DISKUSI MEDIA SELUK BELUK PROGRAM JKN-KISfmb9.id/document/1512633778_bpjs_kesehatan_PDF_fmb9.pdf ·...
-
Upload
trinhhuong -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of DISKUSI MEDIA SELUK BELUK PROGRAM JKN-KISfmb9.id/document/1512633778_bpjs_kesehatan_PDF_fmb9.pdf ·...
DISKUSI MEDIA
SELUK BELUK
PROGRAM JKN-KIS
Jakarta, 7 Desember 2017
1
FACHMI IDRIS
Direktur Utama BPJS Kesehatan
PENGANTAR
GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS
DAMPAK PROGRAM JKN-KIS
OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS
UPAYA PENYEMPURNAAN
OUTLINE
2
PENGANTAR
GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS
DAMPAK PROGRAM JKN-KIS
OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS
UPAYA PENYEMPURNAAN
OUTLINE
3
• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat".
Pasal 28 H ayat 3 UUD 45
• "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".
Pasal 34 ayat 2
UUD 45
Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara +
Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur
LANDASAN HUKUM
UU No 40 Tahun 2004 ttg SJSN UU No 24 Tahun 2011 ttg BPJS
4
UU SJSN UU BPJS
Pelaksanaan Nawacita JKN- Kartu Indonesia Sehat
UU, PP, Perpres dan Permen Terkait Evaluasi
RPJMN 2015-2019
Janji Jokowi-JK dalam Visi Misi dan
Program Aksi 2014,terkait Berdikari
dalam Bidang Ekonomi, pada angka 13
(9): Implementasi sistem jaminan
sosial nasional secara merata di
seluruh Indonesia.
5
JKN-KIS: Apa yang sudah dicapai dalam 3 tahun Pemerintahan Jokowi
2017?
SURVEI CSIS (2016)
6
PEMERINTAH TELAH MENCANANGKAN PETA JALAN MENUJU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL HINGGA TAHUN 2019
*) Per 1 Desember 2017, jumlah peserta JKN-KIS : 186.602.571 jiwa.
Hampir 70% dari penduduk
Indonesia
*
2017
7
PENGANTAR
GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS
DAMPAK PROGRAM JKN-KIS
OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS
UPAYA PENYEMPURNAAN
OUTLINE
8
Kegotong-royongan
Nirlaba
Keterbukaan
Kehati-hatian
Akuntabilitas
Portabilitas
Kepesertaan wajib
Dana amanat
Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesar-
besarnya untuk kepentingan peserta
9 Prinsip Jaminan
Kesehatan
Jaminan Kecelakaan Kerja
Jaminan Hari Tua
Jaminan Pensiun
Jaminan Kematian
5 Program Kemanusiaan
Manfaat
Keadilan sosial bagi seluruh
rakyat Indonesia
3 Azas
Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.
SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL
9
JKN-KIS (UU no 40/2004 & UU no 24/2011)
Sebelum JKN-KIS Sesudah JKN-KIS Mulai 2014 dst...
GOTONG ROYONG MENUJU SEHAT UUD 45 Pasal 28 H
semua Penduduk
Indonesia Hak
1 Orang Demam Berdarah
80 Orang Sehat Menyumbang Iuran
Menanggung Sendiri Semua Biaya
Kepastian Mendapat Pengobatan
Prinsip asuransi sosial dan
prinsip ekuitas Tidak Mampu = Iuran dibayar
Pemerintah
Mampu = Iuran dibayar Sendiri
Menjamin manfaat
pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi
kebutuhan dasar kesehatan
KONSEP PROGRAM JKN-KIS
10
GOTONG ROYONG DALAM
BENTUK APA?
SUBSIDI SILANG UNTUK PEMBIAYAAN
pelayanan kesehatan peserta JKN-KIS yang sakit
PERAN DAN PARTISIPASI AKTIF SELURUH PIHAK
dalam mendukung program JKN-KIS ini (multi-
stakeholders)
MULTI-STAKEHOLDERS: Masyarakat, Rumah Sakit, Tenaga Medis, Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, LSM, Badan Usaha, Pengelola Klinik Swasta, dsb.
2
1
Untuk membangun dan
mewujudkan Indonesia
yang lebih sehat, seluruh
penduduk Indonesia juga
diharapkan dapat aktif
bergotong-royong
menyukseskan program
JKN-KIS.
11
Iuran Peserta yang Sehat untuk Membiayai Peserta yang Sakit
BIAYA PELAYANAN KESEHATAN
DENGAN GOTONG ROYONG SEMUA TERTOLONG
1 pasien DBD
Dibiayai Oleh
80 peserta sehat
1 pasien Kanker 1.253 peserta sehat
1 pasien Operasi Jantung 5.883 peserta sehat
12
BANYAK RAKYAT YANG TERBANTU
13
PENGANTAR
GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS
DAMPAK PROGRAM JKN-KIS
OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS
UPAYA PENYEMPURNAAN
OUTLINE
14
KONTRIBUSI LANGSUNG KESEHATAN: Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan kecacatan (+ upaya promotif dan preventif):
Menjaga masyarakat agar tetap produktif secara sosial dan
ekonomis
Tahun 2014 (Laporan Auditan)
Tahun 2015 (Laporan Auditan)
Tahun 2016 (Laporan Auditan)
Tahun 2017 (Semester I)
Kunjungan di FKTP (Puskesmas/Dokter Praktik Perorangan/ Klinik Pratama)
66,8 Juta 100,6 Juta 120,9 Juta 72,8 Juta
Kunjungan di Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit
21,3 Juta 39,8 Juta 49,3 Juta 29,2 Juta
Kasus Rawat Inap Rumah Sakit
4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta 4,02 Juta
TOTAL PEMANFAATAN
92,3 JUTA 146,7 JUTA 177,8 JUTA* 106,1 JUTA
Total Peserta thn 2014: 133,4 Juta
Total Peserta thn 2015: 156,79 Juta
Total Peserta thn 2016: 171,9 Juta
.
*) Bila ditambah angka rujukan sebesar 15,1 Juta, maka total pemanfaatan JKN-KIS adalah 192,9 Juta.
Sumber data : LPP Jamsoskes
AKSES MASYARAKAT TERHADAP LAYANAN KESEHATAN
SEMAKIN MUDAH
Total Peserta thn 2017: 178,38 Juta
Total Pemanfaatan dalam 3,5 Thn:
522,9 Juta (415 ribu/hr)
15
CONTOH MASYARAKAT YANG TERLAYANI, TIDAK TERTOLAK
RUMAH SAKIT RAWAT JALAN RAWAT INAP
RS Cipto Mangunkusumo > 50.000 > 3.000
RS Pelni > 35.000 > 2.500
RSPAD Gatot Soebroto > 30.000 > 2.000
RSUP Fatmawati > 25.000 > 2.000
RSUD Budhi Asih > 25.000 > 1.500
RSUD Pasar Rebo > 25.000 > 1.500
RSUD Pasar Minggu > 20.000 > 2.000
RS Persahabatan > 15.000 > 2.000
RS Polri Kramat Jati > 15.000 > 4.500
Jumlah rata-rata per bulan
FAKTANYA : Dari 186 juta jiwa peserta JKN-KIS, pasti ada beberapa yg kurang puas, namun ada jauh lebih banyak peserta yang puas dengan pelayanan JKN-KIS
16
JKN-KIS DAN DAMPAKNYA PADA PEREKONOMIAN INDONESIA
Sumber data : Kajian Kemiskinan & Perlindungan Sosial LPEM FEB UI
PENERAPAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
(JKN) DAN DAMPAKNYA PADA PEREKONOMIAN INDONESIA
17
18
The effect of out of pocket expenditure
PEN'S PARADE – IMPOVERISHMENT
Most of the impoverishing effects of health spending occur
right above the poverty line among the near poor.
Sumber: Getting Better, Improving Health System Outcomes in Europe and Central Asia, 2013, World Bank
Kinerja Makro JKN-KIS
JKN Financial Protection
19
Sumber: Indonesia Health Financing System Assessment-spend more, right and better, 2016, Policy Brief World Bank
2013 2016
4
Sumber: LPEM FEB UI, 2017 (Angka Sementara)
20
Kinerja Makro JKN-KIS
JKN Financial Protection
21
Kinerja Makro JKN-KIS
JKN Financial Protection
Sumber: LPEM FEB UI, 2017 (Angka Sementara)
WHO data indicate that Indonesia’s prioritization for health is on the
lower side in global comparisons….
HEALTH'S SHARE OF NATIONAL BUDGET, 2014
Kinerja Makro JKN-KIS
Health Expenditure
Sumber: Indonesia Health Financing System Assessment-spend more, right and better, 2016,
Policy Brief World Bank
22
Outpatient and inpatient service utilization Outpatient and inpatient utilization have increased, especially
among the bottom 40% and at private facilities
2012 2013 2014 2015
Outpatient utilization (all)
National 12.9% 13.5% 15.4% 17.0%
Bottom 40% 11.7% 12.2% 13.9% 16.0%
Outpatient utilization
(private)
National 8.1% 8.7% 10.4% 8.7%
Bottom 40% 6.4% 7.1% 8.5% 7.6%
Inpatient utilization (all)
National 1.9% 2.3% 2.5% 3.6%
Bottom 40% 1.3% 1.6% 1.8% 2.6%
Inpatient utilization
(private)
National 0.8% 1.0% 1.1% 1.7%
Bottom 40% 0.4% 0.5% 0.6% 0.9%
Kinerja Makro JKN-KIS
Health Accessibility
23
Sumber: Indonesia Health Financing System Assessment-spend more, right and better, 2016,
Policy Brief World Bank
PENGANTAR
GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS
DAMPAK PROGRAM JKN-KIS
OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS
UPAYA PENYEMPURNAAN
OUTLINE
24
Peserta dan Iuran Tahun 2014 - 2017
Juta Jiwa
*2017 adalah Prognosa
PENINGKATAN PESERTA PENDAPATAN IURAN
40,720
52,778
67,400 74,231
39,632 51,035
66,458 72,290
97.33% 96.70%
98.60% 97.39%
80.00%
82.00%
84.00%
86.00%
88.00%
90.00%
92.00%
94.00%
96.00%
98.00%
100.00%
-
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
2014 2015 2016 Prognosa 2017
Pendapatan Penerimaan kolektibilitas Iuran
KOLEKTABILITAS IURAN 2017 Proporsi Peserta Non PBI
sebesar 50,2%
2017 Proporsi Pendapatan Iuran Peserta Non PBI sebesar 65,8%
Kolektabilitas Iuran > 95%
25
>3,5 Tahun Indonesia Menuju
UHC
2014-2019
Perkembangan Cakupan Kepesertaan (UHC)*
0
20
40
60
80
100
120
140
127 Th 118 Th
79 Th 72 Th
48 Th
36 Th 26 Th
85
% P
op
(8
0,6
Jt)
10
0 %
Po
p (
11
,4 J
t)
99
% P
op
(
8,7
Jt)
10
0 %
Po
p
(58
2,2
91
)
87
% P
op
(4,8
Jt )
10
0 %
Po
p
(12
6,7
Jt
)
97
,2 %
Po
p
(50
,9 J
t )
Jerman Belgium Austria Luxemburg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Perbandingan UHC Dengan Negara Lain
*UHC : Universal Health Coverage (Jaminan Kesehatan untuk Seluruh Penduduk) Per 1 Desember 2017: 186.602.571 Jiwa.
2014 2015 2016
133.423.653
156.790.287
171.939.254 Jiwa
186.602.571 Jiwa
1 Des 2017
> 70% dari Jumlah penduduk
Sumber data : LPP Jamsoskes
jiwa
jiwa
26
Perkembangan Fasilitas Kesehatan Bekerjasama
191 RS Pemerintah Pusat
44 Kementerian
107 TNI
40 Polri
699 RS Pemerintah Daerah
131 Pemerintah Provinsi
568 Pemerintah Kab/Kota
1335 RS Swasta
Perkembangan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
81%*
*Dari jumlah Rumah Sakit teregistrasi di Indonesia sebanyak 2.733 Rumah Sakit Sumber: Laporan Pengelolaan Program
13 RS D Pratama
4616 Dokter Praktik Perorangan
563 Klinik POLRI
4310 Klinik Pratama
690 Klinik TNI1164 Praktik Dokter Gigi
9840 Puskesmas
Perkembangan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
27
28
PENILAIAN MASYARAKAT TERHADAP PELAKSANAAN PROGRAM JKN-KIS
Sumber: Survey Penilaian Masyarakat Terhadap Pelaksanaan Program JKN-KIS oleh Indo Barometer
29
BPJS KESEHATAN KONSISTEN RAIH WTP
3 Tahun
Masa Implementasi 1 Januari 2014 - 31 Desember 2016
3 Tahun berturut-turut Berhasil Memperoleh Opini Wajar Tanpa Pengecualian (WTP) dari Akuntan Publik
25 Opini WTP
ke- Sejak Periode PT Askes (Persero)
30
PENGANTAR
GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS
DAMPAK PROGRAM JKN-KIS
OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS
UPAYA PENYEMPURNAAN
OUTLINE
31
Upaya Penyempurnaan Dalam Pelaksanaan JKN-KIS
BPJS Kesehatan Care Center 1500-400 1. Pemberian Informasi 2. Pelayanan Pengaduan 3. Teleconsulting (Konsultasi Dokter)
Aplicare di Website BPJS Kesehatan 1. Cek Lokasi Faskes 2. Cek Faskes yang bekerjasama dengan
BPJS Kesehatan 3. Cek Ketersediaan poli pelayanan dan
ruang rawat inap
Pelayanan 1. Bridging System di fasilitas kesehatan 2. Pengembangan Coordination of Benefit
(COB) 3. Tidak adanya iur biaya 4. Optimalisasi Program Rujuk Balik 5. Kegiatan Promotif Preventif : - Prolanis - IVA Papsmear - Skrining kesehatan mandiri di Mobile JKN - Olahraga Sehat 6. Aplikasi HFIS untuk kemudahan mendaftar faskes mitra BPJS Kesehatan
Mobile JKN (“Virtual Office”) 1. Pendaftaran 2. Cek Iuran 3. Skrining Riwayat Kesehatan 4. Lokasi Fasilitas Kesehatan 5. Ubah Data Peserta
Kemudahan Akses Pendaftaran 1. Kantor BPJS Kesehatan dengan System
Drop Box 2. Bank dan Mall 3. Mobile JKN dan Website BPJS Kesehatan 4. BPJS Kesehatan Care Center 1 500 400 5. Mobile Customer Service 6. Drop Box Kecamatan 7. BPTSP 8. Kader JKN 9. E-Dabu
Kemudahan Akses Pembayaran 1. Pembayaran Iuran melalui ATM 2. PPOB Tradisional maupun modern
(minimarket, online shop) 3. SMS Banking, Internet Banking 4. PT. POS Indonesia
32
BPJS Kesehatan membuka beragam kanal pengaduan bagi peserta JKN-KIS atau masyarakat umum kurang puas terhadap layanan JKN-KIS:
@BPJSKesehatanRI
BPJS Kesehatan
Petugas BPJS
Kesehatan di
Faskes
Kantor Cabang Kantor
Kabupaten / Kota
UPAYA PENANGANAN PENGADUAN
33
“SLA penyelesaian keluhan
oleh BPJS Kesehatan
kurang dari satu hari.”
Sumber: Laporan Bulanan Kantor Staf Presiden Periode 1 - 31 Oktober 2017
Data aduan yang masuk melalui kanal pengaduan LAPOR!-SP4N
34
“BPJS Kesehatan jadi salah satu
lembaga non-struktural (LNS)
dengan penerima laporan
terbanyak.”
PENGAWASAN BERLAPIS PROGRAM JKN-KIS
Internal • Satuan Pengawas Internal (SPI)
• Dewan Pengawas BPJS Kesehatan
Eksternal
• Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN)
• Otoritas Jasa Keuangan (OJK)
• Badan Pengawas Keuangan (BPK)
• Badan Pengawas Keuangan dan Pembangunan (BPKP)
• Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK)
• Kantor Akuntan Publik (KAP)
Dalam pengelolaan JKN-KIS, BPJS Kesehatan diawasi oleh banyak pihak, baik dari internal
maupun dari eksternal
35
Terima Kasih
• Kartu Indonesia Sehat
• Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong
@BPJSKesehatanRI Fanpage:
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatan @bpjskesehatan_ri
www.bpjs-kesehatan.go.id
36