Dose escalation of low molecular weight heparin in patients with recurrent cancer-associated thrombosis

Dose escalation of low molecular weight heparin in patients with recurrent cancer-associated thrombosis

Ryma Ihaddadene , et allThrombosis Research, 2014

KANKERNORMALTROMBOSISLMWHREKUREN TROMBOSISMeskipun sudah dengan terapi antikoagulan

PENDAHULUANPasien kanker mempunyai resiko lebih besar untuk kejadian trombosis vena.dengan pemakain LMWH dapat meningkattkan outcome dari pada pasien2 dengan trombosis ini namun resiko untuk kejadian rekuren trombosis masih sangat tinggi.meskipun dengan terapi antikoagulan2Dari cohort studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa peningkatan dosis LMWH ( 25 % atau menjadi terapeutik dosis jika hanya mendapat dosis rendah) merupakan pilihan yang baik untuk pasien rekuren trombosisTUJUANTujuan dari penelittian ini adalah untuk mengkonfirmasi keuntungan dan resiko dari peningkatan dosis LMWH iniMATERI DAN METODEPasien dengan Heparin Induced Trombositopenia di esklusikanKriteria Inklusi :Pasien malignansi dalam terapi (Kemo / Radiasi ) atau Metastase2. Pasien DVT dan PE3. Rekuren VTE dengan terapi antikoagulan (LMWH atau VKA)

Retrospektif pasien kanker rawat jalan yang memerlukan terapi simtomatik trombosis yang berhubungan dengan rekuren kanker dalam terapi antikoagulan. July 2008 sampai December 2012

Karatersitik dasar: umur median 63; 28 perempuan dan 30 metastase dengan adanya initial kanker berhubungan dengan trombosis.Kanker yang paling sering adalah kanker paruIntial kanker berhubungan dengan trombosis adalah DVT atw PE 38 pasien,4 pasien memiliki DVT dan PEPada 55 pasien dengan rekuren kanker berhubungan dengan trombosis 89 persen memakai LMWH dan 11 persen memakai VKA49 yang memakai LMWH 18 dosis terapeutik,27 dosis intermediate,4 dosis propilaxis

5

Waktu rekurensi VTE setelah terdiagnosa trombosis terkait kanker adalah 2,3 bulanSemua pasien mendapat dosis eskalasi LMWH minimal 4 minggu4 pasien muncul rekuren Kanker terkait trombosis yang kedua selama 3 bulan follow up.Kemudian dosis disesuaikan berat badan dengan tambahan 20 sampai 25% (120% dari dosis terapi disesuaikan dengan berat badan) selama minimal 4 minggu tidak di temukan tanda tanda trombosis lain atau perdarahan mayor selama 3 bulan follow up.Semua pasien yang di terapi dengan LMWH,37 pasien dengan dosis terapeutik dan 18 pasien menerima 120% dari dosis terapi disesuaikan dengan berat badan dari LMWH untuk trombosis terkait kanker berulang

----- Meeting Notes (9/4/14 09:42) -----major bleeding in non-surgical patients:1Fatal bleeding, and/or2Symptomatic bleeding in a critical area or organ, such as intracranial, intraspinal, intraocular, retroperitoneal, intra-articular or pericardial, or intramuscular with compart-ment syndrome, and/or3Bleeding causing a fall in hemoglobin level of 20 g L)1(1.24 mmol L)1) or more, or leading to transfusion of two or more units of whole blood or red cells.7Peningkatan dosis LMWH disarankan sebagai pilihan terapi untuk menangani pasien trombosis pada kanker yang rekuren.Konsensus pasien tanpa perbaikan gejala atau rekurensi trombosis pada kanker meskipun telah dilakukan peningkatan dosis di pertimbangkan peningkatan dosis lagi yang lain.DISKUSIPeningkatan dosis yang lain seperti apa maksud nyaPatients without symptomaticimprovement should be considered for another dose escala-tion, and the anti-FXa level can be used to estimate the nextdose escalation. For a once-daily regimen, clinicians shouldaim for a peak anti-FXa level of 1.62.0 U mL,whereasfor a twice-daily regimen, a level of 0.81.0 U mL is sug-gestedOther therapeutic options, including the insertion of anIVC filter

8Trombosis pada rekuren kanker yang dilakukan pergantian dari AVK ke LMWH atau dosis eskalasi LMWH efektif dan aman.Studi kohort ini menambah literatur dengan menambah jumlah pasien yang diterapi menggunakan peningkatan dosis LMWH dan menyediakan kepastian efikasi dan keamanan.

Keterbatasan StudiStudi kohort RetrospektifJumlah sample yang relatif kecilTidak dilakukan penilaian antikoagulan lainnya seperti direct oral Xa inhibitors atau Thrombin inhibitor.Tidak ada data yang dipublikasikan yang menjelaskan efikasi dan keamanan dari antikoagulan oral direk dalam manajemen trombosis pada kanker yang rekuren meskipun telah diberikan antikoagulasi.KESIMPULANStudi ini memastikan dosis eskalasi LMWH efektif dan aman untuk mengatasi pasien trombosis pada kanker meski telah mendapatkan antikoagulan.Diperlukan penelitian prospektif untuk menguji efektifitas dan keamanan terapi.