PRAKTIKUM PRESKRIPSI III KELOMPOK GENAP KELAS A

PRAKTIKUM PRESKRIPSI IIIKELOMPOK GENAPKELAS AIrsan Fahmi (201210410311171)Ririn Puspita (201210410311175)Evy Febry Firdausy (201210410311183)Tri Rahmi (201210410311187)Dzati Illiah Istiqomi (201210410311188)Ratna Endah Lestari (201210410311192)Irman Arri Putra (201210410311194) Nina Restu Juliana (201210410311197)Ayu Linda Lestari (201210410311202)Mahfudoh (201210410311206)Mely Utami W (201210410311208)

Rizqy Amalia Putri(201210410311057)Nur Baiti Abdiani (201210410311200)Laila Widatul Amali(201210410311232)Lalu Iwang Amisena(201210410311151)Nova Dewiyanti (201210410311012)Andhika Wahyu Alfarizi(201210410311032)Rani Emilia(201210410311177)Zaenab Qubra (201210410311240)Ismaya Lilia Kristina(201210410311222)Alfy Afifa A.T.(201210410311253)HIPERTENSI DIABETES MELLITUSDiabetes melitusDiabetes mellitus (DM) didefinisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin.Insufisiensi fungsi insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel-sel beta Langerhans kelenjar pankreas, atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin.

Klasifikasi Diabetes Melitus Berdasarkan EtiologiDM tipe 1Destruksi sel umumnya menjurus ke arah defisiensi insulin absolutA. Melalui proses imunologik (Otoimunologik)B. IdiopatikDM tipe 2Bervariasi, mulai yang predominan resistensi insulin disertai defisiensiinsulin relatif sampai yang predominan gangguan sekresi insulin bersamaresistensi insulinDM tipe 3A. Defek genetik fungsi sel :B. Defek genetik kerja insulinC. Penyakit eksokrin pankreas: Pankreatitis Trauma/Pankreatektomi Neoplasma Cistic Fibrosis Hemokromatosis Pankreatopati fibro kalkulusD. Endokrinopati:E. Diabetes karena obat/zat kimia: F. Diabetes karena infeksiG. Diabetes Imunologi (jarang)H. Sidroma genetik lain: Sindroma Down, Klinefelter, Turner, Huntington,Chorea, Prader WilliDiabetes Mellitus GestasionalDiabetes mellitus yang muncul pada masa kehamilan, umumnya bersifatsementara, tetapi merupakan faktor risiko untuk DM Tipe 2Pra-diabetes:A. IFG (Impaired Fasting Glucose) = GPT (Glukosa Puasa Terganggu)B. IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT (Toleransi GlukosaTerganggu)Etiologi dan PatofisiologiDM tipe 1 (Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM). Terjadi karena kerusakan )Patofisiologi : Gangguan produksi insulin pada DM Tipe 1 umumnya terjadi karena kerusakan sel-sel pulau Langerhans yang disebabkan oleh reaksi otoimun. Namun ada pula yang disebabkan oleh bermacam-macam virus, diantaranya virus Cocksakie, Rubella, CMVirus, Herpes, dan lain sebagainya.Etiologi :1. defisiensi insulin 2. sekresi glukagon yang berlebihan oleh sel-sel Langerhans3. mengalami ketoasidosis metabolit4. meningkatnya asam lemak bebas di dalam darah sebagai akibat dari lipolisis yang tak terkendali di jaringan adiposa.

5

DM tipe 2 (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM).)Patofisiologi: Adanya penurunan kemampuan insulin bekerja di jaringan perifer(insulin resistance) dan disfungsi sel beta, sehingga pankreas tidak mampu memproduksi insulin yang cukup mengkompensasi insulin resistance. Kedua hal ini menyebabkan terjadinya defisiensi insulin relatifEtiologi : Merupakan multifaktor yang belum sepenuhnya terungkap dengan jelas. Faktor genetik dan pengaruh lingkungan cukup besar dalam menyebabkan terjadinya DM tipe 2, antara lain obesitas, diet tinggi lemak dan rendah serat, serta kurang gerak badan.Perbedaan DM tipe 1DM tipe 2Mula munculUmumnya masa kanak-kanakdan remaja,walaupun ada juga padamasa dewasa < 40 tahunPada usia tua, umumnya> 40 tahun

Keadaan klinis saatdiagnosisBerat

RinganKadar insulin darahRendah atau tidak adaCukup tinggi atau normalBerat BadanBiasanya kurusGemuk atau normalPengelolaan yang disarankanTerapi insulin, diet,olahragaDiet, olahraga,hipoglikemik oral{

Diabetes Mellitus GestasionalPatofisiologi : Kehamilan normal yang disertai dengan peningkatan insulin resistance (ibu hamil gagal mempertahankan euglikemia). Keadaan ini terjadi karena bayi dari ibu GDM mensekresi insulin lebih besar sehingga merangsang pertumbuhan bayi dan makrosomia.Etiologi : Riwayat keluarga DM, kegemukan, dan glikosuria.

Hipertensi Hipertensi adalah penyakit yang terjadi akibat peningkatan tekanan darah. Tekanan darah (TD) ditentukan oleh dua faktor utama yaitu curah jantung dan resistensi perifer. Curah jantung adalah hasil kali denyut jantung dan isi sekuncup. Besar ini sekuncup ditentukan oleh kekuatan kontraksi miokard dan alir balik vena. Resistensi perifer merupakan gabungan resistensi pada pembuluh darah (arteri dan arteriol) dan viskositas darah. Resistensi pembuluh darah ditentukan oleh tonus otot polos arteri dan arteriol dan elastisitas dinding pembuluh darah.Diagnosis hipertensi tidak boleh ditegakan berdasarkan sekali pengukuran, kecuali bila tekanan darah diastolik (TDD) 120 mmHg dan atau tekanan darah sistolik (TDS) 210 mmHg

Patofisiologi

Tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem sirkulasi dilakukan oleh aksi memompa dari jantung (cardiac output/CO) dan dukungan dari arteri (peripheral resistance/PR). Fungsi kerja masing-masing penentu tekanan darah ini dipengaruhi oleh interaksi dari berbagai faktor yang kompleks. Hipertensi sesungguhnya merupakan abnormalitas dari faktor-faktor tersebut, yang ditandai dengan peningkatan curah jantung dan / atau ketahanan periferal.

Etiologi..... Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi 2 golongan, yaitu: hipertensi esensial atau hipertensi primer dan hipertensi sekunder atau hipertensi renal. Hipertensi esensial Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik. Terdapat sekitar 95% kasus. Banyak faktor yang mempengaruhinya seperti genetik, lingkungan, hiperaktifitas sistem saraf simpatis, sistem renin angiotensin, defek dalam ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca intraseluler dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko seperti obesitas, alkohol, merokok, serta polisitemia. Hipertensi primer biasanya timbul pada umur 30 50 tahun (Schrier, 2000). Hipertensi sekunder Hipertensi sekunder atau hipertensi renal terdapat sekitar 5 % kasus. Penyebab spesifik diketahui, seperti penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskular renal, hiperaldosteronisme primer, dan sindrom cushing, feokromositoma, koarktasio aorta, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan, dan lain lainBB ?Keluarga punya riwayat dm ?Sedang dalam kondisi hamil ?Apakah suka olahraga ?

Suka makan makanan yang berserat ?Apakah masien mengeluhkan piliuria, polifagia, dan penurunan BB yang tidak diketahui penyebabnya ?Hasil lab sebelumnya seperti apa ?Pola makan ? Teratur atau tidak ? Pekerjaan ? Kebiasaan merokok ?kesemutan pada tangan atau kaki,Cepat merasa lelah ?Gatal-gatal pada kulit (oruritis) ?Penglihatan kabur?Assasment DMAssasment HipertensiSudah pernah menggunakan obat anti hipertensi ?yatidakSetelah menggunakan obat anti hipertensi, apa yang dirasakan pasien ?(makin baik atau buruk)Life styleApakah pasein merokok ?Apakah pasien rutin meminum minuman beralkohol ?BB ? (Obesitas)Keluarga mengalaimi hipertensi ? (ayah, ibu, kakek ?)Apakah pasien pernah mengalami dimentia, retinopati, peny ginjal kronis, atau infrak miokard ??(peny diatas merupakan peny awal shg terjadi hipertensi)Apakah pasien suka olahraga ?Rutin ?Apakah sedang mengkonsumsi obat kontrasepsi ? (bisa jadi penyebab hipertensi)Apakah sedang hamil ?Hasil lab terdahulu ?Terapi DM oral DosisDEWASA: Dosis awal: PO 500 mg bid, meningkat 500 mg q wk (max, 2500 mg / hari dalam dosis terbagi).DEWASA: Dosis awal: PO 850 mg qd, meningkat 850 mg q 2 minggu (max, 2550 mg / hari dalam dosis terbagi).DEWASA: Glucophage XR Dosis awal: PO 500 mg qd dengan makan malam, meningkat 500 mg q wk (max 2000 mg sekali sehari). Jika dosis yang lebih tinggi dari metformin diperlukan, mengelola di dosis harian total hingga 2500 mg dalam dosis harian terbagi seperti dijelaskan di atas.

ESMenyenangkan / rasa logam. GI: Diare; mual; muntah; perut kembung; perut kembung; anoreksia. METABOLIK: asidosis laktat. LAIN: subnormal tingkat vitamin B12.kontraindikasiKontraindikasi penyakit ginjal atau disfungsi seperti yang disarankan oleh serum kreatinin> 1,5 mg / dL pada laki-laki atau> 1,4 mg / dL pada wanita atau abnormal Ccr; kondisi yang mempengaruhi disfungsi ginjal (misalnya, kolaps kardiovaskular, akut MI, septikemia); pada pasien yang menjalani studi radiologis yang melibatkan pemberian parenteral bahan kontras iodinasi (potensi untuk mengubah fungsi ginjal akut); asidosis metabolik akut atau kronis, termasuk diabetic ketoacidosis.Monografi metforminMekanisme Aksi Penurunan glukosa darah dengan mengurangi produksi glukosa hepatik. Mungkin juga mengurangi penyerapan usus glukosa dan meningkatkan respon terhadap insulin.

DIHInteraksiAlkohol, Mempotensiasi efek metformin pada metabolisme laktat.Obat kationik (misalnya, amilorid, Digoxin, Quinidine), Dapat meningkatkan konsentrasi serum metformin dengan bersaing untuk sekresi tubular.Cimetidine, Meningkatkan konsentrasi metformin serum.Furosemide, Dapat meningkatkan konsentrasi serum metformin; metformin dapat mengurangi konsentrasi serum furosemide.Iodinasi Kontras Material, Dapat menyebabkan gagal ginjal akut dan telah dikaitkan dengan asidosis laktat pada pasien yang menerima metformin.Nifedipine, Meningkatkan konsentrasi metformin serum.( Ato Z atau DIH)IndikasiIndikasi Ajun diet untuk menurunkan glukosa darah pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 yang hiperglikemia tidak dapat dikontrol dengan diet saja.

( A to Z)Lanjutan....Lanjutan...Kelas: antidiabetes, BiguanideKewaspadaanKehamilan: Kategori B. Insulin dianjurkan untuk mempertahankan kadar glukosa darah selama kehamilan. Laktasi: belum ditentukan. Anak-anak: Keamanan dan kemanjuran tidak didirikan. Lansia: Gunakan dengan hati-hati. Dosis maksimum umumnya tidak digunakan karena penurunan terkait usia dalam fungsi ginjal. Asidosis laktat: Dapat terjadi dan berakibat fatal di 50% dari kasus, sebagai akibat dari akumulasi metformin (misalnya, gangguan ginjal) atau dengan kondisi patofisiologis yang berhubungan dengan hipoperfusi jaringan dan hipoksia. Risiko asidosis laktat meningkat dengan tingkat disfungsi ginjal dan usia pasien. Penurunan ginjal: Penurunan hasil fungsi ginjal penurunan klirens ginjal dan perpanjangan dari metformin paruh. Obat bersamaan yang mempengaruhi fungsi ginjal, menghasilkan perubahan hemodinamik signifikan atau mengganggu disposisi metformin (misalnya, obat kationik dieliminasi oleh sekresi tubular ginjal) harus digunakan dengan hati-hati. Penyakit hati: Hindari metformin pada pasien dengan bukti klinis atau laboratorium penyakit hati. Gejala GI: gejala GI terjadi setelah pasien distabilkan pada metformin tidak mungkin obat terkait tetapi bisa karena asidosis laktat atau penyakit serius lainnya. Iodinasi Kontras Bahan: Pemotongan metformin untuk 48 jam sebelum studi kontras parenteral dengan bahan iodinasi. Reinstitute terapi 48 jam setelah penelitian dan setelah fungsi ginjal telah bertekad untuk menjadi normal.GLIPIZID

AspekInformasi ObatKomposisiGlucotrol XL tab 5mg,10mgDosisPelepasan Reguler :Dosis awal: 2.5-5 mg melalui mulut (per oral), 1 kali sehari.Sesuaikan dosis dengan kenaikan 2.5-5 mg, berdasarkan pada reaksi pasien. Dosis > 15 mg/hari harus dibagi menjadi 2 kali sehari.Dosis maksimum: 40 mg/hari Pelepasan yang diperpanjang:Dosis awal: 5 mg melalui mulut (per oral), 1 kali sehari.Sesuaikan dosis dengan kenaikan 2.5-5 mg, berdasarkan pada reaksi gula darah.Dosis maksimum: 20 mg/hari

IndikasiUntuk mengobati diabetes mellitus tipe 2 (non-insulin dependent).Kontraindikasi-Mekanisme kerja -PerhatianGunakan dengan hati-hati pada pasien penderita gagal ginjal atau hati.Tidak boleh digunakan dalam kasus DKA, pembedahan utama, infeksi parah, stress atau trauma, alergi belerang.

Cara pemakaianPelepasan reguler:Untuk dosis 1 kali sehari, berikan 15-30 menit sebelum sarapan.Untuk dosis 3 kali sehari, berikan sebelum makan.Pelepasan yang diperpanjang:Berikan saat sarapan.

Efek Samping Hipoglikemia, reaksi alergi, berat badan, dosis yang berkaitan dengan kenaikan GI, reaksi diuretik ringan dengan Glipzide.Cara penyimpananpada suhu kamar jauh dari kelembaban, panas, dan cahaya.21TOLBUTAMIDEAspek Informasi ObatKomposisi500mg tabDosis250mg-2 g perhari atau 8-12 jamIndikasi-KontraindikasiHipersensitivitas,alergi sulfaMekanisme kerja -Perhatianpasien dengan hypoglicemia, ketika asupan kalori berkurang atau meningkat stres akibat infeksi, demam, trauma atau operasi (mungkin perlu untuk menghentikan pengobatan)Cara pemakaian-Efek SampingHipoglikemia,kebingungan, mual, kelaparan, kelelahan, keringat, sakit kepalaCara penyimpananmenyimpannya untuk empat minggu pada suhu kamar, selama ini berada di bawah 25 C dan disimpan jauh dari panas dan sinar matahari langsung.

GLIBURIDEPoint Penjelasan Sumber Golongan Sulfonilurea (Handoko dan Suharto, 1995; IONI, 2000

KomposisiGliburida/Glibenklamida(Handoko dan Suharto, 1995; IONI, 2000

Indikasi meningkatkan sekresi insulin,(Handoko dan Suharto, 1995; IONI, 2000

Efeksamping gangguan saluran cerna dan gangguan susunan syaraf pusat. Gangguan saluran cerna berupa mual, diare, sakit perut, hipersekresi asam lambung dan sakit kepala(Handoko dan Suharto, 1995; IONI, 2000Interaksi Banyak obat yang dapat berinteraksi dengan obat-obat sulfonilurea, sehingga risiko terjadinya hipoglikemia harus diwaspadai. Obat atau senyawasenyawa yang dapat meningkatkan risiko hipoglikemia sewaktu pemberian obat-obat hipoglikemik sulfonilurea antara lain: alkohol, insulin, fenformin, sulfonamida, salisilat dosis besar, fenilbutazon, oksifenbutazon, probenezida, dikumarol, kloramfenikol, penghambat MAO (Mono Amin Oksigenase), guanetidin, steroida anabolik, fenfluramin, dan klofibra(Handoko dan Suharto, 1995; IONI, 2000Mekanisme kerja Merangsang sekresi insulin di kelenjar pankreas, sehingga hanya efektif pada penderita diabetes yang sel-sel pankreasnya masih berfungsi dengan baik (Handoko dan Suharto, 1995; IONI, 2000

Dosis Lihat pada kemasanPerhatian dan Kontraindikasi Penggunaan obat-obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea harus hatihati pada pasien usia lanjut, wanita hamil, pasien dengan gangguan fungsi hati, dan atau gangguan fungsi ginjal. Klorpropamida dan glibenklamida tidak disarankan untuk pasien usia lanjut dan pasien insufisiensi ginjal.Untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal masih dapat digunakan glikuidon, gliklazida, atau tolbutamida yang kerjanya singkat. Wanita hamil dan menyusui, porfiria, dan ketoasidosis merupakan kontra indikasi bagi sulfonilurea. Tidak boleh diberikan sebagai obat tunggal pada penderita diabetes yuvenil, penderita yang kebutuhan insulinnya tidak stabil, dan diabetes melitus berat. Obat-obat golongan sulfonilurea cenderung meningkatkan berat badan.(Handoko dan Suharto, 1995; IONI, 2000

Penyimpanan lama penggunaan Disimpan pada lemari esMims 2011-2012Contoh merek dagangGlibenclamide (generik) ,Abenon (Heroic) ,Clamega (Emba Megafarma) ,Condiabet (Armoxindo) ,Daonil (Aventis) ,Diacella (Rocella(Handoko dan Suharto, 1995; IONI, 2000

DosisDEWASA: PO 1 sampai 2 mg qd dengan sarapan atau makanan utama pertama hari. Meningkat 1 sampai 2 mg / dosis. Titrasi pada 1 sampai 2 minggu interval berdasarkan respon glukosa darah. Pemeliharaan: 1 dan 4 mg sehari (maksimum 8 mg / hari). Terapi kombinasi dengan insulin sesuai untuk kegagalan sekunder untuk sulfonilurea oral. Rekomendasi dosis yang sama berlaku.

kontraindikasiKontraindikasi Hipersensitif terhadap sulfonilurea; ketoasidosis diabetes dengan atau tanpa koma.ESCV: Meskipun isu kontroversial, sulfonilurea oral dapat mengalami peningkatan risiko morbiditas kardiovaskular bila dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan diet saja. SSP: Pusing. Derm: reaksi kulit alergi (pruritus, eritema, urtikaria, morbiliformis atau ruam makulopapular); porfiria kutanea tarda; fotosensitifitas. EENT: Penglihatan kabur. GI: Mual; muntah; nyeri gastrointestinal; diare. HEMA: Leukopenia; agranulositosis; trombositopenia; anemia hemolitik; anemia aplastik; pansitopenia. HEPA: ikterus kolestatik; peningkatan tes fungsi hati. META: Hipoglikemia. LAIN: Sakit kepala; asthenia; hiponatremia dengan atau tanpa sindrom hormon antidiuretik yang tidak pantas (SIADH).GLIMEPIRIDEMekanisme Aksi Penurunan glukosa darah dengan merangsang pelepasan insulin dari pankreas. Mungkin juga menurunkan produksi glukosa hepatik serta meningkatkan sensitivitas terhadap insulin.

A to zInteraksiAlkohol: Menghasilkan reaksi disulfiram-seperti (kemerahan pada wajah, sakit kepala, sesak napas). Kloramfenikol, clofibrate, fenfluramine, antagonis histamin H2, miconazole, inhibitor monoamine oxidase, probenesid, salisilat, sulfinpirazon, sulfonamid, antidepresan trisiklik, Acidifier kemih: Dapat meningkatkan efek hipoglikemik. Betablockers, cholestyramine, diazoxide, rifampin, diuretik thiazide, alkalinizers kemih: Dapat menurunkan efek hipoglikemik.( Ato Z )IndikasiIndikasi Ajun untuk diet dan latihan dalam penderita diabetes tipe II yang hiperglikemia tidak dapat dikontrol dengan diet dan olahraga saja; dalam kombinasi dengan insulin untuk penderita diabetes tipe II dengan kegagalan sekunder untuk sulfonilurea oral.

( A to Z)Cont..KewaspadaanKehamilan: Kategori C. Insulin dianjurkan untuk mempertahankan kadar glukosa darah selama kehamilan. Berkepanjangan hipoglikemia neonatal parah dapat terjadi jika sulfonilurea yang diberikan pada saat persalinan. Laktasi: belum ditentukan. Anak-anak: Keamanan dan kemanjuran tidak didirikan. Lansia dan lemah pasien: Peningkatan risiko pengembangan hipoglikemia. Hipoglikemia mungkin sulit untuk mendeteksi pada pasien usia lanjut. Hati dan gangguan ginjal: Gunakan dengan hati-hati; dosis yang lebih rendah mungkin memadai.Kelas: antidiabetes / sulfonilureaCatatan hati atau gangguan ginjal.

Gliquidone

AspekInformasi obatpustakaIndikasiDiabetes tipe 2Martindale edisi 36 halaman 442DosisDosis awal yang biasa 15 mg sehari diberikan sebagai dosis tunggal untuk up30 menit sebelum sarapan. Dosis dapat disesuaikan dengan pertambahandari 15 mg untuk dosis biasa 45 sampai 60 mg sehari dalam 2 atau 3merata dosis terbagi, dosis terbesar yang diambil dalampagi dengan sarapan. Dosis tunggal di atas 60 mg dan hariandosis di atas 180 mg tidak direkomendasikanMartindale edisi 36 halaman 442KontraindikasiDm tipe 1,koma,prekoma diabetes dan ganngguan keseimbangan metabolitMims halaman 279Interaksi obatSebuah efek hipoglikemik berkurang, mungkin membutuhkandosis meningkat dari sulfonilurea, telah melihat ataumungkin diharapkan atas dasar teoritis dengan adrenalin,aminoglutethimide, chlorpromazine, kortikosteroid,diazoxide, kontrasepsi oral, rifamycins, thiazidediuretik, dan hormon tiroid.Martindale edisi 36 halaman 460

EfeksampingGangguan saluran cerna seperti mual, muntah,mulas, anoreksia, diare, dan rasa logamdapat terjadi dengan sulfonilurea dan biasanya ringanMartindale edisi 36 halaman 460perhatianGangusn hati, lanjut usia.Mims halaman 279GlibenclamideGol Antidiabetic/SulfonylureaIndikasiDM tipe 2BNF 61Dosis5 mg/hari saat atau setelah makan pagi (max 15 mg/hari)BNF 61KontraindikasiHipersensitif, porpria akut, ketoasidosisBNF 61ESOHipoglikemiBNF 61PerhatianDapat menyebabkan bertambahnya berat badan, Gangguan fungsi hati dan ginjal, Hamil dan menyusuiBNF 61Cara PenggunaanDoA 24 jamMartindale 36th edKlorpropamideGol Antidiabetic/SulfonylureaIndikasiTambahan diet untuk menurunkan kadar gula darah pada pasien non-insulin dependent DM tipe II dimana hiperglikeminya tidak dapat dikontrol hanya dengan dietUnlabel use : Kontrol neuropatik diabetes insipidusA to ZDosisDewasa : Initial dose : PO : 250 mg/hari single doseLansia : Initial dose : PO : 100-125 mg/hari single dosePemeliharaan : PO : 100-250 mg/hari single doseDiabetes berat, Dewasa : hingga 500 mg/hari, hindari penggunaan > 750 mg/hariA to ZKontraindikasiHipersensitif terhadap sulfonylurea; Diabetes komplikasi dengan ketoasidosisA to ZESOLeukopenia; thrombocytopenia; aplastic anemia; agranulocytosis; hemolytic anemia; pancytopenia; hepatic porphyria.InteraksiAndrogens, anticoagulants, chloramphenicol, clofibrate, fenfluramine, methyldopa, MAO inhibitors, phenylbutazone, probenecid, salicylates, sulfonamides, tricyclic antidepressants, urinary acidifiers: Meningkatkan efek hipiglikemi. Beta-blockers, corticosteroids, diazoxide, hydantoins, rifampin, thiazide diuretics, urinary alkalinizersA to ZPerhatianHamil dan menyusui. Gangguan fungsi hati dan ginjalA to ZPenyimpananDisimpan pada suhu ruangan dan wadah yang tertutup rapatA to ZCara PenggunaanDigunakan sehari sekali. Diminum saat makan atau 30 menit sebelum makanA to ZGlitazonesGol Antidiabetic/ThiazolidinedionesIndikasiDM tipe 2BNF 61DosisDewasa (>18th) : 15-30 mg/hari, dosis dinaikan sesuai respon hingga 45 mg/hariBNF 61KontraindikasiRiwayat gagal jantungBNF 61ESOHipoglikemiBNF 61PerhatianGangguan fungsi hati, jantung dan ginjal. Hamil dan menyusuiBNF 61VOGLIBOSEKomposisi dan golonganGolongan antidiabetik oraldengan komposisi vogliboseBkkbn 2011Indikasi Mengurani plasma glukosa,DM tipe 2Bkkbn 2011

Dosis Pemberian diberikan sebelum makan 0,2 mgDapat ditingkatkn 0,3 mg 3x sehariBkkbn 2011

Kontraindikasi Pasien gangguan GIBkkbn 2011

Efeksamping Flatulence,bengkak,hepatotokityBkkbn 2011

Interaksi Orang memiliki penyakit ganguan GI Bkkbn 2011

Perhatian Pasien gangguan GI

Bkkbn 2011

Penyimpanan lama penggunaan Disimpan pada suhu ruangan dan terhindar dari cahaya matahariBkkbn 2011

Contoh merek dagangvoglibose

Bkkbn 2011

DosisDEWASA: PO 25 mg tid dengan dimulainya setiap makan. Meningkat 25 mg / dosis pada 4 sampai 8 minggu interval sesuai dengan respon sampai max berdasarkan respon glukosa darah (max: 150 / hari jika 60 kg).

ESGI: Nyeri perut; diare; perut kembung. HEPA: Peningkatan transaminase serum jarang berhubungan dengan penyakit kuning.kontraindikasiHipersensitivitas terhadap antihistamin; glaukoma sudut sempit; stenosing ulkus peptikum; hipertrofi prostat gejala; serangan asma; obstruksi leher kandung kemih; obstruksi piloroduodenal; Terapi MAO; digunakan pada bayi baru lahir atau prematur dan pada ibu menyusui ACARBOSEMekanisme Aksi Menghambat enzim usus yang mencerna karbohidrat, sehingga mengurangi pencernaan karbohidrat setelah makan. Hal ini akan menurunkan elevasi glukosa postprandial pada penderita diabetes.A to zInteraksiAbsorben usus (misalnya, arang); enzim pencernaan: Semoga menurunkan khasiat acarbose. Obat-obatan yang menghasilkan hiperglikemia (misalnya, kortikosteroid, diuretik, persiapan tiroid): Dapat menyebabkan hilangnya kontrol glukosa.

( Ato Z atau DIH)IndikasiIndikasi Pasien dengan NIDDM yang gagal terapi diet. Dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan sulfonilurea.

( A to Z)Cont ..KewaspadaanKehamilan: Kategori B. Insulin dianjurkan untuk mempertahankan kadar glukosa darah selama kehamilan. Laktasi: belum ditentukan. Anak-anak: Keamanan dan kemanjuran tidak didirikan. Hipoglikemia: Acarbose tidak menghasilkan hipoglikemia; Namun, hipoglikemia dapat berkembang jika digunakan bersama-sama dengan sulfonilurea. Kehilangan kontrol glukosa darah: kondisi medis tertentu (misalnya, pembedahan, demam, infeksi, trauma) dan obat-obatan (misalnya, diuretik, kortikosteroid, kontrasepsi oral) mempengaruhi kontrol glukosa. Dalam situasi ini, mungkin perlu untuk menyesuaikan dosis acarbose dan obat antidiabetes lain. Gangguan ginjal: Acarbose tidak dianjurkan.Ambil obat pada awal (yaitu, gigitan pertama) setiap makan.Toko 25 mg/day meinngkatkan resiko ekskresi potassium namun tidak mengurangi tekanana darah tinggi

KLORTALIDONINTERAKSIAllopurinol : hipersensitifitas allopurinol. Amphotericin B, corticosteroids : deplesi potassium. Anticholinergics: absorpsi chlortalidone. Anticoagulants : efek antikoagulasn. Bile acid sequestrants : Give chlorthalidone 2 hr before bile acid sequestrant. Calcium salts: Hypercalcemia Diazoxide: May cause hyperglycemia. Digitalis glycosides: Diuretic-induced hypokalemia and hypomagnesemia may precipitate digitalis-induced arrhythmias. Lithium: ekskresi lithiumLoop diuretics: gangguan elektrolit parah.Methenamines, nonsteroidal anti-inflammatory drugs: efek klortalidon Sulfonylureas, insulin: efek hypoglikemicEFEK SAMPINGCNS: pusing; vertigo; headache; paresthesias; lemas, restlessness; insomnia. DERM: Purpura; photosensitivity; rash; urticaria; necrotizing angiitis; vasculitis; cutaneous vasculitis; exfoliative dermatitis; toxic epidermal necrolysis. EENT: Xanthopsia (yellow vision). GI: Anorexia; irirtasi lambung; mual; muntah; kram atau nyeri abdomen; bloating; diarrhea; constipation; pancreatitis. GU: Impotence; reduced libido. HEMA: Leukopenia; thrombocytopenia; agranulocytosis; aplastic or hypoplastic anemia. HEPA: Jaundice. META: Hyperglycemia; glycosuria; hyperuricemia; fluid and electrolyte imbalancesPERHATIANPregnancy: Category B. Lactation: diekskresikan di ASI. Children: kemanandan efikasi belum terjaminHepatic function impairment: dapat menyebabkan hepatic comaHypersensitivity: hipersensitifitas dan terjadi pada pasiendengan atau tanpa riwayat asmaPeningkatan sensitifitas akibat sulfonamid dapat terjadi gangguan fungsi ginjal memerlukan penyesuaian dosis pada penderita hiperlipidemia dapat meningkatkan kadar LDL dan koleterol total (jarang terjadi)PATIENT INFORMATIONBerikan di pagi hari agar efek diuresis tidak muncul pada malam hariBerikan setelah makan

Beta Bloker

ATENOLOLBISOPROLOLPROPANOLOL

AspekInformasi ObatPustakaGolonganBeta-blocker adrenergikA to ZIndikasiPengobatan hipertensi (digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat lain), angina pektoris akibat aterosklerosis koroner, MI akut, profilaksis migrain, alkohol sindrom penarikan, aritmia ventrikel, aritmia supraventrikular atau takikardia, varises esofagus perdarahan ulang, kecemasan.A to ZDosisHipertensi, Dewasa : PO 50-100 mg sehari sebagai obat tunggal atau dengan diuretikA to ZKontraindikasiHipersensitivitas terhadap beta-blocker; bradikardia sinus; lebih besar dari tingkat pertama blok jantung; CHF kecuali sekunder untuk takiaritmia diobati dengan beta-blocker; gagal jantung terbuka; syok kardiogenik.A to ZEfek sampingHipotensi; bradikardia; ekstremitas dingin; Insomnia; kelelahan; pusing; depresi; kelesuan; mengantuk; kelupaan; melantur berbicara. Ruam; gatal-gatal; demam; alopecia. mata kering; penglihatan kabur; tinnitus; mulut kering; sakit tenggorokan. Mual; muntah; diare. Impotensi; menyakitkan, sulit atau sering buang air kecil. agranulositosis; thrombocytopenic purpura. Peningkatan enzim hati dan bilirubin. Bronkospasme; dyspnea; mengi. Perubahan Berat;: LAINNYA pembengkakan wajah; kelemahan otot; hiperglikemia; hipoglikemia; antibodi antinuklear; hiperlipidemia.A to ZATENOLOLInteraksiAmpisilin: Dapat merusak antihipertensi dan efek antiangina. Clonidine: Dapat menambah atau membalikkan efek antihipertensi; berpotensi situasi yang mengancam jiwa dapat terjadi, terutama pada penarikan. NSAID: Beberapa agen dapat mengganggu efek antihipertensi. Prazosin: Dapat meningkatkan hipotensi ortostatik. Verapamil: Pengaruh kedua obat dapat ditingkatkanA to ZPerhatianKehamilan: Kategori C. Laktasi: diekskresikan dalam ASI. Berikan hati-hati pada pasien dengan CHF dikendalikan oleh digitalis dan diuretik. Penyakit bronchospastic nonallergic (misalnya, bronkitis kronis, emfisema): jangan memberikan beta-blocker untuk pasien dengan penyakit bronchospastic. A to ZPenyimpananSimpan dalam wadah tertutup dan sejuk.A to ZPemberian ObatDapat diberikan dengan atau tanpa makanan.Jika pasien memiliki kesulitan menelan, tablet dapat dihancurkan dan dicampur dengan cairan.A to ZCth nama dagangTenorminA to ZMekanisme kerjaAtenolol memblok reseptor beta, terutama yang mempengaruhi jantung (memperlambat laju), sistem pembuluh darah (menurunkan BP) dan, untuk tingkat yang lebih rendah, paru-paru (mengurangi fungsi).A to ZKomposisiBisoprolol 5 mgFarmakologi UIMekanisme KerjaMenghambat reseptor -bloker, terutama yang mempengaruhi sistem kardiovaskular (menurunkan denyut jantung, kontraktilitas jantung dan BP) dan paru-paru (mempromosikan bronkospasme).A to ZIndikasiHipertensiA to zKontraindikasiHipersensitivitas terhadap beta-blocker; bradikardia sinus; lebih besar dari tingkat pertama blok jantung; CHF kecuali sekunder untuk takiaritmia diobati dengan beta-blocker; gagal jantung terbuka; syok kardiogenik.A to zDosis HipertensiDEWASA: PO 5 sampai 20 mg qd. Dosis harus individual; beberapa pasien dapat diberikan dosis awal 2,5 mg / hari.A to zInteraksiClonidine: Dapat meningkatkan atau membalikkan efek antihipertensi; berpotensi situasi yang mengancam jiwa dapat terjadi, terutama pada penarikan. NSAID: Beberapa agen dapat mengganggu efek antihipertensi. Prazosin: Dapat meningkatkan hipotensi ortostatik. Verapamil: bisa memperkuat efek kedua obat.A to zBISOPROLOLEfek SampingCV: Hipotensi; bradikardia; CHF; ekstremitas dingin; kedua atau ketiga derajat blok jantung. SSP: Insomnia; kelelahan; pusing; depresi; kelesuan; mengantuk; kelupaan; kecemasan; sakit kepala; melantur berbicara. Derm: Ruam; gatal-gatal; alopecia. EENT: mata kering; penglihatan kabur; tinnitus; sakit tenggorokan. GI: Mual; muntah; diare; sembelit; sakit perut; mulut kering. GU: Impotensi; menyakitkan, sulit atau sering buang air kecil; peningkatan kreatinin dan BUN. HEMA: agranulositosis; thrombocytopenic purpura. A to zPerhatian Kehamilan: Kategori C. Laktasi: belum ditentukan. Anak-anak: Keamanan dan kemanjuran tidak didirikan. Anafilaksis: Kematian telah terjadi; Terapi agresif mungkin diperlukan. CHF: Berikan hati-hati pada pasien yang CHF dikendalikan oleh digitalis dan diuretik. Diabetes mellitus: Semoga menutupi gejala hipoglikemia (misalnya, takikardia, BP perubahan). Dapat mempotensiasi hipoglikemia insulin-induced. Penyakit bronchospastic nonallergic (misalnya, bronkitis kronis, emfisema): Secara umum, beta-blocker tidak diberikan kepada pasien dengan penyakit bronchospastic. Penyakit pembuluh darah perifer: Semoga memicu atau memperburuk gejala insufisiensi arteri. Gangguan ginjal / hati: Mengurangi dosis harian.Tirotoksikosis: Semoga menutupi tanda-tanda klinis (misalnya, takikardia) mengembangkan atau melanjutkan hipertiroidisme. Tiba-tiba penarikan dapat memperburuk gejala hipertiroidisme, termasuk badai tiroid.A to zMekanisme KerjaDapat menurunkan curah jantung melalui kronotropik negatif dan efek inotropik jantung dan inhiibisi pelepasan renin dari ginjalA to Z drug fact dan ISO farmakoterapi 1IndikasiHipertensi, angina pectoris, hipertropik, aritmia, esophageal varices rebleedingA to Z drug fact KontraindikasiHipersensitivitas beta bloker, hipertensi yang tidak terpelihara dengan btea bloker, sinus bradikardi, cardiogenis shok, A to Z drug fact DosisHipertensi :Dewasa p.o : dosis awal 40 mg bid atau 80 mg sustained release/ hari, dosis pemeliharaan ditambah perlahan 120-240 mg/hari dalam 2-3 dosis terbagi atau 120-160 mg/hari sustained release/ hari. Tidak melebihi 640 mg/hariAngina :Dewasa p.o dosis : 80-320 mg/ hari dalam 2-4 dosis terbagi atau 160 mg/hari sustained release medicationAritmia :Dewasa p.o dosis : 10-30 mg/ hari dalam 3-4 sebelum makan dan sebelum tidurMI :Dewasa p.o dosis l : 180-240 mg/ hari dalam 3-4 dosis terbagi up to 240 mg/hariA to Z drug fact PROPANOLOLInteraksiBarbiturat : menurunkan bioavailabilitas propanololCimetidine : meningkatkan porpanololEpinefrin : awal hipertensi menimbulkan bradikardiNSAIDs : beberapa agent dapat merusak efek antihipertensiInsulin : memperpanjang hipoglikemia Rifampin : menurunkan efek propanololTheophylline : mengurangi eliminasi theophylline, antagonis farmakologiVerapamil : meningkatkan efek kedua obat. A to Z drug fact

ESOCV : CHF, bradikardi, hipotensi, blok atrioventrikular, edema, iskemia periferalCNS: sakit kepala, pusing, kelelahan, mimpi anehDERM : kemerahan, pruritusGI : mual, muntah, diare, mulut keringMETA : hiperglikemia, hipoglikemiaRESP : dyspnea, bronkospasme, kesulitan bernafasHEMA :agranulositosisA to Z drug fact Perhatian Ibu hamil : kategori C (trimester 1)Pemberian IV tidak direkomendasikan, tetapi oral dapat digunakanPemberhentian tiba-tiba beta bloker ( hipertensi, takikardi, angina, MI) dapat terjadi 1-2 minggu setelah tiba-tiba dihentikan.DM : dapat menutupi gejala dari hipoglikemia.Memperburuk keadaan pada pasien renal/ hepaticThyrotoxicosis : dapat menutupi gejala-gejala (takikardi) atau hiperthyroidismA to Z drug fact Antagonis Angiotensin II

VALSARTANIRBESARTANTELMISARTANKANDESARTANAspekInformasi ObatPustakaGolonganAntagonis angiotensin IIA to ZIndikasiPengobatan hipertensi baik sendiri atau dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya; gagal jantung.A to ZDosisHipertensi, dewasa : Dosis awal: 80 mg sekali sehari. Pemeliharaan: 80-320 mg sekali sehari.A to ZKontraindikasiGagal hati berat, sirosis hati, obstruksi sel empedu, hamil dan laktasi.ISO Vol. 46 hal.331Efek sampingSakit kepala; pusing; kelelahan. Sinusitis; faringitis; rhinitis. Nyeri perut; diare; mual. Hematologi: Neutropenia. Hiperkalemia. Batuk. Kelelahan; infeksi virus; edema; arthralgia.A to ZInteraksiLithium : Konsentrasi plasma dapat ditingkatkan dengan valsartan, mengakibatkan peningkatan efek farmakologis dan efek samping dari lithium.A to ZVALSARTANPerhatianKehamilan: Kategori D (kedua dan trimester ketiga); Kategori C (trimester pertama). Penyakit hati: Gunakan dengan hati-hati. Valsartan diekskresikan hepatically dan tingkat yang lebih tinggi yang mungkin pada pasien dengan penurunan fungsi hati. Penyakit ginjal: Penurunan fungsi ginjal dapat terjadi pada pasien yang fungsi ginjal tergantung pada sistem renin-angiotensin; pasien dengan stenosis arteri ginjal mungkin mengalami gagal ginjal akut.A to ZPenyimpananPada suhu kamar dalam wadah tertutup rapat. Lindungi dari kelembaban.A to ZPemberian obatDengan atau tanpa makananA to ZCth nama dagangDiovanA to ZMekanisme kerjaEfek antagonis angiotensin II (vasokonstriksi dan sekresi aldosteron) dengan memblokir reseptor angiotensin II (reseptor AT1) di otot polos pembuluh darah dan kelenjar adrenal, memproduksi penurunan BP.A to ZMekanisme Kerjaantagonis efek angiotensin II (vasokonstriksi dan sekresi aldosteron) dengan menghalangi angiotensin II (reseptor AT1) di otot polos pembuluh darah dan kelenjar adrenal, memproduksi penurunan BP.A to zIndikasi Pengobatan hipertensi; nefropati pada diabetes tipe 2.A to zKontraindikasi A to zDosisHipertensiDewasa: PO Mulailah dengan 150 mg sekali sehari; kemudian titrasi untuk 300 mg sekali sehari yang diperlukan.Anak-anak (13 sampai 16 tahun): PO Mulailah dengan 150 mg sekali sehari; kemudian titrasi pasien yang membutuhkan penurunan lebih lanjut dalam BP 300 mg sekali sehari.Anak-anak (6 sampai 12 tahun): PO Mulailah dengan 75 mg sekali sehari; kemudian titrasi pasien yang membutuhkan penurunan lebih lanjut dalam BP 150 mg sekali sehari.Nefropati di Diabetes Tipe 2Dewasa PO Titrasi dosis 300 mg sekali sehari.Volume dan garam-Depleted PasienPO Mulailah dengan 75 mgA to zIRBESARTANInteraksi Konsentrasi plasma ditingkatkan dengan irbesartan, resultingin peningkatan efek farmakologis dan merugikan dari lithium.A to zEfek SampingKARDIOVASKULAR: Nyeri dada; takikardia; edema. SSP: Sakit kepala; kecemasan / kegelisahan; pusing. GI: Diare; dispepsia / mulas; sakit perut; mual / muntah.PERNAPASAN: infeksi saluran pernapasan atas; influenza; faringitis; rhinitis; sinus kelainan LAIN: Muskuloskeletal nyeri / trauma; kelelahan; A to zPerhatianKehamilan: Kategori C (trimester pertama); Kategori D (kedua dan trimester ketiga). Laktasi: belum ditentukan. Anak: Keamanan dan kemanjuran tidak didirikan pada anak-anak muda dari 6 tahun. Gangguan fungsi ginjal: Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang fungsi ginjal mungkin tergantung pada aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron (misalnya, pasien dengan CHF berat); Penggunaan dapat berhubungan dengan oliguria, azotemia progresif, gagal ginjal akut, dan kematian. Hipotensi: Inisiasi terapi antihipertensi dapat menyebabkan gejala hipotensi pada pasien dengan volume intravaskular atau natrium-deplesi.A to zMekanisme kerjaAntagonis, efek angiotensin II reseptor blocker (vasokonstriksi dan sekresi aldosteron) dengan menghalangi angiotensin II (reseptor AT1) di otot polos pembuluh darah dan kelenjar adrenal, memproduksi penurunan BP.A to ZDIHIndikasiPengobatan hipertensiA to ZKontraindikasiHypersensitivity untuk telmisartan atau komponen dari formulasiDIHDosisDewasa: Awal: 40 mg sekali sehari; biasanya kisaran dosis pemeliharaan: 20-80 mg / hari. Pasien dengan penurunan volume harus dimulai pada dosis yang lebih rendah dengan pengawasan yang ketat.A to ZDIHEfek SampingEENT: Sinusitis; faringitis. GI: Diare. PERNAPASAN: infeksi saluran pernapasan atas. LAIN: Nyeri punggung.Hiperkalemia: Dapat terjadi; Faktor risiko termasuk disfungsi ginjal, diabetes mellitus, penggunaan bersama diuretik hemat kalium, suplemen kalium dan / atau garam kalium yang mengandung. Gunakan hati-hati, jika sama sekali, dengan agen ini dan memantau kalium erat.A to Z

DIHPerhatianKehamilan: Kategori C (trimester pertama); Kategori D (kedua dan trimester ketiga).. Anak: Keamanan dan kemanjuran tidak didirikan. Gangguan fungsi ginjal: Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang fungsi ginjal mungkin tergantung pada aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron (misalnya, pasien dengan CHF berat); Penggunaan dapat berhubungan dengan oliguria, azotemia progresif, gagal ginjal akut, dan kematian. Gangguan fungsi hati: Gunakan dengan hati-hati.A to ZTELMISARTANInteraksiDigoxin: Dapat meningkatkan kadar plasma dari digoxin, yang dapat meningkatkan toksisitas.ACE Inhibitor: Angiotensin II Receptor Blocker dapat meningkatkan merugikan / efek toksik dari ACE Inhibitor. Risiko C: Terapi MemantauAmifostine: Antihipertensi dapat meningkatkan efek hipotensi dari amifostine. Manajemen: Ketika amifostine digunakan pada dosis kemoterapi, obat antihipertensi harus dipotong selama 24 jam sebelum pemberian amifostine. Jika terapi antihipertensi tidak dapat ditahan, amifostine tidak harus diberikan. Risiko D: Pertimbangkan modifikasi terapiGlikosida jantung: Telmisartan dapat meningkatkan konsentrasi serum jantung Glikosida. Risiko C: Terapi MemantauDiazoxide: meningkatkan efek hipotensi dari Antihipertensi. Risiko C: Terapi MemantauEplerenone: meningkatkan efek hyperkalemic dari Angiotensin II Receptor Blockers. Risiko C: Terapi MemantauLithium: Angiotensin II Receptor Blocker dapat meningkatkan konsentrasi serum Lithium. Manajemen: Lithium pengurangan dosis kemungkinan akan diperlukan setelah penambahan antagonis reseptor angiotensin II. Risiko D: Pertimbangkan modifikasi terapiMethylphenidate: mengurangi efek antihipertensi dari Antihipertensi. Risiko C: Terapi MemantauA to ZDIHPenyimpananSimpan jauh dari panas, kelembaban, dan cahaya. Jangan simpan di kamar mandi. Jauhkan Micardis dari jangkauan anak-anak dan jauh dari hewan peliharaan.Contoh obat dipasaranMicardisMIMSAspekKeteranganPustakaMekanismeAngiotensin 2 Reseptor BlokerDIH 17th editionIndikasiHipertensi essensial, gagal jantung (NYHA class II-IV)DIH 17th editionDosisHipertensi : Oral: 4-32 mg /hari. Dosis tunggal.Dosis pertama adalah16 mg/hari untuk monoterapi pada pasien.Gagal Jantung : Dosis awal: 4 mg perhari; kemudian dosis dinaikkan hingga 2kalinya setelah interval 2 minggu, toleransi target dosis hingga: 32 mg .DIH 17th EditionKontraindikasiIbu hamil dan menyusui (laktasi pada ibu menyusui).Hipersensitivitas pada candesartanPenderita gangguan hati

DIH 17th edition PerhatianPasien dengan gangguan ginjal, penderita hipotensi.DIH 17th editionCANDESARTANAspekKeteranganPustakaEfek SampingKardiovaskular : angina, hipotensi(19%), palpitasi, takikardi.CNS : pusing, pandangan kabur, sakit kepala, vertigo, ansietas, depresi.Kulit : Angioderma,kemerahan.Gastrointestinal : Dispepsia,gastroentritis.Endokrin & metabolisme : Hiperglikemia, hiperkalemia (