DinasKesehatanKotaBlitar Tahun2017ppid.blitarkota.go.id/dokumen/1690.pdf · Hasil Supervisi Seksi...

107
Dinas Kesehatan Kota Blitar Tahun 2017

Transcript of DinasKesehatanKotaBlitar Tahun2017ppid.blitarkota.go.id/dokumen/1690.pdf · Hasil Supervisi Seksi...

Dinas Kesehatan Kota BlitarTahun 2017

Dinas Kesehatan Kota BlitarTahun 2017

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dissie L. ArliniJabatan : Kepala Seksi Pencegahan, Pengamatan dan Pemberantasan

PenyakitDinas KesehatanKota BlitarSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Harni Setijorini, STJabatan : Kepala Bidang Pencegahan, Pemberantasan Penyakit /

P2PLDinas KesehatanKota BlitarSelaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuailampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengahseperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dankegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAKPERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukanevaluasi akuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini danmengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dansanksi.

Blitar,13 Mei 2016PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

HARNI SETIJORINI, ST dr. DISSIE L. ARLINIPembina Penata Tingkat I

NIP. 19690917 199703 2 004 NIP. 19750721 200604 2 016

PERJANJIAN KINERJA

KEPALA SEKSI PENCEGAHAN, PENGAMATAN, DAN PEMBERANTASANPENYAKIT DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2016

No. Sasaran Strategis Indikator Kinerja Utama Target

1 Menurunkan angka kesakitandan kematian akibat penyakityang dapat dicegah denganimunisasi (PD3I)

1. Persentasepenanggulangan KLBskala kab./kota dalamwaktu <24 jam

100%

2. Persentase screeningPTM bagi bagipenduduk beresikousia >15 tahun secarakumulasi

6%

No. Program/Kegiatan Anggaran (Rp.) Keterangan(Sumber Dana)

21. 05. Pelayanan pencegahan DanPenangulangan PenyakitMenular

524.547.350,00 DAU

21. 08. Peningkatan Imunisasi 160.124.150,00 DAU

21. 09. Peningkatan SurveillanceEpidemiologi DanPenanggulangan Wabah

242.806.850,00 DAU

Blitar, 13 Mei 2016PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

HARNI SETIJORINI, ST dr. DISSIE L. ARLINIPembina Penata Tingkat I

NIP. 19690917 199703 2 004 NIP. 19750721 200604 2 016

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (IKI)DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2016

1. Jabatan : Kepala Seksi Pencegahan, Pengamatan dan Pemberantasan Penyakit Dinas Kesehatan Kota Blitar

2. Tugas : Melaksanakan tugasnya berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Bidang Pencegahan,

Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL);

3. Fungsi : a. menyiapkan dan menganalisa data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional di bidang

Pengendalian Penyakit meliputi : Pencegahan, Pengamatan, dan Pemberantasan Penyakit;

b. mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang

Pencegahan, Pengamatan, dan Pemberantasan Penyakit;

c. menyusun dan melaksanakan rencana program dan/atau kegiatandi bidang Pencegahan,

Pengamatan, dan Pemberantasan Penyakit;

d. menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar, prosedur dan kriteria Pengendalian

dan Pemberantasan Penyakit;

e. melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang Pencegahan, Pengamatan, dan

Pemberantasan Penyakit;

f. melakukan pendataan hasil kerja di bidang Pencegahan, Pengamatan, dan Pemberantasan

Penyakit;

g. melaksanakan pengamatan penyakit menular dan penyakit tidak menular (PTM);

h. menyusun perencanaan kebutuhan vaksin;

i. melaksanakan pembinaan dan pengelolaan rantai dingin vaksin (cold chain);

j. melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data secara sistematis dalam rangka pengamatan

dan pengendalian penyakit untuk kewaspadaan dini terhadap terjadinya Kejadian Luar Biasa

(KLB)/wabah maupun peristiwa yang bersifat massal agar dapat dilokalisir penularan dan sumber

penyakitnya;

k. melaksanakan upaya pencegahan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD31) dengan

pengendalian dan pemantauan serta memberikan kekebalan melalui imunisasi kepada bayi,

balita, anak sekolah maupun orang dewasa dan calon jemaah haji/umroh;

l. melaksanakan pengendalian penyakit melalui upaya pencegahan, penanggulangan dan

pemberantasan penyakit menular dan penyakit tidak menular (PTM);

m. Pelaksanaan upaya-upaya pengendalian serta pemberantasan penyakit menular langsung dan

penyakit menular bersumber binatang;

n. melaksanakan penanggulangan Kejadian Luar Biasa(KLB)/wabah penyakit menular, agar dapat

dilokalisir penularan dan sumber penyakitnya untuk mencegah penularan dan perluasan;

o. menyelenggarakan penanggulangan masalah kesehatan akibat bencana;

p. melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pembinaan program dan teknis untuk meningkatkan

cakupan dan mutu upaya-upaya pengendalian dan pemberantasan penyakit menular dan

penyakit tidak menular (PTM);

q. melaksanakan perencanana kebutuhan sarana dan prasarana untuk operasional kegiatan

pemberantas penyakit menular dan penyakit tidak menular (PTM);

r. memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai dengan

bidang tugasnya ;

s. melaksanaan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang sesuai dengan bidang

tugasnya.

NO KINERJA KEGIATAN INDIKATOR KINERJAINDIVIDU (IKI)

FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIANTARGET IKI

SUMBER DATA

1 Peningkatan Pelayanan Pencegahandan Penanggulangan penyakitmenular

Pendataan Angka Kesakitan DBD Jumlah kasus DBD di masing-masingkelurahan

Data BulananPengelola P2 DBD

Pendataan Angka kematian DBD Jumlah kematian DBD di masing-masingkelurahan

Data BulananPengelola P2 DBD

Rekapitulasi ABJ (Angka BebasJentik)

(Jumlah rumah yang tidak adajentik/jumlah rumah yang diperiksa) x 100% untuk tingkat kelurahan

Data Pengelola P2DBD

Jumlah Monev Program DBD Jumlah Monev Program DBD (kali/tahun) Laporan HasilPelaksanaanMonev

Rakor Pokjanal DBD Jumlah Rakor Pokjanal DBD (kali/tahun) Laporan HasilRakor

Penguatan Jumatik DBD danLomba Kader Jumantik

Jumlah penguatan dan Lomba Jumantik(Kali/tahun)

Hasil pelaksanaan

Bulan Bhakti DBD Kegiatan bulan bhakti DBD sekali pertahun

Hasil pelaksanaan

Pendataan Prevalensi TB Jumlah suspek yang diperiksa Data PengelolaP2/Wasor TB

Pendataan Penemuan kasus baruTB BTA+

Jumlah pasien baru TB BTA+ Data PengelolaP2/Wasor TB

Pendataan jumlah seluruh pasienTB

Jumlah seluruh pasien TB/jumlahpenduduk dalam wilayah kerja x 100.000

Data Pengelola P2/WasorTB

Proporsi Kasus TB anak 0-14tahun

Jumlah pasien TB anak BTA+ baru/Jumlahseluruh pasien x 100 %

Data Pengelola P2 /Wasor TB

Succsess Rate /Angkakeberhasilan pengobatan TBBTA+

Jumlah Pasien BTA+ baru yang sembuh DanPasien Lama/Jumlah pasien BTA+ yangdiobati x 100 %

Data Pengelola P2 /WasorTB

Angka konversi Pasien BTA+ baru Jumlah pasien BTA+ baru yangdikonversi/jumlah pasien BTA+ yangdiobati x 100 %

Data Pengelola P2 /Wasor TB

Pendataan angka penemuankasus HV

Jumlah angka penemuan kasus HIV Data pengelola P2HIV

KIE tentang HIV/AIDS padaremaja usia 15 -24 tahun

Jumlah remaja yang memiliki pengetahuankompehensif tentang HIV/AIDS

Data pengelola P2HIV

Peningkatan layananan konseling Jumlah UPK yang memiliki layanan Data pengelola P2

dan testing HIV/AIDS konseling dan testing HIV HIV

Pendataan angka penemuankasus kusta baru

Jumlah peneuman kasus kusta dalamsetahun

Data Wasor /Pengelola P2 Kusta

Prosentase kasus baru kusta 0-14 th

Jumlah kasus baru/jumlah penderita x100 %

Data Wasor /Pengelola P2 Kusta

Jumlah kasus cacat tingkat 2penderita kusta

Jumlah pasien cacat Data Wasor /Pengelola P2 Kusta

Pendataan Angka prevalensikusta

Jumlah penderita baru kusta Data Wasor /Pengelola P2 Kusta

Pendataanpenderita Kusta PBselesai berobat (RFT PB) ≥ 90 %

Jumlah penderita Kusta PB yang sembuh Data Wasor /Pengelola P2 Kusta

Pendataan penderita Kusta MBselesai berobat (RFT MB)≥ 90 %

Jumlah penderita Kusta MB yang sembuh Data Wasor /Pengelola P2 Kusta

Pendataan Jumlah kasus difteri Jumlah penderita difteri Data PengelolaSurveilans

Pendataan angka kematian difteri Jumlah kematian difteri Data PengelolaSurveilans

Pendataan Jumlah kasusPertusis

Jumlah penderita portusis Data PengelolaSurveilans

Pendataan Jumlah KasusTetanus (non neonatorum)

Jumlah penderita tetanus Data PengelolaSurveilans

Pendataan angka kematianTetanus (non neonatorum)

Jumlah kematian Data PengelolaSurveilans

2 Peningkatan Imunisasi Jumlah desa UCI (universal ChildImmunization)

Jumlah kelurahan yang mencapai UCI Data BulananPengelolaImunisas

Pendataan Imunisasi DasarLengkap / IDL

Jumlah bayi mendapat imunisasi dasarlengkap

Data BulananPengelolaImunisas

Pendataan Imunisasi Batita Jumlah batita yang mendapat imunisasi Data BulananPengelolaImunisas

Pendataan BIAS Jumlah anak yang diimunisasi usia sekolah Data hasillaporanpelaksanaanBIAS PengelolaImunisasi

Pendataan TT2 dan BUMIL Jumlah WUS dan BUMIL yang diimunisasi Data BulananImunisasiPengelola

Supervisi Akurasi DQS di semualevel administrasi

Validasi data sasaran imunisasi Hasil SupervisiSeksi P4

Supervisi cold chain di UPK Jumlah Cold chain di UPK yang memenuhistandar

Hasil SupervisiSeksi P4

Rakor dan Monev PIN 2016 Jumlah rakor dan monev (kali/tahun) Hasilpelaksanaan

Pelaksanaan PIN 2016 Jumlah sasaran anak 0- 59 bulan danjumlah anak usia0-59 bulan yangmendapatkan imunisasi polio saat PIN

Hasilpelaksanaan PIN

3 Peningkatan SurveilanceEpidemiologi dan Penanggulanganwabah

Pendataan screening PTM bagipenduduk beresiko usia >15tahun secara kumulasi

Jumlah Penduduk usia > 15 tahunterserang PTM

Data surveilans

Kelurahan yang melaksanakanPosbindu

Jumlah Posbindu Kelurahan DatasurveilansPTM

Pendataan penyakit yangberpotensi KLB

Jumlah penyakit potensi KLB Data surveilans

Penemuan dan penangananpenderita AFP (Acute FlaccidParalysis) pada anak usia <15tahun

Jumlah Penemuan dan penangananpenderita AFPpenemuan

Data surveilans

Rakor Pemeriksaan KesehatanCJH

Jumlah rakor (kali/tahun) Laporan hasilPelaksanaan rakor

Bintek Pemeilharaan bagi petugasdan CJH

Jumlah Bintek (kali/tahun) Laporan hasilpelaksanaan Bintek

Senam dan Test Kebugaran bagiCJH

Jumlah senam/test kebugaran (ali/tahun) Pelaksanaan senamdan tesk kebugaran

Pengiriman spesimen KLB Jumlah pengiriman specimen (kali/tahun) Pelaksanaanpengiriman olehPengelolaSurveilans

Monev Program SE dan SBM Jumlah monev (kali/tahun) Laporan hasilmonev

Monev PTM dan ProgramBencana

Jumlah monev (kali/tahun) Laporan hasilmonev

Sosialisasi PTM untuk siswasekolah

Jumlah peserta sosialisasi Laporan hasilsosialisasi

Pelatihan dan Penguatan TRC Jumlah Pelatihan dan Penguatan TRC(Kali/tahun)

Laporan hasilpelaksanaan

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SRI UNTARI, AMd.KebJabatan : KEPALA SEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

PENYAKIT TIDAK MENULAR DAN KESEHATAN JIWA

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : HARNI SETIJORINI,STJabatan : KEPALA BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuailampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengahseperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dankegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAKPERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukanevaluasi akuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini danmengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dansanksi.

Blitar, 17 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

HARNI SETIJORINI , ST SRI UNTARI , AMd.KebPembina Penata Tk.I

NIP. 19690917 199703 2 004 NIP.19650723 198803 2 007

PERJANJIAN KINERJA

SEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR DANKESEHATAN JIWA

TAHUN 2017

NOKinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target

PROGRAM PENGENDALIANPENYAKIT

21.14 Terlaksananya Pelayananpencegahan danpenanggulangan penyakittidak menular dan KesehatanJiwa

Frekwensi Gerakanmasyarakat pedulisehat cegah PTM

1 kali

Frekuensi advokasidan sosialisasiKawasan TanpaRokok (KTR)

1 kali

Frekuensi bulandeteksi dini PTM

10 kali

Jumlah KegiatanMonitoring EvaluasiPosbindu PTM

2 kali

Frekuensi FGD ( lintasprogram – lintassektor)pengendalianPTM

1 kali

Frekuensi Reviewpelaporan posbinduPTM melalui portalweb PPTM

1 kali

Frekuensi pelatihanPosbindu Sekolah bagiguru UKS

1 kali

KEGIATAN ANGGARAN KETERANGAN

1 Pelayanan pencegahan danpenanggulangan penyakittidak menular

102.126.000,00 DAU

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

HARNI SETIJORINI, ST SRI UNTARI , AMd.KebPembina Penata Tk.I

NIP. 19690917 199703 2 004 NIP.196507 198803 2 007

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (IKI)

DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR TAHUN 2017

1. Jabatan : Kepala Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Jiwa

2. Tugas : Kepala seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Jiwa yang dalam melaksanakan Tugasnya

berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit .

3. Fungsi : a. Mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang pencegahan dan pengendalian

penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa

b. Menyusun dan melaksanakan rencana program dan/atau kegiatan di seksi pencegahan dan pengendalian penyakit tidak

menular dan kesehatan jiwa

c. Menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma,standar,prosedur dan kriteria pengendalian dan pemberantasan penyakit

tidak menular

d. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular dan

kesehatan jiwa

e. Melakukan pendataan hasil kerja di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa

f. Melaksanakan pengamatan penyakit tidak menular (PTM)

g. Menyiapkan bahan penyelenggaraan pelaksanaan pembinaan upaya kesehatan kesehatan jiwa

h. Menyiapkan materi sosialisasi kesehatan jiwa masyarakat

i. Melakukan pendataan terhadap ODGJ (orang dengan gangguan jiwa)

j. Melakukan kerjasama lintas sector dalam penemuan kasus jiwa dan penanganan kesehatan jiwa

k. Membantu menyiapkan bahan pembinaan kepada puskesmas tentang pencegahan dan pengendalian penyakit

tidak menular dan kesehatan jiwa

l. Membantu menyiapkan bahan koordinasi dan kerjasama dengan lembaga dan instalasi lain tentang pencegahan

dan pengendalian penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa

m. Penyiapan perumusan kebijakan di bidang pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan jiwa anak dan

remaja,kesehatan jiwa dewasa dan lanjut usia dan penyalahgunaan NAPZA

n. Menyiapkan pelaksanaan kebijakan di bidang pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan jiwa anak dan

remaja,kesehatan jiwa dewasa dan lanjut usia dan penyalahgunaan NAPZA

o. Penyiapan penyusunan norma,standar,prosedur,dan kriteria di pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan

jiwa anak dan remaja,kesehatan jiwa dewasa dan lanjut usia dan penyalahgunaan NAPZA

p. Penyiapan pemberian bimbingan teknis dan seperfisi di bidang pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan

jiwa anak dan remaja,kesehatan jiwa dewasa dan lanjut usia dan penyalahgunaan NAPZA

q. Pemantauan,evaluasi dan pelaporan pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan jiwa anak dan

remaja,kesehatan jiwa dewasa dan lanjut usia dan penyalahgunaan NAPZA

r. Membantu menyiapkan bahan pembinaan kesehatan indera kepada puskesmas

s. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai dengan bidang tugasnya

t. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh kepala bidang pencegahan dan pengendalian penyakit

sesuai dengan bidang tugasnya

NO KINERJA KEGIATAN INDIKATOR KINERJA FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIANTARGET IKI SUMBER DATA

1 Terlaksananya Pelayananpencegahan danpenanggulangan penyakit tidakmenular dan Kesehatan Jiwa

Prosentase Warga Negara usia15 – 59 tahun mendapatkanskrining kesehatan sesuaistandart

Jumlah Pengunjung usia 15 – 59 thmendapatkan pelayanan skriningkesehatan sesuai standart dalamkurun waktu satu tahun / Jumlahwarga negara usia 15 – 59 tahun yangada di wilayah kerja dalam kurunwaktu satu tahun yang sama X 100%

Data hasilKegiatanposbindu PTMdan pelayananFKTP

Prosentase penderitahipertensi mendapatpelayanan kesehatan sesuaistandart

Jumlah penderita hipertensi yangmendapatkan pelayanan kesehatansesuai standart dalam kurun waktusatu tahun/ Jumlah estimasipenderita hipertensi berdasarkanangka prevalensi kab/kota dalamkurun waktu satu tahun pada tahunyang sama x 100

Data hasilKegiatanposbindu PTMdan pelayananFKTP

Prosentase penyandang DMyang mendapatkanpelayanan kesehatan sesuaistandar

Jumlah penyandang DM yangmendapatkan pelayanan kesehatansesuai standart dalam kurun waktusatu tahun/ Jumlah penyandang DMberdasarkan angka prevalensi DMNasional di wilayah kerja dalamkurun waktu satu tahun pada tahunyang sama x 100

Data hasilKegiatanposbindu PTMdan pelayananFKTP

Prosentase ODGJ berat yangmendapatkan pelayanankesehatan Jiwa sesuai

Jumlah ODGJ berat ( psikotik) diwilayah kerja Kab/Kota yangmendapatkan pelayanan kesehatan

Data di perolehdari hasilpendataan ulang

NO KINERJA KEGIATAN INDIKATOR KINERJA FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIANTARGET IKI SUMBER DATA

standar Jiwa promotif preventif sesuai sandartdalam kurun waktu satu tahun/Jumlah ODGJ berat ( psikotik ) yangada di wilayah kerja Kab/Kota dalamkurun waktu satu tahun pada tahunyang sama x 100

ODGJ yang ada dikota Blitar

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hasan MunirJabatan : Kasi Kefarmasian Alat Kesehatan dan PKRTSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Sunarko,S.SosJabatan : Kepala Bidang Pelayanan dan Sumber Daya Kesehatan Dinas

Kesehatan Kota BlitarSelaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

S u n a r k o, S.Sos. Hasan MunirPembina Penata

NIP. 196407131988031013 NIP. 196910061994031009

PERJANJIAN KINERJAKASI KEFARMASIAN ALAT KESEHATAN DAN PKRT

PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target

1. Terlaksananya pengadaan obatdan perbekalan kesehatan

Tersedianya obat dan perbekalan kesehatan 180 jenis

2. Terlaksananya MonitoringEvaluasi dan pelaporan

Pembinaan pelayanan kefarmasian 50 orang

Bimtek sarana pelayanan kefarmasian 1 kali

Frekuensi distribusi obat dan pebekalankesehatan

12 kali

Frekuensi monev pelayanan kefarmasian &POR di Puskesmas

2 kali

Frekuensi rakor dengan Puskesmas 4 kali

Frekuensi monev pengelolaan alkesPuskesmas

2 kali

Penyuluhan bahan berbahaya kosmetika bagisiswa SMP

30 orang

Frekuensi pengambilan obat buffer stokpropinsi

2 kali

Penyuluhan obat bagi kader posyandu 165 orang

Penyuluhan gema cermar bagi siswa SMA 46 orang

Kalibrasi alat digital pressura meter 1 kali

Kegiatan Anggaran Keterangan

1. Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan 1.130.345.200,00 D A K

2. Monitoring Evaluasi dan pelaporan 58.754.850,00 APBD

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

S u n a r k o, S.Sos. Hasan MunirPembina Penata

NIP. 196407131988031013 NIP. 196910061994031009

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2016

JABATAN : KASI KEFARMASIAN ALAT KESEHATAN DAN PKRTTUGAS POKOK DAN FUNGSI :a. Menyiapkanbahanpenyusunanrencana dan programkerja

b. Menyusun rencana pengadaan obat, alat kesehatan, alat kesehatan pakai habis

c. Melakukan kolaborasi dalam mengelola vaksin dan serum;

d. Melaksanakan pengendalian pemakaian obat-obatan, alat kesehatan, alat

kesehatan pakai habis, alat kontrasepsi

e. Melaksanakan monitoring ketersediaan obat, alat kesehatan, alat kesehatan pakai

habis, alat kontrasepsi.

f. Menerima, menyimpan dan mendistribusikan obat, alat kesehatan, alat kesehatan

pakai habis, alat kontrasepsi.

g. Melaksanakanbimbingan dan penyuluhantentangpenggunaanobat secara rasional,

monitoringefeksampingobat di puskesmas dan

saranapelayanankefarmasianlainnya;

h. Menyiapkanbahanpelaksanaanpencegahaanpenyalahgunaannarkotika,

psikotropikazatakditif dan bahanberbahayalainnya;

i. Melaksanakanpengawasan, pembinaan, dan pengendalianperedaranobattradisional,

kosmetika, alatkesehatan, alatkesehatanpakaihabis, alat kontrasepsi.

j. Melaksanakan pengawasan sarana pelayanan kefarmasian;

k. Menyusun formularium dan pedoman pengobatan dasar di lingkup Dinas

Kesehatan;

l. Melaksanakan monitoring dan evaluasi penggunaan obat generik di Puskesmas

dan sarana pelayanan kefarmasian lainnya;

m. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi kefarmasian alat kesehatan

dan PKRT.

n. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja

sesuai dengan bidang tugasnya ;

o. Melaksanaan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang Pelayanandan Sumber Daya Kesehatan sesuai dengan bidang tugasnya.

No. KinerjaKegiatan IndikatorKinerja FormulasiPerhitunganCapaianTarget IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5

Terlaksananyapengadaan obat danperbekalankesehatan

Tersedianya obat danperbekalan kesehatan

(menjumlahkan obat danPerbekalan kesehatan yang adadi Dinkes)

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

No. KinerjaKegiatan IndikatorKinerja FormulasiPerhitunganCapaianTarget IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5

2 TerlaksananyaMonitoring Evaluasidan pelaporan

Pembinaan pelayanankefarmasian

(menjumlahkan seluruh pesertahadir pada kegiatan pembinaankefarmasian )

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

Bimtek saranapelayanan kefarmasian

(menjumlahkan seluruh pesertahadir pada kegiatan Bimtek pelayanan )

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

Frekuensi distribusi obatdan pebekalankesehatan

(Menjumlahkan distribusi obatpd tahun yg sama)

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

Frekuensi monevpelayanan kefarmasian& POR di Puskesmas

(menjumlahkan monev yanfarpd tahun yg sama)

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

Frekuensi rakor denganPuskesmas

(menjumlahkan pertemuan rakordenganh Puskes mas )

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

Frekuensi monevpengelolaan alkesPuskesmas

(menjumlahkan monev alkes pdtahun yg sama)

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

Penyuluhan bahanberbahaya kosmetikabagi siswa SMP

(menjumlahkan seluruh pesertahadir pada kegiatan penyuluhanbahan berbahaya kosmetika )

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

Frekuensi pengambilanobat buffer stok propinsi

(Menjumlahkan pengambilanobat buffer stok dari propinsi )

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

Penyuluhan obat bagikader posyandu

(menjumlahkan seluruh pesertahadir pada kegiatan penyuluhanobat bagi kader posyandu )

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

Penyuluhan gemacermar bagi siswa SMA

(menjumlahkan seluruh pesertahadir pada kegiatan penyuluhangema cermat pd siswa SMA )

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

Kalibrasi alat digitalpressura meter

(menjumlahkan Kalibrasi alatdigital pressura meter)

LaporanSeksiFarmalkes &

PKRT

PetunjukPengisian :

1. IKI (IndikatorKinerjaIndividu) PejabatEselon IV :a. IKI yang dibuatadalahuntukeselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata

UsahaPuskesmas dan UPTD Labkesda);

b. IKI didasarkan pada indikatorkeluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-

SKPD 2017 belumsesuaimakadibuat yang sebenarnyauntukdilakukanrevisi pada saat P-APBD);

c. IKI Sudahditandatanganiolehkeduabelahpihak.

2. IKI (IndikatorKinerjaIndividu) Staf :a. IKI Stafdidasarkan pada SKP, Tanggaldibuattanggal 16 Januari 2017

sesuaidenganPerjanjianKerjaEselon II denganWalikotaBlitar;

b. IKI Sudahditandatanganiolehkeduabelahpihak;

c. JabatanStafsesuaiRumusanNomenklaturJabatanSebagaimanaterlampir.

MohonkesediaannyauntukdikumpulkanbesokhariJum’atsebelumJam 11 .00, data

dimaksuddibutuhkanuntukpresentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017,

karenadokumendimaksudharussudahdihimpun, sebagaidokumenpendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yatimah, Amd. GiziJabatan : Kasie SDM KesehatanSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Sunarko, S. SosJabatan : Kepala Bidang Pelayanan dan Sumber Daya Kesehatan Dinas

Kesehatan Kota BlitarSelaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Sunarko, S,Sos Y a t i m a hPembina Penata

NIP. 19640713 198803 1 013 NIP. 19701219 199503 2 001

PERJANJIAN KINERJAKASIE SDM KESEHATAN

PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target

1. Terlaksananya Perencanaandan Pendayagunaan TenagaKesehatan

Jumlah peserta tenaga kesehatan yang dikirimke propinsi

4 orang

Frekuensi Rapat Koordinasi Pemilihan TenagaKesehatan Teladan Puskesmas Tingkat KotaBlitar Tahun 2017

7 kali

Jumlah Peserta Updating Data SDMKesehatan

116 orang

Frekuensi Pertemuan Updating Data SDMKesehatan

2 kali

Jumlah peserta yang mingikuti diklat 2 orang

2. Terlaksananya PeningkatanPendidikan Tenaga PenyuluhKesehatan

Frekuensi monev ke rumah sakit 6 kali

Frekuensi pertemuan pembinaan apotek dantoko obat

1 kali

Frekuensi pertemuan pembinaan organisasiprofesi kesehatan

2 kali

Frekuensi pertemuan pembinaan tenagakesehatan

2 kali

Frekuensi rapat koordinasi lintas sektor danlintas program perizinan kesehatan

2 kali

Frekuensi rapat koordinasi tim perizinan 2 kali

Kegiatan Anggaran Keterangan

1. Perencanaan dan Pendayagunaan TenagaKesehatan

45.984.400,00 APBD

2. Peningkatan Pendidikan Tenaga PenyuluhKesehatan

68.902.600,00 APBD

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Sunarko, S,Sos Y a t i m a hPembina Penata

NIP. 19640713 198803 1 013 NIP. 19701219 199503 2 001

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2016

JABATAN : KASIE SDM KESEHATANTUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. menyiapkan bahan perumusan kebijakan operasional di bidang Sumber Daya Manusia Kesehatan;

2. menyiapkan bahan pelaksanaan kebijakan operasional di bidang Sumber Daya Manusia Kesehatan;

3. memberikan bimbingan teknis dan supervise di bidang Sumber Daya Manusia Kesehatan;

4. memantau, mengevaluasi dab melaporkan pelaksanaan kebijakan operasional di bidang Sumber Daya

Manusia Kesehatan;

5. menyusun rencana operasional perizinan kesehatan;

6. melaksanakan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang perizinan kesehatan;

7. menerima dan meverifikasi berkas pengajuan izin tenaga kesehatan dan fasilitas pelayanan kesehatan;

8. melaksanakan proses penerbitan surat izin bagi tenaga kesehatan;

9. melaksanakan penerbitan rekomendasi terhadap obyek izin fasilitas pelayanan kesehatan;

10. melaksanakan penerbitan rekomendasi dan surat-surat dinas yang diperlukan oleh tenaga kesehatan;

11. melaksanakan registrasi dan dokumentasi berkas administrasi pengajuan izin tenaga kesehatan dan

fasilitas pelayanan kesehatan;

12. melaksanakan visitasi terhadap obyek izin fasilitas pelayanan kesehatan bersama lintas sektor;

13. melaksanakan visitasi terhadap obyek izin tenaga kesehatan yang melaksanakan praktik mandiri;

14. melaksanakan proses penerbitan surat terdaftar bagi penyehat tradisional;

15. melakukan pembinaan, pemantauan mutu pelayanan dan pengendalian terhadap praktek-praktek

kesehatan yang dilaksanakan oleh tenaga kesehatan dan penyehat tradisional bersama lintas sector;

16. melakukan pengawasan terhadap fasilitas pelayanan kesehatan dan peyananan Sehat Pakai Air (SPA);

17. melaksanakan pembinaan bagi organisasi profesi kesehatan;

18. menyelenggarakan koordinasi lintas program dan lintas sektoral dalam pelaksanaan visitasi perizinan

kesehatan;

19. melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh kepala bidang pelayanan dan sumber daya

kesehatan sesuai dengan bidangnya.

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5

1. TerlaksananyaPerencanaan danPendayagunaanTenaga Kesehatan

Pemilihan tenagakesehatan teladan

(menjumlahkan pesertapemilihan tenagakesehatan teladan padatahun yang sama)

Laporan seksiSDM Kesehatan

Updating data SDMKesehatan se-Kota Blitar

(menjumlahkan dataUpdating data SDMKesehatan se-Kota Blitar)

Laporan seksiSDM Kesehatan

Jumlah pengiriman pesertadiklat

(menjumlahkanpengiriman peserta diklatpada kegiatan pengirimanpeserta diklat se-KotaBlitar)

Laporan seksiSDM Kesehatan

2 TerlaksananyaPeningkatanPendidikan TenagaPenyuluh Kesehatan

Frekuensi monev ke rumahsakit

(menjumlahkan kunjunganmonev ke rumah sakitpada kegiatan monev kerumah sakit)

Laporan seksiSDM Kesehatan

Frekuensi pertemuanpembinaan apotek dantoko obat

(menjumlahkanpertemuan pembinaanapotek dan toko obat)

Laporan seksiSDM Kesehatan

Frekuensi pertemuanpembinaan organisasiprofesi kesehatan

(Menjumlahkan pertemuanpembinaan organisasiprofesi kesehatan)

Laporan seksiSDM Kesehatan

Frekuensi pertemuanpembinaan tenagakesehatan

(menjumlahkanpertemuan pembinaantenaga kesehatan)

Laporan seksiSDM Kesehatan

Frekuensi rapat koordinasilintas sektor dan lintasprogram perizinankesehatan

(menjumlahkan rapatkoordinasi lintas sektordan lintas programperizinan kesehatan)

Laporan seksiSDM Kesehatan

Frekuensi rapat koordinasitim perizinan

(menjumlahkan rapatkoordinasi tim perizinan)

Laporan seksiSDM Kesehatan

Petunjuk Pengisian :

1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata

Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);

b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-

SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);

c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.

2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian

Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;

b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;

c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.

Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan

untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah

dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SYAIFUL KUSMULYANTA, SKMJabatan : KASI SURVEILANS DAN IMUNISASISelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : HARNI SETIJORINI,STJabatan : KEPALA BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar,17 Januari2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

HARNI SETIJORINI, ST SYAIFUL KUSMULYANTA, SKMPembina Penata Tk.I

NIP. 19690917 199703 2 004 NIP.19681113 199003 1 005

PERJANJIAN KINERJA

SEKSI SURVEILANS DAN IMUNISASITAHUN 2017

NOKinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target

PROGRAM PENGENDALIANPENYAKIT

21.08 Terlaksananya Pelayananpencegahan dan penaggula-ngan penyakit PD3I

Frekwensi Rakorprogram imunisasi

4 kali

Frekuensi RakorBulan ImunsasiAnak Sekolah

1 kali

Frekuensi EvaluasiPelayanan Imunisasipada Unit PelayananKesehatan

2 kali

Jumlah PenguatanPelayanan Imunisasibagi petugas

50 orang

Frekuensi RakorUniversal ChildImmunization (UCI)

2 kali

Frekuensi KampanyeImunisasi MeaslesRubella (MR)

3 kali

Frekuensi advokasidan sosialisasi linsek

2 kali

Frekuensi Pemantapanstrategi Program Imu-nisasi Tetanus ToxoidWanita Usia Subur

1 kali

KEGIATAN ANGGARAN KETERANGAN

1 Peningkatan Imunisasi 164.876.700,00 DAU

Blitar,16 Januari2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

HARNI SETIJORINI, ST SYAIFUL KUSMULYANTA, SKMPembina Penata Tk.I

NIP. 19690917 199703 2 004 NIP.19681113 199003 1 005

PERJANJIAN KINERJA

SEKSI SURVEILANS DAN IMUNISASITAHUN 2017

NOKinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target

PROGRAM PENGENDALIANPENYAKIT

21.09 Terlaksananya Pelayananpencegahan dan penaggula-ngan penyakitdan masalahkesehatan

Jumlah peserta Bimtekpemeriksaan danpembinaan kese-hatan hajibagi petugas kesehatan

30 or

Jumlah peserta Bimtekpemeliharan kesehatanhaji bagi CJH

150 or

Jumlah peserta PenguatanSistem Kewaspadaan Dinibagi Petugas RS &Puskesmas

40 or

Frekuensi Monitoring danEvaluasi SurveilansBerbasis Masyarakat (SBM)

2 kali

Frekuensi Monev programsuerveilans epidemiologibagi

2 kali

Frekuensi Penguatankoordinasi TRC daruratbencana

2 kali

Frekuensi Senam dankebugaran bagi CJH

2 kali

Frekuensi Rakor TimPemeriksaan KesehatanCJH

2 kali

Frekuensi PertemuanEvaluasi Hasil PemeriksaanCJH

1 kali

KEGIATAN ANGGARAN KETERANGAN

1 Peningkatan SurveillanceEpidemiologi danPenanggulangan Wabah

141.666.200,00 DAU

Blitar,16 Januari2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

HARNI SETIJORINI, ST SYAIFUL KUSMULYANTA, SKMPembina Penata Tk.I

NIP. 19690917 199703 2 004 NIP.19681113 199003 1 005

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (IKI)

1. Jabatan : Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi

2. Tugas : Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasiyang dalam melaksanakan Tugasnya berada di bawah dan bertanggungjawab kepada

Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit.

3. Fungsi : a. Mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang surveilans dan imunisasi

b. Menyusun dan melaksanakan rencana program dan/atau kegiatan di seksi surveilans dan imunisasi

c. Menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma,standar,prosedur dan kriteria surveilans dan imunisasi

d. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang surveilans dan imunisasi

e. Melakukan pendataan hasil kerja di bidang surveilans dan imunisasi

f. Menyusun perencanaan kebutuhan vaksin

g. Melaksanakan pembinaan dan pengelolaan rantai dingin vaksin (cold chain)

h. Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data secara sistematis dalam rangka pengamatan dan pengendalian

penyakit untuk kewaspadaan dini terhadap terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB)/wabah maupun peristiwa yang

bersifat massal agar dapat dilokalisir penularan dan sumber penyakitnya

i. Melaksanakan upaya pencegahan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) dengan pengendalian

dan pemantauan serta memberikan kekebalan melalui imunisasi kepada bayi, balita, anak sekolah maupun orang

dewasa dan calon jemaah haji/umroh

j. Menyelenggarakan penanggulangan masalah kesehatan akibat bencana

k. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai dengan bidang tugasnya

l. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh kepala bidang pencegahan dan pengendalian penyakit

sesuai dengan bidang tugasnya

NO KINERJA KEGIATANINDIKATOR KINERJA

INDIVIDU ( IKI )FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIAN

TARGET IKISUMBER DATA KETERANGAN

1 Terlaksananya peningkatanimunisasi

Jumlah peserta penguatanpelayanan imunisasi bagipetugas

(menjumlahkan seluruh peserta yanghadir pada kegiatan penguatanpelayanan imunisasi bagi petugas)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

-

Frekuensi Rakor ProgramImunisasi

(menjumlahkan kegiatan rakorprogram imunisasi pada tahun yangsama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi Rakor BulanImunisasi Anak Sekolah

(menjumlahkan kegiatan rakor BulanImunisasi Anak Sekolahpada tahunyang sama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi Evaluasi SupervisiUnit Pelayanan Kesehatan

(menjumlahkan evaluasi supervisiUnit Pelayanan Kesehatan pada tahunyang sama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi Rakor Universal ChildImmunization (UCI)

(menjumlahkan kegiatan rakorUCIpada tahun yang sama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi Rakor Kejadian (menjumlahkan kegiatan rakorKejadian Ikutan Pasca Imunisasi pada

Laporan SeksiSurvailans

NO KINERJA KEGIATANINDIKATOR KINERJA

INDIVIDU ( IKI )FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIAN

TARGET IKISUMBER DATA KETERANGAN

Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) tahun yang sama) dan Imunisasi

Frekuensi Kampanye ImunisasiMeasles Rubella

(menjumlahkan kegiatan kampanyeImunisasi rubella pada tahun yangsama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi advokasi dansosialisasi lintas sektor programimunisasi

(menjumlahkan advokasi dan sosialisasilintas sektor program imunisasi pada tahunyang sama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi Pemantapan StrategiProgram Tetanus Toxoid WanitaUsia Subur

(menjumlahkan pertemuanpemantapan strategi program TT WUSpada tahun yang sama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

2 Terlaksananya peningkatansurveilans epidemiologi danpenganggulangan wabah

Jumlah peserta bimbinganteknis pemeriksaan kesehatanhaji bagi petugas kesehatan

(menjumlahkan seluruh peserta yanghadir pada kegiatan bimbingan teknispemeriksaan kesehatan haji bagi petugaskesehatan )

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Jumlah peserta bimbinganteknis pemeriksaan kesehatanhaji bagi Calon Jemaah Haji

(menjumlahkan seluruh peserta yanghadir pada kegiatan bimbingan teknispemeriksaan kesehatan haji bagi CalonJemaah Haji )

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Jumlah peserta penguatansistem kewaspadaan dinibagi petugas surveilans RSdan puskesmas

(menjumlahkan seluruh peserta yanghadir pada kegiatan penguatan sistemkewaspadaan dini bagi petugas surveilansRS dan puskesmas)

NO KINERJA KEGIATANINDIKATOR KINERJA

INDIVIDU ( IKI )FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIAN

TARGET IKISUMBER DATA KETERANGAN

Frekuensi Monitoring danEvaluasi Surveilans BerbasisMasyarakat (SBM)

(menjumlahkan pertemuan Monitoringdan Evaluasi Surveilans BerbasisMasyarakat (SBM) pada tahun yangsama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi Monev programsuerveilans epidemiologi

(menjumlahkan Monev programsuerveilans epidemiologi pada tahunyang sama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi Penguatankoordinasi TRC daruratbencana

(menjumlahkan pertemuan Penguatankoordinasi TRC darurat bencana padatahun yang sama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi Senam dankebugaran bagi CJH

(menjumlahkan Senam dankebugaran bagi CJH pada tahun yangsama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi Rakor TimPemeriksaan KesehatanCJH

(menjumlahkan Rakor TimPemeriksaan Kesehatan CJH padatahun yang sama)

Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi

Frekuensi PertemuanEvaluasi Hasil PemeriksaanCJH

(menjumlahkan Pertemuan EvaluasiHasil Pemeriksaan CJH pada tahunyang sama)

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rizki Anastasia Widhianingrum, S.KMJabatan : Pengevalusi Program dan KinerjaSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Ahmad Jamaludin Asrori,S.KMJabatan : Kasubbag Program, Kepegawaian, Informasi, dan Humas

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Ahmad Jamaludin Asrori,S.KM Rizki Anastasia W., S.KMPenata Penata

NIP. 19780929 200604 1 004 NIP. 19860219 201001 2 013

PERJANJIAN KINERJAKASUBBAG PROGRAM, KEPEGAWAIAN, INFORMASI DAN HUMAS

PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target

1. Terlaksananya pengumpulan dataprofil kesehatan

Jumlah kegiatan pengumpulan data profil 1 kegiatan

2. Terlaksananya sinkronisasi data profil Jumlah kegiatan singkronisasi data profil 2 kegiatan

3. Terlaksananya pengetikan profilkesehatan

Jumlah kegiatan pengetikan PenyusunanProfil Kesehatan

1 kegiatan

4. Terlaksananya pengumpulan SOP Jumlah kegiatan pengumpulan SOP 4 kegiatan

5. Terlaksananya pengetikan SOP Jumlah kegiatan pengetikan SOP 1 kegiatan

6. Terlaksananya pengumpulan capaianprogram

Jumlah kegiatan pengumpulan capaianprogram

4 kegiatan

7. Terlaksananya evaluasi capaianprogram

Jumlah kegiatanevaluasi capaian program 1 kegiatan

8. Terlaksananya pengetikan SPM Jumlah kegiatan pengetikan SPM 1 kegiatan

9. Terlaksananya pengendalian dokumendan informasi (PPID)

Jumlah kegiatan pengendalian dokumen daninformasi (PPID)

1 kegiatan

10. Terlaksananya pelaporan PPID Jumlah dokumen laporan PPID 2 dokumen

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Ahmad Jamaludin Asrori,S.KM Rizki Anastasia W., S.KMPenata Penata

NIP. 19780929 200604 1 004 NIP. 19860219 201001 2 013

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2017

JABATAN : Pengevaluasi Program dan KinerjaTUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. Melakukan penyiapan data Profil Kesehatan;

2. Melakukan Pengetikan Dokumen Profil Kesehatan, SOP dan SPM;

3. Menghimpun dan mendokumentasikan capaian program;

4. Melakukan pengendalian informasi dan dokumen PPID.

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5

1. Terlaksananyapengumpulan dataprofil kesehatan

Jumlah kegiatanpengumpulan data profil

(menjumlahkan frekuensikegiatan pengumpulan dataprofil pada tahun yang sama)

Laporan

2. Terlaksananyasinkronisasi dataprofil

Jumlah kegiatansingkronisasi data profil

(menjumlahkan frekuensikegiatan sinkronisasi dataprofil pada tahun yangsama)

Laporan

3. Terlaksananyapengetikan profilkesehatan

Jumlah kegiatanpengetikan PenyusunanProfil Kesehatan

(menjumlahkan frekuensikegiatan pengetikan profilkesehatan)

Laporan

4. Terlaksananyapengumpulan SOP

Jumlah kegiatanpengumpulan SOP

(menjumlahkan frekuensikegiatan pengumpula SOP)

Laporan

5. Terlaksananyapengetikan SOP

Jumlah kegiatanpengetikan SOP

(menjumlahkan frekuensikegiatan pengetikan SOP)

Laporan

6. Terlaksananyapengumpulancapaian program

Jumlah kegiatanpengumpulan capaianprogram

(menjumlahkan frekuensikegiatan pengumpulancapaian program yangmengacu pada indikatorkinerja SKPD)

Laporan

7. Terlaksananyaevaluasi capaianprogram

Jumlah kegiatan evaluasicapaian program

(menjumlahkan frekuensikegiatan pertemuan evaluasicapaian program yangmengacu pada Renja SKPD)

Laporan

8. Terlaksananyapengetikan SPM

Jumlah kegiatanpengetikan SPM

(menjumlahkan frekuensikegiatan pengetikan SPM)

Laporan

9. Terlaksananyapengendaliandokumen daninformasi (PPID)

Jumlah kegiatanpengendalian dokumendan informasi (PPID)

(menjumlahkan frekuensikegiatan pengumpulan,penyajian akan permintaandan pelaporan informasi dandokumentasi PPID)

Laporan

10. Terlaksananyapelaporan PPID

Jumlah dokumen laporanPPID

(menjumlahkan frekuensikegiatan pelaporan PPID)

Laporan

Petunjuk Pengisian :

1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata

Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);

b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-

SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);

c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.

2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian Kerja

Eselon II dengan Walikota Blitar;

b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;

c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.

Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan

untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah

dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ike Magdalena AriantiJabatan : Analis KesehatanSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : SUWARI, AMKLJabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

SUWARI, AMKL Ike Magdalena AriantiPenata Tk. I Penata Muda Tk. I

NIP. 19591212 198203 1 025 NIP. 19840218 200901 2 006

PERJANJIAN KINERJAKASUBBAG PROGRAM, KEPEGAWAIAN, INFORMASI DAN HUMAS

PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target1. Terlaksananya penyiapan

bahan pelatihankegawatdaruratan rumah tangga

Jumlah kegiatan penyiapan bahanpelatihan kegawatdaruratan rumahtangga

1 kegiatan

2. Terlaksananya penyiapanbahan rapat koordinasi penilaianakreditasi puskesmas

Jumlah kegiatan penyiapan bahanrapat koordinsi penilaian akreditasipuskesmas

3 kegiatan

3. Terlaksananya penyiapanbahan kegiatan monevpuskesmas

Jumlah kegiatan penyiapan bahanuntuk monev puskesmas

3 kegiatan

4. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatanpengadaan peralatan danperlengkapan SAR

Jumlah kegiatan penyiapan bahanpengadaan peralatan danperlengkapan SAR

1 kegiatan

5. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatan konsultasike Propinsi

Jumlah kegiatan penyiapan bahankonsultasi ke Propinsi

5 kegiatan

6. Terlaksananya penyiapanbahan P3K pemberangkatandan penjemputan jemaah hajikota blitar

Jumlah kegiatan penyiapan bahanP3K pemberangkatan danpenjemputan jemaah haji kota blitar

2 kegiatan

7. Terlaksananya penyiapanbahan kegiatan monev P3K

Jumlah kegiatan penyiapan bahanmonev P3K

25kegiatan

8. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatan P3Kupacara hari-hari besar nasional

Jumlah kegiatan penyiapan bahanuntuk P3K upacara hari – hari besarnasional

12kegiatan

9. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatan P3Kpengamanan operasi ketupat

Jumlah kegiatan penyiapan bahanuntuk P3K pengaman operasiketupat

1 kegiatan

10. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatan lemburpenilaian akreditasi

Jumlah kegiatan penyiapan bahanuntuk lembur penilaian akreditasi

3 kegiatan

11. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatan peniaianakreditasi puskesmas

Jumlah kegiatan penyiapan bahanuntuk kegiatan peniaian akreditasi

3 kegiatan

12. Terlaksananya kegiatan lemburP3K

Jumlah kegiatan lembur P3K 10kegiatan

13. Terlaksananya penyiapanbahan kegiatan sosialisasi batra

Jumlah kegiatan penyiapan bahansosialisasi batra

1 kegiatan

14. Terlaksananya kegiatan lainyang diberikan oleh atasanlangsung

Jumlah kegiatan lain yang diberikanoleh atasan langsung

20kegiatan

15. Terlaksananya pengumpulandata laporan akhir tahun olehRumah Sakit

Jumlah data laporan akhir tahunoleh Rumah Sakit

5 laporanRumahSakit

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

SUWARI, AMKL Ike Magdalena AriantiPenata Tk. I Penata Muda Tk. I

NIP. 19591212 198203 1 025 NIP. 19840218 200901 2 006

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2017

JABATAN : Analis KesehatanTUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. Mengumpulkan data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan untuk kegiatan

pelayanan kesehatan primer, rujukan dan batra

2. Menyiapkan data sebagai baha penyusunan prosedur dan kriteria di seksi pelayanan

kesehatan

3. Menyiapkan bahan koordinasi dan kerjasama dengan lembaga dan instansi lain di seksi

pelayanan kesehatan;

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5

1. Terlaksananyapenyiapan bahanpelatihankegawatdaruratanrumah tangga

Jumlah kegiatanpenyiapan bahanpelatihankegawatdaruratan rumahtangga

(menjumlahkan frekuensikegiatan pelatihankegawatdaruratan rumahtangga pada tahun yangsama)

Laporan

2. Terlaksananyapenyiapan bahanrapat koordinasipenilaian akreditasipuskesmas

Jumlah kegiatanpenyiapan bahan rapatkoordinsi penilaianakreditasi puskesmas

(menjumlahkan frekuensikegiatan rapat koordinasipenilaian akreditasi padatahun yang sama)

Laporan

3. Terlaksananyapenyiapan bahankegiatan monevpuskesmas

Jumlah kegiatanpenyiapan bahan untukmonev puskesmas

(menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanuntuk monev puskesmas)

Laporan

4. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatanpengadaanperalatan danperlengkapan SAR

Jumlah kegiatanpenyiapan bahanpengadaan peralatan danperlengkapan SAR

(menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanpengadaan peralatan danperlengkapan SAR)

Laporan

5. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatankonsultasi kePropinsi

Jumlah kegiatanpenyiapan bahankonsultasi ke Propinsi

(menjumlahkan frekuensikegiatanpenyiapan bahankonsultasi ke Propinsi)

Laporan

6. Terlaksananyapenyiapan bahanP3Kpemberangkatandan penjemputan

Jumlah kegiatanpenyiapan bahan P3Kpemberangkatan danpenjemputan jemaah haji

(menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanP3K pemberangkatan danpenjemputan jemaah haji

Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5jemaah haji kotablitar

kota blitar kota blitar

7. Terlaksananyapenyiapan bahankegiatan monev P3K

Jumlah kegiatanpenyiapan bahan monevP3K

(menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanmonev P3K

Laporan

8. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatan P3Kupacara hari-haribesar nasional

Jumlah kegiatanpenyiapan bahan untukP3K upacara hari – haribesar nasional

(menjumlahkan frekuensipenyiapan bahan untuk P3Kupacara hari – hari besarnasional

Laporan

9. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatan P3Kpengamananoperasi ketupat

Jumlah kegiatanpenyiapan bahan untukP3K pengaman operasiketupat

(menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanuntuk P3K pengamanoperasi ketupat)

Laporan

10. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatanlembur penilaianakreditasi

Jumlah kegiatanpenyiapan bahan untuklembur penilaian akreditasi

menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanuntuk lembur penilaianakreditasi

Laporan

11. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatanpeniaian akreditasipuskesmas

Jumlah kegiatanpenyiapan bahan untukkegiatan peniaianakreditasi

menjumlahkan frekuensipenyiapan bahan untukkegiatan peniaian akreditasi

Laporan

12. Terlaksananyakegiatan lemburP3K

Jumlah kegiatan lemburP3K

menjumlahkan frekuensikegiatan lembur P3K

Laporan

13. Terlaksananyapenyiapan bahankegiatan sosialisasibatra

Jumlah kegiatanpenyiapan bahansosialisasi batra

menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahansosialisasi batra

Laporan

14. Terlaksananyakegiatan lain yangdiberikan olehatasan langsung

Jumlah kegiatan lain yangdiberikan oleh atasanlangsung

menjumlahkan frekuensikegiatan lain yang diberikanoleh atasan langsung

Laporan

15. Terlaksananyapengumpulan datalaporan akhir tahunoleh Rumah Sakit

Jumlah data laporan akhirtahun oleh Rumah Sakit

menjumlahkan frekuensilaporan akhir tahun olehRumah Sakit

Laporan

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dianingtyas Fitriani,S.KMJabatan : Analis Kesehatan Ibu dan AnakSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Sri SulasipinJabatan : Kasi Kesehatan Keluarga dan Gizi

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Sri Sulasipin Dianingtyas Fitriani,S.KMPenata Tingkat I Penata Muda

NIP. 19601213 198207 2 001 NIP. 19830528 200501 2 005

PERJANJIAN KINERJAANALIS KESEHATAN IBU DAN ANAK

PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target1 Menerima dan merekap data kematian

IbuJumlah berkas laporan kematian ibu 120 berkas

2 Menerima dan merekap data kematianBayi dan Balita

Jumlah berkas laporan kematian bayi dan anak 120 berkas

3 Menerima Laporan Outopsi Verbaluntuk bahan Review Maternal Perinatal/ rekomendasi kasus

Jumlah berkas laporan Outopsi VerbalKematian Ibu dan Bayi

27 berkas

4 Menerima dan merekap LPD KIA KBdari 7 Unit kerja Pemerintah danSwasta

Jumlah berkas LPD KIA KB 84 berkas

5 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan PWS Ibu (8indikator)

Jumlah berkas Laporan PWS Ibu 36 berkas

6 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan PWS Anak ( 7Indikator)

Jumlah berkas laporan PWS Anak 72 berkas

7 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan LB3 KIA (Ibu danAnak)

Jumlah berkas laporan LB3KIA 108 berkas

8 Menerima dan merekap/membuatlaporan sarana dan prasarana KIA (8jenis)

Jumlah laporan sarana dan prasarana KIA 6 berkas

9 Menerima dan merekap/membuatlaporan penggunaan buku KIA, P4Kdan Kelas Ibu

Jumlah laporan penggunaan buku KIA, P4Kdan Kelas Ibu

21 berkas

10 Menerima dan merekap/membuatlaporan KB

Jumlah berkas Laporan KB 36 berkas

11 Menerima dan merekap/membuatlaporan PPIA dan Kespro

Jumlah berkas laporan PPIA dan Kespro 36 berkas

12 Melakukan Penyiapan bahan untukperencanaan, bimbingan teknis,pengawasan dan pengendalianprogram kesehatan ibu hamil, ibubersalin, ibu nifas, ibu menyusui danProgram Pelayanan Obstetri NeonatalEmergency Dasar (PONED)

Jumlah Penyiapan bahan untuk perencanaan,bimbingan teknis, pengawasan danpengendalian program kesehatan ibu hamil, ibubersalin, ibu nifas, ibu menyusui dan ProgramPelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar(PONED

2 kegiatan

13 Menyiapkan bahan koordinasi denganinstansi terkait,pembinan dan petunjukdalam upaya peningkatan kesehatanibu hamil,ibu bersalin,ibu nifas,ibumenyusui dan PONED

Jumlah bahan koordinasi dengan instansiterkait,pembinan dan petunjuk dalam upayapeningkatan kesehatan ibu hamil,ibubersalin,ibu nifas,ibu menyusui dan PONED

2 kegiatan

14 Menyiapkan bahan untuk menyusunkinerja kegiatan pelayanan kesehatanibu, Anak, KB dan Kespro

Jumlah bahan untuk menyusun kinerjakegiatan pelayanan kesehatan ibu, Anak, KBdan Kespro

14 kegiatan

15 Mengevaluasi dan melaporkan kegiatanpelayanan kesehatan ibu, bayi baru

Jumlah laporan hasil kegiatan pelayanankesehatan ibu, bayi baru lahir,bayi, anakbalita

4 kegiatan

lahir,bayi, anakbalita dan anakprasekolah dan KB serta kesehatanreproduksi

dan anak prasekolah dan KB serta kesehatanreproduksi

16 Pembinaan teknis ke Puskesmas (3Puskesmas dan 16 Pustu)

Jumlah pembinaan teknis ke Puskesmas (3Puskesmas dan 16 Pustu)

19 laporan

17 Mengetik surat-surat terkait dengankegiatan rutin pelaksanaan anggaran.

Jumlah kegiatan pengetikan surat-surat terkaitdengan kegiatan rutin pelaksanaan anggaran.

26 kegiatan

18 Menerima, Menginventaris barangprogram kesehatan ibu dan anak dankespro barang masuk

Jumlah kegiatan menerima dan menginventarisbarang

8 berkas

19 Mengetik dan meneliti jadwal kegiatanyang akan dilaksanakan sesuai dengandokumen perencanaan

Jumlah kegiatan mengetik dan meneliti jadwalkegiatan yang akan dilaksanakan sesuaidengan dokumen perencanaan

4 kegiatan

20 Mengetik dan mengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan ibu yang telah dilaksanakan

Jumlah kegiatan mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatan kesehatan ibuyang telah dilaksanakan

15 kegiatan

21 Mengetik dan mengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan anak yang telahdilaksanakan

Jumlah kegiatan Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatan kesehatan anakyang telah dilaksanakan

5 kegiatan

22 Mengetik dan mengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan KB dan Kespro yang telahdilaksanakan

Jumlah kegiatan Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatan kesehatan KBdan Kespro yang telah dilaksanakan

4 kegiatan

23 Mengetik dan mengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan ibu, anak, KB dan Kesproyang telah dilaksanakan

Jumlah kegiatan Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatan kesehatan ibu,anak, KB dan Kespro yang telah dilaksanakan

2 kegiatan

24 Melaksanakan tugas lain yangdiberikan atasan

Jumlah kegiatan Melaksanakan tugas lain yangdiberikan atasan

36 kegiatan

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Sri Sulasipin Dianingtyas Fitriani,S.KMPenata Tingkat I Penata Muda

NIP. 19601213 198207 2 001 NIP. 19830528 200501 2 005

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2016

JABATAN : ANALIS KESEHATAN IBU DAN ANAKTUGAS POKOK DAN FUNGSI :

1. Menyiapkan bahan data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional di bidang Kesehatan Keluarga danGizi;

2. Mengumpulkan data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang Kesehatan Keluarga dan Gizi;3. Membantu menyusun dan melaksanakan rencana program dan/atau kegiatan di bidang Kesehatan Keluarga dan

Gizi;4. Membantu menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar, prosedur dan kriteria di bidang

Kesehatan Keluarga dan Gizi;5. Membantu melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang Kesehatan Keluarga dan Gizi;6. Membantu mengumpulkan, mengolah dan menganalisa data secara sistematika sebagai bahan perencanaan

kegiatan kesehatan ibu,anak, kesehatan reproduksi,7. Melakukan penyiapan bahan koordinasi dan kerjasama dengan lembaga dan instansi lain di bidang Kesehatan

Keluarga dan Gizi;8. Melaksanakan kebijakan operasional dibidang kesehatan keluarga dan gizi;9. Membantu melaksanakan kesehatan ibu, dan anak meliputi upaya peningkatan kegiatan pemeliharaan

kesehatan balita, asuhan keperawatan balita sakit, deteksi dini tumbuh kembang balita dan teknis stimulasi;10. Membantu melaksanakan kegiatan konseling dan KIE ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu bayi balita, anak pra

sekolah dan pasangan usia subur;11. Membantu melaksanakan upaya pemeliharaan kesehatan reproduksi pasangan usia subur serta keluarga

berencana;12. Melakukan penyiapan penatalaksanaan teknis medis keluarga berencana (KB);13. Membantu melaksanakan perencanaan, bimbingan teknis,pengawasan dan pengendalian program kesehatan ibu

hamil, bersalin, ibu nifas, ibu menyusui dan Program Obstetri Neonatal Emergency Dasar (PONED);14. Membantu melaksanakan pembinaan Puskesmas PONED oleh RS Program Obsterti Neotanal Emergency

Komperhensif (PONEK);15. Membantu melaksanakan perencanaan, bimbingan teknis, pengawasan dan pengendalian program kesehatan

neonatal, bayi, balita dan deteksi dini tumbuh kembang balita dan anak prasekolah;16. Membantu melaksanakan perencanaan, bimbingan teknis, pengawasan dan pengendalian program kesehatan

reproduksi meliputi : pelayanan kesehatan PUS, WUS, pelayanan kontrasepsi, serta program pencegahan danpenanggulangan kanker pada wanita;

17. Membantu menyediakan sarana dan prasarana dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan KIA dan kesehatanreproduksi;

18. Membantu melakukan pendataan hasil kerja bidang Kesehatan Keluarga dan Gizi;19. Membantu memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai dengan

bidang tugasnya;

20. melaksanaan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi serta KepalaBidang Kesehatan Masyarakat sesuai dengan bidang tugasnya.

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 51 Menerima dan merekap data

kematian IbuJumlah berkas laporankematian ibu

(Menjumlahkan berkaslaporan kematian ibu)

Laporan

2 Menerima dan merekap datakematian Bayi dan Balita

Jumlah berkas laporankematian bayi dan anak

(Menjumlahkan berkaslaporan kematian bayi dananak)

Laporan

3 Menerima Laporan OutopsiVerbal untuk bahan ReviewMaternal Perinatal /rekomendasi kasus

Jumlah berkas laporanOutopsi Verbal KematianIbu dan Bayi

(Menjumlahkan berkaslaporan Outopsi VerbalKematian Ibu dan Bayi)

Laporan

4 Menerima dan merekap LPDKIA KB dari 7 Unit kerjaPemerintah dan Swasta

Jumlah berkas LPD KIAKB

(Menjumlahkan berkasLPD KIA KB)

Laporan

5 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan PWS Ibu (8indikator)

Jumlah berkas LaporanPWS Ibu

(Menjumlahkan berkasLaporan PWS Ibu)

Laporan

6 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan PWS Anak( 7 Indikator)

Jumlah berkas laporanPWS Anak

(Menjumlahkan berkaslaporan PWS Anak)

Laporan

7 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan LB3 KIA(Ibu dan Anak)

Jumlah berkas laporanLB3KIA

(Menjumlahkan berkaslaporan LB3KIA)

Laporan

8 Menerima danmerekap/membuat laporansarana dan prasarana KIA (8jenis)

Jumlah laporan sarana danprasarana KIA

(Menjumlahkan laporansarana dan prasarana KIA)

Laporan

9 Menerima danmerekap/membuat laporanpenggunaan buku KIA, P4Kdan Kelas Ibu

Jumlah laporanpenggunaan buku KIA,P4K dan Kelas Ibu

(Menjumlahkan laporanpenggunaan buku KIA,P4K dan Kelas Ibu )

Laporan

10 Menerima danmerekap/membuat laporanKB

Jumlah berkas Laporan KB (Menjumlahkan berkasLaporan KB)

Laporan

11 Menerima danmerekap/membuat laporanPPIA dan Kespro

Jumlah berkas laporanPPIA dan Kespro

(Menjumlahkan berkaslaporan PPIA dan Kespro)

Laporan

12 Melakukan Penyiapan bahanuntuk perencanaan,bimbingan teknis,pengawasan danpengendalian programkesehatan ibu hamil, ibubersalin, ibu nifas, ibumenyusui dan ProgramPelayanan Obstetri NeonatalEmergency Dasar (PONED)

Jumlah Penyiapan bahanuntuk perencanaan,bimbingan teknis,pengawasan danpengendalian programkesehatan ibu hamil, ibubersalin, ibu nifas, ibumenyusui dan ProgramPelayanan ObstetriNeonatal EmergencyDasar (PONED

(Menjumlahkan Penyiapanbahan untuk perencanaan,bimbingan teknis,pengawasan danpengendalian programkesehatan ibu hamil, ibubersalin, ibu nifas, ibumenyusui dan ProgramPelayanan ObstetriNeonatal EmergencyDasar (PONED))

Laporan

13 Menyiapkan bahan koordinasi Jumlah bahan koordinasi (Menjumlahkan bahan Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5dengan instansiterkait,pembinan dan petunjukdalam upaya peningkatankesehatan ibu hamil,ibubersalin,ibu nifas,ibumenyusui dan PONED

dengan instansiterkait,pembinan danpetunjuk dalam upayapeningkatan kesehatan ibuhamil,ibu bersalin,ibunifas,ibu menyusui danPONED

koordinasi dengan instansiterkait,pembinan danpetunjuk dalam upayapeningkatan kesehatan ibuhamil,ibu bersalin,ibunifas,ibu menyusui danPONED)

14 Menyiapkan bahan untukmenyusun kinerja kegiatanpelayanan kesehatan ibu,Anak, KB dan Kespro

Jumlah bahan untukmenyusun kinerja kegiatanpelayanan kesehatan ibu,Anak, KB dan Kespro

(Menjumlahkan bahanuntuk menyusun kinerjakegiatan pelayanankesehatan ibu, Anak, KBdan Kespro)

Laporan

15 Mengevaluasi danmelaporkan kegiatanpelayanan kesehatan ibu, bayibaru lahir,bayi, anakbalita dananak prasekolah dan KB sertakesehatan reproduksi

Jumlah laporan hasilkegiatan pelayanankesehatan ibu, bayi barulahir,bayi, anakbalita dananak prasekolah dan KBserta kesehatan reproduksi

(Menjumlahkan laporanhasil kegiatan pelayanankesehatan ibu, bayi barulahir,bayi, anakbalita dananak prasekolah dan KBserta kesehatanreproduksi)

Laporan

16 Pembinaan teknis kePuskesmas (3 Puskesmasdan 16 Pustu)

Jumlah pembinaan tekniske Puskesmas (3Puskesmas dan 16 Pustu)

(Menjumlahkan pembinaanteknis ke Puskesmas (3Puskesmas dan 16 Pustu)

Laporan

17 Mengetik surat-surat terkaitdengan kegiatan rutinpelaksanaan anggaran.

Jumlah kegiatanpengetikan surat-suratterkait dengan kegiatanrutin pelaksanaananggaran.

(Menjumlahkan kegiatanpengetikan surat-suratterkait dengan kegiatanrutin pelaksanaananggaran.)

Laporan

18 Menerima, Menginventarisbarang program kesehatanibu dan anak dan kesprobarang masuk

Jumlah kegiatan menerimadan menginventaris barang

(Menjumlahkan kegiatanmenerima danmenginventaris barang)

Laporan

19 Mengetik dan meneliti jadwalkegiatan yang akandilaksanakan sesuai dengandokumen perencanaan

Jumlah kegiatan mengetikdan meneliti jadwalkegiatan yang akandilaksanakan sesuaidengan dokumenperencanaan

(Menjumlahkan kegiatanmengetik dan menelitijadwal kegiatan yang akandilaksanakan sesuaidengan dokumenperencanaan)

Laporan

20 Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan ibu yang telahdilaksanakan

Jumlah kegiatan mengetikdan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan ibuyang telah dilaksanakan

(Menjumlahkan kegiatanmengetik danmengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan ibuyang telah dilaksanakan)

Laporan

21 Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan anak yang telah

Jumlah kegiatan Mengetikdan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban

(Menjumlahkan kegiatanMengetik danmengumpulkan laporankegiatan dan surat

Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5dilaksanakan kegiatan kesehatan anak

yang telah dilaksanakanpertanggungjawabankegiatan kesehatan anakyang telah dilaksanakan)

22 Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan KB dan Kesproyang telah dilaksanakan

Jumlah kegiatan Mengetikdan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan KBdan Kespro yang telahdilaksanakan

(Menjumlahkan kegiatanMengetik danmengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan KB danKespro yang telahdilaksanakan)

Laporan

23 Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan ibu, anak, KB danKespro yang telahdilaksanakan

Jumlah kegiatan Mengetikdan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan ibu,anak, KB dan Kespro yangtelah dilaksanakan

(Menjumlahkan kegiatanMengetik danmengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan ibu,anak, KB dan Kespro yangtelah dilaksanakan)

Laporan

24 Melaksanakan tugas lain yangdiberikan atasan

Jumlah kegiatanMelaksanakan tugas lainyang diberikan atasan

(Menjumlahkan kegiatanMelaksanakan tugas lainyang diberikan atasan)

Laporan

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dyah Kusumawati, SKMJabatan : Pengolah Data Kesehatan Gizi MasyarakatSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : SriSulasipinJabatan : Kepala Seksi Kesehatan Keluarga Dan Gizi Masyarakat

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Sri Sulasipin Dyah Kusumawati,SKMPenata Tk I NIP. 19790416 200604 2 012

NIP. 19601213 198207 2 001

PERJANJIAN KINERJAPENGADMINISTRASI PERENCANAAN PROGRAM

PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target

1. Terlaksananya kegiatan menerimalaporan/data sekunder bulananLB3 Gizi dari puskesmas

Jumlah laporan/data sekunderbulanan LB3 Gizi dari puskesmas 36 Berkas

2. Terlaksananya kegiatanmenginventaris dan merekaplaporan bulanan LB3 Gizi

Jumlah rekap laporan bulanan LB3Gizi 12 kegiatan

3. Terlaksananya kegiatanmelaksanakan tugas lainya yangdiberikan atasan

Jumlah tugas lainya yang diberikanatasan 24 kegiatan

4. Terlaksananya kegiatanmelaporkan LB3 Gizi Tk. II kepadaKepala Seksi

Jumlah laporan LB3 Gizi Tk. II kepadaKepala Seksi 12 kegiatan

5. Terlaksananya kegiatan mengirimLaporan LB3 Gizi ke propinsi

Jumlah kegiatan pengiriman LaporanLB3 Gizi ke propinsi

12 kegiatan

6. Terlaksananya kegiatan menerimalaporan/data sekunder monitoringgaram dari puskesmas

Jumlah laporan/data sekundermonitoring garam dari puskesmas 21 kegiatan

7. Terlaksananya kegiatanmenginventaris dan merekap datagaram puskesmas

Jumlah rekap data garam puskesmas 21 kegiatan

8. Terlaksananya kegiatan mengolahdata garam dan melaporkanhasilnya kepada Kasi

Jumlah data garam 21 kegiatan

9. Terlaksananya kegiatan menerimalaporan/data sekunder PSG daripuskesmas

Jumlah laporan/data sekunder PSGdari puskesmas 21 Berkas

10. Terlaksananya kegiatanmenginventaris data PSGpuskesmas

Jumlah inventaris data PSGpuskesmas 21 kegiatan

11. Terlaksananya kegiatan mengolahdata PSG, menganalisis danmelaporkan hasil kepada Kasi

Jumlah analisa dan hasil PSG 21 kegiatan

12. Terlaksananya kegiatan menerimalaporan/data sekunder hasilpenimbangan siswa TK/RA danPAUD

Jumlah laporan/data sekunder hasilpenimbangan siswa TK/RA dan PAUD 12 Berkas

13. Terlaksananya kegiatanmenginventaris data penimbanganBB/TB siswa TK/RA dan PAUD

Jumlah inventaris data penimbanganBB/TB siswa TK/RA dan PAUD 12 kegiatan

14. Terlaksananya kegiatan mengolahdata, menganalis status gizi siswaTK/RA dan PAUD yang mendapatPMT dan melaporkannya kepadaKasi

Jumlah pengolahan data dan analisstatus gizi siswa TK/RA dan PAUDyang mendapat PMT

12 kegiatan

15. Terlaksananya kegiatan menerimalaporan kasus status gizi balitasangat kurus/ berat badan kurangdari puskesmas

Jumlah laporan kasus status gizi balitasangat kurus/ berat badan kurang daripuskesmas

30 kegiatan

16. Terlaksananya kegiatanKonfirmasi laporan status gizibalita sangat kurus/ bb kurangkepada petugas gizi

Jumlah laporan status gizi balitasangat kurus/ bb kurang dari petugasgizi

30 Berkas

17. Terlaksananya kegiatanpelacakan di masyarakat bersamaKepala Seksi dan petugas gizipuskesmas

Jumlah kasus gizi yang terlacak10 kegiatan

18. Terlaksananya kegiatanmengidentifikasi penyebab Jumlah identifikasi masalah gizi 10 kegiatan

masalah dan menentukan prioritasmasalah dan intervensinya

19. Terlaksananya kegiatan membuatlaporan hasil pelacakan Jumlah laporan hasil pelacakan 10 kegiatan

20. Terlaksananya kegiatanpenerimaan alokasi sarana danobat gizi

Jumlah sarana dan obat gizi2 kegiatan

21. Terlaksananya kegiataninventarisir sarana dan obat gizidan melaporkan hasilnya kepadaKepala Seksi

Jumlah sarana dan obat gizi yangterinventarisir 2 kegiatan

22. Terlaksananya kegiatanpengalokasian sarana dan obatgizi sesuai rencana alokasi dariKepala Seksi sehingga saranadan obat gizi dapat dialokasikansesuai dengan kebutuhan.

Jumlah alokasi sarana dan obat gizi

2 kegiatan

23. Terlaksananya kegiatan merekapdan meneliti kegiatan gizi yangsudah dilaksanakan dan yangakan dilaksanakan sesuai suratpertanggungjawaban

Jumlah rekap kegiatan yang sudahdilaksanakan dan yang akandilaksanakan sesuai suratpertanggungjawaban di bidang gizi

27 kegiatan

24. Terlaksananya kegiatan membuatlaporan keuangan /SPJ kegiatangizi yang dilaksanakan

Jumlah laporan keuangan /SPJkegiatan yang dilaksanakan 27 kegiatan

25. Terlaksananya kegiatanmembayarkan anggaran kegiatangizi kepada pelaksana sesuaisurat pertanggungjawaban

Jumlah kegiatan yang terbayarkansesuai surat pertanggungjawaban 27 kegiatan

26. Terlaksananya kegiatanmelaksanakan kegiatan/ programpembantuan dari Dinas KesehatanPropinsi (APBD I) di bidang gizi

Jumlah kegiatan/ programpembantuan dari Dinas KesehatanPropinsi (APBD I) yang terlaaksana

12 Berkas

27. Terlaksananya kegiatanpenyusunan dan pelaporan SPJKegiatan dan keuangan kegiatanpembantuan Propinsi (APBD I) dibidang gizi

Jumlah laporan SPJ kegiatan dankeuangan kegiatan pembantuanPropinsi (APBD I)

12 kegiatan

28. Terlaksananya kegiatanpenyusunan dan pelaporan SPJKegiatan dan keuangan kegiatanpembantuan Kemenkes (APBN) dibidang gizi

Jumlah laporan SPJ kegiatan dankeuangan kegiatan pembantuanKemenkes (APBN)

12 kegiatan

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Sri Sulasipin Dyah Kusumawati,SKMPenata Tk I NIP. 19790416 200604 2 012

NIP. 19601213 198207 2 001

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2017

JABATAN : Pengolah Data Kesehatan Gizi MasyarakatTUGAS POKOK DAN FUNGSI :

1. menyiapkan data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional Gizi Masyarakat;

2. mengumpulkan data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan Gizi Masyarakat;

3. menyiapkan bahan dan data dalam menyusun dan melaksanakan rencana program dan/atau

kegiatan Gizi Masyarakat;

4. menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar, prosedur dan kriteria Gizi

Masyarakat;

5. menyiapkan bahan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di Gizi Masyarakat;

6. mengumpulkan dn mengolah data secara sistematika sebagai bahan perencanaan kegiatan

Gizi Masyarakat;

7. menyiapkan bahan koordinasi dan kerjasama dengan lembaga dan instansi lain di bidang

Gizi Masyarakat;

8. menyiapkan bahan pelaksanaan kebijakan operasional Gizi Masyarakat;

9. melaksanakan kegiatan upaya gizi keluarga dan masyarakat;

10. menyiapkan bahan pembinaan, pengkajian, pemantauan dan evaluasi kepada seluruh

Puskesmas serta menyiapkan bahan koordinasi dengan rumah sakit, rumah bersalin serta

instansi terkait terhadap kegiatan upaya perbaikan gizi keluarga dan masyarakat;

11. melaksanakan surveilans dan pelacakan Kejadian Luar Biasa (KLB) masalah gizi

masyarakat;

12. melaksanakan penanggulangan masalah gizi dalam keadaan normal dan keadaan darurat;

13. menyiapkan bahan pelatihan dan penyuluhan gizi;

14. melaksanakan pemantapan Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG);

15. melaksanakan pembinaan penelitian, pengembangan gizi dan penerapan hasil penelitian gizi;

16. menyiapkan bahan pendataan hasil kerja bidang Kesehatan Keluarga dan Gizi;

17. melaksanaan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Seksi Kesehatan Keluarga

dan Gizi Masyarakat sesuai dengan bidang tugasnya.

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5

1. Terlaksananyakegiatan menerimalaporan/datasekunder bulananLB3 Gizi daripuskesmas

Jumlah laporan/datasekunder bulanan LB3Gizi dari puskesmas

(menjumlahkan frekuensipenerimaan datalaporan/data sekunderbulanan LB3 Gizi daripuskesmas pada tahun yangsama)

Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5

2. Terlaksananyakegiatanmenginventaris danmerekap laporanbulanan LB3 Gizi

Jumlah rekap laporanbulanan LB3 Gizi

(menjumlahkan frekuensikegiatan rekapitulasi laporanbulanan LB3 Gizi)

Laporan

3. Terlaksananyakegiatanmelaksanakan tugaslainya yangdiberikan atasan

Jumlah tugas lainya yangdiberikan atasan

(menjumlahkan frekuensikegiatan yang ditugaskanatasan langsung)

Laporan

4. Terlaksananyakegiatan melaporkanLB3 Gizi Tk. IIkepada KepalaSeksi

Jumlah laporan LB3 GiziTk. II kepada Kepala Seksi

(menjumlahkan frekuensikegiatan pelaporan LB3 GiziTk. II kepada Kepala Seksi)

Laporan

5. Terlaksananyakegiatan mengirimLaporan LB3 Gizi kepropinsi

Jumlah kegiatanpengiriman Laporan LB3Gizi ke propinsi

(menjumlahkan frekuensikegiatan pengiriman LaporanLB3 Gizi ke propinsi)

Laporan

6. Terlaksananyakegiatan menerimalaporan/datasekunder monitoringgaram daripuskesmas

Jumlah laporan/datasekunder monitoringgaram dari puskesmas

(menjumlahkan frekuensikegiatan penerimaanlaporan/data sekundermonitoring garam daripuskesmas)

Laporan

7. Terlaksananyakegiatanmenginventaris danmerekap data garampuskesmas

Jumlah rekap data garampuskesmas

(menjumlahkan frekuensikegiatan rekapitulasi datagaram puskesmas)

Laporan

8. Terlaksananyakegiatan mengolahdata garam danmelaporkan hasilnyakepada Kasi

Jumlah data garam (menjumlahkan frekuensikegiatan pengolahan datagaram dan pelaporanhasilnya kepada Kasi)

Laporan

9. Terlaksananyakegiatan menerimalaporan/datasekunder PSG daripuskesmas

Jumlah laporan/datasekunder PSG daripuskesmas

(menjumlahkan frekuensikegiatan penerimaanlaporan/data sekunder PSGdari puskesmas)

Laporan

10. Terlaksananyakegiatan inventarisirdata PSGpuskesmas

Jumlah inventaris dataPSG puskesmas

(menjumlahkan frekuensikegiatan inventarisir dataPSG puskesmas)

Laporan

11. Terlaksananyakegiatan mengolahdata PSG,menganalisis danmelaporkan hasilkepada Kasi

Jumlah analisa dan hasilPSG

(menjumlahkan frekuensikegiatan mengolah dataPSG, menganalisis danmelaporkan hasil kepadaKasi)

Laporan

12. Terlaksananyakegiatan menerimalaporan/datasekunder hasilpenimbangan siswaTK/RA dan PAUD

Jumlah laporan/datasekunder hasilpenimbangan siswaTK/RA dan PAUD

(menjumlahkan frekuensikegiatan penerimaanlaporan/data sekunder hasilpenimbangan siswa TK/RAdan PAUD)

Laporan

13. Terlaksananyakegiatanmenginventaris datapenimbangan BB/TB

Jumlah inventaris datapenimbangan BB/TBsiswa TK/RA dan PAUD

(menjumlahkan frekuensikegiatan menginventarisdata penimbangan BB/TBsiswa TK/RA dan PAUD)

Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5siswa TK/RA danPAUD

14. Terlaksananyakegiatan mengolahdata, menganalisstatus gizi siswaTK/RA dan PAUDyang mendapat PMTdan melaporkannyakepada Kasi

Jumlah pengolahan datadan analis status gizisiswa TK/RA dan PAUDyang mendapat PMT

(menjumlahkan frekuensikegiatan penerimaanlaporan/ mengolah data,menganalis status gizi siswaTK/RA dan PAUD yangmendapat PMT danmelaporkannya kepada Kasi)

Laporan

15 Terlaksananyakegiatan menerimalaporan kasus statusgizi balita sangatkurus/ berat badankurang daripuskesmas

Jumlah laporan kasusstatus gizi balita sangatkurus/ berat badan kurangdari puskesmas

(menjumlahkan frekuensikegiatan menerima laporankasus status gizi balitasangat kurus/ berat badankurang dari puskesmas)

Laporan

16. Terlaksananyakegiatan Konfirmasilaporan status gizibalita sangat kurus/bb kurang kepadapetugas gizi

Jumlah laporan status gizibalita sangat kurus/ bbkurang dari petugas gizi

(menjumlahkan frekuensikegiatan Konfirmasi laporanstatus gizi balita sangatkurus/ bb kurang kepadapetugas gizi)

Laporan

17. Terlaksananyakegiatan pelacakandi masyarakatbersama KepalaSeksi dan petugasgizi puskesmas

Jumlah kasus gizi yangterlacak

(menjumlahkan frekuensikegiatan pelacakan dimasyarakat bersama KepalaSeksi dan petugas gizipuskesmas)

Laporan

18. Terlaksananyakegiatanmengidentifikasipenyebab masalahdan menentukanprioritas masalahdan intervensinya

Jumlah identifikasimasalah gizi

(menjumlahkan frekuensikegiatan mengidentifikasipenyebab masalah danmenentukan prioritasmasalah dan intervensinya)

Laporan

19 Terlaksananyakegiatan membuatlaporan hasilpelacakan

Jumlah laporan hasilpelacakan

(menjumlahkan frekuensikegiatan membuat laporanhasil pelacakan)

Laporan

20. Terlaksananyakegiatan penerimaanalokasi sarana danobat gizi

Jumlah sarana dan obatgizi

(menjumlahkan frekuensikegiatan penerimaan alokasisarana dan obat gizi)

Laporan

21. Terlaksananyakegiatan inventarisirsarana dan obat gizidan melaporkanhasilnya kepadaKepala Seksi

Jumlah sarana dan obatgizi yang terinventarisir

(menjumlahkan frekuensikegiatan inventarisir saranadan obat gizi danmelaporkan hasilnya kepadaKepala Seksi)

Laporan

22. Terlaksananyakegiatanpengalokasiansarana dan obat gizisesuai rencanaalokasi dari KepalaSeksi sehinggasarana dan obat gizidapat dialokasikansesuai dengankebutuhan.

Jumlah alokasi sarana danobat gizi

(menjumlahkan frekuensikegiatan pengalokasiansarana dan obat gizi sesuairencana alokasi dari KepalaSeksi sehingga sarana danobat gizi dapat dialokasikansesuai dengan kebutuhan)

Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5

23. Terlaksananyakegiatan merekapdan menelitikegiatan gizi yangsudah dilaksanakandan yang akandilaksanakan sesuaisuratpertanggungjawaban

Jumlah rekap kegiatanyang sudah dilaksanakandan yang akandilaksanakan sesuai suratpertanggungjawaban

(menjumlahkan frekuensikegiatan merekap danmeneliti kegiatan gizi yangsudah dilaksanakan danyang akan dilaksanakansesuai suratpertanggungjawaban)

Laporan

24. Terlaksananyakegiatan membuatlaporan keuangan/SPJ kegiatan giziyang dilaksanakan

Jumlah laporan keuangan/SPJ kegiatan yangdilaksanakan

(menjumlahkan frekuensikegiatan membuat laporankeuangan /SPJ kegiatan giziyang dilaksanakan)

Laporan

25. Terlaksananyakegiatanmembayarkananggaran kegiatangizi kepadapelaksana sesuaisuratpertanggungjawaban

Jumlah kegiatan yangterbayarkan sesuai suratpertanggungjawaban

(menjumlahkan frekuensikegiatan membayarkananggaran kegiatan gizikepada pelaksana sesuaisurat pertanggungjawaban)

Laporan

26. Terlaksananyakegiatanmelaksanakankegiatan/ programpembantuan dariDinas KesehatanPropinsi (APBD I) dibidang gizi

Jumlah kegiatan/ programpembantuan dari DinasKesehatan Propinsi(APBD I) di bidang giziyang terlaksana

(menjumlahkan frekuensikegiatan melaksanakankegiatan/ programpembantuan dari DinasKesehatan Propinsi (APBD I)di bidang gizi)

Laporan

27. Terlaksananyakegiatanpenyusunan danpelaporan SPJKegiatan dankeuangan kegiatanpembantuanPropinsi (APBD I) dibidang gizi

Jumlah laporan SPJkegiatan dan keuangankegiatan pembantuanPropinsi (APBD I) dibidang gizi

(menjumlahkan frekuensikegiatan penyusunan danpelaporan SPJ Kegiatan dankeuangan kegiatanpembantuan Propinsi (APBDI) di bidang gizi)

Laporan

28. Terlaksananyakegiatanpenyusunan danpelaporan SPJKegiatan dankeuangan kegiatanpembantuanKemenkes (APBN)di bidang gizi

Jumlah laporan SPJkegiatan dan keuangankegiatan pembantuanKemenkes (APBN) dibidang gizi

(menjumlahkan frekuensikegiatan penyusunan danpelaporan SPJ Kegiatan dankeuangan kegiatanpembantuan Kemenkes(APBN) di bidang gizi)

Laporan

Petunjuk Pengisian :

1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata

Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);

b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-

SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);

c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.

2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian

Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;

b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;

c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.

Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan

untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah

dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Okta NurfarianaJabatan : PENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN

( IZIN TENAGA KESEHATAN )Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Yatimah, A. Md. GzJabatan : Kepala Seksi Sumber Daya Manusia Kesehatan

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, 21 Agustus 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Yatimah, A. Md. Gz Okta Nurfariana, A. Md.Penata NIP. 19801030 200604 2 008

NIP. 19701219 199503 2 001

PERJANJIAN KINERJAPENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN ( IZIN TENAGA KESEHATAN )

PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target1. Membantu menyusun rencana

operasional perizinankesehatan

Terlaksananya pelayanan perizinankesehatan

2 Jenis

2. Membantu melaksanakankegiatan pelayanan teknis danadministrasi di bidang perizinankesehatan

Terlayaninya pengajuan perizinandan terdokumentasinya berkaspengajuan izin kesehatan

200 berkas

3. Membantu menerima danmeverifikasi berkas pengajuanizin tenaga kesehatan danfasilitas pelayanan kesehatan

Terverifikasinya berkas pengajuanizin tenaga kesehatan dan fasilitaspelayanan kesehatan

200 berkas

4. Membantu melaksanakanproses penerbitan surat izinbagi tenaga kesehatan

Terbitnya lembar surat izin bagitenaga kesehatan

200 lembarsurat izin

5. Membantu melaksanakanpenerbitan rekomendasiterhadap obyek izin fasilitaspelayanan kesehatan

Terbitnya rekomendasi obyek izinfasilitas pelayanan kesehatan

20 lembarrekomendasi

6. Membantu melaksanakanpenerbitan rekomendasi dansurat-surat dinas yangdiperlukan oleh tenagakesehatan

Terbitnya surat – surat dinas danrekomendasi yang diajukan olehtenaga kesehatan

30 lembarsurat

7. Membantu melaksanakanregistrasi dan dokumentasiberkas administrasi pengajuanizin tenaga kesehatan danfasilitas pelayanan kesehatan

Terdokumentasinya berkasadministrasi izin tenaga kesehatandan fasilitas pelayanan kesehatan

200dokumen

8. Membantu melaksanakanvisitasi terhadap obyek izinfasilitas pelayanan kesehatanbersama lintas sector

Terlaksananya visitasi obyek izinfasilitas pelayanan kesehatan

10 obyekfasilitas

pelayanankesehatan

9. Membantu melaksanakanvisitasi terhadap obyek izintenaga kesehatan yangmelaksanakan praktik mandiri

Terlaksananya visitasi obyek izintenaga kesehatan yangmelaksanakan praktik mandiri

10 obyekizin praktik

mandiritenaga

kesehatan10. Membantu melaksanakan

proses penerbitan suratterdaftar bagi penyehattradisional

Terbitnya STPT bagi penyehattradisional

5 obyek izinpenyehattradisional

11. Membantu melakukanpembinaan, pemantauan mutupelayanan dan pengendalianterhadap praktek-praktekkesehatan yang dilaksanakanoleh tenaga kesehatan danpenyehat tradisional bersamalintas sektor

Terlaksananya pembinaan,pemantauan mutu pelayanan danpengendalian praktik kesehatanoleh tenaga kesehatan

30 obyekizin yang

dimonitoring

12. Membantu melakukanpengawasan terhadap fasilitaspelayanan kesehatan danpeyananan Sehat Pakai Air(SPA)

Terlaksananya pengawasanterhadap pelayanan kesehatan danpelayanan SPA

3 obyekpelayanan

SPA

13 Membantu melaksanakanpembinaan bagi organisasiprofesi kesehatan

Terlaksananya pembinaanorganisasi profesi

20organisasi

profesi14 Membantu menyelenggarakan

koordinasi lintas program danlintas sektoral dalampelaksanaan visitasi perizinankesehatan

Terlaksananya koordinasi lintasprogram dan lintas sector dalampelaksanaan visitasi perizinankesehatan

2 jenis

15 Membantu mengelola dataSDM Kesehatan

Terdokumentasinya data SDMKesehatan

4 dokumen

16 Membantu terlaksananyaupdating data SDM Kesehatan

Terupdating data SDM Kesehatansetiap triwulan

4 dokumen

17 Membantu terlaksananyaperencanaan kebutuhan tenagakesehatan

Terdokumentasinya perencanaanOPD dan UPTD PuskesmasKecamatan

3 dokumen

18 Membantu terlaksananyapemilihan tenaga kesehatanteladan

Terpilihnya tenaga kesehatanteladan sesuai standar

3 dokumen

19 Membantu menyiapkan bahanpelaksanaan kebijakanoperasional di bidang SDMKesehatan

Adanya dokumen regulasi kebijakanoperasional SDM kesehatan sesuaistandar

1 kegiatan

20 Membantu menyiapkan bahananalisa jabatan di bidang SDMkesehatan

Adanya dokumen regulasi AnalisisJabatan SDM kesehatan sesuaistandar

1 kegiatan

21 Membantu bimbingan teknisdan supervisi di bidang SDMKesehatan

Adanya instrumen bimbingan teknisdan supervisi SDM Kesehatansesuai standar

1 kegiatan

22 Membantu memantau,mengevaluasi, dan melaporkanpelaksanaan kebijakanoperasional di bidang SDMKesehatan

Adanya instrumen regulasi monevdan laporan operasional SDMKesehatan sesuai standar

1 kegiatan

23 Melaksanakan tugas kedinasanlain yang diberikan oleh kepalaseksi SDM Kesehatan sesuaitugasnya

Jumlah kegiatan tambahan -

Blitar, 21 Agustus 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Yatimah, A. Md. Gz Okta Nurfariana, A. Md.Penata NIP. 19801030 200604 2 008

NIP. 19701219 199503 2 001

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2017

JABATAN : PENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN ( IZIN TENAGA KESEHATAN )TUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. Melaksanakan proses penerbitan izin tenaga kesehatan

2. Melaksanakan proses penerbitan izin fasilitas pelayanan kesehatan

3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pemantauan pelaksaaan praktik tenaga

kesehatan.

4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pemantauan pelaksaaan operasional

fasilitas pelayanan kesehatan.

5. Melaksanakan pembinaan terhadap organisasi profesi kesehatan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan Capaian

Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 51. Membantu

menyusunrencanaoperasionalperizinankesehatan

Terlaksananyapelayanan perizinankesehatan

Jumlah jenispengajuan perizinankesehatan

Berkaspengajuan

2. Membantumelaksanakankegiatanpelayanan teknisdan administrasi dibidang perizinankesehatan

Terlayaninyapengajuan perizinandanterdokumentasinyaberkas pengajuanizin kesehatan

Jumlah pengajuanperizinan ang dilayanidan dokumentasiberkas pengajuan izinkesehatan

Berkaspengajuan

3. Membantumenerima danmeverifikasiberkas pengajuanizin tenagakesehatan danfasilitas pelayanankesehatan

Terverifikasinyaberkas pengajuanizin tenagakesehatan danfasilitas pelayanankesehatan

Jumlah berkaspengajuan izin tenagakesehatan dan fasilitaspelayanan kesehatanang dierifikasi

Berkaspengajuan

4. Membantumelaksanakanproses penerbitansurat izin bagitenaga kesehatan

Terbitnya lembarsurat izin bagi tenagakesehatan

Jumlah pengajuan izintenaga kesehatan

Berkaspengajuan

5. Membantumelaksanakanpenerbitanrekomendasiterhadap obyekizin fasilitas

Terbitnyarekomendasi obyekizin fasilitaspelayanan kesehatan

JUmlah pengajuanrekomendasi obyekizin fasilitas pelayanankesehatan

Berkaspengajuan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan Capaian

Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5pelayanankesehatan

6. Membantumelaksanakanpenerbitanrekomendasi dansurat-surat dinasyang diperlukanoleh tenagakesehatan

Terbitnya surat –surat dinas danrekomendasi yangdiajukan oleh tenagakesehatan

Jumlah surat dinasdan rekomendasi angdiajukan tenagakesehatan

Berkaspengajuan

7. Membantumelaksanakanregistrasi dandokumentasiberkasadministrasipengajuan izintenaga kesehatandan fasilitaspelayanankesehatan

Terdokumentasinyaberkas administrasiizin tenagakesehatan danfasilitas pelayanankesehatan

Jumlah dokumentasiizin tenaga kesehatandan fsilitas pelayanankesehatan

Berkaspengajuan

8. Membantumelaksanakanvisitasi terhadapobyek izin fasilitaspelayanankesehatanbersama lintassector

Terlaksananyavisitasi obyek izinfasilitas pelayanankesehatan

Jumlah obyek izinfasilitas pelayanan

Berkaspengajuan

9. Membantumelaksanakanvisitasi terhadapobyek izin tenagakesehatan yangmelaksanakanpraktik mandiri

Terlaksananyavisitasi obyek izintenaga kesehatanyang melaksanakanpraktik mandiri

Jumlah obyek izintenaga kesehatanyang melaksanakanpraktik mandiri

Berkaspengajuan

10. Membantumelaksanakanprosespenerbitan suratterdaftar bagipenyehattradisional

Terbitnya STPT bagipenyehat tradisional

Jumlah obyek STPTbagi penyehattradisional

Berkaspengajuan

11 Membantumelakukanpembinaan,pemantauan mutupelayanan danpengendalianterhadap praktek-praktek kesehatanyang dilaksanakanoleh tenagakesehatan danpenyehattradisionalbersama lintassektor

Terlaksananyapembinaan,pemantauan mutupelayanan danpengendalian praktikkesehatan olehtenaga kesehatan

Jumlah tenagakesehatan danpenehat tradicionalyang berizin

Data obyekyang berizin

12 Membantumelakukanpengawasanterhadap fasilitaspelayanankesehatan danpeyananan SehatPakai Air (SPA)

Terlaksananyapengawasanterhadap pelayanankesehatan danpelayanan SPA

Jumlah SPA yangberizin

Data obyekyang berizin

13 Membantumelaksanakanpembinaan bagiorganisasi profesikesehatan

Terlaksananyapembinaanorganisasi profesi

Jumlah OrganisasiProfesi yang ada diKota Blitar

Data

14 Membantumenyelenggarakankoordinasi lintasprogram dan lintassektoral dalampelaksanaanvisitasi perizinankesehatan

Terlaksananyakoordinasi lintasprogram dan lintassector dalampelaksanaan visitasiperizinan kesehatan

Jumlah jenis izinkesehatan

Data

15 Membantumengelola dataSDM Kesehatan

Terdokumentasinyadata SDM Kesehatan

Jumlah institusi yangmenyusun dokumendata TenagaKesehatan.

Laporan

16 Membantuterlaksananyaupdating dataSDM Kesehatan

Terupdating dataSDM Kesehatansetiap triwulan

Jumlah Institusi yangdivalidasi data SDMKesehatan

Laporan

17 Membantuterlaksananyaperencanaankebutuhan tenagakesehatan

Terdokumentasinyaperencanaan OPDdan UPTDPuskesmasKecamatan

Jumlah dokumenPerencanaanKebutuhan TenagaKesehatan yangdisusun sesuai standar

Laporan

18 Membantuterlaksananyapemilihan tenagakesehatan teladan

Terpilihnya tenagakesehatan teladansesuai standar

Jumlah tenagaKesehatan Teladanyang terpilih

Laporan

19 Membantumenyiapkan bahanpelaksanaankebijakanoperasional di

Adanya dokumenregulasi kebijakanSDM kesehatansesuai standar

Terdokumentasinyaregulasi tenagakesehatan

Laporan

bidang SDMKesehatan

20 Membantumenyiapkan bahananalisa jabatan dibidang SDMkesehatan

Adanya dokumenregulasi AnalisisJabatan SDMkesehatan sesuaistandar

Jumlah dokumenregulasi Anjab tenagakesehatan

Laporan

21 Membantubimbingan teknisdan supervisi dibidang SDMKesehatan

Terlaksananyabimbingan teknis dansupervisi SDMKesehatan sesuaistandar

Jumlah bimbinganteknis institusi yangterbina

Laporan

22 Membantumemantau,mengevaluasi, danmelaporkanpelaksanaankebijakanoperasional dibidang SDMKesehatan

Terlaksananyapemantauan,evaluasi dan laporanoperasional SDMKesehatan

Jumlah institusi yangdi monev sesuaistandar

Laporan

23 Melaksanakantugas kedinasanlain yang diberikanoleh kepala seksiSDM Kesehatansesuai tugasnya

Jumlah kegiatantambahan

- Laporan

Petunjuk Pengisian :

1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan

Kepala Sub bagian Tata Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);

b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila

output/keluaran pada DPA-SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya

untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);

c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.

2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai

dengan Perjanjian Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;

b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;

c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.

Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data

dimaksud dibutuhkan untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017,

karena dokumen dimaksud harus sudah dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak

pada kertas A4 70 gram.

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DISSIE LAKSMONOWATI ARLINIJabatan : KEPALA SEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

MENULARSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : HARNI SETIJORINI, STJabatan : KEPALA BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan membantu mewujudkan target kinerja tahunan sesuailampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yangtelah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaiantarget kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar,16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Harni Setijorini, ST dr. Dissie Laksmonowati ArliniPembina Penata Tingkat I

NIP. 19690917 199703 2 004 NIP. 19750721 200604 2 016

PERJANJIAN KINERJAKEPALA SEKSI PENCEGAHAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR

PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITARNo. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target

1. Terlaksananya KegiatanPelayanan Pencegahan danPenanggulanganPenyakit Menular

Frekuensi Aksi Simpatik HAS 1 kaliFrekuensi Pertemuan Monev ProgramHIV/AIDS

2 kali

Frekuensi Pertemuan PemberdayaanDukungan Sebaya HIV/AIDS

4 kali

Frekuensi Pertemuan KIE PengetahuanKomprehensif HIV/AIDS

6 kali

Frekuensi Pelatihan LKB HIV SUFA 1 kaliFrekuensi Pengambilan Sampel CasefindingTuberculosis

3 kali

Frekuensi Pertemuan Monev ProgramTBC

2 kali

Frekuensi Pertemuan PenguatanJejaring PPM TB

1 kali

Frekuensi Pelatihan Program TB DOTSbagi Petugas Lab

1 kali

Frekuensi Pertemuan KPA (KomisiPenanggulangan AIDS) Nasional

1 kali

Frekuensi Pertemuan Monev Kusta 1 kaliFrekuensi Pertemuan KolaborasiTB-HIV-DM

1 kali

Frekuensi Pertemuan Kolaborasi DiareHepatitis

1 kali

Frekuensi Pertemuan Advokasi danSosialisasi Cinta Keluaga Kusta

1 kali

2. Terlaksananya KegiatanPencegahan PenularanPenyakitEndemik/Epidemik

Frekuensi Monev Program DBD 3 kaliFrekuensi Pertemuan Penguatan PokjanalDBD

1 kali

Frekuensi Rakor Pokjanal DBD 2 kali

Frekuensi Penguatan Jumantik DBD 1 kaliFrekuensi GERTAK GUGAH Bulan BhaktiPSN DBD

1 kali

Frekuensi Lomba PSN Sekolah 1 kaliFrekuensi Jumantik Tingkat Sekolah 1 kali

Kegiatan Anggaran Keterangan

1. Pelayanan Pencegahan dan PenanggulanganPenyakit Menular

Rp. 377.789.000,00 APBD

2. Pencegahan PenularanPenyakitEndemik/Epidemik

Rp. 105.651.000,00 APBD

Blitar,16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Harni Setijorini, ST dr. Dissie Laksmonowati ArliniPembina Penata Tingkat I

NIP. 19690917 199703 2 004 NIP. 19750721 200604 2 016

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2017

JABATAN : KEPALA SEKSITUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. Mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang pencegahan

dan pengendalian penyakit menular;

2. Menyusun dan melaksanakan rencana program dan/ atau kegiatan di bidang pencegahan dan

pengendalian penyakit menular;

3. Menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar, prosedur dan kriteria pencegahan dan

pengendalian penyakit menular;

4. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit

menular;

5. Melakukan pendataan hasil kerja di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit menular;

6. Melaksanakan pengamatan penyakit menular;

7. Melaksanakan pengendalian penyakit melalui upaya pencegahan, penanggulangan dan pemberantasan

penyakit menular;

8. Melaksanakan upaya-upaya pengendalian serta pemberantasan penyakit menular langsung dan penyakit

menular bersumber binatang;

9. Melaksanakan penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB)/ wabah penyakit menular, agar dapat dilokalisie

penularan dan sumber penyakitnya untuk mencegah penularan dan perluasan;

10. Melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pembinaan program dan teknis untuk meningkatkan cakupan

dan mutu upaya-upaya pengendalian dan pemerantasan penyakit menular;

11. Melaksanakan perencanaan kebutuhan sarana dan prasarana untuk operasional kegiatan pemberantasan

penyakit menular;

12. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai dengan bidang

tugasnya;

13. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian

Penyakit sesuai dengan bidang tugasnya.

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 51 Terlaksananya Kegiatan

Pelayanan Pencegahandan Penanggulangan

Penyakit Menular

Frekuensi AksiSimpatik HAS

MenjumlahkanFrekuensiAksi Simpatik HAS

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanMonev ProgramHIV/AIDS

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan MonevProgram HIV/AIDS

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanPemberdayaan

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan Pemberdayaan

LaporanSeksiPencegahan dan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5Dukungan SebayaHIV/AIDS

Dukungan SebayaHIV/AIDS

PengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanKIE PengetahuanKomprehensifHIV/AIDS

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan KIEPengetahuanKomprehensif HIV/AIDS

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PelatihanLKB HIV SUFA

MenjumlahkanFrekuensiPelatihan LKB HIV SUFA

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

FrekuensiPengambilan SampelCasefindingTuberculosis

MenjumlahkanFrekuensiPengambilan SampelCasefinding Tuberculosis

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanMonev ProgramTBC

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan MonevProgramTBC

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanPenguatanJejaring PPM TB

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan PenguatanJejaring PPM TB

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PelatihanProgram TB DOTSbagi Petugas Lab

MenjumlahkanFrekuensiPelatihan Program TBDOTSbagi Petugas Lab

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanKPA (KomisiPenanggulanganAIDS) Nasional

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan KPA (KomisiPenanggulangan AIDS)Nasional

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanMonev Kusta

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan Monev Kusta

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanKolaborasiTB-HIV-DM

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan KolaborasiTB-HIV-DM

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanKolaborasi DiareHepatitis

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan KolaborasiDiareHepatitis

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanAdvokasi danSosialisasi CintaKeluaga Kusta

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan Advokasi danSosialisasi Cinta KeluagaKusta

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 52 Terlaksananya Kegiatan

Pencegahan PenularanPenyakitEndemik/Epidemik

Frekuensi MonevProgram DBD

Menjumlahkan FrekuensiMonev Program DBD

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PertemuanPenguatan PokjanalDBD

MenjumlahkanFrekuensiPertemuan PenguatanPokjanalDBD

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi RakorPokjanal DBD

MenjumlahkanFrekuensiRakor Pokjanal DBD

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi PenguatanJumantik DBD

MenjumlahkanFrekuensiPenguatan Jumantik DBD

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi GERTAKGUGAH Bulan BhaktiPSN DBD

MenjumlahkanFrekuensiGERTAK GUGAH BulanBhaktiPSN DBD

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi Lomba PSNSekolah

MenjumlahkanFrekuensiLomba PSN Sekolah

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Frekuensi JumantikTingkat Sekolah

MenjumlahkanFrekuensiJumantik Tingkat Sekolah

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SILVIA NOVIKE ARINTA, S.KM.Jabatan : ANALIS PENYAKIT MENULARSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : dr. DISSIE LAKSMONOWATI ARLINIJabatan : KEPALA SEKSI

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan membantu mewujudkan target kinerja tahunan sesuailampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yangtelah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaiantarget kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar,16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

dr. Dissie Laksmonowati Arlini Silvia Novike Arinta, S.KMPenata Tingkat I Penata Muda

NIP. 19750721 200604 2 016 NIP. 19750128 200012 2 002

PERJANJIAN KINERJAANALIS PENYAKIT MENULAR

PADA KEPALA SEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR

No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target1. Melakukan proses pengolahan, analisis,

dan interprestasi data epidemiologipenyakit DBD

Frekuensi pengolahan, analisis, dan interprestasidata epidemiologi penyakit DBD

2 kali

2. Melakukan proses pengolahan, analisis,dan interprestasi data epidemiologipenyakit Diare

Frekuensi pengolahan, analisis, dan interprestasidata epidemiologi penyakit Diare

2 kali

3. Melakukan proses pengolahan, analisisdan interpretasi data epidemiologi penyakitISPA

Frekuensi pengolahan, analisis dan interpretasidata epidemiologi penyakit ISPA

2 kali

4. Melakukan proses pengolahan, analisisdan interpretasi data epidemiologi penyakitKusta

Frekuensi pengolahan, analisis dan interpretasidata epidemiologi penyakit Kusta

4 kali

5. Melakukan konfirmasi dan penegakandiagnosa penderita kusta di Puskesmas

Jumlah kasus kusta yang dikonfirmasi danditegakkan diagnosa

1 kasus

6. Melakukan proses pengolahan, analisisdan interpretasi data epidemiologi penyakitChikungunya

Frekuensi pengolahan, analisis dan interpretasidata epidemiologi penyakit Chikungunya

2 kali

7. Melakukan proses pengolahan, analisisdan interpretasi data epidemiologi penyakitMalaria

Frekuensi pengolahan, analisis dan interpretasidata epidemiologi penyakit Malaria

2 kali

8. Melakukan proses pengolahan, analisisdan rencana tindak lanjut data pemantauanjentik dari kader Jumantik

Frekuensi pengolahan, analisis dan rencanatindak lanjut data pemantauan jentik dari kaderJumantik

1 kali

9. Melakukan proses pengolahan, analisisdan interpretasi data epidemiologi penyakitKecacingan

Frekuensi pengolahan, analisis dan interpretasidata epidemiologi penyakit Kecacingan

2 kali

10. Melaksanakan pengambilan danpendistribusian logistik, sarana danprasarana yang menunjang program P2(DBD, Chikungunya, Malaria, ISPA, Diare,Kusta dan Kecacingan)

Frekuensi kegiatan pengambilan danpendistribusian logistik, sarana dan prasaranayang menunjang program P2 (DBD,Chikungunya, Malaria, ISPA, Diare, Kusta danKecacingan)

6 kali

11. Membantu pelaksanaan monitoring danevaluasi program DBD, Chikungunya,Malaria, ISPA, Diare dan Kusta sesuaidengan pedoman dan tatalaksana standartdari propinsi

Frekuensi kegiatan monitoring dan evaluasiprogram DBD, Chikungunya, Malaria, ISPA,Diare dan Kusta sesuai dengan pedoman dantatalaksana standart dari propinsi

2 kali

12. Melaksanakan tugas lainnya yang diberikanatasan

Frekuensi tugas lainnya yang diberikan atasan 2 kali

Blitar,16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

dr. Dissie Laksmonowati Arlini Silvia Novike Arinta, S.KMPenata Tingkat I Penata Muda

NIP. 19750721 200604 2 016 NIP. 19750128 200012 2 002

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2017

JABATAN : Analis Penyakit MenularTUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. Melakukan proses pengolahan, analisis, dan interprestasi data epidemiologi penyakit

menular langsungdan penyakit menular bersumber binatang/ zoonosis;

2. Melakukan konfirmasi dan penegakan diagnosa penderita kusta di Puskesmas;

3. Melakukan proses pengolahan, analisis dan rencana tindak lanjut data pemantauan

jentik dari kader Jumantik;

4. Melaksanakan pengambilan dan pendistribusian logistik, sarana dan prasarana yang

menunjang program P2PM (Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular);

5. Membantu pelaksanaan monitoring dan evaluasi program P2PM (Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular) sesuai dengan pedoman dan tatalaksana standart dari

propinsi;

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 51. Melakukan proses

pengolahan, analisis,dan interprestasi dataepidemiologi penyakitDBD

Frekuensi pengolahan,analisis, dan interprestasidata epidemiologi penyakitDBD

(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis, daninterprestasi data epidemiologipenyakit DBD pada tahun yangsama)

LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

2. Melakukan prosespengolahan, analisis,dan interprestasi dataepidemiologi penyakitDiare

Frekuensi pengolahan,analisis, dan interprestasidata epidemiologi penyakitDiare

(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis, daninterprestasi data epidemiologipenyakit Diarepada tahun yangsama)

Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

3. Melakukan prosespengolahan, analisisdan interpretasi dataepidemiologi penyakitISPA

Frekuensi pengolahan,analisis dan interpretasi dataepidemiologi penyakit ISPA

(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis daninterpretasi data epidemiologipenyakit ISPA pada tahun yangsama)

Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

4. Melakukan prosespengolahan, analisisdan interpretasi dataepidemiologi penyakitKusta

Frekuensi pengolahan,analisis dan interpretasi dataepidemiologi penyakit Kusta

(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis daninterpretasi data epidemiologipenyakit Kusta pada tahun yangsama)

Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

5. Melakukan konfirmasidan penegakandiagnosa penderitakusta di Puskesmas

Jumlah kasus kusta yangdikonfirmasi dan ditegakkandiagnosa

(Menjumlahkan kasus kustayang dikonfirmasi danditegakkan diagnosapada tahunyang sama)

Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

6. Melakukan prosespengolahan, analisisdan interpretasi dataepidemiologi penyakit

Frekuensi pengolahan,analisis dan interpretasi dataepidemiologi penyakitChikungunya

(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis daninterpretasi data epidemiologipenyakit Chikungunya pada

Laporan SeksiPencegahan danPengendalian

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5Chikungunya tahun yang sama) Penyakit Menular

7. Melakukan prosespengolahan, analisisdan interpretasi dataepidemiologi penyakitMalaria

Frekuensi pengolahan,analisis dan interpretasi dataepidemiologi penyakitMalaria

(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis daninterpretasi data epidemiologipenyakit Malaria pada tahunyang sama)

Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

8. Melakukan prosespengolahan, analisisdan rencana tindaklanjut datapemantauan jentik darikader Jumantik

Frekuensi pengolahan,analisis dan rencana tindaklanjut data pemantauan jentikdari kader Jumantik

(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis danrencana tindak lanjut datapemantauan jentik dari kaderJumantik pada tahun yangsama)

Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

9. Melakukan prosespengolahan, analisisdan interpretasi dataepidemiologi penyakitKecacingan

Frekuensi pengolahan,analisis dan interpretasi dataepidemiologi penyakitKecacingan

(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis daninterpretasi data epidemiologipenyakit Kecacingan padatahun yang sama)

Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

10. Melaksanakanpengambilan danpendistribusianlogistik, sarana danprasarana yangmenunjang programP2 (DBD,Chikungunya, Malaria,ISPA, Diare, Kustadan Kecacingan)

Frekuensi kegiatanpengambilan danpendistribusian logistik,sarana dan prasarana yangmenunjang program P2(DBD, Chikungunya, Malaria,ISPA, Diare, Kusta danKecacingan)

(Menjumlahkan frekuensiFrekuensi kegiatanpengambilan danpendistribusian logistik, saranadan prasarana yang menunjangprogram P2 (DBD,Chikungunya, Malaria, ISPA,Diare, Kusta dan Kecacingan)pada tahun yang sama)

Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

11. Membantupelaksanaanmonitoring danevaluasi programDBD, Chikungunya,Malaria, ISPA, Diaredan Kusta sesuaidengan pedoman dantatalaksana standartdari propinsi

Frekuensi kegiatanmonitoring dan evaluasiprogram DBD, Chikungunya,Malaria, ISPA, Diare danKusta sesuai denganpedoman dan tatalaksanastandart dari propinsi

(Menjumlahkan frekuensiFrekuensi kegiatan monitoringdan evaluasi program DBD,Chikungunya, Malaria, ISPA,Diare dan Kusta sesuai denganpedoman dan tatalaksanastandart dari propinsi padatahun yang sama)

Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

12. Melaksanakan tugaslainnya yang diberikanatasan

Frekuensi tugas lainnya yangdiberikan atasan

(Menjumlahkan frekuensi tugaslainnya yang diberikan atasanpada tahun yang sama)

Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular

Petunjuk Pengisian :

1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata

Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);

b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-

SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);

c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.

2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian

Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;

b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;

c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.

Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan

untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah

dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wawan Eko Widyantoro, S.KMJabatan : Pengelola Penyakit Tidak MenularSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : SRI UNTARI , AMd.KebJabatan : Kepala Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak

Menular dan Kesehatan JiwaSelaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuailampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengahseperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dankegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAKPERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukanevaluasi akuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini danmengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dansanksi.

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

SRI UNTARI , AMd.Keb Wawan Eko Widyantoro, S.KM.Penata Tk.I Penata

NIP.19650723 198803 2 007 NIP.19770615 200501 1 007

PERJANJIAN KINERJA

KEPALA SEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAKMENULAR DAN KESEHATAN JIWA TAHUN 2017

No Kinerja individu Indikator Kinerja Target1 Terlaksananya kegiatan mengumpulkan

dan menganalisa data sebagai bahankoordinasi dan pembinaan di bidangPencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit Tidak Menular

Jumlah hasil kegiatanmengumpulkan dan menganalisadata sebagai bahan koordinasi danpembinaan di bidang Pencegahan,Pengamatan, dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

12 dokumen

2 Terlaksananya kegiatan menyusun danmelaksanakan rencana program dan/ataukegiatan di bidang Pencegahan,Pengamatan, dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

Jumlah hasil kegiatan menyusundan melaksanakan rencanaprogram dan/atau kegiatan dibidang Pencegahan, Pengamatan,dan Pemberantasan Penyakit TidakMenular

4 dokumen

3 Terlaksananya kegiatan menyiapkan datasebagai bahan penyusunan norma,standar, prosedur dan kriteriaPengendalian dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

Jumlah data sebagai bahanpenyusunan norma, standar,prosedur dan kriteria Pengendaliandan Pemberantasan Penyakit TidakMenular

1 dokumen

4 Terlaksananya pelaksanaan kegiatanpelayanan teknis dan administrasi dibidang Pencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit Tidak Menular

Jumlah pelaksanaan kegiatanpelayanan teknis dan administrasidi bidang Pencegahan, Pengamatan,dan Pemberantasan Penyakit TidakMenular

16 kegiatan

5 Terlaksananya pendataan hasil kerja dibidang Pencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit Tidak Menular

Jumlah kegiatan pendataan hasilkerja di bidang Pencegahan,Pengamatan, dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

3 kegiatan

6 Terlaksananya kegiatan pengamatanPenyakit Tidak Menular (PTM)

Jumlah hasil kegiatan pengamatanPenyakit Tidak Menular (PTM)

12 dokumen

7 Terlaksananya kegiatan menyiapkanbahan pembinaan kepada puskesmas

Jumlah hasil kegiatan menyiapkanbahan pembinaan kepadapuskesmas

12 dokumen

8 Terlaksananya kegiatan menyiapkanbahan koordinasi dan kerjasama denganlembaga dan instalasi lain

Jumlah hasil kegiatan menyiapkanbahan koordinasi dan kerjasamadengan lembaga dan instalasi lain

13 kegiatan

9 Terlaksananya kegiatan mengolah laporanbulanan untuk dilaporkan ke DinasKesehatan Propinsi

Jumlah hasil kegiatan mengolahlaporan bulanan untuk dilaporkanke Dinas Kesehatan Propinsi

12 dokumen

10 Terlaksananya tugas kedinasan lain yangdiberikan oleh Kepala Seksi sesuaidengan bidang tugasnya

Jumlah hasil pelaksanaan tugaskedinasan lain yang diberikan olehKepala Seksi sesuai dengan bidangtugasnya

12 dokumen

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

SRI UNTARI , AMd.Keb Wawan Eko Widyantoro, S.KM.Penata Tk.I Penata

NIP.196507 198803 2 007 NIP.19770615 200501 1 007

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (IKI)

1. Jabatan : Pengelola Penyakit Tidak Menular

2. Tugas : Staf yang dalam melaksanakan tugasnya berada di bawah danbertanggungjawab kepada Kepala seksi Pencegahan danPengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Jiwa

3. Fungsi : 1. Membantu mengumpulkan dan menganalisa data sebagaibahan koordinasi dan pembinaan di bidang Pencegahan,Pengamatan, dan Pemberantasan Penyakit Tidak Menular;

2. Membantu menyusun dan melaksanakan rencana programdan/atau kegiatan di bidang Pencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit Tidak Menular;

3. Membantu menyiapkan data sebagai bahan penyusunannorma, standar, prosedur dan kriteria Pengendalian danPemberantasan Penyakit Tidak Menular;

4. Membantu pelaksanaan kegiatan pelayanan teknis danadministrasi di bidang Pencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit Tidak Menular;

5. Membantu melakukan pendataan hasil kerja di bidangPencegahan, Pengamatan, dan Pemberantasan Penyakit TidakMenular;

6. Membantu pelaksanaan pengamatan penyakit tidak menular(PTM);

7. Membantu menyiapkan bahan pembinaan kepada puskesmas;8. Membantu menyiapkan bahan koordinasi dan kerjasama

dengan lembaga dan instalasi lain;9. Membantu mengolah laporan bulanan untuk dilaporkan ke

Dinas Kesehatan Propinsi;10.Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala

Bidang sesuai dengan bidang tugasnya

No Kinerja Kegiatan Indikator KinerjaFormulasi

Penghitungan CapaianTarget IKI

SumberData

1 Terlaksananya kegiatanmengumpulkan danmenganalisa data sebagaibahan koordinasi danpembinaan di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

Jumlah hasil kegiatanmengumpulkan danmenganalisa data sebagaibahan koordinasi danpembinaan di bidangPencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit TidakMenular

Menjumlahkan hasilkegiatan mengumpulkandan menganalisa datasebagai bahan koordinasidan pembinaan di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

Laporan dariPusk. dan RS

2 Terlaksananya kegiatanmenyusun danmelaksanakan rencanaprogram dan/atau

Jumlah hasil kegiatanmenyusun dan melaksanakanrencana program dan/ataukegiatan di bidang Pencegahan,

Menjumlahkan hasilkegiatan menyusun danmelaksanakan rencanaprogram dan/atau

DokumenPerencanaan

No Kinerja Kegiatan Indikator KinerjaFormulasi

Penghitungan CapaianTarget IKI

SumberData

kegiatan di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

Pengamatan, danPemberantasan Penyakit TidakMenular

kegiatan di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

3 Terlaksananya kegiatanmenyiapkan data sebagaibahan penyusunannorma, standar, prosedurdan kriteria Pengendaliandan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

Jumlah data sebagai bahanpenyusunan norma, standar,prosedur dan kriteriaPengendalian danPemberantasan Penyakit TidakMenular

Menjumlahkan datasebagai bahanpenyusunan norma,standar, prosedur dankriteria Pengendalian danPemberantasan PenyakitTidak Menular

DokumenProtap PTM

4 Terlaksananyapelaksanaan kegiatanpelayanan teknis danadministrasi di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

Jumlah pelaksanaan kegiatanpelayanan teknis danadministrasi di bidangPencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit TidakMenular

Menjumlahkanpelaksanaan kegiatanpelayanan teknis danadministrasi di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

DokumenPelaksanaan

Kegiatan

5 Terlaksananya pendataanhasil kerja di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular

Jumlah kegiatan pendataanhasil kerja di bidangPencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit TidakMenular

Menjumlahkan kegiatanpendataan hasil kerja dibidang Pencegahan,Pengamatan, danPemberantasan PenyakitTidak Menular

DokumenPelaksanaan

Kegiatan

6 Terlaksananya kegiatanpengamatan PenyakitTidak Menular (PTM)

Jumlah hasil kegiatanpengamatan Penyakit TidakMenular (PTM)

Menjumlahkan hasilkegiatan pengamatanPenyakit Tidak Menular(PTM)

Laporan dariPusk. dan RS

7 Terlaksananya kegiatanmenyiapkan bahanpembinaan kepadapuskesmas

Jumlah hasil kegiatanmenyiapkan bahan pembinaankepada puskesmas

Menjumlahkan hasilkegiatan menyiapkanbahan pembinaan kepadapuskesmas

DokumenProtap PTM

8 Terlaksananya kegiatanmenyiapkan bahankoordinasi dan kerjasamadengan lembaga daninstalasi lain

Jumlah hasil kegiatanmenyiapkan bahan koordinasidan kerjasama dengan lembagadan instalasi lain

Menjumlahkan hasilkegiatan menyiapkanbahan koordinasi dankerjasama denganlembaga dan instalasi lain

DokumenPelaksanaan

Kegiatan

9 Terlaksananya kegiatanmengolah laporanbulanan untuk dilaporkanke Dinas KesehatanPropinsi

Jumlah hasil kegiatanmengolah laporan bulananuntuk dilaporkan ke DinasKesehatan Propinsi

Menjumlahkan hasilkegiatan mengolah laporanbulanan untuk dilaporkanke Dinas KesehatanPropinsi

Laporan DataPTM

10 Terlaksananya tugaskedinasan lain yangdiberikan oleh KepalaSeksi sesuai denganbidang tugasnya

Jumlah hasil pelaksanaantugas kedinasan lain yangdiberikan oleh Kepala Seksisesuai dengan bidang tugasnya

Menjumlahkan hasilpelaksanaan tugaskedinasan lain yangdiberikan oleh KepalaSeksi sesuai denganbidang tugasnya

DokumenPelaksanaan

Kegiatan

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yuniana Amalia HayatiJabatan : Pemeriksa SanitasiSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : A m i n a s i h, AMGJabatan : Kasi Kesehatan Lingkungan, Kesehatan kesehatan Kerja dan Olah

RagaSelaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

A m i n a s i h, AMG Yuniana Amalia HayatiPenata

NIP. 196906171992032008Pengatur Tk I

NIP. 198406052010012009

PERJANJIAN KINERJAPEMERIKSA SANITASI

PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target

1. Terlaksananya penerimaan dan

merekap data LB 4 kesehatan

lingkungan

Jumlah berkas laporan LB 4 kesehatan

lingkungan

36 berkas

2. Terlaksananya penerimaan dan

merekap data tribulanan kesehatan

lingkungan

Jumlah berkas laporan tribulanan

kesehatan lingkungan

12 berkas

3 Terlaksananya penerimaan dan

merekap data bulanan pendataan

sanitasi

Jumlah berkas laporan data bulanan

pendataan sanitasi

252 berkas

4 Terlaksananya penyiapan

pertemuan refreshing jejaring

sanitasi

Jumlah Kegiatan penyiapan pertemuan

refreshing jejaring sanitasi

1 kegiatan

5 Terlaksananya penyiapan

pertemuan monev refreshing

jejaring sanitasi

Jumlah Kegiatan penyiapan pertemuan

monev refreshing jejaring sanitasi

1 kegiatan

6 Terlaksananya penyiapan rapat

koordinasi persiapan ODF

Jumlah Kegiatan penyiapan rapat

koordinasi persiapan ODF

9 kegiatan

7 Terlaksananya persiapan kegiatan

deklarasi ODF

Jumlah Kegiatan persiapan deklarasi

ODF

2 kegiatan

8 Terlaksananya supervisi lapangan

dalam rangka pegadaan jamban

sehat

Jumlah Kegiatan supervisi lapangan

dalam rangka pegadaan jamban sehat

1 kegiatan

9 Terlaksananya persiapan

pegadaan jamban sehat

Jumlah pegadaan jamban sehat 20 unit

10 Terlaksananya persiapan

pertemuan pembinaan kota sehat

Jumlah Kegiatan persiapan pertemuan

pembinaan kota se

1 kegiatan

11 Terlaksananya persiapan

pertemuan rapat forum kota sehat

Jumlah Kegiatan persiapan pertemuan

rapat forum kota sehat

7 kegiatan

12 Terlaksananya persiapan kegiatan

Supervisi Kota Sehat di Lokus

Jumlah Kegiatan persiapan Supervisi

Kota Sehat di Lokus

1 kegiatan

13 Terlaksananya persiapan Verifikasi

Lokus Kota Sehat

Jumlah Kegiatan persiapan Verifikasi

Lokus Kota Sehat

1 kegiatan

14 Terlaksananya persiapan Verifikasi

TK Nasional

Jumlah Kegiatan persiapan Verifikasi TK

Nasional

1 kegiatan

15 Terlaksananya persiapan

Penyusunan Dokumen Kota Sehat

Jumlah Kegiatan persiapan Penyusunan

Dokumen Kota Sehat

1 kegiatan

16 Terlaksananya Penyusunan

Dokumen Kota Sehat

Jumlah Penyusunan Dokumen Kota

Sehat

7 berkas

17 Mengetik dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan surat

pertanggungjawaban kegiatan

penyehatan lingkungan yang telah

dilaksanakan

Jumlah kegiatan mengetik dan

mengumpulkan laporan kegiatan dan

surat pertanggungjawaban kegiatan

penyehatan lingkungan yang telah

dilaksanakan

13 kegiatan

18 Mengetik dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan surat

pertanggungjawaban kegiatan

pengkajian pengembangan

lingkungan sehat yang telah

dilaksanakan

Jumlah kegiatan Mengetik dan

mengumpulkan laporan kegiatan dan

surat pertanggungjawaban kegiatan

pengkajian pengembangan lingkungan

sehat yang telah dilaksanakan

21 kegiatan

19 Terlaksananya tugas lainnya yang

diberikan atasan

Jumlah kegiatan melaksanakan tugas

lainnya yang diberikan atasan

20 kegiatan

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

A m i n a s i h, AMG Yuniana Amalia HayatiPenata

NIP. 196906171992032008Pengatur TK I

NIP. 198406052010012009

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2017

JABATAN : PEMERIKSA SANITASITUGAS POKOK DAN FUNGSI :

1. menyiapkan dan menganalisa data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional Kesehatan

Lingkungan, Kesehatan Kerja dan Kesehatan Lingkungan.

2. mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang kesehatan

lingkungan, kesehatan kerja dan kesehatan olah raga.

3. menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar prosedur dan kriterian di bidang ke

sehatan lingkungan, kesehatan kerja dan kesehatan olah raga.

4. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang kesehatan lingkungan yang meliputi

perhigiene sanitasi lingkungan perumahan, tempat-tempat umum, sarana kesehatan, sarana sanitasi

dasar ( air limbah ) dan higiene sanitasi tempat pengolahan makanan minuman ( rumah makan,

restotan, jasa boga, industri rumah tangga pangan ) serta pengamanan pestisida ;

5. Melakuan analisa dampak kesehatan lingkungan (ADKL) dan analalisa faktor resiko kesehatan

lingkungan.

6. Melakukan pemantauan, pengamatan dan pengawasan kesehatan dilingkungan dan atau hygiene

sanitasi lingkungan perumahan, tempat-tempat umum, sarana kesehatan, dan sarana sanitasi dasar (air

limbah) serta hygiene sanitasi makanan minuman, pengamanan pestisida.

7. Melaksanakan pembinaan dan penyuluhan, serta monitoring dan evaluasi terhadap hygiene sanitasi

lingkungan perumahan, tempat tempat umum, sarana kesehatan, dan sarana sanitasi dasar (air, SPAL,

sampah) serta hygiene sanitasi makanan minuman, pengamanan pestisida.

8. Mengumpulkan bahan koordinasi dengan instasi terkait dalam rangka pengendalian dan pengawasan

limbah medis dan non medis untuk pencegahan pencemaran lingkungan.

9. Melaksanakan pengamatan kualitas makanan dan minuman melalui pemantauan dengan sistim

kewaspadaan dini keracunan makanan.

10. Penerbitan / pencabutan sertifikat produksi makanan dan minuman pada industri rumah tangga.

11. Penerbitan sertifikat laik sehat terhadap pangan siap saji, uji sample dan tindak lanjut pengawasan.

12. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai bidang

tugasnya.

13. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat sesuia

bidang tugasnya.

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan

Capaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 51. Terlaksananya

penerimaan dan

merekap data LB 4

kesehatan

lingkungan

Jumlah berkas laporan LB

4 kesehatan lingkungan

( Menjumlahkan

berkas laporan LB4

kesehatan lingkungan

)

Laporan

2. Terlaksananya

penerimaan dan

merekap data

tribulanan kesehatan

lingkungan

Jumlah berkas laporan

tribulanan kesehatan

lingkungan

( Menjumlahkan

berkas laporan

tribulanan kesehatan

lingkungan )

Laporan

3 Terlaksananya

penerimaan dan

merekap data

bulanan pendataan

sanitasi

Jumlah berkas laporan

data bulanan pendataan

sanitasi

( Menjumlahkan

berkas laporan data

bulanan pendataan

sanitasi )

Laporan

4 Terlaksananya

penyiapan

pertemuan

refreshing jejaring

sanitasi

Jumlah Kegiatan

penyiapan pertemuan

refreshing jejaring sanitasi

(Menjumlahkan

penyiapan pertemuan

refreshing jejaring

sanitasi)

Laporan

5 Terlaksananya

penyiapan

pertemuan monev

refreshing jejaring

sanitasi

Jumlah Kegiatan

penyiapan pertemuan

monev refreshing jejaring

sanitasi

(menjumlahkan

penyiapan pertemuan

monev refreshing

jejaring sanitasi)

Laporan

6 Terlaksananya

penyiapan rapat

koordinasi persiapan

ODF

Jumlah Kegiatan

penyiapan rapat koordinasi

persiapan ODF

(menjumlahkan

penyiapan rapat

koordinasi persiapan

ODF)

Laporan

7 Terlaksananya

persiapan kegiatan

deklarasi ODF

Jumlah Kegiatan persiapan

deklarasi ODF

(menjumlahkan

persiapan kegiatan

deklarasi ODF)

Laporan

8 Terlaksananya

supervisi lapangan

dalam rangka

Jumlah Kegiatan supervisi

lapangan dalam rangka

pegadaan jamban sehat

(menjumlahkan

supervisi lapangan

dalam rangka

Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan

Capaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5pegadaan jamban

sehat

pegadaan jamban

sehat)

9 Terlaksananya

persiapan pegadaan

jamban sehat

Jumlah pegadaan jamban

sehat

(menjumlahkan

persiapan pegadaan

jamban sehat)

Laporan

10 Terlaksananya

persiapan

pertemuan

pembinaan kota

sehat

Jumlah Kegiatan persiapan

pertemuan pembinaan kota

sehat

(menjumlahkan

persiapan pertemuan

pembinaan kota

sehat)

Laporan

11 Terlaksananya

persiapan

pertemuan rapat

forum kota sehat

Jumlah Kegiatan persiapan

pertemuan rapat forum

kota sehat

(menjumlahkan

persiapan pertemuan

rapat forum kota

sehat)

Laporan

12 Terlaksananya

persiapan kegiatan

Supervisi Kota Sehat

di Lokus

Jumlah Kegiatan persiapan

Supervisi Kota Sehat di

Lokus

(menjumlahkan

persiapan kegiatan

Supervisi Kota Sehat

di Lokus)

Laporan

13 Terlaksananya

persiapan Verifikasi

Lokus Kota Sehat

Jumlah Kegiatan persiapan

Verifikasi Lokus Kota Sehat

(menjumlahkan

persiapan Verifikasi

Lokus Kota Sehat )

Laporan

14 Terlaksananya

persiapan Verifikasi

TK Nasional

Jumlah Kegiatan persiapan

Verifikasi TK Nasional

(menjumlahkan

Verifikasi TK

Nasional)

Laporan

15 Terlaksananya

persiapan

Penyusunan

Dokumen Kota

Sehat

Jumlah Kegiatan persiapan

Penyusunan Dokumen

Kota Sehat

(menjumlahkan

persiapan

Penyusunan

Dokumen Kota Sehat)

Laporan

16 Terlaksananya

Penyusunan

Dokumen Kota

Sehat

Jumlah Penyusunan

Dokumen Kota Sehat

(menjumlahkan

Penyusunan

Dokumen Kota Sehat)

Laporan

17 Mengetik dan

mengumpulkan

laporan kegiatan dan

Jumlah kegiatan mengetik

dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan surat

(menjumlahkan

kegiatan mengetik

dan mengumpulkan

Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan

Capaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5surat

pertanggungjawaban

kegiatan penyehatan

lingkungan yang

telah dilaksanakan

pertanggungjawaban

kegiatan penyehatan

lingkungan yang telah

dilaksanakan

laporan kegiatan dan

surat

pertanggungjawaban

kegiatan penyehatan

lingkungan yang telah

dilaksanakan)

18 Mengetik dan

mengumpulkan

laporan kegiatan dan

surat

pertanggungjawaban

kegiatan pengkajian

pengembangan

lingkungan sehat

yang telah

dilaksanakan

Jumlah kegiatan Mengetik

dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan surat

pertanggungjawaban

kegiatan pengkajian

pengembangan lingkungan

sehat yang telah

dilaksanakan

(menjumlahkan

kegiatan mengetik

dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan

surat

pertanggungjawaban

kegiatan pengkajian

pengembangan

lingkungan yang telah

dilaksanakan)

Laporan

19

Terlaksananya

tugas lainnya yang

diberikan atasan

Jumlah kegiatan

melaksanakan tugas

lainnya yang diberikan

atasan

(menjumlahkan

kegiatan

melaksanakan tugas

lainnya yang

diberikan atasan)

Laporan

Petunjuk Pengisian :

1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata

Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);

b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-

SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);

c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.

2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian

Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;

b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;

c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.

Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan

untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah

dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yupi Anita DewiJabatan :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : A m i n a s i h, AMGJabatan : Kasi Kesehatan Lingkungan, Kesehatan kesehatan Kerja dan Olah

RagaSelaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

A m i n a s i h, AMG Yupi Anita DewiPenata

NIP. 196906171992032008Pengatur Tk I

NIP. 198007202010012007

PERJANJIAN KINERJAPEMERIKSA SANITASI

PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target

1. Terlaksananya penerimaan dan

merekap data LB Kesehatan

Pekerja

Jumlah berkas laporan LBKP 36 berkas

2. Terlaksananya penerimaan dan

merekap data Laporan Bulanan

Kesehatan Olahraga

Jumlah berkas laporan LBKO 36 berkas

3 Terlaksananya penerimaan dan

merekap data bulanan jumlah pos

UKK

Jumlah berkas laporan data bulanan

pos UKK

36 berkas

4 Terlaksananya persiapan

pertemuan evaluasi pengukuran

kebugaran anak sekolah

Jumlah Kegiatan penyiapan pertemuan

evaluasi pengukuran kebugaran anak

sekolah

2 kegiatan

5 Terlaksananya persiapan

pertemuan workshop pengukuran

kebugaran masyarakat

Jumlah Kegiatan penyiapan pertemuan

workshop pengukuran kebugaran

masyarakat

2 kegiatan

6 Terlaksananya persiapan rapat

koordinasi pengukuran kebugaran

karyawan

Jumlah Kegiatan penyiapan rapat

koordinasi pengukuran kebugaran

karyawan

1 kegiatan

7 Terlaksananya pensiapan rapat

koordinasi upaya kesehatan kerja

dan pembentukan K3 tingkat kota

Jumlah Kegiatan pensiapan rapat

koordinasi upaya kesehatan kerja dan

pembentukan K3 tingkat kota

1 kegiatan

8 Terlaksananya persiapan rapat

penguatan kapasitas SDM dalam

penanganan penyakit akibat kerja

pada mata dan telinga

Jumlah Kegiatan persiapan rapat

penguatan kapasitas SDM dalam

penanganan penyakit akibat kerja pada

mata dan telinga

1 kegiatan

9 Terlaksananya persiapan

pengukuran kebugaran karyawan

Jumlah Kegiatan persiapan pengukuran

kebugaran karyawan

2 kegiatan

10 Terlaksananya persiapan

pertemuan pembinaan kota sehat

Jumlah Kegiatan persiapan pertemuan

pembinaan kota se

1 kegiatan

11 Terlaksananya persiapan

pertemuan pembinaan pengukuran

kebugaran anak sekolah pada

penanganan cidera olahraga

Jumlah Kegiatan persiapan pertemuan

pembinaan pengukuran kebugaran anak

sekolah pada penanganan cidera

olahraga

1 kegiatan

12 Terlaksananya persiapan Jumlah Kegiatan persiapan pertemuan 1 kegiatan

pertemuan keamanan pangan

jajanan anak sekolah

keamanan pangan jajanan anak sekolah

13 Terlaksananya persiapan

penyuluhan keamanan pangan

pada industri rumah tangga

Jumlah Kegiatan persiapan penyuluhan

keamanan pangan pada industri rumah

tangga

4 kegiatan

14 Terlaksananya persiapan

penyuluhan keamanan pangan

pada pedagang kaki lima

Jumlah Kegiatan persiapan penyuluhan

keamanan pangan pada pedagang kaki

lima

1 kegiatan

15 Terlaksananya persiapan fasilitasi

pertemuan perijinan pangan Frozen

Jumlah Kegiatan persiapan fasilitasi

pertemuan perijinan pangan Frozen

1 kegiatan

16 Terlaksananya persiapan kursus

higiene sanitasi laik sehat

Jumlah Kegiatan persiapan kursus

higiene sanitasi laik sehat

1 kegiatan

17 Terlaksananya persiapan

sosialisasi pertemuan E Monev

HSP

Jumlah Kegiatan persiapan sosialisasi

pertemuan E Monev HSP

1 kegiatan

18 Terlaksananya persiapan

Operasional TKP2MI

Jumlah kegiatan opersional TKP2MI 4 Kegiatan

19 Terlaksananya pesiapan tindak

lanjut operasional TKP2MI

Jumlah kegiatan persiapan pertemuan

tindak lanjut operasional TKP2MI

2 Kegiatan

20 Terlaksananya pembelian dan

pemeriksaan sampel makanan

dalam kegiatan pengawasan

pangan yang beredar di

masyarakat

Jumlah sampel yang dibeli dan di

periksakan

45 Sampel

21 Terlaksananya pemeriksaan sarana

pengolahan makanan pada industri

rumah tangga

Jumlah sarana pengolahan makanan

pada industri rumah tangga

40 Lokasi

22 Mengetik dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan surat

pertanggungjawaban kegiatan

peningkatan pengawasan

keamanan pangan yang telah

dilaksanakan

Jumlah kegiatan mengetik dan

mengumpulkan laporan kegiatan dan

surat pertanggungjawaban kegiatan

pengawasan keamanan pangan yang

telah dilaksanakan

16

Kegiatan

23 Mengetik dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan surat

pertanggungjawaban kegiatan

peningkatan kesehatan masyarakat

yang telah dilaksanakan

Jumlah kegiatan Mengetik dan

mengumpulkan laporan kegiatan dan

surat pertanggungjawaban kegiatan

peningkatan kesehatan masyarakat

yang telah dilaksanakan

11 kegiatan

24 Terlaksananya tugas lainnya yang

diberikan atasan

Jumlah kegiatan melaksanakan tugas

lainnya yang diberikan atasan

20 kegiatan

Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

A m i n a s i h, AMG Yupi Anita DewiPenata

NIP. 196906171992032008Pengatur TK I

NIP. 198007202010012007

INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

TAHUN 2017

JABATAN :TUGAS POKOK DAN FUNGSI :

1. menyiapkan dan menganalisa data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional Kesehatan

Lingkungan, Kesehatan Kerja dan Kesehatan Olah raga.

2. mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang kesehatan

lingkungan, kesehatan kerja dan kesehatan olah raga.

3. menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar prosedur dan kriterian di bidang ke

sehatan lingkungan, kesehatan kerja dan kesehatan olah raga.

4. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang kesehatan lingkungan yang meliputi

perhigiene sanitasi lingkungan perumahan, tempat-tempat umum, sarana kesehatan, sarana sanitasi

dasar ( air limbah ) dan higiene sanitasi tempat pengolahan makanan minuman ( rumah makan,

restotan, jasa boga, industri rumah tangga pangan ) serta pengamanan pestisida ;

5. Melakuan analisa dampak kesehatan lingkungan (ADKL) dan analalisa faktor resiko kesehatan

lingkungan.

6. Melakukan pemantauan, pengamatan dan pengawasan kesehatan dilingkungan dan atau hygiene

sanitasi lingkungan perumahan, tempat-tempat umum, sarana kesehatan, dan sarana sanitasi dasar (air

limbah) serta hygiene sanitasi makanan minuman, pengamanan pestisida.

7. Melaksanakan pembinaan dan penyuluhan, serta monitoring dan evaluasi terhadap hygiene sanitasi

lingkungan perumahan, tempat tempat umum, sarana kesehatan, dan sarana sanitasi dasar (air, SPAL,

sampah) serta hygiene sanitasi makanan minuman, pengamanan pestisida.

8. Mengumpulkan bahan koordinasi dengan instasi terkait dalam rangka pengendalian dan pengawasan

limbah medis dan non medis untuk pencegahan pencemaran lingkungan.

9. Melaksanakan pengamatan kualitas makanan dan minuman melalui pemantauan dengan sistim

kewaspadaan dini keracunan makanan.

10. Penerbitan / pencabutan sertifikat produksi makanan dan minuman pada industri rumah tangga.

11. Penerbitan sertifikat laik sehat terhadap pangan siap saji, uji sample dan tindak lanjut pengawasan.

12. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai bidang

tugasnya.

13. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat sesuia

bidang tugasnya.

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan

Capaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 51. Terlaksananya

penerimaan dan

merekap data LB

Kesehatan Pekerja

Jumlah berkas laporan

LBKP

( Menjumlahkan

berkas laporan LBKP

)

Laporan

2. Terlaksananya

penerimaan dan

merekap data

Laporan Bulanan

Kesehatan Olahraga

Jumlah berkas laporan

LBKO

( Menjumlahkan

berkas laporan LBKO

)

Laporan

3 Terlaksananya

penerimaan dan

merekap data

bulanan jumlah pos

UKK

Jumlah berkas laporan

data bulanan pos UKK

( Menjumlahkan

berkas laporan pos

UKK )

Laporan

4 Terlaksananya

persiapan

pertemuan evaluasi

pengukuran

kebugaran anak

sekolah

Jumlah Kegiatan

penyiapan pertemuan

evaluasi pengukuran

kebugaran anak sekolah

(Menjumlahkan

penyiapan pertemuan

evaluasi pengukuran

kebugaran anak

sekolah )

Laporan

5 Terlaksananya

persiapan

pertemuan workshop

pengukuran

kebugaran

masyarakat

Jumlah Kegiatan

penyiapan pertemuan

workshop pengukuran

kebugaran masyarakat

(menjumlahkan

penyiapan pertemuan

workshop pengukuran

kebugaran

masyarakat)

Laporan

6 Terlaksananya

persiapan rapat

koordinasi

pengukuran

kebugaran karyawan

Jumlah Kegiatan

penyiapan rapat koordinasi

pengukuran kebugaran

karyawan

(menjumlahkan

penyiapan rapat

koordinasi

pengukuran

kebugaran karyawan

)

Laporan

7 Terlaksananya

pensiapan rapat

koordinasi upaya

kesehatan kerja dan

Jumlah Kegiatan

pensiapan rapat koordinasi

upaya kesehatan kerja dan

pembentukan K3 tingkat

(menjumlahkan

persiapan kegiatan

koordinasi upaya

kesehatan kerja dan

Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan

Capaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5pembentukan K3

tingkat kota

kota pembentukan K3

tingkat kota )

8 Terlaksananya

persiapan rapat

penguatan kapasitas

SDM dalam

penanganan

penyakit akibat kerja

pada mata dan

telinga

Jumlah Kegiatan persiapan

rapat penguatan kapasitas

SDM dalam penanganan

penyakit akibat kerja pada

mata dan telinga

(menjumlahkan

persiapan rapat

penguatan kapasitas

SDM dalam

penanganan penyakit

akibat kerja pada

mata dan telinga )

Laporan

9 Terlaksananya

persiapan

pengukuran

kebugaran karyawan

Jumlah Kegiatan persiapan

pengukuran kebugaran

karyawan

(menjumlahkan

persiapan

pengukuran

kebugaran karyawan)

Laporan

10 Terlaksananya

persiapan

pertemuan

pembinaan kota

sehat

Jumlah Kegiatan persiapan

pertemuan pembinaan kota

se

(menjumlahkan

persiapan pertemuan

pembinaan kota

sehat)

Laporan

11 Terlaksananya

persiapan

pertemuan

pembinaan

pengukuran

kebugaran anak

sekolah pada

penanganan cidera

olahraga

Jumlah Kegiatan persiapan

pertemuan pembinaan

pengukuran kebugaran

anak sekolah pada

penanganan cidera

olahraga

(menjumlahkan

persiapan pertemuan

pembinaan

pengukuran

kebugaran anak

sekolah pada

penanganan cidera

olahraga )

Laporan

12 Terlaksananya

persiapan

pertemuan

keamanan pangan

jajanan anak

sekolah

Jumlah Kegiatan persiapan

pertemuan keamanan

pangan jajanan anak

sekolah

(menjumlahkan

persiapan kegiatan

pertemuan keamanan

pangan jajanan anak

sekolah )

Laporan

13 Terlaksananya

persiapan

Jumlah Kegiatan persiapan

penyuluhan keamanan

(menjumlahkan

persiapan penyuluhan

Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan

Capaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5penyuluhan

keamanan pangan

pada industri rumah

tangga

pangan pada industri

rumah tangga

keamanan pangan

pada industri rumah

tangga )

14 Terlaksananya

persiapan

penyuluhan

keamanan pangan

pada pedagang kaki

lima

Jumlah Kegiatan persiapan

penyuluhan keamanan

pangan pada pedagang

kaki lima

( Menjumlahkan

persiapan penyuluhan

keamanan pangan

pada pedagang kaki

lima )

Laporan

15 Terlaksananya

persiapan fasilitasi

pertemuan perijinan

pangan Frozen

Jumlah Kegiatan persiapan

fasilitasi pertemuan

perijinan pangan Frozen

( Menjumlahkan

persiapan fasilitasi

pertemuan perijinan

pangan Frozen )

Laporan

16 Terlaksananya

persiapan kursus

higiene sanitasi laik

sehat

Jumlah Kegiatan persiapan

kursus higiene sanitasi laik

sehat

( Menjumlahkan

persiapan kursus

higiene sanitasi laik

sehat )

Laporan

17 Terlaksananya

persiapan sosialisasi

pertemuan E Monev

HSP

Jumlah Kegiatan persiapan

sosialisasi pertemuan E

Monev HSP

( Menjumlahkan

persiapan sosialisasi

pertemuan E Monev

HSP )

Laporan

18 Terlaksananya

persiapan

Operasional TKP2MI

Jumlah kegiatan opersional

TKP2MI

( Menjumlahkan

persiapan opersional

TKP2MI )

Laporan

19 Terlaksananya

pesiapan tindak

lanjut operasional

TKP2MI

Jumlah kegiatan persiapan

pertemuan tindak lanjut

operasional TKP2MI

( Menjumlahkan

persiapan pertemuan

tindak lanjut

operasional TKP2MI )

Laporan

20 Terlaksananya

pembelian dan

pemeriksaan sampel

makanan dalam

kegiatan

pengawasan pangan

Jumlah sampel yang dibeli

dan di periksakan

( Menjumlahkan

persiapan sampel

yang di beli dan di

periksa )

Laporan

No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan

Capaian Target IKI

Sumber Data

1 2 3 4 5yang beredar di

masyarakat

21 Terlaksananya

pemeriksaan sarana

pengolahan

makanan pada

industri rumah

tangga

Jumlah sarana pengolahan

makanan pada industri

rumah tangga

( menjumlahkan

persiapan

pemeriksaan sarana

pengelohan makanan

pada industri rumah

tangga)

Laporan

22 Mengetik dan

mengumpulkan

laporan kegiatan dan

surat

pertanggungjawaban

kegiatan

peningkatan

pengawasan

keamanan pangan

yang telah

dilaksanakan

Jumlah kegiatan mengetik

dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan surat

pertanggungjawaban

kegiatan pengawasan

keamanan pangan yang

telah dilaksanakan

(menjumlahkan

kegiatan mengetik

dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan

surat

pertanggungjawaban

kegiatan peningkatan

pengawasan

keamanan pangan

yang telah

dilaksanakan)

Laporan

23 Mengetik dan

mengumpulkan

laporan kegiatan dan

surat

pertanggungjawaban

kegiatan

peningkatan

kesehatan

masyarakat yang

telah dilaksanakan

Jumlah kegiatan Mengetik

dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan surat

pertanggungjawaban

kegiatan peningkatan

kesehatan masyarakat

yang telah dilaksanakan

(menjumlahkan

kegiatan mengetik

dan mengumpulkan

laporan kegiatan dan

surat

pertanggungjawaban

kegiatan peningkatan

kesehatan

masyarakat yang

telah dilaksanakan)

Laporan

24 Terlaksananya

tugas lainnya yang

diberikan atasan

Jumlah kegiatan

melaksanakan tugas

lainnya yang diberikan

atasan

(menjumlahkan

kegiatan

melaksanakan tugas

lainnya yang

diberikan atasan)

Laporan

Petunjuk Pengisian :

1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata

Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);

b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-

SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);

c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.

2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian

Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;

b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;

c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.

Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan

untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah

dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.