Dokumentasi ASKEP PERKESKOM Januari + Febuari 2012

DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATAN

Nama : Ny. ETI / Tn. DodiAlamat : Kp. Sinagar RT 08 RW 03, Desa Gn. Endut, Kec. KalapanunggalNama Kasus : ASMANo. Indeks :Tanggal : 02 Januari 2012

NO

TINDAKAN PERAWATAN EVALUSI PENILAIAN

JENIS PELAKSANAAN SASARAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. * Napas normal * Penyuluhan * Hindari Penyebab Alergi 11.00 s/d 11.10 * Penderita 4-Jan-12* Napas tidak sesak * Hindari suhu dingin 2 Januari 2012* Napas 16 X Menit * Usahakan Udara hangat* * Kolaborasi * Memberikaan obat asma

2. * Aktivitas bebas * Tidak mudah cape * Penyuluhan * Melatih napas epektif 11.10 s/d 11.20 * Penderita 4-Jan-12* Pusing hilang * Melatih Napas dalam 2 Januari 2012* Napas normal * Membatasi Ruang Gerak

* Kolaborasi

3. * Pola napas normal * Penyuluhan * Melatih napas epektif 11.20 s/d 11.30 * Penderita 4-Jan-12* Hindari penyebab sesak 2 Januari 2012

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN

MASALAH DIAGNOSA PERAWATAN DAN

NAMA PELAKSANA

TUJUAN PERAWATAN PEMBINAAN

TOLAK UKUR KEBERHASILAN

KRITERIAWAKTU

PengkajianWAKTU Evaluasi

CARA PENILAIAN

Gangguan pola napas sehubungan dengan sesak

* Pola Napas normal

Kunjungan Rumah

Gangguan Morbilitas Sehubungan sering cape dan pusing

Kunjungan Rumah

* Memberikan Obat Asma dan antihistamin

Gangguan rasa nyaman sesak

* Rasa nyaman terasa

Kunjungan rumah* Klien bisa istirahat

dengan tenang * Menganjurkan untuk membatasi aktifitas


Nama : Ny. Maya 70 tahunAlamat : Kp.Tangkil RT 01 RW 01, Desa Gn. Endut, Kec. KalapanunggalNama Kasus : HipertensiNo. Indeks :Tanggal : 16 Januari 2012

NO



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. * Pusing hilang * Penyuluhaan 11.00 s/d 11.10 * Penderita 18-Jan-12

Wib16 Januari 2012

* Kolaborasi 11.10 s/d 11.20 * Penderita 18-Jan-12

Wib16 Januari 2012

2 * Penyuluhan 11.20 s/d 11.30 * Penderita 18-Jan-12

Wib16 Januari 2012

Perawat Pelaksana

MASALAH DIAGNOSA PERAWATAN DAN NAMA PELAKSANA



KRITERIAWAKTU


CARA PENILAIAN

Gangguan rasa nyaman pegel, pusing sehubungan dengan TD. 210 /120


* Menganjurkan untuk istirahat

Kunjungan Rumah* TD. Normal 110/

80 mmHg * Menganjurkan untuk diet rendah garam

* Klien bisa istirahat dengan tenang

* Menganjurkan untuk banyak minum

* Memberikan obat penurun Darah dan obat pusing

Kunjungan Rumah

Resiko tinggi terjadinya Stroke

* Tidak terjadi Stroke * TD. Kembali normal

110/ 80 mmHg

* Menganjurkan untuk menjaga makanan

Kunjungan Rumah

* Menganjurkan Setiap hari untuk olah raga ringan dan teratur

ENDANG RUSLAN


: Ny. ETI / Tn. Dodi: Kp. Sinagar RT 08 RW 03, Desa Gn. Endut, Kec. Kalapanunggal: ASMA:: 02 Januari 2012

EVALUSI PENILAIAN

HASIL EVALUASI

11

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN

* Masalah belum teratasi




: Ny. Maya 70 tahun: Kp.Tangkil RT 01 RW 01, Desa Gn. Endut, Kec. Kalapanunggal: Hipertensi:: 16 Januari 2012

EVALUSI PENILAIAN

HASIL EVALUASI

11

Perawat Pelaksana




ENDANG RUSLAN


Nama : Ny. YAYAH / Tn EmongAlamat : Kp. Sinagar RT 08 RW 03, Desa Gn. Endut, Kec. KalapanunggalNama Kasus : HypertensiNo. Indeks :Tanggal : 06 Febuari 2012

NO



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. * Pusing hilang * Penyuluhaan 11.00 s/d 11.10 * Penderita 8-Feb-12Wib

6 Febuari 2012

* Kolaborasi 11.10 s/d 11.20 * Penderita 8-Feb-12Wib

6 Febuari 2012

2. * Penyuluhan 11.20 s/d 11.30 * Penderita 8-Feb-12Wib

6 Febuari 2012

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN

MASALAH / DIAGNOSA

PERAWATAN



KRITERIAWAKTU


CARA PENILAIAN

*Gangguan rasa nyaman pegel, pusing sehubungan dengan TD. 190 /120


* Menganjurkan untuk istirahat

Kunjungan Rumah* TD. Normal 120/ 80

mmHg * Menganjurkan untuk diet rendah garam* Klien bisa istirahat

dengan tenang * Menganjurkan untuk banyak minum

* Memberikan obat penurun Darah

Kunjungan Rumah

*Resiko tinggi terjadinya Stroke

* Tidak terjadi Stroke

* TD. Kembali normal 120/ 80 mmHg


Kunjungan Rumah



: Ny. YAYAH / Tn Emong: Kp. Sinagar RT 08 RW 03, Desa Gn. Endut, Kec. Kalapanunggal: Hypertensi:: 06 Febuari 2012

EVALUSI PENILAIAN

11

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN

HASIL EVALUASI





Nama : Tn. Asep Alamat : Kp. Sinagar RT 07 RW 03, Desa Gn. Endut, Kec. KalapanunggalNama Kasus : StrokeNo. Indeks :Tanggal : 12 Maret 2012

NO


JENIS PELAKSANAAN WAKTU Pengkajian SASARAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. * Penyuluhaan 11.00 s/d 11.10 * Penderita 14-Mar-12

Wib12 Maret 2012

*TD : 150 / 100 mmHg

* Kolaborasi 11.10 s/d 11.20 * Penderita 14-Mar-12

Wib12 Maret 2012

2. * Penyuluhan 11.20 s/d 11.30 * Penderita 14-Mar-12

Wibterulang 12 Maret 2012

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN

MASALAH DIAGNOSA PERAWATAN DAN NAMA

PELAKSANA



KRITERIAWAKTU Evaluasi

CARA PENILAIAN

* Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan:1) Kerusakan neuromuskuler2) Kelemahan

* Kelemahan teratasi

* Bisa melakukan aktivitas tanpa bantuan

*Libatkan keluarga dalam melakukan personal hygiene

Kunjungan Rumah

* TD. Normal 120/ 80 mmHg * Menganjurkan untuk

diet rendah garam* Klien bisa istirahat dengan tenang * Menganjurkan untuk

banyak minum

* Memberikan obat penurun Darah

Kunjungan Rumah

Resiko tinggi terjadinya Stroke

* Tidak terjadi Stroke

* TD. Kembali normal 120/ 80 mmHg


Kunjungan Rumah



: Tn. Asep : Kp. Sinagar RT 07 RW 03, Desa Gn. Endut, Kec. Kalapanunggal: Stroke:: 12 Maret 2012

EVALUSI PENILAIAN

HASIL EVALUASI

11

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN





Nama : Tn. karja / 52 tahunAlamat : Kp. Pamungguan RT 11 RW 04, Desa Gn. Endut, Kec. KalapanunggalNama Kasus : Rematik + HipertensiNo. Indeks :Tanggal : 09 April 2012

NO



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 * Aktifitas Normal * Pegel Badan Hilang * Penyuluhan 9-Apr-12 11-Apr-12* Tensi normal 120 / 80 mmHg

TD. 160 / 90 mmHg * Koraborasi * Pemberian obat HT

2 * Sakit Kepala, terasa berat di kepala * Sakit di Kepala Hilang * Penyuluhan

* Koraborasi

3 * Gangguan Rasa Nyaman Sesak * Klien Merasa Nyaman * Klien tidak sesak * Penyuluhan

* Koraborasi * Pemberian obat sesak

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN


PELAKSANA


TOLAK UKUR KEBERHASILAN KRITERIA WAKTU

PENGKAJIANWAKTU

EVALUASICARA

PENILAIAN

*Gangguan Morbilitas sehubungan dengan terasa pegal di badan

* Menganjurkan membatasi aktipitas

* Pengunjung Pustu

Kunjunga Rumah

* Kepala Terasa ringan dan tidak sakit

* Anjurkan istirahat cukup

* Pemberian Obat Sakit Kepala

* Anjurkan Latihan Napas Efektif

* Klien bisa istirahat dengan tenang


: Tn. karja / 52 tahun: Kp. Pamungguan RT 11 RW 04, Desa Gn. Endut, Kec. Kalapanunggal: Rematik + Hipertensi:: 09 April 2012

EVALUSI PENILAIAN

HASIL EVALUASI

11

* Masalah belum teratasi* TD 140 / 90 mmHg

* Masalah Teratasi

* Sakit Kepala Hilang

* Masalah teratasi

* Klien tidak Sesak

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN


Nama : Alamat : Kp. Sinagar RT 08 RW 03, Desa Gn. Endut, Kec. KalapanunggalNama Kasus : No. Indeks :Tanggal :

NO


JENIS PELAKSANAAN WAKTU SASARAN WAKTU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN




KRITERIACARA

PENILAIANHASIL YANG

DIHARAFKAN



NO



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Perawat Pelaksana




KRITERIACARA

PENILAIANHASIL YANG

DIHARAFKAN

ENDANG RUSLAN



NO



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Perawat Pelaksana




KRITERIACARA

PENILAIANHASIL YANG

DIHARAFKAN

ENDANG RUSLAN


Nama : Alamat : Nama Kasus : No. Indeks :Tanggal :

NO

TINDAKAN PERAWATAN

JENIS

1 2 3 4 5


PELAKSANA


TOLAK UKUR KEBERHASILAN KRITERIA


: : : ::


PELAKSANAAN WAKTU SASARAN WAKTU

6 7 8 9 10 11

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN

CARA PENILAI

AN

HASIL YANG DIHARAFKAN


Nama : Alamat : Nama Kas: No. Indek:Tanggal :

NO


JENIS WAKTU SASARAN WAKTU

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN

DIAGNOSA

PERAWATAN DAN

NAMA

TUJUAN PERAWA

TAN PEMBIN

AAN

UKUR KEBERHASILAN KRITERI

PELAKSANAAN


: : : ::

EVALUSI PENILAIAN

10 11

Perawat Pelaksana

ENDANG RUSLAN

CARA PENILAI

AN

HASIL YANG

DIHARAFKAN

Dokumentasi ASKEP PERKESKOM Januari + Febuari 2012

Documents

Transcript of Dokumentasi ASKEP PERKESKOM Januari + Febuari 2012