I1^IO^1/ /11/I 11/1^/^ !/^1^PEMBIMBINGDr. DODDY, SpOGPRESENTAN:Siti NabiIahI1^IO^1/DefinisiKelambatan/kesulitan dlm jalannya persalinanEtioIogiPOWER4 PPASSAGEPASSANGERPSIKIS!O+1)KELANAN PADA KEKUATAN KONTRAKS UTERUS BUNERSA : Hipotonik: Primer & Sekunder Hipertonik!/^^/1KELANAN PADA JALAN LAHRJaringan lunak: Uterus, serviks, vagina, massa & organ sekitar jalan lahirJaringan keras: Bentuk panggul Ukuran panggul!1^1^!1^1^ 1^I+1 !/^+!/^^1^1)KELANAN PADA JANN!1^1)11^//^ 1O!OI^11/! / 1/1I+^ Hubungan antara bagian2 bdn fetus satu sama lain1I/1 / ^1I+^ Hubungan antara sumbu fetus dgn sumbu jalan lahir!)1^1^I/^1 Bagian tubuh fetus yg terdapat di bagian terbawah jalan lahir Tergantung letak janin^11/^1^^1 !1)^/1^/^ ^O)^/1/^1I11/^1 1I1OO1MALPOSISI POSSO OKSPTALS POSTERORMALPRESENTASI PRES. BOKONG PRES. DAH PRES. MUKA PRES. RANGKAP KELAINAN LETAK LNTANG, OBLQUEGANGGUAN UKURAN JANIN INTRA UTERI(besar janin,kepala,bahu,abdomen)!1^/^/^/^ +^+^ EvaIuasi kondisi ibu (TTV) Lakukan evaIuasi kondisi janin:1. dengarkan DJJ atau CTG2. biIa ketuban pecah, Iihat warna air ketuban, mekonium +awasi Iebih ketat Perbaiki kondisi ibu dgn suportif emosi, mknn/cairan & perbaiki kontraksi Lakukan peniIaian kemajuan persaIinan dgn partograf BiIa tjd partus Iama Iakukan peniIaian scr spesifik/^+/^ +1+)/^ !/^1^ 1^I)/ +I1)1I1^IO^1/ /1+aktor Resiko Distosia Bahu :. Maternal Kelainan anatomi panggul Diabetes Gestational Kehamilan postmatur Riwayat distosia bahu Tubuh ibu pendek2. Fetal Dugaan makrosomia3. Masalah persalinan Assisted vaginal delivery (forceps atau vacum) Protracted active phase pd kala persalinan Protracted pd kala persalinan!1^/^/^/^ Perasat curam bawah Episiotomi Manuver khusus :. Tekanan ringan pada suprapubic2. Maneuver Mc Robert3. Maneuver Woods4. Persalinan bahu belakang5. Maneuver Rubin6. Pematahan klavikula7. Maneuver Zavanelli8. Kleidotomi9. SimfsiotomiPenekanan pada suprapubik + McRoberts ManuvreWood Screw ManuvreRUBN MANUVRE11!///IO^1^^/!)1^1^I/^1 PRESENTAS BOKONG PRESENTAS MUKA PRESENTAS DAH PRESENTAS GANDA!)1^1^I/^1 O1O^ breech / sungsang Letak sungsang mrpkn keadaan dimana janin terletak memanjang/membujur dgn kepala di fundus uteri & bokong dibagian bawah kavum uteri 3-4% kehamilan!cni. [cv .vnv.vnvI1/^O^1^Anamnesis Terasa penuh di bag atas & gerak janin > byk di SBR Riw melahirkan sungsangPemeriksaan fisik Leopold : teraba bag bulat & keras yakni kepala Leopold : teraba punggung & bag kecil pd sisi samping perut ibu Leopold -V : teraba bokong di SBR DJJ umumnya ditemukan setinggi pusat Pemeriksaan dalam teraba bokong atau dgn kaki disampingnya.Pemeriksaan penunjang USG'c.i [vvVersi luar bisa dilakukan pd : air ketuban cukup ketuban intak bokong blm msk PAP Biasanya sukses jika pd multigravida tidak ada kontra indikasi spt UGR, perdarahan, bekas SC, kelainan janin, kehamilan kembar, hipertensiRisiko versi luar persalinan prematur ketuban pecah dini solusio plasentae perdarahan lilitan tali pusat!1)^/1^/^ ^!O^I/^ (oonv)/)/(1IPersalinan pervaginam hanya bila:. Persalinan sdh sedemikian maju & pembukaan lengkap2. Posisi bokong murni3. Panggul normal4. Tidak ada gawat janin5. Usia kehamilan 36 42 minggu6. Janin dlm keadaan fleksi & tidak ada tangan yg menjungkit7. Bayi kedua pd kehamilan kembar MANUAL AD : PERASAT LOVSET & MAURCEAU (DGN ATAU TANPA CUNAM) Dlm keadaan tertentu dpt dilakukan ekstraksi bokong bila bokong di dasar panggul atau ekstraksi kaki!)1^1^I/^1 ^+1/EtioIogi : Tumor Ieher janin LiIitan taIi pusat Janin anensepaIus Kesempitan pangguI dgn janin yg besar Grande muItipara dgn perut gantung (penduIous abdomen)KeIainan sikap (hiperesktensi maksimaI).VT: PenoIong akan meraba muka, muIut , hidung & pipiPosisi dagu, patokan simfisis: Mento-anterior Mento-poteriorDiameter submento-bregmaticus 9.50cm (=posisi beIakang kepaIa). MouIage (-)^11/^1^^1 !1)^/1^/^ (^1^IO!O^I1)1O))1O^!11/^1!)1^1^I/^1 I/11 Kedudukan kepala berada di antara fleksi max & defleksi max Sangat jarang e/ idem dgn pres-muka VTsutura frontalis ubun-ubun besar orbital ridges mata atau pangkal hidung, tapi tidak teraba mulut & dagu janin Pada umumnya mrpkn kedudukan yg sementara & sebagian besar akan berubah menjadi pres-muka atau belakang kepala!)1^1^I/^1 I/11 Diameter oksipito-mentalis 3.50 cm Mrpkn diameter terbesar pd kepala janinMEKANISME PERSALINAN Kdg mrpkn pres.temporer yg akan berubah jadi pres.muka Jika janin kecil & panggul luasmgkn dpt lahir pervaginam Atermmolage berlebihan!)1^1^I/^1 /^I/ :700 persalinan. Bila ekstremitas (bag kecil janin) prolaps disamping bag terendah janin e/ hambatan penutupan PAP oleh kepala janin secara sempurna persalinan preterm11/1^/^ 1I/11I/1 1^I/^ Angka kejadian: 300 persalinan tunggal (0.3%) Sumbu panjang janin tegak lurus dgn sumbu panjang tubuh ibu Kdg2 sudut yg ada tidak tegak lurus sehingga tjd letak oblique yg srg bersifat sementara krn akan berubah menjadi presentasi kepala atau presentasi bokong ("unstable lie)1io[ovi Grande multipara akibat dinding abdomen yg kendorperut gantung Janin Preterm Plasenta previa Kelainan anatomis uterus Hidramnion Panggul sempit Persalinan > 4 kali aterm meningkatkan persentasi lintang 0 kali lipat nuliparaI1/^O^1^^11(I1I I)/^^'1)^1 11 Persalinan pervaginamtidak mungkinuterus dpt robekSC^/!O^1^1 !/^1^!o.i.io O.iiv[i. !o.cio Satu btk kelainan putar paksi dlm ( internal rotation ) pd proses persalinan kepala msk PAP dgn oksiput berada pd segmen post panggul!1)^/1^/^ ^O)^/!o.i.io o..iiv[i. o.cio c.i.cn