiprostaglandin: indometasin, ibuprofen, naproksen

1-3 hari sebelum haid & pada hari 1 haid.70% sembuh

Dismenorrhea Sekunder• nyeri haid -> patologi• beberapa tahun setelah menarche • Nyeri-> 1 -2 minggu sebelum menstruasi - beberapa

hari setelah haid berhenti.• Mekanisme : beragam dan tidak sepenuhnya

dijelaskan, • Kebanyakan akibat: produksi prostaglandin atau

kontraksi uterus hipertonik sekunder terhadap obstruksi serviks, massa intrauterine, atau adanya benda asing.

• NSAIDs&pil kontrasepsi oral -> lebih kecil kemungkinannya untuk menghilangkan rasa sakit daripada di dismenorea primer.

Dismenorrea Primer Dismenorrea Sekunder

Usia lebih muda Usia lebih tua

Timbul setelah haid teratur Timbul setelah 2 tahun haid

teratur

Nyeri spastik Nyeri terus-menerus dan tumpul

Mendahului haid Mulai saat haid dan terus menerus

Siklus ovulatorik Tidak terkait ovulasi

Respon baik terhadap

medikamentosa

Perlu operasi terhadap kelainan

primer

Sering disertai muntah/mual Jarang mual/muntah

Penyebab Dismenorea Sekunder• Endometriosis• Adenomiosis• Penggunaan Intra Uterine Devices (IUD) • Pelvic Inflammatory Disease • Uterine leiomyoma

Endometriosis• suatu keadaan dimana jaringan endometrium yang masih

berfungsi terdapat di luar kavum uteri dan diluar miometrium.

Implantasi Endometriosis (1) ovary

(2) cul-de-sac (3) uterosacral ligaments

(4) broad ligaments (5) fallopian tubes

(6) uterovesical fold (7) round ligaments

(8) vermiform appendix (9) vagina

(10) rectovaginal septum (11) rectosigmoid colon

(12) caecum (13) ileum

(14) inguinal canals (15) abdominal scars

(16) ureters (17) urinary bladder

(18) umbilicus (19) vulva

(20) peripheral sites

(1) ovary (2) cul-de-sac

(3) uterosacral ligaments (4) broad ligaments (5) fallopian tubes

(6) uterovesical fold (7) round ligaments

(8) vermiform appendix (9) vagina

(10) rectovaginal septum (11) rectosigmoid colon

(12) caecum (13) ileum

(14) inguinal canals (15) abdominal scars

(16) ureters (17) urinary bladder

(18) umbilicus (19) vulva

(20) peripheral sites

Menstruasi Mundur dan Transplantasi

Ketergantungan Hormonal

Peran Sistem Imunitas

- makrofag - sel NK - limfosit

-IL-1 -IL-6-IL-8-VEGF

PatologiDua komponen utama:1.kelenjar endometrial2.stroma.

DiagnosisAnamnesis:

- dismenorea- dispareunia- disuria- dischezia

Pemeriksaan Fisik:

• rektovaginal -> nodul dengan nyeri tekan -> sugestif endometriosis dengan infiltrasi dalam

• Massa adneksa -> endometrioma ovarium

Farmakoterapi• NSAIDS -> lini pertama pada nyeri minimal

Cara Kerja: Hambat secara non selektif enzim COX-1 & COX-2. Jaringan endometriotik-> ekspresi COX-2 >>>>

Resiko kardiovaskular-> sehingga dosis yang terendah & jangka waktu terpendek.

Aromatase Inhibitor• Jaringan endometriosis -> aromatase• Aromatase:

androgen-> estrogen• - Anastrozole (Arimidex) • Efek samping: hipoestrogenik

GnRH Agonis• Contoh:- Leuprolide acetate (Lupron Depot) Dosis: 3.75mg/bulan atau 11.25mg/3 bulan, secara

intramuskular.- Goserelin (Zoladex) Dosis: 3.6mg/bulan atau 11.8mg/3 bulan, secara subkutan

implan.- triptorelin (trelstar) Dosis: 3.75mg/bulan, secara intramuskular- Nafarelin (Synarel) Dosis; 200mg , 2 kali /hari secara nasal spray.

Terapi Add-Back

• Pemberian terapi add-back: - secara langsung bersamaan dengan pemberian GnRH agonis ataupun setelah 3-6 bulan terapi GnRH agonis.

• Contoh:- Norethindrone acetate 5mg/hari secara oral, dengan atau tanpa konjugasi equine estrogen (Premarin) 0.625mg/hari secara oral selama 12 bulan- Transdermal estradiol 25g dengan MPA 5mg oral/hari

Terapi Pembedahan• Indikasi terapi bedah pada endometriosis, yaitu:

1. Pasien dengan nyeri panggul a. Tidak bisa diatasi dengan terapi medisb. Memiliki adneksa akut (torsi adneksa atau ovarium kista pecah) c. Memiliki penyakit invasif yang parah -> usus, kandung kemih, ureter, atau saraf panggul

2. Endometrioma ovarium a. Nyeri panggul kronis b. Terdapat massa pelvis

Adenomiosis

Gejala

a. Perdarahan menstruasi berat atau lama b. Dismenorreac. Perdarahan diantara periode-perioded. Nyeri ketika melakukan hubungan seksual

Patologi

Penggunaan Intra Uterine Devices (IUD) benda asing -> meningkatkan aktivitas uterus ->menimbulkan nyeri-> terutama pada wanita yang belum

memiliki anak.Intra uterine devices dapat menyebabkan perforasi kandung

kemih atau perforasi uterine-> sehingga kemudian pasien akan mengalami tanda-tanda peritoneal.

Pelvic Inflammatory Disease penyakit infeksi dan inflamasi pada traktur reproduksi bagian

atas, termasuk uterus, tuba fallopi, dan struktur penunjang pelvis.

Etiologi

Kuman penyebab utama dari PID adalah N. gonorrhea dan C. Trachomatis baik secara tunggal maupun kombinasi.

Patofisiologi

2 tahap: • Tahap pertama: akuisisi dari vagina atau infeksi servikal. • Tahap kedua: penyebaran asenden langsung mikroorganisme

dari vagina dan serviks.

Uterine leiomyoma tumor jinak yang berasal dari pertumbuhan sel otot polos dan

jaringan penghubung di uterus

Klasifikasi

Secara anatomis:§ Intramural, yaitu terbenam di dalam miometrium § Submukosa, yaitu di bawah endometrium § Suberosa, yaitu di bawah lapisan serosa.

Manifestasi Klinis

§ Gangguan eliminasi urin (retensio) -> penekanan oleh massa jaringan

§ Gangguan rasa nyaman (nyeri) -> kerusakan jaringan otot

§ Resiko tinggi syok hipovolemik -> perdarahan yang berulang-ulang.

§ Dismenorea

Terima Kasih