PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

PROSEDUR TINDAKAN THT

RSUP FATMAWATI JAKARTA 2015 - 2017

Disahkan oleh Direktur Utama

Dr. Andi Wahyuningsih Attas, SpAn, KIC, MARS NIP. 195708021987102001

Nomor Dokumen : Tanggal :

Revisi Ke : Nomor Revisi : Tanggal :

………………………Reposisi fraktur tulang muka……….(ICD 9CM: ……….)

1. Pengertian ( Definisi )

2. Indikasi 1. ………………. (ICD 10 : …………….).

2. ………………. (ICD 10 : …………….).

3. Kontra Indikasi 1. …………………….

2. …………………….

3. …………………….

4. Persiapan 1. Pasien :

a. .......

b. .......

2. Bahan dan alat:

a. Bahan:

b. Alat:

3. Petugas:

a. ……..

b. ………

5. Prosedur Tindakan 1. ............

2. ……………

6. Pasca Prosedur Tindakan 1. ……………

2. …………..

7. Tingkat Evidens

8. Tingkat Rekomendasi

9. Penelaah Kritis 1. dr. Sjafruddin, Sp.THT-KL

2. dr. Sri Susilawati, Sp.THT-KL

3. dr. Sita Asri Rasad, Sp.THT-KL

4. dr. Zainal Adhim, Sp.THT-KL, PhD

5. dr. Diana Rosalina, SpTHT-KL

6. dr. Heditya Damayanti, Sp.THT-KL

7. dr. Vicky Riyadi, Sp.THT-KL

8. dr. Rully Ferdiansyah, Sp.THT-KL

9. dr. M Abduh Firdaus, Sp.THT-KL

10. Indikator Prosedur Tindakan

11. Kepustakaan 1. ………………

2. ………………

Disetujui oleh: Dibuat oleh: Ketua Komite Medik Ketua SMF THT Dr. dr. Luthfi Gatam, SPOT, K-Spine dr. Sita Asri Rasad, SP.THT-KL NIP. 195901231985111001 NIP. 196105041988032001