OPERASI DEFINITIF PADA OPERASI DEFINITIF PADA PENYAKIT HIRSCHSPRUNGPENYAKIT HIRSCHSPRUNG

dr.Poerwadi, SpB, SpBA.dr.Poerwadi, SpB, SpBA.Divisi Bedah AnakDivisi Bedah Anak-- SMF / Bagian Ilmu Bedah F.K Unair SMF / Bagian Ilmu Bedah F.K Unair

R.S. Pendidikan Dr. Soetomo R.S. Pendidikan Dr. Soetomo SurabayaSurabaya

PendahuluanPendahuluanPenyakit Hirschsprung .. 1886 Harold HirschsprungPenyakit Hirschsprung .. 1886 Harold Hirschsprung

Problem :Problem :

Tidak berganglion

Spasme

Tonjolan neural neuroblast terganggu

Terapi medikamentosa: Spasme

Gangguan pengosongan

Hypertrofi/ hyperplasiDilatasi

Enterokolitis

Terapi medikamentosa: Sulfas atropin

TERAPI BEDAH :BerkembangBanyak tehnik

ETIOLOGI ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI& PATOFISIOLOGITonjolan neural neuroblast

Tidak berganglion

Spasme

Gangguan pengosongan

berhenti

Tidak berganglion

Gangguan pengosongan

Hypertrofi/ hyperplasiDilatasi

Enterokolitis

TERAPI :TERAPI :Terapi Medis :Terapi Medis :

1. 1. Perawatan pra bedah ( tanpa komplikasi ):Perawatan pra bedah ( tanpa komplikasi ):-- Pasang pipa rektum & lavemen berkalaPasang pipa rektum & lavemen berkala

2. Perawatan bila didapatkan komplikasi.2. Perawatan bila didapatkan komplikasi.-- Sesuai komplikasinya.Sesuai komplikasinya.

3. Perawatan pasca bedah.3. Perawatan pasca bedah.

Terapi Bedah : Terapi Bedah : Terapi bedah sementara :Terapi bedah sementara :

kolostomi.kolostomi.Terapi bedah definitif banyak tehnikTerapi bedah definitif banyak tehnikTerapi bedah definitif banyak tehnikTerapi bedah definitif banyak tehnik

Harold Hirschsprung ( 1886 ) . sekarangHarold Hirschsprung ( 1886 ) . sekarang

Persiapan Pra Bedah :Persiapan Pra Bedah :

Harus :Harus : BBAIK , AIK , BBENAR , ENAR , BBERSIHERSIH-- Lavement sampai bersih ( lavement Lavement sampai bersih ( lavement

terakhir pipa rektum dibiarkan menetap terakhir pipa rektum dibiarkan menetap sampai ke OK ).sampai ke OK ).

-- Diet : susuDiet : susu-- Diet : susuDiet : susu-- Antibiotika prophylaksisAntibiotika prophylaksis

Intra BedahIntra Bedah ::-- Thermoregulasi.Thermoregulasi.

-- Posisi.Posisi.-- TehnikTehnik

SWENSONSWENSONRecto sigmoidectomy . End to end AnastomosisRecto sigmoidectomy . End to end Anastomosis

Kolon berganglion& sisa rektumDiluar anus

1. Reseksi kolon aganglioner2. Sisa rektum

& kolon berganglionerditarik keluar anus

Anastomosis Diluar anus

Tehnik Duhamel

Reseksi kolon aganglioner Sisakan rektum

Buat irisan 2 cm dari linea pektineaKolon berganglion terobos tarik

Lewat terowongan

Sisakan rektumBuat terowongan retrorektal

Sambungkan rektum & kolonberganglion, sisi - sisi

Modifikasi : Martin

Terobos tarik Endorektal

Tehnik Soave Tehnik Boley

LAPAROSKOPILAPAROSKOPI

- Obyek kecil- Kompeten- Pengalaman- Pengalaman- Tehnik : sesuai keinginan &

ketrampilan- Georgeson : hasil baik

TRANS ANAL ENDO RECTAL PULLTRANS ANAL ENDO RECTAL PULL--THROUGHTHROUGH

1 2

1. POSISI : lithotomi2. Jahitan penyangga

3 4 5

2. Jahitan penyangga3. Inyeksi.4. Insisi5. Mukosektomi

676. Potong seromuskuler7. Mobilisasi kolon8. Terobos tarik.9. Anastomosis.

8

910

9. Anastomosis.10. Hasil akhir.

Perawatan Pasca Bedah

UMUM : UMUM :

Seperti pasca bedah abdomen lain .Seperti pasca bedah abdomen lain .

KHUSUS : KHUSUS :

Tergantung Tehnik Operasinya Tergantung Tehnik Operasinya

1.1. Swenson : Swenson : -- waspada kebocoranwaspada kebocoran1.1. Swenson : Swenson : -- waspada kebocoranwaspada kebocoran2.2. Duhamel : klem ( klasik ), stomp ( Adang )Duhamel : klem ( klasik ), stomp ( Adang )

3.3. Soave : stompSoave : stomp4.4. Laproskopi : umum.Laproskopi : umum.5.5. Transanal : rectal toiletTransanal : rectal toilet

COLOK DUBURCOLOK DUBUR3 Bulan

KOMPLIKASIKOMPLIKASIPasca bedah dini :Pasca bedah dini :

-- Perdarahan.Perdarahan.-- Infeksi .. Sepsis.Infeksi .. Sepsis.

-- Kebocoran.Kebocoran.

PASCA BEDAH LANJUT :PASCA BEDAH LANJUT :

1. SWENSON :1. SWENSON : Kebocoran, stenosis.Kebocoran, stenosis.1. SWENSON :1. SWENSON : Kebocoran, stenosis.Kebocoran, stenosis.

2. DUHAMEL : stenosis, septum, fekalom.2. DUHAMEL : stenosis, septum, fekalom.

3. SOAVE : stenosis, abses, retraksi.3. SOAVE : stenosis, abses, retraksi.

4. BOLEY : retraksi, stenosis.4. BOLEY : retraksi, stenosis.

5. LAPAROSKOPI : kebocoran, stenosis5. LAPAROSKOPI : kebocoran, stenosis

6. TRANS ANAL : retraksi, abses6. TRANS ANAL : retraksi, abses

MORTALITAS :MORTALITAS :

Carcassonne dkk, Weizman dkk, Shandhogue and Carcassonne dkk, Weizman dkk, Shandhogue and Bianchi, Waldron and ODonnell and Madonna Bianchi, Waldron and ODonnell and Madonna

dkkdkk ( penelitian multi senter ) : ( penelitian multi senter ) :

Mortalitas :Mortalitas :

-- Tehnik Swenson : 2,5% ( 880 kasus ), .Tehnik Swenson : 2,5% ( 880 kasus ), .

setelah 20 tahun menjadi hanya 1,25% .setelah 20 tahun menjadi hanya 1,25% .

-- Tehnik Soave : 4,5% ( dari 271 kasus ) , Tehnik Soave : 4,5% ( dari 271 kasus ) ,

-- Tehnik Duhamael modifikasi 6,2 % Tehnik Duhamael modifikasi 6,2 %

(260 kasus ).(260 kasus ).

KesimpulanKesimpulan Penyakit Hirschsprung : merupakan kelainan bawaan sering dijumpai , Penyakit Hirschsprung : merupakan kelainan bawaan sering dijumpai ,

gejala klinikny khas,gejala klinikny khas,

Penanganan dini saat neonatus : sangat membantu.Penanganan dini saat neonatus : sangat membantu.

Terapi bedah sudah banyak dikerjakan saat neonatus, Terapi bedah sudah banyak dikerjakan saat neonatus,

Banyak tehnik bedah sudah diperkenalkan Banyak tehnik bedah sudah diperkenalkan

Tehnik bedah yang paling baik adalah tehnik yang paling dikuasai oleh ahli Tehnik bedah yang paling baik adalah tehnik yang paling dikuasai oleh ahli Tehnik bedah yang paling baik adalah tehnik yang paling dikuasai oleh ahli Tehnik bedah yang paling baik adalah tehnik yang paling dikuasai oleh ahli bedah yang bersangkutan.bedah yang bersangkutan.

Tehnik bedah yang dipilih harus disesuaikan dengan fasilitas dan Tehnik bedah yang dipilih harus disesuaikan dengan fasilitas dan kemampuan ahli bedah bersangkutan.kemampuan ahli bedah bersangkutan.

Tindakan bedah sementara berupa kolostomi mulai ditinggalkan, kecuali Tindakan bedah sementara berupa kolostomi mulai ditinggalkan, kecuali pada Phi anak dengan kolon yang besar, atau indikasi adanya pada Phi anak dengan kolon yang besar, atau indikasi adanya enterokolitis.enterokolitis.

Laparoskopi dapat dipergunakan sebagai sarana untuk semua tehnik yang Laparoskopi dapat dipergunakan sebagai sarana untuk semua tehnik yang ada, bahkan saat ini mulai dipilih tehnik yang mudah, murah dengan ada, bahkan saat ini mulai dipilih tehnik yang mudah, murah dengan morbiditas kecil, tanpa laparotomi, yaiti terobos tarik rectum lewat anus.morbiditas kecil, tanpa laparotomi, yaiti terobos tarik rectum lewat anus.

P E N U T U PP E N U T U P

Terima kasihSelamat mengabdiSemoga berhasil