DIARESoeroyo MachfudzTumbuh Kembang Ped.Sos IKA FK-UII / PKU MUH.YKYogyakarta

Blok Nutrisi dan Sistem Digesti, 5 Mei 2010 [19]

PendahuluanPenyebab utama kesakitan & kematian dinegara berkembangRerata 3,3 episode/ tahun 80% kematian pada umur 2 tahun pertamaPenyebab utama kematian dehidrasi

Definisi diare-Meningkatnya frekuensi tinja- Tinja lebih lunak

Pembagian diare secara klinis 3 macamDiare cair akutDisentriDiare persisten

Diare cair akutTerjadi secara akut & < 14 hariPengeluaran tinja lunak/ cair tanpa darah dan lendirMungkin disertai muntah dan demamPenyebab terpenting: Rotavirus, E. Coli enterotoksigenik, Shigella, C. Jejuni dan Cryptosporidium

DisentriDiare disertai lendir darah dalam tinjaAnoreksia, penurunan berat badan, kerusakan mukosa usus akibat invasi bakteriPenyebab utama: Shigella dan kemungkinan amuba

Diare persistenMula2 bersifat akut berlangsung > 14 hariDapat dimulai dengan diare cair atau disentriKehilangan berat badan nyataPenyebab jarang tunggalTidak sama dengan diare kronik

EpidemiologiPenyebaran kuman yang menyebabkan diareFaktor pejamu yang meningkatkan kerentanan terhadap diareUmurVariasi musimanInfeksi asimptomatikEpidemi

Penyebaran kuman-----Melalui mulut lewat makanan dan minuman tercemarFaktor risiko: tidak memberi ASI, menggunakan botol susu, menyimpan mkn masak dalam suhu kamar, air minum tercemar, tidak mencuci tangan, tidak membuang tinja dengan benar

Faktor pejamu----Tidak diberi ASI sampai 2 tahunKurang giziCampakImunodefisiensi/ supresi

UmurKebanyakan episodepada 2 th pertama, insidens paling tinggi 6- 11 bulan (saat diberi makananpendamping)

Variasi musiman---Daerah tropis: diare rotavirus terjadi sepanjang tahun, frekuensi meningkat pada musim kemaraudiare bakteri puncaknya pada musim hujan

Infeksi asimptomatikProporsi infeksi asimptomatik meningkat diatas usia 2 tahun karena pembentukan imunitas aktifTanpa gejala tetapi menjadi sumber penularan

Epidemi/ wabah/kejadian luar biasaKuman penting V. Cholerae dan Shigella disentri

EtiologiRotavirusE.coli enetrotoksigenikShigellaC. JejuniCriptosporidium

Patogenesis(virus)Berkembang di epitel vili usus haluskerusakan & pemendekan vili kehilangan vili utk absorbsi diganti sel epitel bent. kripta yg belum matang usus mensekresi air & elektrolit.Kerusakan vili hilangnya disakaridase absorbsi disakarida menurun terutama laktosa

Patogenesis(bakteri)Penempelan pada mukosa: E. coli enterotoksigenik dan V. Cholerae

Toksin yang menyebabkan sekresi: E.coli enterotoksigenik, V. Cholerae

Invasi mukosa: Shigella, C.jejuni, E coli enteroinvasife dan Salmonella

Patogenesis(protozoa)

Penempelan mukosa: G. Lamblia, CryptosporidiumInvasi mukosa: E. histolitica

Kuman usus patogen yang pentingRotavirusPenyebab penting diare berat anak kurang dari 2 tahunAda 4 serotipePenyebaran melalui kontak langsungInfeksi yang pertama yang biasanya bermakna

Kuman----ETECPenyebab penting diare cair akut pada anak dewasaTidak masuk ke dalam mukosa usus diare karena toksinAda 2 jenis toksin: LT dan STMenyebar melalui makanan tercemar

Kuman----ShigellaPenyebab disentri paling pentingAda 4 serogrup: sonnei, boydii, flexneri, dysenteriaeFlexneri paling sering dinegara berkembang, dysentriae tipe paling beratKerusakan disebabkan sebagian karena toksin Shigella

Kuman---Campylobacter jejuniSering menyebabkan penyakit pada bayiDiare cair akut 2/3 kasus dan disentri 1/3 kasusDapat disertai demam, episode biasanya tidak berat, berakhir 2-5 hari

Implikasi pengobatan dan pencegahan diarePengobatan diareDasar terapi: Penggantian cairanMakanan diteruskanAntibiotika dan antiparasit tidak boleh digunakan secara rutin: Shigella, susp. Kolera, diare persisten bila ditemukan tropozoit dan mikroba pada kultur feses

Pencegahan diarePemberian ASI saja sampai umur 6 blnMenghindari pemakaian susu botolMemperbaiki cara penyiapan dan penyimpanan makananPenggunaan air bersih untuk minumMencuci tanganMembuang tinja secara benar

Cara2 memperkuat daya tahan tubuh pejamuMelaksanakan pemberian ASI paling tidak sampai 2 tahun Memperbaiki status giziImunisasi campak

Patofisiologi diare: dehidrasi dan dasar ilmiah rehidrasiFisiologi ususMekanisme diare: diare sekretorik, osmotikAkibat2 diare: dehidrasi isotonik, hipertonik, hipotonik, asidosis metabolik, hipokalemiaTerapi rehidrasi: URO, terapi intravena

Mekanisme diareDiare sekretorikDiare osmotik

Diare sekretorikAbsorbsi Natrium gagal oleh vili, sekresi klorida berlangsung terus/ meningkat sekresi cairan kehilangan air dan elektrolit sebagai tinja yg cairdehidrasi

Infeksi: karena rangsangan toksin bakteri: E. coli, V. cholera atau virus

Diare osmotikMukosa usus halus adalah epitel berpori dpt dilewati air dan elektrolit dg cepat utk mempertahankan tekanan osmotik antara isi usus dg cairan ekstraseluler.Apabila ada bahan yg sulit diserap dan bila isotonik air dan bahan yg larut tidak diabsorbsi diare

Lanjutan diare osmotik--Bila yang lewat larutan hipertonik air & beberapa elektrolit akan pindah dari CES ke lumen usus sampai osmolaritas isi usus sama dengan CES dan darah menaikkan volume tinja dehidrasi

Krn kehilangan cairan tubuh > kehilangan Na dan Cl hipernatremia

Akibat2 diare(kehilangan cairan, kalium, klorida, natrium dan bikarbonat)

DehidrasiAsidosis metabolikHipokalemia

Dehidrasi: isotonik, hipertonik, hipotonikDehidrasi isotonik: Terjadi bila kehilangan air dan natrium dalam proporsi yang sama dalam keadaan normal dari CES:Konsentrasi natrium normalOsmolaritas serum normalHipovolemi terjadi karena kehilangan banyak CES

Dehidrasi hipertonikKekurangan cairan dan kelebihan natrium bila dibandingkan dengan CES, akibat dari:Pemasukan cairan hipertonik saat diarePemasukan air yang tidak cukupMinum cairan yang hipertonik

Gambaran dehidrasi hipernatremiaTerdapatnya kekurangan air dan natrium, proporsi kekurangan airnya lebih banyakKonsentrasi natrium serum meningkat (> 150 mmol / l)Osmolaritas serum meningkat (> 295 osmol / l)Sangat hausKejang

Dehidrasi hipotonikFaktor Risiko :Anak diare yang minum air dalam jumlah besar atau larutan hipotonik yang mengandung garam atau bahan terlarut lain yang rendah atau yang mendapat infus 55 glukosa dalam air

Gambaran dehidrasi hiponatremiaKekurangan air dan natriumKonsentrasi natrium rendahOsmolaritas serum rendahAnak letargi kadang kejang

Asidosis metabolikNafas cepat dan dalamMuntahpH menurunKonsentrasi biknat berkurang

HipokalemiaSering pada bayi dan paling berbahaya pada anak yang kurang gizi yang sebelumnya kadar kalium rendahGejala2:Kelemahan otot secara umumAritmiaIleus paralitik

Penilaian dehidrasiDerajat dehidrasi :Tidak dehidrasiDehidrasi tidak beratDehidrasi berat

Diare tidak dehidrasiTidak ada tanda-tanda dehidrasiAnak beraktifitas seperti biasa

Diare dehidrasi tidak beratTerdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut ini :gelisah, rewel / mudah marahMata cekungHaus, minum dengan lahapCubitan kulit perut kembalinya lambat (< 2 detik)

Diare dehidrasi beratTerdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut ini :Letargis atau tidak sadarMata cekungTidak bisa minum atau malas minumCubitan kulit perut kembalinya sangat lambat (>2 detik)

Pemberian cairan tambahan untuk diareRencana Terapi ABeri cairan tambahan - beri ASI lebih sering dan lebih lama - jika ASI eksklusif, berikan oralit atau air matang sbg tambahan - tidak ASI eksklusif : oralit, larutan gula garam, kuah sayur, air tajin, air matang - lanjutkan pemberian makan

Rencana Terapi BBerikan oralit dengan dosis 75 cc / kg bb / 4 jamLanjutkan pemberian makan

Rencana Terapi CBeri cairan intravena secepatnya

UmurPemberian pertama 30ml/kg selamaPemberian berikut 70 ml/kg selamaBayi(dibwh 12 bln)1 jam5 jamAnak(12 bl-5th)30 menit2 jam

TERIMA KASIIIIIIH

ARIGATO GHOZAIMASUTHANKS A LOTMATUR NUWUUUUUN