RESULT AND PRESENTATIONA. Definisi Ketuban Pecah DiniKetuban Pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-tanda persalinan dan ditunggu 1 jamsebelumdimulainya persalinan(Manuaba, 1998).Ketuban Pecah dini adalah bcrnya cairan amnin sebelum mulainyapersalinan terjadi pada kira-kira ! sampai 1"# kehamilan ($en-%in &aber.M', "((").Ketubanpecahdini adalahpeahnyaselaput ketubanpadasetiapsaatsebelum permulaan persalinan tanpa memandang apakah pecahnya selaputketuban terjadi pada kehamilan ") minggu atau )) minggu (dr. *rnelia +&dan dr. telly &essy, +p,-, "((.).B. Tanda dan Gejala Ketuban Pecah Dinia. Tanda&anda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui/agina.0rma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amniak,mungkincairantersebut masihmerembes ataumenetes, denganciripucat danbergaris 1arnadarah.*airanini tidakakanberhenti ataukering karena terus diprduksi sampai kelahiran. &etapi bila 0nda dudukatau berdiri,kepala janinyang sudah terletak di ba1ah biasanya2mengganjal3 atau 2menyumbat3 kebcran untuk sementara.b. Gejala'emam, bercak /agina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janinbertambah cepat merupakan tanda-tanda in4eksi yang terjadi. Pat!fisi!l!"i Ketuban Pecah DiniMekanisme terjadinya ketuban pecah dini dapat berlangsung saatselaput ketubantidakkuat sebagai akibat kurangnya jaringanikat dan/asikularisasi, bila terjadi pembukaan ser/iks maka selaput ketuban sangatlemah danmudah pecah dengan mengeluarkan air ketuban.D. #a$t!% P%edis&!sisi Ketuban Pecah Dini5aktr predispsisi yang kemungkinan menjadi penyebab ketubanpecah dini antara lain 6 +er/iks inkmpeten1 Ketengangan rahim berlebihan, misalnya pada hamil kembar,hidramnin Kelainanletakjanindalamrahim, misalnyakehamilanletaksusang,letak lintang Kemungkinankesempitanpanggul 6 perut gantung, bagianterendahjanin belum masuk P0P, disprprsi se4alpel/ik Kelainan ba1aan dari selaput ketuban, misalnya selaput ketuban terlalutipis 7n4eksi yang menyebabkan terjadinya prses bimekanik pada selaputketuban dalam bentuk prtelitik sehingga memudahkan ketuban pecah,misalnya amninitis atau kriamninitis Ketuban pecah dini arti4isial ( amnitmi), dimana ketuban dipecahkanterlalu dini.E. K!'&li$asi Ketuban Pecah Dini$agi 8anin Meningkatkan resik persalinanpremature. +emakin muda usiakehamilan dan semakin rendah $$janin, maka kmplikasi yangditimbulkan akan semakin berat.Kejadian kmplikasi yang dapatdijadikan indikasi terminasi kehamilan6- Prlaps tali pusat- 7n4eksi intrauterine- +lusi plasenta Kmplikasi akibat prematuritas 6- Mudah in4eksi- Mudah trauma akibat tindakanpersalinan- 0s4iksiadandapat menyebabkankematian Kmplikasi pstpartum 6- Penyakit 9'+ ( perna4asan)- &idak tahan terhadap hiptermia- +ering terjadi hipglikemi- -angguan 4ungsi alat /ital" 0s4iksia atau hipksia karenalighidramnin yang terjadi akanmenekan tali pusat.$agi Maternal Peningkatan resik$!%i!a'ni!nitisdan s!lusi! &lasenta T%au'a&e%salinanakibat induksi :perati4 7n4eksi masa ni4as Perdarahan pstpartum#. Dia"n!sa Bandin" Ketuban Pecah DiniKadang ; kadang sedikit sulit atau meragukan apakah ketuban benarsudah pecah atau belum, apalagi bila pembukaan kanalis ser/ikalis belumadaataukecil. Misalnyamembandingkandenganurineyangkeluar dariuretra denganbauyangkhas, apabila diuji dengankertas lakmus akanmenjadi merahkarenabersi4at asam, tidakmenimbulkanbekasdi celanadalam serta biasanya urine terasa jika keluar.+elain itu terdapat pula diagnse cairan /agina yang lain, yakni 6Dia"n!sisKe'un"$inanGejala dan tandaSelalu adaGejala dan tanda Te%$adan" adaA'ni!nitis*airan /agina berbau'emam : menggigil)->. minggu- $erat badanjaninsudahcukupbaiksehinggalangsungdapat dilakukan terapi induksi atau seksi sesarea. =sia kehamilan di atas >. minggu- +udah dianggap aterm sehingga seharusnya dapat hidup dibluar kandungan dan selamat. &atalaksana 0gresi4&indakan agresi4 dilakukan jika ada indikasi /ital sehingga tidak dapatditundakarenamengancamkehidupanjaninataumaternal. 7ndikasi/ital yang dimaksudkan, yaitu 6 7n4eksi intrauteri +lusi plasenta -a1at janin Prlaps tali pusat ?/aluasi detakjantungjanindenganK&-menunjukkanhasilga1at janin atau redup $erat badanjanincukup/iabel untukdapat beradaptasi diluarkandungan@+eperti dikemukakan sebelumnya bah1a pemilihan sikap diantara tigapilihan, akanmengalami kesulitanjikaberadapadapemilihanketubanpecah dini dengan janin yang prematur. Keadaan janin yang prematur akanmenghadapi berbagai kendala umum akibat ketidakmampuannyaberadaptasi terhadap kehidupan di luar kadungan. Ketidakmampuan untukhidupdi luar kandungantersebut semata-mataakibat rgan/ital yangbelum siap untuk menghadapi situasi yang sangat berbeda dengan keadaanintrauteri sehingga menimbulkan mrbiditas dan mrtalitas yang tinggi.,. Penatala$sanaan Ketuban Pecah Dini di BP-Ketuban pecah dini merupakan sumber persalinan prematuritas, in4eksidalamrahimterhadapibumaupunjaninyangcukupbesardanptensial.,leh karena itu, tatalaksana ketuban pecah dini memerlukan tindakan yangrinci sehingga dapat menurunkan kejadian persalinan prematuritas danin4eksi dalam rahim.Ae1enang bidan praktek mandiri dalammelakukan penatalaksaanketuban pecah dini hanya sebatas melakukan terapi knser/ati4 yang tidakterlalu banyak melakuakn inter/ensi (berupa memberikan pr4ilaksisantibitika) dan juga membatasi pemeriksaan dalam.$erikut tatalaksana knser/ati4 6 &irahbaringuntukmengurangi keluarnyaairketubansehinggamasakehamilan dapat diperpanjang. &irah baring dapat dikmbinasikan dengan pemberian antibitiksehingga dapat menghindari in4eksi. 0ntibitik yang dianjurkan adalah 6 0mpisilin dsis tinggi- =ntuk in4eksi streptkkus beta. ?ritrsin dsis tinggi- =ntuk Clamydia trachomatis- =replasma dan lainnya.$ahaya bila harus menunggu lama adalah kemungkinan in4eksi semakinmeningkat sehinggasikapyangpalingpentingadalahsegeramelakukanrujukan, sehinggapenangananketubanpecahdini mendapatkantindakanyang tepat. +etelah mendapatkan penanganan sebagaimana mestinya, bidan.dapat melakukan penga1asan setelah tindakan dan disertai beberapapetunjuk khusus. &atalaksana dalamprses rujukan leh bidan sesuai 1e1enangnyaadalah sebagai berikut 6 Pada saat melakukan rujukanbidandapat memberikan K7?terkaitdenganketubanpecahdini danhal-halyangharusdilakukanseperti,bila janin hidup dan terdapat prlaps tali pusat, pasien dirujuk denganpsisi panggul lebih tinggi dari badannya, bila mungkin dengan psisibersujud. $ila perlu kepala janin didrng keatas dengan " jari agar talipusat tidak tertekan kepala janin. $ila ada demam atau dikha1atirkan terjadi in4eksi saat merujuk atauketubanpecahlebihdari .jam, bidanblehmemberikanantibitikpenisilin prkain 1," juta 7= intramuskular dan ampisilin 1 g perral.$ila pasien tidak tahan ampisilin, diberikan eritrmisin 1 g perral. $ilaternyatakeluargapasienmenlakuntukdirujuk, pasiendisuruhuntuk istirahat dalam psisi berbaring miring, berikan antibitikpenisilin prkain 1," juta 7= intramuskular setiap 1" jam dan ampisilin1 g perral diikuti @(( mg tiap . jam atau eritrmisin dengan dsis yangsama.!RE#ERENSIManuaba, 7$-. "((!. Pengantar Kuliah Obstetri. 8akarta 6 ?-* B )@!-).(Manuaba, 7$-. "(1(.Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan &KeluargaBerencana untuk Pendidikan Bidan Edisi 2. 8akarta 6 ?-* B "8)Manuaba,7da 0yu *handranita,dkk."((8.Buku AjarPatologi Obstetri?-*68akartaMchtar, rustam. 1998. !ino"sis obstetri. 8akarta 6 ?-*Pra1irhardj, +ar1n. "((8.Ilmu Kebidanan. 8akarta6 P.&. $ina Pustaka+ar1n Pra1irhardjCarney,DelenB 8anM.Kriebs dan*arlynE.-egr."((..Buku Ajar AsuhanKebidanan Edisi # $olume % 8akarta 6 ?-*8